Širdis plyšta

Širdies plyšimas arba miokardo plyšimas stebimas 2-6% visų miokardo infarkto atvejų su ST segmento pakilimu. Tai yra antroji dažniausia ligonių mirties priežastis. Paprastai širdies plyšimas atsiranda per pirmąją ligos savaitę, tačiau kai kuriais atvejais jis pasireiškia vėliau (iki 14 dienos). Ypač pavojingi yra 1 ir 3-5 dienos ligos.

[1]

Kas sukelia širdies pliūpsnį?

• aukštas kraujospūdis;
• variklio režimo apribojimų nesilaikymas;
• Streso būklės išsaugojimas nesuvokusio skausmo sindromo fone;
• trombolizinių ir antikoaguliacinių terapijų poveikis;
• ankstyvas didelių širdies glikozidų dozių vartojimas.

Paprastai pacientai, kuriems gresia širdies plakimas, yra sunkesni (kraujotakos nepakankamumas, kardiogeninis šokas ar kairiojo skilvelio nepakankamumas). Trukmė, skausmo išpuolių intensyvumas ir jų skaičius turėtų įspėti gydytoją dėl galimo miokardo plyšimo. Tipiškas intensyvus, ilgalaikis ir pasikartojantis skausmas, kuris turi pjovimo ir ašarojimo pobūdį. Tyrimas su skausmais nuo šių skausmų yra neveiksmingas. Neužsikrėsiančių skausmų aukštyje yra katastrofa, kurios mirties priežastis. Kitais atvejais, kai gerovė gerėja be jokių požymių, kartais sapnuojant, taip pat greitai miršta.

Širdies plyšimas paprastai yra padalintas į išorinį (kartu su ūmiu gemotamponadu) ir vidiniu (tarpvandeninio pjūvio perforacija ir papiliarinių raumenų atskyrimas).

Išoriniai širdies pliūpsniai

Išoriniai širdies plakimai atsiranda 3-8% miokardo infarkto atvejų. Tarpvandeniniai pertvaros plyšimai yra mažiau paplitę nei išoriniai. Pabrėžia greitą ir lėtą širdies pliūpsnio atsiradimą. Jis nustatė, kad padidinti hemotamponade širdies greitis priklauso nuo dydžio, formos ir vietos atotrūkis ir kraujo krešulių, kurie, viena vertus, lėtai ir sustabdyti kraujavimą, ir, kita vertus, sukelia kompresija širdies. Šiuo požiūriu paciento gyvenimas šioje situacijoje gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Laiku reanimacijos priemonės prasidėjo nuo širdies plyšimo "pasirinko ilgiau prailginti paciento gyvenimą, kurio gali pakakti skubiai krūtinės ląstos ir siūti perplikimo vietą.

Su greitu širdies plakimu, kuris atsiranda daugumoje pacientų, širdies hematoma yra akimirksniu. Bendras būklės pacientams, sergantiems miokardo infarktu, kurie iki šio taško buvo gana patenkinama, blogina: pažymėtas padidėjimas skausmo su sąmonės netekimas ir katastrofiškų kraujospūdžio kritimas, dėl impulso išnykimas, kvėpavimo sutrikimas, kuris tampa reti ir aritmijos. Staiga sustabdyti auscultated širdies garsai, yra išplitęs cianozė, patinę kaklo venos, plečia širdies pilkumos ribas. Mirtis gali atsirasti miego metu.

Su laipsniško formavimo širdies priepuolio klinikinei paveikslėlyje į pirmą vietą nuolatinių krūtinės anginos priepuoliai, kai kuriais atvejais, visiškai nereaguoja į vaistus, todėl vis atspari terapija kardiogeninis šokas. Yra kvėpavimo sutrikimas, širdies tonų kurtumas, kartais per širdies ir krūtinkaulio viršūnę girdimas perikardo triukšmo triukšmas. Skausmas su lėtai srovės miokardo plyšimu yra labai intensyvus, ašarojimas, ašarojimas, durklai, deginimas. Skausmas išlieka tol, kol išnyksta plyšimas. Nustatyti skausmo epicentrą su lėta einančia širdies pertrauka yra sunku dėl itin didelio intensyvumo.

Lėtai tekančios širdies susitraukimai gali trukti nuo kelių dešimčių minučių iki kelių dienų (paprastai ne ilgiau kaip 24 valandas) ir gali būti dviejų ar trijų pakopų. Chirurginiame gydyme ši galimybė yra prognozuojamai palankesnė.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventriculinės pertvaros plyšimas

2-4% pacientų yra apatinio (bazinio) ir priekinio (viršutinio) miokardo infarkto ūminis tarpvandeninės pertvaros plyšimas. Ji dažnai vystosi per pirmąją savaitę. Šios širdies plyšimo dažnai lydi plaučių edemos atsiradimas.

Klinikinis vaizdas iš skilvelio pertvaros perforacija primena pasikartojantį miokardo infarktas, lydimas didelio skausmo krūtinėje, tachikardiją, šiurkščiavilnių išvaizdos "plovimo" sistolinis ūžesys per visą plotą širdies, su savo epicentras į 4-5 Sternocostal sankryžos kairėje srityje. Amplitudė, trukmė ir forma triukšmo priklauso nuo susitraukimo kairiojo skilvelio, A skilvelių pertvaros defekto vertės, jos formos, į dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos spaudimo jėga. Skausmo sindromas gali būti neskausmingas nuo 10-20 minučių iki 8-24 valandų. Skilvelių pertvaros perforacija gali būti vartojamas prieš pagreitis smūgių, blogėjimo bendrosios sveikatos būklės.

Dėl skilvelių pertvaros plyšimas būdingas spartus augimas kraujotakos nepakankamumas širdies dešiniojo skilvelio tipo, plėsti sienas širdies į dešinę jungo venos, kepenų padidėjimą ir arterinės hipotenzijos plėtrai. Echokardiografija yra gana informatyvi diagnozuojant tarpvandeninį pertvaros plyšį.

Papiliarinio (papiliarinio) raumens plyšimas

Papiliarinio (papiliarinio) raumens plyšimas yra labai pavojinga, bet ištaisoma komplikacija. Dažniausiai posterior-medialinis raumens plyšimas yra apatinio miokardo infarkto pasekmė laikotarpiu nuo 2 dienų iki pirmosios ligos savaitės pabaigos. Papiliarinių raumenų plyšimas pasireiškia sunkiu širdies nepakankamumu, atspariu vaistų terapijai. Mirtingumas per pirmąsias 2 savaites yra 90%. Triukšmas nuo regurgitacijos, net jei jis yra labai ryškus, gali nebūti išgirstas. Su echokardiografija matomas mitralinio vožtuvo flotacinis vožtuvas ir atskirai judanti papiliarinės raumens galva. Didelio atpalaidavimo kairiojo atriumo rezultatas yra hiperdinaminka kairiojo skilvelio sienose.