Skendimas ir nemirtinas panardinimas į vandenį

Neįvertimas vandenyje (nebaigtas skendimas) - uždegimas vandenyje, nesukeliant mirties; Nepakankamas skendimas sukelia hipoksiją dėl aspiracijos arba laringospasmo. Hipoksijos pasekmės gali būti smegenų pažeidimas ir daugelio organų nepakankamumas. Pacientai tiriami naudojant krūtinės rentgeno spindulių, oksimetrijos arba kraujo dujų analizę. Gydymas yra palankus, įskaitant širdies blokados atkūrimą, kvėpavimo atstatymą, hipoksijos sulaikymą, hipoventiliaciją ir hipotermiją.

Uranta ar mirtina asfiksija vandenyje yra septintoji tarp mirties priežasčių nelaimingų atsitikimų atveju Jungtinėse Amerikos Valstijose ir 2-oji vieta tarp 1-14 metų vaikų. Dažniausiai nuskendo vaikai iki 4 metų, taip pat vaikai iš nepalankioje padėtyje esančių šeimų ir imigrantai. Visų amžiaus žmonių rizikos veiksniai yra alkoholio ar narkotikų vartojimas ir sąlygos, dėl kurių laikinas teisėtumo praradimas (pvz., Traukuliai, hipoglikemija, insultas, inhaliacija). Nepakankamas skendimas dažniausiai būna baseinuose, kubiluose, natūraliuose vandens telkiniuose ir kūdikiams bei mažiems vaikams, tualetuose, vonios, vandens kibirai ar ploviklių tirpalams. Kiekvienai mirčiai nuo nuskendusios yra maždaug 4 neišsamių skendimų, dėl kurių hospitalizuojama.

[1], [2], [3], [4],

Uosto ir ne-panardymo vandenyje patofiziologija

Hipoksija - pagrindinis veiksnys dalinis skendimas, turi žalingą poveikį galvos smegenų, širdies ir kituose audiniuose. Pasibaigus kvėpavimui gali pasireikšti širdies sustojimas. Smegenų hipoksija gali sukelti savo patinimą ir dažnai nuolatinis neurologinis pasekmių. Apibendrinta audinių hipoksija gali sukelti metabolinę acidozę. Iš pradžių, hipoksija atsiranda dėl aspiracijos skrandžio turinio arba vandens, ir ūmaus laringospazmas reflekso, arba abu kartu. Plaučių plaučių pažeidimas arba hipoksija gali pati sukelti tolesnį vidurinį hipoksija. Aspiracija, ypač kietų miltelių arba cheminių medžiagų gali sukelti aspiracijos pneumonitas (kartais pirminės arba antrinės atsižvelgiant į bakterinės pneumonijos), ir gali pakenkti alveolių paviršiaus aktyviosios medžiagos išsiskyrimą, kuris paprastai veda prie židinio atelektazės plaučių. Platus atelektazė galite padaryti pažeistų sričių plaučių nelanksti ir prastai vėdinamos, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą su hiperkapnijos ir kvėpavimo acidozės. Perfuzijos prastai vėdinamose plaučių srityse (ventiliacija / perfuzijos disbalanso) usugubyaet hipoksija. Alveolinė hipoksija gali sukelti kardiogeninę plaučių edemą.

Laringospasmas dažnai riboja injekcinio skysčio kiekį; tačiau kai kuriais atvejais, dideli kiekiai skysčio pripūtimo nepilno nuskęsti, gali pakeisti elektrolitų ir kraujo tūrio koncentraciją. Jūros gali šiek tiek padidinti Na turinį ⁺ ir PI ". Kita vertus, didelės sumos gėlo vandens gali žymiai sumažinti elektrolitų koncentracija, padidėjęs kraujo tūris ir sukelti hemolizę. Galimą žalą kaulų, minkštųjų audinių, galvos ir vidaus organų. Žmonės nyrnuvshih baudą tvenkinys, galimi lūžiai gimdos kaklelio stuburo ir kita (kuris gali sukelti skendimas). Poveikis šaltu vandeniu sukelia sisteminę hipotermija, kuri gali tapti rimta problema. Tačiau, hipotermija taip pat gali akis yvat apsauginį poveikį stimuliuojant "naras" reflekso, lėtėja širdies susitraukimų dažnis, susiaurindami periferinių arterijų ir, tokiu būdu Perskirstydami deguonimi prisotinto kraujo iš galūnių ir žarnas į širdies ir smegenų. Be to, hipotermija mažėja audinių poreikis O ₂, pratęsti auka gyvena ir vėlesnis pradžia hipoksinio audinių pažeidimą. Reflex "narų" ir saugumas klinikinis poveikis šaltu vandeniu, apskritai, daugiau ryškus mažiems vaikams.

Simptomai nuskendimo ir nesimemerinio vandens

Vaikai, kurie nežino, kaip plaukti, gali eiti po vandeniu mažiau nei per minutę, daug greičiau nei suaugusieji. Po išgydymo būdingas susijaudinimas, vėmimas, rausvas kvėpavimas ir sutrikusi sąmonė. Pacientas gali turėti kvėpavimo nepakankamumą tachypnea ir cianoze. Kartais kvėpavimo nepakankamumo simptomai atsiranda keletą valandų po panardinimo į vandenį.

Daugumos žmonių nustatyta vandens ar jo vandens diagnozė yra pagrįsta akivaizdžiais klinikiniais duomenimis. Visų pirma būtina grąžinti žmogų į gyvenimą, tada atlikti diagnostikos tyrimus. Jei yra įtarimas dėl kaklo stuburo pažeidimo, jis turi būti imobilizuotas, įskaitant tuos, kurie yra nesąmoningi, ir žmones, kurių sugadinimo mechanizmas greičiausiai yra susijęs su nardymu. Bandymai pašalinti vandenį iš plaučių neturi didelės įtakos. Būtina atsižvelgti į skurstančio asmens, turinčio antrinę pilvaplėvės traumos ir sąlygų, galinčių prisiliesti prie skandinimo (pvz., Hipoglikemijos, insulto, MI) tikimybę.

Visų pacientų kraujyje deguonimi vertinama oksimetrija; esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama rentgeno krūtinės ląstos ir kraujo dujų analizė. Kadangi kvėpavimo sistemos simptomai gali pasireikšti po tam tikro laiko, pacientai, kurie jų neturi, yra vežami į ligoninę stebėti keletą valandų. Pacientai, turintys simptomų ar ilgalaikio panardinimo į vandenį po vandeniu, matuoja kūno temperatūrą, pašalina EKG, nustato plazmos elektrolitų koncentraciją, pradeda nuolatinę oksimetriją ir kardiomonitoringą. Pacientai, galintys pakenkti kaklo stuburo daliai, atlieka vizualizavimo tyrimo metodą. Pacientai su sutrikusia sąmonė atlieka CT krūvio skausmą. Jei yra įtariama kokia nors kita patologinė būklė, atliekami atitinkami tyrimo metodai (pvz., Gliukozės koncentracija kraujyje, EKG ir kt.). Pacientams, sergantiems plaučių infiltratų, pneumonijos, bakterinė atlikti diferencinę diagnozę išsiurbimo pneumonitas naudojant kraujo kultūrą ir skreplių Gram sėjamosios ir dažymas.

Nutekėjimo ir panardymo į vandenį prognozavimas ir gydymas

Veiksniai, didinantys galimybę skęsti žmogų išgyventi be nuolatinių pasekmių, yra šie:

• trumpalaikis panardinimas;
• šaltesnė vandens temperatūra;
• jaunesnis amžius;
• kitų ligų nebuvimas, antrinė trauma ir kietų priemaišų ar cheminių medžiagų aspiracija;
• ir, svarbiausia, kuo greičiau pradedama gaivinti.

Šaltu vandeniu išgyvenimas yra įmanomas net ir ilgiau nei valandą, ypač vaikams. Taigi, pacientas turi aktyviai atgaivinti net ilgai veikiant vandenį.

Gydymas skirtas širdies sustojimo, hipoksijos, hipoventiliacijos, hipotermijos ir kitų patologinių būklių korekcijai. Jei pacientas neįkvėpęs, būtina nedelsiant atkurti kvėpavimą, jei reikia - net ir vandenyje. Jei stuburo imobilizavimas yra būtinas, tai atliekamas neutralioje padėtyje, lygiagrečiai atliekamas dirbtinis kvpavimas, stumiant apatinį žandebą į priekį, nenukeldamas galvos ar nepakeliant apatinio žandikaulio. Jei reikia, pradėkite uždarą širdies masažą, po kurio pereikite į išplėstinį kardioapjėgį; kuo greičiau intubuojant trachėją, aprūpinti deguonimi. Pacientai, kuriems yra hipotermija, turi būti šildomi kuo greičiau.

Pacientai, kuriems pasireiškia hipoksija ar vidutinio sunkumo simptomai, yra hospitalizuoti. Ligoninėje tęskite gydymą, kurio tikslas - pasiekti arterijų O2 ir CO2 lygį. Tai gali prireikti dirbtiniam vėdinimui. Duoti 100% O2; koncentracija sumažinama priklausomai nuo kraujo dujų sudėties analizės rezultatų. Siekiant išplėsti ir išlaikyti alveolių pralaidumą, kuris savo ruožtu palaiko oksigenavimą, ventiliacija gali būti reikalinga esant teigiamam galiniam expiratory slėgiui arba teigiamam kintamam slėgiui; Kvėpavimo sistemos palaikymas gali būti reikalingas valandas ar dienas. Inhaliuojamų p-adrenomimetikų tiekimas per purkštuką sustabdo bronchų spazmą ir sumažina rales. Pacientams, kuriems yra bakterinė pneumonija, yra skiriami antibiotikai, skirti mikroorganizmams, nustatytiems ar įtariamiems remiantis skreplių ar kraujo bakteriologiniais tyrimais. Gliukokortikoidai nenaudojami.

Reikia įdiegti skystį arba elektrolitus, kad būtų pašalintas elektrolitų disbalansas. Skysčio ribojimas paprastai nerodomas, net jei yra plaučių ar smegenų patinimas. Su pailginta hipoksija gydymas nesiskiria nuo to po širdies sustojimo.

Neatidėliotinos pagalbos skyriuje keletą valandų pastebėti lengvi simptomai ir įprastas deguonies kiekis. Jei simptomai yra išspręsti ir deguonies palaikymas išlieka normalus, juos galima išmesti, įspėjant, kad reikia grįžti, kai simptomai atsiranda.

[5]

Uosto nuskurdimo ir nemaišymo į vandenį prevencija

Prieš plaukdami, plaukiodami ar vaikus prižiūrėdami vaikus šalia vandens, reikėtų vengti alkoholio ar narkotikų, pagrindinių rizikos veiksnių.

Mažiausiai patyrusiems plaukikams visada turėtų būti lydimas gerai plaukiojančių žmonių, arba maudymosi vieta turėtų būti saugi. Plaukimas turėtų būti sustabdytas, jei žmogus jaučiasi šalta, nes hipotermija ateityje gali sukelti nepakankamą savigarbą. Plaukdamas vandenynu, reikia išmokti išvengti bangų bangų, plaukiojančių lygiagrečiai krante, o ne link jo.

Vaikams turi būti prietaisai, kurie palaiko plūdrumą, tiek maudant, tiek šalia vandens. Vaikų visada turėtų žiūrėti suaugęs, nepriklausomai nuo jo buvimo vietos - paplūdimio, baseino ar tvenkinio. Kūdikiams ir mažiems vaikams taip pat būtina gerai laikytis rankos, šalia tualeto ar konteinerių (kibiras, baseinas) su vandeniu, kurį geriau išpilti iš karto po naudojimo. Plaukimo baseinus turėtų apsupti tvora, kurios aukštis ne mažesnis kaip 1,5 m.

Laivuose geriau uždėti visus gelbėjimosi liemenes, ypač tuos, kurie nežino, kaip plaukti, ir mažus vaikus. Būtina skirti ypatingą dėmesį senyviems žmonėms, su konvulsinėmis ligomis ar kitomis ligomis, kurios gali sukelti sąmonės netekimą vandenyje ar vaikščioti valtimi.

Masinės maudymosi vietose turėtų būti parengti gelbėtojai. Visapusiškos bendruomenės prevencijos programos turėtų būti nukreiptos į rizikos grupes, mokyti vaikus plaukti kuo anksčiau ir, jei įmanoma, supažindinti paauglius ir suaugusius su širdies ir plaučių reanimacijos pagrindais.