Šonkaulių skausmas

Skausmas šonkaulių srityje gali būti daugelio ligų signalas. Terminas „skausmas šonkaulių srityje“ arba „skausmas šonkauliuose“ reiškia diskomfortą tiesiai suporuotų arkinių kaulų audinyje, tai yra krūtinės sienelėse.

Gali skaudėti šonkaulių kaulinį arba kremzlinį audinį, šonkaulius supančią fasciją ir raumenis, tarpšonkaulines nervų galūnes. Skausmo pobūdis panašus į širdies skausmą – tempiantis, maudžiantis arba aštrus, duriantis, todėl diferencijuoti simptomus ir nustatyti diagnozę turėtų tik gydytojas, dažniausiai siauros specializacijos specialistas – traumatologas, ortopedas, krūtinės ląstos chirurgas, neurologas.

Priežastys, galinčios sukelti skausmą šonkaulių srityje, yra šios:

• Trauma, šonkaulio ar šonkaulių lūžiai.
• Piktybiniai šonkaulių navikai.
• Osteoporozė.
• Tietze sindromas.
• Osteochondrozė.
• Tarpšonkaulinių raumenų ir nervų patologijos.
• Krūtinės ląstos stuburo išvaržos diskai.
• Tarpšonkaulinė neuralgija.
• Fibromialgija.
• Patologinis pleuros uždegimas.
• Pleuritas (ūminis, sausas).
• Pleuros navikai.
• Psichoemocinis skausmas.
• Su nėštumu susijęs skausmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ligų, sukeliančių skausmą šonkaulių srityje, aprašymas

[ 4 ]

Traumos, lūžiai ir mėlynės

Traumos ir lūžiai, kurie gali būti stipraus smūgio, kritimo pasekmė. Skausmo pobūdis priklauso nuo traumos sunkumo ir pažeidimo tipo.

Sumušimas sukelia aštrų, bet ne intensyvų skausmą toje vietoje, kur pažeistas raumeninis audinys aplink šonkaulius. Dažniausi simptomai yra patinimas smūgio vietoje, hematoma, kurią skausminga liečiant. Skausmas šiek tiek sumažėja ir tampa bukas bei skaudantis. Sužalojimo išvaizda neleidžia atskirti sumušimo nuo lūžio, todėl reikalinga rentgeno nuotrauka.

Skausmas šonkaulių srityje gali būti šonkaulio ar šonkaulių lūžio pasekmė. Tai rimtesnė trauma, pasireiškianti skausmu įkvepiant, keičiant padėtį ir judant. Lūžiui būdingas ūmus skausmas, plintantis į visą krūtinę, skausmas tęsiasi ilgai, net ir po to, kai kaulinis audinys sugyja.

Lūžiai skirstomi į tris grupes – įtrūkimai, subperiostaliniai lūžiai, pilni ir sudėtingi lūžiai bei smulkinti lūžiai. Skausmas šonkaulių srityje su įtrūkimu yra lengviausias lūžių grupės sužalojimas, nes šonkaulis išlaiko savo vientisumą ir gana greitai gyja. Subperiostalinis lūžis, kai pažeidžiamas šonkaulis, bet antkaulis lieka nepažeistas, taip pat gana greitai gyja. Pilnas lūžis yra pavojingas dėl savo fragmentų, kurie gali sutrikdyti plaučių struktūros vientisumą, o sudėtingas lūžis, kai vienu metu pažeidžiami keli šonkaulių lankai, taip pat laikomas sunkiu sužalojimu. Be to, kad lūžius lydi skausmingi pojūčiai, jie gali išprovokuoti tipišką kosulį su krauju, kvėpavimo ir širdies aritmiją ir net šoką. Bet koks lūžis – nuo įtrūkimo iki smulkinto sužalojimo – laikomas sudėtingu atveju, kuriam reikalingas ne tik medicininė apžiūra, bet ir gana ilgas gydymas.

Tietze sindromas yra neaiškios etiologijos liga, kuriai būdingas patologinis kremzlinio audinio uždegimas. Skausmas šonkaulių srityje sergant Tietze sindromu yra labai aštrus, intensyvus, dažnai plinta už krūtinkaulio, primenantis širdies simptomus. Gana dažnai skausmas, pasireiškiantis šonkaulių kremzlinio audinio uždegimu, painiojamas su krūtinės angina, ypač jei žmogus bando pats diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą. Iš tiesų, skausmo, plintančio už krūtinkaulio, po mente, rankoje ar kakle, stiprėjančio ir intensyvėjančio, simptomas yra panašus į krūtinės anginos priepuolį, tačiau širdies vaistai jo negali numalšinti. Diferencinis požymis, padedantis vizualiai atskirti Tietze sindromą, yra nedidelis patinimas, patinimas uždegimo vietoje, be to, skausmas šonkaulių srityje gali sustiprėti spaudžiant kaulą, kas visiškai nebūdinga krūtinės anginai. Sindromas diagnozuojamas atliekant apžiūrą, ortopedinius tyrimus, palpaciją ir rentgeno tyrimus.

Onkologinis kaulinio audinio procesas

Piktybiniai navikai, galintys sukelti skausmą šonkaulių srityje, yra osteosarkomos, kuriomis serga bet kokio amžiaus žmonės. Piktybinio proceso simptomai pasireiškia nuolatiniais, graužiančiais skausmais, kurie sustiprėja naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį. Kartais navikas vystosi besimptomiai ir pradeda reikštis po krūtinkaulio sumušimo, kuris provokuoja patologinio darinio augimą. Jei sumušimas nepatvirtinamas rentgenu, jis traktuojamas kaip paprasta buitinė trauma, dažnai su atšilimu, kuris pablogina onkologinį procesą. Vizualinio tyrimo metu galima pastebėti didelį naviką: jo lokalizacijos vietoje yra patinimas. Pagrindinis būdas patvirtinti arba atmesti šonkaulių naviką yra biopsija.

Osteoporozė

Osteoporozė, kuri dažniausiai pasireiškia pacientėms moterims, taip pat gali būti skausmo šonkaulių srityje priežastis. Ši liga siejama su patologiškai mažu kalcio kiekiu kauliniame audinyje ir jų irimu. Osteoporozės priežastys įvairios, tačiau dažniausiai jos aiškinamos fiziologiniais su amžiumi susijusiais pokyčiais – endokrininiais (menopauzė), metaboliniais (sutrikusi kalcio, vitamino D absorbcija). Osteoporozė vystosi besimptomiai, todėl žmogus nejaučia nė menkiausių šio destruktyvaus proceso simptomų. Skausmas šonkaulių srityje sergant osteoporoze rodo reikšmingą kaulinio audinio struktūros pasikeitimą, nedidelius įtrūkimus ir kaulą saugančio antkaulio dirginimą. Būtent antkaulis signalizuoja apie skausmo problemą, nes jame yra daug nervinių skausmo receptorių. Stiprus, aštrus skausmas sergant osteoporoze gali rodyti patologinį lūžį, kurį išprovokuoja sveikam žmogui įprastas krūvis. Kaulinis audinys yra toks trapus, kad jį gali sunaikinti banalus kūno pasvirimas ar staigus posūkis. Kartu su šonkaulių kaulų irimu sutrinka stuburo ir visos kūno kaulų sistemos vientisumas. Osteoporozė diagnozuojama naudojant standartinį tyrimų rinkinį, įskaitant rentgeno nuotraukas ir laboratorinius kraujo tyrimus.

Osteochondrozė

Osteochondrozė – sisteminis degeneracinis uždegiminis procesas, išsivystantis tarpslanksteliniuose diskuose. Suspaudus nervinius pluoštus, atsiranda skausmas, kuris dažniausiai lokalizuojasi nugaroje. Tačiau pažengusi liga, ypač jei slankstelių deformacija įvyksta krūtinės ląstos stubure, gali sukelti skausmą šonkaulių srityje. Simptomai – lėtiniai, maudžiantys skausmai, lydimi „dyglio krūtinėje“ pojūčio. Skausmo intensyvumas kinta priklausomai nuo laikysenos, fizinio aktyvumo ir terminių sąlygų (skverbimo, hipotermijos). Osteochondrozei būdingas galūnių tirpimo pojūtis ir raumenų silpnumas. Dažnai skausmas kairėje šonkaulių srityje painiojamas su širdies skausmu. Ligą diagnozuoja neurologas, kuris taip pat paskiria gydymo priemonių rinkinį, kuris gali trukti gana ilgai.

Išvarža

Krūtinės ląstos stuburo tarpslanksteliniai diskai nelaikomi pažeidžiamais, dažniausiai juosmens srityje išsivysto išvarža. Tačiau skausmas šonkaulių srityje kartais rodo išvaržą, kuri yra patologinė degeneracinių krūtinės ląstos slankstelių pokyčių komplikacija. Skausmas vystosi palaipsniui, stiprėja ir tampa nepakeliamas iki sąmonės praradimo. Skausmo simptomas dažnai plinta į kaklą ar ranką. Išvaržos diagnozė patvirtinama arba atmetama naudojant rentgeno arba kompiuterinę tomografiją, kuri yra tikslesnis ir specifiškesnis tyrimo metodas. Krūtinės ląstos stuburo išvarža gydoma konservatyviai.

Tarpšonkaulinė neuralgija

Tai dažna skausmo priežastis stuburo srityje.

Tarp šonkaulių yra gana daug raumeninio ir nervinio audinio, kurio struktūroje yra skausmo receptorių. Bet koks nervinių pluoštų dirginimas ar suspaudimas išprovokuoja įvairaus intensyvumo skausmo simptomą. Tarpšonkaulinės neuralgijos priežastys yra tokios įvairios, kad joms reikalingas atskiras išsamus aprašymas. Neurologinio skausmo šonkaulių srityje pobūdis yra gana tipiškas – jis pasireiškia ūmiai, yra „dūrio“, šaudymo jausmas. Skausmas gali apimti žmogų bet kuriuo paros metu ir žymiai sustiprėja keičiant padėtį, judant, lenkiantis, sukant kūną ir net įkvepiant, kosint ar čiaudint. Tarpšonkaulinei neuralgijai taip pat būdingas dviejų taškų buvimas – krūtinės viduryje ir stubure. Skausmą gali sukelti tarpšonkaulinių raumenų suspaudimas deformuojant šonkaulius, raumenų įtampa, per didelis fizinis krūvis. Neuralgijos sukeltas skausmas šonkaulių srityje dažnai praeina savaime ir nereikalauja rimto specifinio gydymo, išskyrus poilsį, paprastą trynimą ar apšilimą. Rimtesnius atvejus, kai skausmas šonkaulių srityje ilgai nepraeina, turėtų gydyti neurologas, kuris nustatys diagnozę ir paskirs vaistus, galbūt masažą, gydomųjų pratimų kursą.

Fibromialgija

Liga, kuri pastaruoju metu tapo dažnesnė, nors anksčiau fibromialgija nebuvo atskiras nozologinis vienetas klasifikacijos žinyne. Remiantis statistika, kas 25-as žmogus kenčia nuo vienokios ar kitokios fibromialgijos formos. Polifaktorinio sindromo etiologija dar nėra išaiškinta, tačiau simptomai yra pakankamai išsamiai ištirti ir aprašyti. Vienas iš tipiškų fibromialgijos požymių yra skausmas šonkauliuose, ypač kai krūtinės ląstos raumeninis audinys yra linkęs į fibrozinę degeneraciją. Stresas ir psichoemocinė trauma išprovokuoja ūminę skausmingą latentinės ligos eigos formą. Fibromialgija yra vienalaikis daugelio raumenų grupių, įskaitant tarpšonkaulinius raumenis, pažeidimas. Šonkaulių skausmas fibromialgijoje apibūdinamas kaip dvišalis, jautrus oro sąlygoms. Pacientas jaučia sustingimą krūtinės srityje, periodiškai skauda galvą, sutrinka užmigimo procesas, o tada apskritai miegas, kenčia koordinacija ir žymiai sumažėja gyvenimo kokybė. Fibromialgijos diagnozė visada yra sudėtinga, nes simptomai yra itin platūs ir nespecifiniai. Skausmas šonkaulių srityje nėra pagrindinis simptomas, tačiau verta atkreipti dėmesį, jei jis yra nuolatinis, apimantis krūtinę. Fibromialginis tarpšonkaulinis skausmas diagnozuojamas išskyrimo būdu, tuomet atliekamas išsamus tyrimas, be to, yra patvirtinta diagnostinė lentelė su ligos parametrais. Fibromialgijos gydymas taip pat įvairus, jis priklauso nuo individualių paciento organizmo savybių ir skausmo šonkauliuose pobūdžio. Kartais pakanka numalšinti skausmo simptomą ir paskirti kineziterapijos kursą, tačiau kartais terapija gali užtrukti ilgiau.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pleuros ligos

Pleuros ligos taip pat gali būti veiksnys, provokuojantis skausmą šonkaulių srityje. Pleura dengia plaučius plonu išoriniu jungiamojo audinio sluoksniu ir visą krūtinkaulį iš vidaus. Pleuroje yra daugybė skausmo receptorių, kurių menkiausias dirginimas sukelia gana stiprų skausmą. Sausas pleuritas ypač skausmingas ūmine forma. Sauso pleurito simptomai yra šie:

• Vienpusis skausmas šonkaulių srityje.
• Skausmo intensyvumo pokyčiai giliai kvėpuojant, čiaudint ir kosint, staigiai pasisukant kūnui ir tuštinantis.
• Subfebrilinė kūno temperatūra, kurios pakilimas siekia 38–39 laipsnius.
• Vakare trumpalaikė karščiavimo būsena.
• Per didelis prakaitavimas.
• Sausas, dažnas, neproduktyvus kosulys.
• Pirmenybė teikiama šoninei padėčiai horizontalioje padėtyje.
• Greitas, paviršutiniškas kvėpavimas.
• Dusulys.

Sausą pleuritą turėtų diagnozuoti terapeutas, o vėliau pulmonologas, atlikdamas išsamų tyrimą, kurio lemiamas metodas bus rentgenografija. Gydymas apima antibiotikų, anestetikų ir priešuždegiminių vaistų skyrimą.

Naviko procesą pleuroje taip pat gali lydėti skausmas šonkaulių srityje.

Onkologinis pleuros procesas, laimei, yra gana retas, tačiau net ir tie keli atvejai verti aprašymo. Skausmingi pleuros navikų pojūčiai yra nuolatiniai, skaudantys, ilgalaikiai, bet ne aštrūs, pakenčiami. Skausmo lokalizacija priklauso nuo naviko išsivystymo vietos, jei darinys pasiekia didelius dydžius, atsiranda dusulys, odos cianozė. Navikas, sukeliantis skausmą šonkaulių srityje, gali būti gerybinis arba piktybinis, tai nustatoma atliekant biopsiją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Psichoemocinis skausmas šonkaulių srityje

Jie gali būti plačiai paplitę ir kelti ne tik skausmą šonkauliuose, bet ir galvos skausmus, virškinimo diskomfortą. Neurozę, užsitęsusią depresiją, neurasteniją, hipochondriją lydi raumenų spazmai, gali išsivystyti skausmas šonkaulių srityje. Nerimas iš principo mobilizuoja daugelį žmogaus kūno išteklių, tačiau ilgalaikė nerimo būsena, nuolatinė įtampa pradeda patologiškai destruktyviai veikti organus ir sistemas. Funkciniai ar organiniai psichoemocinio veiksnio, sukeliančio šonkaulių skausmą, pažeidimai nenustatomi, tačiau gydymas yra būtinas.

Terapinę strategiją turėtų parengti neurologas arba psichiatras.

Skausmas šonkaulių srityje nėštumo metu

Tai tipiški trečiojo trimestro pojūčiai, ypač jei moteris prieš nėštumą turėjo asteninę kūno sudėjimą. Nėščiosios motinos organuose ir sistemose tokių skausmų nėra, paprastai skausmo simptomą sukelia šios priežastys:

• Ženkliai padidėjus gimdos dydžiui, gimda juda aukštyn ir spaudžia apatinius šonkaulius.
• Kūdikio intrauterininė veikla, kuri juda per intensyviai.
• Vaisiaus padėtis aukštyn kojomis, kai kūdikis remiasi į viršutinę gimdos ertmę ir šonkaulius.

Simptomai nėra grėsmingi, tačiau jei skausmas yra nuolatinis ir varginantis, moteris vis tiek turėtų kreiptis į gydytoją ir atlikti papildomus tyrimus. Paprastai rekomendacijų dėl šonkaulių skausmo laikytis nėra sunku:

• Nėščia moteris turėtų prisiminti apie taisyklingą laikyseną ir stengtis išlaikyti nugarą tiesiai, o pečius – tiesiai.
• Drabužiai neturėtų būti ankšti ar varžyti judesių ir viso kūno, ypač krūtinės srityje.
• Galite pabandyti numalšinti skausmą šonkaulių srityje, giliai įkvėpdami ir keldami rankas į viršų. Iškvėpdami nuleiskite rankas.
• Jei kūdikis pernelyg aktyvus gimdoje, moteris turi užimti horizontalią padėtį, gulėti ant šono.

Skausmas šonkaulių srityje yra nespecifinis simptomas, galintis rodyti įvairias vidines patologijas ir funkcinius sutrikimus. Jei skausmo simptomas trunka ilgiau nei dieną, turėtumėte kreiptis į gydytoją, net jei skausmas yra toleruojamas.