Skoliozės gydymas

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, idiopatinio skoliozės prevencija praktiškai neįmanoma dėl to, kad trūksta visuotinai priimtinos ir akivaizdžios jo kilmės teorijos, taigi skoliozės gydymas reikalauja savalaikiškumo.

Tai gali būti tik užkirsti kelią sunkių ligos formų vystymui. Šiuo tikslu būtina atlikti ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų atrankinę patikrą. Geriausias yra KOMOT metodas, kurio įranga yra sukurta tiek stacionariose, tiek mobiliose versijose. Atrankinio tyrimo metu nustatomos kelios vaikų grupės.

• Pirmasis iš jų yra sveiki vaikai, kuriems reikia tik įprastų prevencinių egzaminų.
• Antrasis - vaikai, kurie aiškiai pažeidė bagažinės nugaros dalies paviršių. Jiems reikia tiksliai išnagrinėti ortopedą, taip pat spondilografiją stovint. Spondilografijos duomenys leidžia atskirti tris pacientų pogrupius, kuriems reikalinga, ir įvairią terapinę taktiką.
• Pacientams, kurių deformacijos yra mažesnės nei 20 °, reikia dinamiškai stebėti ortopediją iki skeleto susidarymo pabaigos, reguliariai (1 kartą per 6 mėnesius) kontroliuojant spondilografiją.
• Esant deformacijai nuo 20 iki 40 laipsnių, yra nurodomas sudėtinis konservatyvus skoliozės gydymas.
• Skoliozė su Cobb kampu, didesniu kaip 40 °, laikoma chirurginės intervencijos indikacija.

Konservatyvus skoliozės gydymas

Jei pradinė skolioti arka yra mažesnė nei 20 °, pacientas pereina antrasis pogrupis, reikalaujantis konservatyvios gydymo. Iki šiol geriausias yra skoliozė šių pacientų gydymas specializuotoje internatinė mokykla, kur vaikai yra nuolat prižiūrint podiatrist ir gauti Sudėtinis gydymas, tradiciškai įskaitant gydymo ortopedinė su stuburo iškrovimo ir per mokymą, taisomųjų ir bendros mankštos terapija, masažas, plaukimas , fizioterapija, psichologinis išsiskyrimas. Svarbu pabrėžti, kad iš rankinio medicinos ar kiti panašūs į juos arsenale technikos panaudojimas, siekiant ištaisyti stuburo forma absoliučiai draudžiama visose stuburo deformacija tipų.

Į internatinę mokyklą turėtų būti įrengta kompiuterinė tomografija, leidžianti sumažinti kontrolinės apkrovos metu spinduliuotę apkrovą. Atsižvelgiant į dokumentuotą skoliotiko deformacijos progresą, korsetas yra parodytas naudojant korekcinius (nenustatytus!) Korsetus, kurie leidžia aktyviai įtakoti deformuotą stuburą. Korsetoterapija, kuri užtikrina nuolatinę korsetės būklės kontrolę ir korekcines pastangas, taip pat atliekama specializuotoje ir internatinėje mokykloje. Jei sudėtinga konservatyvus gydymas skoliozė yra nesėkmingas, dėl didelės potencijos padermės progresavimo, kurių vertė viršija 40 ° Cobb, turite apsvarstyti paciento laikotarpį stuburo klinikoje chirurginio gydymo.

[1], [2], [3], [4]

Idiopatinio skoliozės korsetoterapija

Kuriant protezinių ir ortopedinių priemonių, skirtų gydyti skoliozę sergantiems pacientams, principai, didžiausias susidomėjimas yra biomechaninių įpročių, lemiančių bagažinės vertikaliosios padėties išsaugojimą, supratimą.

Kalbant apie idiopatinį skoliozę, kūno masė, sukuriant stacionarų momentą priekinėje plokštumoje, prieštarauja ne vienodoms, bet ir skirtingoms paravertebralinių raumenų pastangoms. Vadinasi, pacientui būdingas skoliiozės asimetriškas kūno svorio veikimas ir jo raumenų ir raiščių vienašalis antigravitacinis poveikis.

[5], [6], [7]

Pagrindiniai korsetų statybos principai

Pirma - dėl skoliozės gydymo turėtų būti sumažintas kūno svorio deformuojantis poveikis. Kūno statinis masės momentas gali būti sumažintas išorinėmis atramomis, iš kurių dalis kūno masė perduodama tiesiai į dubenį. Šis korsetų kūrimo principas buvo žinomas ilgą laiką. Tačiau pastebimas iškrovimo poveikis buvo pasiektas įkišant galvos atramą, sujungtą išilginėmis padangomis su dubens. Pavyzdžiui, Milvokio korsetas ir CSRPP korsetas.

Antrasis būdas yra sumažinti kūno svorio deformuojančią įtaką - linijos, kurios kūno svoris kyla, artėjimas prie kreivos stuburo dalies. Tai pasiekiama pakeičiant korsetų kamieninių dalių santykį. Jei pacientas išlaiko pataisytą padėtį, statiškas kūno masės momentas mažėja, o tai reiškia, kad sumažėja paravertebralinių raumenų antigravitacinės jėgos. Dėl to slėgis slanksteliuose mažėja.

Dauguma šiuo metu naudojamų korsetų yra įrengti skersai išdėstytų padangų. Šių padangų pusėje ant bagažinės veikia trys horizontalios jėgos. Vienas iš jų veikia kreivės viršuje esančioje bagažinėje, kiti du yra nukreipti priešinga kryptimi, jie yra naudojami virš ir žemiau kreivumo sekcijos.

Taigi, yra keletas pagrindinių biomechaninių principų korsetų statybai: stuburo iškrovimas, kreivės pataisymas, didžiausias bagažo judesių išlaikymas, aktyvus kūno laikymas korsetu.

Dauguma šiuolaikinių korsetų dizaino sujungia įvairius efektus ant stuburo. Tačiau didžiausias dėmesys skiriamas tiems, kurie teikia aktyvų raumenų aktyvumą korsetu.

Milvokio korsetas yra viena iš labiausiai paplitusių sistemų. Bostono korsetų sistema, Stagnfra korsetas, Shede ortopedinių prietaisų grupė, CSRIIRP korsetai.

Standartinė korsetų dėvėjimosi idiopatinio skoliozės programa yra 23 valandos per parą, iš tikrųjų labai mažai paauglių sutinka su šia programa. Korsetų dalinio dėvėjimo programos gali būti veiksmingesnės už programas, skirtas visiškai korsetui dėvėti. Praktiškai tai atliekama tokiu būdu: per 9 mėnesius visas korsetas nešiojantis (arba su pradine 90% korekcija) - 6 mėnesius. Jei šiuo metu visi veiksniai yra palankūs, pacientui leidžiama užpildyti korseto programą, dėvint korsetą 16-18 valandų per dieną.

Korsetės dėvėjimosi programa yra tik nakties miego metu. Šiuo tikslu 1980-ųjų viduryje buvo sukurtas krūtinės lumbosakrinis ir ortopedinis aparatas Čarlstonas. Pirminiai šio prietaiso naudojimo rezultatai yra panašūs į kitų žemo profilio ortopedinių prietaisų naudojimo rezultatus.

Visos esamos korsetoterapijos programos išlieka netobulos, nes jos negali daryti įtakos ligos priežastys, bet tik paveikti kai kurias jos mechanines apraiškas.

Pasakykite apie sėkmingą korseto gydymo baigtį po ilgo laiko (vidutiniškai po 5 metų) po korseto taikymo pabaigos. Jei šis rezultatas pasiekiamas pacientams, kuriems yra didelė arkos progresavimo grėsmė, ir jei koreguoto smūgio pabaigoje scolitinės arkos dydis nėra didesnis nei iki gydymo pradžios.

[8], [9], [10]

Chirurginis skoliozės gydymas

Scolioso gydymo istorija

Skoliazės gydymo istorija yra daug ilgesnė nei ortopedijos istorija. Howard Smith papirusas (2500 m. Pr. Kr.) Apibūdina Egipto piramidžių statybininkų ligas ir sužeidimus. Tuo metu senovėje buvo nuorodos į stuburo deformacijas ir jų neįgimimą. Hipokratas (460-370 m. Pr. Kr.) Suformulavo korekcijos principus, taikomus daugeliui amžių po jo: skersinio suspaudimo ant kalvos viršaus kartu su išilgine trauka. Galenas (131-201) pristatė praktikoje terminus "skoliozė", "kyphosis", "lordosis", "strofozė" (skoliočio stuburo pasukimas). Pergamono Asklepione, kur jis dirbo, jie bandė ištaisyti stuburo deformacijas aktyviais ir pasyviais pratimais, įskaitant kvėpavimo gimnastiką. Tai buvo pirmieji medicininės gimnastikos taikymo žingsniai. Viduramžių gydytojai šio požiūrio nekeičia.

Ambroise Pare (1510-1590) pirmoji apibūdino įgimtą skoliozę ir padarė išvadą, kad nugaros smegenų suspaudimas yra parapliejaus priežastis. Jis panaudojo metalinius korsetus, kad ištaisytų stuburo deformacijas. Tokius korsetus buvo aprašyta autorius 1575 m.

Karališkasis patarėjas ir Paryžiaus medicinos mokyklos dekanas Nicolas Andry (1658-1742) pasidalijo Hipokrato nuomone ir teigė, kad tinkamai stuburo stalui reikia tinkamo stuburo tempimo. Korsetai, kurie buvo sudedamoji jaunų merginų tualeto dalis, pagal Andrio patarimą turėtų būti pakeistos, kai pacientas auga.

Šveicarijos gydytojas Jean-Andreas Venelis (1740-1791), akušeris ir ortopedas, 1780 m. Orb mieste (Šveicarija) sukūrė pirmąją pasaulyje ortopedijos kliniką.

XIX a. Pradžioje beveik visi žinomi cholorai buvo gydomi skolioze. Domina ortopedija, tačiau specialius pasiekimus gavo prosthetists ir inžinieriai. Šioje eroje broliai Timotijus ir Williamas Šeldraikas tapo garsesniame Anglijoje, kurie praktikoje pristatė korsetus su spyruoklėmis.

XIX a., Plačiai paplitęs, ypač Vokietijoje, gydant skoliozę gavo korekcinę gimnastiką. Švedas Petras Henrikas Lingas (1776-1839) sukūrė pratimų sistemą, vadinamą "švedų gimnastika".

Tuo pačiu metu prasidėjo skoliozės chirurginio gydymo plėtra. 1835 m. Prancūzų anatomas ir chirurgas Henris-Viktoras Bouvii (1799-1877) atliko ir Paryžių pirmąją miotimą ištaisyti skoliozę.

1865 m. Anglų gydytojas W. Adamsas savo paskaitoje apibūdino tendenciją pasukti slankstelius, dėl kurių susidarė konstrukcinio skoliozės kampelis. Šis diagnostinis požiūris vis dar turi savo vardą.

Kitas svarbus indėlis į skoliozės gydymo problemą padarė anglietis J. W. Sayre (1877), kuris pritaikė korekcinius gipso korsetus, kurie anksčiau buvo naudojami tik Poto ligai.

Stuburo deformacijų tyrime milžinišką vaidmenį vaidino rentgeno spinduliuotės atradimas.

Devyniolikto amžiaus pabaigoje atsirado cholorizmo gydymo metodai, kurie vis dar naudojami gryna forma ar modifikacijose. Garsusis vokiečių hipis Richardas fon Volkmarmas (1830-1889) gamino pirmąją torakoplastiką. Rusijoje pirmasis torakoplastika šonkauliui buvo atliktas PP Vredeno, kuris iki 1924 m. Stebėjo 15 pacientų.

Fritzas Langeas 1864-1952 m.) - metodas stabilizuoti stuburo tuberkuliozinio spondilito būdu metaliniais laidais, kurie fiksavo nugaros procesus. Tikriausiai tai buvo pirmasis metalo implantavimo vertebrologijos patirtis.

Šiuolaikinis skoliozės chirurginis gydymas prasidėjo ne anksčiau kaip prieš Pirmąjį pasaulinį karą. Absoliutus prioritetas priklauso Amerikos chirurgui Russel Hibbs (1869-1932). 1911 m. Jis pranešė apie tris tuberkuliozės atvejus, gydytas geležies liga, ir tada pasiūlė šį metodą vartoti skolioze. Kuris buvo atliktas 1914 m., o 1931 m. Paskelbė spondilodezės rezultatus 360 pacientų.

Kitas amerikietis Džonas Kobas (John Cobb) (1903-1967) išrado metodiką, skirtą matuoti zondo kreivumą rentgenogramoje, kuri vis dar naudojama šiandien. Kobbas buvo vienas iš tų, kurie aktyviai įvedė skoliozės chirurginio gydymo metodus. 1952 m. Jis išleido dorsalinio spondilodezės rezultatus 672 pacientams per daugiau nei 15 metų laikotarpį.

Antrojo pasaulinio karo pradžioje Amerikos ortopedijos asociacija paskelbė "Shands" vadovaujamą komitetą, kurio tikslas - ištirti skoliozės problemos būklę ir nustatyti efektyviausią terapinį metodą. 1941 m. Šis komitetas padarė tokias išvadas.

Pagrindinis pacientų skundas yra susijęs su kosmetiniu defektu. Konservatyvus skoliozės gydymas užkerta kelią skoliozės progresavimui 40% pacientų, likusių 60% pacientų deformacija progresuoja.

Koreliacinis skoliozės gydymas su traukos ir korsetų be spondilodezės yra neveiksmingas.

Korekcijos kreivės savireguliavimas po spondilodeazės suteikia galimybę ištaisyti korekciją ir teigiamą rezultatą,

Po šios ataskaitos operatyvus skoliozės gydymas tapo neginčytinas. 1959 m. "Nickel" ir "Repu" pasiūlė tiesioginį traukimą ant stuburo, naudojant helio pagalbą. Šis prietaisas nustatė pacientų, kuriems pasireiškia skoliozė ir kifozė, paruošimą ir priešoperacinį paruošimą.

Didžiulį indėlį į skoliozės chirurgijos vystymą atliko Amerikos ortopedai John Moe. 1958 metais jis paskelbė dorsalinio spondilodezės rezultatus 266 pacientams. Šiame darbe Moe pabrėžė, kad visiško stuburo sujungimo su kambario plotu ir papildomų skiepų defektų srityje reikia nuodugniai suardyti sąnarius. Šis metodas leido sumažinti nesėkmingų rezultatų skaičių nuo 65 iki 14%,

1955 m. Pirmą kartą epifizės operaciją atliko garsusis anglų ortopedas R. Rofas. Jis bandė apriboti stuburo ir aukščio augimą iškilioje deformacijos pusėje ir taip pasiekti kreivės savikontrolę tolesnio paciento augimo procese.

Rusijos vertebrologijos įkūrėjas Ya.L. Civyanas, o 1961 m. Pirmą kartą panaudojo skoliozės ventralinį spondilodezę (auto- arba allochthy). Operacijos tikslas - apriboti nuolatinį skersinių durų sukimąsi, taigi ir deformacijos progresavimą. Operatyvinė intervencija remiasi didžiojo rusų ortopedo V.D. Idėja. Čaklinas.

Vidaus metalo korekcijos idėjos buvo alaus, skraidančios ore. Ji turėtų būti minėta vystymąsi Allan, pasiūlė lizdą dviejų rūšies Y formos atramas, kurie yra sumontuoti ant skersinių procesų slankstelių ant įgaubtos pabaigoje deformacijos ir sujungtus tuščiavidurį cilindrinį strypą (toliau pagerino Kazmin AV); endokorrektoriai Wejsflog (1960) ir Wenger (1961), pavasario endokorektorius A. Gruca (1958). Visi šie įrenginiai dabar yra tik istorinis susidomėjimas. Pirmasis stuburo prietaisų naudojami iki šiol ir yra laikomas aukso standarto chirurginio gydymo skoliozė - Paul Kandall Harrington (Houston, Texas) idėja.

Specialių atvejų gydymas skolioze ir CDI technika

Tvirtas, standus krūtinės ir torakolumbarinis skoliozė

Ši grupė turėtų apimti 75-190 ° Cobb skoliotiko deformacijas. Be šių padermių derotiruyuschy manevruoti arba neveiksmingos arba praktiškai neįmanoma dėl neapdorotų sukimo pokyčių pirminės lanko kreivio šiuo atžvilgiu viršuje, autoriai pasiūlė metodą, technika vadinama trijų lazdele.

Du strypai įgaubta pusė - netolygiai ilgio. Vienas - tarp arterijos galinių stuburo (ilgas), antrasis - tarp tarpinių slankstelių (trumpas). Pirmiausia nustatomas trumpas 6-8 cm ilgio lazdele ilgis. Ilgas stiebas anksčiau sulenktas pagal įprastą sagitatinį krūtinės ląstos ir juosmens dalies stuburo profilį. Abu strypai yra skirti atkreipti dėmesį. Tada du DTT strypai yra susirišti ir pritraukti vienas su kitu, siekiant sumažinti deformacijos kampą. Išgaubtos pusės, iš anksto išlenktos, stiebas yra nustatytas kablio suspaudimo būsenoje, kaip aprašyta aukščiau. Pasibaigus operacijai, ilgieji strypai sujungti dar du DTT.

Tais atvejais, kai spondilografijos su šoniniu nuolydžiu rodo ypatingą deformacijos nelankstumo laipsnį, būtina atlikti parengiamą intervenciją, skirtą stuburo sutelkimui. Jį gali sudaryti išardymo tarpslanksteliniai diskai pagrindinės kreivės ir / arba dorsalinės mobilizacijos arkoje (raumens aparato išardymas, sąnarių procesų rezekcija). Abi operacijos (mobilizavimas ir korekcija pagal CDI priemonių rinkinį) atlieka vieną etapą.

Dvigubos krūtinės deformacijos

Problema ta, kad reikia ištaisyti abi arkas, atkuriant visą krūtinės kyfozę. Todėl jūs negalite pasukti lazdele ant abiejų lankų ir vienoje kryptimi. Yra du būdai išspręsti šią problemą.

• Pirmasis būdas į apačią krūtinės arkos įgaubtą šoną paprastai yra nustatomas kabliukais ir lazda, skirta kifozės sukimui ir formavimui, kaip ir tipinės krūtinės deformacijos. Tada strypas yra implantuojami į įgaubtas pusėje kreivumo viršuje atkurti Kupra iki derotation, bet strypas turi būti ilgas, kad būtų galima pasinaudoti ir išgaubtas iškrypimas į apačią, ir šiame lygmenyje turi stūmoklį neutralią apačioje lanko viršūnių padidinti de rotacija. Apatinės arenos išgaubtos pusės apatinių galūnių slanksteliuose sumontuotas kablys, kuris, žinoma, veikia suspaudimą. Galiausiai, išgaubta viršutinės kreivės pusė yra implantuojama su trumpu strypu, prijungtu prie jungties, kuri yra išilgai apatinio dušo įgaubti.
• Antrasis būdas yra naudoti dvi ilgas strypelius, sulenktus pagal būtiną sagitatinį stuburo kontūrą, ir nuosekliai įkišti į kablius, taikydami tik trauką ir slėgį, tačiau neatsisukdami. Koregavimas bus gautas tik iš abiejų strypų ašies.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Juosmens cipolio skoliozė

Norėdami atkurti arba palaikyti normalų sagitalioje kontūrą juosmeninės stuburo būtina suburti poluduzhki slankstelius, todėl bet distragiruyuschee jėga įgaubtais pusėje padermės būti žalingas. Norint pasiekti norimą rezultatą, korekcija atliekama taikant glaistymą ant išgaubtos lanko pusės. Pirmasis strypas pristatė į kabliukų ant cilindro pusėje lanko, po to, kai yra išlenktas pagal įprastą juosmens Lordosis, o tada pasukti taip, kad galiukas lanko juosmens ir įtvirtintus iš apačios persikėlė į vidurinės linijos. Tai pasiekiama mikroplokštės korekcija. Daugelis chirurgų labiau linkę naudoti pedikultūrinius varžtus, o ne kabliukus, žirnio skyriuje stuburo dalyje - arkos virve ar galinio stuburo srityje. Tai suteikia didesnį korekcijos laipsnį ir užtikrina saugesnį jo poveikį.

Antras strypas, mažiau išlenktas nei pirmasis, implantuojamas į išgaubto kreivumo įgaubtą šoną. Tai turėtų padidinti atsiveriantį įgaubtą pusę ir šiek tiek sustiprinti nuovargį, nukreipiant viršutinį slankstelį nugaros kryptimi. Statyba baigta diegiant du DTT.

Veikia deformacijos

Ši kategorija apima daugiau nei 90 ° deformaciją, Apskritai, tokia deformacija - iš piktybinio progresavimo kūdikystėje ir nepilnamečių skoliozei rezultatas, neapdorotas arba nepakankamai gydyti (pvz, rankiniu būdu gydymą). Labai dažnai šių deformacijų dydis siekia 130-150 ° Cobb, kuris lydimas didelio kamieno formos iškraipymo. Krūtinės ląsta nukreipta link sklidinės arkos išgaubos ir distališkai taip, kad apatiniai šonkauliai nusileidžia į didelio dubens ertmę. Skeleto deformacija su neišvengiamumu daro įtaką vidaus organų (pirmiausia širdies ir plaučių) funkcijoms.

Visuotinė mobilizacija iš labiausiai struktūriškai pakeistas į į iškirpimas 4-6 tarpslankstelinio disko forma lanko leidžia jums gauti su CDI pagalba labai svarbi korekcijos kaip faktinis deformacijos ir kūno pusiausvyra labai sumažina kosmetikos defektą. Patartina atlikti abi intervencijas pagal tą pačią anesteziją. Iš pradžių ventralinė prieiga vykdoma diskectomija ir ventralinė sąveikos sujungimas, dėl kurio optimalus naudoti autografus iš pertvaroto šonkaulio. Deformacijos ištaisymas CDI instrumentais ir dorsaliniu spondilodeziu atliekamas autotencijos būdu. Tais atvejais veikia deformacijos labai didelę reikšmę formuojant viršutinį ir apatinį žandikaulius, kurių kiekvienas turi apimti keturių kabliukų minimumą. Viršūninio ir tarpinių kabliukai vaidina šiek tiek mažesnį vaidmenį, juolab jų įrengimas sunku anatominių pokyčių būdingi itin sukimui.

Tokunaga et al. Naudoja šiek tiek radikalesnį skoliozės gydymą su sunkiausiomis stuburo deformacijomis. Vykstant ventralinei intervencijai, spondy kaulai yra visiškai pašalinami iš nugarkaulio viršūnės ir atitinkamų tarpslankstelinių diskų. Dėl to susidaro didžioji ertmė, kurios sienas sudaro galinės stuburo kūno plokštės. Įdėta autosty - nuotolinė spongija kaulai ir fragmentai iškirptą šonkaulį. Ši technika, pasak autorių, leidžia gauti didesnį stuburo mobilumo laipsnį, o ateityje - patikimam kaulų blokui kreivės lanko metu.