Antibiotikai po operacijos

Klinikinėje praktikoje antibiotikai po operacijos yra naudojami siekiant išvengti gleivinių pooperacinių komplikacijų, susijusių su chirurginės intervencijos zonos bakterine infekcija.

Pacientai įdomu, ar reikia antibiotikų po operacijos? Gydytojai duoti teigiamą atsakymą ir teigia jo tai, kad, be kurių daugelis veikė savo vietos infekcijos šaltinis turėtų atsižvelgti į oportunistinių infekcijų buvimą (kurios kuria dėl mažesnės imunitetą), taip pat infekcijų hospitalinių (ty hospitalinių), kuris greitai pulti kūną, silpnėja chirurgija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikacijos antibiotikų vartojimui po operacijos

Privalomi antibiotikų kursai po chirurginio gydymo skirti didelėms intervencijoms dėl sužalojimų ar gleivinių pilvo ir krūtinės ląstos uždegimo.

Antibiotikai po gimdos operacijos - su piogeziniais abscesais ir bet kokių vidaus organų nekrozija, peritonitu, žarnyno perforacija ir kt. - skirtos neleisti vystytis bakteremijai ir pavojingiausioms pooperacinėms komplikacijoms - pilvo ar bendro sepsio.

Per bet kurį operacijos sunku užkirsti kelią mikrobiologinio užterštumo - gauti Hospitalinės infekcijos S. Aureus, streptokokai, Escherichia coli, enterobakterijos Pseudomonas ir kt nuorodų antibiotikų po operacijos - esamų pažeidimų uždegimą ir sumažinti antrinio infekcijos tikimybę chirurginės procedūros metu apie virškinimo traktą pašalinimą. žarnyno trakto (ypač akli, storio ir tiesiosios žarnos); tulžies pūslėje, tulžies latakuose ir kepenyse; inkstuose (per nefrostomiją ar nefrektomiją); dubens organai (chirurginio gydymo urologinių ir ginekologinių ligų); plaučiuose (krūtinės chirurgijoje); ant širdies (kardiochirurgijoje); kraujagyslių ir neurochirurgijos srityje.

Taigi antibiotikai Po atveju pyo uždegimo komplikacijų operacijos turi būti priskirtas su jų vystymosi vietų, iš uždegiminio proceso intensyvumas, iš infekcinio agento, specifiškumas ir jo varža (stabilumas), kad kai kurių antibakterinių preparatų. Gydytojai teikia pirmenybę efektyviausiems ir greitai veikiantiems vaistams, turintiems platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, mažiau pavojaus šalutiniam poveikiui ir lengviau vartojamų pacientų suvokimas.

Chirurginių ir greitosios pagalbos skyriuose, pelėsių atpalaidavimo antibiotikai sisteminio skyrimą parenteraliniu injekcijos - už injekcinių tirpalų (cefalosporinų ir karbapenemų) preparato milteliai, arba Buteliukas paruoštas tirpalas. Neleiskite, kad skirtų tablečių, o vaikams - suspensijos forma (jei paciento būklė ir uždegimo laipsnis gali būti nereikšmingos). Ir kiek dienų antibiotikai prapūsti po operacijos, paprastai nėra priklausomi nuo jo rūšies ar lokalizacijos: bakterijų rūšys ir pacientų būklė yra svarbūs. Y vaistai Šio farmakologinio grupės griežtai reguliuojamos ir biochemiškai pagrįsta naudojimo trukmės (ne mažiau kaip šešių iki septynių dienų), tačiau atsižvelgiant į plačius pūlingų uždegimų akivaizdoje, bakteriemija arba sepsis kursai antibiotikų po operacijos gali būti ilgalaikis ir intensyvus - iš kelių vaistų derinys, sinergetinis efektas, kuris pateiks tikslingą ir veiksmingą antibiotikų terapiją.

Farmakodinamika

Kaip ir visi antibiotikų, cefalosporinų, cefotaksimą, ceftriaksono ir Cefazolin'as baktericidiniai efektą dėl savo gebėjimo prasiskverbti į aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų ląstelių, ir pakeisti jų baltymų fermentą (transpeptidazės), kad dėl to slopinama ląstelės sienelės peptidas sienelės sintezę ir bakterinių ląstelių apsaugo nuo jų padalijimas.

Farmakodinamika aminoglikozidų grupės Amikacinas skiriasi nuo veiksmų mechanizmo cefalosporinų, viduje bakterijų ląstelių šios grupės produktų neturi prasiskverbti, bet suardyti baltymų sintezę prie ribosomos, negrįžtamai jungiasi prie 30S subvieneto baltymų fermentų korinio ribosomų. Tai reiškia, kad ląstelių mitozė tampa neįmanoma ir bakterijos miršta.

Dėl mažesnio molekulių dydžio, karbapenemų antibiotikų grupės, Merapenem greitai įsiskverbia į bakterijų ląsteles ir taip pat sutrikdo mikrobų dauginimui reikalingų baltymų sintezę. Be to, karbapenemai gali slopinti toksinų sintezę gramneigiamomis bakterijomis, o tai suteikia papildomo terapinio poveikio Merapenemui ir visiems šios grupės antibiotikams.

Amoksiklavas yra penicilino agento amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys. Amoksicilinas veikia sumažinant bakterijų transpeptidazių fermentinį aktyvumą ir blokuodamas jų ląstelių membranų susidarymą. Klavulano rūgštis (kaip kalio klavulanatas) patenka į mikrobines ląsteles, neutralizuoja jų beta-laktamazę - fermentus, per kuriuos mikroorganizmai yra apsaugoti nuo antibiotikų

Farmakokinetika

25-40% įšvirkšto Cefotaksimo prisijungia prie kraujo plazmos baltymais, prasiskverbia į vidinių organų ir skysčių audinius ir 12 valandų turi baktericidinį poveikį. Du trečdaliai vaisto išsiskiria per inkstus ir žarnas nepakitusios (pusinės eliminacijos periodas yra 60-90 minučių). Trečdalis šio vaisto paverčiami kepenimis aktyviais metabolitais, kurie turi antibakterinį poveikį.

Cefazolino farmakokinetika yra identiška cefotaksimui, tačiau jo pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvi valandos.

Ceftriaksono biologinis netgi įvedus į raumenis yra beveik 100%, ir prisijungimo prie plazmos baltymų - iki 95% (didžiausia koncentracija 90 minučių po injekcijos). Ceftriaksono gerai prasiskverbia į visas kūno, kur išsiskiria su šlapimu ir tulžimi audinių: pusinės eliminacijos - 6-9 valandas, senatvėje - du kartus, o vaikai - iki 7-8 dienų. Blogas inkstų darbas prisideda prie narkotikų kaupimosi.

Didelis biologinis prieinamumas yra skirtingas ir Meropenem; jis patenka į audinius ir kūno skysčius, o ne daugiau kaip 2% vaisto jungiasi su kraujo plazmos baltymais. Po 12 valandų po jo vartojimo iki 70% šio vaisto nepakeičiama ir išsiskiria per inkstus, likusi dalis yra metabolizuojama kepenyse.

Aminoglikozidų grupės antibiotikai po operacijos (amikacino) koncentruotos skysčiams, ir tarpląstelineje erdvėje plaučių audinio, kepenų ir inkstų, smegenų membranas (esantys galvos smegenų lokalizacijos infekcinės uždegimas); rišama į plazmos baltymus, neviršija 11%. Didžiausias kiekis kraujyje pastebimas praėjus maždaug 90 minučių po įvedimo į raumenį. Kūne amikacinas nėra skaidomas ir išsiskiria inkstai (pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvi valandos).

Veikliosios medžiagos Amoxiclva (Augmentin) - amoksicilinas ir klavulano rūgštis - patenka į audinius ir skysčius; rišasi su plazmos baltymais (20-30%); maksimaliai sutelkta į viršutinės dalies ertmę, vidurinę ausį, pleuros ertmę ir plaučius, smegenų skystį, gimdą ir kiaušidės. Iš organizmo amoksicilinas išsiskiria su šlapimu, praktiškai be metabolizmo; klavulano rūgštis keičia kepenis ir išsiskiria inkstai, žarnos ir kvėpavimo takai.

Antibiotikų pavadinimai po operacijos

Toliau pateiktame sąraše pateikiami antibiotikų pavadinimai po operacijos, kurie yra dažniau nei kiti šios klasės vaistai, naudojami šiuolaikinėje šalies chirurgijoje. Tai tokie vaistai:

• antibiotikai, cefalosporinams: cefotaksimą (kitais prekiniais pavadinimais: Klaforaną, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., sefazolinas (Tsefamezin, Kefzol), ceftriaksono (Longatsef, Rocephin), ir tt;
• aminoglikozidų grupės antibiotikai: amikacinas (kiti prekiniai pavadinimai: amikacino sulfatas, amicilas, amitreksas, amikozidas, likazinas, farciklinas);
• karbapenemų antibiotikai grupė meropenemu (sinonimai: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propinilo, Sairon);
• vaistai penicilino grupė: Amoxiclav (kitais prekiniais pavadinimais: amoksicilinas klavulanato sustiprėti, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Visi šie vaistai yra susiję su beta-laktaminiais antibiotikais. Antibiotikai po operacijos cefalosporinų pavadintas pirmojo šansas: jų aukštos aktyvumas prieš daugumą gramas ir daugelį gramteigiamų bakterijų gali sėkmingai kovoti su infekcinės uždegimą po operacijos ir ligoninės infekcijų su minimaliomis nepageidaujamų šalutinių poveikių.

Vartojimo būdas ir antibiotikų dozė po operacijos

Labiausiai tikslinga naudoti antibiotikus po operacijos yra injekcija.

Taigi, cefotaksimas, cefazolinas, ceftriaksonas ir kiti cefalosporino antibiotikai švirkščiami į veną į raumenis. Vienkartinė dozė suaugusiesiems nustatoma pagal būklės sunkumą: 0,25-0,5 g kas 8 valandas, 1 g kas 12 valandų, 2 g kas 6-8 valandas. Po to, kai pagerėja pacientų būklė, po operacijos reikia pakoreguoti antibiotikų dozę.

Amicacin švirkščiamas į raumenis (per 7-10 dienų) arba švirkščiamas į veną (3-7 dienas); Vaisto paros dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį (10-15 mg / kg) ir yra padalintas į dvi ar tris injekcijas.

Antibiotikas Meropenem reikia švirkšti į veną arba ilgai infuzuoti į veną (infuzijos būdu). Dozavimas priklauso nuo skirtingos būklės sunkumo po operacijos: 0,5 g tris kartus per dieną (su uždegiminėmis liaukos ląstelėmis, urogenitaline sistema, minkštais audiniais ir oda); už 1-2 g - su bakterijų tarša, įskaitant sepsį. Pacientams skirtų vaistų dozė apskaičiuojama pagal jų svorį (30-60 mg / kg).

Amoksiklavas injekcinio tirpalo forma yra vartojamas į veną (lėtai): dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams - 1,2 g (tris kartus per dieną); vaikai nuo 3 mėnesių iki 12 metų - 30 mg / kg svorio. Standartinis gydymo kursas po operacijos yra dvi savaites.

Vaikams iki 6 metų Amoxiclav gali būti skiriamas suspensijos forma: kasdienine doze yra 40 mg kūno svorio kilogramui (trys maitinimas); vaikai iki trijų mėnesių - 30 mg / kg. Bet kokius dozavimo pasikeitimus atlieka gydytojas, įvertinant paciento būklę.

Antibiotikų naudojimas po operacijos nėštumo metu

Pasak oficialių instrukcijų, cefotaksimą, Cefazolin'as ir Amoxiclav nėštumo ir žindymo laikotarpiu gali būti naudojami tik laikantis griežtų indikacijų (gydytojai turi subalansuoti moterims naudą ir galimą neigiamą poveikį vaisto riziką vaisiui).

Ceftriaksonas per pirmuosius tris nėštumo mėnesius nenaudojamas, o vaisto vartojimas žindymo metu laikinai sustabdomas, nes antibiotikas patenka į motinos pieną.

Nėštumo metu vartoti antibiotikus Meropenemas ir amikacinas yra kontraindikuotinas.

Kontraindikacijos vartoti

Kontraindikacijos cefotaksimą apima padidėjęs jautrumas penicilinui ir cefalosporinų, kraujavimas, ir uždegimų plonųjų ir storųjų žarnų (enterokolitas); istoriją.

Cefazolinas ir ceftriaksonas taip pat nėra naudojami pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas; Ceftriaksonas yra draudžiamas pacientams, kuriems yra inkstų arba kepenų nepakankamumas.

Amikacinas turi tokias kontraindikacijas kaip ir klausos nervo uždegimas (neuritas), hiperurikemija, kepenų ir inkstų nepakankamumas, naujagimių periodas. Nenaudokite Meropenem narkotikų pirmiesiems trims mėnesiams.

Amoksiklav vartoti draudžiama pacientams, kurių padidėjęs jautrumas į klavulano rūgšties, amoksicilino, ir visų penicilinų, taip pat hepatito ir obstrukcinės geltos gauto iš cholestaze.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Šalutinis antibiotikų poveikis po operacijos

Beveik visų antibakterinių vaistų vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, viduriavimą, pilvo skausmą ir žarnyno mikroflorą (disbakteriozę).

Be to, šalutinis poveikis antibiotikų po operacijos - naudojant cefotaksimą ir Cefazolin'as - gali būti išreikštas alerginių reakcijų, galvos skausmas, sumažėjimas kraujo kūnelių ir trombocitų, uždegimo paveiktą audinį ir kraujagyslių tonuso injekcijos vietoje.

Ceftriaksonas, be jau išvardytų šalutinių poveikių, gali sukelti inkstų dubens uždegimą ir grybelinės infekcijos (kandidazės) vystymąsi. Amicacin vartojimas gali sugadinti inkstus ir susilpninti klausą.

Amoksiklavas (Augmentin) gali sukelti hematuriją, o Meropenem šalutinis poveikis - priepuoliai.

Perdozavimas

Cefotaksimo, cefazolino, ceftriaksono ir meropenemo perdozavimas išreiškiamas padidėjusiu šių vaistų poveikiu. Cefotaksimo perdozavimas neutralizuojamas naudojant desensibilizuojančias medžiagas (antihistamininius preparatus). Jei cefazolino ir ceftriaksono dozė yra viršyta, gali būti paspartinta hemodializė.

Esant Amicacin perdozavimui, pastebimas galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, klausos praradimas, dizurija, troškulys, judesių koordinavimo pažeidimas ir kvėpavimas. Gali prireikti intensyvios antitoksinės terapijos su hemodialize ir dirbtiniu ventiliacija.

Kaip nurodyta instrukcijose, amoksiklavo (Augmentin) perdozavimas gali pasireikšti galvos svaigimu, miego sutrikimais, psichine pernelyg didėjimu ir traukuliais. Nustatytas simptominis gydymas.

Sąveika su kitais vaistais

Šiems antibakteriniams vaistams, vartojamiems po operacijos, pastebima tokia sąveika su kitais vaistais.

Antibiotikai-cefalosporinai (. Cefotaksimą, cefazolinas, ceftriaksonas, ir tt) negali būti naudojami vienu metu su diuretikais ir aminoglikozidų grupės antibiotikų - dėl to, kad neigiamo poveikio inkstus padidėjimą. Taip pat reikėtų vengti vartoti NVNU, kad nepadidėtų kraujavimo rizika.

Amikacinas nesuderinamas su antibiotikais, tokiais kaip kanamicinas, neomicinas ir monomicinas. Kartu vartojant amikaciną kartu su levomicetinu, tetraciklinais ir sulfanilamidiniais preparatais, visų vaistų poveikis gerokai padidėja. Anestezijos priemonės kartu su aminoglikozidais gali apriboti kvėpavimą.

Laikymo sąlygos ir galiojimo laikas

Antibiotikai po chirurgijos turėtų būti laikomi nuo šviesos apsaugotoje vietoje, esant ne aukštesnei kaip + 24-25 ° C temperatūrai.

Cefotaksimo, ceftriaksono, amikacino, meropenemo, amoksiklavo galiojimo laikas yra 2 metai, cefazolinas yra 3 metai.