Šistosomos

Šistosomos yra parazitai iš plokščiųjų kirmėlių arba trematodų grupės, kurie dar vadinami kraujo flukais. Tai vienos iš kenksmingiausių flukų dėl galimų komplikacijų, todėl labai svarbu laiku nustatyti sukėlėją ir atlikti gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Įvairių tipų šistosomų struktūros ir gyvavimo ciklo ypatybės

Šistosomos priklauso trematodų klasei, kuri apibūdina jas kaip individus, turinčius sudėtingą gyvenimo ciklą. Jos turi kelis šeimininkus, o jų gyvenimo ciklas vyksta dalyvaujant gėlavandeniams moliuskams. Tai skirtingų lyčių individai, tačiau jie turi savybę tam tikru momentu susilieti, o patinas nešioja patelę ant savo kūno. Todėl patino sandara yra tokia, kad jis yra šiek tiek trumpesnis už patelę, bet storesnis. Patelė turi ilgą plokščią kūną. Susiliejusi ji yra specialiame patino maišelyje – ginekoforminiame kanale. Patogenas dar vadinamas kraujo šistosoma dėl vyraujančios lokalizacijos žmogaus kūno induose.

Yra keletas šistosomų rūšių, kurios yra patogeniškos žmonėms.

Schistosoma mansoni yra parazitas, sukeliantis žarnyno šistosomozę. Jai būdingas žarnyno venų arba venulių, daugiausia mezenterinių kraujagyslių, pažeidimas. Tai sukelia ne tik mechaninį žarnyno sienelės pažeidimą, bet ir toksinį poveikį žarnyno funkcionavimui. Todėl šio tipo šistosomai būdingas žarnyno simptomų vyravimas.

Urogenitalinė šistosoma arba šistosomos hematobiumas yra urogenitalinės šistosomozės sukėlėjas. Ši rūšis turi kūną, padengtą spygliais, kurie leidžia jai prisitvirtinti prie gleivinės ir atlaikyti šlapimo poveikį. Šis parazitas lokalizuojasi mažojo dubens venose – gimdos, šlapimo pūslės venose, taip pat yra labai mutageniškas. Jis sukelia simptomus, būdingus patogeno lokalizacijai – šlapinimosi ir seksualinės funkcijos sutrikimus, taip pat menstruacijų sutrikimus.

Japoninė šistosoma taip pat yra žarnyno formos sukėlėjas, tačiau ji yra sunkesnės eigos ir paplitusi Indonezijos, Japonijos ir Kinijos regionuose. Patologijos ypatumas yra greita ligos eiga ir progresavimas, dėl kurio gali greitai pablogėti būklė ir progresuoti kepenų funkcijos sutrikimas iki cirozės.

Patinų šistosomos dydis yra apie dešimt–penkiolika centimetrų, o patelių – daugiau nei dvidešimt centimetrų. Jie gyvena atskirai kelis mėnesius, tada susijungia ir patinas nešioja patelę visą likusį gyvenimą. Patinai turi siurbtuką, kuriuo gali prisitvirtinti prie vidinės indo sienelės ir aktyviai judėti.

Parazito gyvavimo ciklas prasideda subrendusios patelės išleistais kiaušinėliais, kurie išsiskiria į aplinką su išmatomis arba šlapimu. Tolesniam vystymuisi jie turi patekti į gėlą vandenį, kur yra jų tarpinis šeimininkas. Kiaušinius praryja skirtingų genčių moliuskai, kur vyksta tolesnis vystymas ir lervų formavimasis. Šistosomos lervos išsirita iš moliusko ir gali aktyviai plaukioti vandenyje.

Šistosomų infekcijos keliai yra kontaktiniai. Jos prasiskverbia į žmogaus kūną maudantis tvenkinyje, net per drabužius, taip pat netyčia nurijus vandens ar tyčia jį išgėrus. Tuomet, patekusi į žmogaus organizmą, lerva prasiskverbia į kraujagysles ir aktyviai migruoja po visą kūną. Galutinė parazito lokalizacijos vieta priklauso nuo patogeno rūšies, o jo tropizmą lemia tropizmas tam tikriems organams. Tuomet, aktyvavusis tam tikrų organų venose, parazitas gali gyventi iki keturiasdešimties metų, kol išsiskiria toksinas ir atsiranda atitinkami simptomai. Taip pat pasitaiko vietinių apraiškų dėl organo sienelės pažeidimo ir jo trofizmo bei veninio nutekėjimo sutrikimo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šistosomozės infekcijos simptomai

Klinikinius šistosomozės infekcijos simptomus galima suskirstyti į kelis etapus – ikihepatinį, hepatinį ir pohepatinį. Inkubacinis periodas trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Kai lerva patenka į žmogaus organizmą, ji patenka į kepenis iš žarnyno arba iš odos kraujagyslių lervos stadijoje. Tai yra ikihepatinė parazito vystymosi stadija. Jei šistosoma prasiskverbė pro odą, prasiskverbimo vietoje atsiranda taškinis bėrimas, niežulys ir deginimas.

Be to, prasiskverbimo stadijoje gali pasireikšti alerginė reakcija visame kūne polimorfinio odos bėrimo, panašaus į dilgėlinę, pavidalu. Ūminis ligos laikotarpis, atitinkantis parazito migraciją per kūno veninius indus, pasižymi nespecifinėmis apraiškomis, tokiomis kaip padidėjusi kūno temperatūra, raumenų ir sąnarių skausmas bei miego sutrikimai.

Kepenų stadijoje parazitas auga ir dauginasi vartų venų sistemoje, kuri atitinka kitą vystymosi etapą. Pohepatinei vystymosi stadijai būdinga tolesnė patino migracija su patele ir lokalizacija dubens venų sistemoje. Tai atitinka plačiai paplitusios invazijos stadiją, kai lytiškai subrendęs parazitas aktyviai juda tiesiai organuose ir deda kiaušinėlius.

Be to, praėjus dviem savaitėms nuo ligos pradžios, gali pasireikšti specifiniai žarnyno ar urogenitalinės sistemos simptomai.

Urogenitalinės sistemos simptomai atsiranda dėl patogeninio šistosomos veikimo. Mechaninis veikimas atsiranda, kai kiaušinėliai pažeidžia urogenitalinių organų sieneles – tokiu atveju dėl ilgalaikio parazitizmo šlapimo pūslės gleivinėje atsiranda erozijų, opų, uždegimo požymių ir polipinių reakcijų. Taip pat pasireiškia toksinis-alerginis poveikis dėl nuolatinės šistosomos gyvybinės veiklos ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo į žmogaus kraują. Sutrinka šlapimo pūslės ir gimdos trofiniai procesai, dėl to sutrinka ląstelių dalijimasis ir yra onkopatologijos išsivystymo rizikos veiksnys. Parazitas taip pat minta eritrocitais ir maistinėmis medžiagomis, o tai labai sutrikdo bendrą žmogaus organizmo trofizmą ir kraujo kvėpavimo funkciją.

Taip pat gali pasireikšti bendri simptomai, kai parazitas migruoja ir lokalizuojasi plaučiuose – paroksizminis kosulys, dusulys, kvėpavimo pasunkėjimas. Šie simptomai išnyksta, kai parazitas persikelia į galutinę savo vietą. Vietiniai simptomai daugiausia pasireiškia šlapinimosi problemomis, skausmu šlapinantis ir hematurija (kraujo atsiradimu šlapime). Jei šistosoma lokalizuota gimdos venose arba ekstrauterininėje erdvėje, gali atsirasti skausmas apatinėje pilvo dalyje, nesusijęs su menstruacijomis, menstruacijų ciklo sutrikimais.

Lėtiniais atvejais dažnai stebimos komplikacijos – šlaptakių susiaurėjimai, pielonefritas, hidronefrozė, taip pat akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo pūslėje. Šistosomos gali sukelti ankstyvą impotenciją.

Schistosoma Mansoni, patekusi į organizmą ūminėje stadijoje, taip pat turi panašius bendro apsinuodijimo, raumenų skausmo ir odos bėrimo simptomus. Be to, atsižvelgiant į jos lokalizaciją, bus išreikšti dispepsijos simptomai. Iš pradžių klinikiniai požymiai yra pilvo skausmas, išmatų sutrikimai, tokie kaip viduriavimas. Vėliau, padidėjus parazitų ir kiaušinėlių skaičiui, atsiranda stiprus mechaninis dirginimas, dėl kurio viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu, išmatose gali būti gleivių ir kraujo. Atsiranda tenesmas, kuris gali sukelti kraujavimą ir net tiesiosios žarnos prolapsą.

Japoninei šistosomai būdingi žarnyno simptomai, turintys stiprią, ryškią eigą, daugiausia pažeidus kepenis. Šiuo atveju sutrinka hepatocitų struktūra, dėl kurios sparčiai vystosi kepenų cirozė. Todėl kartu su žarnyno apraiškomis pastebimi ir simptomai, tokie kaip padidėjusios kepenys, jų skausmas palpuojant, odenos ir odos gelta.

Šistosomos diagnozė

Šistosomozės diagnostika yra daug lengvesnė, jei yra epidemiologinių duomenų apie maudymąsi vandens telkinyje ar kontaktą su infekcijos šaltiniu. Anamnezės duomenys leidžia nustatyti pirmuosius patologijos simptomus ir ištirti ligos eigą.

Šistosomų analizė atliekama atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją. Jei pacientas skundžiasi urogenitaline sistema, būtina atlikti mikroskopinę šlapimo analizę – jos metu aptinkami šistosomų kiaušinėliai. Ovoskopijos metu galima pamatyti šistosomų kiaušinėlius, kurie yra ovalo formos, pailgi, su spygliais vienoje pusėje. Instrumentiniais metodais kartais reikia atlikti cistoskopiją. Tokiu atveju galima pamatyti erozijas ant vidinės šlapimo pūslės gleivinės, uždegimo požymius. Biopsijos mėginiuose galima nustatyti patį patogeną, jo kiaušinėlius, taip pat sienelės vientisumo pažeidimo požymius.

Sergant žarnyno šistosomoze, diagnozę galima patvirtinti ištyrus išmatas ir atlikus jų mikroskopiją. Jei išmatose yra gleivių ir kraujo požymių, atliekama rektoskopija, kurios metu galima ištirti žarnyno gleivinę ir paimti biopsiją. Biopsijose galima nustatyti patogeną arba jo kiaušinėlius, o tai leidžia atmesti autoimuninį žarnyno pažeidimą (nespecifinį opinį kolitą). Privalomas bendras kraujo tyrimas. Specifiniai pokyčiai, galintys rodyti helminto invaziją, yra kraujo eozinofilija. Tai taip pat rodo imuninės sistemos alerginio ryšio aktyvaciją. Biocheminiame kraujo tyrime taip pat gali būti pokyčių ūminėje stadijoje, pasireiškiant kepenų fermentų (šarminės fosfatazės) padidėjimu, taip pat mišrios genezės hiperbilirubinemija, ypač jei kalbame apie japoninę šistosomą, kuri pažeidžia kepenis.

Diagnostikos tikslais taip pat naudojami imunologiniai metodai. Tam antikūnų buvimas paciento organizme nustatomas naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Patikimiausiu metodu laikomas šistosomos genetinės medžiagos nustatymas paciento išmatose, kraujyje, šlapime ar kitame biologiniame skystyje. Tam naudojama polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia tiksliai nustatyti parazito DNR ir patvirtinti diagnozę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Šistosomozės gydymas

Šistosomų gydymas turėtų būti atliekamas ūminiu laikotarpiu, kai parazitas yra vartų venų sistemoje ir dar nepasiekė savo tikslo ir nėra lokalizuotas dubens organuose ar žarnyne.Šiuo atveju labiausiai pateisinamas specifinių antihelmintinių vaistų vartojimas.

1. Ambilgaras yra antiparazitinis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra niridazolas. Vaistas aktyviai veikia šistosomas tiek invazijos stadijoje, tiek organo lokalizacijos metu. Vaistas tiekiamas tablečių po 100 miligramų ir 500 miligramų pavidalu, o jo dozė yra 25 miligramai kilogramui paciento kūno svorio. Vartojant vaistą, galimas šalutinis poveikis – padidėjęs jaudrumas, mieguistumas, taip pat galima paveikti kraujodaros sistemą, slopinant visus mikrobus.
2. Baltricid yra antihelmintinis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra prazikvantelis. Vaistas yra labai veiksmingas prieš trematodus, įskaitant šistosomas. Veikimo mechanizmas yra vaisto aktyvuojami ląstelių kanalai, kurie padidina kalcio koncentraciją viduje – tai lemia, kad parazito kūnas stipriai susitraukia be atsipalaidavimo, ir jis žūsta. Šis vaistas tiekiamas 600 miligramų tablečių pavidalu, vaisto dozė yra 25 miligramai kilogramui paciento kūno svorio per parą. Vartojant vaistą esant stipriai helmintozei, galimas šalutinis poveikis – pykinimas, pilvo skausmas, odos niežėjimas, taip pat ryškūs intoksikacijos simptomai.

Taip pat būtinas simptominis gydymas. Esant sunkiems žarnyno toksoplazmozės simptomams, būtina skirti spazmolitikų (Baralgin, Drotaverine), probiotikų (Yogurt, Enterol, Lactiale), vaistą nuo viduriavimo. Svarbu laikytis dietos, kad būtų papildytas energijos trūkumas ir išvengta žarnyno simptomų.

Prevencija

Šistosomozės profilaktika turėtų būti vykdoma tose vietovėse, kuriose yra šios ligos epidemiologinė situacija. Būtina informuoti žmones apie šią ligą, jos plitimo būdus ir atlikti sanitarinį valymą aktyvios infekcijos šaltiniuose. Pacientai turi būti gydomi ir dezinfekuojami galimi infekcijos perdavimo būdai. Jei yra duomenų apie sąlytį su vandens telkiniu ir panašius klinikinius požymius, būtina atlikti specifinę profilaktiką naudojant antihelmintinius vaistus gydymo ar profilaktikos tikslais.

Šistosomos yra parazitai, kurie užkrečia žmones per sąlytį su užterštu vandeniu, kai patenka per odą ar žarnyną. Jų migracijos kelias per kūną yra labai platus, todėl gali pasireikšti daug patologinių simptomų. Tuo pačiu metu šistosomos minta raudonaisiais kraujo kūneliais, o lokalizuotos urogenitalinėje sistemoje ar žarnyne, sukelia mechaninį ir toksinį poveikį. Šistosomozės gydymas yra problemiškas, ir atsižvelgiant į rimtas komplikacijas, būtina užkirsti kelią šiai patologijai.