Pagalba trauminei smegenų traumai

Pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra imtis šių priemonių:

• Treniruoklio invazija per burną tiesiogine vizualine kontrole, linijinė kaklo staigio imobilizacija rankomis (BWT dažnai derinama su kaklo stuburo pažeidimu).
• Intraveninis indukavimas su vaistu, dėl kurio laringoskopija neleidžia padidinti intrakranijinio slėgio. Vaisto pasirinkimas nėra svarbus, svarbiausia pasirinkti dozę, kuri vengia kraujospūdžio svyravimų (nenaudokite ketamino, nes jis padidina kraujo spaudimą, smegenų kraujotaką ir ICP). Propofolis yra plačiai naudojamas.
• Greitas nuoseklusis indukavimas naudojant suksametoniumą (1 mg / kg). Atminkite, kad yra galimybė pilvui pilti ir stipriai išplėsti.
• Įveskite orogastrinį zondą skrandžio dekompresijai.
• Mechaninė ventiliacija, palaikanti RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) ir RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Išlaikyti sedaciją ir nervų ir raumens blokadą su trumpo veikimo vaistais (pvz., Propofoliu, fentaniliu, atrakuriu) ventiliacijai ir užkirsti kelią kosuliui.
• Skysta terapija 0,9% fiziologinio tirpalo arba koloido, palaikanti SBP> 90 mm Hg. Art. - jei stebimas ICP, MTD tikslas yra> 60 mm Hg. Art. Skysčio kiekio pasirinkimas yra svarbesnis už jo sudėtį, tačiau reikėtų vengti gliukozės turinčių ir hipotoninių tirpalų.
• Norint palaikyti pakankamą kraujo spaudimą, ypač siekiant sumažinti hipotenzinį raminamųjų vaistų poveikį, gali prireikti inotropinių vaistų.
• Manitolis 20% (0,5 g / kg) gali būti naudojamas sudėtingame padidėjusio kraujo spaudimo gydymui - naudinga konsultuotis su neurochirurgijos centro specialistais.
• Skubi KT pacientams, kuriems yra didelė intrakranijinės hematomos rizika arba kuriems po gimdymo sukėlė <8 SCG.

[1], [2]

Nurodymai kreiptis į neurochirurgą

Širdies ir kraujavimo iš gimdos kaklelio / hematomos CT simptomai. Pacientas atitinka KT indikacijas, bet to negalima atlikti svetainėje. Nepaisant kompiuterinės tomografijos, paciento klinikinė išvaizda kelia susirūpinimą.

Ką neurochirurgas norės žinoti, kai kreipiasi į jį?

Paciento amžius ir jo istorija (jei yra). Anamnezė ir pažeidimo pobūdis. Neurologinis statusas. Ar pacientas kalbėjo po sužalojimo? ShKG vietoje ir atvykus į registratūrą. ShKG dinamika nuo gavimo momento. Mokinių ir galūnių reakcijos. Kardiorespiratinė būklė: kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, kraujo dujos, rentgeno krūtinės ląstos. Pažeidimai: kaukolės lūžiai, ekstrakranialiniai pažeidimai. CT ir rentgeno spinduliuotės: neįtraukti pneumotorakso, kiti tyrimai, kuriuos lemia situacija.

Doing: intubuojamas ir mechaninis vėdinimas? Parama kraujo apykaita? Susijusi žala, stebėjimas, vaistai ir įvedami skysčiai - dozė ir vartojimo laikas.

Tolesnė medicininė pagalba traumos smegenų traumos atveju

• Atlikite išsamų pakartotinį tyrimą kitų pažeidimų nustatymui.
• Visų pirma, būtina gydyti aktyvų kraujavimą ir kitus gyvybei pavojingus krūtinės ir pilvo ertmės pažeidimus, nepamirštant padidėjusio intrakranijinio slėgio ir neužkertant kelią tiksliniam gydymui.
• Gydykite traukulius su antikonvulsiniais preparatais - 15 mg / kg fenitoino.
• Aptarkite su neurochirurgais KT rodmenis pacientams, sergantiems CCT

Indikacijos avarinei CT

• ŠKG 12 ar mažiau po reanimacijos (pavyzdžiui, jis atveria akis tik skausmui arba neatsako į atvirkštinę kalbą).
• Sąmoningumo lygio sutrikimas (LNG sumažėjimas 2 ar daugiau taškų) arba židininių neurologinių simptomų progresavimas.

Skubios KT indikacijos

• Sumišimas arba mieguistumas (SSC 13 arba 14) be pagerėjimo per pastarąsias 4 valandas.
• Rentgeno spinduliai arba klinikiniai kaukolės lūžio požymiai, nepriklausomai nuo sąmonės lygio.
• Naujų neurologinių simptomų atsiradimas, be pablogėjimo.
• ShKG 15 be kaulo lūžių, bet su vienu iš šių:
  • sunkus, nuolatinis galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • dirglumas ar pakeistas elgesys; kai krampsta.

Suteikiant pirmąją pagalbą chroničerelinės traumos atvejais, būtina aiškiai atskirti šią žalą tokiomis sąlygomis:

• Alkoholio ar narkotikų apsinuodijimas.
• Subarachnoidinė kraujavimas arba kitas spontaniškas intrakranijinis kraujavimas.
• Anoksinis / hipoksinis intrakranijinis pažeidimas.

Transportas pagalbos atveju galvos traumos atveju

• Prieš pradedant transportuoti, galvos traumos atvejais reikia tinkamai stabilizuoti ir padėti.
• Pervežimo metu turėtų būti prieinama visa reikiama įranga reanimacijai ir stebėsenai, vaistai, intraveninė prieiga, infuziniai įtaisai.
• Medicininis personalas, atliekantis transportavimą, turėtų turėti tinkamą mokymą ir patirtį reanimacijos ir intensyviosios terapijos srityse, o jų skaičius turi būti pakankamas.
• Prieš pervežant ir transportuojant būtinas geras kontaktas tarp siunčiančių ir priimančių institucijų.
• Įrašai, tyrimų ir procedūrų protokolai, rentgeno spinduliai ir skenavimas turi būti su pacientu.