Širdies tamponada

Širdies tamponadas yra sumažėjusi širdies išeiga dėl mechaninio širdies suspaudimo.

[1], [2]

Kas sukelia širdies tamponadą?

• Nesena širdies operacija, ypač jei:
  • po operacijos kraujavimas iš kanalizacijos buvo masyvus;
  • pleuros operacijos metu nebuvo atidaryta;
  • operacija buvo kartojama.
• Krūtinės trauma (nuobodu arba prasiskverbianti).
• Koagulopatija (tiek hipertenzija, tiek hipokoaguliacija).
• Hipotermija.

Kaip veikia širdies tamponadas?

• Sisteminė hipotenzija, padidinant ir lyginant skilvelių pripildymo slėgį (PP (CVP) ir LP (DZLK)); pulso slėgio sumažėjimas, padidėjęs slėgis išorinėje jugulinėje venoje; pulso paradoksas; "y" nebuvimas - centrinės venos pulso bangos sumažėjimas.
• Oligurija. Sumažėjo periferinė perfuzija, cianozė, metabolinė acidozė, hipoksemija.
• Dispnėjaus / "atsparumas" respiratoriui.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas arba išnykimas, aktyviai praeinant per pleuros kanalizaciją pacientui po širdies operacijos.
• Širdies nepakankamumas.

Kaip atpažįstamas širdies tamponadas?

• Krūtinės ląstos radiografija (dilate mediastinum).
• EKG (žemos įtampos, elektros keitimai, T bangos pokyčiai).
• Echokardiogramos / stemplės doplerio (perikardo skysčių kaupimas, sumažėję, neužpildantys skilveliai).
• Plaučių arterijos flotacijos kateteris (maža širdies išeiga, sisteminis kraujagyslių susiaurėjimas, didelis DZLK).

Diferencialinė diagnostika

• Stresinis pneumotoraksas.
• Kardiogeninis šokas / miokardo nepakankamumas / miokardo infarktas.
• Plaučių embolija.
• Perteklinė perpylimas, skysčio perkrova.
• Anafilaksija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ką turėčiau daryti, jei yra širdies tamponadas?

• Kvėpavimo takai - kvėpavimas - kraujotaka ... 100% 02.
• Įvertinkite gyvybiškai svarbių funkcijų būklę.
• Jei prieš tai nebuvo atlikta pakankamai venų patekimo į veną, nustatykite inotropinę paramą.
• Po širdies operacijos - išlaisvinkite / "sdit" drenažo vamzdelius, stenkitės pašalinti krešulius iš jų liumenų, siurbdami minkštu kateteriu. Skambinkite chirurgams; perspėti operacinę kambarį; paruoškite atidaryti krūtinę (jei reikia - širdies pamainoje).
• Jei yra įsiskverbęs svetimas kūnas, NENUVEIKITE jo.
• Pradėti anesteziją krūtinės išpjaustymą: technika turėtų išlaikyti simpatinės tonas (pvz, etomidate / ketaminas; suksametonium / pancuronium, fentanilio); iškart atidarius krūtinę - reikės intubacijos ir vėdinimo; Būkite pasirengę atidaryti krūtinę (vielos frezas) iškart po indukcijos.
• Jei hemodinamiką negalima kontroliuoti, atidarykite krūtinės angą.
• Perikardo koncentracija padės įgyti laiko ir sušvelninti hemodinamikos katastrofą.
• Jei reikia, užsisakykite kraujo krešėjimo faktorius.

Tolesnis valdymas

• Išlaikyti pripildymo slėgį ir simpatinį toną; vengti bradikardijos.
• Vazodilatorių naudojimas aptariamas.
• Tikėtis staigios kraujospūdžio šuolio iškart po atidarymo krūtinės ląstos ir tamponados pašalinimo; paprastai po evakuacijos iš mediastino turinio, hemodinamika stabilizuojama taip greitai.
• Įsitikinkite, kad chirurgas nustatė kraujavimo šaltinį ir išlaisvino drenažą iš krešulių.
• Teisinga metabolinė acidozė.
• Ventiliacija gali pabloginti tamponadą ir sustiprinti hipotenziją.
• Jei krūtinė buvo atidaryta - pakartokite antibiotikus.

Vaikų funkcijos

• Širdies tamponadas gali atsirasti, kai labai mažas kraujo kiekis patenka į vidurių žarną.
• Širdies tamponadas gali būti visiškai staigus ir iš karto pasireiškia kaip širdies sustojimas.
• Padidėja rizika cianocinėms ligoms, sudėtingoms pakartotinėms operacijoms ir krešėjimo sutrikimams kartu su stagnacija kepenyse.

Ypatingi svarstymai

Elektros alternatyvos - QRS ašies perkėlimas nuo susitraukimo iki susitraukimo lydimas mechaninio širdies plakimo didelio tūrio kaupimo skysčio. Tai patognomoniškas tokiai būklei kaip širdies tamponadas, nors tai ne visada laikoma.

Po širdies operacijų turi būti didelis budrumas tokio patologinio būklės populizmui kaip širdies tamponadas.

Galutinis diagnozė yra įmanoma tik tada, kai atidarius krūtinės - net nedidelis skysčių kaupimasis perikardo, nustatyta echokardiografija, gali turėti didelį poveikį hemodinamikos jei ji suspaudžia dešiniojo prieširdžio.

Širdies tamponados diagnozė gali būti labai sudėtinga, ypač jei yra tikimybė, kad gedimas arba perkrova.

Sunkus vainikinių kraujagyslių sutrikimas gali sukelti miokardo išemiją, o tai dar labiau apsunkina diagnozę. Klinikinis vaizdas gali atsirasti lėtai ir labai greitai. Pacientams, kuriems yra hipokoaguliacija, yra didesnė hemoragijos tikimybė į perikardą. Pacientams, kuriems yra padidėjęs hiperkoaguliacijos laipsnis, yra didesnė pleuros kanalų trombozė (NB: vartojant aprotininą sunkus pooperacinis kraujavimas gali sukelti drenažo trombozę).

Su prasiskverbiančiomis širdies žaizdomis, įskaitant nugarą ir šovinius, pacientas turi būti nedelsiant perkeltas į operacinę kambarį ir turi būti atliekama perikardo anga. Perkutaninis drenavimas paprastai nėra veiksmingas - jis turėtų būti paliktas tais atvejais, kai operacija nėra įmanoma.