Ausies skausmo gydymas

Ryški ūminio vidurinės ausies uždegimo proceso stadija, kaip pagrindinė ausies skausmo priežastis, reikalauja individualaus požiūrio į gydymą kiekviename iš šių etapų. Ypatinga reikšmė visais etapais teikiama klausos vamzdelio funkcijos atkūrimui, kuris apima vazokonstrikcinių lašų vartojimą į nosį, vietinių gliukokortikoidų vartojimą endonaziškai, klausos vamzdelio pūtimą, kateterizaciją.

Taip pat būtina gydyti ligas, kurios sukėlė kanalėlių disfunkciją ir dėl to ūminį vidurinės ausies uždegimą: ūminį ir paūmėjusį lėtinį nazofaringitą, sinusitą, ūminį rinitą. Gydant šias ligas, didelė reikšmė teikiama nosies ertmės, prienosinių ančių ir klausos vamzdelio patologinio klampaus sekreto sudėties normalizavimui. Todėl kompleksiškai gydant ūminį otito uždegimą patartina įtraukti vadinamuosius sekretolizinius vaistus, vienas iš jų yra Sinupret.

Vietiniam otito gydymui naudojami ausų lašai, kurių sudėtyje yra priešuždegiminių vaistų ir anestetikų. Naudingiausiu laikomas šių komponentų derinys viename vaiste. Kombinuotas vaistas ūminiam otitui gydyti yra otipaksas, kurio sudėtyje yra srenazono – nesteroidinio vaisto nuo uždegimo ir lidokaino – vietinio anestetiko.

Vietinis antibakterinių vaistų vartojimas gydant ūminį otito uždegimą yra labai ribotas. Taip yra dėl to, kad ausų lašuose esantys antibiotikai praktiškai neprasiskverbia pro nepraeinantį ausies būgnelį.

Esant perforuotam otitui, leidžiama naudoti antibiotikų tirpalus transtimpaniniam vartojimui. Tačiau ausų lašus, kurių sudėtyje yra antibiotikų, pažeidus ausies būgnelio vientisumą, reikia vartoti ypač atsargiai. Būtina atsiminti, kad neomicinas, gentamicinas, polimiksinas B ir kai kurie kiti antibiotikai, esantys daugumos ausų lašų sudėtyje, turi ototoksinį poveikį, todėl jų vartojimo rizika gali būti didelė.

Vietiškai vartojami antibiotikai nepakeičia sisteminio antibakterinio gydymo, nes jie neturi įtakos nosies ertmės, prienosinių ančių ir nosiaryklės florai – otito priežasčiai. Daugeliu atvejų, ypač jei pacientas serga sunkia somatine patologija (cukriniu diabetu, inkstų ir kraujo ligomis), antibiotikai skiriami sisteminiam vartojimui. Yra žinomos trys antibiotikų veiksmingumo sąlygos:

• patogeno jautrumas antibiotikui;
• antibiotiko koncentracija vidurinės ausies skysčiuose ir kraujo serume yra didesnė už patogeno MIK;
• palaikant serumo koncentraciją, viršijančią MIK, 40–50 % laiko tarp vaisto dozių.

Geriamieji vaistai, užtikrinantys šias sąlygas ir todėl pagrindiniai vaistai empiriniam ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymui ambulatorinėje praktikoje, turėtų būti laikomi amoksicilinu, nes jis yra aktyviausias prieš penicilinui atsparius pneumokokus, taip pat makrolidų grupės antibiotikus. Esant patogenų atsparumui kamoksicilinui, esant nuolatiniam (pasikartojančiam) vidurinės ausies uždegimui, skiriami amoksicilinas su klavulano rūgštimi (amoksiklavas), cefalosporinai ir naujausios kartos fluorokvinolonai.

Nesudėtingos ūminio vidurinės ausies uždegimo formos atveju fluorokvinolonus reikia vartoti atsargiai. Nereikėtų pamiršti, kad jie vis dar laikomi atsarginiais vaistais, todėl jų vartojimas yra tinkamesnis esant didelei vidurinės ausies uždegimo komplikacijų išsivystymo rizikai arba jau esamoms komplikacijoms, taip pat antibakterinio gydymo kitais vaistais neveiksmingumo atvejais.

Pagrindinių geriamųjų ir parenteralinių antibiotikų dozavimo režimai gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą

Geriamieji vaistai
Antibiotikas	Dozavimo režimas suaugusiesiems	Dozavimo režimas vaikams	Ryšys su maisto vartojimu
Pirmojo pasirinkimo vaistai:
Amoksicilinas	500 mg 3 kartus per dieną	40 mg/kg per parą, padalyta į 3 dozes	Nepriklausomai nuo maisto
Amoksicilinas/klavulanatas (amoksiklavas)	625 mg 3 kartus per dieną arba 875 mg 2 kartus per dieną	50 mg/kg per parą, padalyta į 3 dozes	Valgio metu
Spiramicinas (Rovacidas)	3 milijonai ME 3 kartus per dieną	1,5 milijono TV/20 kg per parą, padalyta į 3 dozes	Prieš valgį
Alternatyvūs vaistai:
Azitromicinas	500 mg vieną kartą per dieną, 3 dienas	10 mg/kg per parą, 1 doze, 3 dienas	1 valandą prieš valgį
Midekamicinas	400 mg 3 kartus per dieną	30–50 mg/kg per 2 dozes	Prieš valgant
Cefuroksimas	250 mg 2 kartus per dieną	30 mg/kg per parą, padalyta į 2 dozes	Valgio metu
Cefakloras	500 mg 3 kartus per dieną	40 mg/kg per parą, padalyta į 3 dozes	Nepriklausomai nuo maisto