Skoliozės diagnozė

Skoliozės diagnostika pradedama nuo anamnezės surinkimo. Būtina išsiaiškinti, kokiame amžiuje ir kas pirmą kartą diagnozavo skoliozę, ar paciento tėvai kreipėsi į gydytoją, koks buvo atliktas skoliozės gydymas ir koks buvo jo poveikis. Nepaprastai svarbu susipažinti su paciento medicinine dokumentacija, ypač tais atvejais, kai yra požymių, kad anksčiau buvo atliktas chirurginis skoliozės gydymas. Būtina išsiaiškinti, kokia buvo deformacijos progresavimo dinamika, su kuriuo amžiumi sutapo šios progresavimo pikai. Būtina pasiteirauti apie dubens organų funkcijų būklę. Galiausiai, kadangi didžioji dauguma pacienčių, sergančių stuburo deformacijomis, yra mergaitės, būtina išsiaiškinti, kokiame amžiuje prasidėjo menstruacijos (jei jos jau įvyko) ir ar nusistovėjo normalus menstruacinis ciklas.

Kitas etapas – išsiaiškinti paciento nusiskundimus. Paprastai yra du pagrindiniai nusiskundimai: kosmetinis defektas, susijęs su stuburo ir krūtinės ląstos deformacija, ir nugaros skausmas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad paciento savo išvaizdos vertinimas yra labai nepastovus. Santykinai nedidelė skoliozė (40–45 pagal Cobbą) jaunam pacientui gali sukelti didelių moralinių kančių. Tuo tarpu pacientai, kuriems yra 75–80 skoliozėje, dažnai mano, kad jų išvaizda yra gana priimtina ir nereikia jokios korekcijos. Padėtis su skausmo sindromu gali būti maždaug tokia pati. Dažnai paauglys į tai nekreipia dėmesio ir tik tikslinės apklausos metu nurodo, kad jam skauda nugarą. Būtina išsiaiškinti, ar pacientą vargina dusulys, kada jis atsirado, kokio krūvio metu ir ar jis stiprėja bėgant metams.

Ortopedo atliekama paciento apžiūra yra vienas svarbiausių apžiūros elementų. Ji turi būti atliekama itin kruopščiai ir tinkamai dokumentuojama. Neatsiejama ir svarbiausia klinikinio tyrimo dalis yra neurologo atliekama paciento apžiūra. Ortopedas ir neurologas turi nuolat bendrauti, ypač jei paciento būklė neaiški.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skoliozės rentgeno diagnostika

Apžvalginė rentgenografija apima krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių (nuo Th1 iki SI) spondilografiją dviem standartinėmis projekcijomis pacientui stovint. Gulint atlikta spondilograma yra neinformatyvi.

Funkcinė radiografija

Planuojant chirurginę intervenciją, reikalinga informacija apie atskirų slankstelių segmentų judrumą. Rentgenograma su šoniniais liemens pakreipimais atliekama gulint. Pacientas atlieka aktyvius pakreipimus, atskirai link pagrindinių ir kompensacinių lankų išgaubimo.

Antrasis stuburo judrumo tyrimo variantas sergant skolioze yra traukos spondilogramos (stovint arba gulint). Juosmens stuburo spondilogramos lenkimo ir tiesimo padėtyje atliekamos siekiant išsiaiškinti juosmens tarpslankstelinių diskų būklę planuojant spondilodezės zonos ilgį pacientui, sergančiam skolioze.

Rentgenogramos analizė

Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti stuburo deformaciją pagal daugelį parametrų.

Pirmiausia kalbame apie etiologiją. Įgimtų slankstelių (pleišto formos slanksteliai ir puslankiai, segmentacijos sutrikimai) ir šonkaulių (sinostozės, neišsivystymas) anomalijų buvimas rodo įgimtą deformacijos pobūdį. Trumpas, šiurkštus lankas primena neurofibromatozę, o ilgas, plokščias lankas – neuromuskulinę skoliozės etiologiją. Savo ruožtu šių ir kitų pokyčių nebuvimas rodo, kad skoliozė greičiausiai idiopatinė. Toliau skoliozės deformacijos tipas nustatomas pagal jos viršūnės lokalizaciją, išgaubtumo pusę, ribas ir atliekami matavimai, siekiant kiekybiškai apibūdinti deformaciją.

Skoliozė yra trimatė stuburo deformacija, todėl tyrimas atliekamas trijose plokštumose.

Priekinė plokštuma

Skoliotinio deformacijos komponento dydžio nustatymas visame pasaulyje atliekamas pagal Cobbo metodą, aprašytą 1948 m.

Pirmasis etapas yra skoliotinio lanko viršūninio ir galinio slankstelių lokalizacija. Viršūninis slankstelis yra horizontaliai. Galinis slankstelis yra paskutinis iš pasvirusių slankstelių. Apatinis galinis kaukolės lanko slankstelis tuo pačiu metu gali būti ir viršutinis uodegos priešpriešinio išlinkimo galinis slankstelis.

Antrasis etapas – tiesių linijų brėžimas spondilogramoje, kurių sankirtoje suformuojamas norimas kampas. Pirmoji linija brėžiama griežtai išilgai viršutinio slankstelio kaukolės galinės plokštės, antroji – išilgai apatinio slankstelio uodegos galinės plokštės. Tais atvejais, kai galinės plokštės yra prastai matomos, leidžiama minėtas linijas brėžti per viršutinius arba apatinius lankų šaknų šešėlių kraštus. Jų susikirtimas standartinėje plėvelėje galimas tik esant sunkiai skoliozei. Kitais atvejais linijos susikerta už plėvelės ribų, tada, norint išmatuoti skoliozės lanko kampą, būtina atkurti statmenas abiem linijoms.

Trečiasis etapas – gauto kampo matavimas ir rezultato įrašymas į rentgenogramą bei ligos istoriją.

Sagitalinė plokštuma

Krūtinės kifozės ir juosmens lordozės dydis taip pat nustatomas pagal Kobo metodą. Jei tiriama paciento, sergančio skolioze, profilinė spondilograma, būtina išmatuoti visos krūtinės ląstos stuburo išlinkimo dydį – nuo Th1 iki Th2. Visiškai priimtina matuoti nuo Th4 iki Th12. Svarbu, kad visi matavimai tam tikram pacientui būtų atliekami tame pačiame lygyje. Per viršutinio slankstelio kaukolės galinę plokštelę ir apatinio slankstelio uodegos galinę plokštelę brėžiamos tiesios linijos, kurių susikirtimo vietoje susidaro kampas, apibūdinantis deformacijos dydį. Juosmens lordozės dydis matuojamas nuo L1 iki S1.

Horizontali plokštuma

Stuburo deformacija horizontalioje plokštumoje, t. y. slankstelių sukimasis aplink vertikalią ašį, yra pagrindinis idiopatinės skoliozės mechanogenezės komponentas. Ji labiausiai išreikšta viršūninio slankstelio lygyje ir palaipsniui mažėja abiejų galinių lanko slankstelių kryptimi. Ryškiausias radiologinis rotacijos pasireiškimas yra viršūninio slankstelio lanko šaknų šešėlių vietos pasikeitimas tiesioginėje spondilogramoje. Paprastai, nesant rotacijos, šie šešėliai išsidėstę simetriškai slankstelio kūno vidurio linijos ir jo kraštinių struktūrų atžvilgiu. Remiantis Nash ir Moe pasiūlymu, rotacijos laipsnis nustatomas nuo 0 iki IV.

Nulinis sukimosi laipsnis praktiškai atitinka normą, kai arkų šaknų šešėliai yra simetriški ir išdėstyti tokiu pačiu atstumu nuo slankstelio kūno šoninių galinių plokštelių.

Esant I laipsnio rotacijai, išgaubtoje skoliotinio lanko pusėje esančios lanko šaknis pasislenka į įgaubtumą ir užima asimetrišką padėtį atitinkamos galinės plokštelės ir priešingo lanko šaknies atžvilgiu.

III laipsnyje išgaubtąją deformacijos pusę atitinkanti lanko šaknis yra slankstelio kūno šešėlio vidurio projekcijoje, o II laipsnio sukimosi metu ji užima tarpinę padėtį tarp I ir III laipsnių. Kraštutiniam sukimosi laipsniui (IV) būdingas išgaubtosios lanko pusės lanko šaknies šešėlio poslinkis už slankstelio kūno vidurio linijos – arčiau medialinės šoninės galinės plokštės. Tiksliau sukimosi laipsnį galima nustatyti Perririolle metodu, naudojant specialią liniuotę – torsiometrą. Pirmiausia reikia nustatyti didžiausią vertikalų lanko šaknies šešėlio skersmenį, atitinkantį išgaubtąją deformacijos pusę (taškas B). Tada pažymimi taškai A ir A1 ^, esantys „juosmens“ aukštyje – slankstelio kūnas medialiai ir šonuose, torsiometras uždedamas ant ciondilogramos taip, kad taškai A ir A1 ^būtų liniuotės kraštuose. Belieka nustatyti, kuri torsiometro skalės linija sutampa su didžiausiu lanko šaknies, taško B, šešėlio vertikaliu skersmeniu.

Aptikus slankstelių ir šonkaulių vystymosi anomalijas, jas būtina identifikuoti ir lokalizuoti. Visi slanksteliai, tiek pilni, tiek viršskaitiniai, turi būti sunumeruoti kraniokaudaline kryptimi, nustatyti anomalijos pobūdį ir išsiaiškinti šonkaulių atitikimą slanksteliams ir puslankiams, o šonkaulių sinostozės atveju – kurie iš jų yra užblokuoti: Slankstelių numeravimas yra privalomas ne tik esant įgimtoms anomalijoms, bet absoliučiai visais atvejais ir kraniokaudaline kryptimi. Šios taisyklės nepaisymas neišvengiamai sukels klaidų planuojant ir atliekant chirurginę intervenciją. Rentgeno tyrimo duomenų dokumentavimas turi būti toks pat pedantiškas ir metodologiškai vienodas, kaip ir klinikinio tyrimo rezultatai.

Specialūs radiografinio tyrimo metodai

Tomografija (laminografija) – tai sluoksnis po sluoksnio atliekamas ribotos stuburo srities tyrimas, leidžiantis išsiaiškinti kaulų struktūrų anatominės struktūros ypatybes, kurios nėra pakankamai vizualizuojamos įprastose spondilogramose. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – tai metodas, leidžiantis tirti ne tik kaulų, bet ir minkštųjų audinių struktūras, o tai, pritaikius stuburui, leidžia įvertinti tarpslankstelinių diskų būklę ir stuburo kanalo turinį. Didelis skoliotinis deformacijos komponentas apsunkina vaizdą; tokiais atvejais gali būti naudingas MRT ir mielografijos derinys.

Kompiuterinė tomografija (KT) padeda sudėtingais atvejais, kai reikia lokalizuoti radikulopatijos priežastį skolioze ar nugaros smegenų suspaudimu. Tokį vizualizavimą palengvina KT atlikimas po mielografijos, nes esant kontrastinei medžiagai lengviau nustatyti stuburo kanalo turinio suspaudimo vietą ir pobūdį. KT be kontrastinės medžiagos rodo tik stuburo kanalo susiaurėjimą.

Tiriant šlapimo sistemą, būtina atsižvelgti į dažną stuburo deformacijų, ypač įgimtų, derinį su šios sistemos elemento patologija. Inkstų ultragarsas ir intraveninė pielografija suteikia pakankamai informacijos, kuri gali turėti įtakos ortopedo sprendimui planuojant chirurginę intervenciją.

Skoliozės laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai apima bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius kepenų funkcijos tyrimus ir kraujo krešėjimo sistemos tyrimą. Būtinai nustatoma kraujo grupė ir Rh būsena. Atliekama von Wassermano reakcija ir AIDS testai. Taip pat reguliariai tiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Labai pageidautina nustatyti imuninę būklę, kad prireikus būtų galima atlikti korekciją priešoperaciniu laikotarpiu. Jei yra biomechanikos laboratorija, tampa įmanoma įvertinti paciento eisenos ypatybes prieš ir po operacijos. Tai leidžia papildomai objektyvizuoti stuburo deformacijos korekcijos rezultatą, normalizuojant judėjimo funkcijas ir atkuriant kūno pusiausvyrą. Privaloma skoliozės diagnostika vertebrologijos klinikoje yra paciento fotografavimas iš trijų taškų prieš ir po operacijos, taip pat stebėjimo etapuose.