Skausmas nugaroje ir kojoje

Skausmas nugaroje ir kojoje yra suskaidytas į šias rūšis:

Iki laikinių charakteristikų - už ūmus (staiga pradžią bei trukmę iki 3 mėnesių), poūmio (su lėtai pradžios ir trukmės), lėtinis (trukmė yra daugiau nei 3 mėnesius, nepriklausomai nuo atidarymo pobūdžio), ir atsinaujinančią.

Lokalizacijos ir platinimo ypatumus - į vietos skausmas apatinėje juosmens ir Juosmens ir kryžkaulio srityje (dažnai lumbago ir lumbodynia), atspindėtos (skausmas jaučiamas srityje, kuri turi bendrą embriono kilmę su nustebinti audinių ir dažnai susikaupia kirkšnių, sėdmenų, arba iš priekio, pusė ir atgal šlaunies, bet ji gali išplėsti kelio), Šakninė (skausmas dermatomal pasiskirstymą išdėstytos išilgai stuburo šaknų; ant pėdos dažnai išilgai sėdimojo nervo) ir neuroninio; galiausiai, yra skausmai, dažniausiai susiję su vidaus organų patologija.

Remiantis atsiradimo mechanizmais, visi skausmo sindromai rusų literatūroje taip pat yra suskirstyti į dvi grupes: refleksą, neturinčius periferinės nervų sistemos pažeidimo požymių, ir suspaudimą (daugiausia radikulopatiją)

Skausmas nėra susijęs su įtraukiant šaknis ir periferinių nervų ir vidaus organus, vadinama kaulų ir raumenų skausmas (nespecifinio arba su amžiumi susijusių microdefects arba kaulų ir raumenų funkcijos sutrikimas, raumenų ir skeleto pokyčiai). Tai labiausiai paplitęs skausmo tipas (beveik 98% visų nugaros skausmų atvejų). ICD 10 nespecifinių skausmo sindromai užpakalinėje dalyje (su galimo apšvitinimo galūnių), iš kurių klasės XIII "raumenų sistemos ir jungiamojo audinio."

Be to, kad atsižvelgtumėte į skausmo tipą, svarbu analizuoti skausmo modelį (jo pobūdį ir pasiskirstymą).

Svarbu pažymėti, kad terminai, vartojami rusų literatūroje aprašant skausmo sindromus nugaroje, ne visada atitinka akademinius reikalavimus, jis yra gausus neologizmu ir nėra priimtinas labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Terminas "osteochondrozė" ir "stuburo osteochondrozės neurologinės apraiškos" yra plačiai paplitusi Rusijos literatūroje.

Diagnozei ypač svarbios skausmo savybės, tokios kaip lokalizacija ir sklaida (apšvitinimo zona); skausmo pobūdis (kokybė); laikinas charakteristikas (pradedant, periodiškai ar progresuojant, palengvinimo, atstatymo, paūmėjimo laikotarpiais); skausmo sindromo sunkumas ir skausmo dinamika; provokuojantys ir palengvinantys veiksniai; susiję (jautrūs, varikliniai, vegetatyviniai ir kiti) pasireiškimai (neurologinis deficitas); kitų somatinių ligų (cukrinis diabetas, kraujagyslių ligos, tuberkuliozė, artritas, karcinoma ir kt.) buvimas; visada svarbu atkreipti dėmesį į paciento asmenybę ir galimus priklausomybės nuo narkotikų simptomus.

[1], [2], [3], [4]

V. Kitos skausmo priežastys ir kojos priežastys

Kitos priežastys nugaros skausmas ir kojos yra Phantom skausmas atsispindi vidaus organų skausmas ligų organų (naviko ir uždegiminių infiltratų į retroperitoninį erdvėje, ligos, virškinimo trakto, urogenitalinės sistemos, aortos aneurizma) bei ortopedinių sutrikimų. Kojos skausmas gali būti sukeltas iš raumenų lova sindromo (pvz, "visą blauzdikaulio sindromas"), naviko,-Barre Masson.

Dėl specifinių klinikinių požymių spuogų skausmai retai sukelia rimtų diagnozuotų abejonių.

Reikėtų atkreipti dėmesį į kelis nerimą keliančius klinikinius simptomus (anamnezėje ir būklėje), kurie gali reikšti galimas sunkesnes nugaros skausmo priežastis:

I. Istorija:

1. Padidėjęs skausmas ramybėje ar naktį.
2. Skausmo intensyvumas savaitę ar ilgiau.
3. Piktybinis navikas anamnezėje.
4. Lėtinė infekcinė liga anamnezėje.
5. Traumos anamnezėje.
6. Skausmo trukmė per 1 mėnesį.
7. Kortikosteroidų gydymas anamnezėje.

II. Su objektyviais tyrimais:

1. Nepaaiškinamas karščiavimas.
2. Nepastebėtas svorio kritimas.
3. Sunkumas su lengvaisiais nugaros smegenų procesais.
4. Neįprastas skausmo pobūdis: praeinančios elektros srovės pojūtis, paroksizma, vegetatyvinė spalva.
5. Neįprastas skausmo skausmas (juosta, skilvelis, pilvas ir kt.).
6. Santykiai kenčia nuo maisto vartojimo, defekacijos, lytinių santykių, šlapinimosi.
7. Susiję somatiniai sutrikimai (virškinimo trakto, urogenitalinės, ginekologinės, hematologinės ir tt).
8. Greitai progresuojantis neurologinis deficitas.

Lumbodynia vaikystėje gali būti sukeltas procesus, susijusius su spina bifida (su cistine forma) nelanksti sindromas terminalo siūlų arba šiurkščiavilnių lyumbalizatsiey sacralisation, kiti ortopediniai sutrikimų.

Tarp galimų fizinių priežasčių nugaros skausmas ir kojų suaugusiems, svarbiausia yra: dauginė mieloma, šlapimo takų ir inkstų ligos, tuberkuliozė, sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, sarkoidozė, polimiozitu, Sekcijiniai aortos aneurizma, kasos ligos, dvylikapirštės žarnos opa, Ginekologinės ligos, negimdinio nėštumas, hormonų spondylopathy, jatrogeninį sindromas (po suleidimo komplikacijos), Koksartrozė, okliuzija šlaunies arterijos.

Skausmas nugaroje ir kojoje, priklausomai nuo skausmo šaltinių:

I. Vertebrogeninio pobūdžio skausmas:

1. Diskinio išsiplėtimas ir išstumimas.
2. Nugarkaulio stuburo ir spondilolistesio nestabilumas.
3. Juosmens stenozė.
4. Ankilozuojantis spondilitas.
5. Kito etiologijos spondilitas.
6. Lūžis slankstelyje.
7. Nugaros skausmas (pirminis arba metastazinis), mieloma.
8. Pageto liga.
9. Recklinghauseno liga.
10. Osteomielitas iš stuburo.
11. Osteofitai.
12. Juosmens spondilozė.
13. Kitos sondilopatijos ir įgimtos deformacijos.
14. Purpurinis sindromas.
15. Osteoporozė.
16. Sacralizacija ir juosmens sustorėjimas.

Patologiniai procesai stuburo sluoksnyje, galintys kartais sukelti šaknų, membranų, kraujagyslių ir nugaros smegenų medžiagų suspaudimą.

II. Pasikartojantis pobūdis:

1. Tunelio sindromai:
   • šlaunies šoninio odos nervo neuropatija;
   • okliuzinio nervo neuropatija;
   • sėdmenų nervų neuropatija;
   • šlaunies nervo neuropatija;
   • bendrosios pleiskanos nervo ir jo šakų neuropatija;
   • juosmens nervo neuropatija;
   • Skiedinio metatarsalgija.
2. Trauminės neuropatijos; herpetinis pabaisa (herpes zoster); postherpinė neuralgija.
3. Metabolinė mononeuropatija ir polineuropatija.
4. Nugaros smegenų navikai (extra- and intraspinal) ir arklių uodega.
5. Epidurinis abscesas arba hematoma.
6. Meningų karcinomatozė arba lėtinis meningitas.
7. Stuburo šaknų neurinoma.
8. Sudėtinis regioninis skausmo sindromas (refleksinė simpatinė distrofija).
9. Nugaros sifilis.
10. Vidurinis (talominis) skausmas.
11. Pleksopatija.
12. Skausmo susižiebimo sindromas.
13. Syringomyelia.
14. Arklio uodegos "pertraukiamoji išsiveržimas" (užpuolimas).
15. Ūminis nugaros smegenų kraujo tėkmas.

III. Myofascialiniai skausmo sindromai.

IV. Psichogeninis skausmas.

V. Kitos priežastys.

I. Skausmas nugaros ir kojos vertebrogeninio pobūdžio

Žala šiai ar šiai juosmens diskui gali būti atsitiktinis radiologinis radinys ar sukelti įvairius skausmo sindromus. Išskirti ar kombinuoti vietiniai skausmai juosmens srityje, vietiniai ir atspindintys skausmai, radikuliariniai skausmai ir išsiplėtusios radikuliarinės sindromas, kurių simptomai pasireiškia.

Kai patologiniai procesai stuburo (į savo diskų, sąnarių, raiščių ir raumenų bei sausgyslių) atsiranda raumenų ir skeleto skausmas, raumenų įtampą, o pakitusi motoriką (blokuoti arba nestabilumo) stuburo-variklio segmente (Disc iškyšulys, osteophytes, juosmens spondylosis, sakralizacijos ir lyumbalizatsiya , aspektas artropatijos, osteoporozė, kai spondylopathies), tuo tarpu kitos ligos sukelti suspaudimo stuburo pažeidimų, arklio uodegos, DURAL maišelį, stuburo smegenų: a diskų išvaržos; su amžiumi susijusių pokyčių stuburo, vedantys į stuburo stenozė; kartais - aspektas sindromas, spondilitas; navikai; Suspaudimo lūžių slankstelių; Spondylolisthesis; spondylopathies kartu deformuojant stuburo.

Pirmoji sutrikimų grupė (raumenų ir kaulų skausmai) vyksta daug dažniau nei antroji. Skeleto ir skeleto skausmuose nėra sąsajos tarp skausmo sindromo klinikinių pasireiškimų ir stuburo struktūros morfologinių pokyčių.

Jei nėra suspaudimo simptomų, paveiktą disko aptikta palpacija (vietinė raumenų įtampa) arba nugaros procesų perkusija, taip pat neuroimaging metodai. Dažnai pacientas patologiškai laikosi su liemuo priešinga kryptimi ir turi tik ribotus judesius stuburo segmente. Išskirtinis nugaros skausmas yra labiau būdingas plaučių žiedo, Fazės sindromo plyšimui, o skausmas kartu su siautu nervu dažnai rodo disko ar juosmens nugarkaulio stenozės išstumimą. Rimtuosius diskinius pažeidimus dažniausiai atlieka kelios skausmo juosmens dalies epizodai anamnezėje.

Dažniausiai neišnyksta skausmai nugaroje ir išilgai sėdimojo nervo:

1. Herniuoti diskas.
2. Pluošto žiedo plyšimas.
3. Myogeninis skausmas.
4. Stuburo kanalo stenozė.
5. Pacetiška artropatija.

Diskelio išvarža būdinga: specifinė anamnezės trauma; kojos skausmai yra ryškesni už nugaros skausmą; yra Lasegos simptomų praradimo simptomai; skausmas padidėja sėdant, persijungiant į priekį, kojos, čiauduliavimo ir pėdų tiesinimo, ipsilateralinės (ir kartais priešingos) pėdos pusės lenkimo; yra radiologinis širdies (KT) įtraukimo indikatorius. Disko išvaržos požymiai priklauso nuo jo laipsnio (išsiplėtimas, prolapsas), judumas ir kryptingumas (medialinis, posterolateralinis, foraminų, ekstraforamininis).

Pluošto žiedo plyšimas būdingas: traumos anamnezėje; Nugaros skausmas paprastai yra sunkesnis nei kojoje. Skausmas kojoje gali būti dvipusis arba vienpusis. Yra Lasega simptomas (tačiau nėra radiologinio patvirtinimo šakninio suspaudimo). Skausmas padidėja sėdėdamas, pakreipdamas į priekį, kojų kaulą, čiaudulį ir tiesinę koją.

Myogeninis skausmas (raumenų kilmės skausmas) būdingas raumenų pertekliui anamnezėje; yra ryšys tarp skausmo ir raumenų atmainų. Paravertebrinių juosmens raumenų įtampa ("miozitas") sukelia skausmą. Gleivių įtempimas maksimaliai padidina skausmą šioje srityje ir šlaunyse. Skausmas, o ne vienpusis ar dvipusio, nei vidurio linija, neviršija kelio. Švelnumas ir raumenų įtempimas didėja ryte ir po poilsio, taip pat su aušinimu. Skausmas padidėja, kai ilgai trenkiasi raumenys; jis yra labiausiai intensyvus po raumenų darbo pabaigos (iš karto po jo pabaigos ar kitą dieną). Simptomų sunkumas priklauso nuo raumenų apkrovos laipsnio. Pulsuojanti vietinė įtampą įtrauktuose raumenyse; skausmas padidėja aktyviu ir pasyviu raumenų susitraukimu. KT nuskaitymas nerodo jokių patologijų.

Juosmens stenozė pasireiškia tuo, kad skausmas nugaroje ir (arba) kojoje (dvišalis ar vienašalis) atsiranda po to, kai eina tam tikru atstumu; simptomai didėja, kai tęsiasi vaikščiojimas. Kojų silpnumas ir tirpimas. Flexion palengvina simptomus. Nėra prolapšio simptomų. CT skenavimas gali sumažinti disko aukštį, veidų sąnarių hipertrofiją, degeneracinį spondilolistesį.

Faktinė artropatija. Ji turi traumos istoriją; vietinė įtampa vienoje pusėje virš jungties. Skausmas pasirodo iškart, kai stuburas yra išjungtas; jis didėja, lenkdamas prie skausmo. Jis sustoja, kai anasthetiką arba kortikosteroidus švirkščiamas į sąnarį.

Teigiamas Lasega simptomas leidžia manyti, kad dalyvauja snukio smegenų šaknys arba sėdmenų nervas. Esant radikulopatijai, neurologinių simptomų pobūdis leidžia nustatyti paveiktą šaknį.

Daugeliu atvejų kyla diskas L4-L5 (stuburas L5) arba diskas L5-S1 (stuburas S1). Retai atliekami kiti diskiniai diržai: mažiau nei 5% visų atvejų. Juosmens diskų iškyšuliai ar prolapsai gali sukelti radikulopatiją, tačiau tai negali būti mielopatijos priežastis, nes nugaros smegenų galas viršija diską L1-L2.

Nustatant pažeistą stuburo lygį galima lokalizacijos jutimo sutrikimų, Lokalizavimas judėjimo sutrikimų (atskleisti raumenų, kuris rastas silpnumo, taip pat funkcijų skausmo paskirstymo ir iš refleksai būklės.

Diskų L3-L4 (šaknies L4 suspaudimas) simptomai yra m silpnumas. Keturkampis ir sumažėjęs ar išnykęs kelio refleksas; galimą hiperesteziją ar hipesteziją L4 dermatomoje.

Diskelio L1-L5 (šaknies L5 suspaudimas) ženklai yra m silpnumas. Priekinis tibialis, ekstensorio virbalas ir haliucitas longus. Būdingas silpnumas pirštų pleišto raumenims; Šių raumenų silpnumas atsiskleidžia, kai suspaudžiamas stuburas S1. Jautrumo sutrikimai stebimi L5 dermatomoje.

Simptomai diskas išsikišimo L5- S1 (suspaudimas stuburo S1) rodo silpnumas galinių šlaunų raumenis (Biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), raumuo ir hip FLEXOR blauzdikaulio. Taip pat atskleidžiamas m silpnumas. Dluteus maximus ir gastrocnemius raumenys. Achilo refleksas mažėja arba sumažėja. Dermatomų S1 jautrumo sutrikimas.

Didelis diskas išvaržą centrinėje kryptimi gali sukelti dvišalį radikulopatija ir kartais veda prie ūmaus arklio uodegos sindromas yra sunkus skausmas, glebus paralyžius kojų, arefleksija ir dubens sutrikimų. Sindromui reikia kuo greitesnės neurochirurginės intervencijos.

II. Skausmas nugaros ir kojos ne embriogenic pobūdžio

Pagrindiniai tunelio sindromai:

Šlaunies šoninio odos nervo neuropatija (Roth-Bernhardt liga). Dažniausias "parestezinės melalgijos" priežastis yra riebalinės raiščio lygmens nervų suspaudimas. Stebimi tipiški nejautrumo, deginimo, dilgčiojimo ir kitų parestezijų pojūčiai priekinėje išorinėje šlaunies dalyje, sustiprinti išorinės kumščių raiščių dalies suspaudimu.

Diferencinė diagnostika pažaidos šaknų L2G - L3 (prie kurio pridedamas, tačiau, variklio nuostoliai) ir Koksartrozė, kur skausmas lokalizuotas viršutinės išorinės šlaunies ir paprastai neturi parestezija ir jautrumo sutrikimai.

Nervo neuropatija. Retas sindromas, atsirandantis nervo suspaudimo metu: retroperitoninės hematomos, vaisiaus galvos, gimdos kaklelio navikai ar kiaušidės ir kiti procesai, įskaitant siaurėjantį okliuzinį kanalą. Sindromas pasireiškia skausmu kirkšnies ir vidinio šlaunies paviršiaus srityje su parestezijomis ir hipestēzija vidurinėje ir apatinėje trečiojo šlaunies paviršiaus pusėje. Galimos vidinės šlaunies raumenų hipotrofijos ir šlaunų šlaunų raumenų stiprumo sumažėjimas. Kartais refleksas iš klubo adductorių išsitraukia arba patenka.

Sėdmenų nervo neuropatija (kriaušės formos raumenų sindromas). Apibūdinamas krūtinės formos raumenų skausmingumas sėdmenų nervo išėjimo vietoje ir bukas skausmas, esantis kojos galinėje pusėje. Tokiu atveju sumažintas jautrumas neviršija kelio sąnario lygio. Su piriformis sindromas ir suspaudimo sėdimojo nervo šaknų radikulopatija lampasovidnaya kartu atskleidė hipoestezija sensorinių ir motorinių sutrikimų (atrofija) į sėdmenų regione plitimą. Kai krūtinės smegenų nervo suspaudimas, būdingas skausmo sindromas (ischialgija) yra susijęs su achilio reflekso sumažėjimu ar praradimu. Raumenų parencija vystosi rečiau.

Šlaunies nervo neuropatija. Suspaudimas žala šlaunies nervo dažnai vystosi toje vietoje, kur nervas eina tarp dubens kaulų ir klubakaulio išsitempia (hematoma, limfmazgių pabrinkimas, naviko, Ligatūra metu išvarža remonto darbus), kuri pasireiškia skausmu kirkšnies spinduliavimo prie klubo ir juosmens, mitybos ir keturgalvio šlaunies silpnumas raumenų netekimas kelio refleksas nestabilumo kai vaikščioti. Kartais pacientas užtrunka būdingą pozą pozicija dėl paciento pusės su lenkimo ir juosmeninės stuburo ir šlaunikaulio ir kelio sąnarius. Jautrūs pažeidimai aptinkami daugiausia apatinėje šlaunies ir priekinės vidinio paviršiaus ir vidinio paviršiaus kojos ir pėdos.

Paprastojo pleuros nervo ir jo šakų neuropatija. Paprastojo pleuros nervo pažeidimas ir jo pagrindiniai šakos (paviršutiniški, gilūs ir pasikartojantys pilvaplėvės nervai) dažnai pasireiškia prie kaklo, esančio po plonosios skeleto raumens pluoštiniu šonkauliu. Šioje zonoje stebimi parestezijos palei išorinį blauzdos, pėdos ir hipėsizijos plotą. Suspaudimas ar išbėrimas viršutiniame pilvo galvos srityje sukelia būdingą skausmą. Stebimi pėdos ekstensoriaus (pakabinamos kojos) ir atitinkamos eigos pėdos.

Diferencinė diagnostika su pakitimų stuburo L5 (radikulopatija sindromas paralyžiuoja išialgija), klinikiniai pasireiškimai, kuri apima ne tik parezė pėdos tiesėjų, bet ir atitinkamą gluteus Paskutinį kartą sumažėjimas presavimo jėga ištiesta kojas į lovą gulint.

Neuropatija blauzdikaulio nervo suspaudimo kilmė (čiurnos kanalo sindromas) paprastai išsivysto atsilieka ir toliau medialinio malleolus ir pasireiškia skausmo padų paviršių pėdos ir pirštai, kai vaikščioti, dažnai spinduliuoja aukštyn palei sėdimojo nervo ir parestezija ir hipestezija pirmiausia ant pado. Suspaudimas ir paliesdami kulkšnies ir pėdos gulėdamas ant pilvo didina parestezijų ir skausmą, ir sukelia jiems apšvitinimo iš kojos ir pėdos regione. Greičiau kenčia motorinės funkcijos (sulenkiamas ir plinta pirštai).

Metatarsalgia Mortonas vystosi pridavlivaniya padų pirštu I, II arba III skersinės pėdos nervų pluoštas (ji yra ištemptas tarp pėdų kaulų galvučių) ir sukelia skausmą distalinės pėdų kaulų srityje pėsčiomis ar ilgai stovint metu. Dažniau kenčia II ir III tarpsnių erdvės nervai. Šioje srityje būdinga hipotezė.

Trauminis neuropatija apatinių galūnių yra lengvai atpažįstamas pagal traumos istorijos ir herpes gangliitis ir herpetinės neuralgija akivaizdoje - atitinkamų odos apraiškų herpes zoster.

Metaboliniai mono- ir polineuropatijos. Kai diabetinės polineuropatijos variantuose daug mononeuropatija pvz daugiau- dalyvavimo proksimalinės raumenis (diabetinė amyotrophy) lydi stiprus skausmas.

Skausmas nugaros smegenų navikų (extra- ir intraspinalinės) yra aptinkamas pagal būdingas progresuojančios žinoma, su laipsniškai neurologinės defekto. Arklio uodegos navikas pasireiškia ryškus ir nuolatinis skausmas atitinkamų šaknų, hipoestezija pėdų ir kojų, nuostolių Achilles ir padų refleksas, pageidautina distalinio paraparezė, sutrikimas dubens organų srityje.

Epidurinė absceso yra būdingas skausmas esant bėrimo lygio nugaros (dažnai žemo juosmens ir viduriniosios krūtinės regione), ir po to plataus masto radikulito sindromo ir galiausiai, parezės ir paralyžius to dėl bendrų simptomų uždegimo fone (karščiavimas, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis). Juosmeninės punkcijos metu epidurinės abscesas yra medicinos klaida, nes pūlingos meningito, po sekinančių neurologinį defektą grėsmę.

Nugaros smegenų arachnoiditas dažnai nustatomas kaip radiologinis radinys, neturintis klinikinės reikšmės (dažniausiai po neurochirurginių operacijų arba mielografijos); retai jie gali progresuoti. Daugeliu atvejų skausmo sindromo susiejimas su klijais vokuose yra neaiškus ir abejotinas.

Epidurinės hematomos būdingas ūminis skausmo sindromo vystymasis ir nugaros smegenų suspaudimo simptomai.

Smegenų dangalų karcinomatoze ne juosmens thecal SAC pasireiškia skausmo sindromu, tapyba smegenų dangalų dirginimas ir diagnozavo citologinis tyrimas smegenų skystyje.

Neuroma stuburo slankstelių būdingas tipiškas "šaudymo" skausmą aukšto intensyvumo, judėjimo ir jautrių ekranų atitinkamų stuburo pažeidimai, dažnai - blokas subarachnoidinė erdvės ir daug baltymų (per neuroma juosmens šaknų).

Kompleksas regioninio skausmo sindromas (simpatinės refleksinės distrofijos) - degančios, suardymo, skausmas skausmo jautrių sutrikimų (hipoestezija, hiperpatijos, alodinijos, t.y. Ne skausminga suvokimą skausmingos dirgiklių kaip) ir vegetatyviškai-Troficzny sutrikimų, įskaitant osteoporozę skausmo derinys. Sindromas dažnai regresija simpatinės blokados. Jis dažnai išsivysto po Microtrauma galūnės ar jos imobilizacijos ir gali lydėti simptomų periferinės nervų dalyvavimą.

Stuburo sifilis (sifilinis meningomyelitis, sifilinis stuburo pachymeningitis, stuburo kraujagyslių sifilis amyelotrophy) gali įtraukti į savo klinikinių apraiškų skausmas nugaros ir kojų, bet skausmas paprastai nėra susiję su pagrindinių apraiškų neurosifilio ir kartu kitų tipiškų simptomų.

Vidurinis (talominis) skausmas paprastai išsivysto pacientams, patyrusiems insultą, po ilgo (kelis mėnesius) latentinio laikotarpio; tai progresuoja, atsižvelgiant į variklio funkcijų atkūrimo foną, ir būdingas paskirstymas daugiausia hemito tipo su nemaloniu deginamu atspalviu. Vidurinis skausmas taip pat aprašytas papildomo klinikinio insulto lokalizacijos atveju. Ji nereaguoja į analgetikų vartojimą. Sindromo klinikinė diagnozė lemia istorinio skausmo sindromo istorijos ir skaitymo sindromo pobūdžio buvimą, primenantį "deginimosi pojūtį ledynuose". Dažnai nustatoma reklaminė alodinija (skausmo atsiradimas judant galūnes). Kojų skausmas su šiuo sindromu paprastai yra dažniau pasitaikantis skausmo sindromas.

Pleišto (juosmens ir / arba sakralinio) nugalimas gali sukelti skausmą juosmens ir apatinės nugaros dalies srityse. Liemens plexopathy, skausmas yra lokalizuotas juosmens su apšvitinimu į kirkšnies ir vidinės šlaunų. Jautrūs sutrikimai stebimi priekinio, šoninio ir vidinio šlaunies paviršiaus plotui. Pastebėta lenkimo ir šlaunikaulio sumažėjimo silpnumas bei blauzdikaulio lenkimas. Sumažėjo kelio ir adductor refleksai paveiktoje pusėje. Taigi, motorikos ir jutimo "praradimo simptomai" pleksopatijoje rodo daugiau nei vieno periferinio nervo pažeidimą. Silpnumas atskleidžiamas daugiausia proksimaliuose raumenyse: priklauso nuo ileopsoo, gleivinių raumenų ir klubo adductorių raumenų.

Sakralinė pleksopatija pasireiškia skausmingu sindromu krutos, sėdmenų ir tarpvietės regione su skausmo plitimu į kojų galą. Jautrūs sutrikimai užfiksuoja pėdą, nugarą (išskyrus vidinį paviršių), šlaunies nugarą. Atskleidžiamas pėdos raumens ir apatinės kojos raumenų silpnumas. Sukimosi ir klubo pašalinimas yra sunkus.

Priežasčių pleksopatija: traumos (įskaitant gimdymo ir chirurginė), ertminių navikų, abscesas, limfinio audinio ligos, idiopatinės Juosmens ir kryžkaulio pleksopatija, vaskulito sisteminio ligų, pilvo aortos aneurizmą ir dubens arterijų, radiacijos pleksopatija, hematomos gydymo antikoaguliantų ir kitų mažų organų ligų metu dubens. Tiesiosios žarnos tyrimas yra būtinas; moterys - konsultavimas ginekologas.

Daug patologinių procesų (traumos, piktybiniais, diabetas, ir kt.) Gali paveikti periferinės nervų sistemą kelių lygių (šaknys, rezginio, periferinė nervų).

Sindromas "raumenų skausmas ir fascikuliacija" (sindromas "raumenų skausmas - fascikuliacija", "mėšlungio ir fascikuliacija sindromas", "gerybinė liga variklis neurono") pasirodo krampialnymi traukuliai (daugeliu atvejų - į kojų), pastovų fasciculation ir (arba) myokymia. Tąpnięcie apsunkina krūvio, sunkesniais atvejais - net kai vaikščioti. Sausgyslių refleksai ir jautri sritis - nepažeistas. Faktinė geri efektai karbamazepino ar antelepsina. Šio sindromo patogenezė nėra aiški. Jo patofiziologija yra susijęs su "hiperaktyvumas motorinių vienetų."

Syringomyelia retai sukelia skausmą apatinėje nugaros ir kojų dalyje, nes šia liga smegenų kraujagyslių forma yra susijusi su retenybėmis. Tai pasireiškia švelniu pareniu, pažymėtu trofiniais sutrikimais ir suskaidytais jautriaisiais sutrikimais. Diferencinė diagnozė su intrameduliniu naviku sprendžiama taikant neuroizmo formavimo metodus, smegenų skilvelių skysčių tyrimą ir ligos eigos analizę.

"Cauda Equina" periferinė išsiveržimas (caudation) gali turėti ir vertebrogeninį, ir neaugintą kilmę. Tai pasireiškia laikinais skausmais ir parestezijomis kai kurių arklio uodegos šaknų projekcijose, besitęsiančiose ar vaikščiančiose žemutinėse kojose. Sindromas vystosi su mišriomis juosmeninės stenozės formomis (stenozės ir disko išvaržos deriniu), kuriomis kenčia tiek šaknys, tiek jų lydintys indai. Šis "caudogenic intermittent claudication" turėtų būti atskirtas nuo "myelogenous intermittent claudication", kuris pasireiškia daugiausia kaip laikinas silpnumas kojose. Šis trūkumas sąlygoja pėsčiųjų bei mažina ramybės, tai gali lydėti sunkumo ir tirpimo kojų jausmas, bet skausmo išraiška, pavyzdžiui, šlubavimo arba kai kaudogennoy okliuzijos, nesilaikoma.

Ūmus nugaros cirkuliacija pažeidimas atrodo staiga sukūrė (nors ryškumo laipsnis gali WA-riirovat) glebus žemesnę paraparezė, dubens sutrikimų jautri. Skausmo sindromas dažnai yra ankstesnė arba kurie pridedami prie pirmojo etapo stuburo insulto srauto.

IV. Psichogeninis skausmas nugaroje ir kojoje

Psichogeninės skausmas apatinėje nugaros ir apatinės galūnės paprastai yra dalis labiau apibendrintas skausmas ir stebimas elgesio sutrikimų, susijusių su emocinių-asmens (neurotiški, psichopatinės ir psichozės) sutrikimų paveikslėlyje. Skausmo sindromas yra somatinių skundų dėl depresijos, hipochondrijos ar konversijos sutrikimų, nuomos patalpų, nerimo būsenų dalis.

Skausmas nugaroje ir kojoje gali būti šizofrenijos, asmenybės sutrikimų, demencijos simptomas.

Jei nėra jokių psichinių sutrikimų, būtina nuolat ieškoti somatinių skausmo sindromo šaltinių.

Skausmas nugaroje ir kojoje priklausomai nuo topografijos

I. Nugaros skausmas (dorsalgija)

Skausmas dažniausiai viršutinėje arba vidurinėje nugaros dalyje gali būti dėl Sheyermano ligos, krūtinės ląstos spondilozės, Bechterevo ligos. Tai gali būti pernelyg didelio raumenų aktyvumo, sąnarinio šonkaulio sindromo ar tarpukario nervų trauminės neuropatijos rezultatas. Išreikštas interscapular skausmas gali būti stuburo naviko, spondilito, epidurinės hematomos ar pradinio skersinio mielito simptomas.

Skausmas juosmens srityje dažniausiai turi ortopedines priežastis: osteochondrozę; spondilozė; spondilolistezė ir spondilolizė; Boostrupo reiškinys - vertikalios dimensijos apatinių slankstelių slankstelių procesų padidėjimas, kuris kartais sukelia gretimų slankstelių procesų kontaktavimą; sakroilitas; kokciogonija. Jauniems vyrams gali pasireikšti Bechterevo liga, apimanti kakloalijinį jungtį (naktinis skausmas gulime). Išnykimas ir disko sugadinimas yra dažna skausmo priežastis juosmens srityje. Kitos galimos priežastys: arachnoidinė cista sakraliniame regione, vietos raumenų tankis gleivinių raumenyse, kriaušės formos raumenų sindromas.

II. Skausmas kojoje

Skausmas spinduliuoja į juosmens srities viršutinėje dalyje šlaunies dažniausiai susijęs su dirginimą sėdimojo nervo ar savo šaknų (paprastai susijusi su iškyša arba prolapsas disko išvarža su stuburo juosmeninės dalies). Terapinis nugaros radikulitas gali būti lėtinio lipnia leptomeningita arba auglių pasireiškimas. Panašus modelis yra stebimas navikų kryžmeninėje rezginio (pavyzdžiui, retroperitoniniu naviko). Skirtingai nuo suspaudimo žalos šaknis prakaito sukelia trukdžiai rezginys (sudomotornye pluoštai išeiti per nugaros smegenų šaknų L2 priekyje - L3 ir pro rezginio). Pažeidimas prakaitavimo yra taip pat būdinga išeminės neuropatijos sėdimojo nervo (vaskulitas). Retais atvejais šios vietos skausmas yra iš nugaros smegenų auglio apraiška. Kitos priežastys: piriformis sindromas, bursitas sausgyslių sėdmenų raumenis, kaudiogennnaya protarpinis šlubumas (venų epidurinė venų dabar yra prijungtas prie mažesnę vertę).

Skausmas šoninėje klubų srityje gali būti sukeltas psevdokoreshkovoy švitinimo ligų, klubo sąnario (lampasopodobnoe paskirstymo skausmo). Šis skausmas taip pat gali būti susijęs su viršutinių juosmens šaknų (pvz, disko herniation) pažeidimo ir pasireiškia aštrių strėnų, atitinkantis stuburo slankstelių sindromas, Quadriceps šlaunies raumenų silpnumą, sumažintas kelio reflekso skausmą pagal tiesaus kojos ir sensorinės deficito šaknų zonoje L4 sukimosi. Deginimas, šonų skausmas klubų srityje būdingu paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (kanalo sindromas šoninė šlaunies odos nervų).

Šlaunikaulio priekiniame paviršiuje spinduliuojantis skausmas dažniausiai yra susijęs su vyraujančiu šlaunikaulio pažeidimu (pavyzdžiui, po išvaržos operacijos ar kitų chirurginių procedūrų apatinėje pilvo dalyje). Tokie pažeidimai pasireiškia silpnumu šlaunies keturgalvių raumenų, kelio reflekso sumažėjimo ar praradimo, jautrių sutrikimų, būdingų šlaunikaulio nervų kantims.

Diferencinė diagnozė tarp L3-L4 šaknies pažeidimo ir juosmens stemplio suspaudimo dažnai yra labai sunki. Išreikštas skausmas su šlaunikaulio raumenų atrofija dažniausiai atsiranda dėl asimetrinės proksimalinės neuropatijos cukriniu diabetu. Labai stiprus skausmas šioje srityje, atsirandantis kartu su paresis m. Keturkampio femorą gali sukelti retroperitoninė hematoma (paprastai gydant antikoaguliantais).

Skausmas kelio sąnario paprastai yra susijusios su ortopediniai sutrikimų (girnelė, menisko, kelio ir klubo kartais liga). Parestezija ir skausmas inervacijos užkamšos nervo srityje kartais gali plisti į medialinio kelio sąnario srityje (prostatos vėžio arba kitų dubens lūžių dubens), kuris taip pat kartu su klubo sąnario odwodziciela silpnumo.

Skausmas blauzdikaulio srityje gali būti dvišalis: neramių kojų sindromas, raumenų skausmo sindromas ir sustingimas, lėtinės polineuropatijos. Vienkartinis skausmo sindromas kartais siejamas su raumenų lūžių sindromu.

Cudogeninis pakartotinis sprogimas (žr. Aukščiau) gali būti vienašalis ar dvišalis. į tibiae Myalgic sindromui būdingas infekcijų, turinčių įtakos viršutinių kvėpavimo takų (ūminis miozito). Skausminga sindromas būdingas naktinės spazmai (gali būti arba vienpusis arba dvipusis). Kitų priežasčių: okliuzinės ligos (charakterizuojami pagal impulso nesant a.dorsalis pedis, tipiškas protarpinio karščiavimo, trofinių sutrikimai), juosmens stenozė, tunelio sindromų ant kojų (supra.), Priekinės blauzdikaulio arterijų okliuzijos (ūmus arterinio obstrukcija).

Skausmas pėdų srityje dažniausiai kyla dėl ortopedinių priežasčių (plokščios pėdos, "spurys", "hallux valgus" ir kt.). Dvigubas pėdos skausmas gali pasireikšti kaip burnos parestezija polineuropatija arba ji gali būti eritromelalgija (idiopatinė ir simptominė). Vienpusis pėdos skausmas būdingas smegenų kraujagyslių kanalo ir Metatarsalgia Morton sindromui.

III. Myofascialiniai skausmo sindromai nugaroje ir kojoje

Šios skausmo sindromų grupės šaltinis yra juosmens ir gleivinės srities raumenys, dažniausiai lydimas kitos lokalizacijos (atsirandančio skausmo) skausmas. Norint tiksliai diagnozuoti miofoscialinį sindromą, reikia ieškoti širdies ir apatinės kojos raumenų srities trigerio taškų ir skausmo modelio analizės.

Coccygodynia (dubens dugno sindromas) yra dažnai myofascial sindromas į tarpvietės raumenis, pasireiškia savo vietos spazmas iš dubens raiščių sutrumpinimo.

Skausmo nugaroje ir kojoje diagnostiniai tyrimai:

1. Neuroortopedicinė apžiūra.
2. Juosmens ir kaklo dalies stuburo radiografija funkciniais tyrimais.
3. Kompiuterinė tomografija
4. Magnetinio rezonanso vaizdavimas
5. Mielografija (dabar naudojama rečiau).
6. Pilvo ertmės organų ultragarsas
7. Positronų emisijos tomografija
8. Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas
9. Kalcis, fosforas ir šarminis bei rūgštinis fosfatazė
10. Analizė urinais
11. Tyrimai ir skysčių sėjos
12. Sveikatos departamentas

Gali būti reikalingi: gliukozės tolerancijos testas, elektroforezės serumo baltymų, kraujo krešėjimo bandymo, Rentgeno spindulių galūnių ultragarso kraujo srauto tyrimo (taip pat pilvo ir dubens), arteriografija, kaulų skenavimo, limfmazgių biopsijos (raumenų, nervų), kraujo spaudimas apatinių galūnių (aneurizmą), sigmoidoscopy, gydytojo konsultacija ir kiti (pagal receptą) tyrimus.

Nugaros skausmas nėštumo metu gali turėti kitų priežasčių: disko išbėrimas (blogesnis, kai stovi ir sėdi, sumažėja gulėjimo vieta); kaulų audinio lizė galvos sąnarių srityje (skausmas padidėja, stovint ir vaikštant); laikina šlaunikaulio osteoporozė; ilio-krūtinės sąnario disfunkcija.