Antibiotikai po operacijos

Klinikinėje praktikoje antibiotikai naudojami po operacijos, siekiant išvengti pūlingų pooperacinių komplikacijų, susijusių su bakterine chirurginės vietos infekcija.

Pacientai svarsto, ar po operacijos reikalingi antibiotikai? Gydytojai atsako teigiamai ir teigia, kad be vietinės infekcijos, kuria serga daugelis operuojamų pacientų, reikėtų atsižvelgti ir į oportunistines infekcijas (kurios išsivysto susilpnėjus imunitetui), taip pat į nosokomines infekcijas (t. y. ligoninėje įgytas), kurios greitai atakuoja operacijos nusilpusį organizmą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacijos antibiotikų vartojimui po operacijos

Antibiotikų kursai po operacijos yra privalomi atliekant plačias intervencijas dėl prasiskverbiančių traumų ar pūlingo pilvo ir krūtinės ląstos organų uždegimo.

Antibiotikai po pilvo operacijų – esant pūlingiems abscesams ir bet kokių vidaus organų nekrozei, peritonitui, žarnyno perforacijai ir kt. – skirti bakteremijos ir pavojingiausių pooperacinių komplikacijų – pilvo ar bendrojo sepsio – išsivystymui išvengti.

Bet kokios operacijos metu sunku išvengti mikrobų užteršimo – nosokominių infekcijų patekimo: Staphylococcus aureus, streptokokų, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas ir kt. Indikacijos antibiotikų vartojimui po operacijos yra esamų uždegimo židinių pašalinimas ir antrinės infekcijos tikimybės sumažinimas chirurginių intervencijų metu virškinimo trakte (ypač aklojoje, storojoje ir tiesiojoje žarnoje); tulžies pūslėje, tulžies latakuose ir kepenyse; inkstuose (nefrostomijos ar nefrektomijos metu); dubens organuose (urologinių ir ginekologinių ligų chirurginio gydymo metu); plaučiuose (krūtinės ląstos chirurgijoje); širdyje (širdies chirurgijoje); kraujagyslių ir neurochirurgijoje.

Šiuo atveju antibiotikai po operacijos, esant pūlingoms-uždegiminėms komplikacijoms, turėtų būti skiriami atsižvelgiant į jų išsivystymo vietą, uždegiminio proceso intensyvumą, infekcinio agento specifiškumą ir jo atsparumą (stabilumą) tam tikriems antibakteriniams vaistams. Gydytojai teikia pirmenybę veiksmingiausiems ir greitai veikiantiems vaistams, turintiems platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, mažesnę šalutinio poveikio riziką ir lengviau toleruojamiems operuotiems pacientams.

Chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose antibiotikai išleidžiami sisteminio vartojimo parenteriniu būdu – milteliai injekciniams tirpalams ruošti (cefalosporinų ir karbapenemų grupės antibiotikai) arba paruoštas tirpalas ampulėse. Galima skirti tabletes, o vaikams – suspensijų pavidalu (jei leidžia paciento būklė ir uždegiminių procesų laipsnis yra nereikšmingas). O kiek dienų po operacijos švirkščiami antibiotikai, paprastai nepriklauso nuo jos tipo ar lokalizacijos: svarbi bakterijų rūšis ir pacientų būklė. Šios farmakologinės grupės vaistai turi griežtai reglamentuotą ir biochemiškai pagrįstą vartojimo trukmę (mažiausiai šešias–septynias dienas), tačiau esant dideliam pūlingam uždegimui, bakteremijai ar sepsiui, antibiotikų kursai po operacijos gali būti ilgesni ir intensyvesni – derinant kelis vaistus, kurių sinerginis poveikis užtikrins tikslingą ir veiksmingą antibakterinį gydymą.

Farmakodinamika

Kaip ir visi cefalosporinų antibiotikai, cefotaksimas, cefazolinas ir ceftriaksonas veikia baktericidiškai dėl savo gebėjimo prasiskverbti į aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų ląsteles ir modifikuoti jų baltymų fermentus (transpeptidazes), o tai slopina bakterijų ląstelės sienelės peptido sintezę ir neleidžia jų ląstelėms dalytis.

Aminoglikozido amikacino farmakodinamika skiriasi nuo cefalosporinų veikimo mechanizmo: šios grupės vaistai neprasiskverbia į bakterijų ląsteles, bet sutrikdo baltymų sintezę ribosomose, negrįžtamai prisijungdami prie ląstelės ribosomos 30S subvieneto baltymų fermentų. Tai reiškia, kad ląstelės mitozė tampa neįmanoma, ir bakterijos žūsta.

Dėl mažesnio molekulių dydžio karbapenemų grupės antibiotikas Merapenemas greičiau prasiskverbia į bakterijų ląsteles ir sutrikdo mikrobų dauginimuisi būtinų baltymų sintezę. Be to, karbapenemai gali slopinti gramneigiamų bakterijų toksinų sintezę, o tai suteikia papildomą Merapenemo ir visų šios grupės antibiotikų terapinį poveikį.

Vaistas „Amoxiclav“ yra penicilino grupės amoksicilino ir klavulano rūgšties derinys. Amoksicilinas veikia mažindamas bakterijų transpeptidazių fermentinį aktyvumą ir blokuodamas jų ląstelių membranų susidarymą. Klavulano rūgštis (kalio klavulanato pavidalu), patekusi į mikrobų ląsteles, neutralizuoja jų beta laktamazes – fermentus, kuriais mikroorganizmai apsisaugo nuo antibakterinių medžiagų.

Farmakokinetika

Nuo 25 iki 40 % suvartoto cefotaksimo jungiasi su kraujo plazmos baltymais, prasiskverbia į vidaus organų audinius ir skysčius ir pasižymi baktericidiniu poveikiu 12 valandų. Du trečdaliai vaisto išsiskiria nepakitusio pavidalo per inkstus ir žarnyną (pusinės eliminacijos laikas yra 60–90 minučių). Trečdalis vaisto kepenyse transformuojama į aktyvius metabolitus, turinčius antibakterinį poveikį.

Cefazolino farmakokinetika yra tokia pati kaip cefotaksimo, tačiau pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvi valandos.

Ceftriaksono biologinis prieinamumas, net ir suleidus į raumenis, yra beveik 100%, o prisijungimas prie plazmos baltymų siekia iki 95% (didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 90 minučių po injekcijos). Ceftriaksonas taip pat prasiskverbia į visus kūno audinius, iš kur išsiskiria su šlapimu ir tulžimi: pusinės eliminacijos laikas yra 6-9 valandos, senatvėje - dvigubai ilgesnis, o vaikams - iki 7-8 dienų. Prasta inkstų funkcija prisideda prie vaisto kaupimosi.

Meropenemas taip pat pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu; jis patenka į organizmo audinius ir skysčius, ne daugiau kaip 2% vaisto jungiasi su plazmos baltymais. Praėjus 12 valandų po vartojimo, iki 70% šio vaisto išsiskiria nepakitusio pavidalo per inkstus, likusi dalis metabolizuojama kepenyse.

Aminoglikozidiniai antibiotikai po operacijos (amikacinas) koncentruojami plaučių, kepenų ir inkstų audinių, smegenų dangalų (su kaukolės ir smegenų srities infekcinio uždegimo lokalizacija) skysčiuose ir tarpląstelinėje erdvėje; prisijungimas prie plazmos baltymų neviršija 11%. Didžiausias kiekis kraujyje pastebimas maždaug po 90 minučių po injekcijos į raumenis. Organizme amikacinas neskyla ir išsiskiria per inkstus (pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvi valandos).

Veikliosios amoksicilino (Augmentin) medžiagos – amoksicilinas ir klavulano rūgštis – prasiskverbia į audinius ir skysčius; jungiasi su plazmos baltymais (20–30 %); maksimaliai koncentruojasi viršutinio žandikaulio sinuso, vidurinės ausies, pleuros ertmės ir plaučių, smegenų skysčio, gimdos ir kiaušidžių sekrete. Amoksicilinas iš organizmo išsiskiria su šlapimu, praktiškai nemetabolizuojamas; klavulano rūgštis transformuojama kepenyse ir išsiskiria per inkstus, žarnyną ir per kvėpavimo takus.

Antibiotikų pavadinimai po operacijos

Žemiau pateiktame sąraše pateikiami antibiotikų, vartojamų po operacijos, pavadinimai, kurie šiuolaikinėje buitinėje chirurgijoje naudojami dažniau nei kiti šios klasės vaistai. Tai tokie vaistai kaip:

• cefalosporinų grupės antibiotikai: cefotaksimas (kiti prekybiniai pavadinimai: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), cefazolinas (Cefamezin, Kefzol), ceftriaksonas (Longacef, Rocephin) ir kt.;
• aminoglikozidų grupės antibiotikai: amikacinas (kiti prekybiniai pavadinimai: amikacino sulfatas, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• karbapenemų grupės antibiotikai Meropenem (sinonimai: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• penicilinų grupės vaistai: Amoxiclav (kiti prekiniai pavadinimai: Amoksicilinas, sustiprintas klavulanatu, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Visi šie vaistai yra beta laktaminiai antibiotikai. Neatsitiktinai pirmieji buvo pavadinti cefalosporinų grupės antibiotikai po operacijos: didelis jų aktyvumas prieš daugumą gramneigiamų ir daugelio gramteigiamų bakterijų leidžia jiems sėkmingai kovoti su infekciniais uždegimais po chirurginių intervencijų ir ligoninių infekcijų, turint minimalų neigiamą šalutinį poveikį.

Antibiotikų vartojimo būdas ir dozavimas po operacijos

Tinkamiausias antibiotikų vartojimo būdas po operacijos yra injekcijos.

Taigi, cefotaksimas, cefazolinas, ceftriaksonas ir kiti cefalosporinų grupės antibiotikai skiriami į raumenis arba čiurkšle ir lašinami į veną. Vienkartinė dozė suaugusiesiems nustatoma atsižvelgiant į būklės sunkumą: 0,25–0,5 g kas 8 valandas, 1 g kas 12 valandų, 2 g kas 6–8 valandas. Pažymėtina, kad po operacijos antibiotikų dozę reikia mažinti, pagerėjus paciento būklei.

Amikacinas švirkščiamas į raumenis (7–10 dienų) arba į veną srovės srove (3–7 dienas); paros dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį (10–15 mg kilogramui) ir padalijama į dvi ar tris injekcijas.

Antibiotikas Meropenem skiriamas į veną boliusu arba ilgalaikėmis intraveninėmis infuzijomis. Dozė priklauso nuo būklės sunkumo po operacijos: 0,5 g tris kartus per dieną (esant uždegimo židiniams plaučiuose, urogenitalinėje sistemoje, minkštuosiuose audiniuose ir odoje); 1-2 g - esant bakterinei infekcijai, įskaitant sepsį. Vaikams dozė apskaičiuojama pagal jų svorį (30-60 mg/kg).

Amoksiklavas injekcinio tirpalo pavidalu vartojamas į veną (lėtai): suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 1,2 g (tris kartus per dieną); vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų - 30 mg kilogramui svorio. Standartinis gydymo kursas po operacijos yra dvi savaitės.

Vaikams iki 6 metų Amoxiclav galima vartoti suspensijos pavidalu: paros dozė yra 40 mg kilogramui kūno svorio (trimis dozėmis); vaikams iki trijų mėnesių – 30 mg kilogramui. Bet kokius dozės pakeitimus atlieka gydytojas, įvertinęs paciento būklę.

Antibiotikų vartojimas po operacijos nėštumo metu

Pagal oficialias instrukcijas, cefotaksimas, cefazolinas ir amoksiklavą nėštumo ir žindymo laikotarpiu galima vartoti tik griežtai laikantis nurodymų (gydytojai turi įvertinti naudą moteriai ir neigiamo vaisto poveikio vaisiui riziką).

Ceftriaksonas nenaudojamas pirmuosius tris nėštumo mėnesius, o vartojant šį vaistą žindymo laikotarpiu, žindymas laikinai sustabdomas, nes antibiotikas patenka į motinos pieną.

Nėštumo metu antibiotikų Meropenemo ir Amikacino vartojimas draudžiamas.

Kontraindikacijos vartoti

Cefotaksimo vartojimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas cefalosporinams ir penicilino grupės antibiotikams, kraujavimas ir plonosios bei storosios žarnos uždegimo (enterokolito) istorija.

Cefazolinas ir ceftriaksonas taip pat nenaudojami pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas; ceftriaksonas draudžiamas esant inkstų ar kepenų nepakankamumui.

Amikacinas turi tokių kontraindikacijų kaip klausos nervo uždegimas (neuritas), hiperuremija, kepenų ir inkstų nepakankamumas, vaikų naujagimių laikotarpis. Meropenemo negalima vartoti vaikams iki trijų mėnesių amžiaus.

Amoksiklavas draudžiamas vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas klavulano rūgščiai, amoksicilinui ir visiems penicilinams, taip pat hepatitui ir mechaninei geltai, atsiradusiai dėl cholestazės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotikų šalutinis poveikis po operacijos

Beveik visų antibakterinių vaistų vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, viduriavimą, pilvo skausmą ir žarnyno mikrofloros sutrikimą (disbakteriozę).

Be to, antibiotikų šalutinis poveikis po operacijos - vartojant cefotaksimą ir cefazoliną - gali būti išreikštas alerginėmis reakcijomis, galvos skausmais, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimu, audinių ir venų sienelių uždegimu injekcijos vietoje.

Ceftriaksonas, be jau išvardytų šalutinių poveikių, gali sukelti inkstų geldelių uždegimą ir grybelinės infekcijos (kandidozės) atsiradimą. Amikacino vartojimas gali pažeisti inkstus ir sutrikdyti klausą.

Amoksiklavas (Augmentinas) gali sukelti hematuriją, o Meropenemo šalutinis poveikis yra traukuliai.

Perdozavimas

Cefotaksimo, cefazolino, ceftriaksono ir meropenemo perdozavimas pasireiškia šių vaistų šalutinio poveikio padidėjimu. Cefotaksimo perdozavimas neutralizuojamas desensibilizuojančiais vaistais (antihistamininiais vaistais). Viršijus cefazolino ir ceftriaksono dozę, galima taikyti pagreitintą hemodializę.

Amikacino perdozavimas gali sukelti galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą, klausos praradimą, dizuriją, troškulį, sutrikusį judesių ir kvėpavimo koordinaciją. Gali prireikti intensyvios antitoksinės terapijos su hemodialize ir dirbtine plaučių ventiliacija.

Kaip nurodyta instrukcijose, Amoxiclav (Augmentin) perdozavimas gali pasireikšti galvos svaigimu, miego sutrikimais, psichiniu per dideliu susijaudinimu ir traukuliais. Nustatytas simptominis gydymas.

Sąveika su kitais vaistais

Pastebėta toliau nurodyta sąveika su kitais vaistais, vartojamais po operacijos nurodytiems antibakteriniams vaistams.

Cefalosporinų grupės antibiotikų (cefotaksimo, cefazolino, ceftriaksono ir kt.) negalima vartoti kartu su diuretikais ir aminoglikozidų grupės antibiotikais dėl padidėjusio neigiamo poveikio inkstams. Taip pat reikėtų vengti NVNU, kad nepadidėtų kraujavimo rizika.

Amikacinas nesuderinamas su tokiais antibiotikais kaip kanamicinas, neomicinas ir monomicinas. Kai amikacinas vartojamas kartu su levomicetinu, tetraciklinais ir sulfanilamido grupės vaistais, visų vaistų poveikis žymiai sustiprėja. Anestetikai kartu su aminoglikozidais gali sukelti kvėpavimo sustojimą.

Laikymo sąlygos ir galiojimo laikas

Po operacijos antibiotikus reikia laikyti apsaugotoje nuo šviesos vietoje, ne aukštesnėje kaip +24–25 °C temperatūroje.

Vaistų cefotaksimo, ceftriaksono, amikacino, meropenemo, amoksiklavo tinkamumo laikas yra 2 metai, cefazolino – 3 metai.