Liežuvio skausmas ir parestezija (glosalgija)

Skausmas ir parestezija liežuvyje (niežulys, tirpimas, skausmas, išsipūtimas, deginimas ir kt.) dažnai pasireiškia pacientams, turintiems neurologinių ir somatinių sutrikimų. Neurologinis tyrimas retai atskleidžia galutinius sensorinius (ir motorinius) sutrikimus. Naudinga atkreipti dėmesį į vienpusį ar dvipusį parestezijos pobūdį ir į virškinamojo trakto ligas.

I. Vienpusis (liežuvio nervo pažeidimas):

1. Jatrogeninė žala;
2. Ribotas neoplastinis arba uždegiminis burnos ertmės užpakalinės šoninės srities procesas;

II. Dvišalis:

1. Psichogeninis skausmas;
2. Viršutinės gerklų dalies karcinoma ir susijusios būklės;
3. Pernicious anemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Vienpusis liežuvio skausmas (liežuvio nervo pažeidimas)

Jutimo sutrikimai vienoje liežuvio pusėje rodo liežuvio nervo, kuris yra viena didžiausių apatinio žandikaulio nervo, trečiosios trišakio nervo šakos, šakų, pažeidimą. Liežuvio nervas inervuoja priekinius du trečdalius liežuvio, tačiau visada būtina patikrinti ir užpakalinio liežuvio trečdalio, kurį inervuoja glosofaringinis nervas, jautrumą.

Skausmas paprastai neturi trišakio nervo neuralgijos požymių, tačiau yra ilgesnis ir silpnesnis. Paprastai judesiai ar sensorinė stimuliacija nesukelia skausmo. Dažnai skausmas yra deginančio pobūdžio. Kai kuriems pacientams sumažėja skonio pojūčiai. Pojūčiai kitoje liežuvio pusėje ir burnos gleivinėje išlieka.

Svarbu nustatyti, kad jutimo sutrikimai apsiriboja tik liežuviu ir neperžengia srities, kurią inervuoja apatinis alveolinis nervas. Ši sritis apima apatinio žandikaulio dantis ir apatinės burnos ertmės gleivinę. Šiuo atveju pažeidimo vietos reikia ieškoti burnos ertmės šonuose, prie apatinio žandikaulio kampo.

Jatrogeninė žala

Dažniausia jatrogeninio sužalojimo priežastis yra antrojo ir ypač trečiojo krūminio danties ištraukimas. Kartais nervas pažeidžiamas osteotomijos ar panašių chirurginių procedūrų metu arba įpjaunant liežuvio abscesą.

Ribotas neoplastinis arba uždegiminis burnos ertmės užpakalinės šoninės srities procesas

Uždegiminis procesas gali pažeisti nervą dėl suspaudimo ar toksinio pažeidimo, nervą taip pat gali pažeisti navikas.

II. Dvipusis liežuvio skausmas

Psichogeninis skausmas

Esant abipusiam liežuvio tirpimui ar deginančiam skausmui be skonio sutrikimo, dažniausia diagnozė yra psichogeninis skausmas. Sunku įsivaizduoti patologinį procesą, turintį simetrišką lokalizaciją burnos ertmėje, glaudžiai susijusį su apatinio žandikaulio kampu, kad būtų galima paaiškinti anatominę šio skausmo priežastį, o kai toks patologinis procesas vyksta, skonio pojūčių sumažėjimas yra pagrindinis klinikinis vaizdas. Pacientams, sergantiems psichogeniniais sutrikimais, nuotaika dažnai nesumažėja. Priešingai, jie gali demonstruoti emocinį aktyvumą ir neigti emocines problemas. Būdingas simptomų sumažėjimas arba visiškas išnykimas valgio metu.

Polinkis į nerimo-hipochondrinius sutrikimus dažnai išryškėja atsižvelgiant į vieną ar kitą virškinamojo trakto disfunkciją.

Įtariamą diagnozę patvirtina simptomų palengvėjimas dėl antidepresantų, neuroleptikų vartojimo ir gydymo psichoterapija.

Viršutinės gerklų dalies karcinoma ir susijusios būklės

Tačiau per daug pasikliauti šiuo vaistų poveikiu nereikėtų, nes net jautrūs organinės kilmės simptomai gali būti sumažinti dėl jų įtakos. Todėl tokius pacientus patartina išsamiai ištirti, vizualizuojant viršutinę gerklų dalį, kaukolės pagrindą, nes kai kuriems pacientams gali pasireikšti trišakio nervo apatinio žandikaulio šakos pažeidimo simptomai, kurie nebuvo aptikti ankstesnio tyrimo metu.

Kenksminga anemija

Retais atvejais deginantis skausmas liežuvyje gali būti pagrindinis piktybinės anemijos simptomas. Tai, kad ši būklė tampa vis retesnė, gali būti dėl plačiai paplitusio parenteralinio preparatų, kurių sudėtyje yra daugiau nei paros vitamino B12 poreikis, vartojimo. Šie preparatai klaidingai skiriami įvairios kilmės skausmui malšinti. Taigi, netyčia gydomas pagrindinis vitamino B12 trūkumas.

Diagnozė pagrįsta serologiniais tyrimais, įskaitant vitamino B12 kiekį serume, absorbciją iš virškinimo trakto ir kaulų čiulpų mikroskopinį tyrimą. Liežuvio išvaizda dažnai būna pakitusi („nuplikytas liežuvis“, „lakuotas liežuvis“).