Raumenų skausmas mentės srityje

Raumenų skausmas, mialgija, kaip simptominis reiškinys, nebuvo pakankamai ištirtas, ypač skausmas mentės raumenyse. Iki šiol raumenų skausmo simptomas priskiriamas arba vertebrogeninėms ligoms, arba neurologinėms, tai yra, jis susijęs su radikulopatija, spondiloartroze, osteochondroze ir kt.

Santykinai neseniai ligų klasifikacijoje atsirado atskiri nozologiniai vienetai – fibromialgija ir mialgija, kurie yra tiesiogiai susiję su raumenų audiniu. Nepaisant to, kad minkštųjų audinių patologijos, įskaitant skausmą mentės raumenyse, tiriamos nuo XIX a., vis dar nėra vienybės terminologijoje ir sindromų sisteminime. Akivaizdu, kad tai lemia glaudus minkštųjų (periartikulinių) audinių ir kaulų struktūrų anatominis ryšys nugaroje ir apskritai žmogaus kūne. Nugaros patologija gali apimti kelias netoliese esančias anatomines zonas vienu metu, toks skausmas paprastai vadinamas dorsalgija, tačiau skausmo pasireiškimai mentės srityje (scapularis) teisingiau ir tiksliau vadinami skapalgija.

[ 1 ]

Pečių raumenų skausmo priežastys

Skirtingai nuo kitų raumenų sindromų, mentės raumenų skausmo priežastys dažniausiai nėra susijusios su visų stuburo skausmų „kaltininku“ – osteochondroze. Taip yra dėl mažo krūtinės ląstos stuburo mobilumo ir gana stiprios struktūros. Todėl beveik visi skausmingi pojūčiai mentės srityje yra susiję su raumenų audiniu, taip pat su sausgyslių, antdyglinių raiščių pažeidimais.

Pagrindinė nugaros vidurio skausmo priežastis aiškinama užsitęsusia raumenų įtampa, dažniausiai susijusia su profesinės veiklos specifika. Visų pirma, tai liečia tuos, kurie ilgą laiką išlaiko tą pačią padėtį, dažnai sėdi – vairuotojus, biuro darbuotojus, siuvėjas, studentus ir pan. Kaupiantis įtampai pečių ir menčių srityje, atsiranda kompensacinis krūtinės raumenų sutrumpėjimas, susitraukimas, būklę pablogina įprotis kūprintis, tempti galvą, kaklą į priekį. Dėl to pervargsta raumenys, keliantys mentes, dalis trapecinio raumens, krūtinkaulio raktikaulinis raumuo, deltinis raumuo, o kiti, esantys nugaros viduryje – apatinė trapecinio raumens dalis, kaklo lenkiamieji raumenys, priekinis pjūklinis raumuo – kompensaciniu tempimu arba silpnėjimu, visi šie nenormalūs, nefiziologiniai reiškiniai sukelia skausmą.

Taip pat klinikinėje praktikoje skausmo priežastys mentės raumenyse klasifikuojamos pagal raumenų toninių sindromų tipus:

1. Krūtinės raumens sindromas (mažasis krūtinės raumuo) arba kopėčių sindromas. Skausmas mentės srityje atsiranda ties 3–5 šonkaulių linija, jaučiamas kaip deginimas, skausmas. Simptomas gali sustiprėti naktį, judant kūną, atitraukiant rankas (hiperabdukcija). Dažnai tokios apraiškos primena krūtinės anginos priepuolius, o tai labai apsunkina diagnozę. Be to, lėtinis mažojo krūtinės raumens hipertoniškumas sukelia nervinio ir kraujagyslių rezginio, esančio šalia mentės korakoidinės ataugos, užspaudimą, dėl to prarandamas rankos, pirštų jautrumas. Skausmas sergant krūtinės raumens sindromu lokalizuojasi priekinėje deltinio raumens srityje, tarp menčių, plinta išilgai peties ir dilbio alkūnkaulio paviršiaus.
2. Viršutinio pjūklinio raumens (m. serratus posterior superior) sindromas – viršutinį užpakalinį pjūklinį raumenį dažnai išprovokuoja degeneracinis procesas viršutiniuose krūtinės ląstos tarpslanksteliniuose diskuose. Skausmas lokalizuotas po mente, jaučiamas giliai raumenyse, yra bukas, skaudantis.
3. Sindromas m. serratus posterior inferior – apatinis užpakalinis dantytasis raumuo jaučiamas kaip lėtinis, sekinantis bukas skausmas juosmens srityje (krūtinės lygyje). Šis sindromas riboja kūno judesius lenkiantis, sukant.
4. Tarpmentinis sindromas jaučiamas kaip skaudantis, maudantis skausmas tarp menčių. Simptomas sustiprėja ilgai būnant horizontalioje kūno padėtyje, lenkiantis, skausmas gali tapti gana stiprus keliaujant nelygiu reljefu (vibracija). Skausmas lokalizuojasi rombo, trapecinio ir plačiojo nugaros raumenų prisitvirtinimo vietoje (mentės stuburo srityje), gali plisti į petį, dilbį palei alkūninį nervą.
5. Įgytas sparnuotojo mentės sindromas, sukeliantis priekinio dantytojo, trapecinio arba rombinio raumens paralyžių. Paralyžių gali sukelti infekcinė liga, trauma ar sumušimas, įskaitant profesionalius (sportininkus, cirko artistus).

Be to, pečių raumenų skausmą gali sukelti uždegiminis procesas raumenų audinyje – miozitas. Savo ruožtu miozitą išprovokuoja šie veiksniai:

1. Hipotermija.
2. Infekcijos, įskaitant virusines.
3. Profesinės ligos, susijusios su raumenų hipertoniškumu.
4. Nugaros traumos.

Gana dažnai skausmo simptomai pečių srityje yra prastai diferencijuojami pagal pojūčius, todėl sunku nustatyti, kas iš tikrųjų skauda - raumenis, kaulinį audinį, sausgysles, ar šis simptomas atspindi skausmą, rodantį galimas patologijas, tokias kaip:

• IŠL – išeminė širdies liga.
• Krūtinės angina.
• Miokardo infarktas.
• Krūtinės ląstos stuburo tarpslankstelinių diskų išsikišimas arba išvarža.
• Kifoskoliozė.
• Tarpšonkaulinė neuralgija.
• Spondiloartrozė.
• GU – skrandžio opa.
• Kvėpavimo takų ligos – pneumonija, pleuritas.

Norint teisingai nustatyti skausmo priežastis pečių ašmenų raumenyse, būtina kuo tiksliau apibūdinti simptomų charakteristikas.

[ 2 ]

Kaip pasireiškia skausmas pečių ašmenų raumenyse?

Raumenų skausmo simptomams būdingi įtampos ir tempimo pojūčiai. Skirtingai nuo sąnarių skausmo, mentės raumenų skausmo simptomai dažnai būna maudimas. Nors tarpmentiniai raumenys, esantys tarp keterinių ataugų, gali skaudėti gana intensyviai, panašiai kaip sąnariai. Jei pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu mentės srityje, plintančiu į kairę, neslūgstančiu keičiant kūno padėtį, lydimu šalčio jausmo nugaroje, greičiausiai tai rodo ne tik raumenų audinio, bet ir sausgyslių bei raiščių pažeidimą.

Skausmo pobūdis pečių srityje gali skirtis priklausomai nuo skausmo signalo šaltinio ir jį sukeliančios priežasties: Parametrai, pagal kuriuos diferencijuojami pečių raumenų skausmo simptomai:

• Pojūčių aprašymas: aštrus, skaudantis, duriantis, spaudžiantis, laužiamasis skausmas.
• Skausmo lokalizacija: tarp menčių, po jomis, po dešine arba kaire, menčių viršuje.
• Skausmo trukmė – trumpalaikis, ilgalaikis, lėtinis.
• Priklausomybė nuo kūno padėties – susilpnėja pasikeitus padėčiai, sustiprėja atliekant tam tikrus judesius.
• Pasiskirstymas pagal tipą – visceralinis (atspindėtas), neuropatinis arba tik raumenų skausmas.

Kaip atskirti pečių ašmenų raumenų skausmo tipus?

Simptomas	Raumeningas	Refleksas, visceralinis	Neuropatinis
Aprašymas	Tikslus aprašymas, įskaitant lokalizacijos nurodymą	Aprašymas miglotas, skausmas išplitęs, kyla iš vidaus, iš giliai į raumenis	Skausmas plinta nervų šaknų kryptimi, spinduliuoja
Ar yra kokių nors judėjimo apribojimų?	Dažnai riboja fizinį aktyvumą	Judesiai nėra ribojami	Galūnių judesiai yra šiek tiek riboti, apribojimai taikomi krūtinės ir nugaros judesių diapazonui
Judėjimo poveikis skausmui	Skausmas didėja judant	Neturi jokio poveikio	Poveikį turi tik ašinė apkrova, taip pat refleksiniai judesiai – kosulys, čiaudulys
Nustatymas palpacijos būdu	Spazminės sritys gerai apčiuopiamos. Palpacija sustiprina skausmą.	Simptomo šaltinio negalima nustatyti palpacija.	Galimas apibrėžimas

Raumenų skausmas po pečių ašmenimis

Raumenų skausmas po pečių ašmenimis gali būti ir tikrosios mialgijos požymis, ir pavojingesnių ligų, tokių kaip:

• Skrandžio opa, kuri dažniausiai lokalizuojasi epigastrinėje srityje, bet gali plisti į kairę pusę – į krūtinės sritį, po kairiuoju mente. Skausmas nediferencijuojamas pagal struktūrinį tipą, sunku nustatyti, kas tiksliai skauda – raumenis, šonkaulius. Todėl, jei skausmas po mente susijęs su maisto vartojimu, greičiausiai jį sukelia virškinamojo trakto liga.
• Krūtinės anginos priepuolis dažnai primena raumenų skausmo po mente simptomus. Šiuos du simptomus sunku atskirti atskirai, tačiau sergant krūtinės angina skausmas sumažėja pavartojus kraujagysles plečiančių vaistų, raumenų skausmo šie vaistai ne neutralizuoja.
• Tarpšonkaulinė neuralgija taip pat gali pasireikšti paroksizminiais, apjuosiančiais skausmais apatinėje mentės srityje. Skausmas sustiprėja kosint, čiaudint, skausmingos vietos lengvai nustatomos palpuojant.
• Tulžies pūslės raumenų spazmas, tulžies latakų užsikimšimas dažnai pasireiškia dieglių forma, o skausmas gali būti aštrus, pjaunantis, plintantis į dešinę viršutinę kūno dalį, po petimi ir dešinįjį mentę.

Bet kokiu atveju, paprastas skausmo simptomas, kurį žmogus laiko raumeniniu, turėtų praeiti be specialaus gydymo ne vėliau kaip per 1–2 dienas. Raumenims atpalaiduoti pakanka poilsio ir atsipalaidavimo, jei skausmas po menčių ašmenimis neslūgsta, būtina skubiai kreiptis medicininės pagalbos.

Pečių raumenų skausmo diagnozė

Diagnostinių priemonių užduotis nustatant raumenų skausmo priežastį pečių srityje yra, visų pirma, atmesti galimas gyvybei pavojingas patologijas - krūtinės anginos priepuolį, miokardo infarktą, skrandžio opos perforaciją ir tokias ligas:

• Onkologiniai procesai stuburo slanksteliuose.
• Onkologiniai procesai vidaus organuose.
• Neurologinės patologijos, kurioms reikalinga skubi terapija.
• Psichogeniniai veiksniai, ligos, įskaitant psichopatologijas.

Taip yra dėl to, kad diagnozuoti skausmą mentės raumenyse yra sunku dėl simptomų nespecifiškumo, klinikinis vaizdas retai nurodo konkrečią diagnostinę kryptį, be to, beveik visos dorsalgijos retai koreliuoja su instrumentinių tyrimų rezultatais. Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai yra skausmo simptomas, tačiau tyrimas neatskleidžia vieno patikimo patologinio skausmo šaltinio, taip pat pasitaiko, kad tyrimai nustato patologiją, kuri nėra lydima aiškiai išreikšto klinikinio požymio.

Paprastai pečių raumenų skausmo diagnozė apima šiuos veiksmus:

• Trumpa anamnezė ir išsamus simptomų fono aprašymas nereikalingi, nes skausmingas raumenų simptomas nelaikomas patognominiu pavojingai, grėsmingai patologijai.
• Skausmo pobūdžio ir parametrų paaiškinimas:
  • Lokalizacija, galimas apšvitinimas.
  • Kokioje padėtyje ar kūno padėtyje atsiranda skausmas?
  • Kuriuo paros metu jus vargina skausmas?
  • Simptomo ryšys su motoriniu aktyvumu ir kitais veiksniais.
  • Simptomų vystymosi greitis – savaiminis arba stiprėjantis skausmas.
• Vizualinis paciento tyrimas:
  • Pečių-mentės srities asimetrija.
  • Galimo skoliozės, stuburo anomalijų nustatymas (Forestier testo simptomas).
  • Krūtinės ląstos stuburo judrumas (Otto testo simptomas, Thomayerio simptomas).
  • Galimų skausmų išilgai keterinių ataugų nustatymas (Zatsepino simptomas, Verščiakovskio testas, varpo simptomas).
• Instrumentinis tyrimas paprastai nereikalingas, nes raumenų skausmas 95% atvejų laikomas gerybiniu. Tyrimai reikalingi tik įtariamų patologijų atvejais:
  • Ūminio infekcinio proceso požymiai.
  • Onkologijos požymiai.
  • Akivaizdūs neurologiniai simptomai.
  • Sužalojimas.
  • Neefektyvus gydymas mėnesį.
  • Rentgeno nuotraukos taip pat būtinos, jei pacientas siunčiamas manualinei terapijai ar kineziterapijos procedūroms.
• Norint nustatyti raumenų struktūros ypatybes, gali būti paskirta elektromiografija.

Reikėtų pažymėti, kad plačiai paplitusi praktika, kai pacientas, turintis raumenų skausmą, siunčiamas atlikti rentgeno tyrimo, gali gerokai apsunkinti diagnozę, nes didžioji dauguma mūsų amžininkų turi osteochondrozės ir kitų stuburo ligų požymių. Pats degeneracinio proceso buvimas stubure neatmeta miogeninio veiksnio, sukeliančio skausmą mentės raumenyse, ir negali būti teisingos diagnozės pagrindas.

[ 3 ], [ 4 ]

Pečių ašmenų raumenų skausmo gydymas

Pečių raumenų skausmo gydymą galima suskirstyti į du etapus: trumpalaikes, skubias priemones ir ilgalaikę taktiką.

Skubios priemonės	Ilgalaikė veikla
Skausmo simptomų neutralizavimas analgetikais arba nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.	Raumenų skausmo priežasčių prevencija
Raumenų relaksantų skyrimas	Švelnūs tempimo arba dinaminiai pratimai
Injekcijos arba akupunktūros poveikis TP (trigeriniams taškams)	Pratimai, skirti laikysenai koreguoti
Gretutinių simptomų kompleksų palengvinimas, neutralizavimas	Profesinio darbo krūvio korekcija
	Svorio normalizavimas ir palaikymas
	Skausmo simptomų psichokorekcija
	Sveikos gyvensenos taisyklių, įskaitant fizinį aktyvumą, laikymasis

Apskritai raumenų skausmo gydymas nėra sudėtingas, paprastai pakanka suteikti pertemptiems raumenims poilsio, kad būtų pašalinti veiksniai, kurie išprovokuoja simptomą. Gerų rezultatų duoda ir masažas bei atsipalaidavimo metodų, įskaitant postizometrinį atsipalaidavimą, mokymai.

Kaip išvengti pečių raumenų skausmo?

Kaip išvengti raumenų skausmo, kad ir kur jis atsirastų – nugaroje, menčių srityje, juosmens srityje, kakle? Akivaizdu, kad konkrečių rekomendacijų nėra, nes kiekvieno žmogaus organizmas yra individualus savo anatomine sandara, fiziologiniais ir kitais parametrais. Tačiau menčių raumenų skausmo prevencija – tai gerai žinomų, bet, deja, retai praktikoje taikomų priemonių laikymasis. Šios taisyklės pirmiausia susijusios su šiais punktais:

1. Jei žmogus gydosi dėl raumenų ar kitokio skausmo, ligos, būtina griežtai laikytis ir vykdyti visus gydytojo nurodymus. Savarankiškas gydymas yra itin dažnas reiškinys, tačiau jo veiksmingumo procentas yra minimalus, priešingai nei didžiulis komplikacijų skaičius.
2. Baigus raumenų skausmo gydymo kursą, reikia palaikyti švelnų motorinį režimą, tačiau tai nereiškia visiško poilsio ir neveiklumo. Raumenis reikia lavinti, kitaip atsiras priešingas hipertonuso poveikis – adinamija, atrofija ir raumenų struktūros silpnumas.
3. Reguliarus fizinis krūvis yra geras būdas palaikyti raumenų tonusą, net jei žmogus neužsiima profesionaliu sportu; paprasti rytiniai pratimai gali lengvai pakeisti sudėtingus treniruotes.
4. Reikėtų atmesti visus veiksnius, kurie provokuoja statinę įtampą. Jei asmens profesinė veikla susijusi su nuolatiniu pečių raumenų pertekliumi, darbo dienos metu būtina reguliariai keisti kūno padėtį. Atlikti apšilimą.
5. Norint išlaikyti raumenų tonusą ir palengvinti stuburo apkrovą, reikia stebėti savo laikyseną ir, jei reikia, dėvėti korekcinį korsetą.

Pečių raumenų skausmas yra gana sudėtingas polietiologinis simptomas, o ne savarankiška liga. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią skausmo priežastį, atlikti visus reikiamus tyrimus ir paskirti veiksmingą gydymą. Žmogui, jaučiančiam diskomfortą pečių srityje, tereikia rūpintis savo sveikata ir laiku kreiptis pagalbos, vos pajutus pirmuosius nerimą keliančius požymius.