Širdies vožtuvai

Triburis ir plaučių vožtuvai reguliuoja kraujo tekėjimą iš audinių į plaučius, kad jie būtų prisotinti deguonimi, kairiojo širdies skilvelio mitralinis ir aortos vožtuvai kontroliuoja arterinio kraujo tekėjimą į organus ir audinius. Aortos ir plaučių vožtuvai yra atitinkamai kairiojo ir dešiniojo skilvelių išėjimo vožtuvai. Mitralinis ir triburis širdies vožtuvai yra kairiojo ir dešiniojo prieširdžių išėjimo vožtuvai ir tuo pačiu metu atitinkamai kairiojo ir dešiniojo skilvelių įėjimo vožtuvai. Širdies aortos ir plaučių vožtuvai yra atidaryti skilvelių susitraukimo fazės (sistolės) metu ir uždaryti skilvelių relaksacijos fazės (diastolės) metu. Izovoluminio susitraukimo ir relaksacijos fazių metu visi keturi vožtuvai yra uždaryti. Uždaryti širdies plaučių ir triburis vožtuvai gali atlaikyti 30 mm Hg slėgį, aortos – apie 100 mm Hg, mitralinio – iki 150 mm Hg. Padidėjusios kairiojo širdies vožtuvų apkrovos lemia didesnį jų jautrumą ligoms. Hemodinamika gali atlikti svarbų vaidmenį vožtuvų patologijos vystymesi.

Širdies aortos vožtuvai atsidaro kairiojo skilvelio sistolinio susitraukimo pradžioje ir užsidaro prieš diastolinį skilvelio relaksaciją. Sistolė prasideda aortos vožtuvo atsidarymo momentu (20–30 ms) ir trunka apie 1/3 širdies ciklo. Kraujo tekėjimas per širdies vožtuvus greitai didėja ir pasiekia maksimalų greitį pirmajame sistolės trečdalyje, visiškai atsidarius sistolės viršūnėms. Kraujo tekėjimo per širdies vožtuvus slopinimas vyksta lėčiau. Atvirkštinis slėgio gradientas slopina mažo greičio sienelinį kraujotaką, susidarant atbuliniam srautui sinusuose. Sistolės metu tiesioginis slėgio skirtumas, kurio veikiamas kraujas juda per širdies aortos vožtuvus, neviršija kelių mm Hg, o atvirkštinis slėgio skirtumas vožtuve paprastai siekia 80 mm Hg. Širdies vožtuvai užsidaro tėkmės lėtėjimo fazės pabaigoje, susidarant nereikšmingam atbuliniam srautui. Izovoluminio susitraukimo ir relaksacijos fazėse visi širdies vožtuvai yra uždari. Širdies aortos vožtuvai keičia savo dydį ir formą širdies susitraukimo ciklo metu, daugiausia aortos ašies kryptimi. Pluoštinio žiedo perimetras pasiekia minimumą sistolės pabaigoje ir maksimumą – diastolės pabaigoje. Tyrimai su šunimis parodė 20% perimetro pokytį esant 120/80 mm Hg aortos slėgiui. Sistolės metu sinusuose susidaro skysčio sūkurys. Sūkuriai prisideda prie greito ir efektyvaus vožtuvų uždarymo. Atvirkštinio srauto tūris sudaro 5% tiesioginio srauto. Sveiko organizmo, veikiant tiesioginiam slėgio skirtumui, kraujo tekėjimo greitis greitai padidėja iki 1,4 ± 0,4 m/s verčių. Vaikams stebimas dar didesnis greitis – 1,5 ± 0,3 m/s. Sistolės pabaigoje yra trumpas atvirkštinio kraujo tekėjimo laikotarpis, kuris registruojamas ultragarsiniu Doplerio metodu. Atvirkštinio srauto šaltinis gali būti arba faktinis atvirkštinis kraujo tekėjimas per vožtuvo angą gaubtelių uždarymo fazės metu, arba jau uždarytų gaubtelių judėjimas kairiojo skilvelio link.

Pluoštinio žiedo plokštumoje greičio profilis yra vienodas, bet su nedideliu nuolydžiu pertvaros sienelės link. Be to, sistolinis kraujo tekėjimas per širdies aortos vožtuvus išlaiko spiralinį pobūdį, susiformavusį kairiajame skilvelyje. Kraujo tekėjimo sūkuriavimas aortoje (0–10°) pašalina sąstingio zonų susidarymą, padidina slėgį prie sienelių, palengvindamas efektyvesnį kraujo surinkimą į išeinančius indus ir apsaugo nuo kraujo ląstelių pažeidimo dėl nenutrūkstamo tekėjimo. Nuomonės apie kraujo tekėjimo sukimosi kryptį kylančiojoje aortoje yra dviprasmiškos. Vieni autoriai nurodė sistolinio kraujo tekėjimo per širdies aortos vožtuvus sukimąsi prieš laikrodžio rodyklę, jei žiūrima išilgai tekėjimo, kiti – priešinga kryptimi, treti visai nemini sistolinio kraujo išstūmimo spiralinio pobūdžio, o kiti linkę prie hipotezės apie sūkurinio srauto kilmę aortos lanke. Nestabilus, o kai kuriais atvejais ir daugiakryptis kraujotakos sukimosi pobūdis kylančiojoje aortoje ir jos arkoje, matyt, susijęs su individualiais kairiojo skilvelio išėjimo dalies, aortos struktūrų, Valsalvos sinusų ir aortos sienelės morfofunkciniais ypatumais.

Kraujo tekėjimas per širdies plaučių vožtuvus yra artimas aortos, bet žymiai mažesnis. Sveiko suaugusio organizmo greičiai siekia 0,8±0,2 m/s, vaiko – 0,9±0,2 m/s. Už plaučių struktūrų taip pat stebimas srauto sūkurys, kuris kraujotakos greitėjimo fazėje nukreiptas prieš laikrodžio rodyklę.

Skilvelio atsipalaidavimą lydi kraujotakos sulėtėjimas, o mitralinės struktūros iš dalies užsidaro. Prieširdžio susitraukimo metu A bangos greitis paprastai yra mažesnis nei E bangos. Pradiniai tyrimai buvo skirti mitralinio vožtuvo užsidarymo mechanizmui paaiškinti. B. J. Bellhouse (1972) pirmasis teigė, kad sūkuriai, susidarantys už viršūnių skilvelių pildymo metu, prisideda prie dalinio viršūnių užsidarymo. Eksperimentiniai tyrimai patvirtino, kad nesusidarius dideliems sūkuriams už viršūnių, mitralinės struktūros liktų atviros iki skilvelių susitraukimo pradžios, o jų užsidarymą lydėtų reikšminga regurgitacija. J. Reul ir kt. (1981) nustatė, kad atvirkštinis slėgio kritimas skilvelio diastolės viduryje ne tik sulėtina skysčių tekėjimą, bet ir pradinį viršūnių užsidarymą. Taigi, sūkurių dalyvavimas viršūnių užsidarymo mechanizme reiškia diastolės pradžią. EL. Yellin ir kt. (1981) išaiškino, kad uždarymo mechanizmą įtakoja bendras chordos įtempimo, srauto slopinimo ir skilvelių sūkurių poveikis.

Diastolinis kraujo tekėjimas iš kairiojo prieširdžio per mitralinius darinius į kairįjį skilvelį, žiūrint pasroviui, sūkuriuoja pagal laikrodžio rodyklę. Šiuolaikiniai kairiojo skilvelio erdvinio greičio lauko magnetinio rezonanso tyrimai atskleidžia kraujo sūkurinį judėjimą tiek viršūnės uždarymo fazėje, tiek prieširdžių susitraukimo fazėje. Srauto sūkuriavimą užtikrina tangentinis kraujo tiekimas iš plaučių venų į kairiojo prieširdžio ertmę, taip pat kraujo tekėjimo kryptis priekiniu mitralinio vožtuvo lapeliu į kairiojo skilvelio vidinės sienelės spiralines trabekules. Tikslinga užduoti klausimą: ką reiškia šis reiškinys – kraujo sūkuriavimas kairiajame širdies skilvelyje ir aortoje? Sūkurinio srauto metu slėgis kairiojo skilvelio sienelėse viršija slėgį jo ašyje, o tai prisideda prie jo sienelių tempimo padidėjusio intraskilvelio slėgio laikotarpiu, Franko-Starlingo mechanizmo įtraukimo į procesą ir efektyvesnės sistolės. Sūkurinis srautas sustiprina kraujo tūrių – prisotinto deguonies su išeikvotu – maišymąsi. Slėgio padidėjimas prie kairiojo skilvelio sienelių, kurio maksimali vertė pasiekiama galutinėje diastolės stadijoje, sukuria papildomas jėgas mitralinio vožtuvo viršūnėms ir skatina jų greitą užsidarymą. Užsidarius mitraliniam vožtuvui, kraujas tęsia sukamąjį judesį. Kairysis skilvelis sistolės metu keičia tik kraujo judėjimo į priekį kryptį, nekeisdamas sukamojo judesio krypties, todėl sūkurio ženklas pasikeičia į priešingą, jei toliau žiūrime išilgai tėkmės.

Trikuspidinio vožtuvo greičio profilis yra panašus į mitralinio vožtuvo, tačiau greitis yra mažesnis, nes tokio vožtuvo praėjimo angos plotas yra didesnis. Širdies trikuspidiniai vožtuvai atsidaro anksčiau nei mitralinis vožtuvas ir užsidaro vėliau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]