Stuburiu skausmo gydymas

Gydymas skausmu slanksteliuose visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Jis skirstomas į nediferencijuotą ir diferencijuotą terapiją.

Daugeliu atvejų į slankstelių skausmai pratęsti save: pacientų skaičius siekia bendrosios praktikos gydytojų, 70% pagerėjimas pasireikš po 3 savaičių, 90% - po 6 savaičių, ir tai nepriklauso nuo pagal pacientai buvo gydomi. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad slankstelių skausmas gali būti sunkios ligos pasireiškimas - vėžio, vietinės infekcijos, stuburo smegenų kompresija arba arklio uodegos ir, žinoma, tokie atvejai turi būti greitai diagnozuota. Pagyvenusio amžiaus pacientas verčia rimtesnius skausmo skausmo skydams gydyti. Taigi, pasak vieno tyrimo, tarp kurių amžius nuo 20 iki 55 metų amžiaus pacientams, skundžiasi skausmu vadinamasis stuburo patologijos nerasta slankstelių, tik 3% (navikas, infekcija, uždegiminė liga), palyginti su 11% jaunesnių negu 20 metų ir nuo 19% vyresniems nei 55 metų asmenims.

Skausmo gydymas slanksteliuose apima:

• ūminis skausmas slanksteliuose;
• lovos poilsis ir pratybos;
• fiziniai veiksniai;
• vaistiniai preparatai;
• fizioterapija ir procedūros;
• chirurginė intervencija;
• mokymai skausmo prevencijoje slanksteliuose.

Nediferencijuoto gydymo tikslas - sumažinti skausmo sindromą ar paciento reakciją į skausmą ir šalinti vegetacines reakcijas. Tai apima: laikytis lovos režimo, kol skausmas sumažėja; sausa šiluma vietoje; refleksiniai teršalai (garstyčios, skardinės, tepalai); LFK, masažas, vitaminų terapija, fizioterapija, refleksologija, psichologinės būklės koregavimas.

Laboratorinių tyrimų svarba skrandžio skausmo diferencinei diagnozei

Nukrypimai	Galimos ligos
Padidėjęs ESR	Spondiloarritas, reumatinė polimalgija, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, osteomielitas, abscesas
Šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas	Kaulų metastazės, Pageto liga, osteomalacija, pirminis hiperparatiroidizmas
Išrūgų baltymų elektroforegramos patologinė smailė	Mielomos liga
Teigiama kraujo kultūra	Sepsis su osteomielitu ar absceso vystymu
Prostatos specifinio antigeno nustatymas	Prostatos vėžys
HLA-B27 identifikavimas	Spondiloarritas
Šlapimo tyrimo pokyčiai	Inkstų liga (akmenys, patinimas, pyelonefritas), Reiterio liga
Teigiami tuberkulino tyrimai	Kaulų arba nugaros smegenų tuberkuliozė

Diferencijuotas skausmo gydymas slankstelių slanksteliuose priklauso nuo jų patogenezinių mechanizmų. Kompleksas patogenetinė terapija siekiama sergančio segmente, pašalinant raumenų ir tonikas pasireiškimus ir mnogennyh sukelti taškų, neuroninių osteofibrosis pažeidimų, sudirginimo vidaus organų pakitimų, autoimuninių procesų.

Be to, gydymas turėtų būti diferencijuojamas priklausomai nuo ligos stadijos. Pradiniuose etapuose arba pasunkėjusi gydymas siekia sumažinti ir tada visiškai panaikinti skausmo sindromas, svarbus vaidmuo priklauso imobilizacijos, priešuždegiminį, desensibilizuodamas, antispazminis agentų, terapinių gydymo vaistais blokadas, specialių tipų masažas, vitaminas (neyrorubin). Pagrindinė vieta užima nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (vietiškai - gelių, tepalų, burnos ir parenterinis - diklak) ir raumenų relaksantų - tolperizono hidrochlorido (Mydocalmum) / m iki 100 mg (1 ml) 2 kartus / per dieną. Po parenterinio vartojimo 150 mg medokammos skiriama 3 kartus per dieną.

Patekęs į stacionarią fazę ir regresijos etapą vadovaujantį vaidmenį įgyja kitus metodus, kurių dauguma susiję su fizioterapija: manualinė terapija, traukos, traukos gydymas, masažas, įvairius metodus elektroterapija, akupunktūra, vietinę nejautrą, medicinos gimnastikos, įvairių reabilitacijos programas: dozuojamas fizinis ir racionalus motorinė veikla, mokantis pacientui naują, individualiai jam pasirinktą motorikos režimą, tvarsčių naudojimą, laiptelių ribotuvo naudojimą plokštumoje sustoti Visi jie yra naudojami panašioms ligoms gydyti, ir kai kurie iš jų turėtų būti teikiama pirmenybė - gydytojas nusprendžia ir pasirenka metodą, kuris geriausiai turimu.

Skirtinguose gydymo etapuose paskiriama rezorbcija ir regeneracijos stimuliatoriai, chondroprotektoriai (teraflex). Daugelis gydytojų kursų autorių rekomenduoja naudoti antidepresantus nepriklausomai nuo klinikinių depresijos apraiškų.

Klaidos: neefektyvus gydymas; netinkamas laiko naudojimas dirbant su pacientu; opioidai.

Atliekant chirurgines intervencijas kiekvienu atveju klausimas yra išspręstas kartu su gydytojais įvairių specialybių: kardnologom, neurologas, reumatologas, ortopedijos ir Neurochirurgijos.

Nurodymai chirurginiam neurologinių komplikacijų gydymui suskirstyti į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos chirurginei intervencijai yra: ūminis arklio uodegos ar nugaros smegenų suspaudimas, neišgydoma išvarža su visišku liukodinamine ir mielografine bloku. Santykiniai požymiai yra vienpusio ar dvipusio skausmo, kuris nėra taikomas konservatyviai terapijai ir sukelia negalėjimą.

Simptomai, kurie gali reikšti prognostiškai sunkią patologiją

Skausmas, kurį sukelia fizinis aktyvumas ir nyksta po poilsio, retai būna piktybinis ir atvirkščiai. Pakeitus puses arba dvišaliu Ischias, ypač jei jis lydi sensoriniai simptomai ar silpnumas kojose ar kojų, rodo nugalėti arklio uodegos (už tai ir sako dizurija).

Simptomai nerimas gali būti laikomas sukelia skausmo ribotas mobilumo juosmeninės stuburo visomis kryptimis, vietos apčiuopa skausmo kaulus, dvišalė nervų "nuostolis", neurologinius pakitimus, atitinkamais lygiais kelių stuburo nervų šaknelių (ypač jei esate susijęs su sakralinių nervai), dvišaliai įtampos simptomus stuburo šaknų ( pvz., ištiesintos kojos kėlimo simptomas). ESR spartinimas (daugiau nei 25 mm / h) yra vertingas įvairių rimtų patologijų atrankos testas.

Pacientai, kuriems yra stuburo smegenų spaudimo ar arklio uodegos įtarimas arba kurioje yra vienpusis paūmėjimas simptomai turėtų būti nurodyta specialisto iš karto, tačiau pacientai, kurie įtariami arba Vėžys infektsnonnoe pralaimėjimą, turėtų būti iš karto siunčiami pas specialistą.

Gydymas "mechaniniu" skausmu slanksteliuose

Dauguma žmonių, turinčių nugaros skausmą, yra traktuojami konservatyviai. Pacientai turi laikytis ramybės proto horizontalioje padėtyje arba su šiek tiek pasvirusi atlošu, pageidautina, ant kieto čiužinio (ant lentos galima pastatyti čiužinį). Tai yra būtina siekiant išvengti įtampą nugaros: pacientas turi švelniai pakilti iš lovos, neturėtų sulenkti į priekį, pasilenkti, pasiekti iki, sėdėti ant mažos kėdės. Užburtas ratas - raumenų skausmas - spazmas Pagalba analgetikai: pvz acetaminofeno iki 4 g / parą, burnos, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, naprokseno 250 mg kas 8 valandas, žodžiu po valgio, bet ūmių etapuose gali būti reikalaujama opnoidy. Padeda šilumą. Jei spazzinis raumenų susitraukimas išlieka, tuomet turėtumėte galvoti apie 2 mg diazepamo vartojimą kas 8 valandas. Fizioterapija, taikoma ūminei ligos fazei, gali sumažinti skausmą ir raumenų spazmus. Atsigaivinusiam pacientui turėtų būti pateikiamos instrukcijos, kaip pakilti ir kokie fiziniai pratimai sustiprina nugaros raumenis. Daugelis pacientų nori kreiptis pagalbos iš kaulų patologijos specialistų ar rankų terapų, tačiau paprastai jie taiko tokius pat gydymo metodus kaip ir fizioterapeutai. Specialios pastabos rodo, kad rankinė terapija gali pašalinti ryškiai išreikštą skausmą, tačiau šis poveikis paprastai nėra ilgas. Jei skausmas nepalieka paciento ir po 2 savaičių, reikia galvoti apie rentgenografinį tyrimą, epidurinę anesteziją ar korsetą. Vėliau, jei skausmas vis tiek nepasireiškia, gali prireikti pasikonsultuoti su specialistu, siekiant išsiaiškinti diagnozę, pagerinti gydymo veiklos efektyvumą ir būti tikri dėl jų veiksmų.

Piktybinis skausmas slanksteliuose ir jo gydymas

Nugaros skausmas

Tai gali būti nugaros smegenų, jo membraninės membranos, nervų ar kaulų navikai. Jie gali išspausti nugarkauliuką, sukelia tokius simptomus: skausmas peties dirgelyje, jei pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas; skausmas stuburo slanksteliuose su mažesniu naviko buvimo vieta, žemesnio variklio neuronų pažeidimo požymiai paprastai atitinka pažeidimo lygį, o viršutinio motoneuronų pažeidimo požymiai ir jutimo defektai yra žemesni; funkcijos sutrikimai žarnyno ir šlapimo pūslės. Gali sutrikdyti periferinių nervų, kuris yra lydimas skausmo palei pažeistą nervą funkciją, silpnumas raumenyse, įnervuotą duomenų, depresija refleksai, ir jautrumas sutrikimų srityse įnervuotą nukentėjusiems stuburo nervų šaknelių nervą. Kai dalyvauja patologiniame arklio uodegos procese, dažnai atsiranda šlapimo susilaikymas ir balniškoji anestezija. Jei kaulinis procesas paveikia kaulus, tai yra nuolatinis nuolatinis skausmas ir vietinis kaulų sunaikinimas. Augliai (ypač metastaziniai) linkę paveikti spongytą kaulą, tačiau mažiems židininiams pažeidimams paprastai nerekomenduojami rentgenogramos, kol sunaikinama bent 50% kaulų masės. Kadangi stuburo lankų kojos susideda iš kumštinio kaulo, ankstyvosios radiografinės navikų priežastys slanksteliuose yra "šių kojų išnykimo simptomas". Šiuo atveju dažnai išreiškia raumenų spazmą, taip pat vietinį skauda kaulą su smūgiu. Dėl kaulo žlugimo (žlugimo) gali susidaryti vietinė deformacija, dėl kurios gali susidaryti nugaros smegenų ar nervo suspaudimas. Diagnozę galima patvirtinti izotopų skenavimu, kaulų biopsija ir mielografija.

Piogeninė infekcija

Tokios diagnozės nustatymas kartais yra gana sunkus, nes gali būti, kad nėra įprastų infekcijos požymių (karščiavimas, vietinis palpacijos skausmas, periferinio kraujo leukocitozė), bet dažnas padidėjimas. Uždegimas gali būti antraeilis nuo pirminių septinių židinių. Dėl raumenų spazmų atsiranda skausmas ir bet kokio judėjimo apribojimas. Apie pusę šių infekcijų sukelia stafilokokai, tačiau taip pat gali sukelti Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ir Mycobacterium tuberculosis. Stuburo rentgenogramose yra kaulų atspalviai arba erozija, sąnarių susiaurėjimas tarp šakų (vienoje ar kitoje jungtyje), o kartais ir nauja kaulo formacija po raištimi. Didžiausia diagnostinė šios patologijos informatizacija yra kaulų ir technecio skenavimas.

Gydymas: kaip ir osteomielitas plius poilsio lovos, dėvėti korsetą ar gipso "striukę".

Stuburo tuberkuliozė

Šiuo metu ši liga yra gana reta Vakarų Europoje. Dažniau jaunesni žmonės. Yra visų rūšių judesių skausmas ir apribojimas. ESR, kaip taisyklė, padidėjo. Šiuo atveju gali būti abscesas ir stuburo smegenų suspaudimas. Tarpukarščių diskai yra paveikti atskirai arba dalyvaujant nugarkaulių kūnams tiek iš dešinės, tiek iš kairės, pirmiausia įtakos turi skersmens priekinis kraštas. Radiografai rodo susižeidusių diskų ir vietos slankstelių osteoporozę, vėliau yra kaulų nuovargis, po kurio susidaro skruosto pleišto lūžis. Su krūtinės ląstos pakitimais rentgenograma gali būti paraspininių (paravertebrinių) abscesų, o kai pacientas tiriamas, atskleidžiama ir kifozė. Apatinių krūtinės ląstos arba juosmeninės srities pažeidimų atveju abscesai gali formuotis juosmens raumenyse (psoas abscesas) ar klubinės išmatose.

Gydymas - antituberkuliozinė chemoterapija su vienalaikio absceso nudegimu.

Diskelio prolubacija (iškyša) centrinėje kryptyje

Neatidėliotinos neurokirurginės intervencijos idėja turėtų kilti dėl dvipusės izotikos, tarpinės ar balno anestezijos, pažeidžiant žarnyno judesius ir šlapimo pūslės funkciją.

Siekiant užkirsti kelią abiejų kojų paralyžiui, reikia skubiai dekompresuoti.