Veido raumenų skausmas

Manoma, kad veido srities skausmas yra arba neuropatija, arba odontogeninės (dantų) ligos. Ne tik patys pacientai, bet ir daugelis gydytojų dažniausiai skausmo simptomą sieja su neurologinėmis priežastimis – veido nervo (niujorko nervo) neuralgija. Tradiciškai veido raumenų skausmas priskiriamas prosopalgijai, nors kaip raumenų simptomas jis veikiau nurodo atskirą klinikinį darinį – miofascialinį skausmo sindromą.

Kaip ir prosopalgija (veido skausmas), miofascialinis sindromas nėra iki galo ištirtas, tačiau jis yra 20–25 % veido skausmo priežastis. Miogeninių veido sindromų patogenezė yra beveik identiška mialgijos išsivystymo mechanizmui griaučių raumenyse: pirmajame etape raumenų audinyje išsivysto įvairių veiksnių išprovokuotas liekamasis hipertonusas, vėliau įtampos šaltinis lokalizuojasi ir tampa nuolatinis. Tipiškiausias pavyzdys – žandikaulio raumenų spazmai (mėšlungis) aktyvaus kramtymo ar žiovavimo metu. Lėtinis veido raumenų skausmas išprovokuoja antrines kraujagyslių sistemos patologijas, medžiagų apykaitos sutrikimus, uždegimines ligas, kurios papildo bendrą klinikinį vaizdą savo specifiniais simptomais.

[ 1 ], [ 2 ]

Veido raumenų skausmo priežastys

Jei neįtrauksime tipiškiausių prosopalgiją sukeliančių veiksnių, tokių kaip dantų ligos, kaukolės neuralgija, ENT ligos, akių ligos ir kraujagyslių sutrikimai, tikrosios miogeninės veido raumenų skausmo priežastys yra šie sindromai ir būklės:

• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) disfunkcija arba Kosteno sindromas.
• Skausmo simptomai, būklės, kurias sukelia atspindėti signalai iš kaklo ir pečių juostos raumenų.
• MFPS – miofascialinis skausmo sindromas.
• Funkcinės ortodontinės ligos (bruksizmas).
• Psichogeninis veiksnys.

Šiek tiek daugiau informacijos apie kiekvieną veiksnį, sukeliantį veido raumenų skausmą:

• 45–50 % atvejų veido raumenų skausmą sukelia Kosteno sindromas, kuris išprovokuoja sąnario patobiomechaninę disfunkciją ir pasireiškia raumenų skausmu. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (SAŽS) ypatumas yra jo sąnarinių elementų neatitikimas (neatitikimas). Toks neatitikimas paprastai nesukelia diskomforto, nes jį reguliuoja tarpsąnarinis diskas ir šoninis pterygoidinis raumuo. Jei žmogus turi problemų su dantimis, žandikaulio būkle, dėl to sąnarys patiria per didelį krūvį, dažniausiai asimetrinį (kramtoma iš vienos pusės). Be to, sąnario perkrovą gali sukelti netaisyklingas sąkandis net ramybės būsenoje, kai padidėja kramtymo raumenų susitraukimo funkcija. Tai savo ruožtu sukuria patogenines sąlygas TT – trigerinių miofascialinių taškų – susidarymui šoniniame, pterygoidiniame, viduriniame, smilkininiame ir kramtymo raumenyse.
• Veido skausmas kaip skausmo signalo iš pečių juostos ir kaklo raumenų atspindys. Šios būklės sukelia skausmą, panašų į dantų simptomus. Jei kaklo ir pečių raumenų audiniai yra pervargę dėl nuolatinio statinio krūvio, osteochondrozės ar kitų veiksnių, skausmo impulsas atsispindi įvairiose veido zonose. Dažniausiai veido mialgiją sukelia trapecinio, sternocleidomastoidinio raumens hipertoniškumas, taip pat kaklo ir galvos subokcipitalinio, pusrutulio, juosmens raumenų perkrova.
• Psichogeninis veiksnys taip pat gali būti veido raumenų skausmo priežastis. Psichoemocinio pervargimo priežastis gali būti banalus nuovargis, stresinė situacija, depresinė būsena. Jei žmogus patiria lėtinį stresą, jis nevalingai susitraukia visus raumenis, įskaitant veido raumenis – sukanda dantis. Įprotis įtempti burnos raumenis gali sukelti skausmo zonų susidarymą kramtomuosiuose raumenyse. Be to, psichoemocinis veiksnys dažnai yra naktinio bruksizmo priežastis, kurį, panašiai kaip ir dienos metu patiriamą stresą, lydi rytinis veido raumenų skausmas.

[ 3 ]

Veido raumenų skausmo simptomai

Veido raumenų spazmo simptomai pasižymi jų intensyvumu. Skirtingai nuo raumenų skausmo, lokalizuoto kitose kūno dalyse, veido raumenų skausmo simptomus žmogus jaučia kaip nepakeliamus, aštrius ir stiprius.

Skausmingiausia išraiška yra Kosteno sindromas – TMJ funkcijos sutrikimas. Skausmas šiuo atveju yra asimetriškas, vienpusis, jaučiamas kaip deginantis pulsavimas. Simptomas gali būti paroksizminis, sustiprėja naktį ir linkęs kartotis. Skausmas atsiranda savaime ir vystosi bangomis, plinta į skirtingas veido dalis – dantenas, apatinį žandikaulį, ausį, smilkinį, nosies sparnų sritį, liežuvį, dažnai po akimis. Kosteno sindromui būdingos oftalmologinės apraiškos – svetimkūnio pojūtis akyse, rečiau – neryškus matymas. Be to, žmogus gali girdėti netipišką garsą – spragsėjimą, tai krepito požymis, sąnarių triukšmas. Valgant, kai reikia naudoti kramtomąjį raumenį, apatinį žandikaulį, skausmo simptomas gali sustiprėti. TMJ patologiją lydi reikšmingi žandikaulio judesių pokyčiai, burnos atidarymo apribojimas.

Taip pat veido raumenų skausmo simptomai gali būti panašūs į daugelio tipų galvos skausmus, ypač veido mialgija yra panaši į migrenos klinikines apraiškas. Sergant Kosteno sindromu, skausmas lokalizuojasi pakaušinėje galvos dalyje, smilkiniuose ir gali plisti į pečių juostą iki menčių. Galvos skausmą taip pat gali išprovokuoti bruksizmas, kuris išsivysto kaip TMJ pasekmė.

Skausmingi pojūčiai nugaroje, susiję su Costeno sindromu, yra gana reti, pacientas taip pat gali patirti periodišką galvos svaigimą, nemigą ir dezorientaciją erdvėje. Nuolatinio veido skausmo fone 50% atvejų išsivysto depresinė būsena, kuri tik suaktyvina patologinį skausmo ratą.

Veido raumenų skausmo diagnozė

Norint nustatyti tikrąsias miogenines veido skausmo priežastis, pirmiausia būtina atlikti išskyrimo diagnozę, kai nenustatytas aiškus tokių sunkių patologijų klinikinis vaizdas:

• Smegenų augliai.
• Oftalmologinės ligos.
• Trišakio nervo uždegimas.
• Infekcinis veido nervo neuritas.
• Trotterio sindromas (navikas nosiaryklėje).
• Kraujagyslių patologijos (insultas).
• Sinusitas, sinusitas, priekinis sinusitas.
• Dantų ligos.

Diagnozuojant veido raumenų skausmą miofascialiniame sindrome, reikėtų nustatyti klasikinius apibrėžimo kriterijus:

• Skausmas turi būti lokalizuotas konkrečioje srityje.
• Skausmas riboja žandikaulio judrumą.
• Palpuojant raumenyse aptinkama miogeninė „virvelė“.
• Virkštelės ribose turėtų būti TT – skausmo taškas, sukeliantis trigerį.
• Skausmas TT palpacijos metu turėtų būti atkuriamas staigiai ir greitai – „šuolio“ simptomas.
• Veido skausmas išnyksta tinkamai veikiant pažeistą raumenį.

Pagrindinis diagnostinis metodas, nustatantis miogeninį simptomo pobūdį, yra palpacija, kuri yra gana sudėtinga diagnozuojant veido raumenis, nors trijų pirštų metodas (trijų falangų palpacija) laikomas „auksiniu“ standartu. Palpuodamas ir nustatydamas skausmingą vietą, gydytojas naudoja smilių, vidurinį ir bevardį pirštus. Dažniausiai trigeriniai taškai lokalizuojasi kramtomajame raumenyje, rečiau – smilkininiame raumenyje. Kiti raumenys – šoninis ir vidurinis pterygoidinis raumenys – yra blogai palpuojami dėl to, kad juos sunku „pasiekti“, todėl diagnozuojant skausmo simptomus veide dalyvauja odontologai.

Gali būti paskirta rentgeno nuotrauka, tačiau Costeno sindromas rentgeno nuotraukoje jokiu būdu nebus matomas ir nėra lydimas matomų smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pokyčių.

Apskritai galima teigti, kad veido raumenų skausmo diagnozė yra gana sudėtinga ir reikalauja visapusiškų susijusių specialybių gydytojų, tokių kaip oftalmologas, neurologas, reumatologas, odontologas, pastangų ir galbūt neurochirurgo dalyvavimo.

[ 4 ], [ 5 ]

Veido raumenų skausmo gydymas

Kaip ir bet kuri terapija, veido raumenų skausmo gydymas pradedamas nuo gautų diagnostinių rezultatų analizės. Miogeninius simptomus paprastai palengvina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tačiau veido raumenų audinyje jie gali neturėti norimo poveikio.

Gydymas gali apimti ilgalaikį funkcinių žandikaulio sutrikimų, tokių kaip netaisyklingas sąkandis, odontologinį gydymą. Jei skausmo simptomą sukelia streso veiksnys, vaistų skyrimas bus susijęs su normalios nervų ir psichinės sferos būklės atkūrimu. Kaklo stuburo osteochondrozės sukeltas skausmas bus gydomas pagal vertebrogeninius standartinius algoritmus.

Taigi, tikroji priežastis padiktuos terapinę strategiją ir vaistų, kurie malšina veido raumenų skausmą, specifiškumą.

Apskritai veido mialgijos gydymas priklauso nuo individualių paciento savybių, taip pat nuo galimų gretutinių ligų. Paprastai veido raumenų skausmą gerai malšina raumenis atpalaiduojantys vaistai ir žandikaulio, kramtymo raumenų bei smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) apkrovos ribojimas. Poveikį gali turėti injekcijų blokados trigeriniuose taškuose, sausa punkcija, nors veido srityje jos naudojamos labai retai. Veiksmingesni yra masažas, akupunktūra, kompresai su dimeksidu ir paprasti raminamieji vaistai – valerijonų, sukatžolės ekstraktas.

Kaip išvengti veido raumenų skausmo?

Manoma, kad prosopalgijos prevencija apskritai yra, visų pirma, nuolatinė dantų, žandikaulio priežiūra, reguliarūs vizitai pas odontologą. Iš tiesų, laiku ištaisyta sąkandis gali išgelbėti žmogų nuo daugelio nemalonių pojūčių, skausmo veide. Tačiau veido raumenų skausmo prevencija yra šiek tiek konkretesnė ir apima šias rekomendacijas:

• Kadangi dauguma skausmo priežasčių yra susijusios su TMJ patologija, reikėtų atkreipti dėmesį į sąnarių būklę visame kūne. Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys nėra savarankiškas vienetas, atskiras nuo skeleto sistemos. Jei jame išsivysto patologinė disfunkcija, tai reiškia, kad yra ir kitų sąnarių ligų, įskaitant artrozę. Taip pat svarbu stebėti protezų būklę, jei protezai buvo atlikti neteisingai, galimas bruksizmas, kramtymo raumenų spazmai, atitinkamai atsiranda skausmas.
• Veido raumenų skausmo priežasčių sąraše taip pat yra psichogeniniai veiksniai. Atitinkamai, antistresiniai metodai, atsipalaidavimo technikos, gebėjimas laiku atsipalaiduoti ir tinkamai reaguoti į dirgiklį padeda išvengti veido raumenų skausmo.
• Veido raumenų skausmo profilaktika gali būti atliekama naudojant vieną efektyviausių metodų, kurį sukūrė žymus odontologas-ortopedas I. S. Rubinovas. Pagrindiniai gimnastikos principai yra skirti teisingam veido ir burnos raumenų tempimui bei sąkandžio sutrikimų korekcijai. Be teigiamo rezultato ir raumenų spazmų prevencijos, tokia gimnastika leis dailiosios lyties atstovėms ilgam pamiršti apie su amžiumi susijusias mimikos raukšles, o tai yra papildomas teigiamas privalumas.

Veido raumenų skausmas yra labai sudėtingas sindromas, turintis daug priežasčių ir sunkiai gydomas. Skausmo galima išvengti taikant prevencines priemones, prižiūrint burną ir reguliariai tikrinantis odontologą. Pajutus skausmą, padės laiku kreiptis į gydytoją; bet koks savarankiškas gydymas, susijęs su veidu, yra ne tik nepriimtinas, bet ir pavojingas. Pirmajame diagnostikos etape pakanka konsultacijos su terapeutu, kuris nustatys tolesnius tyrimo ypatumus ir įtrauks siauros specializacijos gydytojus.