Skausmas pečių srityje

Kaip ir daugelio kitų patologinių būklių diagnozėje, skausmo diagnostikos algoritmas pečių srityje supaprastinamas išankstiniu galimų patologinių sąlygų atskyrimu į dvi grupes, priklausomai nuo ligos atsiradimo pobūdžio (ūminis, laipsniškas).

I. Aštrus pradžia:

1. Užšaldytas pečių sindromas
2. Neuralginė pečių amiotrofija
3. Kaklelio tarpslankstelinio disko šoninė išvarža
4. Metastazinis kaklo stuburo dalies pažeidimas
5. Kaklo stuburo uždegiminės ligos
6. Juostinė viržė
7. "Whiplash trauma"
8. Spinalinė epidurinė kraujavimas.

II. Laipsniškas pradžia:

1. Degeneracinės ir kitos stuburo ligos gimdos kaklelio lygiu
2. Extramedullary navikas gimdos kaklelio lygiu
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia ir intramedulinis navikas
5. Peties sąnario artrozė
6. Brachialinio plazmos sutrikimai
7. Pogerpetinė neuralgija
8. Tranšėjimo nervo tunelio nervas
9. Regioninis psichogeninis skausmas

[1], [2]

Palaipsniui prasidedantis peties skausmas

Degeneracinės ir kitos stuburo ligos gimdos kaklelio lygiu

Skiriant gimdos kaklelio stuburo degeneracinius procesus, retai pasireiškia aiškiai ribotas radikulinis skausmas ir jautrūs sutrikimai; Tas pats pasakytina ir apie raumenų silpnumo ar refleksų praradimo varikliu simptomus. Taip yra todėl, kad simptomai, kaip taisyklė, nėra stuburo šaknų suspaudimo pasekmė; Skausmo šaltinis dažniau būna tarpslankstelinių sąnarių, kurie yra gana inervuoti jutimo pluoštais. Peties zonoje atsiranda skausmas. Šis skausmas yra labiau išsklaidytas, nes jame nėra segmentinių sensorinių arba motorinių sutrikimų (praradimo simptomų). Judėjimas kakle yra ribotas, tačiau jie nebūtinai sukelia skausmą. Pleuros judesys yra laisvi; judesio apribojimas peties gali atsirasti dėl antrinės sąnarių kapsulės raukšlių dėl proksimalinės rankos imobilizacijos.

Skausmo šaltinis gali būti kitos stuburo ligos: reumatoidinis artritas, ankilozinis spondilitas, osteomielitas.

[3], [4]

Extramedullary navikas gimdos kaklelio lygiu

Į degeneracinės stuburo patologijos priešingai ekstrameduline navikai linkę, nes daugiau nei pusė joje pažeisti atitinkamą nervus ne gana anksti nuo ligos, - neurinomos kilmė iš nugarinio kamieno. Meningomai dažniausiai būna moterims (95%) ir dažnai lokalizuojasi nugaros smegenų užpakaliniame paviršiuje. Peties srityje pasireiškia radikulinis skausmas, kuris yra blogesnis dėl kosulio. Ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškia jautrūs sutrikimai ir refleksų pokyčiai. Labai svarbu nustatyti vieno ar dviejų nervinių šaknų dalyvavimą, nes diagnozė turėtų būti nustatyta prieš nugaros smegenų pažeidimo požymius, kurie gali būti negrįžtami. Elektrofiziologiniams tyrimams atlikti reikalingi rimti įgūdžiai ir patirtis. Rengiant rentgenografiją negalima atskleisti patologinių pokyčių. Būtina tirti smegenų skystį, atlikti neuromazės tyrimus ir CT-mielografiją.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Skausmas, esantis palei dilbio viršutinį rankos į ranką, yra mažesnis už vėlyvą ligos stadiją. Jei pacientui pasireiškia ipsilateralinis Gornerio sindromas, paprastai nėra alternatyvos "Pancost auglio" diagnozei (išskyrus syringomyelia).

Syringomyelia ir intramedulinis vaistas

Pradinis simptomas siringomielijos gali būti radikulitas pečių srityje, kaip į nugaros smegenų ertmės daro spaudimą tiek šoninio rago stuburo smegenų (t.y. - pagal preganglionaruyu dalies periferinės simpatinės neduodamas) ir galinės šerdies (t.y., - dėl nuo segmentinės jutimo zonoje atsiradimo informacija nugaros smegenyse). Paprastai skausmas neapsiriboja vienu ar dviem segmentais, bet skleidžiamas visoje rankoje. Šiuo ligos stadijos gali būti centrinis ipsilateral Horner sindromas, ir paralyžius prakaito ant ipsilateral pažeidimo veido pusėje, į ipsilateral peties ir proksimalinį rankas.

Kita galima diagnozė yra intramedulinis navikas, paprastai gerybinis. Pagrindinis veiksnys, lemiantis prognozę kaip siringomielijos ir vidine naviko ankstyvą diagnozę: kai abu ligos Nugaros smegenų pažeidimas turi negrįžtamas, jei diagnozė nustatyta, kai pacientas jau turi segmentus raumenų atrofija, dėl pakitimų priekinės ragų, ar spazminio paraplegijos dėl traumos piramidinį traktą arba skersinį nugaros smegenų pažeidimą, būdingą skausmo ir temperatūros jautrumo praradimą. Neurovisualizacijos tyrimai yra privalomi, pageidautina, kad neurozizmas būtų derinamas su mielografija.

Peties sąnario artrozė

Kai peties sąnario artrozė gali atsirasti skausmas pečių srityje proksimalinėse rankos dalyse, nepakenkiant jautrumui ar variklio defektui. Būdingas bruožas yra laipsniškas judėjimo ribojimas pečių sąnaryje ir skausmas, atsirandantis, kai rankos ištraukiama.

Kita (panaši patogenezė) nurodo: pečių šepečio sindromą, pečių epicondilozę.

[13],

Brachialinio plazmos sutrikimai

Traumos, naviko infiltracija, radiacija pleksopatija ir kitų ligų, kurios gali būti pridedama skausmas pečių regione sudaro sindromas Różnoboczny raumenų (keturių apatinių gimdos kaklelio stuburo nervai, kurie sudaro žasto rezginį Pasibaigus Tarpslankstelinio angelių lizdo yra pirmasis interscalene erdvėje tarp priekinės ir vidurinės Różnoboczny raumenų ), viršutinė kamieninių pažeidimas sindromas (V ir VI gimdos kaklelio nervai), viduriniosios kamieno rezginio pažeidimo sindromas, (VII gimdos kaklelio nervų), tuo mažesnis kamieninių pažeidimas sindromas (VIII gimdos kaklelio ir n rvy krūtinės ląstos nervų) ir kitų pleksopaticheskie sindromai.

[14], [15], [16], [17]

Pogerpetinė neuralgija

Poherpinis neuralgija dažnai klysta dėl simptomų skausmo, susijusios su degeneracinėmis stuburo patologijos, pagelbėtų senatvės pacientų ir atlikti rentgeno tyrimas yra ne po klinikinės apžiūros, kaip turėtų daryti, o prieš jį. Su postergepine neuralgija, skausmas yra daug intensyvesnis ir išsekus, palyginti su osteochondrozės skausmu, judėjimo ir kosulio metu nekeičiamas. Paprastai galima aptikti egzistuojančių herpetinių išsiveržimų pasekmes hiperpigmentacijos srityse, esančiose atitinkamo segmento zonoje.

Tranšėjimo nervo tunelio nervas

Šis retas sindromas paprastai yra susijęs su trauma ar išsivysto savaime. Jis būdingas giliu skausmu, esančiu viršutinėje apatinės srities dalyje. Palikimas peties padidina skausmą. Atskleidžiamas silpnumas m. Infraspinatus m. Supraspinatus. Tipiškas skausmingas taškas randamas nervų suspaudimo vietoje.

Regioninis psichogeninis skausmas

Galiausiai, pacientas gali turėti vietinį regioninį skausmą psichinės prigimties srityje. Ši sąlyga yra gana dažna, tačiau tokia diagnozė turėtų būti taikoma atsargiai, kaip ir kitos lokalizacijos psichogeninio skausmo sindromai. Nesant jokių nukrypimų nuo neurologinių ir papildomų tyrimų metodų duomenų, negalima visiškai užtikrinti, kad nėra vietinės skausmo sindromo neurologinės ar somatinės priežasties. Todėl lygiagrečiai su antidepresantais, kurie turi analgezinį poveikį, yra tikslinga atlikti dinaminius stebėjimus; Nepamirškite reguliariai persvarstyti ir išnagrinėti psichinės būklės ir objektyvios istorijos, ty anamnezės, surinktos iš artimųjų giminaičių, analizę.

Peties skausmas yra taip pat galima per sindromas priekinė Różnoboczny raumenų sindromas pectoralis nepilnametis užpakalinės gimdos kaklelio Simpatinė sindromas, išpjausčius miego arterijos, karotidinii, auglius jungo angas, infekcija ryklės erdvė, odos ir poodinio riebalų ligos, paralyžius (įgyvendinimo variante šaldytų peties sindromas ); taip pat kai kurių kitų ligų (polimiozito, reumatinė polimialgija, osteomielito, fibromialgija, okliuzija Poraktinės arterijos). Tačiau šios ligos yra smarkiai skiriasi topografija skausmo sindromo būdingi papildomi klinikiniai požymiai, kurie leidžia juos atpažinti.

Aštri skausmas pečių srityje

Užšaldytas pečių sindromas

Terminas "užšalęs pečių" dažniausiai naudojamas apibūdinti simptomų kompleksą, kuris dažniausiai susidaro paskutiniame laipsniškai plečiančios patologijos (pečių ir pečių periartropatijos sindromo) metu. Tokiu atveju pleuros sąnario rentgenograma nustato artrozę ir (arba) kalcio nuosėdas šarnyne esančiose kapsulėse. Tačiau kartais šis sindromas stipriai vystosi: pečių skausmas ir rankose atsirandantis atspindėtas skausmas, verčia pacientą vengti judesių peties sąnaryje. Kaklo judėjimas neturi įtakos skausmui arba tik šiek tiek sustiprina jį; smegenų spaudimo padidėjimas taip pat neturi įtakos skausmo intensyvumui. Rankos pašalinimui yra stiprus skausmas ir peties dirgelio raumenys. Esant tokiai būkle, labai sunku ištirti variklio funkcijas. Gilūs refleksai nesumažėja, nėra jautrių sutrikimų. Toks klinikinis vaizdas dažnai yra pagrįstas miofoscialiniu sindromu.

Taigi Toggle taškas dažnai aptinkamas pirmasis subscapularis raumens, tada - prie didelių ir nedidelių krūtinės raumenyse, tuo latissimus nugaros raumenų per trigalvis žasto raumuo (bent - kitaip raumenis). Susilpninkite judesį peties sąnarių skausmoje ir raumenų spazmoje, kuris šiuo atveju yra analgezinės reakcijos dalis. Yra galimi antriniai spazminių raumenų sausgyslių ir audinių pokyčiai.

Neuralginė pečių amiotrofija (Persononeja-Turner sindromas)

Liga kyla staigiai. Paprastai dalyvauja pirmaujanti ranka (dažniausiai dešinė ranka). Dažniausiai vyresni vyrai serga. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas pečių srityje ir proksimalus ginklus, kurie gali paskleisti apatinį dilbio paviršių nykščiu. Keletas valandų ar antrosios dienos ligos metu peties judesiai yra apribojami dėl peties dirgiklių raumenų silpnumo ir skausmo, kuris didėja rankų judesiais. Svarbus diferencinis diagnostinis kriterijus, leidžiantis išskirti tarpslankstelinį diską išvarža, yra skausmo intensyvumo nebuvimas kaklo judesių metu.

Raumenų silpnumo laipsnis gali būti įvertintas iki pirmosios ligos savaitės pabaigos, kai skausmas yra sustingęs. Neurologinio būklės metu atskleidžiami pažeidimai, atsirandantys viršutinės pleiskanos plastinės dalies variklinių pluoštų pažeidimų. Daugumai pacientų pasireiškia deltos, priekinės dantų ir raumenų raumenys. Galimas bicepso raumenų įtraukimas. Retais atvejais nustatoma izoliuotas vieno raumenio paresis, pvz., Dantyta arba diafragma. Būdinga tai greita raumens atrofijos raida. Paprastai refleksai yra išsaugomi, kai kuriais atvejais refleksas su peties bicepso raumeniu gali sumažėti. Jutimo sutrikimai nėra (išskyrus trumpalaikį skausmą) arba yra mažos, dėl to, kad to, kad atitinkama dalis žasto rezginio kuriame daugiausia transporto pluoštai (išskyrus pažastyje nervų srityje, kuri Innervation yra ant išorinio paviršiaus peties viršuje ir nuo srities, panašus į srityje palmės).

Ištyrus laidumo lygį nervų viduje, atskleidžiamas pečių susiaurėjimas. Iki antrosios ligos savaitės pabaigos EMG rodo atitinkamų raumenų denervation. Šios ligos metu smegenų skystyje nėra jokių pokyčių, todėl, esant būdingam klinikiniam vaizdui, juosmens punkcija nėra būtina. Prognozė yra palanki, tačiau funkcinis atkūrimas gali trukti kelis mėnesius. Patogenezė nėra visiškai aiški.

Kaklelio tarpslankstelinio disko šoninė išvarža

Ginekologinio skilvelio disko formavimas gimdos kaklelio lygyje nereikalingas per didelis krūvis. Degeneraciniame procese dalyvaujantis pluoštinis žiedas yra labai plonas, o jo plyšimas gali atsirasti spontaniškai arba generuojant dažniausiai pasitaikantį judesį, pavyzdžiui, su rankos ištraukimu. Pacientas turi radikulų skausmą. Svarbiausia diagnostinė vertė yra fiksuota galvos padėtis, kurios šiek tiek pakreiptas į priekį ir į sergančią krūtinkaulio dalį. Judėjimas kaklelyje, ypač - prailginimas, skausmingesnis nei judesiai rankoje.

Refleksai tyrimai rankomis dėl ūminės ligos stadijoje (kai pacientas galėjo bent iš dalies prisitaikyti prie ūmaus skausmo) paprastai yra mažai informacijos; Tas pats pasakytina ir apie jautrumo tyrimą. EMG studijoje nėra jokių nukrypimų. Radiografijos metu negalima atskleisti degeneracinių stuburo pokyčių; visais atvejais nebūtinai tikimasi, kad bus sumažintas tarpslankstelinio tarpo aukštis. Neuroimaging metodikoje (CT arba MRT) tyrimai gali parodyti tarpslankstelinio disko išsišakojimą ar prolapsą. Tai yra labai svarbu nustatyti gimdos kaklelio stuburo suspaudimo į posterolateral kampe gimdos kaklelio kanalą ar suspaudimo stuburo smegenis, kuris kliniškai pasireiškia padidėjęs giliai refleksai su galūnių žemiau numatomo lygio sunaikinimo ir pažeidžiant kamieno jautrumo. Kai kuriems pacientams pasireiškia klinikinė Brown-Sekar sindromo įvaizdis.

Metastazinis kaklo stuburo dalies pažeidimas

Kai metastazuojantis į stuburo kaklelio stubilą, retenis retai pasitaiko ūminis radikuliarinis skausmas pečių srityje be pakankamo ilgio vietinio skausmo. Jei yra ankstesnio vietinio skausmo atvejų, dažniausiai klaidingai aiškinama kaip stuburo degeneracinės patologijos (dažnų klaidų) pasireiškimas.

Teisingo diagnozės nustatymas tik remiantis anamnezės tyrimo ir neurologinės būklės įvertinimu iš pradžių praktiškai neįmanomas (!). Simptomai yra labai panašūs į diskogeninio proceso apraiškas. Nustatyta, kad metastazavusių pažeidimų galimybė gali būti segmentinių sutrikimų lygis: virš šeštosios gimdos kaklelio segmento esančios diskinės išmatos yra labai retos. Naudinga informacija gali būti pateikta atliekant laboratorinius tyrimus, tačiau kiekvienas gydytojas žino, kas yra metastazavusio naviko proceso etape su įprastomis ESR vertėmis. Labiausiai informatyvus neuroplatformas ir rentgenografija, kurių rezultatai, jei reikia, atlieka mielografiją, kurią patogu derinti su neuroimagingu. Tuo atveju, kai pacientui nėra visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo, nereikėtų švaistyti laiko ieškant pirminio naviko proceso lokalizacijos. Pacientui parodyta chirurginė intervencija, kuri, viena vertus, leidžia nugaros smegenų dekompresiją, kita vertus, norint gauti medžiagą histologiniam tyrimui.

Kaklo stuburo uždegiminės ligos

Spondilitas tapo gana retai patologija. Su spondilitu, pečių srityje yra vietinis ir atsispindi skausmas. Diagnozė nustatoma rentgenografija arba neuroizmas. Tarpslankstelinis discitas gali būti chirurginio išvaržymo tarpslankstelinio disko gydymas. Pacientui pasireiškia skausmas, esant bet kokiam stuburo judėjimui ir pasireiškiantis radikuliarinis skausmas. Neurologinio būklės atveju paprastai nėra jokių pokyčių, išskyrus reliatyvų suspausto stuburo dalies sugadinimą. Diagnozė pagrįsta rentgenografiniu tyrimu.

Maždaug 15% visų epidurinių abscesų atsiranda gimdos kaklelio lygyje. Epidurinio absceso klinikinės apraiškos yra labai ryškios. Pacientui akivaizdžiai pasireiškia netoleruojantis skausmas, dėl kurio nugarka nuleidžiama. Greitai išsivysto nugaros smegenų suspaudimo simptomai, kurie sutampa su mažiau ryškiais radikuliariniais simptomais. Laboratorinių tyrimų metu yra ryškių "uždegiminių" pokyčių - didelis ESR padidėjimas. Neuroimaging tyrimų atlikimas yra probleminis, nes lokalizacijos būklę kliniškai sunku nustatyti kliniškai. Geriausias būdas yra kompiuterinė tomografija kartu su mielografija, kurios gamyboje galima išskirti tirpalą. Tais retais atvejais, kai epidurinį suspaudimą sukelia navikas ar limfoma, svarbi informacija pateikiama citoplazminio skysčio tyrime.

Juostinė viržė

Per pirmuosius 3-5 dienas ligos, kai yra ne pūslelinis išbėrimas į tam tikrą segmentą srityje, iš čerpių diagnozė yra sunku, netgi neįmanoma, nes šiame etape vienintelis pasireiškimas yra radikulitas. Padažnėjimas pečių srityje paprastai turi deginimo pojūtį, panašų į pojūčius, kai oda degina; skausmas yra pastovus ir nepadidėja judant arba didinant smegenų skysčio skysčio spaudimą (pvz., su kosuliu). Iki pirmosios savaitės pabaigos diagnozė dėl odos bėrimų tampa ne sunki. Retais atvejais motorinės srities prolapsas gali pasireikšti - gilių refleksų progresavimas ir segmentinis paresis.

"Whiplash trauma"

Tokia konkreti traumos kaklo stuburo dalis atsiranda, kai atsiranda automobilio avarija, kai važiuojantis ar stacionarus automobilis atsitraukia nuo didesnio greičio vairuojančio automobilio. Lėtai veikia mašina pirmą kartą pasireiškia staigus greitėjimas, tada staiga sulėtėja, kuris sukelia, atitinkamai, hiperekstenzija kaklo keleivių (giperekstenzionnaya traumos), jis greitai pakeitė pernelyg lenkimo. Tai sukelia daugiausia tarpsieninių sąnarių ir raiščių žalą.

Keletas valandų ar per dieną po sužalojimo, skausmas atsiranda kaklo gale, todėl pacientas turi išlaikyti kaklą ir galvą; skausmas prasideda pečių ir rankų. Ši skausminga būklė gali trukti kelias savaites. Atspindi refleksai, nėra jokių jautrių sutrikimų, elektrofiziologiniai ir radiologiniai patologijos tyrimai neatskleidžiami. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į konkretų anamnezę. Objektyviai įvertinti realią skausmo pasireiškimo trukmę ir sunkumą yra gana sunku.

Spinalinė epidurinė kraujavimas

Spinalinė epidurinė kraujavimas yra reta liga, pasireiškianti staigiu skausmo atsiradimu, dažnai su radikuliariniu komponentu, sparčiai mažėjančia parapleja arba tetraplegija. Dažniausia yra antikoaguliantų terapija. 10% atvejų yra kraujagyslių anomalija (dažniau pilvo angiozė). Trečdalis visų hemoragijos atvejų išsivysto tarp C5 ir D2 segmentų. MRT arba CT skenavimas nustatomas hematoma. Prognozė priklauso nuo neurologinio deficito sunkumo ir trukmės.

Diferencinė diagnostika apima ūminis skersinis mielitas, okliuzija priešakinio stuburo arterijų, ūmus subarachnoidinės hemoragijos, aortos atsisluoksniavimas, infarktas nugaros smegenų.