Šistosomozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Urogenitalinė šistosomozė yra lėtinė tropinė trematodozė, pasireiškianti pažeidus urogenitalinius organus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Urogenitalinės šistosomozės epidemiologija

Šistosomos gyvena mažosiose urogenitalinės sistemos veninėse kraujagyslėse, mažojo dubens, šlapimo pūslės, gimdos veniniuose rezginiuose, taip pat žinduolių vartų venų sistemoje ir pasaito venos šakose. Jos minta krauju, iš dalies adsorbuodamos maistines medžiagas per odelę.

Padėti kiaušinėliai migruoja į šlapimo pūslę, bręsta 5–12 dienų šeimininko audiniuose ir pašalinami iš organizmo su šlapimu. Galutinis miracidijų brendimas vyksta gėlame vandenyje, 10–30 °C temperatūroje. Vandenyje iš kiaušinėlių išsirita miracidijos, kurios prasiskverbia į gėlavandenius Bulinus genties moliuskus, kur per 3–6 savaites išsivysto cerkarijos pagal schemą: miracidijos – motininė sporocista – dukterinės sporocistos – cerkarijos. Cerkarijos, išsiritusios iš moliusko, per 3 dienas geba įsiveržti į galutinį šeimininką. Cerkarijos prasiskverbia per burnos ir ryklės ertmės odą arba gleivinę į galutinio šeimininko kūną, kur virsta jaunomis šistosomomis, migruoja į urogenitalinių organų venines kraujagysles, vystosi ir pasiekia lytinę brandą. Poravimasis vyksta praėjus 4–5 savaitėms po prasiskverbimo į šeimininką, tada patelės deda kiaušinėlius į mažas venines kraujagysles.

Aštrios spyglio ir lervų išskiriamų citolizinų pagalba dalis kiaušinėlių prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles ir gleivinės audinius į šlapimo pūslės spindį, iš kur su šlapimu pašalinami. Daugelis kiaušinėlių užsilaiko šlapimo pūslės sienelėje ir aplinkiniuose audiniuose, sukeldami uždegimą. Viena šistosomų pora per dieną pagamina 2000–3000 kiaušinėlių. Suaugusių šistosomų gyvenimo trukmė vidutiniškai yra 5–10 metų (nors yra atvejų, kai jos parazituoja žmonėms 15–29 metus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia urogenitalinę šistosomozę?

Urogenitalinę šistosomozę sukelia Schistosoma haematobium. Patino dydis yra 10–15 mm, patelės – 20 mm (4.1 pav.). Patino kūnas sustorėjęs, plokščias, o patelės – siūliškas ir ilgesnis. Atžalos silpnai išsivysčiusios. Patino odelė už pilvo atžalos su šoninėmis ataugomis sudaro išilginį plyšį primenantį ginekoforinį kanalą, kuriame įsitaiso patelė.

Patinų odelė visiškai padengta spygliais, o patelės jų turi tik priekiniame gale. Ryklės nėra. Patinų ir patelių stemplė pirmiausia šakojasi į dvi žarnyno šakas, kurios vėliau vėl susijungia. Yra 4–5 sėklidės, esančios priekinėje arba užpakalinėje kūno dalyje. Kiaušidė yra žarnyno šakų santakoje, už jos – trynio maišeliai. Lyties anga yra už pilvo siurbimo latako. Kiaušiniai yra ovalo formos, be dangtelio, su rūšiai būdingu galiniu spygliu, kurio matmenys – 120–160 x 40–60 µm.

Šie sukėlėjai plačiai paplitę tropikų ir subtropikų šalyse tarp 38° šiaurės platumos ir 33° pietų platumos, kur, pasak PSO, kasmet užfiksuojama iki 200 milijonų naujų infekcijos atvejų. Šistosomų paplitimas didžiausias tarp 10–30 metų amžiaus žmonių. Žemės ūkio darbuotojai ir drėkinimo sistemų darbuotojai turi didesnę užsikrėtimo riziką. Liga plačiai paplitusi daugumoje Afrikos ir Artimųjų Rytų šalių (Irake, Sirijoje, Saudo Arabijoje, Izraelyje, Jemene, Irane, Indijoje), taip pat Kipro, Mauricijaus, Madagaskaro ir Australijos salose.

Pagal socialinę ir ekonominę reikšmę tarp parazitinių ligų šistosomozė užima antrąją vietą pasaulyje po maliarijos.

Urogenitalinės šistosomozės simptomai

Ūminis urogenitalinės šistosomozės laikotarpis sutampa su cerkarijų prasiskverbimu į šeimininko organizmą ir šistosomulų migracija kraujagyslėmis. Šiuo laikotarpiu, cerkarijų prasiskverbimo stadijoje, stebimi urogenitalinės šistosomozės simptomai, tokie kaip odos kraujagyslių išsiplėtimas, paraudimas, karščiavimas, niežulys ir odos patinimas. Šie reiškiniai išnyksta per 3–4 dienas. Po pirminės reakcijos ir santykinės gerovės laikotarpio, kuris trunka 3–12 savaičių, pacientui pasireiškia galvos skausmai, silpnumas, nugaros ir galūnių skausmai, daugybiniai niežtintys bėrimai, tokie kaip dilgėlinė, eozinofilų skaičius kraujyje padidėja iki 50 % ar daugiau. Dažnai padidėja kepenys ir blužnis.

Ūminio periodo pabaigoje ir lėtinio pradžioje atsiranda hematurija, kuri dažnai būna mirtina, t. y. šlapinimosi pabaigoje atsiranda kraujo šlapime. Pacientus vargina bendras negalavimas, skausmas šlapimo pūslėje ir tarpvietėje; kūno temperatūra pakyla iki 37 °C ir daugiau, kepenys ir blužnis dar labiau padidėja. Visi šie urogenitalinės šistosomozės klinikiniai simptomai yra susiję su žmogaus organizmo reakcija į šistosomų kiaušinėlių patekimą į šlapimo pūslės, lytinių organų ir kepenų audinius.

Kiaušiniams prasiskverbus pro šlapimo pūslės sienelę, gleivinė parausta ir atsiranda taškinių kraujavimų. Aplink negyvus kiaušinėlius šlapimo pūslės sienelės storyje susidaro granulomos, o jų paviršiuje – gumbeliai ir polipai. Dėl mechaninių gleivinės pažeidimų, kuriuos sukelia pro šlapimo pūslės sienelę prasiskverbę kiaušinėliai, dažnai prisijungia antrinė infekcija ir išsivysto cistitas, kuris vėliau sukelia sunkų šlapimo pūslės audinio irimą ir gleivinės išopėjimą. Uždegiminis procesas gali išplisti šlapimtakiais į inkstus.

Lėtinis ligos laikotarpis prasideda praėjus keliems mėnesiams po invazijos ir gali trukti kelerius metus. Šlapimtakių pažeidimą lydi jų distalinių dalių ir burnos susiaurėjimas, dėl kurio užsistovi šlapimas, susidaro akmenys ir susidaro sąlygos pielonefritui ir hidronefrozei vystytis. Vėlyvajai ligos stadijai būdinga šlapimo pūslės audinio fibrozės ir jos kalcifikacijos raida, kuri apsunkina kiaušinėlių išėjimą ir prisideda prie granulomatinių procesų intensyvėjimo. Tokiais atvejais kiaušinėliai kalcifikuojasi. Jų sankaupos sudaro vadinamąsias smėlio dėmes, matomas cistoskopijos metu. Dėl to pakinta šlapimo pūslės forma, susilaiko šlapimas, padidėja intravesikalinis slėgis. Ligos eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Sunkiais atvejais urogenitalinė šistosomozė sukelia negalią ir priešlaikinę mirtį.

Vyrams liga gali pasireikšti sėklinių kanalėlių fibroze, sėklidės uždegimu, prostatitu, o moterims – polipoze, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio išopėjimu. Gali išsivystyti proktitas ir šlapimo pūslės fistulės. Kartais išsivysto lytinių organų pseudoelefantiazė, kolitas ir hepatitas. Plaučių pažeidimas sukelia plaučių kraujotakos padidėjimą. Organų fibrozės, epitelio metaplazijos ir imunosupresijos išsivystymas prisideda prie kancerogenezės. Šistosomozės židiniuose urogenitalinės sistemos navikai pasitaiko dažniau nei kitose srityse.

Urogenitalinės šistosomozės diagnozė

Endeminiuose židiniuose preliminari diagnozė nustatoma remiantis urogenitalinės šistosomozės klinikiniais simptomais. Pacientai skundžiasi silpnumu, negalavimu, dilgėline, diuretikų sutrikimais, hematurija ir kraujo lašų atsiradimu šlapinimosi pabaigoje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urogenitalinės šistosomozės laboratorinė diagnostika

Tiksli urogenitalinės šistosomozės diagnozė nustatoma šlapime aptikus šistosomų kiaušinėlių, kuriuos galima aptikti tik praėjus 30–45 dienoms po užsikrėtimo. Šlapimas surenkamas didžiausio kiaušinėlių išsiskyrimo valandomis (tarp 10 ir 14 valandų). Ovoskopijai naudojami koncentravimo metodai: nusodinimas, centrifugavimas arba filtravimas.

Instrumentinė urogenitalinės šistosomozės diagnostika yra labai informatyvi. Cistoskopijos metu aptinkamos kraujagyslių suplonėjimo, blyškios gleivinės, šlapimtakių angų deformacijos ir hiperemijos, negyvų ir kalcifikuotų šistosomų kiaušinėlių sankaupos, polipiniai dariniai.

Taip pat papildomai naudojami rentgeno tyrimai ir serologiniai metodai (pvz., ELISA).

Urogenitalinės šistosomozės gydymas

Pacientų urogenitalinės šistosomozės gydymas atliekamas ligoninėje. Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis arba azinoksas, kurio paros dozė yra 40 mg/kg, padalyta į dvi dozes per dieną. Vaisto veiksmingumas yra 80–95 %. Šistosomozės gydymui didelę reikšmę turi simptominės ir patogenetinės terapijos metodai, skirti pagerinti pažeistų organų ir sistemų funkcijas. Antrinės infekcijos atveju naudojami antibiotikai. Esant sunkiai cirozės formai, blužnies venų trombozei, polipozei, striktūroms, atliekamas chirurginis gydymas.

Urogenitalinės šistosomozės prevencija

Urogenitalinės šistosomozės galima išvengti laikantis priemonių rinkinio, skirto sustabdyti infekcijos perdavimą ir užkirsti kelią infekcijai žmonėms:

• laiku identifikuoti ir gydyti pacientus;
• užkirsti kelią šistosomų kiaušinėlių patekimui į moliuskų apgyvendintus vandens telkinius;
• moliuskų naikinimas naudojant moliuscicidus (fresko, natrio pentachlorfenolato, vario sulfato, endodo ir kt.);
• moliuskų ir plėšrūnų konkurentų plitimas vandens telkiniuose, kurie naikina moliuskų kiaušinėlius ir pačius moliuskus;
• moliuskų dauginimąsi mažinančių drėkinimo sistemų naudojimas;
• kanalų ir rezervuarų valymas ir džiovinimas;
• dėvėti apsauginius drabužius (pirštines, guminius batus ir kt.), kai liečiasi su vandeniu;
• odos tepimas apsauginiu tepalu (40 % dimetilftalato arba dibutilftalato) plaukiojant ir dirbant vandenyje;
• vandens virimas arba filtravimas geriamajam ir buitiniam naudojimui;
• aktyvus sveikatos švietimo darbas;
• centralizuotas vandens tiekimas gyventojams.

Asmeninės prevencinės priemonės yra ypač svarbios turistams ir keliautojams endeminėse zonose. Šios priemonės apima kruopštų maudymosi vietų pasirinkimą, užaugusių gėlo vandens telkinių ir vietų, kuriose kaupiasi moliuskai, vengimą.