Vartų venos sistema

Vartų vena (kepenų) (v. portae hepatis) užima ypatingą vietą tarp venų, surenkančių kraują iš vidaus organų. Tai ne tik didžiausia visceralinė vena (jos ilgis – 5–6 cm, skersmuo – 11–18 mm), bet ir vadinamosios kepenų vartų sistemos aferentinė veninė jungtis. Kepenų vartų vena yra hepatoduodeninio raiščio storyje už kepenų arterijos ir bendrojo tulžies latako kartu su nervais, limfmazgiais ir kraujagyslėmis. Ji susidaro iš nesuporuotų pilvo ertmės organų: skrandžio, plonosios ir storosios žarnų, blužnies, kasos venų. Iš šių organų veninis kraujas vartų vena teka į kepenis, o iš ten kepenų venomis – į apatinę tuščiąją veną. Pagrindiniai vartų venos intakai yra viršutinė mezenterinė ir blužnies venos, taip pat apatinė mezenterinė vena, kurios susilieja viena su kita už kasos galvos. Įeinant į kepenų vartus (porta hepatis), vartų vena skyla į didesnę dešinę šaką (r. dexter) ir kairę šaką (r. sinister). Kiekviena vartų venos šaka savo ruožtu pirmiausia skyla į segmentines šakas, o vėliau į vis mažesnio skersmens šakas, kurios pereina į tarpląstelines venas. Skiltelių viduje šios venos išskiria plačius kapiliarus – vadinamuosius sinusoidinius indus, tekančius į centrinę veną. Iš kiekvienos skiltelės išeinančios subskiltelinės venos susilieja ir sudaro tris ar keturias kepenų venas. Taigi, kraujas, tekantis į apatinę tuščiąją veną per kepenų venas, pakeliui praeina per du kapiliarų tinklus. Vienas kapiliarų tinklas yra virškinamojo trakto sienelėse, iš kur prasideda vartų venos atšakos. Kitas kapiliarų tinklas susidaro kepenų parenchimoje iš jos skiltelių kapiliarų.

Prieš patekdama į vartų veną (hepatoduodenalinio raiščio storį), į vartų veną iš tulžies pūslės atiteka cistinė vena (v. cystica), dešinioji ir kairioji skrandžio venos (vv. gastricae dextra et sinistra) bei priešpilorinė vena (v. prepylorica), kurios tiekia kraują iš atitinkamų skrandžio dalių. Kairioji skrandžio vena anastomozuojasi su stemplės venomis – azygos venos atšakomis iš viršutinės tuščiosios venos sistemos. Kepenų apvaliojo raiščio storyje iki kepenų eina paraumbilinės venos (vv. paraumbilicales). Jos prasideda priekinėje pilvo sienoje, bambos srityje, kur anastomozuojasi su viršutinėmis epigastrinėmis venomis – vidinės krūtinės ląstos venų atšakomis (iš viršutinės tuščiosios venos sistemos) ir su paviršinėmis bei apatinėmis epigastrinėmis venomis – šlaunikaulio ir išorinės klubagyslės venų atšakomis iš apatinės tuščiosios venos sistemos.

Portalo venos intakai

1. Viršutinė pasaito vena (v. mesentenca superior) eina plonosios žarnos pasaito šaknyje, dešinėje nuo to paties pavadinimo arterijos. Jos intakai yra tuščiosios ir klubinės žarnos venos (vv. jejunales et ileales), kasos venos (w. pancreaticael), kasos ir dvylikapirštės žarnos venos (vv. panсreaticoduodenales), klubinės žarnos vena (v. ileocolica), dešinioji gastroepiploinė vena (v. gastroomenialis dextra), dešinioji ir vidurinė dieglių venos (vv. colicae media et dextra) ir apendikso vena (v. appendicuiaris). Aukščiau išvardytos venos tiekia kraują į viršutinę pasaito veną iš tuščiosios ir klubinės žarnos bei apendikso sienelių, kylančiosios ir skersinės gaubtinės žarnos, iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos bei didžiojo taukinės.
2. Blužnies vena (v. splenica) yra palei viršutinį kasos kraštą, žemiau blužnies arterijos. Ši vena eina iš kairės į dešinę, priekyje kerta aortą. Už kasos galvos ji susilieja su viršutine mezenterine vena. Blužnies venos intakai yra kasos venos (vv. pancieaticae), trumposios skrandžio venos (vv. gastricae breves) ir kairioji gastroepiploinė vena (v. gastroomentalis sinistra). Pastaroji anastomuojasi išilgai didžiojo skrandžio linkio su to paties pavadinimo dešine vena. Blužnies vena surenka kraują iš blužnies, dalies skrandžio, kasos ir didžiojo taukinės.
3. Apatinė mezenterinė vena (v. mesenterica inferior) susidaro susiliejus viršutinei tiesiosios žarnos venai (v. rectalis superior), kairiajai dieglių venai (v. colica sinistra) ir riestinėms venoms (vv. sigmoideae). Esanti šalia kairiosios dieglių arterijos, apatinė mezenterinė vena kyla aukštyn, praeina už kasos ir įteka į blužnies veną (kartais į viršutinę mezenterinę veną). Apatinė mezenterinė vena surenka kraują iš viršutinės tiesiosios žarnos, riestinės ir nusileidžiančios gaubtinės žarnos sienelių.

Vyrams kraujo tekėjimas per vartų veną yra apie 1000–1200 ml/min.

Portalo kraujo deguonies kiekis

Deguonies kiekis arteriniame ir vartų kraujyje tuščiame skrandyje skiriasi tik 0,4–3,3 tūrio % (vidutiniškai 1,9 tūrio %); per vartų veną į kepenis kas minutę patenka 40 ml deguonies, tai sudaro 72 % viso į kepenis patenkančio deguonies.

Po valgio padidėja deguonies absorbcija žarnyne ir padidėja skirtumas tarp arterinio ir portalinio kraujo deguonies kiekio.

Kraujo tekėjimas portalinėje venoje

Portalinės kraujotakos pasiskirstymas kepenyse yra kintamas: gali vyrauti kraujotaka į kairę arba dešinę kepenų skiltį. Žmonėms kraujotaka gali tekėti iš vienos skilties šakų sistemos į kitą. Portalinės kraujotakos pasiskirstymas kepenyse yra laminarinis, o ne turbulentinis.

Žmogaus veninis slėgis vartų venoje paprastai yra apie 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Įkaito apyvarta

Kai sutrinka kraujo nutekėjimas per vartų veną, nepriklausomai nuo to, ar tai sukelia intrahepatinė, ar ekstrahepatinė obstrukcija, vartų kraujas per venines kolaterales teka į centrines venas, kurios vėliau žymiai išsiplečia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Normaliomis sąlygomis visas vartų kraujas gali tekėti kepenų venomis; sergant kepenų ciroze, išteka tik 13 %. Likęs kraujas praeina per kolaterales, kurias galima suskirstyti į 4 pagrindines grupes.

• I grupė: kolateralės, einančios per apsauginio epitelio perėjimo į sugeriamąjį epitelį sritį
  • A. Širdies dalyje yra anastomozės tarp kairiosios, užpakalinės ir trumposios skrandžio venų, kurios priklauso vartų venų sistemai, ir tarpšonkaulinių, diafragminės-stemplės bei hemiazigo venų, kurios priklauso apatinei tuščiųjų venų sistemai. Į šias venas tekančio kraujo perskirstymas sukelia apatinės stemplės submukozinio sluoksnio ir skrandžio dugno venų varikozę.
  • B. Analinėje srityje yra anastomozės tarp viršutinės hemorojinės venos, kuri priklauso vartų venų sistemai, ir vidurinės bei apatinės hemorojinių venų, kurios priklauso apatinei tuščiosios venos sistemai. Veninio kraujo persiskirstymas į šias venas sukelia tiesiosios žarnos varikozę.
• II grupė: venos, einančios falciforminiame raištyje ir susijusios su bambos venomis, kurios yra vaisiaus bambos kraujotakos sistemos užuomazga.
• III grupė: kolateralės, einančios pilvaplėvės raiščiuose arba raukšlėse, susidarančiose jai pereinant iš pilvo organų į pilvo sienelę arba retroperitoninius audinius. Šios kolateralės eina iš kepenų į diafragmą, blužnies ir inkstų raištyje bei taukinėje. Joms taip pat priklauso juosmens venos, venos, kurios atsirado randuose po ankstesnių operacijų, taip pat kolateralės, susidarančios aplink entero- arba kolostomiją.
• IV grupė: venos, kurios perskirsto vartų venos kraują į kairę inkstų veną. Per šias kolaterales kraujas teka tiek tiesiai iš blužnies venos į inkstų veną, tiek per diafragmos, kasos, skrandžio venas arba kairiojo antinksčio veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginio ir kitų kolateralių patenka į viršutinę tuščiąją veną per aziginę arba hemiaziginę veną. Nedidelis kiekis kraujo patenka į apatinę tuščiąją veną, o į ją, susiformavus intrahepatiniam šuntui, gali pritekėti kraujas iš dešiniosios lobarinės vartų venos šakos. Aprašytas kolateralių į plaučių venas vystymasis.

Ekstrahepatinė obstrukcija

Esant ekstrahepatinei vartų venos obstrukcijai, susidaro papildomos kolateralės, per kurias kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad pasiektų kepenis. Jos patenka į vartų veną per hepatito angą, esančią distaliai nuo obstrukcijos vietos. Šios kolateralės apima hepatito angos venas; venas, lydinčias vartų veną ir kepenų arterijas; venas, einančias kepenis palaikančiais raiščiais; ir diafragmos bei taukinės venas. Su juosmens venomis susijusios kolateralės gali pasiekti labai didelius dydžius.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]