Skausmas po operacijos

Vidutinės traumos intervencijos gali sukelti didelį skausmą po operacijos. Taigi tradiciniai opioidai (morfino, promedolio ir kt.) Pacientų po truputį tokios operacijos yra tinkami, nes jų naudojimas, ypač ankstyvuoju laikotarpiu po bendrosios anestezijos, jis yra pavojingas plėtra centrinis kvėpavimo slopinimas ir reikalauja stebėti pacientus intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo tarpu, atsižvelgiant į jų būklę, pacientams po tokių operacijų nereikia patekti į intensyviosios terapijos skyrių, tačiau jiems reikia geros ir saugios anestezijos.

Beveik kiekvienas žmogus patiria skausmą po operacijos. Medicinos pasaulyje tai laikoma norma, o ne patologija. Galų gale bet kuri operacija yra intervencija visoje žmogaus kūno sistemoje, todėl reikia šiek tiek laiko atstatyti ir gydyti žaizdas tolimesniam visiškam funkcionavimui. Skausmo pojūčiai yra grynai individualūs ir priklauso nuo asmens pooperacinės būklės ir nuo jo bendrų sveikatos kriterijų. Skausmas po operacijos gali būti nuolatinis, jis gali būti periodiškas, padidėjęs kūno įtampa - vaikščiojimas, juokas, čiaudėjimas ar kosulys ar net gilus kvėpavimas.

[1]

Skausmo priežastys po operacijos

Skausmas po operacijos gali būti kitokio pobūdžio. Tai gali reikšti žaizdų gijimo ir audinių sintezės procesą, nes minkštųjų audinių chirurginio pjūvio metu yra pažeisti kai kurie nedideli nerviniai pluoštai. Tai padidina sužaloto ploto jautrumą. Kitos skausmo po operacijos priežastys yra audinių edema. Be to, daug kas priklauso nuo to, kaip atsargiai gydytojas atlieka operaciją ir manipuliuoja audinius, nes tai taip pat gali sukelti papildomų traumų.

[2], [3], [4], [5]

Skausmo po operacijos simptomai

Asmuo negali susieti kyla rūpesčių su ankstesne operacija. Tačiau yra keletas požymių, kurie padės nustatyti skausmą po operacijos. Visų pirma reikia atkreipti dėmesį į bendrą būklę: skausmas po operacijos dažnai lydimas miego ir apetito pažeidimų, bendras silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, sumažėjęs aktyvumas. Be to, šis skausmas gali sukelti koncentracijos sumažėjimą, sunkumų kvėpuoti ar kosulį. Tai yra labiausiai akivaizdūs ir lengvai atpažįstami skausmo simptomai po operacijos, tuo atveju, jei turėtumėte tiksliai pasikonsultuoti su gydytoju.

Skausmas po operacijos varikocele

Varikotsele - gana dažna liga mūsų dienomis. Pati savaime, liga nėra pavojinga gyvybei, tačiau tai kelia daug problemų žmogui, tiek fiziologiniam, tiek psichologiniam. Skausmą po varikocelei gali sukelti įvairūs veiksniai. Pavojingiausia iš jų - žala seksualinio šlaunikaulio nervo, kuris yra įpjautos kanale, veikimui. Skausmas jaučiamas operacinės žaizdos srityje, o kartu gali sumažėti šlaunies vidinės dalies jautrumas. Kitas skausmo po operacijos priežastis varikocele gali būti infekcijos pooperacinė žaizda. Siekiant išvengti šios komplikacijos neturėtų daryti perrišimas tik ekspertas, ir kiek įmanoma vengti kontakto valdomas plotas su visais šaltiniais infekcijos rūšių. Be to, skausmas po operacijos varikocele gali reikšti smegenų hipertrofiją ar atrofiją. Dėka šiuolaikinės medicinos technologijos po chirurginių procedūrų daugeliu atvejų, ir tai yra apie 96% veikė be sutrikimų kyla dėl to, kad skausmas turėtų būti signalas, kad būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes visada yra būties tarp 4% likusių pacientų tikimybę.

Skausmas po operacijos apendicitu

Priedo pašalinimas yra gana dažnas ir paprastas veiksnys mūsų laikais. Dauguma operacijų yra palyginti paprasta ir be komplikacijų. Daugelis pacientų atsigauna per 3-4 dienas. Skausmas po apendicito operacijos gali rodyti visas atsiradusias komplikacijas. Jei skausmas yra pjovimas, tai gali būti ženklas, kad vidinės siūlės buvo pernelyg intensyvios. Piešimo skausmai po apendicito operacijos gali pasakyti, kad yra klijų procesų, kurie dėl to gali turėti įtakos kitiems baseino organams. Jei šie skausmai yra pernelyg aštrūs, yra tikimybė, kad žarnynas suspaustas, o tai gali turėti nepalankių rezultatų be medicininės intervencijos. Kraujas žarnose taip pat gali sukelti skausmą po apendicito pašalinimo, todėl verta atidžiai stebėti maistą pirmą kartą po operacijos. Be to, reikia kuo atidžiau tvarkyti operaciją po operacijos, kad būtų išvengta infekcijos ir nusiraminimo po operacijos.

Pilvo skausmas po operacijos

Po chirurgijos pilvo ertmėje (taip pat ir po bet kokios kitos chirurginės intervencijos), kūno audiniams reikia laiko susigrąžinti ir gydyti. Šį procesą lydi lengvi skausmingi pojūčiai, kurie galiausiai sumažėja. Tačiau, jei pilvo skausmas po operacijos tampa labai intensyvus, jis gali kalbėti apie kažkokį uždegimą operacijos vietoje. Be to, pilvo skausmas po operacijos gali sukelti sukibimą. Žmonės, kurių padidėjęs jautrumas meteorizavimui, operacijos vietoje gali priklausyti nuo skausmo, priklausomai nuo besikeičiančių oro sąlygų. Skausmas pilvo srityje po operacijos gali lydėti pykinimas, galvos svaigimas, deginimas pooperacinėje zonoje, paraudimas. Jei yra panašios simptomatologijos, pasikonsultuokite su specialistu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skausmas po burnos išvarčio operacijos

Po ginekologinės išvaržos operacijos tam tikru metu po operacijos pasireiškia nedidelis skausmo sindromas, kuris dingsta, kai įtvirtinamos siūlės ir audiniai. Po nedidelio laikotarpio po operacijos pacientas jau gali judėti savarankiškai, tačiau vaikščiojant vis dar jaučiasi skausmas pilvo srityje. Skausmas po burnos išvarčio operacijos ne visada gali pasikalbėti apie problemas su randu. Tai gali būti neurologinio ir raumeninio pobūdžio skausmai. Tačiau po didelės apkrovos pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti recidyvų, kurie lydi aštrus skausmą ir reikalauja pakartotinio chirurginio gydymo. Susižavėjimai vietoj siūlės gali būti tiek išorinių, tiek vidinių siūlių skersinių ženklų.

Skausmas po stuburo operacijų

Kelis laikas po operacijos stuburo srityje, būdingas skausmas gali įvykti veikiančios vietos regione. Dažniausiai skausmas po operacijos ant stuburo rodo neatitinkančią operaciją, kuri vėliau sukelia pooperacinį randą - fibrozę. Ši komplikacija būdinga konkrečiu skausmu, kuris atsiranda po kelių savaičių gerovės. Skausmas po operacijos ant stuburo daugeliu atvejų turi neurologines priežastis. Tai taip pat gali būti ligos atsinaujinimas, atsiradęs dėl netinkamo pooperacinio režimo laikymosi. Daugelis pacientų jaučiasi po operacijos dėl stuburo skausmo, tačiau jų regeneracijai jų intensyvumas turėtų sumažėti. Išieškojimas, kaip taisyklė, trunka nuo trijų iki šešių mėnesių. Dėl pernelyg intensyvaus skausmo yra keletas būdų išspręsti šią problemą, nuo gydymo nuo narkotikų iki konsultacijų su neurochirurgais ir pakartotinio gydymo. Operacijos stuburo srityje yra sudėtingiausios ir pavojingos operacijos, kurios dažnai sukelia komplikacijų, todėl negalima ignoruoti skausmo po operacijos stuburo.

Nugaros skausmas po operacijos

Po operacijų dažnai būna nugaros skausmas. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, tokių kaip randų formavimas, neurologiniai simptomai, įvairūs nugarkauliai ar dislokacijos stuburo srityje. Norint išvengti komplikacijų po operacijos, turėtumėte atidžiai apsvarstyti gydytojo rekomendacijas dėl reabilitacijos programos. Gali pasireikšti skausmas ir nugaros po cesarean operacija. Tai gana dažna problema, į kurią nereikėtų ignoruoti, nes nėštumo ir operacijos metu moteriai būdinga didelė našta, dėl kurios gali atsirasti įvairių sužalojimų. Dažnai po operacijos skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje, apatinėje nugaros dalyje. Taip yra dėl sukibimo ir neigiamo ryklių pokyčių poveikio. Skausmas tarp pečių ašmenų dažnai atsiranda po operacijos krūtimi, su rumbūgių raumenų atmaina. Dažniausiai pakanka operacijos metu naudoti stuburo anesteziją, kuri gali sukelti skausmą nugaroje.

[13], [14], [15]

Galvos skausmas po operacijos

Galvos skausmas po operacijos yra susijęs su chirurginių manipuliacijų ypatumais arba signalizuoja padidėjusį akies spaudimą dėl operacijos. Be to, galvos skausmas po operacijos gali būti anestezijos pasekmė, ypač jei skausmas yra kartu su pykinimu ir galvos svaigimu. Tai yra gana pavojingas simptomas, kuris bet kuriuo atveju reikalauja skubios konsultacijos su neurologu ar gydytoju, kuris atliko operaciją. Po stuburo anestezijos, skundai dėl galvos skausmo dažniau nei įprasta bendra anestezija. Toks komplikacijas atsiranda tuo atveju, jei buvo padaryta per didelė skylių smegenų apertūra, dėl kurios žymiai padidėjo intrakranijinis slėgis. Jei šiuo atveju skausmai yra labai stiprūs, tada naudokite užpildo skylę krauju. Be to, galvos skausmas po operacijos gali būti šalutinis poveikis vaistams, kurie yra skirti pooperaciniu laikotarpiu.

Skausmas po hemorojus

Jei skausmas po gemmorojaus veikimo išlieka ilgą laiką, kuris viršija reabilitacijos laikotarpio prognozę, pooperacinis gydymas yra nepakankamas arba konkrečiu atveju jis nėra veiksmingas ir reikalauja nedelsiant ištaisyti. Išreikštas skausmas po operacijos gemmoroya gali būti randų susidarymo rezultatas. Tais atvejais, kai randai yra per tankūs, gali atsirasti žarnos spragų, kurios bus kartojamos kiekvieną kartą, kai yra defekacijos. Be to, skausmas po gemmorėjinės operacijos gali parodyti patogeninės mikrofloros patekimą į pooperacinę žaizdą ir, vadinasi, nusišalinimą. Viena iš nemalonių skausmo priežasčių gali būti fistulė, kuri reikalauja rimto gydymo. Skausmas po gemoroidų turėtų sumažėti, kai žaizda išgeria ir audiniai atsigauna.

Skausmas po opos operacijos

Kiekvienos operacijos metu visa žmogaus organų sistema ima didelę apkrovą. Šį procesą lydi didelė stresinė būklė, kurią dar labiau sustiprina skausmas po opos operacijos. Kūno reakcija į atvirą operaciją gali trukti iki trijų dienų ir gali būti išreikšta stipriu skausmu, karščiavimu ar slėgiu, tachikardija. Dėl to gana dažnai reabilitacijos laikotarpiu sergantiems pacientams pasireiškia prislėgtas nuotaikas ir aktyvumas, o tai labai apsunkina išieškojimo procesą. Skausmas po pilvo operacijos pašalina opiatų serijos vaistus, raminamuosius vaistus ir vaistų nuo uždegimo serijas. Vaistų priėmimo metu skausmas sumažėja po juosmens operacijos, kūno temperatūra grįžta į normalią, variklio aktyvumas didėja. Laikui bėgant organizmas atsigauna beveik visiškai, gali būti skundų tik apie nereikšmingą pilvo skausmą, kuris taip pat visiškai išnyksta su laiku. Po trijų ar keturių savaičių, jei laikomasi reabilitacijos tvarkaraščio ir dietos, organizmo veikla stabilizavosi, išnyksta dusulys, išnyksta skausmas ir susidaro randus.

Skausmas po operacijos plaučiuose

Jei po operacijos plaučiuose yra sunkių skausmų, tai yra nerimą keliantis signalas, kad jums reikia kreiptis į gydytoją. Toks skausmas gali būti plaučių kraujavimo simptomas, kuris pasirodė kaip komplikacija po operacijos. Be to, skausmas po operacijos plaučiuose gali rodyti sukibimą. Pačios savaime smegenys yra ne liga, jos ne visada reikalauja medicininės intervencijos, tačiau jei sukibimo procese lydi kosulys, karščiavimas ir prasta sveikata, tai gali prireikti gydymo. Skausmas po operacijos plaučiuose gali pasireikšti su aštriu varikliu, kuris gali būti uždegimo ar supuvimo požymis operuojamoje srityje. Operacijos plaučiuose yra labai rimtos operacijos, dėl kurių dažnai būna komplikacijų. Iš pradžių, po operacijos, kūnas tiekiamas su deguonimi, kuris yra dar didesnis, todėl gali būti galvos skausmas, sunku kvėpuoti ir tachikardija. Taip pat padidina atsparumą ligoms, tokioms kaip bronchitas ar pneumonija. Be to, verta prisiminti, kad po operacijos plaučiai padidėja, užpildydami laisvą erdvę, dėl kurios kiti krūtinės ląstelės gali išstumti. Visa tai gali sukelti skausmą po operacijos plaučiuose.

Raumenų skausmas po operacijos

Dažniausias raumenų skausmas po operacijos yra jaunų vyrų. Paprastai skausmo sindromas yra susijęs su curare panašių vaistų vartojimu anestezijos metu, kurie atpalaiduoja raumenis. Tokie narkotikai yra naudojami avarinėse situacijose arba tais atvejais, kai maistas buvo vartojamas prieš pat operaciją, o operacija liko pilvo. Skausmas raumenyse po operacijos yra anestezijos pasekmės. Paprastai šie skausmai yra "klajojantys", jie yra simetriški ir veikia pečių diržą, kaklą ar viršutinę pilvo dalį. Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, raumenų skausmas po operacijos išnyksta per kelias dienas. Be to, po laparoskopijos pasirodo traukimo skausmai raumenyse ir tęsiami tam tikrą laiką iki visiško išgydymo. Be to, ilgą laiką po operacijos skausmas raumenyse po operacinio rando gali likti kaip reakcija į oro pokyčius.

Kaip sušvelninti skausmą po operacijos?

Po operacijos dauguma žmonių patiria nemalonius skausmus vienu ar kitu intensyvumu. Tokie skausmai gali būti kitokio pobūdžio ir trukmės bei padidėti tam tikromis kūno pozicijomis ar judesiais. Jei skausmas tampa per stiprus, dažniausiai naudojami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai yra efektyviausi, kai pacientui reikia išlipti iš lovos arba skausmas negali būti toleruojamas, o silpnesni skausmą malšinantys vaistai nepadeda. Kai kuriais atvejais šių vaistų dozę galima padidinti arba papildyti kitais vaistais. Reikėtų pažymėti, kad tokie vaistai gali sukelti priklausomybę ir neigiamas kūno reakcijas, todėl juos reikia prireikti ir prižiūrint gydytojui ar medicinos personalui. Jokiu būdu negalėsite patys vartoti stiprių skausmintojų, kurie turi narkotinį poveikį. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą, pernelyg didelį sedaciją, sutrikusios reabilitacijos eigą. Turėtų kreiptis į savo gydytoją, kuris galės piešti, kaip sumažinti skausmą po operacijos, atsižvelgiant į individualias savybes, atliktų chirurgines procedūras ir kūno. Su vidutinio skausmo gydytojai rekomenduoja naudoti ne narkotines analgetikas. Tai yra paracetamolis, kuris, naudojant tinkamą dozę, praktiškai nesukelia jokio šalutinio poveikio kūno daliai ir yra labai toleruojamas. Yra daug alternatyvių būdų, kaip sumažinti skausmą po operacijos, bet vis tiek tradicinių gydytojai primygtinai rekomenduojama savarankiškai gydytis, kaip ir pooperaciniu laikotarpiu, kūnas jautriausios visų dirgiklių rūšių ir gali reaguoti į savęs gydymo yra nepakankamas.

Siekiant apsaugoti nuo skausmo po operacijos, daugiausia dėmesio skiriant prevencinei (iki sužalojimo ir skausmo) apsaugai, rekomenduojama naudoti daugiarūšiškumo principą ir naudoti integruotą požiūrį. Sudarant pooperacinio analgezijos planą, reikėtų laikytis keleto bendrų principų:

• terapija turėtų būti etiopatogenezinė (dėl skausmo po operacijos spazzinio pobūdžio pakanka paskirti antispazminį, o ne analgetiką);
• paskirta priemonė turi būti tinkama skausmo intensyvumui po operacijos ir būti saugiam žmogui, nesukelti ryškių šalutinių reiškinių (kvėpavimo slopinimo, kraujospūdžio mažėjimo, ritmo sutrikimų);
• Narkotinių vaistų vartojimo trukmė ir jų dozės turėtų būti nustatomos atskirai, priklausomai nuo skausmo sindromo tipo, priežasčių ir pobūdžio;
• Narkotikų monoterapija neturėtų būti naudojama; Narkotinis analgetikas skausmui malšinti po operacijos, siekiant padidinti veiksmingumą, turėtų būti derinamas su įvairiais asortimente esančiais narkotiniais vaistais ir adjuvantinėmis simptominėmis medžiagomis;
• anestezija turi būti skiriamas tik tada, kai pripažįstamas pobūdį ir priežastis skausmo ir diagnozės. Pašalinti skausmo simptomus po operacijos nežinomai priežastimi yra nepriimtina. Kai šie bendrieji principai bus įvykdyti, kiekvienas gydytojas, kaip profesorius N. E. Audra žinoti farmakodinamika pagrindiniai klasės Analgetikai ir farmakodinamika pagrindiniai adjuvantu priemonės (antispazminiai, anticholinerginis, vėmimą, kortikosteroidai, antidepresantais nerimo ir labai jautrūs sąlygomis nuo traukulių, neuroleptikus, raminamųjų, antihistamininiai vaistai, raminamieji), apskaičiuoti skausmo intensyvumą po operacijos, ir priklausomai nuo šio taikyti vieną taktiką.

Siekiant užtikrinti taktikos vieningumą, siūloma naudoti skausmo intensyvumo vertinimo skalę po operacijos. Tokio masto vaidmuo yra "analgetikinės kopėčios", sukurtos Pasaulinės anesteziologų draugijų federacijos (WFOA). Šios skalės naudojimas leidžia 90% atvejų pasiekti pakankamą analgeziją. Skalė užtikrina skausmo laipsnį po operacijos.

Trečiajame etape - minimalus skausmas po operacijos - atliekama monoterapija su narkotinėmis medžiagomis skausmui malšinti.

Antroje stadijoje vartojamas ne narkotinių analgetikų ir silpnų opioidų derinys, daugiausia su peroraliniu būdu. Labiausiai konkreti ir patikima galimybė sustoti skausmui po operacijos atrodo, kad tai įtaka centrinei rankai, taigi pageidautina naudoti centrinius vaistų nuo narkotikų skausmą po operacijos. Tokių analgetikų pavyzdžiai gali būti butorfanolis ir nalbufinas.

Butorfanoltartratas yra silpnas agonistas kappa ir mu-antagonisto opioidų receptorių. Kaip sąveikos su kappa receptoriaus rezultatas turi butorfanoliu tariama sedacija ir analgetinio savybes, kaip antagonizmą mu receptorių butorfanoltartratas rezultatas silpnina pagrindinius šalutinį poveikį morfino-kaip narkotikų ir daugiau teigiamą poveikį kvėpavimo ir kraujotakos. Su didesniu skausmu, buprenorfinas yra skiriamas. Butorfanolio tartrato analgezinis poveikis su iv įvedimu pasireiškia po 15-20 min.

Nalbufinas nurodo naujos kartos sintetinius opioidinius analgetikus. Gryna forma 40-60 mg dozėje yra naudojama pooperaciniam analgezijai ekstravagio operacijų metu. Su intraaropėmis didelėmis operacijomis nepakanka monoanalgezijos su nalbupinu. Tokiais atvejais jis turėtų būti derinamas su ne narkotinėmis analgetikais. Nalbuphinas neturėtų būti vartojamas kartu su narkotinėmis analgetikais dėl jų abipusio antagonizmo.

Perspektyvi yra ir kombinuotų vaistų, turinčių skirtingus mechanizmus ir laiko savybes, kūrimo kryptis. Tai leidžia stiprinti analgezinį poveikį, palyginti su kiekvienu vaistu mažesnėmis dozėmis, taip pat mažinti nepageidaujamų reiškinių dažnumą ir sunkumą.

Atsižvelgiant į tai, vaistų deriniai vienoje tabletėje yra labai perspektyvi, todėl galima labai supaprastinti priėmimo būdą. Tokių narkotikų trūkumas yra nesugebėjimas individualiai keisti kiekvieno komponento dozę.

Pirmajame etape - stiprus skausmas - stipriai veikiant skausmą kartu su regioninėmis blokadomis ir ne narkotinėmis analgetikais (NVNU, paracetamolis), dažniausiai parenteraliai. Pavyzdžiui, galite švirkšti stiprius opioidus su SC ar IM. Jei tokio gydymo nepakanka, vaistai skiriami IV. Šio vartojimo būdo trūkumas yra sunkios kvėpavimo slopinimo ir arterinės hipotenzijos pavojus. Taip pat yra šalutinių poveikių, tokių kaip mieguistumas, adenomija, pykinimas, vėmimas, virškinamojo trakto peristalsijos sutrikimas ir šlapimo takų judrumas.

Vaistų nuo skausmo po operacijos

Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu po operacijos 2 etapo lygiu būtina atlikti skausmo malšinimą. Išsamiau aptarkime vaistus.

Paracetamolis yra neselektyvus COX-1 ir COX-2 inhibitorius, veikiantis daugiausia centrinėje nervų sistemoje. Jis slopina prostaglandino sintetazę hipotalamyje, neleidžia gaminti stuburo prostaglandino E2 ir slopina azoto monoksido sintezę makrofagose.

Terapinėse dozėse periferinių audinių inhibitorius yra nereikšmingas, jis turi minimalų priešuždegiminį ir antireumatinį poveikį.

Veiksmas prasideda greitai (po 0,5 val.) Ir pasiekia maksimalią reikšmę po 30-36 min., Tačiau išlieka santykinai trumpas (apie 2 val.). Tai apriboja jo vartojimo pooperaciniu laikotarpiu galimybę.

Gydant skausmą po operacijos, kaip rodo 2001 m. Atliktų kokybinių duomenų sisteminė peržiūra, analizuojant 41 didelės metodologinės kokybės tyrimus, 1000 mg dozės veiksmingumas po ortopedinių ir karieso operacijų yra panašus į kitus NVNU. Be to, jo tiesiosios žarnos formos veiksmingumas 40-60 mg / kg dozėje vieną kartą (1 tyrimas) arba 14-20 mg / kg kartotinių (3 tyrimai), bet ne 10-20 mg / kg vieną kartą (5 tyrimai).

Privalumas yra mažas šalutinių reiškinių dažnis, kai jis vartojamas, jis laikomas vienu iš saugiausių analgetikų ir karščiavimą mažinančių preparatų.

Tramadolis išlieka ketvirta pasaulyje dažniausiai skiriama analgetika ir naudojama 70-iose šalyse. 4% atvejų ji skirta skausmo po operacijos gydymui.

Tramadolis, sintetinis opioidinis analgetikas, yra dviejų enantiomerų mišinys. Vienas iš jo enantiomerų sąveikauja su opioidų mu, delta ir kappa receptoriumi (su didesniu tropizmu mu receptoriams). Pagrindinis metabolitas (M1) taip pat turi analgetinį poveikį ir jo afinitetas opiatų receptoriams yra beveik 200 kartų didesnis nei pradinės medžiagos. Iš tramadolio ir jo metabolitų ml MU-receptorių afinitetas yra daug silpnesnis nei morfinas ir kitų opiatų tikrosios giminystės, todėl nors jis eksponuoja opioidų veiksmų, tačiau nurodo, kad analgetikų vidutinis jėga. Kitą enantiomeras inhibuoja neuroninių įsisavinimą norepinefrino ir serotonino, įjungiant noradrenerginėse mažėjančia slopinančio sistemą ir kad skausmo impulsų perdavimo smegenų drebučių pavidalo medžiagos. Tai yra dviejų veiksmų mechanizmų sąveika, kuri lemia jos didelio efektyvumo.

Reikia pažymėti, kad opiatų receptoriai yra silpni, todėl jie retai sukelia psichinę ir fizinę priklausomybę. Rezultatai, gauti po trejų metų narkotikų testavimo po jo įvedimo į rinką Jungtinėse Valstijose, rodo, kad priklausomybės nuo narkotikų vystymosi laipsnis buvo mažas. Didžioji dalis priklausomybės nuo narkotikų vystymosi atvejų (97%) buvo nustatyta tarp žmonių, kurie anksčiau priklausė nuo kitų priklausomybės nuo narkotikų.

LS neturi reikšmingo poveikio hemodinamikos, kvėpavimo funkcijos ir žarnyno judrumo parametrams. Ne pooperacinių pacientams iki tramadolio įtakos terapiniam dozės intervale nuo 0,5 iki 2 mg 1 kg kūno svorio, net su / boliusinę reikšmingas kvėpavimo slopinimas nėra nustatyta, kadangi morfino terapinės dozės 0,14 mg / kg kūno svorio žymiai ir gerokai sumažino kvėpavimo dažnį ir padidino CO2 įtempimą išsiurbtame ore.

Tramadolis taip pat neturi įtakos kraujo apykaita. Priešingai, intraveninė 0,75-1,5 mg / kg injekcija į veną gali padidinti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį 10-15 mm Hg. Art. Ir šiek tiek padidins širdies susitraukimų dažnį, greitą grįžimą į pradines vertes, o tai paaiškinama simpatomimetiška jo veikimo sudedamąja dalimi. Nebuvo jokių vaistų poveikio histamino lygiui kraujyje ir psichinėms funkcijoms.

Tramadolio pagrindu atlikta pooperacinė analgezija teigiamai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms dėl to, kad nėra neigiamos įtakos senėjimo organizmo funkcijoms. Parodyta, kad po epitelinės blokados, po operacijų po didelės pilvo intervencijos ir po cesareanavimo, po operacijos yra pakankamai skausmo.

Maksimalus tramadolio aktyvumas išsivysto per 2-3 valandas, pusinės eliminacijos laikas ir analgezijos trukmė yra maždaug 6 valandos. Todėl jo vartojimas kartu su kitais greičiau veikiančiais analgeziniais vaistais yra palankesnis.

Vaistų derinys skausmui šalinti po operacijos

Paracetamolio deriniai su opioidais, rekomenduojamais naudoti PSO ir užsienyje, yra labiausiai parduodami kartu vartojami analgetikai skausmui malšinti po operacijos. Jungtinėje Karalystėje 1995 m. Paracetamolio receptų skaičius kartu su kodeinu (300 mg paracetamolio ir 30 mg kodeino) sudarė 20% visų receptinių analgetikų.

Rekomenduojama naudoti šiuos vaistus šioje grupėje: Solpadeinas (500 mg paracetamolio, 8 mg kodeinas, 30 mg kofeinas); Sedalgina-Neo (200 mg acetilsalicilo rūgštis, 200 mg fenacetino, 50 mg kofeino, 10 mg kodeino, 25 mg fenobarbitalio); Pentalgina (300 mg metamizolio, 100 mg naprokseno, 50 mg kofeino, 8 mg kodine, 10 mg fenobarbitalio); Nurofen-Plus (ibuprofenas 200 mg, 10 000 mg kodeinas).

Nepaisant to, šių vaistų veikimo galia nepakankama, kad jie galėtų plačiai taikyti skausmui po operacijos.

Zaldiar yra kombinuotas vaistas paracetamolis su tramadoliu. Zaldiar registruota Rusijoje 2004 G & rekomenduojama naudoti dantų ir skausmo po operacijos, nugaros skausmas, osteoartrito skausmui ir fibromialgija, skausmui po operacijos smulkaus ir vidutinio traumos (artroskopijos, išvarža, rezekcija sektorių krūties rezekcija skydliaukė, safenektomija).

Vienoje Zaldiar tabletėje yra 37,5 mg tramadolio hidrochlorido ir 325 mg paracetamolio. Dozių santykio pasirinkimas (1: 8,67) buvo atliktas remiantis farmakologinių savybių analize ir buvo įrodyta daugelyje in vitro tyrimų. Be to, farmakokinetikos / farmakodinamikos modelyje tokio derinio analgezinis veiksmingumas buvo tirtas 1 652 pacientams. Parodyta, kad anestezijos poveikis Zaldiarui yra trumpesnis nei 20 minučių ir trunka iki 6 valandų; Taigi, Zaldiaro veiksmas vystosi du kartus greičiau nei tramadolis, kuris ilgesnis nei 66 proc. Ilgiau nei tramadolis, ir 15 proc. Ilgiau nei paracetamolis. Zaldiar farmakokinetikos parametrai nesiskiria nuo jo veikliųjų sudedamųjų dalių farmakokinetikos parametrų ir tarp jų nėra nepageidaujamų vaistų sąveikos.

Klinikinis tramadolio ir paracetamolio derinio veiksmingumas buvo didelis ir viršijo monoterapijos 75 mg tramadolio veiksmingumą.

Palyginti analgetikas poveikis analgetikų daugiakomponentėms du - tramadolio 37,5 mg / acetaminofeno 325 mg ir kodeino 30 mg / 300 mg paracetamolio buvo dvigubai akli, placebu kontroliuojamo tyrimo metu 153 žmonių 6 dienas po artroskopijos kelio ir pečių sąnarius. Vidutiniškai, paros dozė tramadolio grupių / paracetamolio įrodė panaši į kodeino / acetaminofeno, kuris sudarė 4.3 ir 4.6 tablečių per dieną, atitinkamai. Efektyvumas iš tramadolio ir paracetamolio derinio buvo didesnis nei placebo grupėje. Pagal galutinio įvertinimo anestezijos rezultatas, skausmo intensyvumas per dieną, kuris buvo anestezuoto derinys kodeinas ir paracetamolio buvo didesnis pacientų grupei. Grupėje gaunančios tramadolio ir paracetamolio derinys, ten buvo didesnis sumažinimas skausmo intensyvumo. Be to, kai gauna tramadolio medžiagą ir acetaminofeno, nei tais atvejais, kodeinas ir paracetamolio nepageidaujami reiškiniai (pykinimas, vidurių užkietėjimas) įvyko rečiau. Todėl 37,5 mg tramadolio ir 325 mg acetaminofeno derinys sumažinti vidutinę paros dozė pirmas, kuris šiame tyrime buvo 161 mg.

Buvo atlikti keli Zaldiar klinikiniai tyrimai dantų chirurgijoje. Dvigubai koduoto, atsitiktinių imčių, palyginamasis tyrimas 200 suaugusių pacientų, išėmus krūminius dantis, parodė, kad tramadolio (75 mg) su paracetamoliu toks pat veiksmingas kaip paracetamolio kartu su hidrokodono (10 mg), tačiau mažiau tikėtinas derinys gali sukelti šalutinį poveikį. Ji taip pat buvo dvigubai koduotas, atsitiktinės atrankos, placebo kontroliuojamas, daugiacentris tyrimas įtraukiant 1200 pacientų po ekstrakcijos krūminius, palyginti analgetinį efektyvumas ir tolerancija tramadolis 75 mg, paracetamolio 650 mg, 400 mg ibuprofeno, ir jų derinių, tramadolio 75 mg paracetamolio 650 mg, po vienkartinės dozės Narkotikai. Iš viso skausmą malšinantis poveikis iš tramadolio ir acetaminofeno kartu buvo 12,1 taškų ir buvo didesnis, palyginti su placebu, tramadolio ir paracetamolio vartojamas kaip monoterapija. Šių grupių pacientams bendras analgezinis poveikis buvo atitinkamai 3,3, 6,7 ir 8,6. Galioja anestezijos derinys tramadolio ir acetaminofeno metu buvo stebimas vidutiniškai grupės ne 17-ąją (AT 95% patikimumo intervalas nuo 15 iki 20 minučių), o gavęs tramadolo medžiagą ir ibuprofeną plėtros analgeziją, pastebėtas 51-ąją (95 % patikimumo intervalas nuo 40 iki 70 minučių) ir 34 minutė, atitinkamai.

Taigi, taikymas kartu dėl tramadolio ir paracetamolio pagrindu kartu didėja ir pratęsti analgetikas veiksmų yra sparti poveikis, palyginti su tais, pastebėjo, gavusi tramadolio medžiagą ir ibuprofeno. Trukmė skausmą malšinantis poveikis taip pat buvo didesnis už kombinuoto PM tramadolio ir paracetamolio (5 valandų), palyginti su vien šių junginių (arba 2, arba 3 valandas).

Cochrane grupė atliko metaanalizė (apžvalga) 7 atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojami tyrimai, kuriuose 1763 pacientai, sergantys vidutinio sunkumo arba sunkia pooperacinis skausmas tramadolio gautą kartu su paracetamoliu ar paracetamolio ar ibuprofeno monoterapija. Nustatytas pacientų, kuriems reikia skausmo terapijos, kad sumažėtų skausmo intensyvumas bent 50% vienam pacientui, skaičius. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba sunkus skausmas po dantų operacijos, šis skaičius 6 valandas stebėjimo kombinuoto PM tramadolio su paracetamoliu buvo 2,6 taškai tramadolio (75 mg) - 9.9 taškai paracetamolio (650 mg), - 3,6 balo.

Taigi, metaanalizė parodė didesnį Zaldiar veiksmingumą, palyginti su atskirų komponentų (tramadolio ir paracetamolio) vartojimu.

Paprastu atvirai, ne atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo RNCH RAM 27 pacientų (19 moterų ir 8 vyrai, amžiaus vidurkis 47 ± 13 metų, kūno masė - 81 ± 13 kg), skausmas, vidutinio sunkumo arba sunkus intensyvumo pooperacinio administravimo Zaldiar pradėjo po to, kai visiškai atstatoma virškinamojo trakto sąmonė ir funkcija. Tyrime dalyvavo pacientai, sergantys ūmine skausmo po operacijos dėl pilvo (laparoskopinės holetsi-stektomiya, išvarža remontas), krūtinės ląstos (lobectomy, punkcijai ir pleuros ertmėje) ir vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) chirurginių intervencijų.

Kontraindikacijos PM buvo: neįmanoma nurijus, padidėjęs jautrumas tramadolio ir paracetamolio taikant PM centrinę veiksmą (migdomųjų vaistų, migdomųjų vaistų, psichotropinių ir tt), Inkstų (kreatinino klirensas yra mažesnis nei 10 ml / min) ir kepenų nepakankamumas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga su požymių kvėpavimo sutrikimas, epilepsija, registratūra nuo traukulių, MAO inhibitorių, nėštumo, žindymo motinos pieną.

Zal'diar buvo nustatytas standartinėmis dozėmis: skausmas buvo 2 tabletės, o didžiausia paros dozė neviršijo 8 tablečių. Anestezijos terapijos trukmė buvo nuo 1 iki 4 dienų. Esant nepakankamai anestezijai ar nepakankamam poveikiui, buvo papildomai išrašyti kiti analgetikai (promedolas 20 mg, 75 mg diklofenakas).

Skausmo intensyvumas nustatytas verbaline skale (HB). Pradinis skausmo intensyvumas buvo registruotas, taip pat jo dinamika per 6 valandas po pirmojo Zaldiaro vartojimo; analgezinio poveikio įvertinimas 4 balų skalėje: 0 balų - neveikia, 1 - nepilnametis (nepatenkinamas), 2 - patenkinamas, 3 - geras, 4 - pilnas analgezija; skausmo poveikio trukmės trukmė; papildomų analgetikų poreikis; nepageidaujamų reiškinių registravimas.

7 (26%) pacientams buvo reikalingas papildomas analgetikų vartojimas. Per visą stebėjimo laikotarpį VS skausmo intensyvumas buvo nuo 1 ± 0,9 iki 0,7 ± 0,7 cm, o tai atitinka mažo intensyvumo skausmą. Tik dviem pacientams Zaldiaro paraiška pasirodė neveiksminga, dėl to priėmimo nutraukimo priežastis. Likusieji pacientai įvertino anesteziją kaip gerą ar patenkinamą.

Skausmas po vidutinio sunkumo HB veikimo pasireiškė 17 (63%) pacientų, stiprus - 10 (37%) pacientų. Vidutiniškai skausmo intensyvumas grupėje pagal HSS buvo 2,4 ± 0,5 balo. Po pirmosios Zaldiar receptūros 25 (93%) pacientų, įskaitant. Patenkinama ir gera / visa - atitinkamai 4 (15%) ir 21 (78%). Sumažino skausmą intensyvumas po pradinės dozės Zaldiar nuo 2,4 ± 0,5 iki 1,4 ± 0,7 rezultatą nepastebėta apie 30 minučių (pirmoji skausmo intensyvumo įvertinimas) tyrimų, ir maksimalaus poveikio buvo stebimas po 2-4 h, 24 ( 89%) paciento aiškiai nurodė skausmo sumažinimas intensyvumo ne mažiau kaip pusė, o nuo skausmo poveikio trukmė buvo už 5 ± 2 valandas grupės Vidutinis Vidutinis paros dozė į Zaldiar grupės buvo nustatyta, kad 4,4 ± 1,6 tabletės..

Taigi Zaldiaro paskyrimas sunkiu skausmu po operacijos ar vidutinio intensyvumo yra rekomenduojamas nuo 2 iki 3 dienų po 2 tablečių po operacijos. Šiuo atveju didžiausia paros dozė neturi būti didesnė kaip 8 tabletės.

Remiantis įvairiais tyrimais, "Zaldiar" perkėlimo profilis yra santykinai palankus. Šalutinis poveikis atsiranda 25-56% atvejų. Taigi tyrime [20] osteoartrito gydymas buvo pykinimas (17,3%), galvos svaigimas (11,7%) ir vėmimas (9,1%). Tuo pačiu metu, 12,7% pacientų turėjo nutraukti vartoti narkotikus dėl šalutinių poveikių. Apie sunkius nepageidaujamus reiškinius nebuvo pranešta.

Kuriame dalyvavo pooperacinio pacientų toleruoja narkotikus ir nepageidaujamų reakcijų pasireiškimą kartu analgezijos Tramadol 75 mg studijų / 650 mg acetaminofeno buvo panašios į tas, pacientų gydomi 75 mg tramadolio kaip vienintelio analgetikas. Dažniausios nepageidaujamos įvykius šių grupių įrodė pykinimas (23%), vėmimas (21%), ir nemiga (5%). Zaldiar buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų įvykių 2 (7%) pacientų. Nė vienas pacientas neturėjo kliniškai reikšmingos kvėpavimo slopinimo ar alerginės reakcijos.

Be keturių savaičių daugiacentrinį lyginamasis tyrimas taikant derinius Tramadol / paracetamolio (Zaldiar) ir kodeino / acetaminofeno pacientams, sergantiems lėtiniu skausmo po operacijos, nugaros skausmas, skausmas dėl osteoartrito, Zaldiar palyginti su kodeino kartu / acetaminofeno parodė palankesnį toleravimo profilį (retai tokios pusę poveikis, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir mieguistumas).

Meta Cochrane dažnis šalutinis poveikis kombinuotas narkotikų tramadolio (75 mg), paracetamolio (650 mg) buvo didesnis nei už paracetamolio (650 mg) ir ibuprofenas (400 mg): Index galimą žalą (indeksas pacientų skaičius, gydymo kuris sukūrė vieną šalutinį poveikį) buvo 5,4 (95% patikimumo intervalas nuo 4,0 iki 8,2). Tuo pačiu metu taikant monoterapiją paracetamolio ir ibuprofeno nėra padidėjusi rizika, palyginti su placebu: santykinė rizika jiems buvo 0,9 (95% PI nuo 0,7 iki 1,3) ir 0,7 (95% pasikliautinasis intervalas nuo 0,5 iki 1,01).

Įvertinus nepageidaujamas reakcijas, nustatyta, kad tramadolio / paracetamolio derinys nesukelia opioidinių analgetikų toksiškumo padidėjimo.

Taigi, kai pašalinti skausmą po tinkamiausias operacija atrodo įprastai naudoti rekomenduojamos paros dozės kartu su tramadoliu NVNU, kuri leidžia pasiekti gerą analgezija su aktyvią būseną eksploatuojamų pacientams be didelių nepageidaujamų simptomų, būdingų morfino ir promedolio (mieguistumas, letargija, hipoventiliacija ) Metodas pooperacinė analgezija remiantis kartu tramadolio su periferijoje veikiantis analgezijos efektyvumą, saugą, pacientas anestezija leidžia bendrą palatą, be specialaus intensyvios priežiūros.

[16], [17]