Šonkaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S22 Šonkaulio(-ių), krūtinkaulio ir krūtinės ląstos stuburo lūžis.

Šonkaulių lūžių epidemiologija

Šonkaulių lūžiai sudaro 5–15 % visų skeleto kaulų pažeidimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia šonkaulių lūžius?

Šonkaulių lūžiai gali atsirasti tiek dėl tiesioginių, tiek dėl netiesioginių sužalojimo mechanizmų. Pastarojo pavyzdys yra krūtinės ląstos suspaudimas anteroposteriori kryptimi, dėl kurio lūžta šonkauliai šoninėse dalyse. Paprastai reikšmingų fragmentų poslinkių nebūna, nes šonkauliai yra gerai sujungti vienas su kitu minkštųjų audinių apvalkalu.

Šonkaulių anatomija

Šonkaulis priskiriamas ilgiesiems kempinės formos kaulams. Jį sudaro kaulinė dalis ir kremzlinė dalis, esanti priekyje ir sujungta su krūtinkauliu. VIII-IX-X šonkaulių kremzlės nepasiekia krūtinkaulio, bet yra prisitvirtinusios prie viršutinio šonkaulio kremzlės. XI-XII šonkauliai nepasiekia krūtinkaulio ir baigiasi minkštaisiais audiniais. Užpakalinėje dalyje šonkauliai sujungti su slanksteliais. Taigi, slankstelis, du šonkauliai ir krūtinkaulis sudaro kaulinį žiedą. Šonkauliai sujungti vienas su kitu išoriniais ir vidiniais tarpšonkauliniais raumenimis, o nesant šonkaulių – to paties pavadinimo membranomis – pošonkauliniais ir skersiniais krūtinės raumenimis. Krūtinės ląstos sienelės struktūrą užbaigia oda, poodiniai riebalai, paviršiniai raumenys, fascija ir pleura.

[ 10 ], [ 11 ]

Šonkaulių lūžio simptomai

Būdingi skundai dėl stipraus skausmo traumos vietoje, pasunkėjusio kvėpavimo – „neįmanoma įkvėpti“. Aštriausią skausmą sukelia kosulys. Nukentėjusieji lėtai juda, nusirengia ir apsirengia drabužius, bijodami sustiprėti skausmo. Dėl tos pačios priežasties kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Jei lūžęs šonkaulis pažeidžia plaučius, lūžio srityje nustatoma hemoptizė ir poodinė emfizema.

Po traumos pacientas gali iš karto atkreipti dėmesį į tipinius šonkaulių lūžio simptomus: aštrų krūtinės skausmą, kuris linkęs sustiprėti kvėpuojant, judant, kalbant, kosint ir susilpnėti ramybės būsenoje sėdint. Kvėpavimas paviršutiniškas, lūžio pusėje esanti krūtinė kvėpuojant atsilieka.

Priekinių ir šoninių šonkaulių lūžių simptomus pacientams sunku pakelti ir lydi kvėpavimo sutrikimai. Nugaros šonkaulių lūžių simptomai yra mažiau ryškūs, o plaučių ventiliacijos problemų paprastai nebūna.

Lūžus keliems šonkauliams, paciento būklė pablogėja. Kvėpavimas paviršutiniškas. Pulsas padažnėjęs. Oda blyški, dažnai melsva. Pacientas stengiasi ramiai sėdėti, vengdamas menkiausių judesių. Šonkaulių lūžio simptomams būdingas minkštųjų audinių patinimas, mėlynės. Palpuojant nustatomas difuzinis aštrus skausmas, kaulinis krepitas. Jei šonkaulių lūžį lydi poodinė emfizema, palpuojant poodinį audinį, nustatomas oro krepitas, kuris, skirtingai nei kaulinis krepitas, primena švelnų girgždėjimą.

Pneumotorakso atsiradimą rodo paciento bendros būklės pablogėjimas ir didėjantis dusulys. Kvėpavimas pažeistoje pusėje nėra girdimas. Plaučių pažeidimą gali lydėti hemoptizė.

Pneumotoraksas ir hemotoraksas yra komplikacijos, kurios paprastai išsivysto netrukus po šonkaulių lūžio simptomų. Praėjus kelioms dienoms po lūžio, gali išsivystyti kita pavojinga komplikacija – potrauminė pneumonija. Šia komplikacija labiau linkę sirgti vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai, kuriems pneumonija yra ypač sunki.

Pneumonijos išsivystymą rodo bendros paciento būklės pablogėjimas, intoksikacijos simptomai, pasunkėjęs kvėpavimas ir temperatūros padidėjimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nusilpusiems senyvo amžiaus pacientams ir pacientams, patyrusiems sunkią kombinuotą traumą, potrauminė pneumonija ne visada lydima temperatūros padidėjimo. Kai kuriais atvejais pastebimas tik bendros būklės pablogėjimas.

Potrauminės pneumonijos atsiradimą sukelia plaučių ventiliacijos lygio sumažėjimas toje pusėje, kur yra šonkaulio lūžis. Kvėpavimas lūžus šonkauliui yra skausmingas, todėl pacientas stengiasi kvėpuoti kuo paviršutiniškiau.

Šonkaulių lūžių komplikacijos

Žavus diagnozės paprastumas, patenkinama paciento būklė ir palankūs gydymo rezultatai neturėtų versti gydytojo jaustis pernelyg abejingu ir supaprastinti situacijos. Mat vos vieno šonkaulio lūžis gali būti lydimas sunkiausių komplikacijų: pneumotorakso, tarpšonkaulinės arterijos plyšimo su vidiniu kraujavimu (kuriam sustabdyti dažnai reikia atlikti torakotomiją), plaučių ir (arba) širdies sužalojimo ir sumušimo.

Lūžus apatiniams šonkauliams, galima pažeisti pilvo ertmės organus (blužnį, kepenis) ir retroperitoninę erdvę (inkstus). Todėl krūtinės ląstos auskultacija ir perkusija, pulso ir kraujospūdžio nustatymas, kraujo ir šlapimo tyrimai turėtų būti minimalūs, kad būtų išvengta didelių diagnostinių klaidų.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad jei vieno šonkaulio lūžis gali kelti grėsmę paciento gyvybei, tai keli lūžiai ją padidina daug kartų. Ypač pavojingi yra keli segmentiniai, vadinamieji galutiniai arba plaukiojantys lūžiai. Juos visada lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir pleuropulmoninis šokas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaip atpažinti šonkaulių lūžį?

Anamnezė

Ankstesnė krūtinės trauma.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Kvėpuojant traumos pusėje krūtinėje gali būti atsilikimas. Kartais lūžio vietoje nustatomas skausmingas patinimas.

Bandant giliai įkvėpti, atsiranda skausmas (kai kuriais atvejais prieš skausmą pasigirsta spragtelėjimas), dėl kurio nutrūksta krūtinės ląstos ekskursija – teigiamas „pertraukto kvėpavimo“ simptomas. Šis požymis nenustatomas esant krūtinės sumušimams.

Kitas svarbus klinikinis požymis yra ašinės apkrovos simptomas. Jis tikrinamas pakaitomis suspaudžiant krūtinę sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose. Krūtinė yra kaulinis žiedas, kai kurių jos skyrių suspaudimas padidina apkrovą kitoms, todėl pažeidus žiedą skausmas atsiranda ne suspaudimo vietoje, o kaulo defekto srityje (simptomas laikomas teigiamu).

Palpuojant matomas aštrus vietinis skausmas, galimas krepitas. Laiptuota deformacija maksimalaus skausmo vietoje taip pat rodo šonkaulių lūžį.

Siekiant atmesti galimas komplikacijas, atliekama ne tik krūtinės, bet ir pilvo ertmės palpacija, auskultacija, širdies ritmo ir kraujospūdžio nustatymas.

Gera diagnostikos priemonė yra rentgenografija. Deja, dėl daugelio priežasčių (tankių vidaus organų šešėlis, tangentiniai sluoksniai, lūžio linijos ir spindulio kelio neatitikimas) ne visada įmanoma atpažinti šonkaulių lūžį standartiniais nustatymais. Papildomi tyrimai yra susiję su techniniais sunkumais, medžiagų sąnaudomis ir nepateisina savęs. Todėl diagnozuojant šonkaulių lūžius, pagrindinį vaidmenį atlieka klinikinis vaizdas. Jei diagnozė nekelia abejonių, kai kuriais atvejais galima apsieiti ir be rentgeno tyrimo.

Siekiant išvengti komplikacijų, atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Šonkaulių lūžių gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Šonkaulių lūžiai gydomi konservatyviai. Klinikoje arba namuose (prižiūrint šeimos gydytojui) galima gydyti pacientus, lūžusius vieną, daugiausia du šonkaulius, be komplikacijų ir jei paciento būklė patenkinama. Kitais atvejais nukentėjusysis hospitalizuojamas.

Pirmoji pagalba lūžusiems šonkauliams

Pirmoji pagalba šonkaulių lūžiams pradedama nuo skausmą malšinančių vaistų skyrimo: 1 ml 2% promedolio tirpalo. Transportavimo metu paciento krūtinė yra sandariai aptvarstyta. Šis metodas neturėtų būti naudojamas kaip terapinė imobilizacija (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) dėl plaučių uždegimo rizikos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Šonkaulių lūžių gydymas vaistais

Parodyta alkoholio ir prokaino blokada. Į lūžio vietą suleidžiama 10 ml 1–2 % prokaino tirpalo, po to, neištraukiant adatos, įpilama 1 ml 70 % alkoholio. Jei blokada atliekama teisingai, skausmas beveik išnyksta, tampa įmanoma giliai kvėpuoti ir kosėti.

Nuo 3 dienos po traumos paskirkite natrio metamizolo tabletes, atsikosėjimą lengvinantį mišinį, garstyčių pleistrus ant krūtinės, kvėpavimo pratimus, UHF. Jei skausmas nepraeina, blokadą galima pakartoti po 2–3 dienų.

Vėliau lūžio vietai taikoma prokaino ir kalcio chlorido elektroforezė, atliekami gydomieji pratimai.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Šonkaulių lūžiai užgyja per 3–4 savaites. Darbingumas atsistato per 4–5 savaites. Jei lūžę keli šonkauliai, darbą galima atnaujinti po 6–8 savaičių.

[ 20 ]