^

Sveikata

A
A
A

Veido simpatalgija

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

R. Bingas sujungė keletą panašių klinikinių apraiškų būklių į vadinamųjų veido simpatalgijų grupę. Paprastai joms būdinga apibrėžta paroksizminė eiga; tarp priepuolių būklė yra patenkinama. Priepuolių trukmė – nuo dešimčių minučių iki paros (rečiau); jie pasireiškia aštriu, dažnai nepakeliamu skausmu vienos veido pusės srityje, deginančiu, plyštančiu, spaudžiančiu, kartais pulsuojančiu. Svarbus patognominis klinikinis požymis yra vegetaciniai sutrikimai skausmo pusėje: ašarojimas, akies obuolio junginės paraudimas, skysčio išsiskyrimas iš vienos nosies pusės ir jos užgulimo jausmas, veido patinimas. Apskritai sindromas daug dažnesnis tarp vyrų (galimą to priežastį aptarsime šiek tiek vėliau). Priepuoliai pasireiškia ūmiai, dažniausiai naktį; aštrus skausmas verčia pacientą judėti, nes ramybės būsenoje skausmas tampa dar aštresnis.

Veido simpatinis skausmas, kaip iki šiol buvo išaiškinta, yra dviejų iš esmės skirtingų patologijos formų išraiška:

  1. simpatiniai sindromai, kuriuos sukelia autonominių periferinių mazgų ir nervų pažeidimas - nazociliarinė neuralgija (Charlin sindromas), pterygopalatine neuralgija (Sluderio sindromas), didžiojo petrozalinio paviršinio nervo neuralgija (Gartnerio sindromas);
  2. Į migreną panašūs kraujagyslių sindromai, vadinami klasteriniu galvos skausmu, klasteriniu efektu, Hortono histamino migrena, į migreną panašia Harriso neuralgija. Glaserio miego arterijos sindromas yra kiek kitoks.

Taigi, anksčiau įvairios ligos buvo jungiamos bendru terminu „veido simpatalgijos“, o pagrindinė motyvuojanti idėja buvo atskirti jas nuo veido (pirmiausia trišakio nervo) neuralgijų grupės. Tikrieji simpatalginiai sindromai yra itin reti. Charlino sindromui būdingi herpetiniai bėrimai nosies odoje, keratitas arba iritas, vyraujanti skausmo lokalizacija akių srityje su apšvitinimu į nosį ir skausmas palpuojant vidinį akiduobės kampą.

Sergant Sladerio sindromu, skausmas lokalizuojasi akyje, žandikaulyje, dantyse ir plinta į liežuvį, minkštąjį gomurį, ausį ir kaklo-pečių-mentės sritį. Kartais susitraukia minkštieji gomurio raumenys, kurie pasireiškia būdingu spragsėjimo garsu. Po priepuolio pastebima veido parestezija ir spengimas ausyje.

Natūralu, kad abiem atvejais skausmą lydi būdingos vienpusės vegetacinės apraiškos (žr. aukščiau). Kraujagyslių sindromai yra daug dažnesni – didžiajai daugumai pacientų, sergančių vadinamosiomis veido simpatalgijomis; jie pasireiškia skyriaus pradžioje aprašytais priepuoliais ir dažniau pasitaiko vyrams. Glaserio miego arterijos sindromas vystosi retai ir, analogiškai kaip užpakalinis Barre-Lieou simpatinis sindromas, mūsų vadinamas „priekiniu simpatiniu sindromu“.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenesis

Tikrieji simpatiniai sindromai (Charlin ir Sluder) atsiranda dėl periferinių vegetatyvinių (nazociliarinių ir pterygopalatininių) mazgų pažeidimo patologiniame procese, jų dirginimo. Pobūdis nėra pakankamai aiškus. Ryšium su herpetinių bėrimų buvimu Charlin sindrome, galima įtarti herpetinį nosies ir goliciarinio mazgo ganglionitą. Pterygopalatininė simpatalgija susijusi su infekciniais procesais sinusuose (ypač viršutiniame žandikaulyje) ir pterygopalatininio mazgo pažeidimu.

Priekinio simpatinio Glaserio sindromą sukelia miego arterijas supančių simpatinių rezginių dirginimas dėl kraujagyslių patologijos arba viršutinių simpatinių ganglijų dalyvavimo patologiniame procese.

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Veido skausmas gali būti keturių procesų pasireiškimas:

  1. trišakio ir (rečiau) glosofaringinio nervo neuralgija;
  2. veido migrenos formos, įskaitant klasterinį kraujagyslių skausmą;
  3. Charlino ar Sladerio užuojauta;
  4. psichogeniniai galvos skausmai.

Daugumai pacientų, sergančių veido simpatalgija, pirmiausia diagnozuojama trišakio nervo neuralgija. Tačiau neuralgijai būdingi trumpi (sekundės, minutės) skausmo priepuoliai, pasireiškiantys aštriais, duriančiais skausmais, kuriuos išprovokuoja kramtymas ir kalbėjimas. Priepuolio metu pacientai sustingsta; II ir III trišakio nervo šakų inervacijoje yra „trigerinių“ zonų. Tarp pacientų vyrauja moterys. Nėra vegetatyvinių apraiškų, būdingų simpatalgijai.

Aprašomas sindromas, artimas V nervo neuralgijai, kai procese yra netaisyklinga sąkandžio forma ir smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys (Kosteno sindromas arba smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmingos disfunkcijos sindromas). Šarlino sindromą reikia diferencijuoti nuo herpetinio trišakio (Gasserio) mazgo ganglionito, kuris pasireiškia simptomais pirmosios trišakio nervo šakos inervacijos zonoje. Jam taip pat nebūdingas ryškus vegetacinis palydėjimas.

Psichogeninis veido skausmas dažnai būna dvišalio pobūdžio, derinamas su ryškiais emociniais ir asmeniniais simptomais, taip pat su kitais psichogeniniais sensoriniais (funkciniais-neurologiniais) sutrikimais.

Ne pats ryškiausias, bet gana aiškus veido simpatalgijos požymis yra vienpusis veido patinimas priepuolio metu. Tai verčia mus juos pirmiausia atskirti nuo angiotrofinių Kvinkės tipo edemų. Tipinė lokalizacija yra lūpų, skruostų srityje; dažnai abipusis pobūdis nesukelia diagnostinių sunkumų. Sunkiau diagnozuoti, kai yra tokio paties pobūdžio lokalių edemų akiduobės audinio srityje, kurios, be edemos, pasireiškia ir skausmo sindromu. Angiotrofinės edemos veido nervo kanalo srityje sukelia veido nervo nepakankamumą. Pasikartojanti VII nervo neuropatija kartu su sulankstytu liežuviu, cheilitu, apibrėžiama kaip Rossolimo-Melkersson-Rosenthal liga.

Su kuo susisiekti?

Gydymas veido simpatalgijos

Šarlino ir Sladerio sindromų gydymas apima vegetatyvinių vaistų (N-anticholinerginių vaistų, ganglioninių blokatorių – ganglerono, pachikarpino, alfa adrenoblokatorių – piroksano) vartojimą, kurie denervuoja pažeistą mazgą. Kaip ir visų paroksizminių būklių atveju, vartojami karbamazepinai (tegretolis, finlepsinas). Kompleksinis gydymas apima psichotropinius vaistus (trankvilizatorius ir antidepresantus). Ūminėse situacijose veiksmingas vidurinės nosies ertmės sutepimas kokainu (jis nenaudojamas ilgą laiką). Nurodyta vegetatyvinių mazgų blokada novokainu arba lidokainu.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.