Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa - gydymas vaistais

Šiuolaikinio opaligėlinės ligos gydymo pagrindas yra vaistai. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligėlinės gydymas vaistais nesiskiria.

Prieš pirkdami (ir ypač prieš vartodami) bet kokį vaistą, atidžiai perskaitykite jo vartojimo instrukciją, atkreipdami dėmesį ne tik į indikacijas ir dozavimą, bet ir į kontraindikacijas bei galimą šalutinį poveikį. Jei šis vaistas jums kontraindikuotinas, pasitarę su gydytoju, įsigykite kitą vaistą. Žinojimas apie šalutinį poveikį padės suprasti kai kurių naujų pojūčių atsiradimą ir teisingai juos gydyti.

Yra kelios pagrindinės vaistų grupės, naudojamos pepsinei opai gydyti:

• antisekreciniai vaistai,
• preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto,
• antibiotikai ir antiprotoziniai vaistai (iš pirmuonių - pirmuonių),
• prokinetika (iš kinetikos - judėjimo pradžia),
• antacidiniai vaistai.

Antisekreciniai vaistai slopina skrandžio sekreciją ir mažina skrandžio sulčių agresyvumą. Antisekrecinių vaistų grupė yra heterogeniška, jai priklauso protonų siurblio inhibitoriai, H2 histamino receptorių blokatoriai, M1 anticholinerginiai vaistai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonų siurblio inhibitoriai

• Omeprazolas (sin.: zerocid, losek, omez) skiriamas po 20 mg 1 arba 2 kartus per dieną.
• Pariet (sin.: rabeprazolas) skiriamas po 20 mg 1 arba 2 kartus per dieną.
• Ezomeprazolas (sin.: Nexium) skiriamas po 20 mg 1 arba 2 kartus per dieną.

Protonų siurblio inhibitoriai, palyginti su kitais antisekreciniais vaistais, stipriausiai mažina skrandžio sekreciją ir slopina druskos rūgšties susidarymą bei pepsino (pagrindinio skrandžio virškinimo fermento) gamybą. Omeprazolas, vartojamas 20 mg doze, gali sumažinti paros druskos rūgšties susidarymą 80%. Be to, veikiant protonų siurblio inhibitoriams, antibiotikai veiksmingiau slopina gyvybinę Helicobacter pylori veiklą. Protonų siurblio inhibitorius patartina vartoti 40–60 minučių prieš valgį.

H2-histamino receptorių blokatoriai

• Ranitidinas (sin.: histac, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) skiriamas po 150 mg 2 kartus per dieną (po pusryčių ir naktį) arba 1 kartą - 300 mg naktį.
• Famotidinas (sin.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) skiriamas po 20 mg 2 kartus per dieną (po pusryčių ir naktį) arba 1 kartą - 40 mg naktį.

H2 histamino receptorių blokatoriai slopina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Šiuo metu iš H2 histamino receptorių blokatorių grupės pepsinei opai gydyti daugiausia skiriami ranitidinas ir famotidinas. 300 mg ranitidinas gali 60 % sumažinti paros druskos rūgšties susidarymą. Manoma, kad famotidinas veikia ilgiau nei ranitidinas. Cimetidinas šiuo metu praktiškai nevartojamas dėl šalutinio poveikio (ilgai vartojant, vyrams gali sumažėti seksualinė potencija). H2 histamino receptorių blokatoriai (kaip ir protonų siurblio inhibitoriai) sukuria palankesnę aplinką antibiotikų veikimui Helicobacter pylori; jie vartojami neatsižvelgiant į maistą (prieš valgį, jo metu ir po jo), nes vartojimo laikas neturi įtakos jų veiksmingumui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-anticholinerginiai vaistai

Pirenzepinas (sin.: gastrozepinas, pirenas) paprastai skiriamas po 50 mg 2 kartus per dieną prieš valgį.

Šis vaistas mažina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją, mažina skrandžio raumenų tonusą. M1-anticholinerginis platifilinas kaip savarankiškas pepsinės opos gydymo būdas šiuo metu nenaudojamas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto

• Vikalin (1-2 tabletės) ištirpinama 1/2 stiklinės vandens ir geriama po valgio 3 kartus per dieną.
• Vikair vartojamas po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną 1-1,5 valandos po valgio.
• Bismuto nitrato bazinis tirpalas geriamas po 1 tabletę 2 kartus per dieną po valgio.
• De-nol (sin.: bismuto subcitratas) skiriamas 4 kartus per dieną – 1 valandą prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį, arba 2 kartus per dieną – ryte ir vakare.

Bismuto turintys vaistai slopina Helicobacter pylori aktyvumą, sudaro plėvelę, apsaugančią opą nuo skrandžio sulčių poveikio, padidina opą apsaugančių skrandžio gleivių susidarymą, pagerina gleivinės aprūpinimą krauju ir padidina skrandžio gleivinės atsparumą skrandžio agresijos veiksniams. Iš esmės svarbu, kad bizmuto preparatai, slopindami Helicobacter pylori aktyvumą, nekeistų skrandžio sulčių savybių. Bismuto turintys vaistai išmatas nudažo juodai.

Ranitidino bismuto citratas yra sudėtingas agentas (sudėtyje yra ranitidino ir bismuto preparato), turi sutraukiamąjį ir antacidinį poveikį, taip pat slopina Helicobacter pylori aktyvumą.

Sukralfatas (Venter) skiriamas kaip nepriklausomas vaistas

Aliuminio turintis vaistas nuo opų sukralfatas (sin.: venter) padengia opą apsauginiu sluoksniu ir apsaugo nuo ardomojo druskos rūgšties ir pepsino poveikio. Be to, venter sumažina pepsino aktyvumą ir veikia kaip silpnas antacidas.

Antibiotikai ir antiprotozoziniai vaistai

• Amoksicilinas skiriamas po 1000 mg 2 kartus per dieną (kas 12 valandų) pusvalandį prieš valgį arba 2 valandas po valgio.
• Klaritromicinas (sin.: klacidas) skiriamas po 500 mg 2 kartus per dieną (kas 12 valandų) valgio metu.
• Metronidazolas (sin.: Trichopolum) skiriamas po 250 mg 4 kartus per dieną (arba 500 mg 2 kartus per dieną). Vaistą reikia vartoti vienodais (6 arba 12 valandų) intervalais po valgio.
• Tetraciklinas skiriamas po 500 mg 4 kartus per dieną po valgio.
• Tinidazolas (sin.: fazizinas) vartojamas po 500 mg 2 kartus per dieną (kas 12 valandų) po valgio.

Helicobacter pylori aktyvumui slopinti skiriami antibiotikai ir antiprotozoziniai vaistai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetika

• Coordinax (sin.: cisapridas) skiriamas po 5-10 mg 3-4 kartus per dieną prieš valgį.
• Motilium (sin.: domperidonas) skiriamas po 10 mg 3–4 kartus per dieną 15–30 minučių prieš valgį ir naktį.
• Cerucal (sin.: metoklopramidas) skiriamas po 10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Prokinetika, gerinanti skrandžio motorinę funkciją, šalinanti pykinimą ir vėmimą, skirta rėmeniui, sunkumo ir pilnumo jausmui skrandyje, ankstyvam sotumo jausmui bei diskomforto šalinimui. Šie vaistai draudžiami esant prievarčio – skrandžio išėjimo angos – stenozei (susiaurėjimui). Prokinetika neturi priešopinio poveikio ir nėra skiriama kaip savarankiška priemonė pepsinei opai gydyti.

Antacidiniai vaistai

• Almagel skiriamas po 1 arbatinį šaukštelį 4 kartus per dieną.
• Almagel A skiriamas po 1-3 matavimo šaukštus 3-4 kartus per dieną.
• Almagel skiriamas po 1 pakelį arba 2 matavimo šaukštus 4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir vakare prieš miegą.
• Gastal skiriamas 4-6 kartus per dieną 1 valandą po valgio.
• Gelusil (gelusil lakas) tiekiamas suspensijos, tablečių ir miltelių pavidalu. Gelusil skiriamas 3-6 kartus per dieną 1-2 valandas po valgio ir 1 valandą prieš miegą. Suspensija netirpsta, milteliai ištirpinami nedideliame kiekyje vandens, tabletės čiulpamos arba kramtomos.
• Maalox skiriamas po 1-2 pakelius (arba 1-2 tabletes) 4 kartus per dieną 1-1,5 valandos po valgio.
• Fosfalugelis skiriamas po 1-2 pakelius 4 kartus per dieną.

Antacidai skiriami simptomiškai, jie greitai pašalina rėmenį ir skausmą (arba sumažina jų intensyvumą) dėl rūgštingumą neutralizuojančio poveikio, taip pat pasižymi sutraukiamuoju ir adsorbciniu poveikiu. Antacidai gali būti sėkmingai vartojami „pagal poreikį“ kaip skubi priemonė rėmeniui pašalinti. Šių vaistų negalima vartoti ilgiau nei 2 savaites iš eilės dėl galimo šalutinio poveikio. Antacidai neturi priešopinio poveikio ir nėra naudojami kaip savarankiška priemonė pepsinei opai gydyti.

Be minėtų pagrindinių vaistų grupių, pepsinei opai gydyti gali būti naudojami kai kurie skausmą malšinantys vaistai (pvz., baralginas, ketorolis), spazmolitikai (pvz., no-shpa, droverinas) ir vaistai, gerinantys skrandžio ir žarnyno gleivinės mitybą (pvz., biogeniniai vaistai, tokie kaip solcoseryl, aktoveginas, B grupės vitaminai). Gastroenterologai (arba terapeutai) šiuos vaistus skiria pagal tam tikras schemas. Gydymo schemas rengia ir periodiškai atnaujina pirmaujantys gastroenterologai standartų forma. Medicinos įstaigų gydytojai privalo vadovautis šiais standartais savo kasdienėje praktikoje.

Medikamentinis pepsinės opos gydymas priklauso nuo to, ar paciento skrandžio gleivinėje aptinkama Helicobacter pylori, ar ne. Jei jos aptinkamos, kalbama apie pepsinę opą, susijusią (nuo asociacijos - prisijungti) su Helicobacter pylori, jei jų nėra - apie pepsinę opą, nesusijusią su Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Su Helicobacter pylori nesusijusios pepsinės opos gydymas

Prieš įvedant protonų siurblio inhibitorius (omeprazolą, parietą, ezomeprazolą ir kt.), pagrindinės peptinės opos gydymo priemonės buvo H2 histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas ir kt.). Dar anksčiau (prieš išrandant H2 histamino receptorių blokatorius) peptinės opos gydymo pagrindas buvo bismuto preparatai (vikalinas, bismuto subnitratas).

Pagrindinis, pirminis pepsinės opos gydymas atliekamas antisekreciniais vaistais, bismuto preparatais arba sukralfatu. Gydymo antisekreciniais vaistais trukmė yra mažiausiai 4-6 savaitės dvylikapirštės žarnos opai ir mažiausiai 6-8 savaitės skrandžio opai. Antacidai ir prokinetikai skiriami papildomai prie pagrindinio gydymo kaip simptominės priemonės rėmeniui ir skausmui pašalinti.

H2-histamino receptorių blokatorių vartojimas

• Ranitidinas vartojamas po 300 mg per parą vieną kartą vakare (19–20 val.) arba po 150 mg 2 kartus per parą. Be to, kaip simptominiai vaistai gali būti skiriami antacidiniai vaistai (maalox, fosfalugelis, gastal ir kt.) arba prokinetikai (motilium ir kt.).
• Famotidinas vartojamas po 40 mg per parą vieną kartą vakare (19–20 val.) arba po 20 mg 2 kartus per parą. Papildomai – antacidinis vaistas (Gastal ir kt.) arba prokinetikas (Motilium ir kt.).

Protonų siurblio inhibitorių vartojimas

• Omeprazolas (sin.: omez) 20 mg vienoje dozėje.
• Pariet (sin.: rabeprazolas) 20 mg dozėje.
• Ezomeprazolas (sin.: Nexium) 20 mg dozėje.

Kombinuotas vaistas ranitidino bismuto citratas taip pat gali būti skiriamas kaip pagrindinis pepsinės opos ligos gydymas. Vaistas skiriamas po 400 mg 2 kartus per dieną (sergant dvylikapirštės žarnos opa, vartoti mažiausiai 4 savaites, sergant skrandžio opa – 8 savaites).

De-nol, bismuto preparatas, vartojamas pagal du galimus režimus:

• 240 mg 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio;
• 120 mg 4 kartus per dieną – prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą.

Sukralfatas (sin.: venter) pepsinei opai gydyti skiriamas po 1 g 4 kartus per dieną – 1 g 30 minučių arba 1 valandą prieš valgį (prieš pusryčius, pietus, vakarienę) ir vakare 2 valandas po valgio arba prieš miegą; gydymo kursas yra 4 savaitės, o vėliau, jei reikia, vaisto galima vartoti toliau po 2 g per dieną 8 savaites.

Paros dozę, gydymo trukmę ir poreikį įtraukti antacidinį vaistą (Almagel ir kt.) arba prokinetiką (Motilium ir kt.) į gydymo režimą nustato gydytojas.

Kartu vartojant pagrindinius vaistus nuo opų ir antacidinius vaistus (almagelį, maaloksą, rutacidą ir kt.), kurie gali greitai neutralizuoti druskos rūgšties perteklių skrandžio ertmėje, greitai pašalinamas rėmuo ir skausmas. Tuo pačiu metu būtina žinoti, kad antacidiniai vaistai sulėtina kitų vaistų absorbciją, todėl juos reikia vartoti atskirai: intervalas tarp antacidinio ir kito vaisto vartojimo turėtų būti bent 2 valandos.

Naudojant vieną ar kitą schemą, visiškai įmanoma pasiekti gerų gydymo rezultatų, tačiau gydytojo menas yra kiekvienam pacientui skirti individualią terapiją, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai su mažiausiais nuostoliais (pasiekti greitą ir stabilią remisiją su minimaliu šalutiniu poveikiu ir minimaliomis finansinėmis išlaidomis).

Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas ir kt.) šiuo metu yra galingiausia priemonė slopinti skrandžio agresijos veiksnius. Tuo pačiu metu nustatyta, kad ne visada būtina kuo labiau sumažinti druskos rūgšties ir pepsino kiekį skrandyje. Daugeliu atvejų pakanka vartoti ranitidino arba famotidino (jie yra pigesni nei omeprazolas ir parietas). Prireikus gydytojas gali padidinti ranitidino arba famotidino dozę 3–4 dienoms, o tai pagreitina opos defekto gijimą, tačiau savarankiškai keisti gydymo režimo neįmanoma dėl padidėjusios šalutinio poveikio rizikos. Galima vartoti omeprazolą kartu su ranitidinu arba famotidinu, tačiau tokį režimą gali skirti tik patyręs specialistas.

Skiriant vaistų terapiją, svarbus opos defekto dydis: jei dvylikapirštės žarnos opos dydis viršija 9 mm, o skrandžio opos dydis viršija 7 mm, geriau vartoti stipresnius vaistus (omeprazolą ir kt.).

Geras poveikis taip pat gali būti pasiektas vartojant bismuto preparatus arba vartojant sukralfatą. De-nol (koloidinis bismuto subcitratas) gali būti skiriamas pagal dvi schemas: arba po 240 mg du kartus per dieną (kas 12 valandų) 30 minučių prieš pusryčius ir vakarienę; arba po 120 mg keturis kartus per dieną – prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą.

Sukralfatas (Venter) vartojamas 4 kartus per dieną: po 1 g prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį. Gydyti de-nol arba venter patartina esant mažoms, nesudėtingoms opoms, pasireiškiančioms lengvais simptomais (pirmiausia skausmu ir rėmeniu). Tuo pačiu metu, esant sunkesniems simptomams – skausmui, rėmeniui – arba didesniems opų defektams, de-nol ir venter rekomenduojama derinti su ranitidinu (arba famotidinu).

Gydant vyresnio amžiaus pacientus, atsižvelgiama į su amžiumi susijusius kraujotakos sutrikimus skrandžio sienelėse. Siekiant pagerinti kraujotaką mažose skrandžio kraujagyslėse, tarp vaistų nuo opų nurodomas koloidinis bismuto subcitratas (de-nolis). Be to, vyresnio amžiaus žmonėms patartina vartoti aktoveginą, kuris gerina medžiagų apykaitos procesus organizmo audiniuose, ir solkoserilį, kuris turi žaizdų gijimą skatinantį poveikį.

Helicobacter pylori sukeltos pepsinės opos gydymas

Skrandžio opose Helicobacter pylori aptinkama 80–85 % atvejų, o dvylikapirštės žarnos opose – 90–95 % atvejų. Kai paciento skrandžio gleivinė yra užkrėsta Helicobacter pylori, atliekamas eradikacinės terapijos kursas – taip vadinamas gydymas, skirtas išlaisvinti gleivinę nuo Helicobacter. Eradikacinė terapija turėtų būti atliekama nepriklausomai nuo pepsinės opos fazės – paūmėjimo ar remisijos, tačiau praktiškai, išskyrus pepsinės opos paūmėjimo laikotarpį, skrandžio gleivinės tyrimas dėl Helicobacter pylori dažniausiai neatliekamas.

Elikinamosios terapijos (esant H. pylori) indikacija yra skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa ūminėje arba remisijos fazėje, įskaitant komplikuotą pepsinę opą.

Šiuo metu, remiantis Mastrichto-3 konsensuso susitikimo (2005 m.) sprendimais, kaip pirmos eilės terapija rekomenduojamas standartizuotas trijų vaistų derinys – veiksmingiausias naikinimo režimas.

Protonų siurblio inhibitorius dviguba doze (rabeprazolas - 20 mg 2 kartus per parą, arba omeprazolas - 20 mg 2 kartus per parą, arba ezomeprazolas - 40 mg 2 kartus per parą, arba lansoprazolas - 30 mg 2 kartus per parą, arba pantoprazolas - 40 mg 2 kartus per parą).

• Klaritromicinas - 500 mg 2 kartus per dieną.
• Amoksicilinas - 1000 mg 2 kartus per dieną.

Šis režimas skiriamas tik tuo atveju, jei H. pylori padermių atsparumo klaritromicinui dažnis tam tikrame regione neviršija 20 %. 14 dienų naikinimo kurso veiksmingumas yra 9–12 % didesnis nei 7 dienų kurso.

Esant nekomplikuotai dvylikapirštės žarnos opai, po išnaikinimo kurso tęsti antisekrecinio gydymo nereikia. Paūmėjus skrandžio opai, taip pat dvylikapirštės žarnos opai paūmėjus esant gretutinėms ligoms ar turint komplikacijų, rekomenduojama 2–5 savaites tęsti antisekrecinį gydymą vienu iš antisekrecinių vaistų (veiksmingesniais protonų siurblio inhibitoriais arba H2 histamino receptorių blokatoriais), kad opa veiksmingai gytų.

Enaikinimo terapijos protokolas reikalauja privalomo jo veiksmingumo stebėjimo, kuris atliekamas praėjus 4–6 savaitėms po antibakterinių vaistų ir protonų siurblio inhibitorių vartojimo pabaigos. Optimalus H. pylori infekcijos diagnozavimo metodas šiame etape yra kvėpavimo testas, tačiau jei jo nėra, galima naudoti kitus diagnostinius metodus.

Jei pirmos eilės terapija neefektyvi, rekomenduojama skirti antros eilės terapiją (keturgubą terapiją), įskaitant:

Protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas arba pantoprazolas) standartine doze 2 kartus per parą;

• bismuto subsalicilatas/subcitratas - 120 mg 4 kartus per dieną;
• tetraciklinas - 500 mg 4 kartus per dieną;
• metronidazolas (500 mg 3 kartus per parą) arba furazolidonas (50–150 mg 4 kartus per parą) mažiausiai 7 dienas.

Be to, kaip atsarginis naikinimo režimas gali būti skiriamas amoksicilino (750 mg 4 kartus per parą) derinys su protonų siurblio inhibitoriais, rifabutinu (300 mg per parą) arba levofloksacinu (500 mg per parą).

Nesant H. pylori, pacientams, sergantiems skrandžio opa, skiriama bazinė terapija protonų siurblio inhibitoriais, kurie yra geresni nei histamino H2 receptorių blokatoriai _. Įvairūs protonų siurblio blokatorių grupės atstovai yra vienodai veiksmingi. Vartojami šie vaistai:

• rabeprazolas 20 mg per parą doze;
• omeprazolas 20–40 mg per parą doze;
• ezomeprazolas 40 mg per parą doze;
• lansoprazolas, vartojamas 30–60 mg per parą doze;
• pantoprazolas, vartojamas 40 mg per parą doze.

Gydymo kurso trukmė paprastai yra 2–4 savaitės, prireikus – 8 savaitės (kol išnyksta simptomai ir užgyja opa).

Lansoprazolas (EPICUR®)

Lansoprazolas yra vienas plačiausiai žinomų ir pasaulyje naudojamų protonų siurblio inhibitorių, pasižyminčių stipriu antacidiniu poveikiu. Pasitikėjimas šiuo vaistu grindžiamas daugybe patikimų farmakodinamikos ir farmakokinetikos duomenų, gerai ištirto antisekrecinio poveikio. Visuose lyginamuosiuose omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo ir rabeprazolo tyrimuose (pagal skrandžio pH ir pH > 4 laiką) geriausi rodikliai yra rabeprazolui ir lansoprazolui, palyginti su pantoprazolu ir omeprazolu. Vaistui būdingas ankstyvas antisekrecinio poveikio pradžia. Įrodytas antihelikobakterinis aktyvumas. Dėl gero toleravimo ir saugumo lansoprazolą galima rekomenduoti ilgalaikiam vartojimui.

Indikacijos, vartojimo būdas ir dozavimas: sergant skrandžio opa ir eroziniu-opiniu ezofagitu – 30 mg/d. 4–8 savaites; prireikus – 60 mg/d. sergant refliuksiniu ezofagitu – 30 mg/d. 4 savaites. neopinės dispepsijos atveju: 15–30 mg/d. 2–4 savaites. HPV naikinimui – laikantis šių klinikinių gairių.

Kontraindikacijos: standartinės protonų siurblio inhibitorių (PPI) grupės.

Pakuotė: EPICUR® – 30 mg kapsulės Nr. 14, kurių sudėtyje yra mikrosferų su rūgštims atsparia danga, kuri apsaugo nuo jų pažeidimo skrandyje. EPICUR® priklauso įperkamų vaistų kategorijai.

_{Histamino H2} receptorių blokatoriai yra mažiau veiksmingi nei protonų siurblio inhibitoriai. Skiriami šie vaistai:

• ranitidinas, vartojamas po 150 mg 2 kartus per dieną arba 300 mg naktį;
• famotidinas, vartojamas po 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg naktį.

Kaip simptominiai vaistai papildomai vartojami antacidiniai vaistai (aliuminio-magnio antacidai arba aliuminio-magnio antacidai su kalcio alginatu 1,5–2 valandas po valgio arba pagal poreikį, arba aliuminio-magnio antacidai su simetikono ir biologiškai aktyvių medžiagų (plikųjų saldymedžių šaknų miltelių), kurios sustiprina antacidinį poveikį ir gleivių susidarymą).

Siekiant išvengti paūmėjimų (ypač jei pacientui yra didelė opos atsinaujinimo rizika: pavyzdžiui, jei reikia nuolat vartoti NVNU), nurodomas palaikomasis antisekrecinių vaistų vartojimas per pusę dienos dozės ilgą laiką (1–2 metus).