Pagalba patyrus smegenų traumą

Pagalba trauminio smegenų sužalojimo atveju apima šias priemones:

• Trachėjos intubacija per burną, tiesiogiai kontroliuojant regėjimą, rankiniu būdu imobilizuojant kaklo stuburą (TBI dažnai derinamas su kaklo stuburo traumomis).
• Intraveninė indukcija vaistu, kuris apsaugo nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo dėl laringoskopijos. Vaisto pasirinkimas nėra svarbus, svarbiausia parinkti dozę, kuri leistų išvengti kraujospūdžio svyravimų (ketamino vartoti negalima, nes jis didina kraujospūdį, smegenų kraujotaką ir intrakranijinį slėgį). Propofolis yra plačiai naudojamas.
• Greita nuosekli indukcija suksametoniu (1 mg/kg) – reikia žinoti, kad gali būti pilnas skrandis ir ūminis skrandžio išsiplėtimas.
• Įkiškite orograstrapesinį vamzdelį, kad atpalaiduotumėte skrandį.
• Mechaninė ventiliacija, palaikant PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) ir PaCO24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Sedacijai ir neuromuskulinei blokadai palaikyti skirkite trumpo veikimo vaistų (pvz., propofolio, fentanilio, atrakurio), kad būtų užtikrinta ventiliacija ir išvengta kosulio.
• Skysčių terapija 0,9 % fiziologiniu tirpalu arba koloidiniu tirpalu, siekiant palaikyti sistolinį kraujospūdį > 90 mmHg – jei stebimas IKS, siekti, kad maksimalus slėgis būtų > 60 mmHg. Skysčių tūrio pasirinkimas yra svarbesnis nei sudėtis, tačiau reikėtų vengti gliukozės turinčių ir hipotoninių tirpalų.
• Taip pat gali prireikti inotropinių vaistų, kad būtų palaikomas tinkamas kraujospūdis, ypač siekiant sumažinti raminamųjų vaistų hipotenzinį poveikį.
• Kompleksiškai gydant aukštą kraujospūdį, gali būti naudojamas 20 % manitolis (0,5 g/kg) – naudinga pasikonsultuoti su neurochirurgijos centro specialistais.
• Skubus KT tyrimas pacientams, kuriems yra didelė intrakranijinės hematomos rizika arba kurių GCS < 8 po gaivinimo.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos kreipimuisi į neurochirurgą

KT tyrimas rodo šviežią intrakranijinę kraujavimą / hematomą. Pacientas atitinka KT tyrimo indikacijas, tačiau jo negalima atlikti vietoje. Nepaisant KT tyrimo, paciento klinikinis vaizdas kelia nerimą.

Ką neurochirurgas norės sužinoti, kai su juo susisieksite?

Paciento amžius ir ligos istorija (jei yra). Ligos istorija ir sužalojimo pobūdis. Neurologinė būklė. Ar pacientas kalbėjo po sužalojimo? GCS įvykio vietoje ir atvykus į skubios pagalbos skyrių. GCS dinamika nuo priėmimo. Vyzdžių ir galūnių reakcijos. Širdies ir kvėpavimo sistemos būklė: kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, kraujo dujos, krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka. Sužalojimai: kaukolės lūžiai, ekstrakranijiniai sužalojimai. KT ir rentgeno duomenys: atmesti pneumotoraksą, kiti tyrimai pagrįsti situacija.

Gydymas: Intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija? Kraujotakos palaikymas? Susijusių traumų gydymas, stebėjimas, skiriami vaistai ir skysčiai – dozės ir laikas.

Tolesnė medicininė priežiūra dėl trauminės smegenų traumos

• Atlikite išsamų pakartotinį tyrimą, kad nustatytumėte kitus pažeidimus.
• Visų pirma, būtina gydyti aktyvų kraujavimą ir kitus gyvybei pavojingus krūtinės ir pilvo ertmės sužalojimus, nepamirštant padidėjusio intrakranijinio slėgio ir nenutraukiant tikslinio gydymo.
• Traukulius gydyti antikonvulsantais – fenitoinu 15 mg/kg.
• Aptarkite KT indikacijas TBI atveju su neurochirurgais

Indikacijos skubiai KT procedūrai

• GCS 12 ar mažesnis po gaivinimo (pvz., atsimerkia tik reaguodamas į skausmą arba nereaguoja į šnekamąją kalbą).
• Sąmonės lygio pablogėjimas (GCS sumažėjimas 2 ar daugiau balų) arba židininių neurologinių simptomų progresavimas.

Indikacijos skubiai KT

• Sumišimas arba mieguistumas (GCS 13 arba 14) be pagerėjimo per pastarąsias 4 valandas.
• Radiologiniai arba klinikiniai kaukolės lūžio požymiai, nepriklausomai nuo sąmonės lygio.
• Naujų neurologinių simptomų atsiradimas be pablogėjimo.
• GCS 15 be kaukolės lūžių, bet su vienu iš šių požymių:
  • stiprus, nuolatinis galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • dirglumas ar pakitęs elgesys; retkarčiais pasireiškiantys traukuliai.

Teikiant pirmąją pagalbą trauminio smegenų sužalojimo atveju, būtina aiškiai atskirti šį sužalojimą nuo šių būklių:

• Apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais.
• Subarachnoidinė kraujavimas arba kitas savaiminis intrakranijinis kraujavimas.
• Anoksinis/hipoksinis intrakranijinis pažeidimas.

Transportavimas teikiant pagalbą dėl trauminės smegenų traumos

• Prieš transportavimą turi būti užtikrintas tinkamas trauminio smegenų sužalojimo stabilumas ir gydymas.
• Transportavimo metu turi būti paruošta visa reikalinga gaivinimo ir stebėjimo įranga, vaistai, intraveninė prieiga ir infuziniai prietaisai.
• Transportą atliekantis medicinos personalas turi būti tinkamai apmokytas ir turėti patirties gaivinimo bei intensyviosios terapijos srityse, ir jų turi būti pakankamai.
• Prieš transportavimą ir jo metu būtinas geras bendravimas ir supratimas tarp siunčiančiosios ir priimančiosios institucijų.
• Pacientas turi turėti įrašų, tyrimų ir procedūrų protokolų, rentgeno nuotraukų ir kitų tyrimų rezultatus.