Šonkaulių lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

S22 Ribų (krūtinės), krūtinkaulio ir krūtinės ląstos lūžis.

Epidemiologija šonkaulių lūžio

Šonkaulių lūžis sudaro nuo 5 iki 15% visos skeleto kaulų žalos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas sukelia sutrikusią šonkaulį?

Suskilęs šonkauliai gali kilti tiesiogiai mechanizmo sužalojimo, ir netiesioginis. Pastarojo pavyzdys gali būti suspaudimas krūtinės anteroposteriška kryptimi, dėl kurio šoninių dalių šonkauliai prasideda. Paprastai nėra didelių fragmentų perkėlimų, nes šonkauliai gerai sujungti vienas su kitu minkštu audiniu.

Šonkaulių anatomija

Šonkauliai vadinami ilgomis kempininėmis kaulais. Jis susideda iš kaulų dalies ir kremzlinės dalies, esančios priekyje ir jungiančios krūtinėlę. Kremzlės VIII-IX-X šonkauliai nepasiekia krūtinkaulio, tačiau pritvirtina prie viršutinio šonkaulio kremzlės. XI-XII šonkauliai nepasiekia krūtinkaulio ir baigiasi minkštais audiniais. Už šonkaulių yra sujungtos su slankstelėmis. Taigi, skersmuo, du šonkauliai ir krūtinkaulis sudaro kaulų žiedą. Ribus prijungia išoriniai ir vidiniai tarpo raumenys, o jo nebuvimo vietoje - su vienodo pavadinimo membranomis, krūtinės poodiniu ir skersiniais raumenimis. Odos, riebalinis poodinis audinys, paviršiniai raumenys, faszija ir pleura užbaigia krūtinės ląstos struktūrą.

[10], [11]

Šonkaulių lūžių simptomai

Būdingi skundai dėl stipraus skausmo sužalojimo vietoje, sunku kvėpuoti - "neįmanoma kvėpuoti". Kosulys sukelia didžiulį skausmą. Aukos lėtai važiuoja, pakelia ir ant drabužių, baiminasi skausmo intensyvumo. Dėl tos pačios priežasties kvėpavimas tampa seklias. Jei sugedęs šonkaulis yra pažeistas plaučius, nustatykite hemoptizmą, poodinę emfizemą lūžyje.

Po to, kai traumos pacientui gali iš karto nurodyti Tipiški simptomai krūtinės lūžio: aštrus skausmas į jo krūtinės, kuri turi tentsentsiyu apsunkina kvėpavimo judesius, kalbėtis, kosulys, sumažėjo poilsio sėdimoje padėtyje. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, krūtinės lūžio pusėje atsilieka, kvėpuojant.

Pacientams sunku toleruoti priekinių ir šoninių šonkaulių lūžių simptomus, kartu su kvėpavimo sutrikimu. Retų šlaunikaulio simptomai yra silpnesni, dažniausiai nėra plaučių ventiliacijos sutrikimų.

Kai sulaužomi keli šonkauliai, paciento būklė pablogėja. Kvėpavimas yra paviršutiniškas. Pulsas yra greitas. Odos šviesiai, dažnai mėlynos spalvos. Pacientas stengiasi sėdėti toliau, vengdamas menkiausio judesio. Šunų lūžio simptomai būdingi minkštųjų audinių patinimas, mėlynės. Kai palpacija nustatoma difuzine aštriu skausmu, kaulų krepitu. Jei lūžis kartu šonkaulius poodinio emfizema, per poodinio audinio palpuojant aptikti oro crepitus, kad, skirtingai nuo kaulų krepitacija, panašus minkštą girgždančios.

Dėl pneumotorakso atsiradimo rodo bendros būklės pablogėjimą pacientui, padidėjusią uždegimą. Dusulys ant paveiktos pusės nėra girdimas. Žala plaučiams gali būti kartu su hemoptysis.

Pneumotoraksas ir hemotoraksas yra komplikacijos, kurios paprastai susidaro netrukus po šonkaulių lūžių simptomų. Po kelių dienų po lūžio gali išsivystyti ir kita pavojinga komplikacija: poattrauminė pneumonija. Dėl šios komplikacijos išsivystymo senyviems ir senyviems pacientams yra sunkiau susirgti plaučių uždegimu.

Plaučių uždegimas pasireiškia, pablogėjus paciento bendrajai būsenai, apsinuodijimo simptomams, kvėpavimo pasunkėjimui ir karščiavimui. Reikėtų nepamiršti, kad susilpnėjusiems pagyvenusiems pacientams ir pacientams, sergantiems sunkia kombinuota trauma, po trauminės pneumonijos ne visada būna padidėjusi temperatūra. Kai kuriais atvejais pastebima tik bendrojo būklės pablogėjimas.

Potrauminės pneumonijos atsiradimas atsiranda dėl sumažėjusio plaučių vėdinimo lygio šone, kurioje yra šonkaulių lūžis. Kvėpavimas skaldytu šonkauliumi yra skausmingas, todėl pacientas bando kvėpuoti kuo paviršutiniškai.

Ribų lūžių komplikacijos

Paprasčiausia diagnozė, palanki paciento būklė, palankūs gydymo padariniai neturėtų pakoreguoti gydytojo ramybės nuotaikos ir supaprastinimo. Dėl lūžio tik vieno šonkaulio gali lydėti sunkių komplikacijų: pneumotoraksas, plyšimas tarpšonkaulinių arterijų su vidinio kraujavimo (dėl kurių stotelės yra dažnai būtina atlikti torakotomija) žala ir plaučių pažeidimą ir / ar širdį.

Esant apatinių šonkaulių lūžiai, gali būti pažeisti pilvo ertmės organai (blužnies, kepenų) ir retroperitoninės vietos (inkstai). Todėl krūtinės ausinėjimas ir perkusija, pulso ir kraujo spaudimo nustatymas, kraujo ir šlapimo tyrimas turėtų būti minimalus, kad būtų išvengta bendrų diagnostinių klaidų.

Reikėtų pažymėti, kad jei vienas šonkaulių lūžis gali sukelti grėsmę paciento gyvenimui, daugeliui lūžių tai daug kartų padidėja. Ypač pavojingi yra daugialypiai segmentiniai, vadinamieji galutiniai arba flotacijos lūžiai. Jiems visada būdingas ūmus kvėpavimo nepakankamumas ir pleuropulmoninis šokas.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kaip atpažinti sugedusį šoną?

Anamnezė

Ankstesnė krūtinės trauma.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Galimas krūtinės lagas, kai kvėpuojasi žalos pusėje. Kartais lūžio regione randamas skausmingas patinimas.

Kai bandote giliai kvėpuoti, atsiranda skausmas (kai kuriais atvejais prieš skausmą kyla paspaudimas), todėl trumpa krūtinės liga - tai teigiamas "pertraukto įkvėpimo" simptomas. Šis ženklas nerodo krūtinės mėlynių.

Kitas svarbus klinikinis simptomas - ašies apkrova. Tai patikrinama kintamuoju krūtinės angų išspaudimu sagittalinėse ir priekinėse plokštumose. Krūtinės ląstos - kaulų žiedas, suspaudimo vienos iš jos dalių padidina apkrovą ant kito, todėl skausmo žala kyla ne žiedas vietoj suspaudimo, ir kaulų defektų ploto (simptomų laikomas teigiamas).

Su palpacija atskleidžiama aštri vietinė jautrumas, galima krepuoti. Šlaunies formos žingsnis didžiausio skausmo taške taip pat rodo, kad yra šonkaulio lūžis.

Siekiant išvengti galimų komplikacijų, ne tik krūtinės ląstos, bet ir pilvo ertmės, ausinimo, palpacija nustatoma pagal širdies ritmą ir kraujospūdį.

Gera diagnozė - radiografija. Deja, dėl įvairių priežasčių (tankus šešėlis vidaus organų, liestinių sluoksniais, neatitikimas linija pertraukos ir ištrinant) yra ne visada įmanoma atpažinti skaldytų šonkaulio standartinio montavimo. Papildomi tyrimai yra susiję su techniniais sunkumais, materialinėmis išlaidomis ir nepateisina. Todėl kliniškai svarbus vaidmuo nustatant šonkaulių lūžių yra. Jei diagnozei nekyla abejonių, kai kuriais atvejais galite atlikti be rentgeno spindulių.

Norint pašalinti komplikacijas, nustatomas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Sutrūkusių šonkaulių gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Ribo lūžiai yra traktuojami konservatyviai. Poliklinikos sąlygomis arba namuose (prižiūrint šeimos gydytojui) galima gydyti pacientus, kuriems yra vieno, daugiausia dviejų šonkaulių lūžis, be komplikacijų ir patenkinama paciento būklė. Kitais atvejais auka yra hospitalizuota.

Pirmoji pagalba šonkaulių lūžimui

Pirmoji medicinos pagalba šonkaulių lūžimui prasideda nuo skausmo malšinamųjų preparatų įvedimo: 1 ml 2% promedolio tirpalo. Pervežant pacientą krūtinė yra sandariai įtvirtinta. Kaip terapinis imobilizavimas, šis metodas neturėtų būti naudojamas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) dėl besivystančios plaučių uždegimo grėsmės.

[17], [18], [19]

Medikamentinis šonkaulių lūžių gydymas

Rodoma alkoholio ir prokano blokados. Į lūžio vietą įšvirkščiama 10 proc. 1-2 proc prokaino tirpalo, po kurio 1 ml be alkoholio pridedama be adatos pašalinimo. Su tinkama blokada, skausmas beveik išnyksta, gilus kvėpavimas tampa įmanomas, taip pat kosulys.

Priskirkite metamizolio natrio tabletes, atsikertančias vaistas, garstyčių tinkas ant krūtinės, kvėpavimo stimuliaciją, UHF nuo trečios dienos po traumos. Jei skausmas išlieka, blokadą galima pakartoti po 2-3 dienų.

Vėliau prokaino ir kalcio chlorido elektroforezė taikoma lūžio sričiai, terapinei gimnastikai.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Frenzy lūžis atsiranda po 3-4 savaičių. Gebėjimas dirbti yra atstatytas per 4-5 savaites. Jei sukite kelis kraštus, galite dirbti po 6-8 savaičių.

[20]