Skausmas po danties pašalinimo

Skausmas po danties ištraukimo yra neišvengiama pasekmė, kuri paprastai greitai praeina, jei danties ištraukimas sėkmingas ir pacientas laikosi ėduonies priežiūros taisyklių.

Šiuolaikinė odontologija, jos chirurginis komponentas, siekia maksimaliai išsaugoti paciento dantis, unikalių technologijų, medžiagų ir įrangos dėka tai tapo gana dažnu reiškiniu. Tačiau pasitaiko ir skubių atvejų, ir vadinamųjų „apleistų“ dantų būklių, kai odontologams tenka griebtis danties ištraukimo, t. y. šalinimo.

Nepaisant visų farmacijos rinkos pastangų, siūlant naujus ir veiksmingus anestetikus, reikia pripažinti, kad pašalinimas yra nedidelė chirurginė operacija, kurios metu vienaip ar kitaip pažeidžiamas kaulinis audinys ir dantenų audinys, o dažnai ir burnos gleivinė.

[ 1 ], [ 2 ]

Skausmo priežastis po danties ištraukimo

Dolor post extractionem – tai lotyniškas skausmo po danties ištraukimo pavadinimas. Šis nemalonus ir neišvengiamas reiškinys turi savo priežastis, kurias lemia įvairūs veiksniai:

• Dantų ar dantų būklė apskritai.
• Vienu metu pašalintų dantų skaičius.
• Pūlingo uždegiminio proceso buvimas burnos ertmėje.
• Susijusios dantų ligos – periodontozė, stomatitas, abscesas, kariesas ir kitos.
• Pažeisto danties lokalizacija.
• Dantų ar dantų sunaikinimo laipsnis.
• Lėtinių vidaus organų ir sistemų ligų buvimas paciento ligos istorijoje.
• Paciento amžius.

Paprastai pagrindinės skausmo priežastys po danties ištraukimo yra susijusios su dantenų ir kaulinio audinio traumomis operacijos metu. Tai neišvengiama pasekmė, kuri idealiu atveju turėtų išnykti ne vėliau kaip per 24 valandas. Norint tinkamai reaguoti į skausmo simptomus, būtina išsiaiškinti, kaip atsiranda danties ištraukimo trauma:

1. Šalinant dantį, neišvengiamai pažeidžiamas dantį laikančių raiščių vientisumas, nes jį reikia ištraukti. Tokiu atveju plyšta nervinės skaidulos ir kraujagyslės, kitaip sergantis dantis ir toliau „sėdės“ vietoje ir provokuos uždegimą bei skausmą.
2. Ekstrahavimo metu danties lizdo sienelėms taikomas mechaninis slėgis, dėl kurio neišvengiamai sutraiškomos nervų efektorinės galūnės.
3. Dėl mechaninio slėgio operacijos metu infekcijos zona šiek tiek išsiplečia, kol pašalinama lokalizuota infekcija. Uždegiminis procesas laikinai suaktyvėja ir plinta į netoliese esančius audinius.

Šios skausmo priežastys po danties ištraukimo laikomos normaliomis ir priskiriamos danties ištraukimo traumų kategorijai.

Specifiniai veiksniai, sukeliantys skausmą po danties ištraukimo, gali būti susiję su šiomis pasekmėmis:

• 85 % skausmo simptomų priežasčių yra alveolinis neuritas – toksinio, infekcinio ar mechaninio pobūdžio apatinio alveolio (nervo) pažeidimas ar uždegimas. Ši komplikacija dar vadinama potrauminiu alveolitu. Alveolitas gali išsivystyti dėl infekcinio agento patekimo į akiduobę, ypač dažnai tai nutinka esant „sausai“ akiduobei, kai joje nesusidaro reikalingas kraujo krešulys. Uždegiminis procesas akiduobę dengiančioje antkaulyje sukelia stiprų, pulsuojantį skausmą, plintantį išilgai nervų kamienų vietos. Patinusioje akiduobėje gali atsirasti pūlingo turinio. Alveolito simptomai pasireiškia praėjus 3–4 dienoms po danties ištraukimo, jei nesilaikoma burnos higienos taisyklių. Be to, alveolinis neuritas gali išsivystyti į flegmoną ir sukelti sunkią bendrą organizmo intoksikaciją. Tokios komplikacijos yra itin retos ir susijusios su paciento vėlyvu apsilankymu pas odontologą arba bandymais savarankiškai išspręsti skausmo problemą šildant, kompresais ir liaudies gynimo priemonėmis. Profesionalus alveolito gydymas susideda iš aseptinio skalavimo, antibiotikų terapijos. Taip pat verta priminti, kad kraujo krešulys po pašalinimo yra labai svarbus, todėl per pirmąsias 2-3 dienas skalavimas neatliekamas, kad būtų išvengta lizdo atidarymo infekciniam uždegimui.
• Skausmo priežastys po danties ištraukimo gali būti susijusios su atskiros alveolinės ataugos dalies lūžiu. Šis pažeidimas matomas procedūros metu ir nedelsiant gydomas. Lūžis gali atsirasti dėl individualių paciento žandikaulio anatominių savybių, dėl danties suaugimo su žandikaulio kauliniu audiniu (ankilozė). Lūžiai gydomi ligoninėje, naudojant plokšteles arba įtvarą. Ataugos lūžio požymiai yra veido patinimas, kraujavimas, stiprus skausmas. Tokia komplikacija pasitaiko itin retai, o jei ir įvyksta, tai tik apatinių dantų ištraukimo metu. Be to, lūžio rizika sumažinama iki minimumo prieš operaciją, atliekant panoraminį vaizdą (OPTG).
• Priimtini danties ištraukimo sužalojimai yra žaizda danties ištraukimo vietoje, burnos gleivinės hiperemija, patinimas ištraukto danties šone. Patinimas išnyksta per 2–3 dienas, šaltas kompresas padeda pagreitinti šį procesą.
• Skausmo priežastis gali būti susijusi su padidėjusiu kraujavimu, kuris visada įspėja gydytoją. Tai gali rodyti kraujo krešėjimo sutrikimą, aukštą kraujospūdį, diabetą, tačiau dažniausiai tai sukelia elementarus burnos priežiūros režimo nesilaikymas po danties ištraukimo. Kraujavimas taip pat susijęs su galimu kraujagyslių pluošto, einančio arti apatinių aštuntųjų dantų, pažeidimu. Kraujavimas šalinamas tamponada, antihemoraginiais vaistais.
• Trauminis viršutinio žandikaulio sinuso dugno pažeidimas gali būti atliekamas viršutinių dantų ištraukimo metu. Perforacija sukelia būdingą švilpimo garsą iškvėpiant, skausmą, kuris sustiprėja naktį. Ši komplikacija beveik niekada nepasitaiko, nes jos atsiradimas yra užkertamas kelią iš anksto, prieš operaciją, naudojant panoraminę rentgeno nuotrauką.
• Psichosomatinė priežastis arba vadinamieji fantominiai skausmai, atsirandantys po mėnesio ar vėliau po danties ištraukimo. Taip yra dėl individualaus padidėjusio jautrumo ir regeneracijos proceso, kaulinio audinio, nervų galūnių ir kraujagyslių atstatymo.

[ 3 ]

Skausmas po išminties danties ištraukimo

Skausmas po protinio danties išrovimo yra intensyvesnis nei po kitų dantų išrovimo. Paprastai pašalinamas aštuntasis dantis, kuriam gali nepakakti vietos lanke ir jis pradeda išstumti kaimyninius dantis. Pats aštuntojo danties vystymasis dažnai lydimas skausmo simptomų, ypač kai jis dygsta ilgai ir neteisingu kampu. Jei protinis dantis pašalinamas dygimo stadijoje, tai išrovimas yra greitesnis, o komplikacijos minimalios.

Operacijos metu neišvengiamai pažeidžiamos gana stiprios dantenos dėl protinių dantų anatominės padėties. Tačiau net ir stipriausias skausmas po protinio danties išrovimo praeina per 2 dienas. Jei skausmas sustiprėja antrą dieną ir jį lydi hipertermija, vizito pas odontologą atidėlioti nereikėtų, nes tai tipiški alveolito pradžios požymiai. Infekcinį procesą lengviau neutralizuoti pačioje pradžioje taikant antibakterinį gydymą, galbūt dantenų susiuvimą, antiseptinį drėkinimą ir danties alveolės tamponavimą. Jei procesas vyksta savaime, jis gali sukelti rimtą komplikaciją – žandikaulio kaulinio audinio osteomielitą. Skausmas po tokių dantų išrovimo yra maudžiantis, išplitęs po visas dantenas, atsiranda danties alveolės ir dantenų uždegimas, skausmo simptomas gali būti labai stiprus ir lydimas padidėjusios temperatūros.

Skausmo simptomai po danties ištraukimo

Tipiniai skausmo požymiai ir simptomai po danties ištraukimo yra šie:

• Pirminis skausmas praeina per 2–3 valandas po anestetiko poveikio. Skausmas yra skaudantis, trumpalaikis ir išnyksta po 1–2 dienų. Simptominiam gydymui gali būti skiriamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo arba analgetikas.
• Dantenų ir skruosto audinių patinimas danties ištraukimo srityje. Tai laikinas potrauminis uždegiminis procesas, ypač dažnas šalinant protinį dantį apatiniame žandikaulyje. Patinimas gali padidėti antrą dieną po danties ištraukimo, tai laikoma priimtinu reiškiniu. Jokiu būdu negalima šildyti patinusio skruosto, priešingai, šalti kompresai gali žymiai pagreitinti patinimo sumažėjimą.
• Skausmas atidarant burną. Tai taip pat priimtinas laikinas reiškinys, kurį sukelia gleivinės, dantenų ir kramtomųjų raumenų uždegimas. Paprastai skausmas praeina trečią dieną ir visiškai išnyksta po 5–7 dienų po pašalinimo.
• Hematoma ant skruosto toje pusėje, kur buvo ištrauktas dantis. Taip yra dėl galimo mechaninio spaudimo protinio danties ištraukimo metu, taip pat gali būti pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Mėlynė išnyksta per 3–5 dienas.
• Pakilusi kūno temperatūra, iki 38–39 laipsnių, ypač vakare arba naktį. Tai sukelia imuninės sistemos atsparumas, kuriuo siekiama neutralizuoti potrauminį uždegimą. Taigi, 1–2 dienų hipertermija laikoma apsaugine organizmo reakcija, o ne patologija.

Paprastai skausmo simptomai po danties ištraukimo išnyksta po 5–6 dienų, retai jie išlieka ilgiau nei savaitę, o tai rodo galimą komplikacijų išsivystymą. Paprastai dantį rovęs odontologas numato kontrolinius vizitus ir stebi žaizdos gijimo procesą. Jei simptomai pasireiškia netipiškai ir sukelia ūmų, stiprų skausmą, nuolatinę temperatūrą, bendrą būklės pablogėjimą, nereikėtų dvejoti, o nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šie simptomai yra pavojingi požymiai:

• Stiprus veido patinimas, paveikiantis abu skruostus.
• Kraujavimas, kuris nesustoja per 24 valandas.
• Karščiuojanti būklė, šaltkrėtis.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Pūlingos išskyros iš ištraukto danties lizdo.
• Kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas.
• Stiprus skausmas po danties ištraukimo.

Stiprus, ūminis skausmas po danties ištraukimo gali atsirasti po 2–3 valandų, kai baigiasi anestezijos poveikis. Skausmas su kiekviena valanda silpnėja ir antrą dieną išnyksta, jei taip neatsitinka, reikia kreiptis į odontologą ir išsiaiškinti komplikacijos priežastį.

Skausmo pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo danties ištraukimo būdo. Šalinant protinį dantį, stiprus skausmas beveik neišvengiamas, tai paaiškinama operacijos metu būtina trauma. Dažniausiai skausmo simptomą malšina analgetikai, tais atvejais, kai jie nepadeda, taikomas antibakterinis gydymas, nes galimas uždegiminis procesas dantenų lizde – alveolitas arba infekcinė dantenų audinio infekcija.

Be to, stiprų skausmą po danties ištraukimo išprovokuoja kaulų fragmentų, šaknų liekanos. Reikėtų pažymėti, kad tokių atvejų pastaruoju metu praktiškai nepastebėta, nes bet kuris patyręs gydytojas po danties ištraukimo atlieka pakartotinį ertmės tyrimą, aseptinį drėkinimą ir, jei reikia, paskiria pakartotinį panoraminį vaizdą.

Viena iš galimų stipraus skausmo priežasčių gali būti pūlingas procesas tuščioje akiduobėje. Taip yra dėl to, kad nėra kraujo krešulio, kuris arba nesusidaro dėl stipraus kraujavimo, arba išplaunamas neleistinu paciento skalavimu. Krešulys atlieka savotišką atviros žaizdos apsaugą, todėl jei jis nesusidaro, išsivysto būklė, vadinama „sausa akiduobe“. Į tuščią akiduobę gali patekti užkrėstų seilių ir maisto, kurie sukelia uždegimą iki absceso.

Skausmingas skausmas po danties ištraukimo

Skausmas po danties ištraukimo yra visiškai priimtinas simptomas, kurio pobūdis ir trukmė priklauso nuo danties ištraukimo proceso sudėtingumo. Jei operacija sėkminga, pacientui reikia kantrybės 2–3 dienas, po to skausmas praeina.

Skausmas „prasideda“ iškart po anestetiko poveikio. Skausmas gali būti trumpalaikis, periodiškas ir retai kada išsivysto į stiprų. Jei skausmas vargina ir neleidžia užmigti, sukelia diskomfortą, jį galima numalšinti nuskausminamuoju vaistu ir šaltu kompresu toje veido pusėje, kur buvo ištrauktas dantis. Atkreipkite dėmesį, kad kompresas turi vėsinti, o ne šildyti, todėl jį reikia keisti kas 10–15 minučių, be to, atliekant šalčio procedūras, būtinos pertraukos. Jei skausmas nepraeina per dvi dienas ir plinta palei dantenas, reikėtų dar kartą kreiptis į odontologą ir gauti rekomendacijas dėl intensyvesnio gydymo. Visai įmanoma, kad užsitęsęs skausmas susijęs su komplikacijomis – alveolitu, pūlingu procesu „sausoje“ alveolėje, kur nesusidarė kraujo krešulys.

[ 4 ]

Galvos skausmas po danties ištraukimo

Galva gali skaudėti tiek esant dantiui, tiek po jo ištraukimo, o tai yra gana natūralu ir gali būti paaiškinta dantų vieta.

Galvos skausmą po danties ištraukimo dažniausiai sukelia dantenų patinimas, rečiau – alveolitas ar abscesas. Paprastai skausmingi pojūčiai lokalizuojasi danties ištraukimo metu pažeistų nervų galūnių inervacijos zonoje ir praeina kartu su pagrindiniais potrauminiais simptomais, t. y. po 2–3 dienų.

Pavojingiausia danties ištraukimo komplikacija yra trišakio nervo uždegimas, sukeliantis stiprų, nepakeliamą galvos skausmą. Trišakio nervo neuropatiją gali sukelti trauminis nervo šakų pažeidimas ištraukimo metu, rečiau – nepilnas šaknies kanalo užblokavimas dalinio ištraukimo metu (ruošiantis protezavimui). Taip pat galvos skausmą gali sukelti pūlingas uždegiminis procesas danties lizde, danties šaknies fragmentai, likę dantenose.

Stiprus galvos skausmas po danties ištraukimo, lydimas aukštos temperatūros, sumišimo, padidėję limfmazgiai, pykinimas ir vėmimas, reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes tai yra ūmaus organizmo apsinuodijimo požymis.

Jei po danties ištraukimo jaučiamas pulsuojantis skausmas

Pulsuojantis skausmo pobūdis yra tipiškas pulpos, tiksliau, nervo, uždegimo simptomas. Nepilnai pašalinta pulpa ir uždegimas yra veiksniai, sukeliantys pulpuojantį skausmą po danties ištraukimo.

Pulpa iš tiesų yra pati pulpa, danties audinys, gausus kraujagyslių ir nervų galūnėlių, receptorių. Taigi, tai labai jautrus audinys, kurį inervuoja trišakio nervo šakos. Bet kokį jo uždegimą lydi stiprus, pulsuojantis skausmas. Reikėtų pažymėti, kad pulpos pašalinimas (ekstirpacija) nurodomas esant ūminiam ar lėtiniam infekciniam procesui – pulpitui. Jei pašalinimas nebuvo atliktas iki galo, procesas ne tik tęsiasi, bet ir suaktyvėja dėl chirurginio mechaninio poveikio. Todėl po danties ištraukimo pulsuojantis skausmas, kai dantis nepilnai pašalinamas, yra susijęs su uždegimo paūmėjimu ir nervinių pluoštų dirginimu.

Be to, pulsavimas gali rodyti besivystantį pūlingą procesą ištraukto danties dantenose ar danties lizde. Dantenos uždegamos dėl į jas patekusių šaknų fragmentų, o danties lizdas – dėl to, kad nėra tankaus kraujo krešulio, dengiančio žaizdos angą.

Skausmo gydymas po danties ištraukimo

Visas priemones, skirtas skausmui po danties rovimo sumažinti, turėtų suplanuoti ir rekomenduoti gydantis odontologas, nes jos priklauso nuo daugelio veiksnių – paciento amžiaus, danties rovimo indikacijų ir kitų priežasčių. Tačiau yra standartinių patarimų, kurie padeda sumažinti skausmą.

Skausmo po danties ištraukimo gydymas atliekamas taip:

• Iškart po danties ištraukimo veido srityje, ištraukimo vietos pusėje, būtina atvėsinti. Tai gali būti šaltas kompresas, ledas. Procedūros metu dantenos turi būti vėsinamos, o ne šildomos, taip pat būtinos pertraukos, kad nebūtų išprovokuota hipotermija, neatvėstų dantenos.
• Dieną ar ilgiau negalima skalauti ar valytis dantų. Skylėje turėtų susidaryti kraujo krešulys, uždarantis žaizdą.
• Skalauti leidžiama antrą arba trečią dieną. Tirpalas: arbatinis šaukštelis sodos arba pusė šaukšto druskos stiklinei virinto vandens kambario temperatūroje. Procedūrą reikia atlikti 2–3 kartus per dieną.
• Esant stipriam skausmui, leidžiama vartoti analginą, ketanovą ir karščiavimą mažinančius vaistus.
• Jei atsiranda uždegiminių komplikacijų po danties ištraukimo, odontologas gali skirti gydymą antibiotikais. Vaistai, kurie veiksmingai neutralizuoja infekciją, yra Sumamed, Biseptol, Amoxiclav ir kt. Atkreipkite dėmesį, kad antibiotikus reikia vartoti pagal gydytojo rekomendacijas, kursu, net jei skausmas jau praėjo.
• Gydytojas gali siūti siūles, ypač jei pašalintas protinis dantis. Šiuolaikinė odontologija turi visas priemones skausmui ir paciento būklei palengvinti, todėl siūlės dedamos siūlais, kurie savaime ištirpsta.
• Komplikacijų atveju ambulatoriškai galima atlikti antiseptinio drėkinimo ir tamponado kursą.

Kaip numalšinti skausmą po danties ištraukimo?

Skausmui po danties ištraukimo malšinti pradiniame etape naudojamos šalčio procedūros. Jei dantis ištrauktas sėkmingai, visiškai pakanka uždėti šaltą kompresą ant skruosto. Jei skausmas sustiprėja ir tampa nepakeliamas, nurodomas analgetinis arba priešuždegiminis vaistas. Paprastai skiriami Ketanov, Diclofenac, rečiau Analgin. Antispazminiai vaistai nėra veiksmingi, nes atlieka visiškai kitokią užduotį. Be to, savarankiškas anestetikų vartojimas yra nepriimtinas; juos turi rekomenduoti gydytojas, atsižvelgdamas į visas operacijos ypatybes ir paciento sveikatos būklę.

Šie patarimai taip pat padeda sumažinti skausmą po danties ištraukimo:

• Ant skylutės uždėto tampono negalima iš karto nuimti; jis turėtų apsaugoti žaizdą 20–30 minučių, kol susidarys kraujo krešulys.
• 24 valandas po danties ištraukimo negalima šalinti kraujo iš danties lizdo ir skalauti burnos.
• Po danties ištraukimo negalima valgyti 2–3 valandas, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos.
• Negalite šildyti skruosto ar dantenų ar maudytis karštame vandenyje.
• Žaizdos kontaktas su jokiais namų apyvokos daiktais neleidžiamas. Prieiga prie skylės leidžiama tik gydytojui steriliomis sąlygomis.
• Negalima valgyti aštraus ar labai karšto maisto, taip pat kramtyti tos pusės, kurioje buvo ištrauktas dantis.
• Kaip ir apšilimas, dantenų ir skruostų peršaldymas yra nepriimtinas.
• Patartina mesti rūkyti, o alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas.
• Visi paskirti vaistai turi būti vartojami kaip kursas.
• Turėtumėte laikytis gydytojo vizitų grafiko ir nepraleisti tyrimų.
• Nereikėtų naudoti vadinamųjų liaudies vaistų nuo skausmo, jie gali išprovokuoti komplikacijas iki absceso ar flegmonos.

Kaip išvengti skausmo po danties ištraukimo?

Skausmo po danties ištraukimo prevencija – griežtas visų medicininių nurodymų ir burnos priežiūros rekomendacijų laikymasis. Pagrindinis skausmo prevencijos po danties ištraukimo tikslas – sumažinti galimas komplikacijas, tokias kaip alveolitas, pūlingas infekcinis procesas. Skausmo simptomų prevencijos taisyklės yra paprastos:

• 2–3 dienas be reikalo nelieskite žaizdos. Nelieskite jos liežuviu ar daiktais, neskalaukite burnos ir nekramtykite pažeistos pusės.
• Burnos ertmės valymą galima pradėti praėjus 2 dienoms po danties ištraukimo; tai yra drėkinimas antiseptiniais tirpalais, kuriuos galima įsigyti vaistinėje gydytojo rekomendacija.
• Jūs negalite pakęsti augančio skausmo, jei jis tampa ūmus, reikia gerti skausmą malšinantį vaistą vieną kartą, daugiausiai - 2 kartus per dieną. Jei skausmas nesumažėja, turėtumėte apsilankyti pas odontologą, bet neslopinkite skausmo simptomo, nes klinikinis vaizdas bus neryškus.
• Šaltis padeda išvengti skausmo pirmąją dieną, tačiau antrąją dieną jis nėra veiksmingas ir gali išprovokuoti dantenų uždegimą.

Skausmo po danties ištraukimo prevencija apima sistemingą burnos ertmės priežiūrą ir reguliarius vizitus pas odontologą iki tos akimirkos, kai teks išsiskirti su dančiu. Kaip ir gydant kitas ligas, skausmo simptomų prevencija yra priežasties, tai yra ligos, prevencija. Tuomet dantų skausmas bus tik nemalonus prisiminimas, o ne realybė, o jo atsikratymas bus laikomas tikra likimo dovana. Kaip kartą rašė Bernardas Shaw: „Žmogus, kenčiantis nuo dantų skausmo, laiko laimingu kiekvieną, kuriam neskauda dantų.“