Suaugusiųjų skausmo vertinimo skalės

Skausmo vertinimo skalės skirtos skausmo intensyvumui nustatyti. Skalės leidžia įvertinti subjektyvius skausmo pojūčius, kuriuos pacientas patiria tyrimo metu. Dažniausiai naudojamos verbalinės, vaizdinės ir skaitmeninės skalės arba skalės, kurios apjungia visus tris vertinimo variantus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Žodinės skausmo vertinimo skalės

Žodinio vertinimo skalė

Žodinė vertinimo skalė leidžia įvertinti skausmo intensyvumą kokybiniu žodiniu vertinimu. Skausmo intensyvumas apibūdinamas konkrečiais terminais nuo 0 (nėra skausmo) iki 4 (stipriausias skausmas). Iš siūlomų žodinių charakteristikų pacientai pasirenka tą, kuri geriausiai atspindi jų patiriamus skausmo pojūčius.

Viena iš verbalinių vertinimo skalių savybių yra ta, kad verbalinės skausmo aprašymo charakteristikos pacientams gali būti pateikiamos atsitiktine tvarka. Tai skatina pacientą pasirinkti skausmo gradaciją, pagrįstą semantiniu turiniu.

4 balų žodinė skausmo vertinimo skalė (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5 balų verbalinė skausmo vertinimo skalė (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Nėra skausmo	0	Nėra skausmo	0
Lengvas skausmas	1	Lengvas skausmas	1
Vidutinio intensyvumo skausmas	2	Vidutinio intensyvumo skausmas	2
Stiprus skausmas	3	Stiprus skausmas	3
		Labai stiprus skausmas	4

Žodinė aprašomoji skausmo skalė

Žodinio deskriptoriaus skalė (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. ir kt., 1990)

Naudojant žodinę aprašomąją skalę, paciento reikia paklausti, ar jis šiuo metu jaučia skausmą. Jei skausmo nėra, jo būklė įvertinama 0 balų. Jei jaučiamas skausmas, reikia paklausti: „Ar sakytumėte, kad skausmas sustiprėjo, ar skausmas neįsivaizduojamas, ar tai pats stipriausias skausmas, kokį esate patyręs?“ Jei taip, tuomet įrašomas didžiausias balas – 10. Jei nėra nei pirmojo, nei antrojo varianto, reikia patikslinti: „Ar sakytumėte, kad Jūsų skausmas yra lengvas, vidutinis (vidutinio stiprumo, toleruojamas, nestiprus), stiprus (aštrus) ar labai (ypač, pernelyg) stiprus (ūmus)“.

Taigi, yra šeši galimi skausmo įvertinimo variantai:

• 0 - nėra skausmo;
• 2 - lengvas skausmas;
• 4 - vidutinio stiprumo skausmas;
• 6 - stiprus skausmas;
• 8 - labai stiprus skausmas;
• 10 – nepakeliamas skausmas.

Jei pacientas jaučia skausmą, kurio negalima apibūdinti siūlomais požymiais, pavyzdžiui, tarp vidutinio (4 balai) ir stipraus skausmo (6 balai), skausmas vertinamas nelyginiu skaičiumi, kuris yra tarp šių verčių (5 balai).

Žodinė aprašomoji skausmo vertinimo skalė taip pat gali būti naudojama vyresniems nei septynerių metų vaikams, kurie gali ją suprasti ir naudoti. Ši skalė gali būti naudinga vertinant tiek lėtinį, tiek ūminį skausmą.

Skalė yra vienodai patikima tiek pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, tiek vyresnio amžiaus grupėms. Be to, ši skalė veiksminga įvairioms etninėms ir kultūrinėms grupėms, taip pat suaugusiesiems, turintiems nedidelių kognityvinių sutrikimų.

Veido skausmo skalė

Veidų skausmo skalė (Bien, D. ir kt., 1990)

Veido skausmo skalę 1990 m. sukūrė Bieri D. ir kt. (1990).

Autoriai sukūrė skalę, skirtą optimizuoti vaiko skausmo intensyvumo vertinimą, naudojant veido išraiškas, kurios kinta priklausomai nuo patiriamo skausmo lygio. Skalėje pavaizduoti septyni veidai, iš kurių pirmasis veidas yra neutralios išraiškos. Kiti šeši veidai vaizduoja didėjantį skausmą. Vaikas turi pasirinkti veidą, kuris, jo nuomone, geriausiai parodo patiriamo skausmo lygį.

Veido skausmo skalė, palyginti su kitomis veido skausmo vertinimo skalėmis, turi keletą savybių. Pirma, tai labiau proporcinė nei ranginė skalė. Be to, skalė turi pranašumą, kad vaikai gali lengviau susieti savo skausmą su skalėje pateiktu veido piešiniu nei su veido nuotrauka. Skalės paprastumas ir naudojimo patogumas leidžia ją plačiai taikyti klinikinėje praktikoje. Skalė nebuvo patvirtinta darbui su ikimokyklinio amžiaus vaikais.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

„Faces“ skausmo skalė – peržiūrėta (FPS-R)

(Von Baeyer CL ir kt., 2001)

Carlas von Baeyeris ir jo studentai iš Saskačevano universiteto (Kanada), bendradarbiaudami su Skausmo tyrimų skyriumi, modifikavo veido skausmo skalę ir pavadino ją modifikuota veido skausmo skale. Autoriai savo skalės versijoje paliko šešis veidus vietoj septynių, išlaikydami neutralią veido išraišką. Kiekvienas skalėje pateiktas vaizdas gavo skaitmeninį įvertinimą nuo 0 iki 10 balų.

Svarstyklių naudojimo instrukcijos:

„Atidžiai pažiūrėkite į šį paveikslėlį, kuriame pavaizduoti veidai, rodantys, kiek skausmo galite jausti. Šis veidas (parodykite kairįjį) rodo žmogų, kuris visiškai nejaučia skausmo. Šie veidai (parodykite kiekvieną veidą iš kairės į dešinę) rodo žmones, kurių skausmas stiprėja, stiprėja. Veidas dešinėje rodo žmogų, kuris kenčia nepakeliamą skausmą. Dabar parodykite man veidą, rodantį, kiek skausmo jūs dabar jaučiate.“

Vizualinė analoginė skalė (VAS)

Vizualinė analoginė skalė (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Šis subjektyvaus skausmo vertinimo metodas apima paciento prašymą pažymėti tašką ant 10 cm ilgio negraduotos linijos, atitinkantį skausmo stiprumą. Kairysis linijos kraštas atitinka „skausmo nėra“, dešinysis – „stipriausią įsivaizduojamą skausmą“. Paprastai naudojama 10 cm ilgio popierinė, kartoninė arba plastikinė liniuotė.

Liniuotės gale yra centimetrų padalos, pagal kurias gydytojas (o užsienio klinikose tai yra slaugos personalo pareiga) pažymi gautą vertę ir įrašo ją į stebėjimo lapą. Besąlyginiai šios skalės privalumai yra jos paprastumas ir patogumas.

Taip pat skausmo intensyvumui įvertinti galima naudoti modifikuotą vizualinę analoginę skalę, kurioje skausmo intensyvumas taip pat nustatomas pagal skirtingus spalvų atspalvius.

VAS trūkumas yra jo vienmatis pobūdis, t. y. pacientas šioje skalėje pažymi tik skausmo intensyvumą. Emocinis skausmo sindromo komponentas į VAS rodiklį įveda reikšmingų paklaidų.

Dinaminio vertinimo metu skausmo intensyvumo pokytis laikomas objektyviu ir reikšmingu, jei dabartinė VAS vertė skiriasi nuo ankstesnės daugiau nei 13 mm.

Skaitmeninė skausmo skalė (NPS)

Skaitinė skausmo skalė (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Kita skalė sudaryta pagal aukščiau aprašytą principą – skaitmeninė skausmo skalė. Dešimties centimetrų segmentas padalijamas žymėmis, atitinkančiomis centimetrus. Pacientui, skirtingai nei naudojant VAS, lengviau įvertinti skausmą skaitmeniniu būdu; jis daug greičiau nustato jo intensyvumą skalėje. Tačiau paaiškėjo, kad pakartotinių tyrimų metu pacientas, prisimindamas ankstesnio matavimo skaitinę vertę, nesąmoningai atkuria intensyvumą, kuris iš tikrųjų neegzistuoja.

Skausmas, bet linkęs išlikti anksčiau įvardytų verčių srityje. Net ir jausdamas palengvėjimą, pacientas stengiasi atpažinti didesnį intensyvumą, kad neišprovokuotų gydytojo sumažinti opioidų dozę ir pan. – vadinamasis pasikartojančio skausmo baimės simptomas. Todėl gydytojai nori atsisakyti skaitmeninių verčių ir jas pakeisti žodinėmis skausmo intensyvumo charakteristikomis.

Bloechle ir kt. skausmo skalė

Bloechle ir kt. skausmo skalė (Bloechle C., Izbicki JR ir kt., 1995)

Ši skalė buvo sukurta skausmo intensyvumui įvertinti pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Ji apima keturis kriterijus:

1. Skausmo priepuolių dažnis.
2. Skausmo intensyvumas (skausmo įvertinimas pagal VAS skalę nuo 0 iki 100).
3. Skausmą malšinančių analgetikų poreikis (didžiausias sunkumo laipsnis yra morfino poreikis).
4. Nepakankamas našumas.

Pastaba! Skalė neapima tokios charakteristikos kaip skausmo priepuolio trukmė.

Ženklas	Būdingas	Įvertinimas
Skausmo priepuolių dažnis	Ne	0
	Kelis kartus per metus (2–12 kartų per metus)	25
	Kelis kartus per mėnesį (24–50 kartų per metus)	50
	Kelis kartus per savaitę (100–200 kartų per metus)	75
	Kasdien (daugiau nei 300 kartų per metus)	100
Skausmo intensyvumas	Ne	0
	Nepakeliamas	100

Ženklas	Būdingas	Įvertinimas
Analgetikų poreikis skausmui malšinti	Ne	0
	Aspirinas	1
	Tramadolis	15
	Buprenorfinas	80
	Morfinas	100
Negalios trukmė per pastaruosius metus dėl skausmo	Ne	0
	1–7 dienos	25
	Iki 1 mėnesio	50
	Iki 365 dienų per metus	75
	Nuolat	100

Kai vartojamas daugiau nei vienas analgetikas, analgetikų poreikis skausmui malšinti lygus 100 (maksimalus balas).

Jei skausmas tęsiasi, jis taip pat vertinamas 100 balų.

Skalė vertinama susumuojant visų keturių požymių balus. Skausmo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

Bendras įvertinimas skalėje / 4.

Minimalus balas skalėje yra 0, o maksimalus – 100.

Kuo didesnis balas, tuo intensyvesnis skausmas ir jo poveikis pacientui.

Stebėjimu pagrįsta skausmo vertinimo skalė intensyviosios terapijos skyriams

Intensyviosios priežiūros skausmo stebėjimo įrankis (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. ir kt., 2004)

CPOT skalė gali būti naudojama skausmui įvertinti suaugusiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuje. Ji apima keturis požymius, kurie pateikiami toliau:

1. Veido išraiška.
2. Motorinės reakcijos.
3. Įtampa viršutinių galūnių raumenyse.
4. Kalbos reakcijos (neintubuotiems pacientams) arba ventiliatoriaus pasipriešinimas (intubuotiems pacientams).