Genitūrinė šistosomiazė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Genitoorinė šistosomiazė yra lėtinis tropinis trematodas, kuris praeina su urogenitalinių organų pažeidimu.

[1], [2], [3],

Genitūrinės šistosomozės epidemiologija

Schistosoma gyventi venų smulkiųjų kraujagyslių Urogenitalinę sistemą, venų rezginio dubens, šlapimo pūslės, gimdos, randama vartų venos sistemą ir iš žarnų pasaito venos žinduolių pasekmių. Jie maitina kraują, dalinai adsorbuoja maistines medžiagas per odeles.

Pateikti kiaušiniai migruoja į šlapimo pūslę, subrendę 5-12 dienų šeimininko audiniuose ir išsiskiria su šlapimu. Galutinis mikradidų nokinimas yra gėlas vanduo, esant 10-30 ° C temperatūrai. Į vandenį, kad kiaušiniai iš miracidia, kurie patenka gėlavandenių moliuskų genties Bulinus, kurie per 3-6 savaičių nuo sistemos plėtra, siekiant cercariae: miracidia - sporocyst motina - dukra sporocysts - cercariae. Cercariae, išeinantys iš moliuskų, gali įveikti galutinį šeimininką per 3 dienas. Cercariae pristatė per odą ar gleivinę į burnos ir ryklės ertmės galutinis šeimininko organizmą, kur virsta jaunas shistosomul migruoja į venų laivų virškinimo trakto organai parengia ir lytiškai subręsta. Poravimas pasireiškia po 4-5 savaičių po patekimo į šeimininką, tada moterys kiaušinius skiria mažuose venų kraujagyslėse.

Naudojant aštrių smaigalys ir citolizinus skirta lervos kiaušiniai, kiaušinio dalis prasiskverbia pro kraujagyslių ir gleivinės audinio šlapimo pūslės, iš kurių jie išsiskiria su šlapimu spindyje sienos. Daugelis kiaušinių laikosi šlapimo pūslės ir aplinkinių audinių sienoje, sukelia uždegimą. Viena iš šistosomų porų per dieną pagamina 2000-3000 kiaušinių. Suaugusių skistazomų vidutinė gyvenimo trukmė vidutiniškai 5-10 metų (nors 15-29 metų žmonės parazizuojami).

[4], [5], [6], [7],

Kas sukelia urogenitalinę šistosomozę?

Genitoorinė šistosomozė sukelia Schistosoma haematobium. Vyro dydis yra 10-15 mm, moterys yra 20 mm (4.1 pav.). Vyriškų kūnų storosios, plokščios, moterys - vyšnios, ilgiau. Siurbliai blogai išvystyti. Vyriškame kaklelyje, esančioje už pilvo pėdos, formuojamas išilginis plyšio tipo ginekoforio kanalas, kuriame moterys yra su šoninėmis išstūromis.

Vyriška odelė yra padengta spinuliais, moterims jos yra tik priekiniame gale. Nėra ryklės. Sveikata vyrams ir moterims pirmiausia bifurkuoja į dvi žarnyno šakas, kurios vėl sujungiamos. Testeriai - 4-5, jie yra kūno priekyje arba gale. Kiaušidės yra žarnyno šakų santakuose, už jų yra vitellaria. Genitalijų poros yra už pilvo žaizda. Kiaušiniai, ovalūs formos, be dangtelio, su būdingu stuburu, dydis 120-160 x 40-60 mikronų.

Tokie veiksniai yra paskirstomi tropinių ir subtropinių diržuose, esančiose 38 ° šiaurės platumos. W ir 33 ° S. Kur, pasak PSO, kasmet susidaro apie 200 milijonų naujų infekcijų atvejų. Šistosomų dažnis yra didžiausias žmonėms nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Didėjanti infekcijos rizika priklauso žemės ūkio darbuotojams, drėkinimo sistemų darbuotojams. Liga paplitusi daugelyje Afrikos ir Vidurio Rytuose (Irake, Sirijoje, Saudo Arabija, Izraelis, Jemenas, Irane ir Indijoje), taip pat dėl Kipro, Mauricijus, Madagaskaras ir Australijos salos.

Pagal savo socialinę ir ekonominę reikšmę tarp parazitinių ligų, schistosomiazė yra antra pagal dydį pasaulyje po maliarijos.

Urogenitalinės šistosomozės simptomai

Ūminis urogenitalinės šistosomozės periodas sutampa su cercariae įsiskverbimu į šeimininką ir šistosomų migracija per kraujagysles. Be tuo įvedimo cercariae tokių pažymėtų etape šį laikotarpį simptomus šlapimo šistosomatozė plėtimosi indai odoje, paraudimas, karščiavimas, niežulys ir odos pabrinkimu. Šie reiškiniai pasireiškia po 3-4 dienų. Po pradinio reakcijos laikui, ir santykinio gerovės, kurių ilgis yra 3-12 savaičių, paciento galvos skausmas, nuovargis, skausmai gale ir galūnių, išsėtinės niežulinis išbėrimas, dilgėlinė tipas, eozinofilų kiekis kraujyje padidėja iki 50% arba daugiau. Dažnai kepenys ir blužnis didėja.

Ūmių ir ankstyvųjų lėtinių laikotarpių pabaigoje atsiranda hematurija, kuri dažnai būna galinė, t. Y. Kraujas šlapime pasirodo šlapimo pabaigoje. Pacientams rūpi bendrasis negalavimas, skausmas šlapimo pūslės ir tarpvietės srityje; kūno temperatūra pakyla iki 37 ° C ir aukščiau, kepenys ir blužnis dar labiau padidėja. Visi šie urogenitalinės schistosomozės klinikiniai simptomai yra susiję su žmogaus organizmo reakcija į šlapimo pūslės audinio, lytinių organų ir kepenų skystosomų sklaidą.

Kiaušinių praeinamumas per šlapimo pūslės sienelę sukelia gleivinės hiperemiją ir akivaizdžius kraujosruvimus. Aplink mirusius kiaušinius, esančius šlapimo pūslės sienelės storyje, susidaro granulomos, jų paviršiuje yra gumbų ir polipozinių augalų. Dėl mechaninių pažeidimų gleivinės išplėsti per šlapimo pūslės kiaušinių sienos dažnai prisijungia antrinė infekcija vystosi cistitas, vėliau, sukeliantis rimtus audinių destrukcija šlapimo pūslės gleivinės opų. Uždegiminis procesas gali paskleisti kraujagysles į inkstus.

Lėtinis laikotarpis ligos atsiranda po kelių mėnesių po invazijos, ir gali trukti keletą metų. Kiaušintakių nugriovimas sulyginamas su jų distalinių sekcijų ir burnos susiaurėjimu, dėl kurio atsiranda stagnacija šlapime, akmenų susidarymas ir sudaromos sąlygos plėtoti pyelonefritą ir hidronefrozę. Vėlyvoje ligos stadijoje būdingas šlapimo pūslės audinio fibrozės vystymasis ir jo kalcifikacija, todėl sunku perduoti kiaušinius ir skatina granulomatinių procesų intensyvinimą. Tokiais atvejais kiaušiniai yra kalcinuoti. Jų grupelės sudaro vadinamus smėlio dėmelius, kurie yra žinomi cistoskopijoje. Dėl to pasikeičia šlapimo pūslės forma, šlapimo susilaikymas, intravesicinis slėgis didėja. Ligos progresas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Sunkiais atvejais genitalijų šistosomozės liga sukelia negalavimus ir ankstyvą mirtį.

Vyrams liga gali lydėti smegenų kanalėlių fibrozė, orchitas, prostatitas, o moterims - polipozė, makšties gleivinės opos ir gimdos kaklelis. Galbūt proktito vystymasis, šlapimo pūslės formavimasis. Kartais atsiranda lytinių organų pseudoefantiazė, kolitas ir hepatitas. Dėl plaučių pralaimėjimo maža kraujo apytakos rato hipertenzija. Organų fibrozės raida, epitelio metaplazija ir imunosupresija skatina kancerogenezę. Šizodiozės kamienai yra genetinės sistemos navikų dažniau nei kitose vietovėse.

Urogenitalinės šistosomozės diagnozė

Endeminėse kampelėse preliminari diagnozė yra nustatyta dėl urogenitalinės schistosomozės klinikinių požymių. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, sutrikimo, dilgėlinės, diuretikų sutrikimų, hematurijos, kraujo lašelių pasireiškimo pasibaigus šlapinimui.

[8], [9], [10], [11]

Urogenitinės schistosomozės laboratorinė diagnostika

Tiksli "genitourinary schistosomiasis" diagnozė nustatoma, kai šlapime yra aptikti šistosomų, o juos galima nustatyti tik 30-45 paras po infekcijos. Šlapimas imamas maksimalaus kiaušinio išskyrimo valandomis (nuo 10 iki 14 valandų). Ovokopijai naudojami koncentracijos metodai: nusodinimas, centrifugavimas arba filtravimas.

Labai informatyvi urogenitalinės šistosomozės instrumentinė diagnostika. Cistoskopija atskleidė retinimo kraujagyslių, blanširuoti iš gleivinės, o iš šlapimtakių hiperemija, kaupimo negyvų kalcifikuotas kiaušinių Schistosoma, polypous plėtimąsi burnas deformacijos.

Papildomai naudojami rentgeno tyrimai ir serologiniai metodai (pvz., ELISA).

Urogenitalinės schistosomozės gydymas

Urogenitinės schistosomozės gydymas pacientams atliekamas ligoninėje. Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis arba azinoksas, kurio paros dozė yra 40 mg / kg du kartus per parą. Vaisto veiksmingumas yra 80-95%. Svarbus šistosomozės gydymas yra skiriamas simptominių ir patogenezinių terapijų metodams, siekiant pagerinti paveiktų organų ir sistemų funkcijas. Antrinei infekcijai naudojami antibiotikai. Esant sunkiai cirozei, atliekama spleninė venų trombozė, polipozė, striktūros, chirurginis gydymas.

Urogenitalinės šistosomozės profilaktika

Gliukozės schistosomozę galima užkirsti kelią, jei išvardijamos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcijos perdavimui ir užkirsti kelią žmonių užkrėtimui:

• laiku aptikti ir gydyti pacientus;
• kiaušinių patekimo į šistiozes į moliuskus gyvenančių vandens telkinių prevencija;
• Moliuskų sunaikinimas moliuskicidais (fjeras, natrio pentachlorfenolatas, vario sulfatas, endodas ir kt.);
• nusėda moliuskų ir plėšrūnų konkurentų rezervuaruose, kurie sunaikina moliuskų kiaušinius ir patys juos;
• drėkinimo sistemų, kurios mažina moliuskų reprodukciją, naudojimas;
• valymo ir džiovinimo kanalai ir rezervuarai;
• dėvėti apsauginius drabužius (pirštines, guminius batus ir tt), kontaktuojant su vandeniu;
• odos tepimas apsauginiu tepalu (40% dimetilftalato arba dibutilftalato) maudymosi metu ir dirbant vandenyje;
• verdant ar filtruojant geriamojo ir namų ūkio poreikius;
• aktyvus sveikatos ugdymo darbas;
• centralizuotas gyventojų vandens tiekimas.

Specialios priemonės yra taikomos asmens prevencinėms priemonėms turistams ir keliautojams endeminiuose rajonuose. Šios priemonės apima kruopščią maudymosi vietų parinkimą, augmenijos užaugintų gėlavandenių rezervuarų ir konglomeracijos vietų vengimą.