Skausmas alkoholinėje polineuropatijoje

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, alkoholinė polineuropatija nustatoma 49-76% alkoholizmo turinčių žmonių (pusė šių pacientų - subklinikiniu lygmeniu). Klinikiniame paveiksle dominuoja vegetaciniai ir jutimo sutrikimai (šiuo metu retai pastebimi sunkios ligos formos, turinčios paresis ir paralyžius). Viena dažniausių alkoholio polineuropatijos pasireiškimo yra kojų skausmas. Spontaniška skausmas, disestezija, hiperalgezijos ir deginimo pojūtis kojose pasakyti 70-80% pacientų, ir šie simptomai dažnai yra pirmieji apraiškos alkoholio polineuropatija. Ūminio ir pasibaigusios ligos stadijos būdingos fotografavimo, deginimo ir skausmo skausmui, o vėliau - dažniausiai skausmas. Skausmo sindromo intensyvumas mažėja ligos progresavimui.

Alkoholinės polineuropatijos patogenezė išlieka silpna. Daroma prielaida, kad dalyvauja 2 pagrindiniai veiksniai: etanolio ir jo metabolitų toksinis poveikis ir nepakankama mityba, o jo trūkumas yra vitaminai B (ypač tiaminas). Alkoholinė polineuropatija yra susijusi su pirminėmis aksonopatijomis, tačiau ligos progresavimui taip pat atsiranda segmentinė demielinizacija. Alkoholio polineuropatijos skausmas yra susijęs su plonių jautrių A-sigmos skaidulų nugalimu, nociceptorių funkcijos pažeidimu ir centrinės jautrinimo atsiradimu. Be to, eksperimentiniai tyrimai patvirtina spontaninio egzemplioriaus aktyvumo atsiradimą pažeistuose nervų pluoštuose, dėl ko susiduriama su kryžminiu efaptiniu sužadinimo perdavimu.

Labiausiai svarbus alkoholio polineuropatijos gydymas yra atsisakymas gerti alkoholį ir B grupės vitaminų (tiamino, piridoksino, cianokobalamino) paskyrimas. Benfotaminas, palyginti su tiaminu, geriau rezorbuojamas, žymiai didesnis pernešimas per ląstelių membraną ir ilgesnis pusinės eliminacijos laikas. Šios savybės yra labai kliniškai svarbios, nes dėl jų vidutinio sunkumo dozių benfotiaminas žymiai didesniu terapiniu poveikiu nei didelis dozių tiaminas. Benfotaminas skiria 150 mg 2-3 kartus per parą 2 savaites, po to 150 mg 1-2 kartus per dieną 6-12 savaičių. Patologinė polineuropatijos terapija taip pat yra antioksidantų (tioktinės rūgšties).

Nėra kontroliuojamų atsitiktinių imčių alkoholinės polineuropatijos simptominio skausmo gydymo tyrimų. Klinikinė patirtis rodo tam tikrą amitriptilino ir karbamazepino veiksmingumą. Atsižvelgiant į duomenis apie baltymų kinazės C aktyvumo padidėjimą alkoholio polineuropatijoje ir glutamaterginį tarpininkavimą, yra perspektyvios proteino kinazės C inhibitoriai ir NMDA receptorių antagonistai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]