Pooperacinis skausmas

Vidutinio traumavimo operacijos gali sukelti didelį pooperacinį skausmą. Tradiciniai opioidai (morfinas, promedolis ir kt.) nėra labai tinkami pacientams po tokių operacijų, nes jų vartojimas, ypač ankstyvuoju laikotarpiu po bendrosios anestezijos, yra pavojingas dėl centrinio kvėpavimo slopinimo išsivystymo ir reikalauja paciento stebėjimo intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo tarpu, dėl savo būklės, pacientams po tokių operacijų nereikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, tačiau jiems reikalingas geras ir saugus skausmo malšinimas.

Beveik kiekvienas žmogus po operacijos jaučia skausmą. Medicinos pasaulyje tai laikoma labiau norma nei patologija. Juk bet kokia operacija yra intervencija į visą žmogaus kūno sistemą, todėl žaizdoms atsigauti ir užgyti, kad jos galėtų toliau pilnai funkcionuoti, reikia šiek tiek laiko. Skausmo pojūčiai yra griežtai individualūs ir priklauso tiek nuo pooperacinės žmogaus būklės, tiek nuo bendrų jo sveikatos kriterijų. Skausmas po operacijos gali būti nuolatinis arba periodiškas, stiprėjantis įsitempus kūnui – vaikštant, juokiantis, čiaudint, kosint ar net giliai kvėpuojant.

[ 1 ]

Skausmo priežastys po operacijos

Skausmas po operacijos gali turėti skirtingą kilmę. Tai gali rodyti žaizdų gijimo ir audinių suaugimo procesą, nes atliekant minkštųjų audinių chirurginį pjūvį pažeidžiami kai kurie maži nerviniai pluoštai. Tai padidina pažeistos vietos jautrumą. Kitos skausmo po operacijos priežastys yra audinių patinimas. Be to, daug kas priklauso nuo to, kaip kruopščiai gydytojas atlieka pačią operaciją ir audinių manipuliacijas, nes tai taip pat gali sukelti papildomą žalą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skausmo simptomai po operacijos

Žmogus gali nesieti jaučiamo skausmo su ankstesne operacija. Tačiau yra nemažai požymių, kurie padės atpažinti skausmą po operacijos. Visų pirma, reikėtų atkreipti dėmesį į bendrą būklę: skausmą po operacijos dažnai lydi miego ir apetito sutrikimai, bendras silpnumas, letargija, mieguistumas, sumažėjęs aktyvumas. Šie skausmai taip pat gali sukelti sumažėjusią koncentraciją, pasunkėjusį kvėpavimą ar kosulį. Tai akivaizdžiausi ir lengviausiai atpažįstami skausmo po operacijos simptomai, jei jie atsiranda, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Skausmas po varikocelės operacijos

Šiomis dienomis varikocelė yra gana dažna liga. Pati liga nėra pavojinga gyvybei, tačiau vyrams sukelia daug problemų, tiek fiziologinių, tiek psichologinių. Skausmą po varikocelės operacijos gali sukelti įvairūs veiksniai. Pavojingiausias iš jų – genitofemorinio nervo, esančio kirkšnies kanale, pažeidimas operacijos metu. Skausmas jaučiamas chirurginės žaizdos srityje ir gali būti susijęs su sumažėjusiu vidinės šlaunies jautrumu. Kita skausmo po varikocelės operacijos priežastis gali būti infekcinis procesas pooperacinėje žaizdoje. Norint išvengti šios komplikacijos, tvarstymą turėtų atlikti tik specialistas ir kiek įmanoma vengti operuotos vietos sąlyčio su visų rūšių infekcijos šaltiniais. Taip pat skausmas po varikocelės operacijos gali rodyti sėklidės hipertrofiją ar atrofiją. Dėl šiuolaikinių medicinos technologijų daugeliu atvejų, o tai sudaro apie 96 % operuotųjų, po chirurginių manipuliacijų komplikacijų nekyla, todėl skausmas turėtų būti signalas, kad būtinai turite kreiptis į gydytoją, nes visada yra tikimybė patekti tarp tų 4 % kitų pacientų.

Skausmas po apendicito operacijos

Apendikso pašalinimas mūsų laikais yra gana dažna ir paprasta operacija. Dauguma operacijų yra gana lengvos ir be komplikacijų. Dauguma pacientų pasveiksta per tris–keturias dienas. Skausmas po apendektomijos gali rodyti, kad atsirado komplikacijų. Jei skausmas yra pjaunantis, tai gali būti ženklas, kad dėl per didelio krūvio šiek tiek išsiskyrė vidinės siūlės. Erzinantis skausmas po apendektomijos gali rodyti, kad susidaro sąaugos, kurios vėliau gali paveikti kitų dubens organų veiklą. Jei šie skausmai yra per aštrūs, yra tikimybė, kad žarnynas yra spaudžiamas, o tai be medicininės intervencijos gali turėti nepalankių pasekmių. Žarnyno apkrova taip pat gali sukelti skausmą po apendektomijos, todėl pirmąjį laikotarpį po operacijos verta atidžiai stebėti savo mitybą. Be to, verta kuo atsargiau elgtis su pooperacine siūle, kad būtų išvengta infekcijos ir pūliavimo pooperacinėje srityje.

Pilvo skausmas po operacijos

Po pilvo operacijos (kaip ir po bet kurios kitos chirurginės intervencijos) organizmo audiniams reikia laiko atsigauti ir užgyti. Šį procesą lydi lengvi skausmingi pojūčiai, kurie laikui bėgant mažėja. Tačiau jei pilvo skausmas po operacijos tampa labai intensyvus, tai gali rodyti tam tikrą uždegimą operacijos vietoje. Taip pat pilvo skausmas po operacijos gali sukelti sąaugų susidarymą. Žmonės, jautrūs oro sąlygoms, gali jausti skausmą operacijos vietoje, priklausomai nuo oro sąlygų pokyčių. Pilvo skausmą po operacijos gali lydėti pykinimas, galvos svaigimas, deginimas pooperacinėje srityje, paraudimas. Jei atsiranda tokių simptomų, turėtumėte kreiptis į specialistą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skausmas po kirkšnies išvaržos operacijos

Po kirkšnies išvaržos operacijos kurį laiką jaučiamas nedidelis skausmo sindromas, kuris išnyksta sugijus siūlėms ir audiniams. Praėjus trumpam laikui po operacijos, pacientas jau gali judėti savarankiškai, tačiau vaikščiodamas vis dar jaučia skausmą pilvo srityje. Skausmas po kirkšnies išvaržos operacijos ne visada gali rodyti rando problemas. Tai gali būti tiek neurologinio, tiek raumeninio pobūdžio skausmas. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu esant dideliems krūviams, gali pasireikšti recidyvai, kuriuos lydi aštrus skausmas ir reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos. Skausmingi pojūčiai siūlės vietoje gali būti tiek išorinio, tiek vidinio siūlių išsiplėtimo požymis.

Skausmas po stuburo operacijos

Praėjus kuriam laikui po stuburo operacijos, operuotos srities srityje gali atsirasti būdingas skausmas. Dažniausiai skausmas po stuburo operacijos rodo nekokybiškai atliktą operaciją, dėl kurios vėliau išsivysto pooperacinis randas – fibrozė. Šiai komplikacijai būdingas specifinis skausmas, atsirandantis po kelių savaičių geros savijautos. Skausmas po stuburo operacijos daugeliu atvejų atsiranda dėl neurologinių priežasčių. Tai taip pat gali būti ligos atkrytis, kurį sukelia netinkamas pooperacinio režimo laikymasis. Dauguma pacientų po stuburo operacijos jaučia skausmą, tačiau jiems sveikstant, jo intensyvumas turėtų mažėti. Atsigavimas paprastai trunka nuo trijų iki šešių mėnesių. Esant per stipriam skausmui, yra daug būdų šiai problemai spręsti – nuo gydymo vaistais iki neurochirurgų konsultacijų ir pakartotinės operacijos. Stuburo operacijos yra vienos iš sudėtingiausių ir pavojingiausių operacijų, dažnai sukelia komplikacijų, todėl negalima ignoruoti jokio skausmo po stuburo operacijos.

Nugaros skausmas po operacijos

Nugaros skausmas dažnai išlieka ir po operacijos. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, tokių kaip randų susidarymas, neurologiniai simptomai, įvairios suspaustos ar išnirusios stuburo sritys. Norint išvengti komplikacijų po operacijos, reikia atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl reabilitacijos programos. Nugaros skausmas taip pat gali atsirasti po cezario pjūvio. Tai gana dažna problema, kurios nereikėtų ignoruoti, nes nėštumo ir operacijos metu moters stuburas yra labai apkrautas, o tai gali sukelti įvairių traumų. Dažnai po operacijos atsiranda skausmas apatinėje nugaros dalyje, juosmens srityje. Taip yra dėl sąaugų susidarymo ir neigiamo randinių pokyčių poveikio. Skausmas tarp menčių dažnai atsiranda po krūtų operacijos, esant romboidinio raumens įtampai. Operacijos metu dažnai taikoma spinalinė anestezija, kuri vėliau gali sukelti skaudantį nugaros skausmą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Galvos skausmas po operacijos

Galvos skausmas po operacijos yra susijęs su chirurginių manipuliacijų specifika arba rodo padidėjusį akispūdį dėl operacijos. Taip pat galvos skausmas po operacijos gali būti anestezijos pasekmė, ypač jei skausmą lydi pykinimas ir galvos svaigimas. Tai gana pavojingas simptomas, dėl kurio bet kokiu atveju reikia skubiai pasikonsultuoti su neurologu arba operaciją atlikusiu gydytoju. Po spinalinės anestezijos galvos skausmais skundžiamasi dažniau nei po įprastos bendrosios anestezijos. Tokia komplikacija atsiranda, jei nugaros smegenų membranoje buvo padaryta per didelė skylė, dėl kurios žymiai padidėjo intrakranijinis slėgis. Jei tokiu atveju skausmas yra labai stiprus, skylė užsikemša krauju. Taip pat galvos skausmas po operacijos gali būti vaistų, skiriamų pooperaciniu laikotarpiu, šalutinis poveikis.

Skausmas po hemorojaus operacijos

Jei skausmas po hemorojaus operacijos tęsiasi ilgą laiką, viršijantį gydytojo numatytą reabilitacijos laikotarpį, pooperacinis gydymas konkrečiu atveju yra nepakankamas arba neefektyvus ir reikalauja neatidėliotinos korekcijos. Stiprus skausmas po hemorojaus operacijos gali būti randų pasekmė. Tais atvejais, kai randai per tankūs, gali plyšti žarnos, kurios kartojasi kiekvieną kartą tuštinantis. Taip pat skausmas po hemorojaus operacijos gali rodyti patogeninės mikrofloros patekimą į pooperacinę žaizdą ir atitinkamai pūliavimą. Viena iš nemalonių skausmo priežasčių gali būti fistulė, kuriai reikia rimto gydymo. Skausmas po hemorojaus operacijos turėtų sumažėti, žaizdai gyjant ir audiniams atsistatant.

Skausmas po pilvo operacijos

Kiekvienos operacijos metu visa žmogaus organų sistema patiria didžiulį krūvį. Šį procesą lydi didelė streso būsena, kurią dar labiau sustiprina skausmas po pilvo operacijos. Kūno reakcija į atvirą operaciją gali trukti iki trijų dienų ir pasireikšti stipriu skausmu, padidėjusia temperatūra ar spaudimu, tachikardija. Dėl šios priežasties reabilitacijos laikotarpiu pacientai gana dažnai būna prislėgtos nuotaikos ir sumažėjusio aktyvumo, o tai žymiai sulėtina sveikimo procesą. Skausmą po pilvo operacijos malšina opiatiniai vaistai, raminamieji ir priešuždegiminiai vaistai. Vartojant vaistus, skausmas po pilvo operacijos sumažėja, kūno temperatūra normalizuojasi, padidėja motorinis aktyvumas. Laikui bėgant, organizmas beveik visiškai atsistato, gali būti skundžiamasi tik nedideliu skausmu pilve, kuris laikui bėgant taip pat visiškai išnyksta. Po trijų–keturių savaičių, laikantis reabilitacijos režimo ir dietos, organizmo veikla stabilizuojasi, sumažėja patinimas, išnyksta skausmas ir susidaro randas.

Skausmas po plaučių operacijos

Jei po plaučių operacijos atsiranda stiprus krūtinės skausmas, tai yra nerimą keliantis signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją. Toks skausmas gali būti plaučių kraujavimo, kuris atsirado kaip komplikacija po operacijos, simptomas. Taip pat skausmas po plaučių operacijos gali rodyti sąaugų susidarymą. Pačios sąaugos nėra liga ir ne visada reikalauja medicininės intervencijos, tačiau jei sąaugų procesą lydi kosulys, karščiavimas ir prasta bendra savijauta, gali prireikti gydymo. Skausmas po plaučių operacijos gali atsirasti staigaus motorinio aktyvumo metu, o tai gali būti uždegimo ar pūliavimo operuotoje srityje požymis. Plaučių operacija yra labai rimta operacija, dažnai sukelianti komplikacijų. Pirmuoju laikotarpiu po operacijos organizmas daug blogiau aprūpinamas deguonimi, todėl gali atsirasti galvos skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas ir tachikardija. Taip pat padidėja atsparumas tokioms ligoms kaip bronchitas ar plaučių uždegimas. Taip pat verta prisiminti, kad po operacijos plaučių tūris padidėja, užpildant laisvą erdvę, o tai gali lemti kitų organų pasislinkimą krūtinėje. Visa tai gali būti skausmo po plaučių operacijos priežastis.

Raumenų skausmas po operacijos

Dažniausiai raumenų skausmas po operacijos pasireiškia jauniems vyrams. Skausmo sindromas dažniausiai susijęs su kurarės tipo vaistų vartojimu anestezijos metu, kurie atpalaiduoja raumenis. Tokie vaistai vartojami skubios pagalbos atvejais arba tais atvejais, kai maistas buvo suvalgytas prieš pat operaciją, o skrandis operacijos metu išlieka pilnas. Raumenų skausmas po operacijos yra anestezijos pasekmė. Paprastai šie skausmai yra „klajojantys“, simetriški ir paveikia pečių juostą, kaklą arba viršutinę pilvo dalį. Palankiai praeinant reabilitacijos laikotarpiui, raumenų skausmas po operacijos išnyksta po kelių dienų. Taip pat po laparoskopijos atsiranda erzinantis raumenų skausmas, kuris tęsiasi kurį laiką iki visiško pasveikimo. Be to, po operacijos ilgą laiką gali išlikti skaudantis raumenų skausmas šalia pooperacinio rando, kaip reakcija į oro pokyčius.

Kaip numalšinti skausmą po operacijos?

Dauguma žmonių po operacijos jaučia tam tikrą skausmą. Toks skausmas gali būti įvairaus pobūdžio ir trukmės, sustiprėti atliekant tam tikras kūno padėtis ar judesius. Jei skausmas tampa per stiprus, paprastai vartojami narkotiniai analgetikai. Šie vaistai yra veiksmingiausi, kai pacientui reikia keltis iš lovos arba skausmas yra nepakeliamas ir silpnesni skausmą malšinantys vaistai nepadeda. Kai kuriais atvejais šių vaistų dozę galima padidinti arba papildyti kitais vaistais. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad tokie vaistai gali sukelti priklausomybę ir neigiamas organizmo reakcijas, todėl juos reikia vartoti pagal poreikį ir prižiūrint gydytojui ar medicinos personalui. Jokiu būdu negalima vartoti stiprių skausmą malšinančių vaistų, kurie patys turi narkotinį poveikį. Tai gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., pykinimą, per didelę sedaciją ir sutrikdyti palankią reabilitacijos eigą. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris, atsižvelgdamas į individualias chirurginių manipuliacijų ir organizmo savybes, paskirs, kaip malšinti skausmą po operacijos. Esant vidutinio stiprumo skausmui, gydytojai rekomenduoja vartoti ne narkotinius analgetikus. Tai paracetamolis, kuris, tinkamai dozuojamas, praktiškai nesukelia jokio šalutinio poveikio organizmui ir yra gerai toleruojamas. Yra daug liaudies metodų skausmui malšinti po operacijos, tačiau tradiciniai gydytojai vis dar primygtinai nerekomenduoja savarankiškai vartoti vaistų, nes pooperaciniu laikotarpiu organizmas yra labiausiai jautrus visų rūšių dirgikliams ir gali nepakankamai reaguoti į savarankišką gydymą.

Siekiant apsisaugoti nuo skausmo po operacijos, ypatingą dėmesį skiriant prevencinei (prieš traumą ir skausmą) apsaugai, rekomenduojama taikyti daugiarūšiškumo ir integruoto požiūrio principą. Sudarant pooperacinio nuskausminimo planą, reikėtų laikytis kelių bendrųjų principų:

• terapija turėtų būti etiopatogeninė (jei po operacijos skausmas yra spazminio pobūdžio, pakanka skirti antispazminį, o ne analgetinį vaistą);
• paskirti vaistai turi būti adekvatūs skausmo intensyvumui po operacijos ir būti saugūs žmogui, nesukelti reikšmingo šalutinio poveikio (kvėpavimo slopinimo, sumažėjusio kraujospūdžio, ritmo sutrikimų);
• narkotinių medžiagų vartojimo trukmė ir jų dozės turėtų būti nustatomos individualiai, atsižvelgiant į skausmo sindromo tipą, priežastis ir pobūdį;
• Monoterapija narkotiniais vaistais neturėtų būti taikoma; narkotiniai analgetikai skausmui malšinti po operacijos turėtų būti derinami su ne narkotiniais vaistais ir įvairių tipų adjuvantiniais simptominiais vaistais, siekiant padidinti jų veiksmingumą;
• Anestezija turėtų būti skiriama tik nustačius skausmo pojūčių pobūdį ir priežastį bei diagnozavus. Skausmo simptomo pašalinimas po operacijos, kai priežastis nenustatyta, yra nepriimtinas. Laikantis šių bendrųjų principų, kiekvienas gydytojas, kaip pažymi profesorius N. E. Burovas, turėtų žinoti pagrindinių skausmą malšinančių vaistų farmakodinamiką ir pagrindinių pagalbinių vaistų (antispazminių vaistų, anticholinerginių vaistų, antiemetinių vaistų, kortikosteroidų, antidepresantų nuo nerimo ir įtartinų būsenų, prieštraukulinių vaistų, neuroleptikų, raminamųjų vaistų, antihistamininių vaistų, migdomųjų) farmakodinamiką, įvertinti skausmo intensyvumą po operacijos ir, atsižvelgiant į tai, taikyti vieningą taktiką.

Siekiant užtikrinti taktikos vienovę, siūloma naudoti skalę skausmo intensyvumui po operacijos įvertinti. Tokios skalės vaidmenį atlieka Pasaulinės anesteziologų draugijų federacijos (WFOA) sukurtos „skausmą malšinančios kopėčios“. Šios skalės naudojimas leidžia pasiekti patenkinamą skausmo malšinimą 90 % atvejų. Skalė numato skausmo stiprumo gradaciją po operacijos.

Trečiajame etape - minimaliai išreikštas skausmas po operacijos - skausmui malšinti atliekama monoterapija ne narkotiniais vaistais.

Antrajame etape naudojamas ne narkotinių analgetikų ir silpnų opioidų derinys, daugiausia vartojamas per burną. Specifiškiausias ir patikimiausias skausmo malšinimo po operacijos būdas yra poveikis centrinei jungčiai, todėl centrinio poveikio vaistai daugiausia naudojami skausmui malšinti po operacijos. Tokių analgetikų pavyzdžiai gali būti butorfanolis ir nalbufinas.

Butorfanolio tartratas yra kapa ir silpnas miu opiatų receptorių antagonistas. Dėl sąveikos su kapa receptoriais butorfanolis pasižymi stipriomis analgezinėmis savybėmis ir sedacija, o dėl antagonizmo miu receptoriams butorfanolio tartratas silpnina pagrindinius morfino tipo vaistų šalutinius poveikius ir daro palankesnį poveikį kvėpavimui ir kraujotakai. Esant stipresniam skausmui, skiriamas buprenorfinas. Į veną suleisto butorfanolio tartrato analgezinis poveikis pasireiškia po 15–20 minučių.

Nalbufinas yra naujos kartos sintetinis opioidinis analgetikas. Gryna forma, 40–60 mg doze, jis vartojamas pooperaciniam skausmui malšinti atliekant ekstrakavitarines operacijas. Atliekant dideles intrakavitarines operacijas, monoanalgezija nalbufinu tampa nepakankama. Tokiais atvejais jį reikia derinti su nenarkotiniais analgetikais. Nalbufino negalima vartoti kartu su narkotiniais analgetikais dėl jų abipusio antagonizmo.

Taip pat perspektyvi atrodo kryptis kurti kombinuotus vaistus su skirtingais veikimo mechanizmais ir laiko charakteristikomis. Tai leidžia pasiekti stipresnį analgezinį poveikį, palyginti su kiekvienu iš vaistų mažesnėmis dozėmis, taip pat sumažinti nepageidaujamų reiškinių dažnį ir sunkumą.

Šiuo atžvilgiu vaistų deriniai vienoje tabletėje yra labai perspektyvūs, nes tai leidžia gerokai supaprastinti vartojimo režimą. Tokių vaistų trūkumas yra tai, kad negalima atskirai keisti kiekvieno komponento dozės.

I etape – esant stipriam skausmui – vartojami stiprūs analgetikai kartu su regioninėmis blokadomis ir ne narkotiniais analgetikais (NVNU, paracetamoliu), daugiausia parenteraliai. Pavyzdžiui, stiprūs opioidai gali būti švirkščiami po oda arba į raumenis. Jei toks gydymas neturi pakankamo poveikio, vaistai leidžiami į veną. Šio vartojimo būdo trūkumas yra sunkios kvėpavimo slopinimo ir arterinės hipotenzijos išsivystymo rizika. Taip pat pastebimas šalutinis poveikis, pvz., mieguistumas, adinamija, pykinimas, vėmimas, virškinamojo trakto peristaltikos sutrikimas ir šlapimo takų motorika.

Vaistai skausmui malšinti po operacijos

Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu po operacijos, esant 2-ajam etapui, reikalingas skausmo malšinimas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šiuo atveju vartojamus vaistus.

Paracetamolis yra neselektyvus COX-1 ir COX-2 inhibitorius, veikiantis daugiausia CNS. Jis slopina prostaglandinų sintetazę pagumburyje, neleidžia gamintis stuburo prostaglandinui E2 ir slopina azoto oksido sintezę makrofaguose.

Terapinėmis dozėmis slopinamasis poveikis periferiniuose audiniuose yra nereikšmingas, jis turi minimalų priešuždegiminį ir antireumatinį poveikį.

Veikimas prasideda greitai (po 0,5 valandos) ir pasiekia maksimumą po 30–36 minučių, tačiau išlieka gana trumpas (apie 2 valandas). Tai riboja jo vartojimo galimybes pooperaciniu laikotarpiu.

2001 m. atliktoje sisteminėje aukštos kokybės įrodymų, įskaitant 41 aukštos kokybės tyrimą, apžvalgoje nustatyta, kad pooperacinio skausmo gydymo metu 1000 mg dozės veiksmingumas po ortopedinių ir pilvo operacijų buvo panašus į kitų NVNU. Be to, įrodyta, kad tiesiosios žarnos forma yra veiksminga vartojant vieną 40–60 mg/kg dozę (1 tyrimas) arba kelias 14–20 mg/kg dozes (3 tyrimai), bet ne vieną 10–20 mg/kg dozę (5 tyrimai).

Privalumas yra mažas šalutinių poveikių dažnis jį vartojant; jis laikomas vienu saugiausių analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų.

Tramadolis išlieka ketvirtas pagal dažnumą analgetikas pasaulyje, vartojamas 70 šalių, o 4 % receptų skiriama pooperaciniam skausmui malšinti.

Tramadolis yra sintetinis opioidinis analgetikas, dviejų enantiomerų mišinys. Vienas iš jo enantiomerų sąveikauja su opioidiniais mu, delta ir kapa receptoriais (didesnis afinitetas mu receptoriams). Pagrindinis metabolitas (Ml) taip pat pasižymi analgeziniu poveikiu, jo afinitetas opiatų receptoriams yra beveik 200 kartų didesnis nei pradinės medžiagos. Tramadolio ir jo Ml metabolito afinitetas mu receptoriams yra žymiai silpnesnis nei morfino ir kitų tikrųjų opiatų afinitetas, todėl, nors jis pasižymi opioidiniu poveikiu, jis priskiriamas vidutinio stiprumo analgetikams. Kitas enantiomeras slopina norepinefrino ir serotonino neuroninį pasisavinimą, aktyvuodamas centrinę nusileidžiančiąją slopinančią noradrenerginę sistemą ir sutrikdydamas skausmo impulsų perdavimą į želatininę smegenų medžiagą. Būtent dviejų veikimo mechanizmų sinergija lemia didelį jo veiksmingumą.

Reikėtų pažymėti, kad jis pasižymi mažu afinitetu opiatų receptoriams, todėl retai sukelia psichinę ir fizinę priklausomybę. Per 3 metus trukusių vaistų tyrimų po jo pateikimo į rinką JAV gauti rezultatai rodo, kad priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo laipsnis buvo mažas. Didžioji dauguma priklausomybės nuo narkotikų atvejų (97 %) buvo nustatyti tarp asmenų, kurie anksčiau sirgo kitomis medžiagomis.

Vaistas neturi reikšmingo poveikio hemodinaminiams parametrams, kvėpavimo funkcijai ir žarnyno peristaltikai. Pooperaciniams pacientams, kuriems tramadolis buvo vartojamas terapinėmis dozėmis nuo 0,5 iki 2 mg 1 kg kūno svorio, net ir suleidus į veną boliuso būdu, reikšmingo kvėpavimo slopinimo nenustatyta, o terapinė 0,14 mg/kg morfino dozė statistiškai reikšmingai ir reikšmingai sumažino kvėpavimo dažnį ir padidino CO2 įtampą iškvepiamame ore.

Tramadolis taip pat neslopina kraujotakos. Priešingai, suleidus į veną 0,75–1,5 mg/kg dozėmis, jis gali padidinti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį 10–15 mm Hg ir šiek tiek padidinti širdies susitraukimų dažnį, greitai grįžtant prie pradinių verčių, tai paaiškinama simpatomimetiniu jo veikimo komponentu. Vaisto poveikio histamino kiekiui kraujyje ar psichinėms funkcijoms nepastebėta.

Pooperacinis analgezinis gydymas tramadolio pagrindu teigiamai pasitvirtino vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, nes nedaro neigiamo poveikio senstančio organizmo funkcijoms. Įrodyta, kad taikant epidurinę blokadą, vartojant pooperaciniu laikotarpiu po didelių pilvo intervencijų ir po cezario pjūvio, po operacijos skausmas malšinamas pakankamai.

Didžiausias tramadolio aktyvumas išsivysto po 2–3 valandų, pusinės eliminacijos laikas ir analgezijos trukmė yra apie 6 valandas. Todėl jo vartojimas kartu su kitais, greičiau veikiančiais skausmą malšinančiais vaistais atrodo palankesnis.

Vaistų derinys skausmui malšinti po operacijos

PSO rekomenduoja vartoti paracetamolio ir opioidų derinius, ir tai yra perkamiausi kombinuoti analgetikai pooperaciniam skausmui malšinti užsienyje. 1995 m. Jungtinėje Karalystėje paracetamolio su kodeinu (300 mg paracetamolio ir 30 mg kodeino) receptai sudarė 20 % visų analgetikų receptų.

Rekomenduojami šie šios grupės vaistai: Solpadeinas (500 mg paracetamolio, 8 mg kodeino, 30 mg kofeino); Sedalgin-Neo (200 mg acetilsalicilo rūgšties, 200 mg fenacetino, 50 mg kofeino, 10 mg kodeino, 25 mg fenobarbitalis); Pentalgina (300 mg metamizolo, 100 mg naprokseno, 50 mg kofeino, 8 mg kodeino, 10 mg fenobarbitalis); Nurofen-Plus (200 mg ibuprofeno, 10 mg kodeino).

Tačiau šių vaistų stiprumas nėra pakankamas, kad juos būtų galima plačiai naudoti pooperaciniam skausmui malšinti.

„Zaldiar“ yra kombinuotas paracetamolio ir tramadolio vaistas. Rusijoje „Zaldiar“ buvo registruotas 2004 m. ir rekomenduojamas vartoti dantų ir pooperaciniam skausmui, nugaros skausmui, osteoartrito skausmui ir fibromialgijai malšinti, skausmui malšinti po nedidelių ir vidutinio sunkumo traumuojančių operacijų (artroskopijos, herniotomijos, sektorinės pieno liaukos rezekcijos, skydliaukės rezekcijos, safenektomijos).

Vienoje Zaldiar tabletėje yra 37,5 mg tramadolio hidrochlorido ir 325 mg paracetamolio. Dozės santykis (1:8,67) buvo parinktas remiantis farmakologinių savybių analize ir įrodytas daugybe in vitro tyrimų. Be to, šio derinio analgezinis veiksmingumas buvo tirtas farmakokinetikos/farmakodinamikos modelyje su 1652 tiriamaisiais. Nustatyta, kad analgezinis Zaldiar poveikis pasireiškia per mažiau nei 20 minučių ir trunka iki 6 valandų; taigi, Zaldiar poveikis pasireiškia dvigubai greičiau nei tramadolio, trunka 66 % ilgiau nei tramadolio ir 15 % ilgiau nei paracetamolio. Tuo pačiu metu Zaldiar farmakokinetikos parametrai nesiskiria nuo jo veikliųjų medžiagų farmakokinetikos parametrų ir tarp jų nepasireiškia nepageidaujama vaistų sąveika.

Tramadolio ir paracetamolio derinio klinikinis veiksmingumas buvo didelis ir viršijo tramadolio monoterapijos veiksmingumą, vartojant 75 mg dozę.

Siekiant palyginti dviejų daugiakomponentių analgetikų – tramadolio 37,5 mg / paracetamolio 325 mg ir kodeino 30 mg / paracetamolio 300 mg – analgezinį poveikį, buvo atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 153 žmonės 6 dienas po kelio ir peties sąnarių artroskopijos. Vidutiniškai pagal grupes tramadolio / paracetamolio paros dozė buvo panaši į kodeino / paracetamolio dozę, kuri sudarė atitinkamai 4,3 ir 4,6 tabletės per parą. Tramadolio ir paracetamolio derinio veiksmingumas buvo didesnis nei placebo grupėje. Remiantis galutiniu skausmo malšinimo rezultato įvertinimu, skausmo intensyvumas dienos metu buvo didesnis pacientų grupėje, kuriems skausmas buvo malšinamas kodeino ir paracetamolio deriniu. Grupėje, kuri vartojo tramadolio ir paracetamolio derinį, skausmo sindromo intensyvumas sumažėjo labiau. Be to, nepageidaujami reiškiniai (pykinimas, vidurių užkietėjimas) vartojant tramadolį ir paracetamolį pasireiškė rečiau nei vartojant kodeiną ir paracetamolį. Todėl vartojant 37,5 mg tramadolio ir 325 mg paracetamolio kartu, galima sumažinti vidutinę pirmojo paros dozę, kuri šiame tyrime buvo 161 mg.

Odontologijos srityje atlikta daug klinikinių Zaldiar tyrimų. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, lyginamasis tyrimas, atliktas su 200 suaugusių pacientų po krūminių dantų ištraukimo, parodė, kad tramadolio (75 mg) ir paracetamolio derinys nebuvo prastesnis už paracetamolio ir hidrokodono (10 mg) derinį, tačiau sukėlė mažiau šalutinių poveikių. Taip pat buvo atliktas dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 1200 pacientų, kuriems buvo atlikta krūminių dantų ištraukimo operacija, lyginant 75 mg tramadolio, 650 mg paracetamolio, 400 mg ibuprofeno ir 75 mg tramadolio bei 650 mg paracetamolio derinio analgezinį veiksmingumą ir toleravimą po vienkartinės vaisto dozės. Bendras tramadolio ir paracetamolio derinio analgezinis poveikis buvo 12,1 balo ir buvo didesnis nei placebo, tramadolio ir paracetamolio, vartojamų kaip monoterapija. Šių grupių pacientams bendras analgezinis poveikis buvo atitinkamai 3,3, 6,7 ir 8,6 balo. Skausmą malšinančio tramadolio ir paracetamolio derinio poveikio pradžia grupėje vidutiniškai buvo pastebėta po 17 minučių (95 % patikimumo intervalas – 15–20 minučių), o pavartojus tramadolio ir ibuprofeno, analgezinis poveikis pasireiškė atitinkamai po 51 minutės (95 % patikimumo intervalas – 40–70 minučių) ir 34 minutės.

Taigi, vartojant tramadolio ir paracetamolio derinį, analgezinis poveikis sustiprėjo ir pailgėjo, poveikis išsivystė greičiau, palyginti su tuo, kuris pastebėtas vartojant tramadolį ir ibuprofeną. Analgezinio poveikio trukmė vartojant kombinuotą vaistą tramadolį ir paracetamolį taip pat buvo ilgesnė (5 valandos), palyginti su šiomis medžiagomis atskirai (atitinkamai 2 ir 3 valandos).

„Cochrane Collaboration“ atliko 7 atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizę (apžvalgą), kuriuose dalyvavo 1763 pacientai, kuriems pasireiškė vidutinio sunkumo ar stiprus pooperacinis skausmas, tramadolį vartojo kartu su paracetamoliu arba monoterapiją paracetamoliu arba ibuprofenu. Buvo nustatytas pacientų, kuriems reikalinga skausmo terapija, kad skausmo intensyvumas sumažėtų bent 50 % vienam pacientui, skaičiaus rodiklis. Nustatyta, kad pacientams, kuriems po odontologinių operacijų pasireiškė vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas, šis rodiklis per 6 stebėjimo valandas vartojant kombinuotą vaistą tramadolį su paracetamoliu buvo 2,6 balo, tramadolio (75 mg) – 9,9 balo, paracetamolio (650 mg) – 3,6 balo.

Taigi, metaanalizė parodė didesnį Zaldiar veiksmingumą, palyginti su atskirų komponentų (tramadolio ir paracetamolio) vartojimu.

Paprastame, atvirame, nerandomizuotame tyrime, atliktame Rusijos moksliniame chirurgijos centre, Rusijos medicinos mokslų akademijoje, kuriame dalyvavo 27 pacientai (19 moterų ir 8 vyrai, vidutinis amžius 47 ± 13 metų, kūno svoris 81 ± 13 kg), kuriems pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas, Zaldiar vartojimas pradėtas visiškai atsigavus sąmonei ir virškinimo trakto funkcijai. Tyrime dalyvavo pacientai, kuriems pasireiškė ūminis skausmas po operacijos dėl pilvo (laparoskopinės cholecistektomijos, herniotomijos), krūtinės ląstos (lobektomijos, pleuros punkcijos) ir ekstrakavitarinių (mikrodiskektomijos, safenektomijos) chirurginių intervencijų.

Kontraindikacijos vaisto vartojimui buvo šios: negalėjimas jo vartoti per burną, padidėjęs jautrumas tramadoliui ir paracetamoliui, centrinio poveikio vaistų (migdomųjų, migdomųjų, psichotropinių vaistų ir kt.) vartojimas, inkstų (kreatinino klirensas mažesnis nei 10 ml/min.) ir kepenų nepakankamumas, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos su kvėpavimo nepakankamumo požymiais, epilepsija, prieštraukulinių vaistų vartojimas, MAO inhibitorių vartojimas, nėštumas, žindymas.

Zaldiar buvo skiriamas standartinėmis dozėmis: 2 tabletės skausmui malšinti, didžiausia paros dozė neviršijo 8 tablečių. Skausmą malšinančio gydymo trukmė svyravo nuo 1 iki 4 dienų. Jei skausmas nepakankamai malšėjo arba nebuvo poveikio, papildomai buvo skiriami kiti analgetikai (promedolis 20 mg, diklofenakas 75 mg).

Skausmo intensyvumas buvo nustatomas naudojant žodinę skalę (VS). Buvo užfiksuotas pradinis skausmo intensyvumas, taip pat jo dinamika per 6 valandas po pirmosios Zaldiar dozės; analgezinio poveikio vertinimas naudojant 4 balų skalę: 0 balų – poveikio nėra, 1 – nereikšmingas (nepatenkinamas), 2 – patenkinamas, 3 – geras, 4 – visiškas skausmo palengvėjimas; analgezinio poveikio trukmė; kurso trukmė; papildomų analgetikų poreikis; nepageidaujamų reiškinių registravimas.

Papildomų analgetikų prireikė 7 (26 %) pacientams. Viso stebėjimo laikotarpio metu skausmo intensyvumas palei VS svyravo nuo 1 ± 0,9 iki 0,7 ± 0,7 cm, o tai atitinka mažo intensyvumo skausmą. Tik dviem pacientams Zaldiar buvo neefektyvus, todėl vaisto vartojimas teko nutraukti. Likę pacientai skausmo malšinimą įvertino kaip gerą arba patenkinamą.

Vidutinis skausmo intensyvumas po operacijos pagal VS skalę pastebėtas 17 (63 %) pacientų, stiprus skausmas – 10 (37 %) pacientų. Vidutinis skausmo intensyvumas pagal VS skalę grupėje buvo 2,4 ± 0,5 balo. Po pirmosios Zaldiar dozės pakankamas skausmo malšinimas buvo pasiektas 25 (93 %) pacientams, įskaitant patenkinamą ir gerą/visišką skausmo malšinimą atitinkamai 4 (15 %) ir 21 (78 %) pacientui. Skausmo intensyvumo sumažėjimas po pradinės Zaldiar dozės nuo 2,4 ± 0,5 iki 1,4 ± 0,7 balo pastebėtas iki 30-osios tyrimo minutės (pirmojo skausmo intensyvumo įvertinimo), o maksimalus poveikis pastebėtas po 2–4 valandų, 24 (89 %) pacientai nurodė aiškų skausmo intensyvumo sumažėjimą bent perpus, o analgezinio poveikio trukmė grupėje buvo vidutiniškai 5 ± 2 valandos. Vidutinė paros dozė Zaldiar grupėje buvo 4,4 ± 1,6 tabletės.

Taigi, esant stipriam skausmui po operacijos arba vidutinio intensyvumo, Zaldiar paskyrimas patartinas nuo 2-3 dienos pooperaciniu laikotarpiu, 2 tabletės. Šiuo atveju didžiausia paros dozė neturi viršyti 8 tablečių.

Įvairių tyrimų duomenimis, Zaldiar toleravimo profilis yra gana palankus. Šalutinis poveikis pasireiškia 25–56 % atvejų. Taigi tyrime [20] gydant osteoartritą pastebėtas pykinimas (17,3 %), galvos svaigimas (11,7 %) ir vėmimas (9,1 %). Tuo pačiu metu 12,7 % pacientų turėjo nutraukti vaisto vartojimą dėl šalutinio poveikio. Jokių rimtų šalutinių poveikių nebuvo užregistruota.

Tyrimo su pacientais po operacijos metu nustatytas vaisto toleravimas ir nepageidaujamų reakcijų dažnis analgezijos metu, kai buvo vartojamas 75 mg tramadolio ir 650 mg paracetamolio derinys, kaip ir pacientų, vartojusių 75 mg tramadolio kaip vienintelį analgetiką. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai šiose grupėse buvo pykinimas (23 %), vėmimas (21 %) ir mieguistumas (5 % atvejų). Dėl nepageidaujamų reiškinių Zaldiar vartojimą teko nutraukti 2 (7 %) pacientams. Nė vienam iš pacientų nepatyrė kliniškai reikšmingo kvėpavimo slopinimo ar alerginės reakcijos.

Keturių savaičių trukmės daugiacentriame lyginamajame tramadolio/paracetamolio (Zaldiar) ir kodeino/paracetamolio derinių tyrime su pacientais, kenčiančiais nuo lėtinio nugaros skausmo po operacijos ir osteoartrito skausmo, Zaldiar toleravimo profilis buvo palankesnis (retesni šalutiniai poveikiai, tokie kaip vidurių užkietėjimas ir mieguistumas), palyginti su kodeino/paracetamolio deriniu.

„Cochrane Collaboration“ atliktoje metaanalizėje nepageidaujamų reiškinių dažnis vartojant tramadolio (75 mg) ir paracetamolio (650 mg) kombinuotą vaistą buvo didesnis nei vartojant paracetamolį (650 mg) ir ibuprofeną (400 mg): galimos žalos indeksas (pacientų, kurių gydymo metu išsivystė vienas nepageidaujamas reiškinys, skaičiaus rodiklis) buvo 5,4 (95 % patikimumo intervalas nuo 4,0 iki 8,2). Tuo pačiu metu paracetamolio ir ibuprofeno monoterapija nepadidino rizikos, palyginti su placebu: santykinis rizikos rodiklis jiems buvo atitinkamai 0,9 (95 % patikimumo intervalas nuo 0,7 iki 1,3) ir 0,7 (95 % patikimumo intervalas nuo 0,5 iki 1,01).

Vertinant nepageidaujamas reakcijas nustatyta, kad tramadolio/paracetamolio derinys nepadidina opioidinio analgetiko toksiškumo.

Taigi, malšinant skausmą po operacijos, tinkamiausias atrodo planingas vieno iš NVNU vartojimas rekomenduojama paros doze kartu su tramadoliu, kuris leidžia pasiekti gerą analgeziją aktyvios operuotų pacientų būklės metu be sunkių morfinui ir promedoliui būdingų šalutinių poveikių (mieguistumo, letargijos, plaučių hipoventiliacijos). Pooperacinio skausmo malšinimo metodas, pagrįstas tramadolio deriniu su vienu iš periferinių analgetikų, yra veiksmingas, saugus ir leidžia numalšinti skausmą pacientui bendroje palatoje, be specialaus intensyvaus stebėjimo.

[ 16 ], [ 17 ]