Širdies vožtuvo keitimas

Pagrindiniai karkaso bioprocesų implantavimo metodikos ir taktikos pagrindiniai principai yra panašūs į mechaninių vožtuvų metodus. Skirtingai nuo mechaninio ir biologinio protezo rėmo, Berėmės bioklapany (audiniuose, kuriuose, alotransplantatų, tt), nėra standžios, deformacija-atsparus struktūros ir todėl toks pakeitimas širdies vožtuvų gali būti pridedama pokyčių abiejų geometrinių ir funkcines savybes. Kaip ir kaip nešiojamųjų biologinių vožtuvų funkcija pasikeičia implantuojant? Kokie veiksniai turėtų būti svarstomi prieš ir be rėmelio širdies vožtuvų pakeitimo implantaciją, kad būtų galima kiek įmanoma išlaikyti jų pradines funkcines charakteristikas? Kuris širdies vožtuvų pakeitimas suteikia geriausią funkcinį rezultatą? Atsakymai į šiuos ir kitus klausimus buvo išbandyti daugelyje eksperimentinių ir klinikinių tyrimų.

Palyginimas hidrodinaminių charakteristikų protezo Medtronic Freestyle, implantuoti į elastinga silikono "aortos", nustatyta, kad spaudimo gradientas ir regurgitant apimtis protezo didele dalimi priklausys nuo protezo dydžio ir mažesniu mastu, iš įkūnijimas implantacijos technika. Maksimalus atverčių atidarymo plotas, matuojant vizualizuojant protezą stende, buvo dideli, kai modeliuojant protezą naudojant "pilno šaknų" metodą.

Vėlesniuose kitų autorių darbuose buvo patobulintas eksperimentinis modelis, kuriuo įvertinamas berėmių bioprocesų implantavimo dydis ir metodika jų funkcinėms charakteristikoms in vitro. Kad tai padarytų, berėmės bioprotestinės implantai buvo implantuoti į gimtąją kiaulių aortos šaknis, o vėliau į aortos kiaulių šaknis, stabilizuotus glutaraldehidu. Tai, pasak autorių, imituojama implantacija "žmogaus" aortos "jaunose" ir "senyvo amžiaus" šaknims.

Šiuose tyrimuose širdies vožtuvo keitimas lydėjo žymiai sumažėjo vietinių "jaunų" aortos šaknys priimančių šaknų, į kurias buvo implantuoti Toronto SPV neriebalūs protezai, plečiamumą. Hidrodinaminiai parametrai buvo geresni, o atvirų sklendžių lenkimo deformacijos buvo implantuotos su Toronto SPV protezu, kurio išorinis skersmuo 1 mm buvo mažesnis už akceptoriaus šaknies vidinį skersmenį. Pasak autorių, silpnai silpnėjantis ksenotransplantacijų implantavimo skirtumas gali padidinti jų atsparumą dilimui, priklausomai nuo vožtuvo deformacijos ir lenkimo įtempių. "Jaunų" kompozicinių aortos šaknų hidrodinaminis efektyvumas buvo žymiai ir žymiai aukštesnis nei "pagyvenę žmonės". Abiejų stabilizuotų ir natūralių aortos šaknų širdies vožtuvų subkordinis pakeitimas lėmė jų pradinių funkcinių savybių pablogėjimą.

Tyrimas buvo lyginamoji analizė funkcinių rezultatų eksperimentinių implantai audiniuose, į alogeninių aortos šaknis nebalzamirovannyh lavonų iš jaunų ir pagyvenusių žmonių, po vertinimo anatominių ir funkcinių charakteristikų nuotolinio sudėtinio aortos šaknies stendo bandymų.

Lyginamoji analizė dvi funkcines grupes sudėtiniai šaknų aortos rezultatai parodė, kad geriausi biomechaninių ir hidrodinaminės charakteristikos buvo gautos naudojant metodus, tokius kaip subkoronarnaya pakeitimo širdies vožtuvas su iškirpimo visų trijų sinusinės audiniuose,. Išlaikant ne vainikines sinusų ksenoimplantai dažnai susidaro paraproteznaya "mėlynės" iš esmės iškreipti sudėtinio aortos šaknies geometrija ir neigiamai paveikti savo veiklos rezultatus ir srautinių transliacijų biomechanikos sklendes. Klinikinėje praktikoje toks hematomas paraproteznyh saugomi ne vainikinių sinusinis audiniuose, formavimas dažnai veda į pooperaciniu laikotarpiu aukštos sistolinis spaudimas gradiento ir palaipsniui išnyksta į rezorbcijos hematoma mastu. Su dideliu hematomos dydžiu ir tolesniu organizavimu gali pasireikšti dideli leistini slėgio gradientai arba infekcija gali atsirasti paraproceso absceso susidarymui.

Tyrimas taip pat parodė, kad pagrindiniai veiksniai, įtakojantys funkcinį rezultatą tokios procedūros, kaip pakaitalas širdies vožtuvų ksenoimplantai sukurtas modelis yra platesnio taikymo šaknų akceptorius tinkamas pasirinkimas svetimo dydį ir padėtį, palyginti su žiedinė fibrozės šaknų-akceptorius. Visų pirma, aortos šaknies neturi įtakos pradinių funkcinių specifikacijų išsivysčiusiose svetimo modelis poveikį. Supraannulyarnaya subkoronarnaya keitimas širdies vožtuvas, skirtingai nuo protezo aortos šaknies, veda į vidutinio deformacijos perimetru prekomissuralnyh ksenografiniuose lankstinukus, ir suteikia jam geriausią transliacijos charakteristikas, palyginti su implantavimo į intraannulyarnuyu padėtį.

Operacija atrankos metodika esant berėmio bioprosthesis AOR-Tal pozicijos atveju nustatoma pirmiausia pagal savo dizainą. Keletas bioprostheses (AB-Kompozitinė-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Torontas SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standartiniai ir Shelhigh SuperStentless ir tt) yra implantuojami tik subkoronarnuyu padėtį. Protezai yra pagaminti iš vieno gabalo heterologinio aortos šaknies ( "Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), gali būti implantuoti į subkoronarnuyu padėtyje su iškirpimo dviejų ar trijų ančių, taip pat kaip ir" įterpimo šaknis »(šaknų-įtraukimo) su daliniu iškirpimo koronarinio sinuso audiniuose, kuriuose forma. Galiausiai, šie protezai gali būti implantuoti apie "pilnas šaknų» (visą root) Dauguma gydytojų techniką nori naudotis subkoronarnoy implantacijos technika naudojant visą ksenoimplantai

Kai aortos protezavimo implantavimo technika subkoronarnoy dažnai veikia skersai (2/3 kylančiojo aortos šiek tiek aukštesnė negu sinotubular sandūroje perimetrą) arba į priekį, bent pusiau arba visiškai skersinę aortotomiyu. Kruopščiai išpjovus iš aortos vožtuvo kalkėjimų ir maksimalus pašalinimas įvertintas vizualiai anatominius pokyčius ir aortos šaknies geometrija, ypač nuo širdies vainikinių arterijų žiotis vietą.

Pasirinkus dydį berėmio bioprosthesis lieka diskutuojama. Paprastai bioprosthesis yra parinktas su 1-3 mm didesnis, nei maksimalus kalibro gana laisvai praleidžiamos per paciento aortos žiedo skersmuo. Kartais parinktas protezą, kurių skersmuo lygus aortos žiedo arba sinotubular sandūroje skersmens, kai kuriais atvejais atliktų šaknis remonto. Tuo žema vieta iš dešinės vainikinės arterijos žiočių yra taikomas subkoronarnaya pakeitimo širdies vožtuvų bioprosthesis steer pateikiant jį ne vainikinių sinusinis dešinėje sinuso paciento, ar atlikti protezą aortos šaknį. Pirmoje pakopoje į implantacijai Berėmės bioprosthesis supraannulyarnuyu subkoronarnuyu pozicija proksimalinė žiedo uždėtos viena ant kitos skaičiaus mazgams sąnarių (tikron 3-0, 2-0 arba 3-0 etibond, 4-0 proleno ties chirurgas nuožiūra) plokštumoje ventrikuloaortalnogo junginio kitko, iš tikrųjų, per į žiedo fibrozės bazę. Antrajame etape įgyjamos plaunamos bioprostheses preservative pagaminti nenugriebto aortos šaknies pavidalą, paruoštos implantavimui iki dviejų ar trijų sinusinės audiniuose, kuriuose ekscizijos. Kai kurie autoriai nerekomenduoja atlikti šiame etape išpjovus nosies ančių, kad nebūtų sutrikdyti erdvinių orientacija komissurapnyh stulpelius iš šių etapų implantacijos. Berėmės bioprosthesis gaminami su sinuso ekscizija, nėra taikomos šios procedūros. Trečiajame etape proksimalinės temoje kai kurių pagrindinių siūlių atliktų per bazinių audiniuose,, yra atsargūs, nepažeiskite adatos lapų. Be Ketvirtasis žingsnis audiniuose, dedamas į paciento aortos šaknies ir siūlai supjaustyti ir rišti. Dėl taikomų laikinai tinkamą orientacijos commissures U formos patvirtinamuosius siūlai 3-5 mm virš commissures audiniuose,, pagrindiniai juos per lauko sienos paciento aorta. Penktasis etapas operacijos gali būti atliekamos įvairiais būdais, priklausomai nuo bioprosthesis modelį. Jeigu bioprosthesis modelis be sinuso ar jie buvo išpjautos antrajame etape implantacijos, tada atliko savo "tilptų" pagal paciento vainikinių arterijų žiočių. Patartina išlaikyti originalų orientaciją erdvinių raiškos commissures ir lapelių.

Tik po to, kai siūlės orientacijos sąauga perteklinių iškirptų aortos audinių audiniuose, kuriuose. Distapny Twining apvalios nuolatinis sandarinimo linija (4-0 arba 3-0 prolenas) yra uždėtas ant šeštą etape implantacijos. Sriegis yra vykdoma per kraštas pašalintų svetimo transplantanto sinusinio mazgo silpnumo sienos ir šaknų akceptorius žemiau vainikinių arterijų burną. Distapny siūlės pradėti taikyti žemiausiame taške rezekcijos proksimaliniuose sinusinės audiniuose, kuriuose ir baigiasi viršuje gretimų commissures (kartais rekomenduojame pradėti distalinį siūle priešinga kryptimi - nuo sąauga mezhkoronarnoy viršuje). Gretimų vijų galai yra išėjimo į išorinio paviršiaus aortos ir susijęs su viena kitai. Kai kuriais atvejais, prieš distalinio siuvimo susiejimas siūlai yra administruojama fibrino klijų paraproteznoe erdvėje tarp ne vainikinių sinusinis išvengti formavimo paraproteznoy hematoma Tai gali būti suformuota dėl dydžio neatitikimo ir ne vainikinių sinusinis bioprosthesis pacientui, taip pat užsikrėtę paraproteznogo abscesas formavimas. Paskutinis etapas operacijos yra uždaryti incizijos aortotomnogo nepertraukiamo siuvimo (4-0 proleno). Kai kuriems pacientams atliktas plastiko aorta arba gimtoji autoperikardom ksenoperikardom. Bioprosthesis kriolite-O'Brien fiksuoto vienos eilės (4-0 prolenas) supraannulyarnuyu nuolatinį siūle padėtyje.

Kai sinotubulinės sankryžos išsiplėtė ir anuliaforatorinė ektavija, daugeliu atvejų naudojama šaknies implantavimo metodika. Ši technika apima nebaigtą koronarinių sinusų išsišakojimą ir sinotubulio ksenotransplantacijos išsaugojimą, siekiant užtikrinti jo pradinę erdvinę konfigūraciją. Proksimalinė mazgo siūlių eilė yra įdėta pagal standartinę schemą. Paciento koronarinės arterijos implantuojamos į adaptuotus ksenotransplantacijos koronarines sinuso skylutes. Viršutinė ksenotransplantacijos kraštinė ir aortos tūrio pjūvio kraštas yra sujungiami su tęstiniu polipropileno siūlu, tuo pat metu uždarant aortą.

Širdies vožtuvo pakeitimas pagal "pilnos šaknies" metodą atliekamas daug rečiau (4-15%), negu širdies vožtuvo keitimas subkoroninėje padėtyje. Pirma, pilna skersinė aortotomija atliekama šiek tiek virš sinotubulio jungties. Tada iškirpkite abu paciento koronarinės arterijos burną kartu su vyraujančia sinusų dalimi ir tada išimkite aortos vožtuvo paveiktus vožtuvus. Proksimalinė anastomozė įvedama naudojant 28-35 mazgų siūles (3-0), kurios yra sujungtos su teflonu ar natūraliu autoperikardu 1 mm pločio, kad būtų sandarios sąnarys. Bioproceso koronarinės arterijos yra pašalinamos. Pakartotinai implantuokite kairės koronarinės arterijos burną su nepertraukiamu nepertraukiamu (5-0 pjūviu) siuvimu į atitinkamą bioprotesto sinusą. Atlikti distalinę anastomozę tarp ksenogramos ir paciento ascending paciento aortos su nuolatiniu siūlu (4-0 prolene) iš "end-to-end" tipo. Paskutiniame etape dešiniosios vainikinės arterijos burnas vėl implantuojamas.

Reikėtų pažymėti, kad dėl techninių klaidų ar netikslumų berėmio bioprosthesis implantacijos gali sukelti jų distortsiey praradimo mobilumo vieno ar daugiau atvartais ir todėl - kad ankstyvoje kūrimo struktūrinės degeneracijos ir kalcifikacija. Kai implantacija reikalinga, kad bioprotestas būtų nuolat laistomas druskingo tirpalo pagalba, kad būtų išvengta džiovinimo ar audinių pažeidimo.

Vietoje širdies vožtuvų berėmės bioprosthesis aortos padėtyje atliekamas pacientams, kurių hemodinamika reikšmingų defektų daugiausia per 40 metų ar netoleruojantiems antikoaguliantų jaunesniems pacientams. Keičiamos širdies vožtuvų ksenoimplantai atliekama daugiausia vyresnių pacientų 60-70 metų ir vyresniems. Šis vožtuvo bioprosthesis tipas yra atrankos senyviems pacientams ir aortos šaknies su siauresnę (mažiau nei 21 mm), arba mažo kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, nes nėra siauras paciento aortos šaknies rėmas užtikrina aukštą hemodinaminės poveikį. Sunkiųjų kalcifikacija ančių aneurizma šaknis ir / arba didėjimo, aorta anomalija vietą iš vainikinių arterijų žiotis (iš vainikinių arterijų burną artumo į pluoštinių žiedo vožtuvo, arba vienas kitam priešingi, o Krūminių dantų vožtuvo), buvimas būti visam laikui kalkėjimų Žiedas, reikšmingas išsiplėtimas sinotubular sandūrą laikomas kontraindikacijos implantuojant berėmio bioprosthesis į subkoronarnuyu padėtyje. Išeitis iš šios situacijos yra keitimas širdies vožtuvų ksenoimplantai technika protezavimo aortos šaknies.

Paprastai sveikų jaunų žmonių sinotubulio jungties skersmuo visada yra mažesnis už pluošto žiedo skersmenį. Tačiau, pacientams, sergantiems aortos vožtuvų defektų, ypač, kai aortos stenozė, dažnai sinotubular sankryža skersmuo viršija žiedo fibrozės skersmuo. Šiuo atveju, parinktas bioprosthesis dydžio skersmuo sinotubulyarnoogo junginio implantuojami technika "šaknų įdėklą" arba protezą šaknis arba kuris atliekamas subkoronarnaya pakeisti širdies vožtuvų su rekonstrukcijos sinotubular sandūroje.

Su aortos šaknies aeurizma atliekamas izoliuotas vožtuvų protezas, derinamas su augančiosios aortos protezavimu arba implantuojamas vožtuvų turintis kanalas.

Nors išskiriant absoliučias kontraindikacijas nerekomenduotų bioprocesų naudojimui, kai kurie autoriai rekomenduoja nenorėti vartoti, kai yra aktyvus infekcinis endokarditas. Kiti autoriai plačiai naudojo bioprotesus "Medtronic Freestyle", Toronto SPV su aktyviu infekciniu endokarditu.

Kai kurie chirurgai rekomenduojame ksenoimplantai implantuojami į subkoronarnoe padėtyje tik nesudėtingų formų infekcinės proceso yra ribojamas ne aortos vožtuvų lapelių kaip galimo sintetinis odos infekcija bioprosthesis.

Pasak kai kurių autorių, atsparesni infekcijai, yra be rėmelių bioprocesai, aplyginti stabilizuotu perikardu. Pavyzdžiui, greitaeigiai ksenotransplantatai buvo naudojami daugiausia kritiniais atvejais, kai nebuvo reikalaujamo homografto dydžio. Ribinių Shelhigh bioprotezų ir homograftų (4%) reintegracija abiejų grupių pacientams buvo identiška.

Paprastai pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems nerekomenduojama bioprotezė, yra skiriama varfarinas (MHO = 2-2,5) 1,5-3 mėnesiams. Vis dėlto, kai patirtis kaupiasi, daugelis chirurgų skiria varfariną pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą ir didelę tromboembolinių komplikacijų riziką. Individualūs autoriai nurodo tik aspiriną tiems pacientams, kuriems papildomai buvo atlikta aortokoronezinio šuntavimo operacija.

Aortos vožtuvo pakeitimo Plaučių autotransplantatu iki DN Ross (1967) metodu, yra atliekamas pacientams su infekcinio endokardito aortos vožtuvas, kai gimimo defektai - daugiausia naujagimių ir kūdikių. Yra keletas modifikacijos Ross eksploatacija - keitimas aortos šaknies, cilindriniai technika, Ross-Konn operacija ir tt .. Operacija aprašyta taip pat Ross II, kurioje plaučių autografts implantuotą į mitralinio padėtyje. Aortos šaknų keitimo technikos atveju išaugusi aorta yra supjaustyta skersine prieiga ir aortos vožtuvo peržiūra. Iš plaučių arterijos kamieno pjūvis ir gaminti žemiau dešiniojo plaučių arterijos iškirpimo plaučių arterijų šaknų išleidimo kryžių gaminti atsargūs, kad nepažeistumėte pirmąjį pertvaros filialą kairiojo vainikinės arterijos. Abi koronarinės arterijos yra nutraukiamos kartu su vietomis iš aplinkinių Valsalvos sinusų audinių. Iš aortos šaknis yra išpjaunamas aortos žiedą apatinio krašto aortos ančių sienų. Plaučių arterijos liemens kartu su vožtuvu susiuvama su aortos šaknies pagrindu, o koronarinės arterijos vėl implantuojamos į autokrautuvą. Alografo plaučių arterija prisiūta prie dešiniojo skilvelio išleidimo angos ir į distalinę plaučių kamieną.

Berėmės biologinis (alogeninių ir ksenogeniniais) pakaitalai atrioventrikulinio širdies vožtuvai buvo sukurta ir dar ribojamas pristatė pritaikymas klinikinėje praktikoje iš esmės anatomijos ir funkcionalus keitimas gamtos vožtuvų atveju neįmanoma vožtuvo išlaikančių operaciją. Keičiamos vožtuvai atriovetrikulyarnyh širdies vožtuvų pakaitalų užtikrina aukštą našumą ir gerą užraktas funkciją išlaikant tęstinumą annulopapillyarnoy skilvelius, kuri suteikia aukštą funkcinį rezultatą.

Mitralinio vožtuvo homografto buvo vienas iš pirmųjų operacijų širdies vožtuvo operacija vystymosi. Eksperimentiniai tyrimai su ankstyvaisiais 60-aisiais XX amžiaus gyvūnų modeliais turėjo gerų rezultatų, o tai rodo spartų integraciją homografto, varčios, ir kuri styga išliko po 1 metų po implantacijos. Tačiau pirmieji bandymai mitralinio vožtuvo pakeitimo mitralinio homografto klinikinių situacijų buvo susijęs su ankstyvosios vožtuvo disfunkcija plėtros dėl nesusipratimų vožtuvo prietaiso funkcijos ir dėl to, kad į spenelių raumenų fiksavimo sudėtingumo. Per pastaruosius 20 metų pasiekta pažanga vertinant mitralinį vožtuvą taikant echokardiografiją, labai padidėjo kalfinės patofiziologijos žinių bazė. Patirtis, įgyta rekonstruotoje mitralinio vožtuvo operacijose, leido chirurgams valdyti vožtuvo veikimo metodus.

Esmė implantacijai Berėmės pakaitalas atrioventrikulinio vožtuvai sumažėja iki siuvimo viršūnių papillyanyh raumenų Ala arba ksenoimplantai į spenelių raumenų pacientui, ir tada nustatyti žiedą į pluoštinę transplantato gavėjas Žiedas operacijos sudaro keliais etapais. Po iškirpimo sergančio vožtuvo paciento anatomiją vertinti jo pirštų pagalvėlių raumenys gamina matavimo matuoklis atrioventrikulinio atvėrimą, ir tarp pluoštinių trikampių atstumą. Tada pasiimti transplantato dydį, vadovaujantis matavimų, ir implantas laikiklis yra dedamas į skilvelio ertmę, atsižvelgiant į jų spenelių raumenų pavyzdžių ir Žiedas pacientui sutapimo tarp dydžių pluoštinės trikampiai. Apskaičiuokite papiliarinių raumenų siūlų lygį. Implanto viršūnės yra pritvirtinti prie spenelių raumenų U-formos siūlių ant pagalvėlės nubrėžta per iš spenelių raumenų bazę.

Susieję U formos siūles antrą (viršutinę) siūlių eilę atlieka nepertraukiamos arba vienos siūlės. Iš pradžių siūlės, laikomos pluoštinių trikampių srityje, perduodamos per žymėtus skilvelių žiedo žiedo sekcijas. Po to, kai atstatomas širdies aktyvumas, būtina atlikti intraoperacinį transezofaginį echokardiografinį transplantato uždarymo funkcijos vertinimą.

Pakeisti širdies vožtuvų kriokoservirovannyh mitralinio homografts pagal ASAR et al. (1996). Kompleksas mitralinio aparatas yra išpjaunamas iš pacientų, kuriems atliekama širdies transplantacijos, tose vietose, pritvirtinimo spenelių raumenų skilvelio miokardo sienų ir aplinkinių žiedą iš mitralinio vožtuvo Šis perdirbimas atliekamas operacinėje. Kriogeninis konservavimas atliekamas 18 valandų, per kurį homografts į banką audiniuose. Naudojamas 5% dimetilsulfoksido konservanto tirpalo nepridedant antibiotikų. Išsaugojimas yra atliekamas palaipsniui mažinant temperatūrą iki -150 ° C temperatūroje Morfologinės charakteristikos spenelių raumenų ir chorda paskirstymo registruojama kiekvieno homografto ir įrašyti į ID kortelę. Įrašyti charakteristikos vožtuvo aukščio ir priekinio mitralinio lapelis zona paruoštą obturatoriaus už annuloplasty ir tarp į papiliariniame raumenų viršūnės ir pluoštinių žiedo mitralinio vožtuvo atstumą. Spenelių raumenys yra klasifikuojami pagal jų morfologiniai požymiai ir skirstomi į 4 tipus. Miokardo apsauga atlieka šalto kardioplegijos per aortos šaknies prieigos prie kairiojo prieširdžio padarė klasikinis lygiagrečių gabalai per interatrial vagelės. Tada, mitralinio vožtuvo būtų patikrinama, vertinimo patologinių proceso, ir galutinio sprendimo kaip ir operacijos tipo izoliuotas pakenkimui, pasireiškia mažiau nei vieną pusę vožtuvo (vožtuvas kalcifikacija arba pūliniui), tik implantuotu homografto dalis, su sąlyga, kad ventilio likusi dalis buvo normalus. Kita vertus, ekstensyvaus pakitimų su dalyvavimo ligos proceso buvimas yra atliekamas tik vožtuvas užbaigtą mitralinę homografto. Kai implantuoti mitralinio homografto pirmasis pašalintų sergančio vožtuvo audinio kartu su atitinkamais akordais, iš spenelių raumenų vientisumą yra kruopščiai išsaugotas. Sulaikę mobilizuoti atskiriant raumenų sluoksnius, pritvirtintas prie kairiojo skilvelio sienos. Homografto keitimas širdies vožtuvas pradeda su spenelių raumenų fiksavimo. Iš spenelių raumenų gavėjo ekspozicija yra aiškiai matoma per savo traukos už siūlės-šeimininku. Kiekviena spenelių raumenų homografto yra pritvirtintas prie tarp Gimtąja papiliariniame raumenų ir širdies dešiniojo skilvelio sienos ritininės. Galvos spenelių raumenų homografto, sąauga atramos, yra naudojamas kaip atskaitos tašką ir yra patalpintas į atitinkamą dalį su natūralios papiliariniame raumenis. Ši svetainė gali būti lengvai nustatoma, nes commissural styga visada kilę iš papilinio raumenų galiuko. Paprastai, spenelių raumenų homografto prisiūta pusėje iki pusės į gavėjo spenelių raumenų likti žemesnio lygio. Dėl usieciowania iš spenelių raumenų naudojamas du kartus eilutė čiužinys siūlai, saugomas daug skaldytų siūlės. Annuloplasticheskoe Carpentier žiedas susiūtas su pluoštinių žiedo gavėjui. Dydis annuloplasticheskogo žiedas pasirinktas remiantis priekinės lapelis homografto išmatuotas užraktas dydžio. Homografto audinio juostos tada susiūtas su CARPENTIER žiede 5-0 polipropileno siūlai pertrauka. Įvairių vožtuvo dalys yra paduota tokia tvarka, zadneme-dially sąauga, priekinį atlanką, į priekinę šoninę sąauga, kurių galinio sklendę. Ypatingas dėmesys skiriamas sąauga susitarimą. Srityse priekinės lapelį commissures ir nubrėžtas siūlių, be įtampos. Tais atvejais, kai viršija arba nepakankamo audinio sąvaros homografto, susijusių su annuloplasticheskomu žiedo jungiamosios linijos yra ištaisyti pasiekti ne iš siuvimo galinio mitralinio lapelį balansą. Po implantavimo homografto į rezultatus apskaičiuota infuzijos fiziologiniu tirpalu spaudžiama į skilvelio (hidraulinio bandymo) Su asar ir kt (1996) atliko implantacijos serijos kriokoservirovannyh mitralinio homografts 43 pacientai, įgytą patologijos mitralinio vožtuvo aprašytą metodą su tinkamomis ilgalaikius rezultatus (po 14 mėnesių) ,

[1], [2], [3], [4]

Širdies vožtuvų pakeitimas: tiesioginiai ir ilgalaikiai rezultatai

Artimiausią ligoninę arba per 30 dienų po operacijos nugaišimo izoliuotas mitralinio ar aortos vožtuvo, įskaitant vainikinių arterijų jungčių suformavimo su CO (CABG), prieš 15-20 metų, buvo 10-20%. Pastaraisiais metais perioperatyvų mirtingumas Nye žymiai sumažėjo iki 3-8%, o yra dėl to, pacientams, sergantiems sunkia lėtine širdies ir plaučių nepakankamumu, sunkia lėtine plaučių liga, išsėtinė organų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir pooperacinių įvairių komplikacijų vystymosi akivaizdoje: kraujavimas, ūminis pūlingas infekcijos, širdies priepuolis infarktas, galvos smegenų traumų, ir pan. D. Sumažinti mirtingumo per pastarąjį dešimtmetį dėl chirurginio būdai vožtuvo implantavimo tobulinimo, daro nstvovaniem technika kraujo apytakos, miokardo apsauga įgyvendinant kraujo antegrade ir susidariusias kardioplegija Anestezijos ir reanimacijos paramą, taip pat tobulesnių modelių dirbtinių širdies vožtuvų, bioprostheses naudojimą. Ligoninės mirtingumas yra didesnis atliekamų dėl sveikatos priežasčių avarinių ir gelbėjimo operacijos, kurios, bent pakartotinės operacijų (pasikartojančio) ir kombinuoto chirurginių procedūrų. Buvo pažymėta, kad daugiausia komplikacijų ir mirčių įvyksta per pirmuosius 3-5 metus po operacijos, tada atsiranda išgyvenimo stabilizavimas.

Implantuoto vožtuvo funkcinio efektyvumo kriterijus išlaikant homeostatinį stabilumą yra pacientų aktuarinis išgyvenamumas - nėra mirtingumo nuo vožtuvo priklausančių komplikacijų. 90% pacientų, kuriems atliekamas protezinis mitralinio arba aortos vožtuvo atstatymas, lėtinio širdies nepakankamumo požymiai iš esmės eliminuojami arba sumažėja, todėl jie patenka į I-II funkcinę klasę (pagal NYHA klasifikaciją). Tik maža grupė pacientų išlieka III arba IV fiksuotoje fazėje, kuri paprastai yra susijusi su mažu miokardo kontraktilumu prieš operaciją, aukšta pirminė plaučių hipertenzija ir kartu patologija. Išgyvenamumas ir gyvenimo kokybės rodikliai yra geresni pacientams, kurių aortos padėtyje yra dirbtinių širdies vožtuvų, nei mitralinėje padėtyje. Tačiau išgyvenimas gali būti gerokai sutrikdytas, padidinus dirbtinio vožtuvo slėgio gradientą, lėtinio širdies nepakankamumo padidėjimą ir pooperacinio stebėjimo trukmę.

Reikšmingas poveikis homeostazės organizme būklės, išgyvenamumas ir gyvenimo kokybė valdomas pacientų hemodinamikos parametrus dirbtinio širdies vožtuvo Kaip galima matyti iš lentel ÷ je. 6.2, visi dirbtiniai širdies vožtuvai turi atsparumą kraujotaka, ypač apkrova: rutuliniai ventiliai turi didesnį slėgio kritimą nei sūpynės disko ir dvigeldžių skiriasi dauguma minimalus atsparumas klinikinėje praktikoje išsamų tyrimą hemodinamikos charakteristikas širdies dirbtinių vožtuvų sunku todėl nuteistas vožtuvų veiksmingumas dėl vožtuvo smailės ir vidinio slėgio kritimo, nustatyto tiek ramybės sąlygomis, tiek tranzistoracinių ir pervarų opplerehokardiografiey (Doplerio echokardiografija), kurių vertės turėti gerą koreliaciją su tuos, kurie gaunami kateterizuoti širdies ertmėse metu.

Perkrovos slėgis ir / arba tūris sukelia sutrikimus aortos vožtuvas, veda į padidėjęs spaudimas kairiajame skilvelyje ir jos kompensuojamasis hipertrofija sunki aortos regurgitacija sukelia kairiojo skilvelio tūrio perkrovos jos galinis diastolinis tūris ir plėtros ekscentriško hipertrofija kairiojo skilvelio padidėjimo. Esant sunkiam aortos stenozė koncentrinis kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija pasireiškia nedidinant diastolinis tūris iki vėlyvo proceso etape, taip padidinant sienelių storis ir spinduliu nuo skilvelio ertmės santykį. Abu patologiniai procesai veda prie kairiojo skilvelio masės teigiamą poveikį padidėjimas po aortos vožtuvo pakeitimo yra sumažinti skysčių pertekliaus ir kairiojo skilvelio spaudimas, kuris prisideda prie rekonstruoti ir regresijos jo masės nedelsiant ir ilgalaikių laikotarpių stebėjimo.

Nepaisant to, kad klinikinė ir prognostinė reikšmė kairiojo skilvelio miokardo masės mažinimui dar nėra visiškai suprantama, ši sąvoka plačiai naudojama, nes

Aortos vožtuvo pakeitimo veiksmingumo matas. Tai gali būti daroma prielaida, kad sumažėtų kairiojo skilvelio masės laipsnis turi būti susijęs su klinikiniais rezultatais operaciją, kuri, ypač jaunesniems pacientams labai svarbu pritaikyti savo fizinę ir vėliau įsidarbinti profesijų, susijusių su fizinio krūvio.

Tyrimai pacientams po aortos vožtuvo pakeitimo, parodė, kad širdies komplikacijų rizika buvo žymiai mažesnis pacientams, kurie turėjo kairiojo skilvelio masės sumažinimas buvo pasiektas. Šiuo atveju iš optimalių keitimas širdies vožtuvų protezų dydis ant izoliuoto aortos stenozė, kairiojo skilvelio masė gerokai sumažėjo ir pacientų skaičius pasiekė normalias vertes per pirmuosius 18 mėnesių. Skilvelių masės regresija trunka iki 5 metų po operacijos. Tuo atveju, kai nepakankama protezavimo hemodinamikos charakteristikos neturi sukelti žymiai sumažinti kairiojo skilvelio masės nei nustatoma nepatenkinama operacijos rezultatas, iš autorių skaičius laikomas protezavimo Paciento nevykdymą.

Sumažintas išgyvenimą pacientų pabaigoje pooperaciniu laikotarpiu, be to, rizikos faktorių, taip pat yra susiję su neigiamu pusėje rutulinio dirbtinio kamieninių keptuvės širdies didelio dydžio ir svorio, aukštesniam slėgiui gradiento, rakinimo elementas inercijos, dėl to galvos smegenų insultu tūrio ir padidėja trombozinių sutrikimų sumažėjimas. Tačiau, anot kai kurių autorių, sferines dirbtinių širdies vožtuvų naudojimas yra pateisinamas mitralinio padėtį dideliais kiekiais iš kairiojo širdies skilvelio, išreikšta kalcifikacija ar aortos - kai iš aortos> 30 mm šaknies skersmuo, atsižvelgiant į jų patvarumo mechaninis tai yra pakankamai patikima hemodinamikos savybių daugiau nei 30 darbo metai kūne. Todėl sferinės dirbtinės širdies vožtuvai yra per anksti nurašyti nuo širdies chirurgijos.

Su rotacinis diskas dirbtinis širdies vožtuvų valgė-2 ir Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Wszechwiedza, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc salė aortos padėtį į 5-25-ųjų metų aktuarinio išgyvenamumas pacientų su šiek tiek didesnis nei rutuliniai vožtuvai, ir svyruoja nuo 89% iki 44%, o mitralinio - nuo 87% iki 42% ruožtu-disko, dirbtinių širdies vožtuvų, ypač Medtromc-salėje, turinčių didžiausias atidarymo kampas ir konkuruoja dėl hemodinaminio efektyvumas dvigeldžių mechaninių širdies vožtuvų , yra žinomi dėl jų pranašumų prieš rutulinių molio Anami yra gera hemocompatibility, sumažinti trombozei dirbtinis širdies vožtuvus ir tromboembolijos komplikacijų, mažesnių energijos nuostolių ir srauto pasipriešinimo, greitis, mažas dydis ir svoris, geriau srauto struktūrą.

Palyginus su rutuliniais vožtuvais, rotorinių vožtuvų širdies vožtuvų pakeitimas gerokai padidina morfofunkcinius širdies parametrus. Jų privalumas yra naudingas hemodinamikos ir nedelsiant ir pabaigoje pooperaciniu laikotarpiu, ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir staziniu širdies nepakankamumu, ir "mažas širdies išstumiamo sindromas" yra du kartus didesnė tikimybė nei su rutuliniais ventiliais.

Pastebimas hemodinamikos privalumas buvo pastebėtas pacientams, kuriems implantuoti dvigeldžiai dirbtiniai širdies vožtuvai Medinzh-2; Carbonix-1; Šv. Jude Medical; Karbomedika; Sonn Bicarbon; ATS tiek mitralinio ir aortos pozicija santykinio Grįžračio ir, be to, rutulinis pagal slėgio gradiento visoje vožtuvo, veiksmingas vožtuvas plotas ventilio veikimo, sumažinti garso kameras širdies, miokardo masės ir statistikos išgyvenimo rodiklis ir stabilumo kokybės rezultatas nuo 93% iki 52% iki 5-15 metų mitralinėje padėtyje ir nuo 96% iki 61% aortos.

Į bendrą dokumentą STS / AATS draugija krūtinės chirurgai JAV suteikia apibrėžimus konkrečių nemirtinas vožtuvas priklausomų ir neinfekcinių komplikacijų infekcinės kilmės, todėl su aktuarinių išgyvenimo, gyvenimo kokybės ir didesnės negalios sumažėjimas. Lėtinių vožtuvų priklauso nuo komplikacijų įtraukiama struktūrinė vožtuvo disfunkcijos - jokių su implantuotu ventilio funkcijai, pokyčius, atsiradusius dėl dėvėti, lūžimo, trukdymo vožtuvus arba plyšimą jungiamosios linijos, todėl stenozė arba regurgitacijos. Iki nestruktūriniams vožtuvo disfunkcija jokių vožtuvo disfunkcija, nesusiję su jo nepakankamumas: neatitikimas dydžio vožtuvo ir aplinkinių struktūrų, paraklapannaya fistulė veda į stenozė ar atpylimas.

Aktuarinis ir rodikliai Linijinis konstrukcijos pažeidimas mechaninių vožtuvų sudaro 90-95%, o 0-0,3% paciento metų, atitinkamai. Ilgalaikis stebėti pacientus su sferiniu mechaninio MKC vožtuvai AKCH, Starr-Edwards, ir Grįžračio valgė-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall ir dvigeldžių MedEng-2 Karboniks-1 St Jude Medical, Carbomedics ir kt. Parodė, kad šie vožtuvai yra labai atsparūs struktūriniams trūkumams. Skaičius šiuo metu nėra naudojimo mechaninių protezų, tokių kaip Bjork-Shiley Iškilioji-įgaubtas, turėjo lūžinėjantiems insultas ribotuvas ir buvo pašalintas iš klinikinėje praktikoje. Skirtingai nuo mechaninių vožtuvų, struktūrinio degeneracija bioprostheses, priešingai, ji yra dažniausia nemirtino komplikacija vožtuvas-priklauso. Taigi, ilgai stebėjimas šiuo metu naudojama Wireframe bioprostheses antros kartos, įskaitant kiaulių Medtronic Hankock II ir perikardo Carpenter-Edwards, parodė, kad aortos padėtį daugiau nei 90% bioprosthesis struktūrinė degeneracija nekurs per 12 metų, o Mitralinėje padėtyje tai vyksta daug anksčiau dėl stipresnių sistolinių apkrovų protezų vožtuvuose.

Paraplanarinės fistulės susidarymas ankstyvuoju ar vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos gali būti palengvintas protezuojamo endokardito ar masinio kalcifikacijos pluošto žiedo vystymuisi, taip pat techninėms klaidoms implantuojant vožtuvą.

Hemodinamika reikšmingas paraklapannye fistulės paprastai sukelti hemolitinės anemijos ugniai, o ne kliniškai nereikšmingas laipsnių lėtinio intravaskulinės hemolizės, kuris yra, pastebėta po implantacijos beveik visi mechaniniai, ypač rutulinių-ir pasukamai disko, vožtuvai.

Techninė klaida kaip per didelis tarpas tarp siūlių prisidėti prie formavimo Potez porcijomis be sandarinimo sąlyčio su pluoštinių vožtuvo žiedo, kad galų gale veda į fistulės formavimo Jei paraklapannaya fistulės hemodinamika reikšmingas ir sukelia hemolizės lydi anemija ir reikia kraujo perpylimo, tada fistulės, arba reprotezirovanie vožtuvo susiuvimas .

Kaip rezultatas, tobulinimas chirurgijos metodai įvykius Globėją-pannyh fistulių neseniai sumažėjo ir yra tiesiškumo veiklos, nuo 0% iki 1,5% pacientų metų, tiek mechaninių vožtuvų ir bioprostheses. Kai kurie autoriai pažymėti, paraklapannyh fistulės augimą po implantavimo dvigeldžių mechaninių vožtuvų, palyginti su bioprostheses, darant prielaidą, kad ji yra susijusi su atsukti naudojimo ir siauresnę siūlę siuvimo rankogalių.

Nepaisant to, kad pagerėjo chirurginiai metodai, pooperacinė priežiūra ir antibiotikų profilaktika, protezinis endokarditas išlieka viena iš neišspręstų širdies chirurgijos problemų ir atitinka protezinių širdies vožtuvų iki 3% komplikacijų. Nepaisant to, kad medžiagos, iš kurių gaminami mechaniniai dirbtiniai širdies vožtuvai, turi trombų atsparias savybes, infekcijos šaltinis gali būti siūleliai, kuriais protezas tvirtinamas

širdies audiniai, kuriuose nėra bakterijų trombozinio endokardo

žala, kuri gali būti užkrėta trumpalaikės bakteremijos metu. Be pakitimų į aortos padėtyje protezą dažnai kyla nepakankamumas (67%), ir su pakenkimais mitralinio vožtuvo protezavimo - jo obstrukcija (71%). Plonųjų žiedų abscesai randami 55% protezinio endokardito atvejų. Infekcinis endokarditas vožtuvas bioprosthesis ne tik iš lankstinukų sunaikinimą, bet ir siuvimo žiedas abscesai, kurie pasireiškia dažniau pirmaisiais metais po operacijos, nei vėliau - 27%)

Atsižvelgiant į vystymosi laikotarpį, protezinis endokarditas suskirstomas į ankstyvą (per 60 dienų po operacijos) ir pavėluotai (daugiau nei 60 dienų). Ankstyvas protezavimo endokarditas įvyksta 35-37% atvejų ir dažniausiai sukelia bakterinė infekcija vožtuvo arba implantavimo intraoperatively ar hematogenous maršrutu pooperacinių žaizdų ar venos kateterį už infuzijos į veną metu. Dominuoja per šį laikotarpį epidermidis ir Staphylococcus aureus (28,1-33% ir 17-18,8%, atitinkamai), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy streptococcus - 3,1%, gram-neigiamų bakterijų ir grybelinių floros. Yra atvejų, infekcinio endokardito virusinės etiologijos, nepaisant to, kad daugeliu atvejų vėlai protezavimo endokarditas (dažnis 60-63%), susijusio su ne širdies kraujo užkrėtimo.

Pasak D. Horstkotte ir kt. (1995), dažniausiai vėlai protezavimo endokarditas atsiranda kaip komplikacija po dantų procedūras (20,3%), urologinių manipuliavimo ir urosepsis (13,9%), intensyvios terapijos, naudojant nuolatinių venų kateteriai (7,4%), pneumonija, bronchitas ir (6,5%), manipuliavimo kvėpavimo takų (5,6%), fibroskopicheskogo tyrimo virškinimo trakto (4,6%), traumos žaizdų infekcijos (4,6%), pilvo chirurgija (3,7%), gimdymo ( 0,9%). Kai kuriais atvejais tai gali sukelti nosokominė infekcija su maloviruliniais patogenais - per burną epidermio stafilokoku.

Aktuarinis ir Linijinis dažnį rodiklių protezavimo endokarditas aortos padėtyje sudaro 97-85%, o 0,6-0,9% pacientų metų, atitinkamai, šiek tiek didesnis aortos padėtyje nei mitralinio vožtuvo. Penkerių metų laisvė nuo bioprotestinio endokardito, remiantis daugeliu pagrindinių tyrimų, yra daugiau kaip 97%. Prostatinio endokardito rizika mechaniniams vožtuvams yra šiek tiek didesnė nei bioprotesams.

Prostetine endokardito Berėmės bioprosthesis ir organų transplantacijos yra mažiau paplitęs, todėl, šie vožtuvai gali būti naudinga, kai daugiau pakeičiant mechaninį protezą pakartotinės operacijų metu dėl protezavimo endokardito. Intraveninis antibakterinis gydymas skiriamas kontroliuojant kraujo kultūros jautrumą, ir jį reikia pradėti kuo greičiau. Patirtis parodė, kad jei užkrėstas malovirulentnymi mikroorganizmai (dažniausiai streptokokai), dauguma pacientų su protezo endokardito galima gydyti konservatyviai. Tačiau ši terapija, ypač, kai kalbama apie labai Virulentiškos infekcijos floros apsaugos (Staphylococcus, grybelinė infekcija), reikia papildyti įvedant antiseptikai ir surengė imuninės būklės korekcijos protezą endokarditas dažnai reikia skubiai, o kartais avarinis operacija.

Pavojingiausia komplikacija nuotolinio tolesnių pacientų, kuriems buvo atlikta reimplantation dirbtinį širdies vožtuvą yra jo tikimybė pakartotinio užsikrėtimo pakartotinio užsikrėtimo protezo po pakartotinio veikimas priklauso nuo reaktyvumo ir chirurgas galimybė visiškai pašalinti visus infekcijos židiniai pradinės operacijos metu. Protezavimo endokardito gydymo rezultatai turi būti patobulinti. Paraplanal infekcijos dažnis pacientams, sergantiems proteziniu endokarditu, gali siekti 40%. Mirtingumas su ankstyvu proteziniu endokarditu yra 30-80%, o vėliau - 20-40%.

Vožtuvų priklauso nuo komplikacijų taikomas lėtinis intravaskulinė hemolizę dėl tiesioginės mechaniškai pažeisti kraujo kūnelių darbo dirbtinių širdies vožtuvai, iškreiptus srautą vožtuvo srauto, turbulencija struktūros, atskirti srautą, rarefactions, didinti fizinį aktyvumą, bet lėtinės infekcijos,, proliferaciją panusui, struktūrinį degeneracija bioprosthesis, trombozė dirbtinio širdies vožtuvo, priklausantis audinys įmerkiamas pažeidimas ir endotelio pamušalas balnelio ir dirbtinai vožtuvas, inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kt. Tokiais atvejais, kintanti homeostazės procesas įgauna neigiamą spiralės srauto su greito vystymosi negrįžtamų pokyčių, kad pagal laiką-vitiyu sindromu, lėtine diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos ir daugelio organų nepakankamumas, kurios sukelia trombinių komplikacijų formą. Lėtinio intravaskulinės hemolizės plėtra įtakos ir autoimuninės mechanizmai, pernelyg įvykis aktyvių deguonies formų ir lipidų peroksidacijos aktyvuoti hipoksijos metu. Hemoglobino ir geležies jonai išlaisvinti pačios lėtinės intravaskulinės hemolizės yra galingas aktyvatoriai lipidų peroksidacijos. Lygis lėtinis intravaskulinė hemolizė nesikeičia nuo trukmės implantacijos dirbtinių širdies vožtuvų su pakankamai funkcijų ji neturi įtakos intravaskulinės hemolizės lėtinis prieširdžių virpėjimas lygį ir staziniu širdies nepakankamumu laipsnį. Naudojant įprastai veikiančią modernią mechaniniai ar biologiniai protezai rėmo hemolizę retai. Lėtinis intravaskulinė hemolizės pacientams, sergantiems mechaninių širdies vožtuvų protezavimo įvyksta su Aktuarijams ir tiesiškumo eksploatacinių savybių dažnio 99,7-99,8% ir 0,06-0,52% paciento metų, atitinkamai. Toks didelis svyravimas dažnio lėtinio intravaskulinės hemolizės neleidžia objektyviai įvertinti privalumus konkretaus statybos dirbtinio širdies vožtuvo arba bioprosthesis. Be to, šiuo metu nėra standartizuoti tiksliai biocheminiai tyrimų vertinant sunkumo laipsnio hemolizės būklę.

Lėtinis intravaskulinė hemolizė net kliniškai nereikšmingas lygių veda prie sutrikimų kraujo reologijai, Progressive hemolizinė anemija, trombozės ir hemostazės sutrikimo dėl sunaikinto eritrocitų tromboplastinopodobnogo medžiagos pigmento kepenų funkcijai, inkstų hemosiderosis, inkstų nepakankamumas, geležies stokos anemija metimu, skatina bakterinis endokarditas.

Lėtinės intravaskulinės hemolizės gydymas pacientams su dirbtiniais širdies vožtuvais yra atliekamas atskirai, priklausomai nuo jo laipsnio, vystymosi dinamikos ir sukeltos priežasties. Į dekompensuota lėtinio intravaskulinės hemolizės parodytą apribojimo fizinio aktyvumo, išlaikant eritropoezę užpildymo geležies nuostolių (geležies preparatai, folio rūgšties, ir tt) atveju; stabilizuoti membranas Erith-ROCIT paskirti tokoferolio, steroidinių hormonų pacientams, sergantiems autoimunine tyrimo rezultatas yra teigiamas, kuriems yra sunki anemija, - kraujo perpylimo eritropoetinu pagal hemoglobino, haptoglobinas, LDH kontrolės.

Trombozė ir Trombembolinės vožtuvai yra dažniausi vožtuvų priklauso nuo pooperacinės komplikacijos pacientams, sergantiems mechaninio ir biologinio protezavimo mitralinio vožtuvo, todėl pablogėjus gyvenimo kokybės ir negalios. Dažniausiai jie pasireiškia pacientams su mechaniniais vožtuvais. Daugiau nei 50% pacientų po mitralinio vožtuvo su lėtiniu prieširdžių virpėjimu ir kitų rizikos veiksnių (mažo išstūmimo frakciją, tromboembolinių komplikacijų istorijos, didelis dydis kairiajame prieširdyje trombo jos ertmės ir kt.) Exposed tromboembolijos komplikacijų nepaisant pakankamą antikoaguliacinį poveikį ir taip pat padidėjo tikimybę trombozės mechaninių vožtuvai atvejais, pakeitus antikoaguliantų protokolą. Tromboembolija palyginti retai pacientams po mitralinio vožtuvo su mažos apimties kairiojo prieširdžio ir normalus sinusinis ritmas širdies išstumiamo. Be to, pacientams, sergantiems vyresnio amžiaus tipų vožtuvo protezavimo, gaunantys intensyvesnį antikoaguliantais gydymas, gali pasireikšti stiprus kraujavimas hypocoagulation.

Tarp daugelio etiologinis rizikos faktorių trombozės nustatyti šerdį: nepakankamas antikoaguliaciniam reumatinio proceso ir infekcinio endokardito, ypač protezavimo endokardito su dideliais augmenijos; lėtėja ir sąstingis kraujo srauto, susijusio su mažu minučių apimties kraujotakos, hipovolemija, prieširdžių virpėjimas, patyrusiems miokardo susitraukimo pažeidimą. Vartojimas koaguliaciją, ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo, plaučių hipertenzija gali prisidėti prie to, fibrinogeno padidėjimo, kurio tromboksano ir prostaciklino disbalanso, endotelino-1, endotelio disfunkcija ir prisidėti prie trombozės. Be to, fistulės, ir paraklapannye regurgitacijos į dirbtinio širdies vožtuvo, dar labiau iškraipymo srauto struktūros su padidintus atskirtų srautų, poslinkiu, turbulencija, išsiplėtimą vystymosi, sukelti endotelio disfunkcija, chronišką intravaskulinė hemolizę ir trombo.

Retas ir labai pavojingas komplikacija yra trombozė protezavimo vožtuvas, rizika, kurios neturi viršyti 0,2% pacientų metų, jis yra labiau paplitęs pacientams, sergantiems mechaninių vožtuvų. Dažnumas ir aktuarinis collinear rodikliai trombozė mechaninius protezus širdies vožtuvus svyruoja nuo 97% iki 100%, o nuo 0% iki 1,1% paciento metų, o mitralinio padėtį, šie tarifai yra didesni nei aortos. Tokie nemaži trombozė dirbtinis širdies vožtuvų ir tromboembolinių komplikacijų galima paaiškinti skirtingais pagrindiniais rizikos faktorių ir antikoaguliacijos lygio pacientams. Pagal suvestinius duomenis į daugiacentrinį atsitiktinių imčių tyrimas užsienio kardiochirurgijos centrų, visi trombozės Carbomedics dirbtinių vožtuvų atvejai pacientams su sutrikusia režimas antikoaguliantais žemiau rekomenduojamo lygio mho (INR) (2,5-3,5) ir protrombino laiko (1.5) kai kuriems pacientams nutrauktas antikoaguliantų gydymas. Atsižvelgiant į tai, aktuarinis norma vožtuvo trombozė pacientams, sergantiems protezuoti širdies vožtuvai Carbomedics buvo 5 metai 97%, linijinis - 0,64% pacientų metų mitralinio padėtyje, o aortos padėtimi - trombozės, pastebėta širdies protezai vožtuvai. Dėl 4000 implantuotų dirbtinių širdies vožtuvų Lix-2 ir Emix trombozė buvo 1%.