Dešinės rankos skausmas

Klinikinėje praktikoje dešinės rankos skausmas dažnai vadinamas dešinės rankos brachialgija (iš graikų kalbos žodžių – brachion – petys ir algos – skauda, skausmas). Tai dažnas nusiskundimas, kuris yra viena iš daugelio skausmą sukeliančios ligos apraiškų. Tokį skausmo simptomą labai sunku atskirti, taip pat ir diagnozuoti, nes jo priežastys labai įvairios.

Diagnozės sudėtingumas priklauso nuo šių veiksnių:

• Skausmas dešinėje rankoje kaip simptomas yra beveik identiškas pojūčiui su kitomis alginėmis apraiškomis peties ar kaklo srityje, nes dažniausiai tai yra vienos įprastos patologijos skausmo sindromas.
• Skausmingas pojūtis dešinėje rankoje gali būti atsispindintis, spinduliuojantis simptomas, kurio priežastis yra beveik bet kurioje kūno srityje – nuo distalinių sričių (pirštų) iki nugaros smegenų. Bet koks patologinis procesas, vykstantis sudėtingoje „galvos-kaklo-pečių-rankos“ sistemoje, gali kliniškai pasireikšti kiekvienoje šios sistemos dalyje. Remiantis statistika, skausmo skundai kaklo-pečių srityje, rankoje yra vieni dažniausių tarp įvairių regioninės mialgijos formų, jie sudaro apie 40%.
• Sunkumas slypi tame, kad brachialgiją gali lydėti gretutinės kraujagyslinės, vegetacinės ar trofinės patologijos, kas suprantama atsižvelgiant į pečių juostos ir rankos anatominę ir fiziologinę struktūrą. Juose yra daug nervų galūnių, raumenų, raiščių, sąnarių kapsulių ir kraujagyslių.

Atspindėtas rankos skausmas gali būti mialginio impulso, sklindančio iš pažeistų ar uždegiminių viršutinės pilvo dalies ar krūtinės sričių, pasekmė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Skausmo priežastys dešinėje rankoje

Dešinės rankos brachialgiją arba skausmą dešinėje rankoje gali sukelti įvairūs etiologiniai veiksniai, kurie skirstomi į tris grupes:

1. Vertebrogeninės ligos ir traumos yra dažniausios dešinės rankos skausmo priežastys.
2. MBS (miofascialinis sindromas) yra somatogeninė mialgija, kuriai būdingas mažų skausmingų antspaudų atsiradimas raumenų audinyje.
3. Neaiškios etiologijos skausmas, dažnai nediferencijuotas dėl sudėtingo simptomų derinio.

Tarp priežasčių, sukeliančių skausmą rankoje, dažniausiai nustatomos šios ligos:

• Slankstelių patologijos ir traumos.
  • Gimdos kaklelio osteochondrozė, lydima skausmo rankoje.
  • Gerybinis arba piktybinis stuburo navikas (navikas).
  • Liekamasis kaklo sužalojimo poveikis, lydimas radikulinės žalos ir atsispindintis rankos skausmu.
  • Pleksopatijos, atsiradusios dėl traumos, navikų arba išsivystančios dėl spindulinės terapijos. Tarp peties srities pažeidimų yra Diušeno-Erbo sindromas, dalinis rankos paralyžius – Dejerino-Klumpkės sindromas.
  • Stuburo šaknies atskyrimas arba pažeidimas dėl traumos ar kritimo (Hornerio sindromas).
• Neurovaskulinės, neurodistrofinės skausmo priežastys dešinėje rankoje.
  • Sušalusio peties sindromas yra skapulohumerinis periartritas, kai ranka gali skaudėti dėl riboto judesio (peties raumenų kontraktūrų), o skausmo simptomą sukelia stiprus riešo ir riešo sąnario patinimas (Paget-Schroetter sindromas).
  • Priekinis skalenos sindromas, skalenuso sindromas arba Naffzigerio sindromas.
  • Pseudokardialgija arba pektalgija – sindromas, susijęs su krūtinės raumenų refleksų sutrikimais, pasireiškiantis skausmu kairėje arba dešinėje rankoje, krūtinės skausmu, panašiu į širdies ligų simptomus.
  • Idiopatinė pleksopatija arba Persnage-Turner sindromas. Amiotrofija simptomiškai panaši į radikulinį sindromą ir pasireiškia skausmu peties, dešiniojo arba kairiojo dilbio srityje.
• Skausmo priežastys dešinėje rankoje miofascialinės etiologijos.

Skausmą sukelia specifiniai receptoriai, esantys šiuose raumenyse:

• Musculus supraspinatus – antdyglinis raumuo.
• Musculi scaleni – priekinis, vidurinis ir užpakalinis peties rezginio žvyniniai raumenys.
• Musculus infraspinatus – antdygliagyslis raumuo.
• Bicepsas, musculus biceps brachii – dvigalvis raumuo.
• Musculus coracobrachialis – korakobrachialinis raumuo.
• Tricepsas, musculus triceps brachii – trigalvis raumuo.
• Musculus brachialis – peties raumuo.
• Dilbio raumenys – Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris – pirštų ir riešo tiesiamieji raumenys.
• Musculus palmaris longus – ilgasis delno raumuo.
• Musculus supinator yra supinatorinis raumuo, užtikrinantis dilbio išorinę rotaciją.

Veiksniai, sukeliantys miofascialinį skausmą rankoje:

• Raumenų įtempimas statinėje padėtyje.
• Ilgalaikis nejudrumas, imobilizacija.
• Hipotermija.
• Slėgis.
• Traumos.
• Tempimas.

Riešo kanalo sindromas yra suspaudimo-išeminės etiologijos priežastis, riešo sindromą išprovokuoja šie veiksniai:

• Darbas, reikalaujantis išlaikyti statišką laikyseną ir atlikti pasikartojančius rankų judesius, yra profesinis veiksnys.
• Ilgalaikė imobilizacija dėl operacijos arba rankos imobilizacija po lūžio.
• Endokrininės patologijos – akromegalija, hipotireozė, menopauzė.
• Hormoninių vaistų, įskaitant geriamuosius kontraceptikus, vartojimas.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai sergant cukriniu diabetu.
• Sutrikusi medžiagų apykaita dėl alkoholizmo, narkomanijos.

Tunelio neuropatijos, lydimos rankos skausmo, turi šias rūšis:

• Dažniausias tipas yra riešo kanalo sindromas.
• Pronatoriaus sindromas (nuolatinis spaudimas delnui).
• Alkūnės neuropatija, Guyon'o sindromas.
• Radialinio nervo neuropatija – radiacijos sindromas arba Rotho-Bernhardto liga, vadinama „tenisininko alkūne“.

Artrogeninės etiologijos dešinės rankos skausmo priežastys

Skausmą gali sukelti šios ligos:

• Osteoartritas.
• Reumatoidinis artritas.
• Dermatomiozitas.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Psoriazinis artritas.
• Podagra.
• Neurogeninė artropatija (Šarko liga).
• Reiterio sindromas.

Skausmo rankose priežastys gali būti susijusios su polineuropatija, visceraliniu-radikuliniu sindromu, bronchopulmoninės sistemos patologijomis, tulžies pūsle ir krūtinės angina.

Skausmo simptomai dešinėje rankoje

Rankos skausmo simptomai priklauso nuo pagrindinės priežasties ir gali būti klasifikuojami pagal tipą.

1. Radikuloalgija. Šio tipo dešinės rankos skausmo simptomams būdingi lancetiniai (durkliniai, aštrūs) pojūčiai. Skausmas dažnai būna paroksizminis, neaiškiai lokalizuotas ir greitai plinta iš pagrindinio šaltinio į distalines zonas. Šiam skausmo tipui būdingos visos radikulito pažeidimo apraiškos – rankos tirpimas, dilgčiojimas ir „skruzdėlių ropojimo“ pojūtis (parestezija). Rankos raumenų jėga pastebimai sumažėja, visi refleksai sulėtėja (hiporefleksija).
2. Neuralgija. Dešinės rankos skausmas dažniausiai būna skaudantis, nuolatinis, gali sustiprėti fizinio krūvio metu arba palpuojant ranką. Neuralgija šiek tiek sumažėja, kai ranka imobilizuojama, fiksuota.
3. Mialgija. Skausmo simptomas jaučiamas giliai raumeninio audinio storyje (liemens skausmas). Skausmas yra nuolatinis ir sustiprėja tempiant raumenis.
4. Dizestezija, disestezija – nenormalūs, nepakankami pojūčiai, nesusiję su provokuojančiu veiksniu.
5. Termalgija – šilumos pojūtis, kai paliečiamas šaltis.
6. Hiperpatija yra stiprus rankos skausmas, kai nėra tikro skausmingo dirgiklio, pavyzdžiui, glostant.
7. Poliestezija – tai daugybė pojūčių, atsirandančių reaguojant į vieną konkretų stimulą.
8. Parestezija yra dilgčiojimo pojūtis.
9. Alodinija yra stiprus, ūmus neskausmingo dirgiklio suvokimas.
10. Sinestezija yra polisensacija, kai paveikiamas vienas jutimo organas (regos faktorius sukelia klausos ar lytėjimo pojūčius, įskaitant ranką).

Skausmas dešinėje rankoje gali būti pagrindinis simptomas, pavyzdžiui, traumos atveju, taip pat gana dažnai skausmo pojūtis yra klinikinė atspindėto, spinduliuojančio simptomo išraiška. Priklausomai nuo to, kur skausmas pasireiškia, galima nustatyti veiksnį, sukeliantį dešinės pusės brachialgiją.

Skausmas plinta į dešinę ranką

• Steinbrockerio sindromas arba peties-rankos sindromas dažniausiai išsivysto dėl skapulohumerinio periartrito ar traumos.
• Kaklo stuburo osteochondrozės komplikacija (suspaudimo sindromas).
• Stuburo navikas.
• Kaklo trauma.
• Pleksopatijos.
• Diabetinė neuropatija.
• Skausmas plinta į dešinę ranką sergant bronchopulmoninėmis patologijomis, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligomis.
• Retais atvejais rankoje esantis skausmas gali būti krūtinės anginos pasekmė.

Skausmas dešinėje rankoje

Gali turėti tokių priežasčių

• Reumatoidinis artritas, kuriam būdingas stiprus skausmas naktį. Paprastai liga pasireiškia simetriškais abiejų rankų simptomais, tačiau ji gali „prasidėti“ ir viena, pavyzdžiui, dešine ranka.
• Podagra, išsivystanti nuo pirštų ir plintanti aukštyn per sąnarius. Be to, kad žmogus jaučia skausmą dešinėje rankoje, kenčia riešas, alkūnė, rečiau – petys. Skausmas labai būdingas – aštrus, deginantis, pulsuojantis.
• Rankos osteoartritas, pasireiškiantis skaudančiu, buku skausmu, dažniausiai dienos metu.
• Artritas, sukeliantis rankos nejudrumą arba ribotą judesį.
• Riešo kanalo sindromas yra tipiška liga, susijusi su profesiniais veiksniais.

Skausmas dešinės rankos alkūnėje

Jis gali išsivystyti dėl šių ligų:

• Osteochondrozė.
• Podagra.
• Reumatoidinis artritas.
• Alkūnės sąnario navikas.
• Tendinitas.
• Osteoartritas.
• Kubitalinio tunelio sindromas.
• Šoninis epikondilitas (tenisininko alkūnė).
• Medialinis epikondilitas (golfo žaidėjo alkūnė).
• Skausmas dešinės rankos alkūnėje gali būti bursito, sąnario kapsulės uždegimo, požymis.
• Neurotrofinė artropatija (Šarko liga).
• Tarpslankstelinė išvarža C5 arba C6 segmentuose.
• Alkūnės trauma.

Skausmas dešinės rankos rieše

• Traumos – puskaulio arba skauliuko lūžiai.
• Išnirimas, riešo kaulus laikančių raiščių tempimas.
• Riešo sausgyslių uždegimas.
• Skausmą dešiniajame rieše gali sukelti stenozuojantis tendovaginitas – sausgyslių liga. Dažniausiai ši liga paveikia moteris, jai būdingas stiprus skausmas ir beveik visiškas darbingumo praradimas.
• Riešo kanalo sindromas arba riešo kanalo sindromas yra tipiška dešinės rankos liga, nes tai darbinė ranka. Sindromą išprovokuoja grynai profesinis veiksnys.
• Ekstensorinių sausgyslių pažeidimas - peritendinitas.
• Hipertrofinė osteoartrito forma.
• Reumatoidinis artritas.
• Riešo kaulų nekrozė (avaskulinė). Tai patologinis kaulinio audinio suminkštėjimas, dėl kurio deformuojasi riešas.

Skausmingas skausmas dešinėje rankoje

Dažniausiai siejama su refleksiniais neurovaskuliniais sindromais, susijusiais su kaklo stuburo osteochondroze. Skausmo šaltinis dažniausiai yra pačiame pažeistame skaiduliniame žiede, kur yra daug skausmą reaguojančių receptorių. Taip pat skausmo impulsas į ranką gali kilti iš uždegiminių išilginių raiščių ir peties sąnario kapsulės. Skausmas dešinėje rankoje lokalizuotas peties, dilbio ar plaštakos srityje, bet gali persikelti į pakaušį. Skausmo simptomas sustiprėja keičiantis laikysenai, posūkiams, kūno ar rankos judesiams. Dažniausiai dešinės pusės brachialgija išsivysto dėl skapulohumerinio periartrito arba Paget-Schroetter sindromo (peties ir plaštakos sindromo). Be to, skausmas dešinėje rankoje gali būti pirminis tulžies akmenligės arba uždegiminio proceso plaučiuose, bronchuose požymis.

[ 5 ]

Stiprus skausmas dešinėje rankoje

Tai beveik visų tipų radikuloalgijos, kurių metu skausmo simptomas yra intensyvus ir ūmus. Skausmas apibūdinamas kaip pjaunantis, panašus į durklą. Be to, stiprų skausmą dešinėje rankoje gali sukelti kai kurie neuropatiniai sindromai, pavyzdžiui, stipininio nervo neuropatija, kuri pasireiškia ūminiu, šaudančiu skausmu. Neuralginė amiotrofija, kompleksinis regioninis sindromas (KRSS), lydimas deginančio skausmo, rankos patinimo, judėjimo sutrikimų, įvairių artritų, osteoartrozės, podagros – tai toli gražu ne visas ligų, galinčių sukelti sunkią, intensyvią brachialgiją, sąrašas.

Aštrus skausmas dešinėje rankoje

Tai skausmas, apibūdinamas kaip duriantis arba panašus į durklą. Tai gali būti kompresinė-radikulinė brachialgijos forma, o aštrus skausmas taip pat būdingas stuburo šaknies plyšimui ar pažeidimui traumos, kritimo ar smūgio metu. Skausmo simptomas yra ūmus, aštrus, dažnai plinta palei pažeistą šaknį ir visiškai imobilizuoja ne tik ranką, bet ir visą žmogaus kūną. Be to, aštrus skausmas dešinėje rankoje gali būti susijęs su Parsonage-Turner sindromu (amiotrofija) – infekcinės etiologijos liga, pažeidžiančia petį ir dilbį. Intensyvų, aštrų skausmą sukelia mechaniniai sužalojimai, sausgyslių ir raiščių tempimas.

Skausmas dešinės rankos mažojo piršto sąnaryje

Tai gali būti šių ligų simptomas:

• Reumatoidinis artritas.
• Riešo kanalo sindromas.
• Kaklo stuburo osteochondrozė.
• Išnirimas, piršto trauma.
• Raynaudo sindromas.
• Alkūninio arba riešo nervo neuropatija.
• Riešo ganglininė cista.
• Alkūnės sąnario trauma arba lūžis.
• Alkūnės bursitas.
• Rečiau pasitaiko tunelio sindromas.
• Osteomielitas yra pūlingas, nekrozinis kaulinio audinio procesas, dažniausiai pažeidžiantis ranką ir pirštus, įskaitant mažąjį pirštą.

Skausmas dešinės rankos mažajame piršte gali būti epikondilito – degeneracinės-distrofinės alkūnės sąnario ligos – pasireiškimas.

Skausmingas skausmas dešinėje rankoje

Dažniausiai tai išprovokuoja peties periartritas – kaklo stuburo struktūros sutrikimas. Skausmas palaipsniui sustingsta ir plinta nuo peties iki rankos, o tai žymiai sumažina viršutinės galūnės motorinį aktyvumą. Peties-mentės periartritas retai būna antrinis, tai tipiška neurodistrofinė liga. Taip pat erzinantis skausmas dešinėje rankoje yra pagrindinis profesinės ligos – tunelinio sindromo – simptomas, kurio priežastis yra riešo nervų galūnėlių užspaudimas dėl nuolatinio krūvio arba nepatogios rankos padėties darbo metu. Statinis, ilgalaikis rankos raumenų krūvis, atliekant monotoniškus judesius, mechaniškai pažeidžia vidurinį nervą, esantį tarp sausgyslių ir kaulų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skausmo diagnozė dešinėje rankoje

Dešinės rankos skausmas diagnostine prasme yra gana sudėtingas simptomų kompleksas, todėl tyrimo planas gali apimti įvairius metodus ir technikas. Kadangi pagrindinės brachialgijos skausmo simptomo priežastys yra neurologinės ligos, susijusios su vertebrogeniniais, trauminiais ar neurorefleksiniais veiksniais, dešinės rankos skausmo diagnozę paprastai atlieka keli gydytojai – vertebrologas, chiropraktikas, chirurgas ir neurologas. Kad diagnostinės priemonės būtų veiksmingos, naudojamos tiek standartinės tyrimo schemos, tiek paraklinikiniai metodai.

Pirmiausia surenkama anamnezė, visa informacija apie ankstesnes ligas, būkles, paveldimumą, gydymą, gyvenimo būdą ir kt. Labai svarbu nurodyti skausmo pobūdį, jo lokalizaciją, pasiskirstymą, trigerinius taškus ir nustatyti provokuojančių veiksnių sąrašą. Privalomi šie tyrimo metodai:

• Stuburo rentgeno nuotrauka, galūnių (sąnarių) rentgeno nuotrauka.
• Neurologinis tyrimas ir testai.
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
• Elektromiografija (raumenų sistemos elektrinių potencialų registravimas).
• Kraujo tyrimas (pilnas kraujo tyrimas, biocheminis).
• Indagų doplerografija, kaip nurodyta.

[ 9 ]

Ką daryti, jei skauda dešinę ranką?

Terapinės priemonės tiesiogiai priklauso nuo nustatytos skausmo priežasties.

Dešinės rankos skausmo, esant intensyviems, ūminiams pojūčiams, gydymas pirmiausia skirtas simptomo palengvinimui. Galima atlikti novokaino blokadą, skirti antineuralginius vaistus, vietinę nejautrą etilo chloridu. Jei skausmas susijęs su gimdos kaklelio osteochondrozės paūmėjimu, skiriama pažeistos vietos tempimas ir fiksacija. Taip pat dešinės rankos skausmo gydymas apima ilgą kineziterapijos procedūrų, akupunktūros, masažų kursą.

Terapiniam rezultatui įtvirtinti skiriami tepalai, kurių sudėtyje yra nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų, vitaminų ir mineralų kompleksų, tiek injekcijų, tiek tablečių pavidalu. B grupės vitaminai, kalcis, magnis yra standartiniai vaistai brachialgijai gydyti. Be to, speciali dieta, ypač diagnozavus podagrą, gali žymiai palengvinti simptomus ir pagreitinti gijimo procesą.

Skausmo prevencija dešinėje rankoje

Dešinės rankos skausmo prevencija – tai priemonių rinkinys, padedantis užkirsti kelią pagrindinės, provokuojančios ligos vystymuisi. Šių rekomendacijų, kurios susijusios ne tik su brachialgijos prevencija, bet ir iš principo padeda palaikyti aktyvumą bei normalią sveikatą, laikymasis nereikalauja materialinių ar fizinių pastangų, jas tereikia įgyvendinti savo gyvenime, kad būtumėte sveiki:

• Atsisakyti blogų įpročių, ypač rūkymo.
• Ligos ir gydymo metu fizinis aktyvumas turėtų būti ribotas, tačiau sistemingai reikia atlikti gydomųjų pratimų rinkinį.
• Sveikos mitybos taisyklių laikymasis, įskaitant vitaminus ir mikroelementus, kurie palaiko kaulų ir raumenų sistemą.
• Reguliarus kūno patikrinimas, kuris turi būti atliekamas bent kartą per metus.
• Atitiktis visiems medicininiams nurodymams ir atsisakymas eksperimentuoti su savarankiškais vaistais.
• Esant statinei įtampai, kurios reikalauja profesija, darbas, būtina reguliariai daryti pertraukas, keisti pozicijas ir atlikti apšilimą.
• Pasireiškus pirmiesiems diskomforto ar simptomų požymiams, būtina kreiptis medicininės pagalbos, kad būtų išvengta ligos vystymosi ir jos paūmėjimo.

Dešinės rankos skausmo prevencija pirmiausia yra osteochondrozės, kuri šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ir veiksnių, išprovokuojančių daugelį skausmo simptomų, prevencija.