Širdies tamponada

Širdies tamponada yra būklė, kai dėl mechaninio širdies suspaudimo sumažėja širdies išstūmimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia širdies tamponadą?

• Neseniai atlikta širdies operacija, ypač jei:
  • Po operacijos kraujavimas iš drenažo buvo didžiulis;
  • operacijos metu pleura nebuvo atidaryta;
  • Operacija buvo pakartota.
• Krūtinės trauma (bukas arba prasiskverbiantis).
• Koagulopatija (tiek hiperkoaguliacija, tiek hipokoaguliacija).
• Hipotermija.

Kaip pasireiškia širdies tamponada?

• Sisteminė hipotenzija, padidėjusi ir išsilyginusi skilvelių prisipildymo slėgiui (RA (CVP) ir LA (PCWP)); sumažėjęs pulsinis slėgis, padidėjęs slėgis išorinėje jugulinėje venoje; pulsus paradoxus; „y“ nebuvimas - centrinės venos pulso bangos sumažėjimas.
• Oligurija. Sumažėjusi periferinė perfuzija, cianozė, metabolinė acidozė, hipoksemija.
• Dusulys / kvėpavimo takų „pasipriešinimas“.
• Staigus kraujo, aktyviai tekančio pleuros drenažo sistema, sumažėjimas arba išnykimas pacientui po širdies operacijos.
• Širdies nepakankamumas.

Kaip atpažinti širdies tamponadą?

• Krūtinės ląstos rentgenograma (išsiplėtęs tarpuplautis).
• EKG (žema įtampa, elektros kintamieji, T bangos pokyčiai).
• Echokardiograma / TEE Dopleris (skysčio sankaupa perikarde; maži, neužsipildantys skilveliai).
• Plaukiojantis plaučių arterijos kateteris (mažas širdies išstūmis, sisteminė vazokonstrikcija, didelis PCWP).

Diferencinė diagnozė

• Įtemptas pneumotoraksas.
• Kardiogeninis šokas / miokardo nepakankamumas / miokardo infarktas.
• Plaučių embolija.
• Per didelis perpylimas, skysčių perkrova.
• Anafilaksija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ką daryti, jei yra širdies tamponada?

• Kvėpavimo takai – kvėpavimas – kraujotaka... 100 % 02.
• Įvertinkite gyvybinių funkcijų būklę.
• Užtikrinkite tinkamą veninį priėjimą, jei dar nepadaryta, pradėkite intraveninius skysčius, inotropinę paramą.
• Po širdies operacijos – atlaisvinkite/„išmelžkite“ drenažo vamzdelius, stenkitės pašalinti krešulius iš jų spindžių siurbimo būdu minkštu kateteriu. Kvieskite chirurgus; praneškite operacinės darbuotojams; pasiruoškite atverti krūtinės ląstą (jei reikia – kardiologijos pooperacinėje palatoje).
• Jei yra įsiskverbiantis svetimkūnis, jo NEPAŠALINKITE.
• Prieš atveriant krūtinės ląstą, pradėkite anesteziją: technika turėtų palaikyti simpatinį tonusą (pvz., etomidatas/ketaminas; suksametonis/pankuronis; fentanilis); atidarius krūtinės ląstą, reikės intubacijos ir ventiliacijos; būkite pasiruošę atverti krūtinės ląstą (vielos žirklėmis) iš karto po anestezijos sukėlimo.
• Jei hemodinamikos kontroliuoti nepavyksta, nedelsiant atverkite krūtinės ląstą.
• Perikardiocentezė padės laimėti laiko ir sušvelninti hemodinaminę katastrofą.
• Jei reikia, užsakykite kraujo ir krešėjimo faktorių tyrimus.

Tolesnis valdymas

• Palaikyti prisipildymo slėgį ir simpatinį tonusą; vengti bradikardijos.
• Vazodilatatorių vartojimas yra prieštaringas.
• Atvėrus krūtinę ir pašalinus tamponadą, tikimasi staigaus kraujospūdžio šuolio; paprastai po tarpuplaučio turinio evakuacijos greitai stabilizuojasi hemodinamika.
• Įsitikinkite, kad chirurgas rado kraujavimo šaltinį ir išvalė krešulius iš kanalizacijos.
• Teisinga metabolinė acidozė.
• Mechaninė ventiliacija gali pabloginti tamponadą ir sustiprinti hipotenziją.
• Jei krūtinė buvo atidaryta, pakartokite antibiotikų kursą.

Vaikų ypatybės

• Širdies tamponada gali įvykti, kai į tarpuplautį patenka labai mažas kiekis kraujo.
• Širdies tamponada gali būti visiškai staigi ir iš karto pasireikšti kaip širdies sustojimas.
• Rizika padidėja esant cianozei, sudėtingoms pakartotinėms operacijoms ir krešėjimo sutrikimams kartu su kepenų užgulimu.

Ypatingi aspektai

Elektriniai alternatoriai – QRS ašies poslinkis nuo susitraukimo iki susitraukimo vyksta kartu su mechaniniu širdies siūbavimu dideliame susikaupusio skysčio tūryje. Patognominis reiškinys tokiai būklei kaip širdies tamponada, nors ne visada pastebimas.

Po širdies operacijos reikia būti labai budriems dėl tokios patologinės būklės kaip širdies tamponada.

Galutinė diagnozė įmanoma tik atvėrus krūtinės ląstą – net ir nedidelė skysčio sankaupa perikarde, nustatyta echokardiografijos būdu, gali turėti didelį poveikį hemodinamikai, jei suspaudžia dešinįjį prieširdį.

Širdies tamponados diagnozė gali būti gana sudėtinga, ypač jei yra gedimo ar perkrovos galimybė.

Sunkus vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas gali sukelti miokardo išemiją, dar labiau apsunkindamas diagnozę. Klinikinis vaizdas gali vystytis lėtai arba labai greitai. Pacientams, kuriems yra hipokoaguliacija, didesnė tikimybė patirti perikardo kraujavimą. Pacientams, kuriems yra hiperkoaguliacija, didesnė tikimybė patirti pleuros drenažo trombozę (Pastaba: aprotinino vartojimas esant stipriam pooperaciniam kraujavimui gali sukelti drenažo trombozę).

Esant įsiskverbiančioms širdies žaizdoms, įskaitant durtines ir šautines žaizdas, pacientas turi būti nedelsiant perkeltas į operacinę ir atvertas širdiplėvė. Perkutaninis širdiplėvės drenažas paprastai yra neveiksmingas – jį reikėtų skirti tais atvejais, kai operacija neįmanoma.