Nugaros skausmo diagnozė

Kaip suprasti visas skausmo priežastis nugaroje ir suteikti pacientui tvirtą rekomendaciją? Nugaros skausmo diagnozės pagalba: medicinos istorija; sunkių priežasčių, kurios sukelia nugaros skausmą, nustatymas; radikulopatijos nustatymas; ilgalaikio skausmo ir negalios rizikos apibrėžimas.

Dėl to pacientams, turintiems nugaros skausmą, reikia užduoti šiuos klausimus:

• Papasakokite mums apie savo problemas apatinėje nugaros dalyje (apatinėje nugaros dalyje).
• Kokie yra jūsų simptomai?
• Ar sirgote silpnumu, tirpimu ar staigiais staigiais skausmais?
• Ar skausmas ar tirpimas gali būti bet kur?
• Ar pasikeitėte išmatose ir šlapinimosi režimu?
• Kaip atgalinės problemos daro įtaką jūsų darbui / mokyklai / namų ūkiui?
• Kaip jūsų nugaros sutrikimai veikia jūsų laisvalaikį / pramogas?
• Koks yra tavo gyvenimas apskritai?
• Ar turite problemų su darbu ar namuose?
• Pasakyk man, ką tu žinai apie nugaros skausmus; Ar anksčiau jaučiate nugaros skausmą, ar turite giminaičio ar susipažinę su nugaros skausmais?
• Ką neramu apie šią problemą?
• Kokius testus jūs tikitės?
• Kokį gydymą jūs tikitės?
• Kokius pakeitimus galite padaryti darbe / namuose / mokykloje, kad sumažintumėte laikiną diskomfortą?

Be to, būtina atkreipti dėmesį į šias savybes:

1. Amžius. Kuo vyresnis pacientas, tuo dažniau jis susiduria su dažniausiomis stuburo ligomis: osteochondroze ir osteoartritu. Tačiau negalima pamiršti, kad kartu su šiomis su amžiumi susijusiomis ligomis senyvo amžiaus žmonėms padidėja piktybinių navikų rizika. Jauniems pacientams labiausiai paplitusi nugaros skausmo priežastis yra nedideli sužalojimai pratimai. Iš stuburo ligų dažniausia yra spondiloartropatija. Šiems pacientams be nugaros skausmo būtinai turi kitų ligos požymių (psoriazė, uveitas, uretritas, viduriavimas ir kt.). Jaunesnių nei 10 metų vaikų, turinčių žemojo nugaros skausmo atsiradimą, visų pirma neįeina inkstų ligos ir organinės stuburo ligos (navikas, osteomielitas, tuberkuliozė).
2. Skausmo ryšys su ankstesne trauma, fizine veikla. Šie santykiai yra osteochondrozės sužalojimų ar apraiškų raida.
3. Skausmo pusė. Vienpusis skausmas būdingas osteochondrozei, dvipusis - osteochondropatijoms.
4. Skausmo pobūdis. Staigus pasirodymas stiprus skausmas, kad nesumažėja, kai gauna įprastines analgetikus ir lydi žlugimo, parezė su jautrumo sumažėjimas, parodo plyšimo pilvo aortos aneurizma ar kraujavimas į retroperitoninį riebalų buvimą - situacijos reikalauja skubios medicininės pagalbos.
5. Skausmo pasikeitimas judėjimo metu, ramybėje, skirtingose pozicijose. Su osteochondroze skausmas padidėja judesiu ir sėdimoje padėtyje, jis praeina linkę. Spondiloartropatijos pasižymi priešingą požiūrį į motorinę veiklą: skausmas plečiasi ir eina judėjimo metu.
6. Kasdienis skausmo ritmas. Daugelis stuburo ligų turi kasdienį skausmo ritmą. Išimtis yra piktybiniai navikai, osteomielitas ir stuburo tuberkuliozė, kai skausmas yra pastovus per dieną.

Nugaros smegenų nugaros dalies nervinių galūnių pažeidimo tyrimas

1. Paprašykite paciento gulėti ant nugaros ir kiek įmanoma ištiesinti ant sofos	4. Stebėkite bet kokį dubens judėjimą, kol pasirodys skundai. Tikroji sėdmenų įtampa turėtų sukelti skundų, kol kumščio kaklelis pakankamai išsiplės, kad judėtų dubens
2. Įdėkite vieną ranką ant bandomos kojos kelio, stumkite pakankamai stiprią kelio dalį, kad galėtumėte ištiesti kelius kuo daugiau. Paprašykite paciento atsipalaiduoti	5. Nustatykite kojos pakėlimo lygį, kuriame atsiranda paciento skundai. Tada nustatykite pačią atokiausių testo diskomforto vietą: nugaros, šlaunies, kelio, žemiau kelio.
3. Vienos rankos delnais suimkite kulną, lėtai pakelkite ištiesintą galūnę. Pasakykite pacientui: "Jei tai jus neramu, praneškite man, aš sustosiu"	6. Laikydami koją labai pailgu ir pakeltu, traukite kulkšnies priekį. Nustatykite, ar šis skausmas sukelia galūnės pasukimą į vidų, taip pat galite padidinti nervingų sėdmenų galūnių spaudimą

Fizinis egzaminas - bendrasis egzaminas, nugaros apžiūra: testavimas, norint nustatyti kiaušintuvo nervų galus; sensorinis testavimas (skausmas, tirpimas) ir variklio testavimas.

Norėčiau pabrėžti, kad dėl nugaros skausmų priežastys gali būti labai skirtingi, nugaros skausmas dažnai yra rimtų ligų vidaus organų signalas, todėl ūminio nugaros skausmo išvaizda turėtų vengti savigydą ir nustatyti teisingą diagnozę būtina atlikti keletą tyrimų.

Tinkamos diagnozės nustatymas padeda atlikti papildomus bandymus ir diferencinę diagnostiką.

Testavimas dėl juostinės srities nervo galo pažeidimo

Testavimas	Nervų pabaiga
	L4	L5	S1
Variklio (variklio) silpnumas	Keturgalvių raumenų tempimas	Didelis piršto ir pėdos nugaros diskas	Pėdos ir nykščio plakimas
Atranka-peržiūra	Prisukite ir atsistokite	Eiti ant kulno	Vaikščiokite pirštais
Refleksai	Sumažėjęs kelio refleksas	Nėra patikimo metodo	Blauzdos reflekso sumažinimas

Skausmo nugaros diagnozavimo tyrimai

Skausmo sindromo priežastis	Tyrimai
Nerekalinis skausmas: - nėra traumų ar rizikos veiksnių istorijos - įtarimas dėl latentinės infekcijos ar neoplastinių procesų - spondilolistezė, kuri nėra tinkama konservatyviam gydymui arba kartu su sunkiais neurologiniais simptomais	Radiografija priekinės ir šoninėse projekcijose. Osteoscintigrafija, MRT Radiografija lenkimo-išplėtimo padėtyje, CT, MR, osteoscintigrafija
Radikaliai skausmas: - Nuolatiniai ischialgijos simptomai, akivaizdžiai pažeisti nervinę šaknį - ischialgija su nenustatytu nervo šaknies pažeidimu	MRT EMG, CT, MRT
Traumos: - varpos nervo liemens pažeidimas su minimaliomis traumos ligoniui su galimu struktūriniu kaulų audinio pokyčiu	Radiografija po sužeidimo mechanizmo sukūrimo
Įtarimas dėl osteomielito - taškas apibrėžiamas virš slankstelio, skausmingas palpacija	MRT
Neoplastiniai procesai anamnezėje, klinikiniai požymiai atitinka metastazavusius pažeidimus	Osteosintija, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paciento apklausos ypatumai

Yra žinoma, kad labiausiai paplitusi priežastis lankytis ortopedijos gydytojui yra nugaros skausmas. Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo struktūros paaiškinimui: jo pobūdis, tai stiprina jį ir tai, kas palengvina, dėl ko jis atsirado. Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar yra žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimų. Kai skausmai apatinėje nugaros dalyje yra gana dažni, skausmas pasireiškia ant kojos (ischialgija): šis skausmas gali būti kartu su radikuliariniais simptomais (žr. Toliau).

[7], [8], [9], [10], [11],

Paciento, kuris susiduria su nugaros skausmais, patikrinimas

Pacientas gali būti dėvėti kelnes su petnešomis - jis neturi trukdyti patikrinimas ir palpacija nugaros, odos temperatūros nustatymo ir nustatyti vietinį švelnumo. Gydytojas įvertina šiuos judesius: fleksija (pacientas linksta į priekį ir traukia pirštus iki kojų su ištiesinta kelio sąnario, todėl būtina atkreipti dėmesį į tai, ką dalis judėjimo dėl nugaros, ir ką - lenkimo metu klubų: kai sulenkti atgal ji turi sklandžiai suapvalinti kontūrą), pratęsimo (nuokrypis lanko formos stuburo atgal), šoninė lenkimo (pacientas leans į šoną, ir šepečių juda išilgai atitinkamo šlaunies žemyn) ir sukimosi (kojos yra fiksuota, ir pečių padaryti kr grubus poslinkis kiekvienoje kryptyje). Judėjimas kraštuose-stuburo sąnarių yra įvertinami tūrio krūtinės skirtumo, kai didžiausios įkvėpimo ir maksimalaus pabaigos (po 5 cm norma) metu. Norėdami įvertinti sakroiliinių bendra gydytojas uždėjo rankas ant klubinių herbo būklę (pacientas guli ant nugaros), ir daro spaudimą ant jų, siekiant maišoma į šių sąnarių kaulai. Jei kažkas nėra teisingas, tai yra skausmas. Prisiminti: visu lenkimo magistralinių priekį linijos, jungiančios taškus, esančius 10 cm aukščiau ir 5 cm žemiau L1 turi būti bent 5 cm Jei pailgėjimas yra mažiau, tai yra gana rodo kad lenkimo apribojimų .. Tada palyginti raumenis ant abiejų kojų (klubo apimtis turėtų būti matuojamas), įvertinti savo raumenų jėgą, praradimą jautrumo ir sunkumo refleksai (kelio Suskubo reakcija daugiausia priklauso nuo L4 ir Achilas - iš S1; turėtų būti praleidžiami dėl padų refleksas pėdos tyrimas).

Pakelkite tiesią koją

Skundžiant apie išialgiją, gydytojas turėtų paprašyti paciento atsigulti ant sofos ir pakelti ištiesintą koją (maksimaliai neatsiradęs į kelio sąnarį). Tokiu būdu sėdimojo nervo yra ištemptas ir mechaninių sutrikimų srityje atsirasti radikulitas būdinga fotografavimo charakterį, aktyvieji pagal dermatomu ir apsunkina kosulys ir čiaudulys. Būtina pastebėti kampą, prie kurio gali atsirasti tiesi kojelė prieš skausmą. Jei jis yra mažesnis nei 45 °, tada jie kalba apie teigiamą Lasega simptomą.

Kitos kūno dalys, kurias galima patikrinti

Tai klubo Fossa (kuris buvo ypač svarbus tuo metu, kai dažnai susitiko tuberkuliozinio Psoas abscesas), pilvo, dubens, tiesiosios žarnos ir didelių arterijose. Reikėtų prisiminti, kad kaulai dažniausiai metastazuoja navikus iš krūties, bronchų, inkstų, skydliaukės ir prostatos liaukų. Todėl šie organai turėtų būti išnagrinėti.

Laboratorinė ir instrumentinė nugaros skausmo diagnostika

Pirmiausia nustatyti hemoglobino lygį, eritrocitų nusėdimo greitis (jei ji yra žymiai padidėjęs, būtina galvoti apie miepomnoy ligos tikimybę), serumo šarminės fosfatazės aktyvumas (kaip taisyklė, ji smarkiai padidėjo kaulų auglių ir Paget'o liga) ir kraujyje kalcio. Rentgeno spinduliai nugaros dalyje yra priešskopinės, šoninės ir įstrižinės iškyšos (dubens ir juosmens sriubos). Tada atliekama mielografija ir magnetinė branduolinė tomografija, galinti vizualizuoti ponis uodegą. Tokiu atveju reikėtų atmesti tarpslankstelinio disko, navikų ir stuburo kanalų stenozę. Stuburo smegenų ar stuburo-skysčio gauti mielografijai metu yra būtina, siekiant nustatyti baltymų kiekis (kuri yra padidėjęs smegenų skystyje, priimtą žemiau lokalizacijos nugaros smegenų navikų lygiu). Spinalinis kanalas gerai vizualizuojamas ultragarsu ir CT (kompiuterinė tomografija). Radiizotopo nuskaitymas gali atskleisti naviko "karštus taškus" arba piogezines infekcijas. Elektromiografija (EMG) naudojama norint patvirtinti inervacijos pažeidimą palei juosmens ar sakralinius nervus.

Kitas diagnozavimo etapas skirtas nustatyti nervinių šaknų suspaudimo požymius (tarpgrandinį tarpvaržinį diską, stuburo kanalo stenozę). Esminis svarbus yra nuodugnus neurologinis tyrimas (nustatant jautrumo sutrikimų simptomus atitinkamose dermatomos, refleksuose ir kt.). Iš papildomų tyrimo metodų nugaros skausmui, rentgeno spindulių, CT ir MR atliekami.

• Rentgeno spinduliuotės apraiškos degeneracinio-distrofinio pokyčio lumbosakrilo skyriuje:
  • sumažinti disko aukštį;
  • subchondrinė sklerozė;
  • osteofitų formavimas;
  • celiuliozinio branduolio arba pluošto žiedo kalcifikacija;
  • arkivių sąnario artozė;
  • slankstelių kūnai;
  • slankstelių poslinkis.
• Degeneracinių-distrofinių pokyčių požemiai krūtinės stuburo dalyje pagal CT:
  • iškyša, disko kalcifikacija;
  • vakuuminis reiškinys;
  • priekiniai, užpakaliniai, šoniniai osteofitai;
  • centrinė ir šoninė stuburo kanalo stenozė.
• Depresijos ir distrofiniai pokyčiai, pasireiškę lūpos sąnarinio stuburo dalimi pagal MR:
  • išpjaudimas tarpslankstelinio disko;
  • signalo intensyvumo sumažėjimas iš tarpslankstelinio disko;
  • pluošto žiedo lankstymas, keičiant signalą iš galinių plokščių;
  • vakuuminis reiškinys;
  • kalcifikacija, stuburo stenozė.

Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp degeneracinių pokyčių sunkumo ir skausmo sindromo sunkumo. Tai ar kitų požymių degeneracinių pokyčių juosmens-kryžmens stuburo (įskaitant išsikišusius diskų) aptikti beveik visus brandus asmenis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat niekada kenčia nuo nugaros skausmo. Todėl rentgeno spinduliuotės, CT ar MRT aptikimas pats savaime nėra priežastis daryti išvadas dėl skausmo sindromo etiologijos.