Skubios pagalbos teikimas

Neatidėliotinos pagalbos teikimas kritinėse situacijose visais etapais kelia keletą esminių klausimų, kuriems reikia skubių ir teisingų sprendimų. Daktaras turi važiuoti per trumpiausią įmanomą laiką ligos ar traumos sąlygomis, atlikti požymių gyvybinių sistemų pažeidimų įvertinimą ir suteikti būtiną medicininę priežiūrą. Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo gydytojo informacijos išsamumo. Diagnostiniai gebėjimai teikiant neatidėliotiną pagalbą yra riboti, o tai nustato gydytojo veiksmų kryptį, kad būtų galima imtis skubių priemonių, atidėjus patogenezinį ir etiotropinį gydymą vėliau.

Skubios medicinos pagalbos pagrindu kritinėse ir ekstremaliosiose situacijose imamasi neatidėliotinų priemonių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams ištaisyti. Labai svarbu atskirti pagrindines ir antrines, atskirti etiologinio, patogeniško ir simptominio gydymo priemones. Būtina stebėti tam tikrą diagnostinių ir terapinių priemonių seką. Neatidėliotinos medicinos priemonės turėtų vykti lygiagrečiai arba net prieš atliekant išsamų paciento tyrimą. Labai svarbu nustatyti pacientus, kuriems yra didelė kvėpavimo ir širdies sustojimo rizika. Identifikavimas turėtų būti pagrįstas anamneze, kruopščiu paciento tyrimu ir tyrimu. Maždaug 80% atvejų klinikiniai pablogėjimo požymiai sparčiai vystosi per pirmas kelias valandas prieš širdies sustojimą. Dažniausiai klinikiniai pirmtakai yra kvėpavimo sutrikimai, tachikardija ir širdies išėjimo pablogėjimas.

Neatidėliotinos pagalbos etapai

Neatidėliotinos pagalbos teikimo atveju paprastai nustatomi šie veiksmai:

Pradinis etapas yra laikas nuo sužalojimo ar ligos atsiradimo momento iki medikamentų atvykimo (15-20 minučių). Dėl medicininio personalo trūkumo ir liudytojų nesugebėjimo suteikti kompetentingos pirmosios pagalbos šiuo etapu, mirštamumas nuo 45 iki 96 proc. Sukelia nepagrįstą mirtį. 2. Profesinės medicininės priežiūros stadija:

• išankstinio evakuavimo mokymas (15-20 minučių) - apima laiką, reikalingą paciento būklei įvertinti ir imtis priemonių, kad jį pasiruošti transportuoti į ligoninę;
• evakuacija (8-15 minučių) - paciento pervežimas į ligoninę. Patirtis rodo, kad šiuo metu 55-75 proc. Nukentėjusiųjų būklė smarkiai pablogėjo. Tarp jų yra 21-36 proc.

"Auksinės valandos" sąvoka

Pacientams, kuriems yra kritinė būklė (ypač sunki trauma), laiko faktorius yra labai svarbus. Todėl buvo įvesta "auksinės valandos" sąvoka - laikotarpis nuo žalos gavimo momento iki specializuotos pagalbos teikimo aukai ligoninėje. Pagalba, suteikta per šį laikotarpį, žymiai padidina nukentėjusiojo galimybes išgyventi. Jei nukentėjusysis per pirmąją valandą po sužalojimo pristatomas į operacijos kambarį, pasiekiamas didžiausias išgyvenimo lygis. Ir atvirkščiai, jei trauminio šoko kraujotakos sutrikimai pašalinami praėjus daugiau kaip šešiasdešimt minučių po traumos, gyvybiškai svarbių organizmo sistemų sunkūs sutrikimai gali tapti negrįžtamais.

"Auksinės valandos" sąvoka yra labai sąlyginė. Atsižvelgiant į avarinės būklės patogenezės supratimą, galima patvirtinti sunkią traumą su šoku: kuo greičiau nutraukiamas audinių hipoksijos sukeltas destruktyvus procesas, tuo didesnė tikimybė gauti palankų rezultatą.

Asmens sauga medicinos personalui

Medicinos personalas, teikiantis priežiūrą, gali kelti pavojų savo sveikatai ir gyvenimui. Todėl prieš pradėdami tyrinėti pacientą, turite įsitikinti, kad medicinos darbuotojams nėra pavojaus (aktyvus eismas, elektros energija, dujų užteršimas ir kt.). Turi būti laikomasi atsargumo priemonių ir turimų apsaugos priemonių.

Medicinos darbuotojai neturėtų patekti į nukentėjusio asmens teritoriją, jei tai yra pavojinga ir reikalauja specialaus mokymo ar įrangos. Darbas tokiomis sąlygomis yra tinkamai parengtų ir įrengtų gelbėjimo vienetų (darbas "aukštyje", dujomis arba liepsnos paveiktose patalpose ir kt.) Prerogatyva.

Jei pacientas yra sužalotas toksiškomis medžiagomis ar užkrečiamosiomis infekcijomis, gali kilti pavojus medicinos personalui.

Pavyzdžiui, jei avarijos įvyko kaip apsinuodijimo stiprus dujinės medžiagos (vandenilis cianido arba vandenilio sulfido dujų) rezultatas, tada bet koks vpagalbinė ventiliacija turi būti atliktas per kaukę su atskiru iškvėpimo vožtuvu. Šios medžiagos gali sugadinti kvėpavimo pagalbą, kuri yra aukos plaučiuose (burnos ir burnos jutimo, kvėpavimo takų ar veido kaukės).

Labai toksiški ir pavojingi yra įvairūs koroziniai chemikalai (koncentruotos rūgštys, šarmai ir tt), taip pat organiniai fosfatai ir kitos medžiagos, kurias lengvai galima adsorbuoti per odą ar maisto trakto.

Atgimimo metu Nesseria meningitidis buvo labiausiai paplitęs mikroorganizmas, kuris sukėlė personalo užkrėtimą. Specializuotoje literatūroje atsiranda atskiros tuberkuliozės infekcijos ataskaitos per gaivinimą.

Per medicininius renginius turėtumėte būti atsargūs dėl aštrių daiktų. Visi ŽIV perdavimo atvejai atsirado dėl gelbėtojų odos sužalojimų ar atsitiktinio dūrio su adata ar medicininiu instrumentu.

Nebuvo pastebėta citomegaloviruso, hepatito B ir C viruso perdavimų per širdies ir plaučių reanimaciją literatūros šaltiniuose.

Tie, kurie teikia medicininę priežiūrą, privalo naudoti apsauginius akinius ir pirštines. Kad būtų užkirstas kelias perduodamų orą lašeliais infekcijų perdavimo kaukės turi būti naudojamas su vožtuvo dirba viena kryptimi, arba prietaisus, užsandarinti paciento kvėpavimo takus (endotrachėjinis vamzdžiai, gerklų kaukės, tt).

Sindromologinis požiūris

Į skubios pagalbos praktikos avarijos atveju pradžioje turi būti apribota pagrindinė vyraujanti šio sindromo sunkumo nustatymo (sindromas -. Nespecifinis klinikinės reiškinį, kuris yra vienas ir tas pats rinkinys patologinių reiškinių gali būti dėl skirtingų valstybių etiologijos). Atsižvelgiant į specifines nepaprastosios padėties gydymo ypatybes (didžiausias pastangas suteikti neatidėliotiną pagalbą su minimalia informacija), sindromologinis požiūris yra visiškai pateisinamas. Tačiau visiškai tinkamas gydymas gali būti atliekamas tik tada, kai nustatant galutinę diagnozę, kuri turėjo į etiologija, patogenezė ir patologija ligos substratas.

Galutinės diagnozės formulavimas grindžiamas išsamiu išsamiu pagrindinių sistemų ir organų tyrimu (anamnezės informacija, medicininio patikrinimo rezultatai, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenys). Diagnostinis procesas yra sukurtas atsižvelgiant į medicinos priemonių skubumą, ligos progresavimą gyvenimui, medicininių priemonių keliamą pavojų, esant klaidingai diagnozei, ir laiko, reikalingo patvirtinti tariamą avarinės būklės priežastį.

Apžiūra scenoje

Paciento buvimo nesąmoningoje būsenoje patikrinimas gali padėti nustatyti sunkios būklės vystymosi priežastį. Taigi auka, esanti garaže su automobiliu, kuriame veikia variklis (arba įjungtas degimas), greičiausiai rodo nuodijimą anglies monoksidu.

Būtina atkreipti dėmesį į neįprastus kvapus, pakuočių ir buteliukų buvimą iš vaistų, buitinių cheminių medžiagų, sveikatos pažymėjimų ir paciento turimų dokumentų.

Tam tikra informacija gali suteikti paciento buvimo vietą. Jei jis yra ant grindų, tai reiškia greitą sąmonės praradimą. Dėl laipsniško patologinio proceso raidos matyti, kad nukentėjusysis randasi lovoje.

Klinikinis tyrimas

Siekiant racionaliai pasinaudoti turimomis galimybėmis įvertinti paciento ar pacientų būklę, yra įprasta atlikti pirminį ir antrinį egzaminą. Šis padalijimas leidžia mums naudoti visuotinį požiūrį ir priimti teisingą sprendimą pasirinkti optimalią tolesnę paciento valdymo taktiką.

[1], [2], [3]

Pradinis patikrinimas

Atliekamas pirminis nukentėjusiojo tyrimas (ne ilgiau kaip 2 minutes), siekiant nustatyti priežastis, keliančias tiesioginę grėsmę gyvybei tyrimo metu: kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas, išorinis kraujavimas, klinikinės mirties požymiai.

Pradinio tyrimo metu turėtumėte nustatyti aukos galvą viena ranka (pacientas gali pažeisti kaklo stuburo dalį), šiek tiek sudrebink jo pečių ir paklausti: "Kas nutiko?" Arba "kas ne taip?". Tada sąmonės lygis apskaičiuojamas pagal sekančią schemą.

Sąmoningumo lygio vertinimas

• Sąmoningas pacientas - gali nurodyti jo vardą, vietą ir savaitės dieną.
• Yra reakcija į kalbą - pacientas supranta kalbą, tačiau negali tinkamai atsakyti į tris aukščiau pateiktus klausimus.
• Skausmo reakcija - reaguoja tik į skausmą.
• Reakcija nėra - ji nereaguoja į kalbą ar skausmą.

Kvėpavimo takų praeinamumo vertinimas. Būtina įsitikinti, ar yra kvėpavimo takų praeinamumas, ar atskleisti ir pašalinti galimus ir galimus kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimus

[4], [5], [6], [7]

Kvėpavimo įvertinimas

Patikrinama, ar nukentėjusysis kvėpuoja, ar kvėpavimas yra tinkamas, ar ne, ar yra kvėpavimo sutrikimo grėsmė. Būtina nustatyti ir pašalinti visus esamus ar potencialius veiksnius, galinčius pabloginti paciento būklę.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kraujo apytakos įvertinimas

Ar nustatytas pulsas, ar yra kokių nors rimto vidinio ar išorinio kraujavimo požymių, ar yra šoko auka, ar normalus kapiliaro įpylimo greitis? Būtina nustatyti ir pašalinti esamus ar galimus grėsmingus veiksnius.

[13], [14]

Antrinis patikrinimas

Antrinis paciento tyrimas atliekamas po to, kai jo gyvybei yra iškilusi grėsmė. Tai išsamesnis tyrimas. Savo elgesio metu būtina įvertinti bendrą aukos būklę, sąmonės lygį, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų laipsnį. Pacientą reikia ištirti, ištirti ir jausti "nuo galvos iki kojų". Medicininė apžiūra taip pat turėtų apimti bendrųjų ir židinio neurologinių simptomų įvertinimą, taip pat galimus funkcinio tyrimo ir laboratorinės diagnostikos metodus. Būtina nustatyti preliminarią diagnozę ar pagrindinę žalos ženklą.

Bendrosios paciento būklės įvertinimas

Klinikinėje praktikoje dažniausiai būna penkios bendrosios būklės sunkumo laipsniai:

1. patenkinamai - aiški sąmonė, gyvybinės funkcijos nėra pažeistos;
2. vidutinio sunkumo - sąmonė yra aiški ar vidutiniškai apsvaigusi, gyvybinės funkcijos nėra labai paveiktos;
3. sunkus - gilus svaigimas ar soporas, išreikšti kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
4. labai stiprus - I-II laipsnio koma, ryškūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai;
5. Terminalinė būklė - trečio laipsnio koma su rimtais gyvybinių funkcijų pažeidimais.

[15], [16]

Anamnezės rinkimas ir avarinės būklės raidos aplinkybių išaiškinimas

Aplinkoje, kurioje reikalingi skubūs veiksmai, beveik nėra laiko surinkti anamnezę. Nepaisant to, po to, kai gydymas pradeda duoti teigiamų rezultatų, vis tiek reikia gauti reikiamą informaciją.

Anamnezės rinkimas ir avarinės būklės raidos aplinkybių išaiškinimas turėtų būti kuo greičiau parengtas. Norėdami gauti išsamiausią informaciją, turėtumėte naudoti tikslinę apklausos schemą.

[17]

Skirtingos situacijos raidos aplinkybių paaiškinimo algoritmas

1. Kas? Sergamumas asmeniu (vardas, lytis, amžius, profesija).
2. Kur? Ligos vieta (namuose, gatvėje, darbe, viešoje vietoje, vakarienėje ir kt.).
3. Kada? Pirmųjų ligos požymių atsiradimo laikas (laikas nuo ligos atsiradimo).
4. Kas atsitiko? Trumpas esamų sutrikimų apibūdinimas (paralyžius, traukuliai, sąmonės netekimas, vėmimas, karščiavimas, širdies ritmo pokyčiai, kvėpavimas, rijimas ir kt.).
5. Dėl ko, po ko? Aplinkybės, įprastų ir neįprastų situacijų karto prieš ligomis (alkoholizmas, traumos, sužalojimo, stiprus dvasinis sukrėtimas, buvimo ligoninėje, ligos, perduoti namo, perkaitimo, įkandimas, skiepai ir tt).
6. Kas anksčiau įvyko? Valstybės pasikeitimai nuo ligos momento iki tyrimo (trumpas raidos greičio aprašymas ir pažeidimų raidos seka - staigus ar laipsniškas pasireiškimas, esamų sutrikimų sunkumo padidėjimas ar sumažėjimas).
7. Medicinos priemonės, atliktos nuo ligos momento iki tyrimo (priimtų medikamentų perdavimas, taikomos gydomosios priemonės ir jų veiksmingumo laipsnis).
8. Lėtinės anamnezės ligos (diabetas, psichinės ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.).
9. Praeityje buvimas panašiomis sąlygomis (atsiradimo laikas, ligos požymiai ir simptomai, jų trukmė, ar stacionari priežiūra buvo reikalinga nei baigta).

Jei paciento būklė leidžia (arba po gydymo stabilizuojant), būtina kuo išsamesnę informaciją apie jį surinkti. Derliaus nuėmimo daroma interviu gimines ir kitus, kurie buvo su pacientu ir kruopštus patalpų ar vietose, kur serga ir kaip paieškos ir tyrimo medicininių dokumentų ir objektų rezultatas, leidžiantis sužinoti, kad avarinės būklės priežastis (vaistai, maisto ir tt .)

[18], [19], [20], [21], [22]

Sąmoningumo būsenos nustatymas

Suvokimo būklės nustatymas leidžia įvertinti esamo pažeidimo pavojingumą paciento gyvenimui, leidžia nustatyti reikalingų studijų apimtį ir kryptis, pasirinkti neatidėliotinos pagalbos rūšį (neurochirurginę intervenciją ar intensyvią priežiūrą). Iki ligoninės stadijos dažniausiai naudojama Glazgo komos skalės skalė, leidžianti įvertinti suaugusių ir vyresnių kaip 4 metų amžiaus sutrikimų laipsnį. Vertinimas atliekamas naudojant tris testus, įvertinančius akių, kalbos ir motorinių reakcijų pradžios reakciją. Mažiausias taškų skaičius (trys) reiškia smegenų mirtį. Maksimalus (penkiolika) reiškia aiškią sąmonę.

[23], [24], [25], [26], [27]

Odos dangteliai

Galūnių odos spalva ir temperatūra suteikia idėjų apie paciento būklę. Šilta ant liesties rožinė oda ir rausvos nagai rodo pakankamą periferinį kraujo tėkmę ir laikomi teigiamu prognostiniu ženklu. Šalta šviesiai odelė su šviesiais nagais rodo centralizuotą kraujo apytaką. Odos "marmuras", nagų cianozė, kurios spalva lengvai presuojama, tampa baltos spalvos ir ilgainiui neišgauna, rodo perėjimą iš periferinių kraujagyslių spazmų į jų paresis.

Hipovolemijos buvimą rodo sumažėjęs odos turgorius (elastingumas). Turgor yra nustatoma, paimant odą į dangtelį dviem pirštais. Paprastai odos raukšlėlis po pirštų pašalinimo greitai išnyksta. Su sumažėjusiu odos turgoriu ji ilgą laiką išlieka nepalanki būsenoje - "odos raukšlių" simptomas.

Dehidratacijos laipsnis gali būti nustatomas intradermiškai injekcijai į dilbio plotas 0,25 ml fiziologinio tirpalo. Papulų rezorbcija paprastai atsiranda po 45-60 minučių. Esant lengvam dehidratacijos laipsniui, rezorbcijos laikas yra 30-40 minučių, vidutiniškai 15-20 minučių, sunkiu 5-15 minučių greičiu.

Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis atsiranda apatinių galūnių edema, pilvas, apatinė nugaros dalis, veidas ir kitos kūno dalys, o tai pasakoja apie hipervolemiją. Išpūstų kūno dalių kontūrai sušvelninami, po nospaudimo pirštu ant odos po 1-2 minučių dingsta kaukė.

Kūno temperatūra

Matuojant centrinę ir periferinę kūno temperatūrą, pakankamai tiksliai galima spręsti apie galūnių periferinių dalių hemoperfuziją. Šis indikatorius yra integruotos temperatūros, būdingos mikrocirkuliacijai, ir vadinama "rektalinės-odos temperatūros gradientu". Šis indikatorius yra paprastas nustatyti ir parodyti skirtumą tarp tiesiosios žarnos liumenų temperatūros (8-10 cm gylyje) ir odos temperatūrą pėdos gale, esančioje pirmojo piršto pagrindo.

Pirmojo kairiojo kojinio piršto paviršius yra standartinė odos temperatūros kontrolės vieta, čia paprastai ji yra 32-34 ° C.

Rektalo ir odos temperatūros gradientas yra pakankamai patikimas ir informatyvus, kad būtų galima įvertinti aukos šoko būklę. Paprastai tai 3-5 ° C Jo padidėjimas daugiau kaip 6-7 ° C rodo šoką.

Rekcinės ir odos temperatūros gradientas leidžia objektyviai įvertinti mikrocirkuliacijos būklę įvairiomis kūno sąlygomis (hipotenzija, normos ir hipertenzija). Padidėjimas daugiau kaip 16 ° C rodo mirtino rezultato tikimybę 89% atvejų.

Stebėjimas tiesiosios žarnos ir odos temperatūros gradiento dinamika leidžia stebėti antichoko terapijos veiksmingumą ir leidžia prognozuoti smūginės bangos rezultatus.

Be to, galima naudoti išorinės garsinio kanalo temperatūros / temperatūros palyginimą burnos ertmėje ir žandikaulio temperatūroje. Jei pastaroji yra mažesnė nei pirmoji daugiau kaip 1 ° C, tikriausiai sumažėja periferinių audinių perfuzija.

[28], [29],

Kraujotakos sistemos vertinimas

Pirminis kraujotakos sistemos įvertinimas atliekamas remiantis pulso charakteristikų, arterinio ir centrinio veninio slėgio, miokardo būklės analize, elektrokardiografija ar elektrokardiografija.

Širdies susitraukimų dažnis. Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra apie 60-80 smūgių per minutę. Jo nukrypimas į vieną ar kitą pacientą esant kritinei būklei turėtų būti laikomas nepalankiu ženklu.

Esant reikšmingam širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui ar padidėjimui širdies išeiga gali sumažėti iki hemodinamikos nestabilumo lygio. Tachikardija (daugiau kaip 90-100 smūgių per minutę) padidina širdies darbą ir padidina deguonies paklausą.

Su sinusiniu ritmu didžiausias leistinas širdies susitraukimų dažnis (ty tinkamos kraujo apykaitos palaikymas) gali būti apskaičiuojamas pagal formulę:

Širdies dažnis max = 220 - amžius.

Viršijus šį dažnį, netgi sveikiems žmonėms gali sumažėti širdies išmatos ir miokardo perfuzija. Koronarinio šoko nepakankamumo ir kitų patologinių būklių atveju širdies išeiga gali sumažėti, kai yra vidutinio sunkumo tachikardija.

Reikėtų nepamiršti, kad sinusinė tachikardija su hipovolemija yra tinkamas fiziologinis atsakas. Todėl hipotenzija tokiomis sąlygomis turi būti kartu su kompensacine tachikardija.

Bradikardijos vystymasis (mažiau kaip 50 smūgių per minutę) gali sukelti kraujotakos hipoksiją, taip pat kritiškai mažėti koronarinio kraujotakos ir miokardo išemijos išsivystymo.

Pagrindinės sunkiosios bradikardijos priežastys neatidėliotinos medicinos pagalbos srityje yra hipoksemija, padidėjęs vagalinis tonas ir didelis širdies laidumo blokada.

Paprastai sveika širdis prisitaiko prie fiziologinių ar patologinių širdies susitraukimų dažnio depresijos per Starling mechanizmą. Gerai apmokytas sportininkas gali turėti širdies ritmą, mažesnę kaip 40 smūgių per minutę ramybėje be jokios neigiamos pasekmės. Pacientams, kurių sutrikusi kontraktizacija ar miokardo dilatamumas, mažesnės nei 60 susitraukimų per minutę bradikardijos gali būti reikšmingai sumažėjusi širdies išeiga ir sisteminis kraujospūdis.

Su ritmo sutrikimais pulso bangos gali pasireikšti nelygiomis laiko intervale, pulsas tampa aritmija (ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas ir kt.). Širdies ir pulso bangų skaičius gali nesutapti. Skirtumas tarp jų yra vadinamas impulsų deficitu. Širdies ritmo sutrikimų buvimas gali žymiai pabloginti paciento būklę ir yra korekcinis gydymas.

Kraujo spaudimo matavimas suteikia vertingos informacijos apie hemodinamikos būklę apskritai. Lengviausias būdas išmatuoti kraujospūdį yra impulso aptepimas ant radialinės arterijos naudojant sfigmomanometro manžetą. Šis metodas yra patogus avarinėse situacijose, tačiau jis nėra labai tikslus mažo slėgio atveju arba esant vazokonstrikcijai. Be to, tokiu būdu galima nustatyti tik sistolinį kraujospūdį.

Tikslesnis, tačiau reikalaujantis daugiau laiko ir fonetoskopo naudojimo - tai išmatuotas Korotkovo tonus auskultuojantis virš arterijų lizdinės lūpos.

Šiuo metu vis didėjantis populiarumas yra netiesioginis kraujospūdžio matavimas naudojant automatizuotą oscilometriją.

Šiuo metu turimas įvairių neelektrinių kraujospūdžio matavimų elektroninių prietaisų tikslumas nėra geresnis ir kartais net blogesnis nei naudojant standartinius metodus. Daugelis modelių nėra tikslūs esant sistoliniam spaudimui žemiau 60 mm Hg. Art. Be to, yra nepakankamai įvertintas aukštas kraujospūdis. Aritmijos epizodų metu slėgio nustatymas gali būti neįmanomas, be to, oscilografai negali aptikti staigaus kraujo spaudimo šuolių.

Pacientams, sergantiems šoku, yra pageidautini invaziniai kraujo spaudimo matavimo metodai, tačiau šiuo metu jie yra mažai naudojami priešgimdos stadijoje (nors techniškai šie metodai nėra labai sudėtingi).

Sistolinis kraujospūdis 80-90 mm Hg. Art. Rodo pavojingą, bet suderinamą su pagrindinių gyvybinių funkcijų pablogėjimo priežiūra. Sistolinis spaudimas yra mažesnis nei 80 mm Hg. Art. Liudija apie pavojingą gyvybei būklę, dėl kurios reikia skubių skubių priemonių. Diastolinis slėgis virš 80 mm Hg. Art. Rodo kraujagyslių tonusą, o impulsinis slėgis (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio 25-40 mm Hg normoje) yra mažesnis nei 20 mm Hg. Art. - širdies insulto tūrio sumažėjimas.

Arterinio slėgio dydis netiesiogiai būdingas smegenų ir koronariniam kraujo tekėjimui. Smegenų kraujotakos autoreguliavimas palaiko smegenų kraujo tėkmės nuoseklumą, kai vidutinis arterinis slėgis pasikeičia nuo 60 iki 160 mm Hg. Art. Dėl tiekimo arterijų skersmens reguliavimo.

Kai pasiekiamos savikontrolės ribos, santykis tarp vidutinio arterinio slėgio ir tūrinio kraujo tėkmės prilygsta linijiniam pobūdžiui. Su sistoliniu kraujospūdžiu mažesnis nei 60 mm Hg. Art. Smegenų kraujagyslių susilpnėjimas, dėl kurio smegenų kraujo tėkmė pradeda pasyviai sekti arterinio slėgio lygiu (hipotenzija smarkiai sumažina smegenų perfuziją). Tačiau reikia nepamiršti, kad arterinis slėgis neatspindi organų ir audinių kraujo tekėjimo būklės kitose kūno dalyse (išskyrus smegenis ir širdį).

Santykinis arterinio slėgio stabilumas pacientams, sergantiems šoku, ne visada rodo, kad yra išlaikomas normalus organizmo optimalus fiziologinis optimumas, nes jo invariantumą galima pasiekti keliais mechanizmais.

Arterinis slėgis priklauso nuo širdies išėjimo ir bendros kraujagyslių pasipriešinimo. Santykis tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio lygio gali būti laikomas santykiu tarp smūgio tūrio ir minutinio kraujo apykaitos tūrio vienoje pusėje bei periferinių kraujagyslių atsparumo (tono) santykio. Maksimalus slėgis atspindi daugiausia kraujo į kraujagyslę išsiplėtusio kraujo kiekį širdies sistolės metu, nes tai daugiausia lemia minutės apyvartos ir insulto tūrio apimtis. Arterinis slėgis gali pasikeisti dėl periferinių kraujagyslių tonuso pokyčių. Padidėjęs kraujagyslių pasipriešinimas, kai pasikeičia kraujo apytakos minutė, diastolinis slėgis didėja, kai sumažėja pulsas.

Vidutinis arterinis slėgis (SBP) paprastai yra 60-100 mm Hg. Art. Klinikinėje praktikoje vidutinis arterinis slėgis apskaičiuojamas pagal formulę:

JAV = AD diast + (AD sistema -AD dist) / 3 arba JAV = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Paprastai vidutinis arterinis slėgis, esantis paciento nugaroje, yra vienodas visose didelėse arterinėse kraujagyslėse. Paprastai tarp aortos ir radialinių indų yra nedidelis slėgio gradientas. Didžiulę įtaką kraujo tiekimui organizmo audinams daro kraujagyslių lovos atsparumas.

Vidutinis arterinis slėgis 60 mm Hg. Art. Gali sukelti gausų kraujo tekėjimą per žymiai išsiplėtusią kraujagyslių lovą, o vidutinis arterinis slėgis yra 100 mm Hg. Gali būti nepakankamas per piktybine hipertenzija.

Klaidos matuojant kraujospūdį. Sfigmomanometrijos metu nustatytas slėgis būdingas netikslumu, kai rankogalio plotis yra mažesnis nei 2/3 rankos perimetro. Matavimas gali parodyti pervertintą kraujospūdį, jei naudojamas pernelyg siauras manžetas, taip pat esant stipriai arteriosklerozei, dėl kurios slėgis neleidžia suspausti pleišulinės arterijos. Daugeliui pacientų, sergančių hipotenzija ir maža širdies išeiga, jutiklių garsinimo ir išnykimo taškai diastolinio slėgio nustatymo metu yra silpnai pastebimi. Šoko metu visi Korotkovo tonai gali būti prarasti. Esant tokiai situacijai, "Doppler" ultragarsinė kardiografija padeda aptikti sistolinį spaudimą žemiau garsumo ribos.

Centrinės hemodinamikos būklę galima greitai įvertinti pagal širdies ritmo ir sistolinio slėgio santykį. Norint nustatyti būklės sunkumą ir būtinybę imtis neatidėliotinų priemonių, patogi tokia nomogramma.

Paprastai sistolinis spaudimas viršija pulso dažnį dvigubai (atitinkamai 120 mmHg ir 60 žm. Per minutę). Kai šie rodikliai yra išlyginti (tachikardija iki 100 per minutę ir sistolinis spaudimas sumažėja iki 100 mm Hg), tada galime kalbėti apie pavojingos būklės raidą. Tachikardijos ar bradikardijos fone toliau mažėjantis sistolinis kraujospūdis (80 mmHg ir žemiau) rodo šoko būklę. Centrinis venų spaudimas yra vertingas, bet labai apytikslis centrinės hemodinamikos būklės vertinimo rodiklis. Tai gradientas tarp intrapleuros slėgio ir dešinioji prieširdžių slėgio. Centrinio veninio slėgio matavimas leidžia netiesiogiai įvertinti venų grąžinimą ir miokardo dešiniojo skilvelio kontraktilumo būklę.

Centrinis venų slėgis nustatomas naudojant kateterį, įterptą į viršutinę venos kava per pogrupio ar jugular veną. Prie kateterio yra prijungtas Valhanco centrinio veninio slėgio matavimo prietaisas. Jo skalės nulinis ženklas nustatomas vidurinės pakilimo linijos lygiu. Centrinis veninis spaudimas apibūdina venų grąžinimą, daugiausia priklausomai nuo kraujo cirkuliacijos tūrio ir miokardo sugebėjimo susidoroti su šiuo grįžimu.

Paprastai centrinis veninis slėgis yra 60-120 mm vandens. Art. Jo sumažėjimas yra mažesnis nei 20 mm vandens. Art. Yra hipovolemijos požymis, o padidėjęs daugiau kaip 140 mm vandens. Art. Sukelia širdies ritmo pumpavimo funkcijos slopinimas, hipervolemija, padidėjęs veninis tonas ar kraujo tėkmės obstrukcija (širdies tamponadas, plaučių embolija ir kt.). Tai reiškia, kad hipovolemijos ir paskirstymo sutrikimai sukelia centrinio slėgio sumažėjimą, o kardiogeniškumas ir obstrukcija - padidėja.

Centrinio veninio spaudimo padidėjimas virš 180 mm vandens. Art. Rodo širdies veiklos dekompensaciją ir būtinybę sustabdyti arba apriboti infuzijos terapijos kiekį.

Su centrinio veninio slėgio 120-180 mm vandens. Art. Galite ištirti 200-300 ml skysčio į veną. Jei nėra papildomo išgėrimo arba pašalinamas per 15-20 minučių, infuziją galima tęsti, sumažinant infuzijos greitį ir kontroliuojant veninį spaudimą. Centrinio veninio slėgio lygis yra žemiau 40-50 mm vandens. Art. Turėtų būti laikoma hipovolemijos įrodymu, reikalaujančiu kompensacijos.

Šis pavyzdys yra pagrindinis hemodinamikos rezervų nustatymo testas. Gerinant širdies išėjimą ir normalizuojant sisteminį kraujospūdį, nesukeliant per didelio širdies užpildymo slėgio simptomų, galima reguliuoti tebevykstančią infuziją ir vaistų vartojimą.

Kapiliarų užpildymo norma. Vertinant kraujo apytakos būklę, naudinga patikrinti impulsų užpildymą ir nagų dugno kapiliarų pripildymo greitį (vietoje simptomai). Užpildant nagų dugno kapiliarus po to, kai slėgis yra normalus, trunka ne ilgiau kaip 1 -2 sekundes, o smūgis viršija 2 sekundes. Šis bandymas yra labai paprastas, bet ne labai populiarus klinikinėje praktikoje, nes sunku tiksliai nustatyti bėgančios odos išnykimo momentą ir laiką po presavimo.

[30], [31],

Kvėpavimo sistemos įvertinimas

Vertinant kvėpavimo sistemą pirmiausia reikia atsižvelgti į tokius veiksnius kaip dažnis, gylis, kvėpavimo pobūdis, krūtinės judėjimo adekvatumas, odos ir gleivinės spalvos. Norint atskirti paradoksalią judėjimą reikia nuodugniai išnagrinėti kaklą, krūtinę ir pilvą. Norint nustatyti oro įsiurbimo adekvatumą, taip pat aptikti bronchų obstrukciją ar pneumotoraksą, reikia atlikti auscultation plaučių laukus.

Paprastai kvėpavimo takų dažnis yra 12-18 per minutę. Kvėpavimo judesių dažnis, viršijantis 20-22 per minutę, padidėja, todėl kvėpavimo funkcijos veiksmingumas sumažėja, nes padidėja negyvų tūrių dalis per minutę, kai plaučių ventiliacija padidėja, o kvėpavimo raumenys išauga. Reti kvėpavimas (mažiau kaip 8-10 per 1 minutę) yra susijęs su hipoventiliacijos rizika.

Labai svarbu įvertinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo laipsnį pacientams, kuriems yra pavojus užsikrėsti obstrukcija. Esant dalinei viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai, pacientas sąmoningai, susijaudinęs, skundžiasi dusuliu, kosuliu, triukšmingu kvėpavimu.

Įkvepiamąjį stridorą sukelia obstrukcija aukščiau gerklų ar žemesnio lygio. Ištvermės erozijos buvimas liudija apatinių kvėpavimo takų obstrukciją (įkvėpimo metu sutraukimas ir kliudymas).

Su visišku viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, kvėpavimas nėra girdimas ir nėra oro judėjimo iš burnos ertmės.

Burnos garsai kvėpuojant rodo, kad skysčių ar pusiau skystų svetimkūnių yra kvėpavimo takuose (kraujo, skrandžio turinio ir kt.). Garsiai skrandžiasi, kai dalinai uždengiama ryklė su liežuviu ar minkštais audiniais. Su burnos gleivinės spazmu ar obstrukcija, garsai primena "minios".

Su įvairiomis patologinėmis sąlygomis gali būti sutrikimų ritmu, dažnumu ir kvėpavimo gyliu. Už Cheyne-Stokes kvėpavimo pasižymi laipsniškai didėja gylis įkvėpimų serijos, pakaitomis su laikotarpiams negilų kvėpavimo arba trumpo sustojimo kvėpuoti. Gali būti chaotiškas, spazminė kintamosios giliai ir paviršiniai kvėpavimai vienu atskiru sunkumų iškvėpimas - sugrupuoti kvėpavimo. Pacientams su sutrikusia sąmone, kurie yra kritinės būklės, prieš acidozė dažnai išsivysto Kussmaul kvėpavimas - nenormalus kvėpavimas, būdinga vienoda reta kvėpavimo ciklą, triukšmingas Giliai įkvėpkite ir iškvėpkite sustiprinti. Kai kuriais ligų vystosi Gārdzošs kvėpavimą (aštrių, netaisyklingai pasitaikančią apnėja ir kvėpavimo diafragma raumenų susitraukimo), arba kvėpavimo kvėpuoti grupę (grupė kintamoji kvėpuoti palaipsniui ilginant kvėpavimo pauzės).

Taip pat yra ir atoninis kvapas, kuris kyla per mirties procesą po galinės pertraukos. Tai pasižymi trumpo kvėpavimo sezono (arba vieno paviršiaus įkvėpimo) atsiradimu ir rodo agonijos atsiradimą.

Reikiamą informaciją galima pateikti pagal kvėpavimo sutrikimo tipą. Taigi, intensyvėjant pilvo raumenų išsiplėtimoms, tuo pat metu išjungiant krūtinės raumenis (pilvo tipą) iš kvėpavimo akto, kai kuriais atvejais galima prisiimti žaizdą kaklo nugaros smegenyse. Krūtinės judėjimo asimetrija rodo, kad yra pneumotoraksas, hemotoraksas, vienašališkai pažeista diafragminis arba bronchinis nervas.

Vertinant kvėpavimo sistemos būseną, būtina atsižvelgti į tokius klinikinius simptomus kaip cianozė, prakaitavimas, tachikardija, arterinė hipertenzija

[32], [33], [34], [35]

Instrumentiniai tyrimo metodai

Jei prieš 10 metų turėtume teigti, kad, deja, pirmosios medicinos pagalbos teikimo metu gydytojas beveik neturi galimybių atlikti instrumentinį pacientų tyrimą, šiuo metu situacija iš esmės pasikeitė. Klinikinėje praktikoje buvo sukurta ir įdiegta daug nešiojamų prietaisų, leidžiančių naudoti kokybinius ar kiekybinius metodus, kad būtų galima gauti išsamią informaciją apie pacientų būklę realiu laiku ir vietoje.

Elektrocardiografija

Elektrocardiografija - tai elektrinių reiškinių grafinis įrašymas, kuris atsiranda širdyje, kai keičiasi membranos potencialas.

Elektrocardiograma paprastai registruojami teigiami dantys P, RwT, neigiami Q ir S spinach. Kartais pastebima nepastovi U banga.

Elektrokardiogramoje esantis dantenas P atspindi atriovų sužadinimą. Jo kilimas keliauja daugiausia dėl to, kad kairysis atriumas sužadinamas iš dešiniojo atriumo. Paprastai P bangos amplitudė neviršija -2 mm, trukmė yra 0,08-0,1 sekundės.

Už danties P eina interviu PQ (nuo danties P iki Q arba R pradžios). Tai atitinka pulso laiką nuo sinusinio mazgo iki skilvelių. Jo trukmė yra 0,12-0,20 sekundės.

Kai skilveliai sužadinami elektrokardiogramoje, užregistruojamas QRS kompleksas. Jo trukmė yra 0,06-0,1 sekundės.

Dantasis Q atspindi tarpvandeninio pertvaros sužadinimą. Tai ne visada registruojama, bet, jei ji yra, Q bangos amplitudė neturi viršyti 1/4 šio RV bangos amplitudės.

Dantis R yra didžiausias skilvelio komplekso dantis (5-15 mm). Tai atitinka beveik pilną pulso sklidimą palei skilvelius.

Barb S registruojami visu sužadinimo skilvelių. Paprastai mažos amplitudės (2,5-6 мм), gali būti išreikštas ne.

Po QRS komplekso užregistruojama tiesinė linija - ST intervalas (atitinka pilno depolarizacijos fazę, kai nėra jokio skirtumo). ST intervalo trukmė labai skiriasi, priklausomai nuo dažnų širdies plakimų. Jo poslinkis neturi viršyti daugiau kaip 1 mm nuo izoelektrinės linijos.

Tine T atitinka skilvelių miokardo repolarizacijos fazę. Pagal normą jis yra asimetriškas, turi kilimo kelius, apvalią viršūnę ir stačią apatinę kelio dalį. Jo amplitudė yra 2,5-6 mm. Trukmė yra 0,12-0,16 sekundės.

QT intervalas vadinamas elektrine sistole. Tai atspindi skilvelių miokardo sužadinimo ir atstatymo laiką. QT trukmė labai skiriasi priklausomai nuo širdies ritmo.

Neatidėliotinose ir galinėse būsenose dažniausiai naudojami II standartiniai vedajai, kurie leidžia geriau diferencijuoti keletą kiekybinių rodiklių (pvz., Smulkių skilvelių virpėjimo diferencijavimas iš asistolės).

Antrasis standartinis švinas yra naudojamas širdies aritmijų nustatymui, V5 sukelia išemijos identifikavimą. Identifikavimo metodo jautrumas yra 75%, o kartu su II pagrindo duomenimis padidėja iki 80%.

Elektrocardiografiniai pokyčiai įvairiose patologinėse sąlygose bus aprašyti atitinkamuose skyriuose.

Skubios medicinos pagalbos praktikoje plačiai naudojami kardiomonitoriai, prietaisai, nuolat montuojantys ekrano ekrano kreivę. Jų naudojimas leidžia greitai nustatyti širdies ritmo sutrikimus, miokardo išemiją (ST segmento depresiją), ūminius elektrolitų sutrikimus (ypač K + pasikeitimus).

Kai kuriuose kardiomonitoriuose galima atlikti elektrokardiogramos, ypač ST segmento, kompiuterinę analizę, kuri leidžia anksti nustatyti miokardo išemiją.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulso oksimetrija

Impulsų oksimetrija yra informacinis neinvazinis metodas nuolatiniam arterinio kraujo hemoglobino prisotinimo deguonies (SpO2) ir periferinio kraujo tekėjimo vertinimui. Metodas yra pagrįstas matavimu šviesos absorbcijos bandomojo kūno dalies (ausų kaušelių, pirštu) dėl impulso bangų aukščio, kuris suteikia galimybę gauti soties vertės artimos arterinės (kartu su plethysmogram ir širdies ritmo verčių).

Hemoglobinas (Hb), susietas su deguonimi (HbO2) ir nėra susietas su deguonimi, skirtingai sugeria šviesą, kurio bangos ilgis yra skirtingas. Oksigenuotas hemoglobinas absorbuoja daugiau infraraudonųjų spindulių. Deoksigenuotas hemoglobinas sugeria daugiau raudonos šviesos. Pulsasoksimetras vienoje jutiklio pusėje turi du šviesos diodus, skleidžiančius raudoną ir infraraudonųjų spindulių šviesą. Kitoje jutiklio pusėje yra fotodetektorius, kuris lemia šviesos srauto intensyvumą. Skirtumas tarp sindolinei ir diastolei absorbuotos šviesos kiekio, prietaisas nustato arterijos pulsaciją.

Sotumas apskaičiuojamas kaip HNO2 kiekio ir bendro hemoglobino kiekio santykis, išreikštas procentais. Sotėjimas koreliuoja su daline deguonies įtampą kraujyje (PaO2 norma 80-100 mm Hg). PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 svyruoja nuo 95 iki 100%, o 60 mm Hg. Art. SpO2 yra apie 90% ir 40 mm Hg. SpO2 yra apie 75%.

Palyginus su invaziniais metodais, nustatant deguonies kiekį kraujyje (SaO2), pulso oksimetrija leidžia greitai gauti informaciją, leidžia įvertinti organų kraujo tėkmės lygį ir deguonies tiekimo pakankamumą audiniams. Pulse oksimetrijos duomenys, kuriuose deguonies koncentracija prisotintame mišinyje virš 60% deguonies hemoglobino prisotinimo yra mažesnė kaip 85%, rodo, kad pacientas turi būti perkeltas į dirbtinį plaučių vėdinimą.

Šiuo metu yra daug nešiojamųjų, tinklo ir akumuliatorių veikiančių pulso oksimetrų, kurie gali būti naudojami vietoje, namuose arba vežant pacientus greitosios pagalbos automobiliu. Jų naudojimas gali gerokai pagerinti kvėpavimo sutrikimų diagnozę, laiku nustatyti hipoksijos išsivystymo pavojų ir imtis priemonių jo pašalinimui.

Kartais pulso oksimetrija tiksliai neatspindi plaučių funkcijos ir PaO2 lygio. Tai dažnai pastebima, kai:

• klaidinga jutiklio padėtis;
• ryški išorinė šviesa;
• paciento judesiai;
• periferinių audinių perfuzijos sumažėjimas (šokas, hipotermija, hipovolemija);
• anemija (kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 5 g / l, kraujo įsotinimas 100% gali būti pastebėtas netgi esant deguonies trūkumui);
• apsinuodijimas anglies monoksidu (didelės karboksiglobino koncentracijos gali būti apie 100% soties);
• širdies ritmo sutrikimas (pakeičia impulsų oksimetro impulsinio signalo suvokimą);
• dažiklių, įskaitant nagų lakas, buvimas (gali sukelti nepakankamą sodrumo vertę). Nepaisant šių apribojimų, pulso oksimetrija tapo visuotinai pripažintu stebėjimo standartu.

Kapnometrija ir kapnografija

Kapnometrija - tai anglies dvideginio koncentracijos ar dalinio slėgio matavimas ir skaitmeninis rodymas inhaliacinėse ir išleidžiamose dujose per paciento kvėpavimo ciklą. Kapnografija suprantama kaip grafinis šių rodiklių pateikimas kreivės forma.

Anglies dioksido kiekio nustatymo metodai yra labai vertingi, nes jie leidžia mums spręsti apie ventiliacijos ir dujų keitimo pakankamumą paciento kūne. Paprastai pCO2 kiekis išskleistame ore yra 40 mm Hg. Ty maždaug lygi alveoliniam pCO2 ir 1-2 mm Hg. Art. Mažesnis nei arteriniame kraujyje. Visada yra arterinis-alveolinis CO2 dalinio streso gradientas.

Paprastai sveikam žmogui šis gradientas yra 1-3 mm Hg. Art. Skirtumas atsiranda dėl netolygaus vėdinimo ir perfuzijos pasiskirstymo plaučiuose, taip pat dėl manevringo kraujo. Jei yra plaučių patologija, gradientas gali pasiekti reikšmingas vertes.

Į aparatą įeina dujų analizės sistema ir pats analizatorius.

Dujų mišinio analizei dažniausiai naudojami infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija arba masės spektrometrijos metodai. Anglies dioksido dalinio slėgio pasikeitimas paciento kvėpavimo takuose įkvėpimo ir pabaigos metu yra grafiškai pavaizduotas charakteringos kreivės.

AB kreivės segmentas atspindi CO2 praradimo netekimą į analizatorių (2.5 pav.). Pradedant nuo B taško, kreivė pakyla

Yra dėl to, kad mišinys, kurio sudėtyje yra CO2, gaunamas didėjančiomis koncentracijomis. Todėl saulės sekcija pavaizduojama kaip staiga pakilusi kreivė. Pasibaigus iškvėpimui, oro srauto greitis mažėja, o CO2 koncentracija artėja prie vertės, vadinamos CO2 koncentracija, iškvėpimo pabaigoje - EtCO2 (CD dalis). Didžiausia CO2 koncentracija yra stebima D punkte, kur ji glaudžiai susijusi su koncentracija alveolėse ir gali būti naudojama pCO2 įvertinimui. Segmentas DE atspindi analizuojamų dujų koncentracijos sumažėjimą, sąlyginį atvykimą su įkvėpimo pradžią kvėpavimo takuose mišinyje su mažu CO2 kiekiu.

Kapnografija tam tikru mastu atspindi ventiliacijos, dujų mainų, CO2 kiekio ir širdies išeigos būklę. Kvnografija sėkmingai naudojama ventiliacijos pakankamumui stebėti. Taigi, atsitiktinai stemplės intubacija, paciento netyčinė ekstubacija ar endotrachezinio vamzdžio obstrukcija yra pastebimai sumažėjusi pCO2 koncentracija išsiurbtame ore. Staigus pCO2 sumažėjimas išsiurbtame ore dažniausiai pasireiškia dėl hipoventiliacijos, kvėpavimo takų obstrukcijos ar negyvos vietos padidėjimo. Išskleistame ore pCO2 augimas dažniausiai atsiranda dėl plaučių kraujo tėkmės ir hipermetabolinių būsenų pokyčių.

Remiantis ERC ir AHA 2010 rekomendacijomis, nuolatinė kapneografija yra patikimiausias endotelinio vamzdelio būklės patvirtinimo ir stebėjimo metodas. Yra ir kiti būdai, kaip patvirtinti endotelinio vamzdelio padėtį, tačiau jie yra mažiau patikimi nei nuolatinė kapneografija.

Pervežant ar judant pacientams padidėja rizika, kad endotrahhezinis vamzdelis pasislenks, todėl gelbėtojai turėtų nuolat stebėti plaučių ventiliacijos lygį pagal kapiliarą, kad patvirtintų endotrachialinio vamzdelio padėtį.

Matuojant CO2 kiekį į iškvepiamame reiškia, kad kraujas teka per plaučius, ir taip capnogram taip pat gali veikti kaip fiziologinis rodiklis nuo kompresijos ir restauravimo spontaniškai apyvartą efektyvumą. Neefektyvūs suspaudimo suspaudimai (dėl paciento charakteristikų ar globėjo veiksmų) sukelia mažas PetCO2 vertes. Sumažėjusi širdies išeiga arba pakartotinis širdies sustojimas pacientams, kuriems yra atkurta spontaninė kraujotaka, taip pat sumažėja PetC02. Priešingai, savaiminės cirkuliacijos atstatymas gali smarkiai padidinti PetCO2

[41], [42], [43]

Troponino ir kardiologinių rodiklių nustatymas

Greitas miokardo infarkto diagnozavimas yra lengvai pasiekiamas priešgimdos stadijoje naudojant įvairias kokybines testines sistemas "Troponino I" nustatymui. Rezultatas nustatomas praėjus 15 minučių po to, kai kraujas patenka į bandymo juostelę. Tuo momentu, sukurtą greitos analizės sistemomis, miokardo infarkto diagnozę, kuri remiasi kokybinio aptikimo keliais imunoanalizės žymenimis (mioglobino, CK-MB, troponino I).

Kiekybinis kardiologinių žymenų koncentracijos nustatymas yra įmanomas imunocheminių ekspress-analizatorių pagalba. Šis nešiojamas Plaukstierīces (svoris 650 g, dydis: 27,5 x 10,2 x 55 cm), kurių veikimas pagrįstas aukštos konkrečių imunocheminių reakcijų naudojimo. Tyrimų tikslumas yra labai panašus į laboratorinius imunocheminius analizės metodus. Parametrų nustatymo yra troponinu T (matavimo diapazonas 0,03-2,0 ng / ml) CK-MB (matavimo diapazonas 1,0-10 ng / ml), Mioglobinas (matavimo diapazonas 30-700 ng / ml), J- dimeras (matavimo diapazonas 100-4000 ng / ml), natriuretinis hormono (NT-proBNP) (matavimo diapazonas 60-3000 pg / ml). Laikas gauti rezultatą yra nuo 8 iki 12 minučių nuo kraujo mėginių ėmimo laiko.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Gliukozės matavimas

Reikalavimai gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti pacientams, turintiems sutrikusio sąmonės būklę. Šis tyrimas atliekamas naudojant nešiojamą gliukometrą. Norėdami naudoti skaitiklį, jums reikia rankenos, skirtos vėrinti odą, sterilus lankstus ir specialias bandymo juosteles, medžiagą

Kuris reaguoja su krauju. Gliukozės koncentracijos lygio nustatymas priklauso nuo prietaiso tipo. Fotometrinių modelių principas grindžiamas indikatoriaus srities dažymu dėl kraujo ir veikliosios medžiagos reakcijos. Spalvų sodrumas analizuojamas naudojant įmontuotą spektrofotometrą. Kita vertus, elektrocheminiai prietaisai įvertina elektros srovę, atsirandančią dėl cheminės gliukozės ir bandomosios juostelės fermentų medžiagos cheminės savybės. Šio tipo prietaisai būdingi paprastumu naudoti, greitai gauti (nuo 7 sekundžių) matavimo rezultatą. Diagnozei reikia mažo kraujo kiekio (nuo 0,3 μl).

Kraujo ir elektrolitų dujų sudėties matavimas

Sukūrus nešiojamus analizatorius, greitas kraujo ir elektrolitų (įskaitant ligoninės) dujų sudėties tyrimas. Tai mobilios ir tikslios priemonės su lengva valdymu, kurios gali būti naudojamos bet kur ir bet kada (2.9 pav.). Rodiklių matavimo greitis svyruoja nuo 180 iki 270 sekundžių. Įrenginiai turi įmontuotą atmintį, kurioje saugomi analizės rezultatai, identifikavimo numeris, analizės data ir laikas. Įtaisai Šio tipo galima išmatuoti pH (iš jonų koncentracija - kartą H +), CO2 dalinio slėgio (pCO2), dalinis O2 slėgio (Po2), iš natrio jonų koncentracijos (Na +), kalio (K +), kalcio (Ca2 +), kraujo karbamido azoto , gliukozė ir hematokritas. Apskaičiuotos parametrai yra bikarbonato (HCO3) koncentracija, tuo bendra CO2, perteklinis (arba deficitas) iš bazių (BE), hemoglobino prisotinimo koncentracija (soties) O2 O2 ištaisyti (O2ST), tik iš visų buferinės sistemos kraujo bazių (bb) suma, standartinis vieta perteklius ( "SBE), standartinis bikarbonatas (SBC), alveolių-arterinio O2 gradientas, kvėpavimo indeksas (RI), standartizuotas kalcio (PAS).

Paprastai organizmas palaiko pastovią pusiausvyrą tarp rūgščių ir bazių. PH vertė, lygi neigiamam vandenilio jonų koncentracijos dešimtainiam logaritmui. Arterinio kraujo pH vertė yra 7,36-7,44. Padidėja acidozė (pH <7,36), padidėja alkalozė (pH> 7,44). PH atspindi CO2, kurio kiekis reguliuojamas plaučiais, santykis ir HCO3 bikarbonato jonas, kurio keitimas atsiranda inkstuose. Anglies dioksidas ištirpsta, kad susidarytų anglies rūgštis H2CO3, pagrindinis rūgštinis vidinės kūno aplinkos komponentas. Jos koncentracija negali būti tiesiogiai išmatuota, todėl rūgšties komponentas yra išreiškiamas anglies dioksido kiekiu. Paprastai CO2 / HCO3 santykis yra 1/20. Jei balansas trikdomas ir rūgščių kiekis padidėja, tada, jei RaCO2 pagrindas, susidaro atsitiktinė acidozė: arteriniame kraujyje yra dalinė anglies dioksido įtampa. Tai kvėpavimo komponentas reguliuojant rūgštinę bazę. Tai priklauso nuo kvėpavimo dažnio ir gylio (ar tinkamo ventiliacijos). Hiperkanija (PaCO2> 45 mmHg) išsivysto dėl alveolinės hipoventiliacijos ir kvėpavimo acidozės. Hiperventiliacija sukelia hipokapniją - sumažėja dalinis CO2 slėgis žemiau 35 mmHg ir kvėpavimo alkalozė. CBS sutrikimų atveju kvėpavimo kompensavimas įjungiamas labai greitai, todėl labai svarbu patikrinti HCO2 ir pH vertes, kad išsiaiškintumėte, ar PaCO2 pokyčiai yra pagrindiniai, ar jie yra kompensaciniai pokyčiai.

PaO2: dalinis deguonies įtempimas arteriniame kraujyje. Ši vertė neturi pagrindinio vaidmens reguliuojant CBS, jei ji yra normos ribose (ne mažesnė kaip 80 mmHg).

SpO2: arterinio kraujo hemoglobino prisotinimas deguonimi.

BE (ABE): trūkumų ar bazinių perteklių. Apskritai jis atspindi kraujo buferių skaičių. An alkalozei būdinga neįprastai didelė reikšmė, mažos vertės skiriamos acidozei. Normalioji vertė: + 2.3.

HCO-: plazmos bikarbonatas. Pagrindinis CBS reguliavimo inkstų komponentas. Normalioji vertė yra 24 meq / l. Bikarbonato sumažinimas yra acidozės požymis, padidėjimas - alkalozė.

Terapijos veiksmingumo stebėjimas ir įvertinimas

Be pirminio paciento būklės įvertinimo, gydymo metu, ypač vežant, būtina stebėti dinamiką. Terapijos pakankamumas turėtų būti vertinamas išsamiai, atsižvelgiant į kelis kriterijus ir etapais, priklausomai nuo intensyviosios terapijos etapo.

Būtinų kūno funkcijų valdymas laiku yra neatskiriama neatidėliotinos medicinos praktikos technologija. Kritinėmis būsenose šių funkcijų pasikeitimas vyksta taip greitai, kad labai sunku sekti visus pakeitimus. Nauji pažeidimai yra daugiafunkciniai, vyksta vienu metu ir skirtingomis kryptimis. Ir gydytojui, atsakingam už sutrikimų funkcijų valdymą ir pakeitimą, reikia objektyvios ir maksimalios informacijos apie gyvybiškai svarbių sistemų veikimą realiuoju laiku. Todėl klinikinei neatidėliotinos medicinos praktikai reikalingas privalomas standartų, skirtų gyvybiškai svarbioms funkcijoms stebėti, dinaminė stebėsena funkcinės korekcijos ir gyvybiškai svarbių funkcijų valdymo pacientams ir kritinės būklės pacientams valdyti.

Stebėjimas yra ne tik svarbus, bet ir iš esmės būtinas veiksmų kompleksas, be kurio veiksmingas pacientų valdymas kritinėmis sąlygomis yra neįmanomas. Pradiniame priežiūros etape nėra galimybės atlikti labiausiai diagnostikos darbų ir moderniai stebėti gyvybines funkcijas. Todėl vertinant tokius lengvai suprantamus rodiklius kaip sąmonės lygį, pulsą, arterinį ir centrinį veninį spaudimą, diurezę, pirmiausia reikia įvertinti intensyvios terapijos adekvatumą. Šie rodikliai leidžia tinkamai įvertinti gydymo adekvatumą per pirmąsias avarinės būklės vystymosi valandas.

Pavyzdžiui, infuzijos terapijos adekvatumą galima spręsti dėl diurezės dydžio. Tinkama šlapimo gamyba greičiausiai rodo, kad kitų gyvybiškai svarbių organų perfuzija yra tinkama. Diurezės pasiekimas 0,5-1 ml / kg / h rodo, kad inkstų perfuzija yra tinkama.

Oligouric yra diurezės greičio mažėjimas mažesnis kaip 0,5 ml / kg / h. Šlapimo išsiskyrimas mažesnis nei 50 ml / val. Rodo, kad audinių ir organų perfuzija yra mažesnė nei 30 ml / val. - rodo, kad reikia skubiai išgydyti periferinį kraujo tėkmę.

Su anurija diurezės tūris per dieną yra mažesnis nei 100 ml.

Pacientui, sergančiam smegenų nepakankamumu, dinamiškas sąmonės lygio stebėjimas, smegenų simptomų atsiradimas, dislokacijos sindromas ir tt yra labai svarbus.