Pėdų skausmas

Daugelį toliau aptartų būklių gali lydėti pėdų skausmas. Kitos pėdų skausmo priežastys išvardytos toliau.

Sustingęs didysis pirštas. Šią būklę sukelia metatarsofalangealinio sąnario artritas. Judesiai šiame sąnaryje yra riboti ir skausmingi. Sąnario nugarinėje pusėje gali išsivystyti osteofitų žiedas. Gydymas atliekamas artrodezė arba Kellerio procedūra.

Vaikų pėdų skausmas

Vaikai retai skundžiasi pėdų skausmu. Jei jie kalba apie skausmą pade, pirmiausia reikėtų galvoti apie įskilimą. Batų spaudimas laivakaulio (arba pagalbinio kaulo) išsikišimui arba kulnakaulio užpakaliniam viršutiniam išsikišimui gali pareikalauti chirurginio kaulo išlyginimo. Pėdų skausmo priežastis gali būti pėdos kaulų osteochondritas – diagnozė nustatoma radiologiškai.

Sergant Köhlerio liga, pažeidžiamas laivakaulis; sergant Freibergo liga – padikaulių galvos; sergant Severo liga, pasireiškia kulno epifizitas. Skausmą galima sumažinti naudojant batų įdėklus (kai kuriais atvejais – gipso formas).

Įaugę nagai. Ši būklė pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Dažniausiai pažeidžiamas didysis kojos pirštas. Neteisingas nagų kirpimas ir spaudimas dėl aptemptų batų lemia, kad šoninis nago plokštelės kraštas įsminga į minkštuosius nago guolio audinius, o tai reaguoja patinimu ir „laukinės mėsos“ augimu. Tuomet dažniausiai prasideda infekcija. Konservatyvus gydymas – po „laukinės mėsos“ kampučiais dedama chirurginiu alkoholiu suvilgyta vata ir laukiama, kol ataugs nagas, kuris tada nupjaunamas tiesiai, bet taip, kad jo kraštai šiek tiek kyšotų virš nago guolio kraštų. Jei „įaugusio nago“ srityje pasikartoja infekcinis procesas, gali prireikti chirurginės intervencijos – nago pleišto formos rezekcijos, šoninio nago krašto pašalinimo, taip pat intervencijos, skirtos slopinti nago augimą – nago guolio pašalinimas (chirurginis arba su fenoliu), kartais reikia pašalinti visą nagą.

Priekinės pėdos dalies skausmas suaugusiesiems (metatarsalgija)

Padidėjęs spaudimas pėdos kaulių galvoms sukelia skausmą. Gydymas susideda iš atraminių vidpadžių naudojimo. Chirurginė intervencija tokioje būklėje, nebent tai būtų reumatoidinis artritas, laikoma nenuspėjama.

Kovo mėnesio lūžiai. Paprastai jie atsiranda antro ir trečio padikaulių diafizėse po labai ilgo žygio. Gydymo taktika yra laukimo būsena. Jei skausmas labai aštrus, ant pėdos uždedamas gipsas ir laukiama: lūžio gijimas gali palengvinti paciento skausmą.

Mortono metatarsalgija. Skausmą sukelia spaudimas tarp pirštų padikaulių esančiai tarp pirštų padikaulių neuromai. Skausmas paprastai plinta į tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo padikaulių. Gydymas susideda iš neuromos pašalinimo.

[ 1 ], [ 2 ]

Čiurnos sąnario apžiūra ir tyrimas

Normalus čiurnos sąnario judesių diapazonas laikomas 25° tiesimu (nugaros lenkimu) ir 30° lenkimu. Judesiai į vidų (inversija) ir į išorę (eversija) atsiranda dėl poodinių ir vidurinių tarsalinių sąnarių judesių. Pirštai turėtų būti tiesiami 60–90° kampu. Atkreipkite dėmesį į visus ant pėdos rastus nuospaudas. Apibūdinkite pėdos skliautus. Atkreipkite dėmesį, kaip pirštai pakyla nuo grindų ir kokioje padėtyje jie yra, kai pacientas atsistoja ant pirštų galų. Stebėkite paciento eiseną ir apžiūrėkite jo batus (paprastai pėdos skliauto pakilimas yra medialinis, o įdubimas nuo kulno – užpakalinė šoninė dalis).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plokščiapėdystė (pes planus)

Šiuo atveju pėdos skliautas yra žemas. Tuo pačiu metu gali būti stebima ir valgus pėdos deformacija bei tam tikras iškrypimas į išorę. Dažniausiai ši būklė yra besimptomė, tačiau gali būti juntamas ir skausmas pėdoje. Tai pasireiškia sergant vadinamąja šeivikaulių spazmine plokščiapėdyste, kai kulnas yra šiek tiek pasisukęs į išorę, o medialinis pėdos kraštas prispaustas prie grindų. Bandymas pasukti pėdos nugarėlę į vidų sukelia skausmingą šeivikaulių raumenų spazmą. Tokiais atvejais gali padėti specialūs pratimai, pėdos stimuliavimas faradine srove ir medialiniai vidpadžiai, įkišti arčiau bato kulno galo. Sergant spazminiu plokščiapėdystės tipu, skausmui pašalinti gali prireikti pėdos nugarėlės artrodozės.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Įgaubta pėda (pes cavus)

Akcentuotos išilginės pėdos arkos gali būti idiopatinės, susijusios su spina bifida arba poliomielitu. Tokiu atveju pirštai gali tapti panašūs į nagus, nes vaikščiojant kūno svoris daugiausia tenka padikaulių galvoms. Konservatyvus gydymas – po padikaulių galvomis dedamos minkštos pagalvėlės, kad sumažėtų spaudimas joms. Chirurginis gydymas – minkštųjų audinių išpjovimas, siekiant pašalinti įtampą (kai kurie raiščiai atskiriami nuo kulnakaulio, suformuojamas pėdos skliautas ir uždedamas gipsas) arba atliekama artrodezė pirštams ištiesinti. Jei pėdos skausmo priežastis yra padikaulių osteoartritas, galima atlikti atitinkamų sąnarių artrodezę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Plaktukai

Šiuo atveju pirštai ištiesti ties metatarsofalangaliniais sąnariais, hiperfleksuoti ties tarpfalanginiais sąnariais ir ištiesti ties distaliniais tarpfalanginiais sąnariais. Labiausiai pažeidžiamas antrasis pirštas. Artrodezė ties tarpfalanginiu sąnariu paprastai ištiesina tokį pirštą, o tiesiamojo sausgyslės disekcija leidžia jam gulėti plokščiai paviršiuje.

Nagų formos pirštai

Tokie pirštai yra ištiesti ties metatarsofalango sąnariais ir stipriai sulenkti ties viduriniais ir distaliniais tarpfalanginiais sąnariais; tokią deformaciją gali sukelti pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų disbalansas (pavyzdžiui, po polimielito). Jei pirštai vis dar išlaiko judrumą, būtina atlikti Girdlestono operaciją, kurios metu sukryžminamos lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sausgyslės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

Šiuo atveju yra didžiojo kojos piršto šoninis nukrypimas metatarsofalangaliniame sąnaryje. Matyt, tokią piršto deformaciją palengvina smailios nosies batų su kulnais dėvėjimas. Šiuo atveju padidėja bato spaudimas didžiojo kojos piršto metatarsofalangaliniam sąnariui, kuris prisideda prie bursito susidarymo šioje srityje. Šio sąnario artritas vystosi antriniu būdu.

Minkštos pagalvėlės buniono srityje ir plastikiniai „kaiščiai“, įkišti tarp pirmojo ir antrojo pirštų, gali palengvinti skausmą, tačiau esant didelei deformacijai, reikalinga chirurginė intervencija. Atliekamos įvairios operacijos. Pavyzdžiui, galima nupjauti medialinę padikaulio galvos dalį arba atlikti Kellerio operaciją, kurios metu pašalinama proksimalinė proksimalinės falangos pusė (iškirpimo artroplastika), pirštas suformuojamas spragilio formos. Taip pat naudojamos ir kitos chirurginės intervencijos: osteotomija su padikaulio kaulo poslinkiu, Mayo operacija (artroplastika su padikaulio distalinės galvos iškirpimu) ir padikaulio sąnario artrodezė.