Pilvo raumenų skausmas

Pilvo raumenų skausmas dažnai vadinamas bendriniu terminu – pilvo skausmo sindromas, kuris savo ruožtu gali būti pagrindinis simptomų kompleksas, lemiantis diagnostikos ir gydymo strategiją. Tačiau, priešingai populiariam įsitikinimui, pilvo skausmas ne visada susijęs su gastroenterologinėmis problemomis, jį gali išprovokuoti įvairūs organiniai, funkciniai ir neorganiniai, dinaminiai veiksniai.

Jei skausmo simptomus suskirstysime pagal atsiradimo mechanizmą, paaiškės, kad tik kai kurie tipai yra tiesiogiai susiję su mialgija (raumenų skausmu):

• Visceralinis pilvo skausmas yra patologinis tuščiavidurių vidaus organų sienelių tempimas ir kraujagyslių sutrikimai. Tik organų lygiųjų raumenų skausmas yra susijęs su raumeniniu audiniu.
• Somatinis pilvo skausmas yra kombinuota vidaus organų ir pačios pilvaplėvės patologija, pilvo raumenų hipertoniškumas.
• Atspindėtas pilvo skausmas yra anatominis pažeidimas, organų pažeidimas, skausmo apšvitinimas, iš dalies plintantis į pilvo raumenis.
• Psichogeninis pilvo skausmas yra skausmo simptomas, neturintis organinės ar kraujagyslinės priežasties, dažnai pasireiškiantis mialgija.

Pilvo raumenų skausmas, susijęs su trauminiu raumenų skaidulų pažeidimu. Šis simptomas yra nepriklausomas pilvo raumenų sistemos disfunkcijos požymis.

[ 1 ], [ 2 ]

Pilvo raumenų skausmo priežastys

Kartais labai sunku nustatyti, kodėl ir kur skauda skrandį, todėl pilvo raumenų skausmo priežastis sunku atskirti nuo kitokio pobūdžio pilvo skausmo. Paprastai veiksniai, sukeliantys skausmingus pojūčius pilvo srityje, skirstomi į tris plačias kategorijas, įskaitant įvairias nozologines grupes:

1. Pilvo srityje esančių tuščiavidurių organų ligos, įskaitant klinikinę būklę „ūminis pilvas“.
2. Atspindėtas, spinduliuojantis, ekstraparietalinis skausmas (už pilvaplėvės ribų), kurį sukelia stuburo, širdies, endokrininės sistemos, plaučių ligos, taip pat intoksikacija.
3. Sisteminės patologijos.

Taip pat skausmo simptomų priežastys gali būti psichogeniniai veiksniai (depresinė būsena) ir visiems pažįstamos situacijos - fizinis pervargimas, sportinis krūvis raumenims ir traumos.

Kadangi raumenų skausmas dažniausiai atsiranda dėl spazminio įtempimo, hipertonuso, patartina šį simptomą laikyti apsauginiu mechanizmu, klinikinėje praktikoje jis vadinamas apsauginiu pilvo sienos raumenų įtempimu. Toks refleksinis priekinės pilvaplėvės zonos raumenų toninis atsakas visada atitinka uždegimo ar traumos inervacijos vietą. Įtempimo intensyvumo laipsnis priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi greičio ir nuo nervų sistemos būklės, tipo. Dažniausiai ryškus apsauginis hipertonusas, pilvo raumenų skausmas, atsiranda esant ūminio pilvo klinikiniam vaizdui, kurį išprovokuoja tokios ligos:

• Ūminis apendicitas.
• Dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opos perforacija.
• Ūminis žarnyno nepraeinamumas.
• Ūminės kraujagyslių būklės – arterinio ar veninio kraujotakos sutrikimas, išemija, žarnyno infarktas.
• Ūminis tulžies pūslės ir kasos uždegimas.
• Vamzdelio plyšimas negimdinio nėštumo metu.
• Pilvo aortos aneurizma.
• Ūminiai uždegiminiai procesai moterų dubens organuose (navikas, cista).

Jei ūminė būklė atmetama, labiausiai tikėtinos pilvo raumenų skausmo priežastys gali būti:

• Pilvo išvaržos įstrigimas – pilvo išvarža arba vidaus organų iškritimas per pilvaplėvės sienelės angas (dirbtines, traumines ar natūralias).
• Pilvo raumenų tempimas. Dažniausiai skausmą išprovokuoja raumeninio audinio vidinės struktūros mikrotraumos. Priežastys yra fizinis perkrovimas, krūvis, sportinės treniruotės, krovinių, svarmenų kilnojimas, rečiau – nėštumas.
• Pilvo srities trauma gali būti buka arba prasiskverbianti. Prasiskverbianti trauma sukelia intraabdominalinį kraujavimą ir net peritonitą, buka trauma dažnai baigiasi intraabdominaline hematoma ir pilvo raumenų skausmu.
• Raiščių, pilvo raumenų plyšimas. Raumeninio audinio vientisumo pažeidimas gali būti visiškas arba dalinis. Spontanišką, dalinį raumenų plyšimą išprovokuoja intensyvus fizinis krūvis atrofuotiems, atoniniams pilvo raumenims.

Be to, abdominalgija (pilvo raumenų skausmas) gali atsirasti dėl vertebrogeninių priežasčių:

• Juosmens-kryžkaulio srities osteochondrozė.
• Spondilozė.
• Skeleto sistemos tuberkuliozė.
• Nugaros smegenų pažeidimas.

Gana dažnai pilvo srities mialgija atsiranda dėl miofascialinio skausmo sindromo (MPS). Sergant MPS, skauda tiesiąją ir įstrižinę žarnas, skausmo priežastis – stuburo slankstelių patologija arba fizinis perkrovimas, būdingas požymis – diagnostiškai reikšmingų skausmo taškų atsiradimas.

Reikėtų pažymėti, kad, remiantis statistika, gynybinis musculaire – apsauginis pilvo raumenų hipertonusas ir skausmas dažniausiai pasireiškia esant apendicito, tulžies pūslės ir kasos uždegimui. Taip pat skausmas ir raumenų įtampa pasireiškia perforavus tuščiavidurio organo opą, mažesniu mastu – uždegiminių procesų ir kraujavimo į pilvaplėvę metu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pilvo raumenų skausmo simptomai

Pilvo raumenų skausmo simptomus galima suskirstyti į šias grupes:

Patogenetinė sistematizacija:

• Diegliai, pilvo organų lygiųjų raumenų spazmai kartu su apsauginiu pilvo raumenų įtempimu ir skausmu. Spazmai atsiranda savaime, yra paroksizminio pobūdžio, juos galima sumažinti vartojant spazmolitikus, taikant šildančias procedūras. Spazmai gali plisti į apatinę nugaros dalį, nugarą, koją. Skausmą lydi visceraliniai refleksai (aritmija, vėmimas, galvos skausmas), provokuoja priverstinę kūno padėtį.
• Atspindėtas pilvo skausmas yra skaudantis, traukiantis, dažnai difuzinis ir blogai lokalizuotas.
• Skausmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai pilvo ertmėje, yra paroksizminis ir padidėja iki labai stipraus lygio.
• Pilvaplėvės skausmas atsiranda savaime, bet gali atsirasti ir palaipsniui, paprastai jis yra aiškiai lokalizuotas, skausmingos zonos lengvai apčiuopiamos. Skausmas sustiprėja judant, kosint, čiaudint, jį lydi tipiškas apsauginis pilvo raumenų hipertonusas ir apsauginė kūno laikysena.

Simptomų klasifikavimas pagal pojūčių greitį ir pobūdį:

• Ūmus skausmas – atsiranda savaime, greitai ir retai trunka ilgiau nei valandą.
• Lėtinis skausmas dažnai susijęs su raumenų įtampa, vystosi palaipsniui ir trunka ilgai, kol visiškai atsistato raumenų skaidulų struktūra.

Simptomų klasifikacija pagal eigą:

• Chirurginis ūminis skausmas (klinikinis ūminis pilvo skausmas), dažnai lydimas apsauginio raumenų įtempimo.
• Ūmus pilvo skausmas, nechirurginis.
• Lėtinis organinis pilvo skausmas.
• Lėtinis funkcinis pilvo skausmas.

Klasifikacija pagal patogenezę apima ilgą sąrašą, iš kurio raumenų skausmui priskiriamas tik motorinis tipas (hiperkinetinis, hipokinetinis, atoninis simptomas), taip pat trauminis ir neurologinis tipai.

Turėtumėte žinoti apie nerimą keliančius pilvo raumenų skausmo simptomus, kurie gali rodyti ūminių, skubių būklių klinikinį vaizdą:

Skausmo vystymosi greitis, simptomų pobūdis	Galimos priežastys
Skausmas vystosi greitai, sustiprėja ir yra ūmus, nepakeliamas, lydimas apsauginės pilvo raumenų įtampos.	Skrandžio opos perforacija, žarnyno opa Aneurizmos plyšimas Retai – miokardo infarktas Tulžies diegliai
Skausmas atsiranda savaime, yra intensyvus, trunka ilgai, iki 12–24 valandų. Dažnai skausmas yra mėšlungio, spazminis.	Pankreatitas Žarnyno obstrukcija Mezenterinės kraujotakos sistemos užsikimšimas
Pilvo skausmas, įskaitant raumenų skausmą, palaipsniui stiprėja ir trunka kelias dienas.	Cholecistitas, divertikulitas
Pilvo skausmas derinamas su tachikardija, odos cianoze, kraujospūdžio kritimu, padidėjusia kūno temperatūra, vėmimu ir didele pilvo raumenų įtampa.	Apendicitas Plyšusi cista Negimdinis nėštumas

Tipiškas pilvo raumenų skausmas, kurį sukelia fizinis perkrovimas ir raiščių, raumenų skaidulų tempimas, pasireiškia tempimo, skausmo pojūčiais, kurie sustiprėja judant. Paprastai tokie pilvo raumenų skausmo simptomai praeina per 2–3 dienas, susilpnėja ramybės būsenoje ir nėra rimtos patologijos požymis.

Pilvo raumenų skausmas nėštumo metu

Skausmas nėščios moters pilvo srityje gali atsirasti dėl.

„akušerinės“ būklės, taip pat fiziologinės, natūralios priežastys, susijusios su gimdos padidėjimu ir pilvo raumenų tempimu.

Pilvo raumenų skausmas nėštumo metu kelia nerimą tiek būsimai motinai, tiek gydančiam ginekologui. Visų pirma, kai atsiranda pirmieji skausmingi pojūčiai, atmetamos galimos patologinės priežastys:

• Nėštumo nutraukimo grėsmė, persileidimas, įskaitant „septinį“ persileidimą, pasireiškiantis ūminio pilvo klinikiniu vaizdu.
• Negimdinis nėštumas.
• Fibromioma.
• Gimdos plyšimas.
• Preeklampsija.
• Placentos atsiskyrimas.
• Ūminis pielonefritas.
• Retai – aneurizmos (arterijos) plyšimas.
• Retai - spontaninė pilvo raumens hematoma.

Laimei, pilvo raumenų skausmas nėštumo metu 75 % atvejų yra susijęs su paaiškinama, fiziologine priežastimi. Palaipsniui didėjanti gimda sukelia natūralų pilvo raumenų, kurie anksčiau atliko „korseto“ funkciją, o vaisiaus nešiojimo metu atlieka gimdos palaikymo užduotį, tempimą. Jautriausi skausmui yra tiesieji raumenys, einantys nuo šonkaulių iki gaktos srities. Toms moterims, kurios iš anksto rūpinosi raumenų audinio elastingumu, t. y. treniravosi, tempimas praeis beveik nepastebimas. Jei raumenys yra „tingūs“, atrofuoti arba, priešingai, per daug įsitempę, skausmo simptomas gali pasireikšti tempimo, skausmo pojūčiais, kurie stiprėja vaisiui vystantis, iki bambos išvaržos ar pilvo baltosios linijos išvaržos atsiradimo.

Pilvo raumenų skausmo diagnozė

Pilvo mialgija yra gana sudėtinga užduotis tikslios ir savalaikės diagnostikos požiūriu dėl jos nespecifiškumo ir glaudaus pilvaplėvės raumeninio audinio ryšio su pilvo ertmėje esančių vidaus organų lygiais raumenimis.

Ypatingas dėmesys diagnozuojant skiriamas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms, taip pat tiems, kurie sirgo šiomis ligomis:

• Inkstų ir kepenų ligos.
• Cukrinis diabetas.
• Endokrininės patologijos.
• Dubens organų ligos.
• Kraujotakos nepakankamumas, kraujagyslių sutrikimai.
• Stuburo traumos.

Pilvo raumenų skausmo diagnozė gali apimti šiuos veiksmus:

• Venkite fizinio pervargimo – treniruočių, sunkių daiktų kilnojimo ir pan.
• Trauminės pilvo raumenų žalos (smūgių, sumušimų, kritimų, nelaimingų atsitikimų) pašalinimas.
• Visoms moterims atliekami biocheminiai tyrimai, siekiant nustatyti galimą nėštumą.
• Šlapimo analizė, siekiant patvirtinti arba atmesti urogenitalinės sistemos patologijas.
• Kraujo tyrimas (leukocitų kiekis) yra privalomas, bet nespecifinis; leukocitozės nebuvimas neatmeta uždegimo ar infekcinės patologijos galimybės.
• Biocheminis kraujo tyrimas, funkciniai kepenų tyrimai, siekiant patvirtinti arba atmesti tulžies pūslės ir kepenų ligas.
• Pilvo ertmės ultragarsas.
• Stuburo rentgeno nuotrauka.
• Elektrokardiograma, siekiant atmesti infarktą, miokardo išemiją.
• FGDS, skirtas patvirtinti arba atmesti virškinamojo trakto ligas.

Pagrindinis ir pirminis pilvo raumenų skausmo diagnozavimo metodas yra objektyvus vizualinis tyrimas:

• Paciento apžiūra.
• Laikysenos, kūno padėties nustatymas.
• Palpacija (įtemptas, į lentą panašus arba minkštas pilvas).
• Pulso dažnio nustatymas.
• Perkusija, siekiant nustatyti galimą tuščiavidurių organų perforaciją.
• Įtarus miofascialinį sindromą, palpacijos būdu nustatoma trigerinių raumenų zonos.

Pavojingiausi simptomai, dėl kurių reikia skubiai gydyti ir kuo greičiau diagnozuoti, yra šie požymiai:

• Skausmas pilvo raumenyse ir galvos svaigimas.
• Sumažėjęs kraujospūdis, sulėtėjęs pulsas, tachikardija.
• Karščiuojanti būklė.
• Kraujavimas (matomas – šlapime, išmatose).
• Vėmimas.
• Ascitas arba netipiškas pilvo padidėjimas.
• Peristaltinių garsų nebuvimas.
• Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.
• Apsauginė pilvo raumenų įtampa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pilvo raumenų skausmo gydymas

Pilvo mialgijos gydymas priklauso nuo nustatytos etiologinės priežasties. Jei skausmo simptomą išprovokavo fizinis perkrovimas, skausmas atsirado po treniruotės, pilvo raumenų skausmo gydymas nėra sudėtingas. Pirmiausia reikia suteikti raumenų audiniui poilsį ir sumažinti pilvo apkrovą. Galima naudoti imobilizuojantį tvarstį, bintą, švelnų masažą, įtrinti atpalaiduojančias išorines priemones, tačiau šildymas yra nepriimtinas. Paprastai po 2–3 dienų skausmas praeina be jokių komplikacijų.

Skausmo simptomų gydymas, kai įtariamos rimtesnės būklės ar ligos, pirmiausia skirtas skausmo malšinimui.

Bendrieji pilvo skausmo gydymo principai:

• Pilvo organų struktūrinių sutrikimų normalizavimas.
• Skausmą sukeliančio organo funkcijos normalizavimas.
• Nervų sistemos funkcijos normalizavimas, kuris yra tiesiogiai susijęs su skausmo pojūčiu.

Ūminio ir lėtinio skausmo terapijos tikslai skiriasi. Ūminio simptomo atveju pagrindinis veiksmas yra greita diagnozė ir skausmo malšinimas, o lėtinio skausmo atveju provokuojantis veiksnys jau yra nustatytas, bet nepašalintas. Todėl pilvo raumenų skausmo gydymas turėtų būti nukreiptas į lėtinės, vangios ligos pašalinimą, t. y. būtina etiotropinė terapija.

Kadangi pilvo srities mialgija dažniausiai yra spazmas, dažniausiai skiriami spazmolitiniai vaistai. Šiuolaikiniai spazmolitiniai vaistai yra platus vaistų asortimentas, veikiantis visą vidaus organų lygiųjų raumenų susitraukimo procesą, taip pat ir strijuoto raumens audinio susitraukimą. Pagal spazmų malšinimo mechanizmą spazmolitinius vaistus galima suskirstyti į 2 grupes:

1. Miotropiniai vaistai, veikiantys lygiuosius raumenų audinius
2. Neurotropiniai vaistai, veikiantys skausmo nervinių impulsų perdavimą

Antispazminių vaistų pasirinkimas priklauso nuo skausmo simptomo tipo, jo vietos, intensyvumo ir lydinčių simptomų.

Apibendrinant galima pastebėti, kad terapiniai pilvo skausmo gydymo veiksmai gali būti suskirstyti į šias sritis:

1. Skausmo malšinimas.
2. Pagrindinio provokuojančio veiksnio gydymas.
3. Motorinės disfunkcijos neutralizavimas virškinamojo trakto srityje.
4. Sumažėjęs visceralinis jautrumas.

Ūminės, skubios būklės reikalauja skubių priemonių, dažnai chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į nustatytus simptomus. Dažnai chirurginės intervencijos priežastis yra nesavalaikis apsilankymas pas gydytoją ir savarankiškas gydymas, todėl pacientai turėtų žinoti, kas yra nepriimtina esant skausmui pilve, pilvo raumenyse:

• Jei skausmas yra pakenčiamas, neturėtumėte vartoti skausmą malšinančių vaistų, kad „neužgožtumėte“ klinikinio ligos vaizdo.
• Negalite pašildyti skrandžio, naudoti šildymo pagalvėlę, šildančius kompresus, kad išvengtumėte peritonito, vidinio kraujavimo, galite naudoti šaltį.
• Jūs negalite vartoti vidurius laisvinančių vaistų ar naudoti klizmo.
• Patartina susilaikyti nuo didelio valgymo ir gėrimo.
• Jei jaučiate raumenų skausmą, turėtumėte nutraukti sporto treniruotes ir vengti fizinio aktyvumo.

Pilvo raumenų skausmo prevencija

Prevencinės priemonės nuo pilvo skausmo dar nėra sukurtos, tai paaiškinama daugybe priežasčių, kurios išprovokuoja pilvo skausmą. Be to, sindromo neįmanoma išvengti dėl jo nespecifiškumo, tačiau yra

Pilvo raumenų skausmo, susijusio su vadinamuoju „treniruočių“ skausmu, prevencija. Jei kalbėtume apie pilvo srities mialgiją kaip apie specifinį savarankišką simptomą, t. y. apie raumenų audinio pažeidimą, tai dažniausiai tai susiję su perkrova, per dideliu krūviu, svarmenų kilnojimu ir netinkamu svorio paskirstymu. Todėl prevencinės priemonės turėtų būti tokios:

• Treniruotės metu protinga susieti savo fizinius pajėgumus su atliekama užduotimi.
• Būtinai sušildykite viso kūno raumenis, įskaitant pilvo raumenis.
• Pasirinkite mokymo programą, atsižvelgdami į individualias savybes, galbūt atsižvelgdami į esamas lėtines ligas.
• Tarp intensyvių treniruočių būtinai darykite pertraukas.
• Judinant sunkius daiktus, tolygiai paskirstykite krovinio svorį ir išlaikykite tiesią laikyseną.
• Reguliariai treniruokite pagrindinius raumenis, įskaitant nugaros ir pilvo raumenis.
• Pajutus pirmuosius skausmo simptomus, padarykite pertrauką ir leiskite pailsėti pervargusiems raumenims.

Be to, pilvo skausmo sindromo prevencija gali apimti standartinius medicininius tyrimus, kuriuos kiekvienas suaugęs asmuo turėtų atlikti kasmet. Remiantis statistika, išsamus tyrimas bent kartą per metus sumažina pilvo skausmo, jo raumenų, riziką 55–60%.

Pilvo raumenų skausmas nėra patologinis simptomas, nes liečia gana greitai atsistačiusią raumenų struktūrą, tačiau bet koks diskomfortas pilve gali būti rimtos ligos požymis. Kaip sakoma, negalavimų yra tūkstančiai, bet sveikata – viena, todėl geriau ja pasirūpinti ir ją išsaugoti iš anksto.