Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - diagnozė

Pepsinė opa turėtų būti įtariama, jei pacientas jaučia skausmą, susijusį su maisto vartojimu, kartu su pykinimu ir vėmimu epigastriniame, piloroduodenaliniame regione arba dešinėje ir kairėje hipochondrijoje.

Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo opos defekto lokalizacijos, jo dydžio ir gylio, skrandžio sekrecinės funkcijos ir paciento amžiaus. Visada reikia turėti omenyje besimptomio pepsinės opos paūmėjimo galimybę.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Chirurgas: jei įtariamos komplikacijos – kraujavimas, perforacija, opos įsiskverbimas, stenozė.
• Onkologas: jei įtariamas piktybinis opos pobūdis.
• Susiję specialistai: jei reikalingos konsultacijos dėl gretutinių ligų.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo planas

Anamnezė ir fizinė apžiūra.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• bendras kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• bendra išmatų analizė;
• išmatų tyrimas su slaptu krauju;
• bendro baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, geležies kiekis serume kraujyje;
• kraujo grupė ir Rh faktorius;
• frakcinis skrandžio sekrecijos tyrimas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• FEGDS, paimant 4–6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų, jei ji lokalizuota skrandyje, ir atliekant jų histologinį tyrimą;
• Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Papildomi laboratoriniai tyrimai

• Helicobacter pylori infekcijos nustatymas endoskopiniu ureazės testu, morfologiniu metodu, fermentiniu imunofermentiniu tyrimu arba kvėpavimo testu;
• Serumo gastrino lygio nustatymas.

[ 14 ], [ 15 ]

Papildomi instrumentiniai tyrimai (kaip nurodyta)

• intragastrinė pH matavimo sistema;
• endoskopinė ultragarsinė diagnostika;
• Skrandžio rentgeno tyrimas;
• kompiuterinė tomografija.

[ 16 ]

Laboratorinis tyrimas

Laboratorinių pepsinės opos ligos požymių nėra.

Reikėtų atlikti tyrimus, siekiant atmesti komplikacijas, pirmiausia opinį kraujavimą:

• pilnas kraujo tyrimas (BKT);
• išmatų slapto kraujo tyrimas.

Instrumentinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

• FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opos defektą. Be to, FEGDS leidžia stebėti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros įvertinimą ir atmesti piktybinį opos pobūdį. Esant skrandžio opai, būtina paimti 4–6 biopsijas iš opos dugno ir kraštų, o vėliau atlikti histologinį tyrimą, kad būtų atmestas naviko buvimas.
• Kontrastinis rentgeno tyrimas viršutinėje virškinamojo trakto dalyje taip pat leidžia aptikti opinius defektus, tačiau jautrumo ir specifiškumo požiūriu rentgeno metodas yra prastesnis už endoskopinį metodą.
• Rentgeno spinduliai rodo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą
  • „Nišos“ simptomas yra kontrastinės masės šešėlis, užpildantis opos kraterį. Opos siluetą galima matyti profiliu (kontūro „niša“) arba visu veidu gleivinės raukšlių fone („reljefo niša“). Mažų „nišų“ fluoroskopija neatskiria. Mažų opų kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Didelėse opose kontūrai tampa nelygūs dėl granuliacinio audinio išsivystymo, gleivių kaupimosi ir kraujo krešulių. Reljefo „niša“ atrodo kaip nuolatinė apvali arba ovali kontrastinės masės sankaupa skrandžio arba dvylikapirštės žarnos vidiniame paviršiuje. Netiesioginiai požymiai yra skysčio buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės judėjimas opos srityje.
  • „Rodomojo piršto“ simptomas – skrandyje ir svogūnėlyje spazmas atsiranda opos lygyje, bet priešingoje patologinio proceso pusėje.
• Intragastrinis pH matavimas. Sergant pepsine opa, dažniausias požymis yra padidėjusi arba išlikusi skrandžio rūgštingumą reguliuojanti funkcija.
• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti gretutines patologijas.

Helicobacter pylori nustatymas

Invazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

Atliekamos mažiausiai 5 skrandžio gleivinės biopsijos: dvi iš antralinės ir dugno dalių ir viena iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobų naikinimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4–6 savaičių nuo gydymo pabaigos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų morfologiniai diagnostikos metodai

„Auksinis standartas“ Helicobacter pylori diagnostikai yra bakterijų dažymas skrandžio gleivinės histologiniuose pjūviuose.

• Citologinis metodas – bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomi nepakankamai informatyviais).
• Histologinis metodas – pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry ir kt. metodus.

Biocheminis metodas (greitasis ureazės testas) – ureazės aktyvumo nustatymas skrandžio gleivinės biopsijoje, įdedant ją į skystą arba gelio pavidalo terpę, kurioje yra karbamido ir indikatoriaus. Jei biopsijoje yra H. pylori, jos ureazė paverčia karbamidą amoniaku, o tai pakeičia terpės pH ir, atitinkamai, indikatoriaus spalvą.

Bakteriologinis metodas klinikinėje praktikoje naudojamas retai.

Imunohistocheminis metodas, naudojant monokloninius antikūnus: pasižymi didesniu jautrumu, nes naudojami antikūnai selektyviai dažo H. pylori. Įprastinėje klinikinėje praktikoje H. pylori diagnozei nustatyti mažai naudojamas.

Neinvazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika

• Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujo serume. Šis metodas informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo taikymą riboja tai, kad šiuo metu jis neleidžia atskirti infekcijos fakto anamnezėje nuo H. pylori buvimo. Pastaruoju metu atsirado jautresnės sistemos, leidžiančios diagnozuoti likvidavimą sumažinant anti-Helicobacter antikūnų titrą pacientų kraujo serume per standartinį 4–6 savaičių laikotarpį, naudojant fermentinį imunologinį tyrimą.
• ^{Kvėpavimo testas – paciento iškvepiamame ore esančio 14C} arba ^{13C izotopu}_{žymėto CO2}, susidarančio veikiant H.pylori ureazei ir skaidantis žymėtam šlapalui skrandyje, nustatymas. Leidžia efektyviai diagnozuoti eradikacinės terapijos rezultatus.
• PGR diagnostika. Galima ištirti tiek paciento biopsiją, tiek išmatas.

Jei laikomasi visų metodų atlikimo taisyklių ir endoskopinė įranga tinkamai sterilizuojama, pirminė H.pylori diagnozė pateisina anti-Helicobacter terapijos pradžią, kai bakterijos aptinkamos vienu iš aprašytų metodų.

H. pylori eradikacijos terapijos rezultatų diagnostika

Diagnostika bet kokiu metodu atliekama ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių nuo anti-Helicobacter terapijos pabaigos.

H.pylori eradikacijos terapijos sėkmės nustatymo pamatinis metodas yra kvėpavimo testas su 14C žymėto šlapalo bandymo pusryčiais. ^Naudojant tiesioginio bakterijų nustatymo biopsijoje metodus (bakteriologinius, morfologinius, ureazės), būtina ištirti bent dvi biopsijas iš skrandžio kūno ir vieną iš antralinės dalies.

Citologinis metodas netaikomas likvidavimo veiksmingumui nustatyti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp skirtingų lokalizacijų opų, tarp pepsinės opos ligos ir simptominių opų, taip pat tarp gerybinių opų ir opinės skrandžio vėžio formos.

Aptikus opinį defektą skrandyje, būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp gerybinių opų ir pirminės opinės skrandžio vėžio formos. Ši vėžio forma kurį laiką gali tęstis po gerybinės opos „kauke“. Piktybinę opą rodo: didelis jos dydis (ypač jauniems pacientams), opinio defekto lokalizacija ant didžiojo skrandžio išlinkio, padidėjęs ESR. Esant piktybinėms skrandžio opoms, rentgeno ir endoskopinio tyrimo metu nustatomas netaisyklingos formos opinis defektas su nelygiais ir nelygiais kraštais; skrandžio gleivinė aplink opą yra infiltruota, skrandžio sienelė opos vietoje yra standi. Galutinė išvada apie opos pobūdį daroma atlikus histologinį biopsijos mėginių tyrimą. Siekiant išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, biopsiją reikia kartoti, kol opa visiškai užgis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]