Trapecinio raumens skausmas.

Trapecinio raumens skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių skausmo sindromų, būtent šioje srityje dažniausiai atsiranda pervargimo taškai. Neatsitiktinai trapecinis raumuo vadinamas vienu pažeidžiamiausių, remiantis statistika, mialgija šioje srityje užima antrąją vietą, pirmenybę teikdama skausmui juosmens-kryžkaulio srityje.

Raumuo susideda iš skirtingos struktūros skaidulų ir sluoksnių, viršutinis sluoksnis formuoja petį, kontroliuoja jo judesius, vidurinis sluoksnis yra atsakingas už mentės judrumą, taip pat ir apatinių raumenų skaidulų. Pervargimas, spazmas arba, priešingai, šių struktūrų silpnumas sukelia skausmingą trapecinio raumens pojūtį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trapecijos raumenų skausmo priežastys

Dažniausiai skausmo priežastys apykaklės srityje siejamos su raumenų patempimu, rečiau su jų tempimu dėl intensyvių treniruočių. Ne paslaptis, kad daugelis stipriosios lyties atstovų stengiasi išpumpuoti trapecinį raumenį ir sukurti įspūdingą kaklo bei pečių reljefą. Kartais, neapskaičiuojant savo išteklių, raumuo patiria per didelį krūvį, pažeidžiamos jo skaidulos, atsiranda skausmas.

Apskritai trapecijos raumens skausmo priežastys nedaug skiriasi nuo tipinių veiksnių, sukeliančių mialgiją, ir gali būti tokios:

Veiksnys, priežastis, skausmo sukėlėjas	Paaiškinimas
Trapecinio raumens pertempimas	Nepakankamas apšilimas prieš treniruotę, staigūs galvos, kaklo judesiai, svarmenų kilnojimas rovimo metu, įskaitant sportą (štanga). Skausmo simptomas aiškiai susijęs su provokuojančiu veiksniu.
Raumenų kontūzija (mėlynė)	Tipiška sportininkų trauma. Raumenų skausmas atsiranda po hematomos susidarymo, kuri aktyvuoja miofascialinį trigerinį tašką.
Tendinitas, migealozė (skausmingi gumbai)	Degeneracinis procesas sausgyslėse, kremzliniuose audiniuose trapecinio ir rombinio raumens prisitvirtinimo prie slankstelių keterinių ataugų vietoje (kaklo srityje). Ligą dažniausiai išprovokuoja sportinis perkrovimas.
Nuolatinė trapecinio raumens trauma	Atliekant monotoniškus judesius – sukant galvą, judinant kaklą, pečių juostą, menčius. Stereotipinis lėtinis pervargimas būdingas kai kurioms profesijoms, meno rūšims (šokėjams, gimnastams). Taip pat galima trauma nuolat nešiojant sunkius krepšius, kuprines (turistams, keliautojams).
Statinė įtampa, laikysenos įtampa	Nuolatinė kūno padėtis antifiziologinėje pozoje, dažnai sėdint, ištiesus į priekį (vairuotojai, biuro darbuotojai) arba pakreipus galvą (telefono operatoriai). Taip pat priežastis gali būti skeleto anatominės struktūros anomalija, laikysenos sutrikimas, skoliozė.
Temperatūros veiksnių, dažniausiai hipotermijos, poveikis	Hipotermija ne tik sukelia trapecinio raumens spazminę įtampą, bet ir gali išprovokuoti miozitą – raumeninio audinio uždegimą.
Psichoemocinis veiksnys	Nerimas, depresija, stresas sukelia bendrą raumenų įtampą, dažniau kaklo raumenų, ir juos lydi įtampos galvos skausmai. Raumenų skausmas gali išlikti net ir pašalinus provokuojantį nerimo veiksnį.

Be to, trapecijos raumens skausmo priežastys gali būti susijusios su slankstelių patologijomis, traumomis – išsikišimu, išvarža, stuburo sumušimu, briaunų sindromu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trapecijos raumenų skausmo simptomai

Trapecinio raumens skausmo požymiai ir simptomai apibūdina tipišką miofascialinį skausmą.

Skausmo charakteristikos:

• Skausmas yra erzinančio pobūdžio ir sukelia spaudimo jausmą pečių srityje.
• Skausmas yra nuolatinis ir praeina tik po tinkamo gydymo ir raumenų atpalaidavimo.
• Trapecinio raumens skausmas dažnai plinta į pečius, kaklą, kaukolės pagrindą ir gali sukelti įtampos galvos skausmus.
• Trapecinio raumens skausmas gali apriboti galvos judesių amplitudę, kaklo sukimąsi ir, rečiau, rankos judesius.
• Palpuojant įtemptą raumenį, skausmas sustiprėja, bet po to greitai praeina.

Reikėtų pažymėti, kad musculus trapezius (trapecinis raumuo) yra tipiškiausia trigerinių taškų lokalizacijos sritis miofaringinio sindromo atveju, o pojūčiai ir skausmo apraiškos priklauso nuo raumens raumenų skaidulų tipo.

Kokie yra trapecinio raumens skausmo simptomai?

1. TT – trigeriniai taškai viršutiniame raumens sluoksnyje pasireiškia skausmingais pojūčiais kakle, pačioje kaukolės apačioje. Skausmas gali būti jaučiamas kaip galvos skausmas, dažnai jis atsispindi smilkiniuose, ausų srityje. Pacientui išsiugdo būdinga poza – pakelti pečiai su kaklo pakreipimu į įtampos pusę. Žmogus nevalingai stengiasi atpalaiduoti raumenis, nuolat juos trina ranka, atlieka tipinius sukamuosius judesius galva.
2. TT viduriniame raumenų skaidulų sluoksnyje rečiau pasireiškia skausmu, provokuoja skaudantį, deginantį skausmą tarpmenčių srityje. Skausmas sustiprėja judinant rankas į priekį, ypač kai reikia laikyti daiktus ištiestomis rankomis (padavėjai, vairuotojai). Žmogus įgauna susikūprinusią laikyseną, būdingą trapecinio raumens pažeidimui.
3. Trigeriniai taškai trapecinio raumens apatiniame sluoksnyje pasireiškia kaip gniaužiantis, spaudžiantis skausmas kaklo apačioje, arčiau pečių, dažnai kai vienas petys yra aukščiau nei kitas.

Be to, trapecinio raumens raumenų skausmo simptomus gali užmaskuoti veido neuralgijos požymiai, ypač kai MFPS – miofascialinis skausmo sindromas – lokalizuotas viršutiniuose raumenų pluoštuose.

Trapecijos raumenų skausmo diagnozė

Raumenų skausmo sindromų diagnozė pirmiausia turėtų atmesti uždegimines ir gyvybei pavojingas patologijas, taip pat suspaudimo radikulinius sindromus, vertebrogeninius veiksnius ir stuburo patologiją. Be to, trapecinio raumens skausmas gana dažnai panašus į migrenos, galvos kraujagyslių ligų, veido nervų neuralgijos simptomus, kuriuos taip pat reikėtų diferencijuoti apžiūros metu.

Pagrindinis trapecinio raumens skausmo diagnozavimo metodas yra palpacija – technika, kurią gydytojas turėtų mokėti įvaldyti. Palpuojant raumeninį audinį, galima nustatyti diagnostiniu požiūriu reikšmingus trigerinius taškus, spazmines zonas ir skausmo pobūdį. Tokio tyrimo metu raumuo išilgai ištempiamas iki skausmo jutimo ribų, neviršijant priimtinų ribų. Esant labiau atsipalaidavusiems, nepažeistiems raumenims, spazminis audinys jaučiasi kaip tankus stuburas. Skausmo taškai yra išilgai stuburo ir palpuojant yra labai skausmingi. Palpacijos technika gali būti atliekama tiek giliai, „žnyplėmis“, tiek paviršutiniškai. Giliai technika apima raumens suėmimą per skaidulas, žnyplėmis – raumens suėmimą ir ridenimą tarp pirštų, siekiant nustatyti būdingus stuburo stygas. Paviršutiniškas metodas gali būti naudojamas pradinėje trapecinio raumens pertempimo stadijoje. Gydytojui gali būti svarbūs šie raumenų skausmo kriterijai:

• Simptomo ryšys su fiziniu pervargimu, statine laikysena ar hipotermija, tai yra, su tipiškais provokuojančiais veiksniais.
• Būdingų virvelių nustatymas palpacijos būdu, kai nėra atrofijos ar raumenų atonijos požymių.
• Skausmas palpuojant turėtų atsispindėti kituose, labiau atsipalaidavusiuose raumenyse.
• Palpacijos metu turėtų pasireikšti „šuolio“ simptomas, kai paspaudus TT skausmo pojūtis žymiai padidėja.
• Skausmo simptomas gerai gydomas vietiniu poveikiu TT – trigeriniam taškui (masažas, trynimas, apšilimas, injekcijos punkcija).

Svarbiausi kriterijai yra skausmo atkuriamumas ir trigerinių taškų nustatymas, kurie 70 % atvejų patvirtina trapecinio raumens simptomo miofascialinį pobūdį.

Specifiniai raumenų tyrimai taip pat naudojami skausmo simptomo priežasčiai nustatyti:

• Trapecinio raumens viršutinių pluoštų pasipriešinimo ir jėgos nustatymo testas. Paciento prašoma pakelti pečius aukštyn, o gydytojas juos spaudžia žemyn, tuo pačiu metu apčiuopdamas įsitempusį raumeninį audinį.
• Testas, kuriuo nustatomas vidurinių raumenų pluoštų jėgos lygis. Pacientas atitraukia pečius atgal, gydytojas spaudžia raumenį, taikydamas pasipriešinimo spaudimą, jį apčiuopdamas.
• Apatinės raumens dalies tonuso lygio nustatymo testas. Pacientas pakelia ranką ir judina ją atgal. Gydytojas apčiuopia raumenis, įvertindamas rankos judesio pasipriešinimą.

Raumenų skausmo sindromų diagnozė yra tiesiogiai susijusi su išsamia klinikine informacijos, gautos atliekant tyrimus ir palpaciją, analize.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trapecijos raumenų skausmo gydymas

Paprastai raumenų skausmas gydomas manualiniais metodais, kuriuos dažnai naudoja ortopedai ir vertebrologai. Naujausiuose miogeninio skausmo tyrimuose pastebima, kad manualiniai metodai labiau veikia tik sutrumpėjusius, susitraukusius raumenis. Tai iš tikrųjų sustabdo simptomą, bet nepašalina etiologinio veiksnio. Taigi, peties srities biomechanikos anomalijos išlieka ir laikui bėgant išprovokuoja skausmo atsinaujinimą dėl naujos kompensacinės raumenų įtampos. Tai ypač pasakytina apie poveikį deltiniam raumeniui, kurio atpalaidavimas išprovokuoja trapecinio raumens funkcinę perkrovą. Būtent dėl šios priežasties gydytojai bando rasti naujų, efektyvesnių algoritmų, kurie reikštų ilgalaikį rezultatą gydant trapecinio raumens skausmą.

Siūlome vieną iš skausmo simptomo kompleksinio gydymo variantų, atsižvelgiant į pečių juostos ryšį su kitomis kūno dalimis per refleksus (sausgyslių, kvėpavimo, eisenos refleksą ir kt.), taip pat atsižvelgiant į neišvengiamą psichoemocinį veiksnį. Neatsitiktinai trapecinio raumens skausmo gydymas prasideda nuo emocinės sferos atkūrimo, nes, remiantis statistika, 85% atvejų mialgiją lydi prislėgta, depresinė būsena.

• Psichoemocinė korekcija. Aromaterapija suteikia nuostabų atpalaiduojantį rezultatą, jei pacientas neturi alergijų. Veiksmingos kvėpavimo technikos ir autogeninės treniruotės metodas.
• Kvėpavimo funkcijos, kvėpavimo diafragmos korekcija. Nustatyta, kad vienalaikis priverstinis diafragminis kvėpavimas ir pečių juostos masažas skausmą malšina daug greičiau ir daug efektyviau nei šildymas, kompresai, trynimas išoriniais priešuždegiminiais vaistais.
• Smegenų kraujotakos sutrikimų korekcija. Dažniausiai skiriami augalinės kilmės nootropiniai vaistai, aminorūgščių kompleksas.
• Atliekama švelni visceralinė manualinė terapija.
• Manualinė stuburo funkcinių blokų terapija.
• Juosmens-kryžkaulio srities, kaip tarpusavyje susijusios srities, manualinė terapija (eisenos refleksas).
• Akupunktūros disbalanso korekcija, akupunktūra.
• Paciento mokymas savarankiškai atlikti pratimus raumenims atpalaiduoti ir tempti (postizometrinė relaksacija).

Esant miofascialiniam sindromui, gydymas turėtų būti nukreiptas į patologinės įtampos zonos sunaikinimą trigeriniame taške. Atmetamos visos pozos, provokuojančios statinę perkrovą, atliekama laikysenos korekcija, rekomenduojama naudoti specialius tiesinimo korsetus. Esant stipriems skausmo simptomams, skiriamas mechaninis TP sunaikinimas injekcijomis (lidokainas, novokainas).

Vaistų gydymas skiriamas tik pagal indikacijas; raumenis atpalaiduojantys vaistai naudojami patologiniam ryšiui tarp spazmo ir skausmo sunaikinti.

Terapijos veiksmingumas priklauso nuo savalaikio paciento kreipimosi į gydytoją, taip pat nuo atsakingo visų paskyrimų vykdymo.

Kaip išvengti trapecinio raumens skausmo?

Trapecinio raumens skausmo prevencija, kaip taikliai pasakė vienas patyręs ir žinomas gydytojas, yra atsikratyti „Atlantos ir kariatidžių“ komplekso. Tai vaizdiniai, kuriuos siejame su jėga ir galia, nes, pasak mitų, jie laiko ne tik senovės šventyklas kolonų pavidalu, bet ir visą dangaus skliautą. Šiuolaikinio žmogaus gyvenimas neabejotinai susijęs su padidėjusiu stresu, tačiau imtis senovės graikų pasakų būtybių funkcijų yra netinkama ir neprotinga. Neįmanoma ant savo pečių nešti viso pasaulio svorio ir būti atsakingam už viską, kas vyksta profesinėje sferoje, šalyje ir pasaulyje. Neatsitiktinai daugelis praktikuojančių gydytojų pečių juostos raumenų skausmą sieja su psichoemociniu stresu; dažniausiai šis sindromas paveikia hiperaktyvius žmones, perfekcionistus ir labai imlius įspūdžiams asmenis. Todėl pirminė trapecinio raumens skausmo prevencija yra kompetentingas krūvio paskirstymas, ne tik fizinio, bet ir psichinio bei emocinio.

Be to, prevencinės priemonės, skirtos išvengti mialgijos pečių juostoje, gali apimti šiuos veiksmus:

• Sistemingas fizinio aktyvumo, sporto, kūno rengybos palaikymas.
• Reguliariai apšilkite, kai dirbate darbą, susijusį su monotoniškomis kūno pozomis.
• Apykaklės srities masažas, įskaitant savimasažą.
• Periodiniai medicininiai patikrinimai, atliekant išsamius tyrimus bent kartą per metus.
• Laikysenos ir eisenos korekcija, sulinkimo pašalinimas savarankiškai arba padedant masažo terapeutui ar specialiam korsetui.
• Ergonomiškų, patogių baldų – stalo, kėdės – pasirinkimas.
• Žiūrėti televizorių, dirbti kompiuteriu per atstumą, kuris neapkrauna nei akių, nei pečių juostos raumenų.

Apskritai trapecinio raumens skausmas, nepaisant jo paplitimo, nėra gyvybei pavojingas sindromas. Tačiau nuolatinis, lėtinis raumenų audinio pertempimas gali sukelti galvos skausmą, depresiją ir sumažėjusį produktyvumą. Todėl kuo greičiau įsitempę apykaklės srities raumenys gaus tinkamą pagalbą, tuo greičiau bus atkurtas normalus ritmas ir gyvenimo kokybė.