Skoliozės diagnozė

Skoliozės diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo. Jūs turite išsiaiškinti, kokio amžiaus ir kurie skoliozė pirmą kartą buvo aptikta ar pacientas tėvai kreipėsi į gydytoją, kuris buvo atliktas gydymas skoliozė ir kas jos poveikis yra išreikšta. Labai svarbu susipažinti su paciento medicininiais duomenimis, ypač kai yra skiliozės ankstesnio chirurginio gydymo požymių. Būtina sužinoti, kokia buvo deformacijos progresavimo dinamika, su kokiu amžiumi šios progresijos smailės sutampa. Reikia paklausti apie dubens organų funkcijos būklę. Galiausiai, kadangi dauguma pacientų su stuburo iškrypimų - mergaitės reikia paaiškinti, p kokio amžiaus prasidėjo menstruacijos (jei jis jau atsitiko) ir ar normalus mėnesinių ciklas yra įsisteigęs.

Kitas žingsnis - sužinoti paciento skundus. Pagrindiniai skundai paprastai yra du: kosmetinis defektas, susijęs su stuburo ir krūtinės ląstos deformacija. Ir nugaros skausmas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientų išvaizda yra labai skirtinga. Gana mažas skoliozė (40-45 Cobb) gali sukelti jaunam pacientui sunkias moralines kančias. Tuo pačiu metu pacientai, kuriems yra 75-80 m. Skoliozė, dažnai mano, kad jų išvaizda yra gana priimtina ir nereikia koreguoti. Apytikriai tas pats gali būti ir skausmo sindromas. Dažnai paauglys jo dėmesį nekreipia į jį ir tik tiksliai apklausa paaiškina, kad skauda nugarą. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas yra susirūpinęs dusuliu, kai jis pasirodė, pagal tai, kokie stresai ir ar jis didėja per metus.

Ortopedinis paciento tyrimas yra vienas iš svarbiausių apklausos elementų. Ji turi būti kruopščiai ir tinkamai dokumentuojama. Neatskiriama ir svarbiausia klinikinio tyrimo dalis yra paciento neuropatologo tyrimas. Ortopedas ir neuropatologas privalo nuolat dirbti, ypač jei paciento būklė sukelia dviprasmišką interpretaciją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skaoliozės radiografinė diagnozė

Radiografija apima stuburo krūtinės ir juosmens spindilografiją (nuo Th1 iki SI) dviem standartinėmis iškyšomis paciento stovinčioje padėtyje. Spandilogramos, atliktos meluojant, nėra informatyvios.

Funkcinė rentgenografija

Planuojant chirurginę intervenciją reikalinga informacija apie atskirų stuburo segmentų mobilumą. Radiografija su šoniniais paciento kamieno polinkiais atliekama padėtyje ant nugaros. Šlaitai pacientas aktyviai veikia atskirai pagrindinių ir kompensacinių lankų išgaubtų krypčių link.

Antroji skoliozės stuburo mobilumo tyrimo versija - traukos spondilografai (stovint arba gulintojoje padėtyje). Spondylograms juosmens stuburo į lenkimo ir pratęsimo padėtį, kuri atliekama siekiant išsiaiškinti juosmens tarpslankstelinio disko išplėstinės planavimo srityje snondilodeza pacientų skoliozė statusą.

Rentgeno analizė

Radiografinis tyrimas suteikia galimybę įvairiais būdais įvertinti stuburo deformaciją.

Visų pirma, kalbame apie etiologiją. Įgimtų anomalijų slankstelių (pleišto slankstelių ir hemivertebrae, segmentavimas pažeidimas) ir šonkaulių (sinostozė, hipoplazija) buvimas rodo įgimtą deformavimo. Trumpas šiurkštus lankas manote apie neurofibromatozės, ir ilgis nuožulnios lanko nervų ir raumenų skoliozė etiologijos. Savo ruožtu, šių ir kitų pokyčių nebuvimas rodo, kad skoliozė gali idiopatinė, toliau apibrėžti skoliozė tipo ant jos viršutinėje išsikišimų, ribų lokalizuoti ir atlikti matavimus apibūdinti deformacijos kiekybiniu požiūriu.

Skaoliozė - trimatis stuburo deformacija, todėl tyrimas atliekamas trijose plokštumose.

Priekinė plokštuma

Visame pasaulyje deformacijos skoliotiko komponento dydžio nustatymas atliekamas pagal 1948 m. Aprašytą Cobb metodą.

Pirmasis etapas - aplikos ir galinės slankstelių lokalizacijos lokalizavimas. Viršutinė ar apatinė dalis slankstelių yra horizontaliai. Paskutinis skersinis slenksčio skaičius yra vadinamas pabaiga. Apatinis galinio slenksčio kraštinis arkas taip pat gali būti viršutinis galinis skilvelio skilvelio antikoaguliacija.

Antrasis etapas - tai tiesinių linijų spondilograma, kurios sankirta formuoja norimą kampą. Pirmoji eilutė griežtai eina prie viršutinio galinio stuburo galvos dalies uždarymo plokštės, antroji linija eina po apatinio galinio slankstelio užpakalinės uždarymo plokštelės. Tais atvejais, kai galinės plokštės yra prastai vizualizuotos, šias linijas galima laikyti per viršutinius ar apatinius kampuos šaknų kraštus. Jų perėjimas į standartinį plėvelę yra įmanomas tik su stambiu skolioze. Kitais atvejais linijos susikerta ne iš plėvelės, tada, norint išmatuoti lanko lanką, būtina atstatyti abiejų linijų statmenas.

Trečias etapas - gauto kampo matavimas ir rezultato registravimas rentgenograma ir medicinos istorijoje.

Sagittalio lėktuvas

Krūtinės kifozės ir juosmens lordozės dydis taip pat nustatomas pagal Cobb metodą. Jei paciento profilio spondilograma tiriama su skolioze, būtina išmatuoti visą krūtinės ląstos kreivumą nuo Th1 iki Th2. Tai yra visiškai leidžiama matuoti nuo Th4 iki Th12. Svarbu, kad visi šio konkretaus paciento matavimai būtų vienodi. Viršutinio galinio slankstelio kaukolės uždarymo plokštelėje ir apatinio galinio stuburo uždarymo plokštelėje traukiama tiesių linijų, kurios sankirtoje susidaro deformacijos dydis, apibūdinantis kampą. Juosmens lordozė yra matuojama nuo L1 iki S1.

Horizontali plokštuma

Nugarkaulio deformacija horizontalioje plokštumoje, t. Y. Vertikaliosios ašies vertikalių sukimasis yra pagrindinė idiopatinio skoliozės mechanizogenizmo sudedamoji dalis. Tai maksimaliai išreikšta apikosio slankstelio lygiu ir palaipsniui mažėja abiejų arkos galinių slankstelių kryptis. Ryškiausia rotacinė rotacijos pasireiškimas yra šonų, esančių viršūnių slankstelių arkose, šešėlių vieta tiesioginėje spondilogramoje. Paprastai, nesant sukimosi, šie šešėliai yra simetriškai, atsižvelgiant į stuburo kūno vidurinę liniją ir jos ribines struktūras. Pagal pasiūlymą Nash ir Moe nustato rotacijos laipsnį - nuo 0 iki IV.

Nulinis rotacijos laipsnis praktiškai atitinka normą, kai ginklų šaknų šešėliai yra simetriški ir yra toje pačioje atstumo pusėje nuo stuburo kūno šoninių uždarymo plokščių.

Esant I laipsnio sukimosi krypčiai, archelio šaknis lenktoje lanko pusėje yra nukreipta į įgaubtą ir užima poziciją, kuri yra asimetriška, palyginti su atitinkama uždarymo plokštele ir priešingos arkos šaknis.

Trečiojo laipsnio lanko šaknis, atitinkantis išgaubtą deformacijos pusę. Yra skersinio kūno šešėlio vidurio projekcijoje, o antrojo laipsnio sukimosi metu jis užima tarpinę padėtį tarp I ir III laipsnių. Ekstremalios laipsnis sukimosi (IV) yra būdingas maišymo šešėlyje šaknų išgaubtą pusę nuo nugaros smegenų kūno vidurio linijos lanko lanko - arčiau medialinio pusės į uždarymo plokštės. Tikslesnis rotacijos laipsnio apibrėžimas pateikiamas Perririolės technikoje, kuri numato naudoti specialų valdiklį - torsiometrą. Turėtų būti nustatytas didžiausias vertikalus arkos šaknies, atitinkančio išgaubtą deformacijos pusę, vertikalus skersmuo (taškas B). Kitą prekių ženklas, taškai ir A ¹ yra aukštyje "juosmens stuburo" - kūno vidinėje pusėje, o iš šono, yra uždėtos viena ant kitos ant sukimo momento testeris siondilogrammu taip, kad A ir taškai A ¹ yra ant linijos kraštų. Išlieka nustatyti, kurios iš torsiometro skalės linijų yra maksimalus vertikalusis B taško lanko šaknies skersmuo.

Aptikus slankstelių apsigimimų ir šonkaulių reikia juos identifikuoti ir lokalizavimo. Visi slanksteliai, kaip išsami ir laikinas, turi būti sunumeruoti į craniocaudal kryptimi, nustatyti anomalijos prigimtį ir patikslinti atitinkamas kraštus slankstelių ir hemivertebrae ir byla sinostozirovaniya šonkaulių - kurie iš jų yra užblokuotas: iš slankstelių numeracija yra ne tik reikalingas į įgimtų anomalijų buvimo, tačiau visiškai visais atvejais ir kraniokaudali kryptimi. To nepadarius, neišvengiamai sukels klaidų planuojant ir atliekant operaciją. Dokumentavimo rentgeno tyrimo duomenys turėtų būti kaip kruopščiai ir metodiškai vienodas, taip pat klinikinių duomenų.

Specialieji radiografinio tyrimo metodai

Tomografijos (laminografiya) tyrimas sluoksniuojamos ribota dalis iš stuburo, leidžia nurodyti ypatingą anatominę struktūrą kaulų struktūrų, nepakanka rodomą Įprastų spondylograms. Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) - metodas mokytis ne tik kaulus, bet ir minkštųjų audinių struktūrą, kuri, atsižvelgiant į stuburo leidžiantis įvertinti tarpslankstelinių diskų ir slankstelių kanalo turinį būklę. Didelė sudėtinė deformacijos sudėtinė dalis komplikuoja vaizdą, tokiu atveju MRI derinys su mielografija yra naudingas.

Kompiuterinė tomografija (KT) padeda, esant reikalui, sunkintais atvejais lokalizuoti skausmą sukeliančią radikulopatiją arba nugaros smegenų suspaudimą. Toks vizualizavimas yra palengvintas KT atlikimu po mielografijos, nes kontrasto metu lengviau nustatyti stuburo kanalo turinio suspaudimo vietą ir pobūdį. CT be kontrasto rodo tik stuburo kanalo susiaurėjimą.

Atliekant šlapimo sistemos tyrimą, būtina atsižvelgti į dažną nugaros smegenų deformacijų, ypač įgytų, derinį su šios sistemos elemento patologija. Inkstų ultragarsas ir intraveninė pelytografija pateikia pakankamai informacijos, kuri gali įtakoti ortopedo sprendimą, planuojant operatyvinę intervenciją.

Laboratorinė skoliozės diagnozė

Laboratoriniai tyrimai apima kraujo ir moto tyrimus, kepenų funkcijos biocheminius rodiklius ir krešėjimo sistemos tyrimą. Nustatytos privalomos kraujo grupės ir Rh priedai. Atlikti von Wassermano reakciją ir analizę AIDS aptikimui. Paprastai tiriama ir išorinio kvėpavimo funkcija. Labai pageidautina nustatyti imuninę būklę, kad prireikus būtų pataisyta priešoperaciniu laikotarpiu. Esant biomechaninei laboratorijai, įmanoma įvertinti paciento eigos charakteristikas prieš ir po operacijos. Tai leidžia dar labiau objektyvuoti nugaros smegenų deformacijos korekcijos rezultatą normalizuojant lokomotyvo funkcijas ir atstatant bagažo balansą. Vertikalios klinikos skoliozė privaloma diagnozuoti pacientą iš trijų taškų prieš ir po operacijos, taip pat stebėjimo stadijose.