Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa: gydymas vaistais

Šiuolaikinio pepsinės opa gydymas yra vaistai. Reikėtų pažymėti, kad vaisto nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo vaistais nėra.

Prieš perkant (ir ypač prieš vartojant) bet kokį vaistą, atidžiai perskaitykite naudojimo instrukcijas, atkreipkite dėmesį ne tik į indikacijas ir dozes, bet ir į kontraindikacijas bei galimus šalutinius poveikius. Jei šis vaistas jums yra kontraindikuotinas, pasikonsultuokite su savo gydytoju, įsigykite kitą vaistą. Žinant šalutinius poveikius, galite suprasti kai kurių naujų jausmų atsiradimą ir teisingai juos gydyti.

Yra keletas pagrindinių vaistų, vartojamų skrandžio opoms gydyti, grupės:

• antisecretory narkotikai,
• preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto,
• antibiotikai ir antiprotozodiliai (iš pirmuonių - pirmuonys),
• prokinetika (iš kinetikos - varoma )
• antacidiniai preparatai.

Antisecretory narkotikai slopina skrandžio sekreciją ir sumažina skrandžio sulčių agresiją. Antisecretory narkotikų grupė yra nevienoda, ji apima protonų siurblio inhibitorius, H2-histamino receptorių blokatorius, M1-cholinolytics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protono siurblio inhibitoriai

• Omeprazolis (sin: zerocidas, losekas, omezas) skiriamas 20 mg 1 ar 2 kartus per parą.
• Pariet (syn: rabefrazolas) skiriama 20 mg 1 ar 2 kartus per dieną.
• Esomeprazolas (syn: nexium) skiriamas 20 mg 1 ar 2 kartus per parą.

Protonų siurblio inhibitorių, palyginti su kitomis antisekreciniai narkotikų labiausiai sumažinti skrandžio sekreciją ir slopina druskos rūgšties ir pepsino gamybos (pagrindinė skrandžio virškinimo fermentų) išsidėstymą. Omeprazolas 20 mg dozėje gali sumažinti paros dozę 80%. Be to, atsižvelgiant į protonų siurblio inhibitorių veikimą, antibiotikai veiksmingiau slopina Helicobacter pylori gyvybinę veiklą . Protonų siurblio inhibitorius reikia vartoti 40-60 minučių prieš valgį.

H2-histamino receptorių blokatoriai

• Ranitidinas (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Skiriamas 150 mg du kartus per dieną (po pusryčių ir naktį) arba 1 metu - 300 mg naktį.
• Famotidino (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) vartojamas 20 mg 2 kartus per dieną (po pusryčių ir naktį) arba 1 kartus - 40 mg naktį.

H2-histamino receptorių blokatoriai slopina vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino gamybą. Šiuo metu yra skiriama peptinės opos gydymui iš H2-histamino blokatorių blokatorių, daugiausia ranitidino ir famotidino. Ranitidinas 300 mg dozėje gali sumažinti paros dozę 60%. Manoma, kad famotidinas veikia ilgiau nei ranitidinas. Šiuo metu cimitidinas beveik nenaudojamas dėl šalutinių poveikių (dėl ilgalaikio vartojimo gali sustiprėti vyrų seksualinis potencialas). H2 histamino receptorių blokatoriai (taip pat protonų siurblio inhibitoriai) sukuria palankesnę aplinką antibiotikų veikimui Helicobacter pylori; jie vartojami neatsižvelgiant į maistą (prieš valgį, valgio metu ir po jo), nes recepimo laikas nekeičia jų veiksmingumo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititai

Pirenzepinas (sin: gastrocepinas, pirenas) paprastai skiriamas po 50 mg 2 kartus per parą prieš valgį.

Šis vaistas sumažina vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino sekreciją, sumažina skrandžio raumenų tonusą. M1-holinolitik platifilinas, kaip savarankiškas pepsinės opos gydymas, šiuo metu nenaudojamas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto

• Vikalin (1-2 tabletes) ištirpinama 1/2 puodelio vandens ir imamas po valgio 3 kartus per dieną.
• "Vicair" vartojamos 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 1-1,5 val. Po valgio.
• Bismuto nitrato pagrindas vartoja po 1 tabletę 2 kartus per dieną po valgio.
• De-nol (sin: bismuto subcitrate) yra skiriama 4 kartus per dieną - 1 valanda prieš pusryčius, pietus, vakarienes ir naktį arba 2 kartus per dieną - ryte ir vakare.

Bismuto preparatai slopina gyvybinių funkcijų Helicobacter pylori, sudaro plėvelę, kuri apsaugo opa iš skrandžio sulčių veiksmų, padidinti skrandžio opos apsaugoti gleivių susidarymą, pagerinti kraujo tiekimą į gleivinę ir padidinti skrandžio gleivinės į skrandžio veiksnių agresijos atsparumą. Ji yra labai svarbu, kad bismuto preparatai, slopinantis proteino Helicobacter pylori, nekeičia skrandžio sulčių savybes. Bismuto turintys preparatai dėmė juodai išmatomis.

Ranitidinas bismuto citratu - integruota priemonė (ranitidino ir apima bismuto vaistas), rūgštingumą mažinančių medžiagų ir turi sutraukiamųjų poveikį, ir taip pat slopina gyvybiškai aktyvumą Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) yra paskirtas kaip nepriklausomas atstovas

Su aliuminio turinčiu priešuždegiminiu vaistu sukralfatas (syn: vent) apima opa su apsauginiu sluoksniu ir apsaugo druskos rūgšties ir pepsino žalingą poveikį. Be to, venteris sumažina pepsino aktyvumą ir veikia kaip silpnas antacidinis preparatas.

Antibiotikai ir antiprotoziniai preparatai

• Amoksicilinas skiriamas po 1000 mg du kartus per parą (12 valandų intervalas) pusę valandos prieš valgį arba 2 valandas po valgio.
• Claritromicinas (sin: klatsid) skiriamas 500 mg 2 kartus per dieną (12 valandų intervalas) valgio metu.
• Metronidazolas (sin: trihopolis) skiriamas 250 mg 4 kartus per dieną (arba 500 mg 2 kartus per dieną). Preparatą reikia gerti reguliariai (6 ar 12 valandų) po valgio.
• Tetraciklinas skiriamas po 500 mg 4 kartus per parą po valgio.
• Tinidazolas (syn: fazizhin) vartojama po 500 mg 2 kartus per dieną (12 valandų intervalas) po valgio.

Antibiotikai ir antiprotoziniai vaistai skirti užsikrėsti Helicobacter pylori gyvenimą .

[14], [15], [16], [17]

Prokinetika

• Koordinacija (syn: cisapride) skiriama 5-10 mg 3-4 kartus per dieną prieš valgį.
• Motilium (syn: domperidonas) skiriamas 10 mg 3-4 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį ir naktį.
• Serukal (sin: metoklopramidas) skiriamas 10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Prokinetikų, pagerinti variklio funkciją skrandyje, pašalinti pykinimą ir vėmimą, rodomi izzhogechuvstve sunkumo ir pilnumo skrandyje, pradžioje soties, pašalinti diskomfortą. Šiems vaistams kontraindikuotina stenozė (siaurėjanti) prieglobstį - skrandžio lizdą. Prokinetikai neturi priešuždegiminio poveikio ir nėra skirti kaip savarankiškas pepticulinės opos gydymo agentas.

Antacidiniai preparatai

• Almagel skiriama 1 arbatinį šaukštelį 4 kartus per dieną.
• Almagel A skiria 1-3 dozes 3-4 kartus per dieną.
• Almagel skiria 1 pakelį arba 2 matuojamas šaukšteles 4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir vakare prieš miegą.
• Gastalą skiria 4-6 kartus per dieną 1 valanda po valgio.
• Gelusil (gelucilinis lakas) yra suspensijos, tabletės, milteliai. Gelusil yra skiriamas 3-6 kartus per dieną 1-2 valandas po valgio ir 1 valandą prieš miegą. Suspensija neištirpinama, milteliai ištirpinami nedideliu kiekiu vandens, tabletės yra rezorbuojamos arba kramtomos.
• Maaloks skiria 1-2 paketus (arba 1-2 tabletes) 4 kartus per dieną 1-1,5 val. Po valgio.
• Fosfagenas yra skiriamas 1-2 pakelėms 4 kartus per dieną.

Antacidai yra skiriami simptomai, jie greitai pašalina rėmuo ir skausmas (arba sumažina jų intensyvumą) dėl neutralizuojančio rūgšties poveikio, taip pat turi sutraukiančią ir adsorbuojančią veikimą. Antacidiniai vaistai gali būti sėkmingai pritaikyti "pagal pareikalavimą", kaip neatidėliotinos rėmens gydymo priemonės. Daugiau nei 2 savaites iš eilės šių vaistų negalima vartoti dėl galimo šalutinio poveikio. Antacidai neturi antacidinių vaistų ir nėra naudojami kaip savarankiškas agentas pepsinei opa gydyti.

Be minėtų pagrindinių grupių vaistais dvylikapirštės žarnos opai gali naudoti keletą analgetikus (pvz, Baralginum, ketorol) spazmolitikų (pvz, ne-SPA, droverin) ir vaistus, kurie pagerintų mitybą gleivinės, skrandžio ir žarnyno (pvz, toks biogeninių tokie vaistai kaip solcoseryl, actovegin, vitaminai B). Šie preparatai gastroenterologai (arba terapeutai) paskiria tam tikrus schemas. Gydymo režimai sukūrė ir periodiškai patikslinti pirmaujančių ekspertų gastroenterologams standartais. Medicinos įstaigų gydytojai privalo vadovautis šiais standartais kasdienėje praktikoje.

Medicininė pepticulinės opa gydoma priklausomai nuo to, ar ji randama Helicobacter pylori paciento skrandžio gleivinėje . Kai jie yra identifikuoti, jie kalba apie Helicobacter pylori sukeltą kepenų spazmą, susijusią su Helicobacter pylori opų liga .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Grybelinė opa, nesusijusi su helicobacter pylori, gydymas

Prieš įvežant į praktikoje protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu, pariet, esomeprazolis ir kt.), Pagrindinė priemonė gydant skrandžio opą tarnavo H2 gistaminoretseptorov blokatoriai (ranitidino, famotidino ir kt.) Net anksčiau (prieš H2 receptorių blokatoriai gistaminoretseptorov išradimą) ramstis gydymo pepsinė opa buvo bismuto preparatai (Vicalinum, bismuto baltasis).

Pagrindas, pagrindinis pepsinės opos gydymas yra atliekamas su antisekretoriniais vaistais, bismuto preparatais arba sukralfatu. Gydymas antiulceriniais antisecretory narkotikų trukmė yra mažiausiai 4-6 savaites dvylikapirštės žarnos opa ir mažiausiai 6-8 savaites su skrandžio opa. Antacidiniai preparatai ir prokinetika be pagrindinės terapijos skiriami simptominiais vaistais nuo rėmens ir skausmui pašalinti.

H2-histamino receptorių blokatorių naudojimas

• Ranitidinas vartojamas 300 mg per parą vieną kartą vakare (19-20 val.) Arba 150 mg 2 kartus per parą. Be to, simptominiais preparatais gali būti skirti antacidiniai preparatai (maalox, fosfalugeliai, gastaliai ir tt) arba prokinetikos (motyvas ir tt).
• Famotidinas vartojamas 40 mg per parą vieną kartą vakare (19-20 val.) Arba 20 mg du kartus per parą. Be to - antatsidny vaistas (Gastal ir kt.) Arba prokinetika (motyvas ir kt.).

Protonų siurblio inhibitorių naudojimas

• Omeprazolas (syn: omega) 20 mg dozėje.
• Pariet (syn: rabeprazole) - 20 mg vienoje recepcijoje.
• Esomeprazolas (syn: nexium) yra 20 mg vienoje recepcijoje.

Kaip pagrindinis gydymas pepsine opa, taip pat galima skirti sudėtingą vaistą ranitidino bismuto citratą. Vaistas skiriamas po 400 mg du kartus per parą (dvylikapirštės žarnos opa, mažiausiai 4 savaites, o skrandžio opa - 8 savaitės).

De-nol, bismuto preparatas, imamas pagal dvi galimas schemas:

• 240 mg du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio;
• 120 mg 4 kartus per dieną - prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą.

Sukralfatas (sin. Venter) už pepsinė opa gydymo paskirti 1 g 4 kartus per dieną - 1 g per 30 minučių arba 1 valandą prieš valgymą (prieš pusryčiai, pietūs, vakarienė) ir vakare per 2 valandas po valgio arba prieš miegą ; gydymo kursas 4 savaites, o tada, jei būtina, toliau vartokite 2 g per parą 8 savaites.

Paros dozė, gydymo trukmė, būtinybė įtraukti antacidų (almagelio ir kt.) Ar prokinetikos (motociklo ir kt.) Gydymą nustato gydytojas.

Bendro taikymo pagrindas priešopinius vaistai skrandžio rūgštį neutralizuojančius vaistus (almagel, Maalox, rutatsid ir kt.), Kurie gali greitai neutralizuoti perteklių druskos rūgšties skrandžio ertmę, greitai pašalina skausmą ir rėmuo. Tuo pačiu metu būtina žinoti, kad antacidiniai preparatai sulėtino kitų vaistų absorbciją, todėl juos reikia vartoti atskirai: intervalas tarp antacidinio ir kito vaisto vartojimo turėtų būti bent 2 valandos.

Naudojant šį ar tą schemą, tai yra įmanoma pasiekti gerų rezultatų gydymo, bet tai yra gydytojo meno išrašyti individualią terapiją kiekvienam pacientui pasiekti geriausius rezultatus su mažiausiai nuostolių (pasiekti greitą ir tvarų nuslopintas minimalų pašalinį poveikį ir minimaliomis finansinėmis sąnaudomis).

Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis ir kt.) Šiandien yra galingiausia skrandžio agresijos veiksnių slopinimo priemonė. Tuo pačiu metu nustatyta, kad vandenilio chlorido rūgšties ir pepsino kiekis skrandyje neturėtų būti kuo labiau sumažintas. Daugeliu atvejų pakanka ranitidino ar famotidino (jie yra pigesni už omeprazolį ir parietą). Jei reikia, gydytojas gali padidinti ranitidino ar famotidino dozę 3-4 dienas, o tai pagreitina opinio defekto gijimą, tačiau gydymo schemos negalima savarankiškai keisti dėl padidėjusio šalutinio poveikio rizikos. Galbūt kartu vartojamas omeprazolis su ranitidinu ar famotidinu, tačiau ši schema gali skirti tik patyrusį specialistą.

Priskirdamos narkotikų terapija yra opos vertės rezoliuciją: jei matmenys viršyti dvylikapirštės žarnos opos, 9 mm, o iš skrandžio opos dydis viršija 7 mm, tai geriau naudoti stipresnį narkotikų (omeprazolis ir kt.).

Geras poveikis gali būti gauta ir naudojant bismuto preparatus arba vartojant sukralfatą. De-nol (koloidinis bismuto subcitraatas) gali būti skiriamas pagal dvi schemas: arba 2 kartus per dieną 240 mg (12 valandų intervalas) 30 minučių prieš pusryčius ir vakarienę; arba 4 kartus per dieną 120 mg - prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą.

Sucralfate (Venter) imamas 4 kartus per dieną: 1 g prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį. Gydymą de-nol ar venema rekomenduojama atlikti su nedidelėmis, nekomplikuotomis opaligėmis, su švelniai išreikštais simptomais (ypač skausmu ir rėmens). Tuo pačiu metu su daugiau sunkių simptomų - skausmas, rėmuo - arba didesnis dydis opa de-nol ir Venter rekomenduojama derinti su ranitidinu (arba famotidino).

Senyvų pacientų gydymui atsižvelgiama į su amžiumi susijusius kraujo apykaitos sutrikimus skrandžio sienose. Siekiant pagerinti kraujo apytaką skrandyje esantiems mažiems kraujagyslėms nuo priešuždegiminių vaistų, parodyta koloidinio bismuto subcitrato (de-nol) priėmimas. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms reikia vartoti actoveginą, kuris pagerina medžiagų apykaitos procesus kūno audiniuose ir solcoseryl, kuris turi žaizdų gijimą.

Helicobacter pylori sukelto pepsinio spazgio gydymas

Su skrandžio opcija Helicobacter pylori randama 80-85 proc. Atvejų, o dvylikapirštės žarnos opa - 90-95 proc. Atvejų. Kai infekuotų pacientų su skrandžio gleivinės Helicobacter pylori atliktas naikinimo terapijos - taip vadinamą režimą, remiantis gleivinės mikroorganizmo išlaisvinimo. Likvidavimo terapija turėtų būti atliekami nepriklausomai nuo opaligės etapą - paūmėjimo arba atsisakyti išieškoti, tačiau praktikoje ji yra iš pepsinė opa, skrandžio gleivinės tyrimo paūmėjimas už buvimą Helicobacter pylori dažniausiai nėra atliekamas.

Indikacijų naikinimo terapijos (su H. Pylori) atlieka skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo arba remisija, įskaitant sunkią arba užvertoje opaligės.

Šiuo metu pagal taikinimo susitikimo Mastrichto-3 (2005) sprendimus kaip pirmosios eilės terapiją rekomenduojama naudoti standartinį trijų vaistų derinį - veiksmingiausią likvidavimo schemą.

Protonų siurblio inhibitoriaus dviguba doze (rabeprazolą - 20 mg 2 kartus per dieną, arba 20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną, arba ezomeprazolis 40 mg 2 kartus per dieną, arba lansoprazolis - 30 mg 2 kartus per dieną, arba pantoprazolas - 40 mg du kartus per parą).

• Claritromicinas - 500 mg 2 kartus per dieną.
• Amoksicilinas - 1000 mg 2 kartus per dieną.

Ši schema skiriama tik tuo atveju, jei H. Pylori padermių atsparumas klaritromicinui šiame regione neviršija 20%. 14 dienų išnaikinimo programos veiksmingumas yra 9-12% didesnis nei 7 dienų norma.

Nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opaligė nereikia tęsti sekrecijos slopinimo terapijos po likvidavimo metu. Paūmėjimo skrandžio opa, taip pat paūmėjimo, pasitaiko su gretutinėmis ligomis ar komplikacijų dvylikapirštės žarnos opa metu rekomenduojame toliau sekrecijos slopinimo terapija, naudojant vieną iš antisekreciniai narkotikų (efektyvesnis, protonų siurblio inhibitorių arba histamino H2-blokatoriai receptorių) 2-5 Ned efektyvus gijimo išgydymas.

Likvidavimo terapija protokolas apima privalomas kontrolės veiksmingumą, kuris yra atliekamas 4-6 savaites po to, kai registratūroje antibakterinių vaistų ir inhibitoriai protonų nasosa.Optimalny metodo infekcinės ligos diagnostikai H. Pylorina Šio etapo pabaigoje - iškvepiamo oro testu, bet galimų nesant naudoti kitais diagnostikos metodais.

Jei pirmosios eilės terapija yra neveiksminga, rekomenduojama skirti antros eilės terapiją (kvadrateroterapiją), kuri apima:

Protonų siurblio inhibitorius (omeprazolis arba lansoprazolas arba rabefrazolas arba esomeprazolas arba pantoprazolas) standartine doze 2 kartus per dieną;

• bismuto subalicilatas / subcitratas - 120 mg 4 kartus per dieną;
• tetraciklinas - 500 mg 4 kartus per dieną;
• metronidazolo (500 mg 3 kartus per parą) arba furazolidono (50-150 mg 4 kartus per parą) mažiausiai 7 dienas.

Be to, kaip nereikalingas plokštės likvidavimo gali būti vartojama amoksicilinu (750 mg keturis kartus per dieną) su protonų siurblio blokatorius, rifabutinas (300mg / dieną) arba levofloksacinu (po 500 mg / per dieną) derinys.

Jei nėra H. Pylori, pacientams, sergantiems pepsine opa, skiriama bazinė terapija su protonų siurblio inhibitoriais, kurie yra geresni už histamino H ₂ receptorių blokatorių . Skirtingi protonų siurblių blokatorių atstovai yra vienodai veiksmingi. Naudojami šie vaistai:

• rabefazolas 20 mg dozėje per parą;
• omeprazolio 20-40 mg per parą dozę;
• esomeprazolio 40 mg doze per parą;
• lansoprazolas 30-60 mg per parą;
• pantoprazolas 40 mg per parą dozę.

Kursų trukmė paprastai būna 2-4 savaites, o prireikus - 8 savaites (iki simptomų išnykimo ir opos gijimo).

Lansoprazolis (EPİKUR®)

Pasaulyje lansoprazolas yra vienas iš plačiausiai žinomų ir naudojamų protonų siurblio inhibitorių, turinčių stiprų antichirurginį poveikį. Šio vaisto patikimumas pagrįstas daugeliu patikimų farmakodinamikos ir farmakokinetikos duomenų apie gerai ištirtus antisecretoryjnych veiksmus. Visose lyginamųjų tyrimų omeprazolo, pantoprazolio, lansoprazolo ir rabeprazolio (pagal vertę intragastrinį pH, ir laiko pH> 4) yra tarp geriausių rodiklių rabeprazolo ir lansoprazolo, palyginti su pantoprazolo ir omeprazolio. Vaistas skiria ankstyvą antisecretory efekto atsiradimą. Įrodyta anti-Helicobacter pylori veikla. Lansoprazolis gali būti rekomenduojamas ilgalaikiam vartojimui dėl gero toleravimo ir saugumo.

Indikacija, vartojimo būdas ir dozė: esant pepsinei opa ir erozinio-opensinio ezofagito - 30 mg per parą 4-8 savaites; jei reikia, 60 mg per parą. Su refliukso ezofagitu - 30 mg per parą 4 savaites. Nejautrinė dispepsija: 15-30 mg per parą 2-4 savaites. Dėl Hp išnaikinimo - pagal šias klinikines rekomendacijas.

Kontraindikacijos: PPI standartas.

Pakavimas: EPICUR® 30 mg Nr. 14 kapsulėse yra mikrosferos, kuriose yra rūgštingos dangos, kuri neleidžia sunaikinti skrandžio. EPICUR® yra klasifikuojamas kaip prieinamas.

Blokatoriai H ₂ receptorių histamino mažiau veiksmingas, palyginti su protonų siurblio inhibitorių. Priskirkite šiuos vaistus:

• ranitidino dozę 150 mg du kartus per parą arba 300 mg per parą;
• famotidino 20 mg dozė du kartus per parą arba 40 mg per parą.

Antacidinių preparatų (aliuminio-magnio antacidinių vaistų arba aliuminio-magnio pridedant kalcio alginato 1,5-2 valandos po valgio arba pagal pareikalavimą, arba aliuminio-magnio skrandžio rūgštingumą mažinančius preparatus pridedant simetikonas ir VAS (saldymedžio šaknų milteliai), sutvirtinimo rūgštingumą neutralizuojantis poveikį ir gleivių gamybą ) papildomai naudojami kaip simptomai.

Dėl paūmėjimų profilaktikai (ypač jei pacientas yra didelė rizika pasikartojimo opos, pavyzdžiui, kai dėl pastovaus registratūroje NVNU reikia) rodomas remti priėmimo antisekrecinius narkotikus per ilgą laiką (1-2 metus) puse paros dozėmis.