Klubo sąnario skausmas vaikams

Kai vaikas skundžiasi kelio sąnario skausmu, reikia apžiūrėti klubo sąnarį.

Ar vaikas karščiuoja? Jei taip, atlikite skubų kraujo pasėlį + diagnostinę artrotomiją, kad atmestumėte septinį artritą (nesiremkite vien klubo sąnario aspiracija).

Įvertinkite paauglio šlaunikaulio galvos epifizės poslinkį. Jei vaikas kreipiasi dėl nepaaiškinamo, skausmingo šlubavimo, klubo sąnariai turėtų būti kliniškai ir radiologiškai ištirti. Paprastai vaikas turėtų būti hospitalizuotas stebėjimui ir tinkamam gydymui (+ tempimui). Taip pat atliekamas tyrimas, siekiant atmesti tuberkuliozinius klubo sąnario pažeidimus ar Pertheso ligą. Jei pacientui buvo ribotas vieno klubo sąnario judrumas, kuris savaime išnyko po kelių poilsio dienų (lovos režimu), ir šio sąnario radiologinis vaizdas yra normalus, galima retrospektyviai diagnozuoti trumpalaikį klubo sąnario sinovitą (dar vadinamą dirgliuoju klubo sąnariu). Jei pažeisti ir kiti sąnariai, reikėtų apsvarstyti jaunatvinio reumatoidinio artrito diagnozę.

Pertheso liga. Tai šlaunikaulio galvos osteochondritas, paveikiantis 3–11 metų vaikus (dažniau 4–7 metų). 10 % atvejų jis yra abipusis ir berniukams pasireiškia 4 kartus dažniau nei mergaitėms. Pertheso liga pasireiškia klubo sąnario ar kelio skausmu ir sukelia šlubavimą. Apžiūrint pacientą, visi klubo sąnario judesiai yra skausmingi. Ankstyvoje ligos stadijoje esančioje klubo sąnario rentgenogramoje pastebimas tarpsąnarinės erdvės išsiplėtimas. Vėlesnėse ligos stadijose stebimas šlaunikaulio galvos branduolio dydžio sumažėjimas, jo tankis tampa nevienalytis. Dar vėlesnėse stadijose gali pasireikšti šlaunikaulio galvos kolapsas ir deformacija, taip pat naujo kaulo formavimasis. Staigi šlaunikaulio galvos deformacija yra ankstyvo artrito išsivystymo rizikos veiksnys. Kuo jaunesnis pacientas, tuo palankesnė prognozė. Lengvų ligos formų atveju (pagal šoninę rentgenogramą pažeista mažiau nei pusė šlaunikaulio galvos, o bendra sąnario ertmės talpa išsaugoma), gydymas susideda iš lovos režimo, kol skausmas praeis. Vėlesnis radiologinis stebėjimas būtinas. Asmenims, kurių prognozė mažiau palanki (pažeista pusė šlaunikaulio galvos, susiaurėjęs tarpsąnarinis tarpas), gali būti rekomenduojama varus osteotomija, kurios metu šlaunikaulio galva atitraukiama į gūžduobę.

Viršutinės šlaunikaulio epifizės poslinkis. Ši būklė vyrams pasireiškia tris kartus dažniau nei moterims ir paveikia 10–16 metų paauglius. 20 % atvejų pažeidimas yra abipusis; 50 % pacientų turi antsvorio. Šis poslinkis atsiranda išilgai augimo plokštės, epifizei slenkant žemyn ir atgal. Liga pasireiškia šlubumu, savaiminiu skausmu kirkšnyje ir išilgai priekinio šlaunies ar kelio paviršiaus. Apžiūrint pacientą, sutrinka lenkimas, abdukcija ir medialinė rotacija; pacientui gulint, pėda pasisuka į išorę. Diagnozė nustatoma atlikus šoninę rentgenogramą (rentgeno nuotrauka anteroposteriorinėje projekcijoje gali būti normali). Negydomais atvejais gali išsivystyti šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė, taip pat galimas nenormalus audinių suaugimas, kuris lemia artrito vystymąsi. Esant mažesniam poslinkio laipsniui, siekiant išvengti tolesnio poslinkio, tačiau esant sunkiam laipsniui, būtinos sudėtingos rekonstrukcinės operacijos.

Klubo sąnario tuberkuliozinis artritas. Šiais laikais jis retas. Dažniausiai serga 2–5 metų vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės. Pagrindiniai simptomai yra skausmas ir šlubavimas. Bet koks klubo sąnario judesys sukelia skausmą ir raumenų spazmus. Ankstyvas radiologinis ligos požymis yra kaulų retėjimas. Vėliau išsivysto nedidelis sąnario krašto nelygumas ir tarpsąnarinės erdvės susiaurėjimas. Dar vėliau rentgenogramose gali būti matomos kaulų erozijos. Svarbu paklausti tokio paciento apie kontaktus su tuberkulioze sergančiais pacientais. Būtina nustatyti ESR, atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir Mantoux reakciją. Diagnozę galima patvirtinti atlikus sinovijos membranos biopsiją. Gydymas: poilsis ir specifinė chemoterapija; chemoterapiją turėtų atlikti patyręs medicinos personalas. Jei jau įvyko didelis klubo sąnario pažeidimas, gali prireikti artrodozės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]