Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas yra simptominis kompleksas, kuriame greitai išsivysto sistolinis ir (arba) diastolinis širdies funkcijos sutrikimas. Pagrindiniai simptomai yra:

• sumažėjusi širdies išeiga;
• nepakankama audinių perfuzija;
• padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose;
• stagnacija audiniuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia ūminį širdies nepakankamumą?

Pagrindinės priežastys, dėl ūminio širdies nepakankamumo: blogėja koronarinės širdies ligos (ūminis koronarinis sindromas, mechaninių komplikacijų miokardo infarkto), hipertenzinės krizės, ūminis pasireiškimo aritmija, dekompensuota lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia patologija, širdies vožtuvų, ūminis miokarditas, širdies tamponada, aortos skrodimo ir pan. N.

Tarp extracardiac priežasčių šios patologijos pirmaujančių skysčių pertekliaus, infekcijos (pneumonija ir kraujo užkrėtimą), ūmus smegenų kraujotakos sutrikimus, platus chirurgijos, inkstų nepakankamumas, astma, perdozavus narkotikų, piktnaudžiavimas alkoholiu, pheochromocytoma.

Klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo variantai

Remiantis šiuolaikinėmis klinikinių ir hemodinamikos apraiškų idėjomis, ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į tokius tipus:

• Ūminis širdies nepakankamumas yra dekompensuojamas (pirmą kartą atsiranda arba dekompensuojamas lėtinis širdies nepakankamumas).
• Hipertenzinės ūmus širdies nepakankamumas (klinikinė pasireiškimas kongestinio širdies nepakankamumo pacientams, sergantiems santykinai konservuoti kairiojo skilvelio funkcija kartu su aukšto kraujo spaudimo ir radiacinės nuotrauką plaučių venų perkrovos ar edemų).
• Plaučių edema (patvirtinta krūtinės rentgenografijos); - sunki respiracinio distreso su drėgnų karkalų į plaučius, ir paprastai orthopnea arterinio deguonies <90%, o kvėpavimo kambario orą prieš gydymą.
• Kardiogeninis šokas yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis audinių pertvaros dėl širdies nepakankamumo, kuris išlieka po iš anksto įkrovos ištaisymo. Paprastai yra arterinė hipotenzija (SBP <90 mm Hg arba kraujo spaudimo sumažėjimas> 30 mm Hg) ir / arba diurezės sumažėjimas <0,5 ml / kg / h. Simptomatologija gali būti susijusi su bradijaus ar takiaritmijos buvimu, taip pat žymiu kairiojo skilvelio sutrikusio disfunkcijos sumažėjimu (tikrasis kardiogeninis šokas).
• Ūminis širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstumiamo - paprastai kartu su tachikardija, šiltas oda ir galūnės, perkrovos plaučiuose ir kartais žemas kraujo spaudimas (yra šio ūminio širdies nepakankamumo rūšies Pavyzdžiui - septinis šokas).
• Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas (mažas širdies išeigos sindromas kartu su padidėjusiu slėgiu jugulinėse venose, padidėjusi kepenų ir arterijų hipotenzija).

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų ūminio širdies nepakankamumo yra klasifikuojami pagal klinikinius požymius kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio su mažu širdies išstumiamo, į kairę arba į dešinę skilvelio nepakankamumas kraujo stazės požymių, taip pat jų derinys (arba visas biventricular širdies nepakankamumo). Atsižvelgiant į sutrikimų vystymosi laipsnį, taip pat išskiriamas kompensuotas ir dekompensuotas kraujotakos nepakankamumas.

[9], [10], [11], [12],

Ūminis neurogeninės kilmės širdies nepakankamumas

Paprastai šis širdies nepakankamumas pasireiškia esant smegenų kraujotakos sutrikimams. Centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia masyvų vasoaktyvių hormonų (katecholaminų) išsiskyrimą. Kuris sukelia žymiai padidėjusį slėgį plaučių kapiliaruose. Esant tokio slėgio šuolio trukmei, skystis palieka plaučių kapiliarus. Paprastai ūminė žala nervų sistemai sutriko kapiliarinės membranos pralaidumui. Tokiais atvejais intensyvi terapija turėtų būti nukreipta visų pirma į tinkamą dujų mainų palaikymą ir slėgio mažinimą plaučių induose.

[13]

Ūminis širdies nepakankamumas sergantiems širdies defektais

Įgytų širdies defektų eiga dažnai yra sudėtinga dėl ūminių kraujotakos sutrikimų vystymosi mažame rutulyje - ūminis kairiojo skilvelio gedimas. Ypač būdinga širdies astmos išpuolių su aortos stenozė.

Aortos širdies defektai būdingi hidrostatinio slėgio padidėjimui mažame apykaitos rutulyje ir žymiai padidėjus galutiniam diastoliniam tūriui ir slėgiui, taip pat retrogradiniam kraujospūdžiui.

Padidinkite hidrostatinį slėgį mažame ratu, kuris yra didesnis nei 30 mm Hg. Art. Veda prie aktyvios plazmos įsiskverbimo į plaučių alveoles.

Ankstyvosios aortos estuaro stenozės vystymosi stadijose pagrindinis kairiojo skilvelio sutrikimo požymis yra naktinio kosulio kosulys. Kai liga progresuoja, būdingi klinikiniai širdies astmos požymiai atsiranda, kol išsivysto plaučių edema. Arterinė nuomonė paprastai padidėja. Dažnai pacientai skundžiasi skausmu širdyje.

Uždegimo išpuolių pasireiškimas būdingas ryškioms mitralinės stenozėms, kai nėra tinkamo skilvelio širdies nepakankamumo. Su šia širdies liga sergantiems pacientams kraujo tėkmė yra kliūtis atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) apertūros lygyje. Su jos aštriu susiaurėjimu kraujas negali būti pumpuojamas iš kairiojo širdies į širdies kairiojo skilvelio ir iš dalies išlieka kairiojo širdies ertmėje ir mažame kraujo apykaitos rutulyje. Emocinis stresas ar fizinis aktyvumas padidina dešiniojo skilvelio savybes, atsižvelgiant į pastovų ir sumažintą kairiojo atrioventrikulinės apertūros pajėgumą. Šių pacientų, sergančių fiziniu krūviu, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje sukelia intersticinių plaučių skysčių išsiskyrimą ir širdies astmos vystymąsi. Širdies raumens galimybių dekompensacija veda prie alveolinės plaučių edemos vystymosi.

Daugeliu atvejų ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo vaizdą pacientams, sergantiems mitraline stenozė, taip pat gali sukelti kryžminio kairiojo atrioventrikulinio angos mechaninis uždarymas kilnojamuoju trombu. Šiuo atveju plaučių edema yra susijusi su arterijos impulsų išnykimu ir stipriu širdies plakimu bei širdies skausmo sindromo išsivystymu. Atsižvelgiant į padidėjusį dusulį ir klinikinį refleksinio žlugimo vaizdą, galima sąmonės netekimas.

Jei kairė atrioventrikulinė diafragma yra uždaryta ilgą laiką, greitas mirtinas rezultatas yra įmanomas.

[14], [15], [16], [17], [18]

Ūminis stazinis širdies nepakankamumas kito gimdymo

Keletas patologinių būklių lydi ūmios mitralinio nepakankamumo atsiradimas, kurio pagrindinė išraiška yra širdies astma.

Ūmus mitralinio vožtuvo nesandarumas dėl plyšimas sausgyslės vystosi akordai mitralinio vožtuvo su bakteriniu endokarditu, miokardo infarkto, Marfano sindromo, širdies miksomos ir kitų ligų. Sveikasis žmogus gali pasireikšti plyšęs mitralinio vožtuvo akordas su ūminiu mitraliniu nepakankamumu.

Praktiškai sveikiems žmonėms, sergantiems ūminiu mitraliniu nepakankamumu, dažniausiai skundžiasi fizinis prakaitavimas. Santykinai retai jie turi išsamią plaučių edemos vaizdą. Prieširdžių srityje nustatomas sistolinis drebulys. Auskultūrinis garsiai girdi sistolinis triukšmas prieširdžių srityje, kuris gerai atliekamas kaklo induose.

Širdies, įskaitant kairįjį atriumą, dydis šioje pacientų kategorijoje nepadidėja. Jei ūmus mitrinis nepakankamumas atsiranda dėl sunkios širdies raumens patologijos, paprastai sunki plaučių edema yra sunkiai gydoma. Klasikinis šio pavyzdžio pavyzdys - ūminio kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumas sergantiems pacientams, sergantiems miokardo infarktu ir papiliarinių raumenų pažeidimu.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Viso ūminio širdies nepakankamumo

Bendras (dvivietinis) širdies nepakankamumas dažnai vystosi, kai pacientams, sergantiems širdies defektais, dekompensuojama kraujo apykaita. Taip pat pastebėtas endotoksikozė, miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatija ir ūmus apsinuodijimas nuodais su kardiotoksiniu poveikiu

Esant visam širdies nepakankamumui, kartu vartojami klinikiniai simptomai, būdingi tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio sutrikimams. Apibūdinamas dusulys, lūpų ir odos cianozė.

Ūminis abiejų skilvelių nepakankamumas pasižymi greitu tachikardijos, hipotenzijos, kraujotakos ir hipoksijos hipoksijos atsiradimu. Cianozė, periferinių venų patinimas, kepenų padidėjimas, aštrias centrinio veninio slėgio pervertinimas. Intensyvi terapija atliekama pagal pirmiau minėtus principus, daugiausia dėmesio skiriant paplitusiam nepakankamumo tipui.

Miokardo pažeidimo sunkumo įvertinimas

Širdies pažeidimo sunkumas su miokardo infarktu paprastai vertinamas pagal šias klasifikacijas:

Killip T. Klasifikacija pagrįsta krūtinės rentgeno klinikiniais požymiais ir rezultatais. Yra keturi gravitacijos etapai.

• I stadija - nėra širdies nepakankamumo požymių.
• II etapas - yra širdies nepakankamumo požymių (šlapio švokštimo apatinėje plaučių laukų pusėje, III tonas, venų hipertenzijos plaučių požymių).
• III pakopa - sunkus širdies nepakankamumas (akivaizdi plaučių edema, šlapio švokštimo plitimas yra daugiau nei apatinė plaučių laukų pusė).
• IV stadija - kardiogeninis šokas (SBP 90 mm Hg su periferinio vazokonstrikcijos požymiais: oligurija, cianozė, prakaitavimas).

Klasifikacija "Forrester JS remiantis klinikinių požymių, charakterizuojančių periferinės hipoperfuziją sunkumą nagrinėjimo, stagnacijos buvimas plaučius sumažėjo SI <2,2 l / min / m2, o padidėjo Ppcw> 18 mm Hg. Art. Išskirkite normą (I grupė), plaučių edemą (II grupė), hipovoleminį kardiogeninį šoką (atitinkamai III ir IV grupės).

[28], [29], [30], [31]

Kaip gydomas ūminis širdies nepakankamumas?

Visuotinai priimta, kad pradėti intensyvią terapiją ūminio širdies nepakankamumo su priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti pokrūvį ant kairiojo skilvelio. Naudota perteikti pacientų sėdint ar pusiau sėdimą padėtį, deguonies terapijos, teikiančios venų prieiga (už centrinės venos kateterizavimą įmanoma) administracija neuroleptikų ir analgetikais, periferinių vazodilatatoriai, aminofiliną, ganglioblokatorov, diuretikais, visų nuorodų - vazopresorius.

Stebėjimas

Visi pacientai, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas, stebimi širdies susitraukimų dažniu, kraujospūdžio, soties, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros, EKG ir diurezės kontrolės.

Deguonies terapija ir kvėpavimo palaikymas

Siekiant užtikrinti tinkamą audinių deguonį, plaučių funkcijos sutrikimų prevenciją ir daugelio organų funkcijos sutrikimų vystymąsi, visi ūminio širdies nepakankamumo pacientai turi deguonies terapiją ir kvėpavimo organų pagalbą.

Oksigenoterapija

Deguonis su sumažėjusia širdies išeiga gali žymiai pagerinti audinių oksigenavimą. Pirmąsias dvi dienas įeikite į deguonį su nosies kateteriu 4 - 8 l / min. Kateteris yra nukreiptas per žemesnį nosies kanalą į Hoaną. Deguonis perduodamas per rotametrą. Srauto greitis 3 l / min užtikrina įkvepiamą deguonies koncentraciją 27% tūrio, o 4-6 l / min - 30-40% tūrio.

Putų sumažinimas

Norint sumažinti skysčio paviršiaus įtempimą alveolėse, nurodomas deguonies įkvėpimas su amoniaku (30-70% alkoholio arba 10% alkoholio tirpalo antifosilane). Šie vaistiniai preparatai gali sumažinti paviršiaus įtempimą skysčio, kuris padeda pašalinti plazmos burbulus į alveolius ir pagerina dujų perdavimą tarp plaučių ir kraujo.

Neinvazinis kvėpavimo organų palaikymas (be trachėjos intubacijos) atliekamas išlaikant teigiamą teigiamą kvėpavimo takų spaudimą (CPAP). Deguonies ir oro mišinio įvedimas į plaučius gali būti atliekamas per veido kaukes. Atlikti šį kvėpavimo palaikymo tipas gali pagerinti funkcinį liekamasis plaučių talpa, padidinti plaučių elastingumą, diafragma sumažinti dalyvavimo kvėpavimo akto laipsnį, sumažinti kvėpavimo raumenų darbą ir sumažinti jų poreikį deguoniui.

Invazinė kvėpavimo parama

Ūmaus kvėpavimo nepakankamumo atveju (kvėpavimo dažnio 40 per minutę, išreikštą tachikardija, pereinamojo hipertenzija hipotenzija, lašas PaO2 mažesnis nei 60 mm Hg. V ir padidinti PaCO2 virš 60 mm V. Hg.), O taip pat dėl poreikio apsaugoti kvėpavimo takų regurgitacijos pacientams, sergantiems širdies plaučių edemos kyla dėl invazinio kvėpavimo paramos ventiliacijos su trachėjos intubacija) poreikį.

Mechaninis vėdinimas šiems pacientams pagerėja kūno oksigenacija normalizuojant dujų biržą gerina santykius vėdinimą / perfuziją, mažina organizmo poreikis deguoniui (nes iš kvėpavimo takų raumenų darbas sustabdytas). Esant plaučių edemos vystymuisi, dirbtiniam plaučių vėdinimui yra veiksmingas dirbtinis grynasis deguonis padidėjusio galinio expiratory slėgio (10-15 cm W). Atgaivinant avarinę būklę, inhaliaciniame mišinyje būtina sumažinti deguonies koncentraciją.

Padidėjęs end-expiratory spaudimas (PEEP) yra nustatyta intensyvios terapijos sudėtinė dalis esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui. Tačiau šiuo metu yra tvirtų įrodymų, kad didelis teigiamas slėgis kvėpavimo takų ar plaučių Overinflation sukelti plaučių edemą plėtros padidėjus slėgiui kapiliarus ir padidinti kapiliarų membranos pralaidumą. Akivaizdu, kad plaučių edemos atsiradimas priklauso nuo didžiausio kvėpavimo takų slėgio dydžio ir nuo ankstesnių plaučių pokyčių. Plaučių perteklius gali sukelti padidėjusią membranos pralaidumą. Todėl palaikant padidėjusį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose esant kvėpavimo organų palaikymui reikia atidžiai stebėti paciento būklę.

Narkotiniai analgetikai ir antipsichotikai

Įvedimas narkotinių analgetikų ir neuroleptikų (morfinas, promedolio, droperidolis); be to, skausmą malšinantis poveikis sukelia venų ir arterijų išsiplėtimas sumažina širdies plakimo, raminamųjų ir euforijos poveikį. Morfinas į veną leidžiamas frakcionuojant 2,5-5 mg dozėje, kol pasiekiamas poveikis arba bendra 20 mg dozė. Promedol į veną leidžiama 10-20 mg dozėmis (0,5-1 ml 1% tirpalo). Padidinti intraveniniu būdu vartojamo droperidolio poveikį 1-3 ml 0,25% tirpalo dozėje.

kraujagysles plečiančių preparatų

Labiausiai paplitęs metodas ištaisyti širdies nepakankamumas - į kraujagysles plečiančių preparatų naudojimą, siekiant sumažinti širdies darbo krūvį sumažinti venų grįžimą (iš anksto įkelti) arba kraujagyslių pasipriešinimą, tuo įveikimo iš kurių ir veikimo širdies siurblio yra nukreiptas (pokrūvį) ir farmakologinį stimuliavimą padidinti miokardo kontraktilumui (širdies raumens susitraukimą agentų teigiamas veiksmas) .

Vazodilatoriai - tai pasirinkimo būdas hipoperfuzijai, plaučių venų stazei ir diurezės sumažėjimui. Prieš skiriant vazodilatatorius infuzijos terapijos pagalba, būtina pašalinti esamą hipovolemiją.

Vazodilatoriai suskirstyti į tris pagrindinius pogrupius, priklausomai nuo taikymo taškų. Izoliuotų preparatų, kurioje dominuoja venodilatiruyuschim veiksmų (sumažinti išankstinės įkrovos) daugiausia arteriodilatirtee veiksmų (sumažinti pokrūvį), turintys subalansuotą poveikį sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo ir venų grąžinimo.

Dėl vaistų 1 grupės yra nitratų (nitroglicerino yra pagrindinis atstovas grupėje). Jie turi tiesioginį vazodilatacinį poveikį. Nitratai gali būti vartojamas po liežuviu purškimui - Nitroglycerin Spray 400 mikrogramų (2 injekcijos) kas 5-10 minučių, arba izosorbido dinitrato 1,25 mg. Pradinė dozė nitroglicerino į veną į ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumas buvo 0,3 mkg / kg / min, palaipsniui didėja iki 3 ug / kg / min iki gauti aiškų poveikį hemodinamikai (arba 20 mikrogramų / min, didėjant dozei iki 200 mikrogramų / min )

2-osios grupės preparatai - alfa adrenerginiai blokatoriai. Jie retai naudojami plaučių edemos gydymui (1 ml 0,5% fentolamino tirpalo, 1 ml tropafeno 1 arba 2% tirpalo, į veną, į raumenis arba po oda).

Trečiosios grupės vaistai yra natrio nitroprussidas. Tai galingas subalansuotas trumpojo veikimo vazodilatatorius, atpalaiduojantis lygias raumenis venose ir arterioliuose. Natrio nitroprussidas naudojamas pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, esant mažai širdies išeiga. Prieš vartojimą 50 mg vaisto ištirpinama 500 ml 5% gliukozės (1 ml šio tirpalo yra 6 μg natrio nitroprussido).

Dozes po nitroprusidu reikalaujama patenkinamai sumažinti apkrovą miokardo širdies nepakankamumo, svyruoja nuo 0,2 iki 6,0 ng / kg / min ar daugiau, su 0,7 ng / kg / min vidurkį.

Diuretikai

Diuretikai yra nustatytas ūminio kairiojo skilvelio sutrikimo gydymo komponentas. Dažniausiai naudojami didelio greičio vaistai (lasix, etakrinė rūgštis).

Lasix yra trumpo veikimo kilpos diuretikas. Sumažina natrio ir chloro jonų reabsorbciją Henle kilpoje. Su plaučių edemos atsiradimu į veną leidžiama 40-160 mg dozė. Lasix šoko dozė su vėlesne infuzija yra efektyvesnė nei kartotinė dozė.

Rekomenduojamos dozės yra nuo 0,25 mg / kg masės iki 2 mg / kg masės ir didesnės, jei yra atsparumas ugniai. Įvedus Lasix, pasireiškia venodiliuojantis poveikis (po 5-10 minučių), greitas diurezė, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Maksimalus jų poveikis pastebimas per 25-30 minučių po vartojimo. Lasix yra ampulėse, kuriose yra 10 mg vaisto. Panašus poveikis gali būti pasiekiamas intraveniniu etakrino rūgšties dozėmis 50-100 mg.

Diuretikai pacientams, sergantiems ūminiu vainikinių arterijų sindromu yra naudojamas su labai atsargiai ir mažomis dozėmis, nes jie gali sukelti masyvi šlapimo išsiskyrimą su to sumažėja cirkuliuojančių kraujo tūrio, širdies produkcijos, ir tt Gydomasis poveikis nuolatiniam gydymui yra įveiktas, derinant jį su kitais diuretikais (torazemidu, hidrochlorotiazidu) arba dopamino infuzija.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Inotropinė parama

Inotropinio palaikymo poreikis kyla dėl "mažos širdies išėjimo" sindromo atsiradimo. Dažniausiai vartojami narkotikai, tokie kaip chemija, dobutaminas, adrenalinas.

Dopaminas įleidžiamas į veną nuo 1-3 iki 5-15 μg / kg / min. Jis labai veiksmingas esant ūminiam širdies nepakankamumui, atsparus gydymui širdies glikozidais dobutaminu 5-10 μg / kg / min dozėje.

Levosimendanas yra naujos klasės vaistų atstovas - kalcio sensibilizatoriai. Jis turi inotropinį ir vazodilatacinį poveikį, kuris iš esmės skiriasi nuo kitų inotropinių vaistų.

Levosimendanas padidina smegenų susitraukimo baltymų jautrumą kalciui, nekeičiant intracellular kalcio ir cAMP koncentracijos. Narkotikai atidaro kalcio skonio raumenų kanalus, dėl kurių išsivysto venų ir arterijų (įskaitant koronarines arterijas).

Levosimendanas skiriamas esant ūminiam širdies nepakankamumui, kai sergantiems kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija sergantiems pacientams yra sunkios arterinės hipotenzijos. Jis 10 minučių įleidžiamas į veną, kai pakrovimo dozė yra 12-24 μg / kg, o po to prailginta slopinimas 0,05-0,1 μg / kg min.

Epinefrino yra naudojamas kaip infuzija 0,05-0,5 mikrogramų / kg kūno / min greičiu giliai arterinės hipotenzijos (BP sys <70 mm Hg. V.), atsparus ugniai dobutaminu metu.

Norepinefrino dozė 0,2-1 μg / kg / min įlašinama į veną. Norint geriau išreikšti hemodinaminį poveikį, norepinefrinas derinamas su dobutaminu.

Inotropinių vaistų vartojimas padidina širdies ritmo sutrikimų riziką esant elektrolitų sutrikimams (K + mažiau nei 1 mmol / l, Mg2 + mažiau nei 1 mmol / l).

Širdies glikozidai

Širdies glikozidai (digoksinas, strofantin, Korglikon) gali normalizuoti miokardo deguonies poreikis pagal darbo krūvį ir padidinti krovinį perkeliamumą tuo pačiu energijos suvartojimo. Širdies glikozidai padidinti ląstelėje kalcio kiekį, nepriklausomai nuo adrenerginių mechanizmų ir didinti miokardo susitraukimo funkcija yra tiesiogiai proporcingas pažeidimo laipsniui.

Digoksinas (lanikoras) skiriamas 1-2 ml dozėje 0, 25% tirpalo, 0,5-1 ml 0,05% strofantino tirpalo, korglikono - 1 ml 0,06% tirpalo.

Esant ūminiam kairiojo skilvelio sutrikimui, po greito tempimo skaitmeninimo, padidėja kraujospūdis. Jo augimas vyksta daugiausia dėl to, kad padidėja širdies aktyvumas, šiek tiek (apie 5%) padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Širdies glikozidų vartojimo indikacijos yra supraventrikulinė taicharitmija ir prieširdžių virpėjimas, kai skilvelių susitraukimų dažnį negalima kontroliuoti kitais vaistais.

Širdies glikozidų panaudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti, naudojant išsaugotą sinusinį ritmą, šiuo metu laikomas netinkamu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Invazinio gydymo ūminio širdies nepakankamumo po miokardo infarkto ypatumai

Pagrindinis būdas išvengti ūmios širdies nepakankamumo sergantiems pacientams su miokardo infarktu yra greitas reperfuzinis gydymas. Pageidaujama yra perkutaninė koronarinė intervencija. Jei pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, yra tinkamų įrodymų, yra nepaprastas koronarinės apeigos atvejis. Jei šių gydymo būdų nėra, tada nurodomas trombolizinis gydymas. Skubi miokardo revaskuliarizacija taip pat nurodoma esant ūminiam širdies nepakankamumui, dėl kurio yra sudėtingas ūminis koronarinis sindromas be 5 KT elektrokardiogramos segmento padidėjimo.

Labai svarbu tinkama anestezija ir greitas širdies aritmijų eliminavimas, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimų. Pasiekti laikiną paciento būklės stabilizavimą, išlaikant tinkamą širdies kamerų užpildymą, inotropinių vaistų palaikymą, intraaritinį kontrapulsaciją ir dirbtinę vėdinimą.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Intensyvus širdies nepakankamumo gydymas sergantiems širdies defektais

Kuriant širdies astmos išpuolį pacientui, sergančiam mitralin s ligos, rekomenduojama:

• siekiant sumažinti kraujo srautą į dešinę širdį, pacientas turėtų būti sėdint arba pusiau sėdint;
• Įkvėptas deguonis, perduodamas per alkoholį ar antifosilaną;
• Į veną įleisti I ml 2% promedolio tirpalo;
• Įlašinkite į veną 2 ml 1% lašies tirpalo (pirmąsias 20-30 minučių pastebimas vaisto pažeistas poveikis, vėliau diuretiko poveikis pasireiškia);
• gedimo metu iš priemonių, nurodytų administravimo periferinius vazodilatatorius su taikymo taško venų kraujagyslių sluoksnio skyriuje (nitrogliceroliu nanipruss tt).

Tai turėtų būti diferencijuotas požiūris į širdies glikozidų vartojimą gydant kairiojo skilvelio sutrikimą pacientams, sergantiems mitralinio širdies defektu. Jų vartojimas yra skirtas pacientams, kuriems yra nepakankamumas ar izoliuotas mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Pacientams, sergantiems "grynas" arba svarbiausiam stenozė, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia ne tiek daug iki kairiojo skilvelio kontrakcijos funkcijos pablogėjimo, kaip intrakardialinių hemodinamikos dėl pažeidžiant kraujo nutekėjimą iš mažo apskritimo saugomi (ar net sustiprintas) nuo susitraukimo funkcija dešiniojo skilvelio pažeidimais. Iš širdies glikozidų šiuo atveju, didėjant susitraukimo funkciją dešiniojo skilvelio naudojimą, taip pat gali padidinti tinka širdies astma. Tai turėtų būti numatyta, kad tam tikrais atvejais, širdies astmos priepuolis pacientams, sergantiems izoliuota arba svarbiausiam mitralinė stenozė gali būti dėl to, kad į kontrakcijos funkcija kairiojo prieširdžio ar padidėjusio darbo centre sumažėjo dėl didelio širdies ritmo. Tokiais atvejais, širdies glikozidų naudojimas įvykių fone iš plaučių apyvartą (diuretikais, narkotinių analgetikų, venų vazolilatatory, gangliaus tt) iškrovimo yra visiškai pagrįstas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymo taktika hipertenzinės krizės metu

Intensyvi terapija esant ūminiam kairiojo skilvelio gebėjimui hipertenzinės krizės sąlygomis:

• sumažinimas prieš ir po pakrovimo kairiojo skilvelio;
• miokardo išemijos vystymosi prevencija;
• hipoksemijos pašalinimas.

Neatidėliotinos priemonės: deguonies terapija, neinvazinė vėdinimas, palaikomas teigiamas kvėpavimo takų spaudimas ir antihipertenzinių preparatų vartojimas.

Bendra taisyklė yra ta, kad greitas (per kelias minutes) sistemos BP arba AD diastas sumažėjimas yra 30 mm Hg. Art. Po to, kraujo spaudimas sumažėja lėčiau nei iki hipertenzinės krizės (paprastai kelias valandas). Tai yra klaida mažinti kraujospūdį iki normalaus skaičiaus, nes tai gali sumažinti organų perfuziją ir pagerinti paciento būklę. Pradiniam greitam kraujospūdžio mažinimui rekomenduojama naudoti:

• nitroglicerino arba nitroprussido intraveninis vartojimas;
• kilpinio diuretiko intraveninė injekcija;
• ilgai veikiančio dihidropiridino darinio (nikardipino) į veną.
• Jei negalima naudoti lėšų intraveniniam vartojimui
• palyginti greitai galima sumažinti kraujospūdį
• vartojant kaptoprilį po liežuviu. Beta adrenoblokatorių vartojimas yra nurodytas ūminio širdies nepakankamumo derinio atveju be rimto kairiojo skilvelio sutrikusio tachikardijos pažeidimo.

Hipertoninė krizė, kurią sukelia feochromocitoma, gali būti eliminuojama į veną leidžiant fentolaminą 5-15 mg dozėmis (pakartotinai po 1-2 valandų).

Ūminio širdies nepakankamumo gydymo taktika širdies ritmo ir laidumo sutrikimams

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai dažnai yra tiesioginė prieglobsčio širdies nepakankamumo priežastis pacientams, sergantiems širdies ir ekstrakardo ligomis. Intensyvi terapija mirtinų aritmijų vystymuisi atliekama pagal universalų širdies sustojimo gydymo algoritmą.

Bendrosios taisyklės dėl gydymo: atliekančios prisotinimo deguonimi, kvėpavimo pagalbos, pasiekti analgeziją, išlaikant normalų koncentracijos kalio ir magnio kiekį kraujyje, miokardo išemijos pašalinimą. 6.4 lentelėje parodytos pagrindinės ūmios širdies nepakankamumo gydymo priemonės dėl širdies ritmo sutrikimų arba širdies laidumo.

Jei bradikardija yra atspari atropinui, tada reikia atlikti perkutaninį arba transvencinį elektrinį stimuliavimą.