Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa: diagnozė

Pepsinė opa turėtų būti įtariama, jei pacientas skausmas, susijęs su maisto suvartojimo, kartu su pykinimu ir vėmimu, epigastriumo, piloroduodenalnoy srityse, arba į dešinę ir į kairę hipochondrija.

Klinikinis vaizdas gali priklausyti nuo opinio defekto lokalizacijos, jo dydžio ir gyliuko, sekrecinės skrandžio funkcijos, paciento amžiaus. Visuomet reikėtų atsižvelgti į asimptominės pepsinės opos paūmėjimo galimybę.

[1], [2]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Chirurgas: jei yra įtarimų dėl komplikacijų, kraujavimo, perforacijos, opos penetracijos, stenozės.
• Onkologas: jei yra įtariamas piktybinis opos uždegimas.
• Gretimieji specialistai: prireikus konsultuojasi dėl kitų ligų. 

Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos tyrimo planas

Anamnezė ir fizinis tyrimas.

Privalomi laboratoriniai tyrimai

• bendras kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• bendras išmatų analizė;
• slapto kraujo išmatų analizė;
• baltymų, albumino, cholesterolio, gliukozės, geležies koncentracijos kraujyje lygis;
• kraujo ir Rh faktorius;
• skrandžio sekrecijos dalinis tyrimas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Privalomas instrumentinis tyrimas

• FEGDS, paimdamas 4-6 biopsijas iš dugno ir opos kraštų su lokalizavimu skrandyje ir jų histologiniu tyrimu;
• Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.

[9], [10], [11], [12], [13]

Papildomi laboratoriniai tyrimai

• nustatyti infekcija Helicobacter pylori endoskopinį ureazės testą, morfologinės metodą, fermentinis imunologinis, arba kvėpavimo testas;
• serumo gastrino lygio nustatymas.

[14], [15]

Papildomi instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas)

• intraastrinis pH matavimas;
• endoskopinė ultrasonografija;
• Skrandžio rentgeno tyrimas;
• kompiuterinė tomografija. 

[16],

Laboratorinis tyrimas

Pathognomonic dėl peptinės opos laboratoriniai požymiai nėra.

Tai turėtų būti padaryta siekiant išvengti komplikacijų, ypač kraujavimo iš opos:

• bendrasis kraujo tyrimas (OAK);
• slapto kraujo išmatų analizė.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnozė

• FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opinį defektą. Be to, PHAGDS leidžia kontroliuoti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros įvertinimą, pašalinant piktybinį opos formavimąsi. Esant skrandžio opa, reikia iš 4-6 biopsijų iš dugno ir opų kraštų, po to atliekamas histologinis tyrimas, siekiant pašalinti naviko buvimą.
• Viršutinės virškinimo trakto kontrastinis rentgeno tyrimas taip pat atskleidžia opinį defektą, tačiau rentgeno spinduliuotės jautrumas ir specifiškumas yra prastesnis nei endoskopinis metodas.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų spindulinės optikos požymiai
  • "Ničio" simptomas yra kontrastinės masės, kuri užpildė opos vartelę, šešėlis. Opos siluetą galima matyti profilyje (kontūrinėje "nišoje") arba visą veidą gleivinės membranos ("reljefo-nišos") fasonose. Mažos "nišos" neatskiriamos fluoroskopijoje. Mažo opų kontūrai yra net ir aiškūs. Dėl didelių opų kontūrai tampa netolygūs dėl granuliacijos audinių vystymosi, gleivių užgulimo, kraujo krešulių. Reljefinė "niša" atrodo kaip stabilus apvalus arba ovalus kontrastinės masės grūstys ant vidinio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiaus. Netiesioginiai požymiai - skysčio skysčio buvimas ant tuščio skrandžio, paspartėjęs kontrastinės masės judėjimas opos srityje.
  • Simptomai "nukreipimo piršto" - skrandyje ir svogūnuose, spazmas įvyksta opos lygyje, bet priešinga patologinio proceso pusėje.
• Intragastrinis pH matavimas. Su pepsine opa, dažniausiai pastebėta padidėjusi ar konservuota rūgščių formavimo funkcija skrandyje.
• Pilvo ertmės organų ultragarsas pašalinti kartu patologiją.

Helicobacter pylori identifikavimas

Invazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė

Atlikite ne mažiau kaip 5 biopsijos skydo gleivinės egzempliorius: du antralo ir pagrindo sekcijas ir vieną iš skrandžio kampo. Siekiant patvirtinti mikrobų likvidavimo sėkmę, šis tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip 4-6 savaites po gydymo pabaigos. 

Morfologiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozavimo metodai

Helicobacter pylori diagnostikos "auksinis standartas" - tai bakterijų dažymas histologinio skilvelio gleivinės skyriuose.

• Citologinis metodas - Dėmių bakterijų tepinėlius biopsijų skrandžio gleivinės Romanowsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyvus).
• Histologinis metodas - lapeliai, dažyti Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry ir kiti.

Biocheminis metodas (greitas ureazės testas) - nustatymas ureazės aktyvumo biopsijos skrandžio gleivinės pateikimo jį į skysčio arba gelio terpėje, turinčioje karbamidą ir indikatorių. Esant H. Pylori biopsijai , jo ureazė paverčia karbamidu į amoniaką, kuris keičia terpės pH ir, atitinkamai, indikatoriaus spalvą.

Bakteriologinis metodas yra mažai naudojamas įprastoje klinikinėje praktikoje.

Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: yra didesnis jautrumas, nes naudojami antikūnai selektyviai dėmė H. Pylori. Mažai naudojama įprastoje klinikinėje praktikoje H. Pylori diagnozei .

Neinvazinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė

• Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. Pylori nustatymas serume. Šis metodas labiausiai informatyvus atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinis tyrimo naudojimas yra ribotas, nes tuo metu negalima atskirti infekcijos fakto anamnezėje nuo H. Pylori buvimo . Neseniai buvo daugiau jautri sistema, kuri leidžia diagnozuoti likvidavimo baltymo kiekio sumažėjimą serume titras H. Pylori antikūnų pacientams, standartines kartus 4-6 savaičių imunofermentinį.
• Kvėpavimo testas - nustatyti a pacientai, iškvepiamas oras, C0 ₂, pavadintoje su izotopų ¹⁴ C arba ¹³ C, kuris yra suformuotas ureazės veiksmų H. Pylori skrandyje gauto virškinimą žymėto karbamido. Tai leidžia efektyviai diagnozuoti eradikacijos terapijos rezultatą.
• PGR diagnostika. Galite ištirti ir biopsiją, ir išmatų paciento.

Jei visi vykdymo metodus ir endoskopinės įrangos tinkamą sterilizavimo pirminės diagnozės taisyklės H.pylori pagrindžia pradeda terapija H. Pylori bakterijos, kai aptinka vieną iš aprašytų metodų. 

H. Pylori eradikacijos terapijos rezultatų diagnozė

Diagnozė bet kuriuo metodu atliekama ne anksčiau kaip 4-6 savaites po gydymo anti-Helicobacter kursų pabaigos.

Nuoroda metodas, siekiant nustatyti naikinimo terapijos sėkmę H. Pylori yra kvėpavimo testas su karbamido skystą maistą pažymėtas ¹⁴ C temperatūroje, naudodamasis minėtų tiesiogiai aptikti bakterijų metodus biopsijos (Bakteriologinį, morfologinės, karbamido) būtina ištirti ne mažiau kaip du biopsijomis iš skrandžio kūno ir .ertmės vienos iš departamentas.

Citotoksinis likvidavimo veiksmingumo nustatymo metodas netaikomas.

[17], [18], [19], [20], [21]

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diferencinė diagnozė

Diferencialinė diagnozė yra atliekama tarp skirtingų vietovių opų, tarp pepsine opa ir simptominių opų, tarp gerybinių opų ir opinės formos skrandžio vėžio.

Jei skrandyje yra pepsinė opa, diferencinė diagnozė turi būti nustatyta tarp gerybinių opų ir pirminės skrandžio opos. Ši vėžio forma gali kažkada praeiti pagal gerybinės opos "kaukę". Piktybines opos yra įrodomos dideliu dydžiu (ypač jauniems pacientams), pepsine opa lokalizacija dėl didelio skrandžio kreivumo, padidėjusio ESR. Su rentgeno spinduliais ir endoskopija piktybinio skrandžio opos atvejų atveju nustatomas nelygumų ir nelygus kraštų opensinis defektas; Skrandžio gleivinė aplink opa yra infiltruojama, skrandžio sienelė opos vietoje yra tvirta. Galutinė išvada apie opų pobūdį imama po histologinio biopsijos egzempliorių tyrimo. Siekiant išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, biopsija turi būti pakartota, kol opa visiškai išgydoma.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]