Skydliaukės tyrimas

Nagrinėjant priekinį kaklo paviršių, galima aptikti ryškų skydliaukės padidėjimą (gūžį), kartais dėl kurio smarkiai pasikeičia kaklo konfigūracija. Tokiais atvejais atkreipiamas dėmesys į įvairių skydliaukės dalių padidėjimo simetriją.

Pagrindinis klinikinis skydliaukės tyrimo metodas yra jos palpacija.

Kaip žinoma, skydliaukės skiltys priekyje yra padengtos raumenimis, kurie apsunkina jų apčiuopą (ypač sternocleidomastoidinis raumuo). Visuotinai pripažįstama, kad sveikų žmonių (ypač vyrų) skydliaukė nėra apčiuopiama. Tačiau kai kurie šalies ir užsienio autoriai mano, kad kai kuriais atvejais (moterims, turinčioms labai ploną kaklą) skydliaukę galima apčiuopti ir sveikam žmogui, kuri tokiais atvejais čiuopiama kaip minkštas iškilimas, esantis skydliaukės kremzlės šoninio paviršiaus srityje. Normalus skydliaukės skilčių dydis neviršija 3-6 cm ilgio, 3-4 cm skersmens, 1-2 cm storio.

Yra 3 dažniausiai pasitaikantys skydliaukės palpacijos metodai.

Pirmuoju palpacijos metodu gydytojas, atsidūręs priešais pacientą, giliai įkiša abiejų rankų sulenktus II-V pirštus už sternocleidomastoideus raumenų užpakalinių kraštų, o nykščius skydliaukės kremzlės srityje įdeda į vidų nuo sternocleidomastoideus raumenų priekinių kraštų. Palpacijos metu paciento prašoma nuryti, dėl ko skydliaukė kartu su gerklomis pakyla į viršų ir pasislenka po gydytojo pirštais. Skydliaukės sąsmauka palpuojama priekiniame kaklo paviršiuje, slenkant pirštais vertikalia kryptimi.

Antruoju palpacijos metodu gydytojas atsiduria dešinėje ir šiek tiek priešais pacientą. Norėdamas dar labiau atpalaiduoti kaklo raumenis, pacientas šiek tiek pakreipia galvą į priekį. Kairiąja ranka gydytojas fiksuoja paciento kaklą, apkabindamas jį iš užpakalio. Skydliaukės palpacija atliekama dešinės rankos pirštais, dešinę skiltį apčiuopiant nykščiu, o kairę skiltį – sulenktais kitais pirštais.

Trečiuoju skydliaukės palpacijos metodu gydytojas stovi pacientui už nugaros. Nykščiai dedami ant sprando galo, o likę pirštai – ant skydliaukės kremzlių srities į vidų nuo sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Šiuo palpacijos metodu gydytojo delnai dedami ant šoninių kaklo paviršių.

Palpuojant skydliaukę vienu iš nurodytų metodų, nustatomas jos dydis, paviršius, konsistencija, mazgų buvimas, judrumas ryjant ir skausmas.

Norint apibūdinti skydliaukės dydį, buvo pasiūlyta klasifikacija, kuri numato nustatyti kelis jos padidėjimo laipsnius.

Tais atvejais, kai skydliaukė neapčiuopiama, įprasta jos padidėjimo laipsnį laikyti 0. Jei jos sąsmauka aiškiai apčiuopiama, tai laikoma I laipsnio skydliaukės padidėjimu. Esant II laipsnio padidėjimui, skydliaukės skiltys lengvai apčiuopiamos, o pati skydliaukė tampa matoma akiai ryjant. Esant III laipsnio padidėjimui, skydliaukė jau aiškiai matoma įprastinio tyrimo metu („storas kaklelis“); tokia skydliaukė jau vadinama struma. Esant IV laipsnio skydliaukės padidėjimui, normali kaklo konfigūracija smarkiai pasikeičia. Galiausiai, V laipsnio skydliaukės padidėjimas suprantamas kaip labai didelis struma.

Su difuziniu toksiniu goiteriu skydliaukės konsistencija gali būti minkšta arba vidutiniškai tanki, tačiau jos paviršius išlieka lygus.

Endokrininės sistemos ir neuropsichinės sferos tyrimai

Apčiuopiant skydliaukės mazgus, nustatomas jų skaičius ir konsistencija. Sergant skydliaukės adenoma, dažnai galima apčiuopti tankios, elastingos konsistencijos mazgą, turintį aiškias ribas ir lygų paviršių, judrų ir nesulipusį su aplinkiniais audiniais. Sergant vėžiniais skydliaukės pažeidimais, apčiuopiamas mazgas tampa tankus (kartais – akmeninis), praranda kontūrų lygumą ir judrumą ryjant. Skausmas palpuojant skydliaukę stebimas esant jos uždegiminiams pokyčiams (tiroiditui).

Po palpacijos kaklo apimtis matuojama skydliaukės lygyje. Šiuo atveju centimetro juosta tvirtinama 7-ojo kaklo slankstelio keterinės ataugos lygyje gale ir labiausiai išsikišusios skydliaukės srities lygyje priekyje. Jei aptinkami atskiri mazgai, jų skersmenį galima išmatuoti specialiu slankmačiu.

Perkusijos metodas gali būti naudojamas retrosterniniam strumui aptikti. Tokiais atvejais virš krūtinkaulio rankenėlės aptinkamas sutrumpėjęs perkusijos garsas.

Auskultuojant skydliaukę pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, kartais galima išgirsti funkcinį triukšmą, kurį sukelia padidėjusi skydliaukės vaskuliarizacija ir kraujotakos pagreitėjimas joje sergant šia liga.

Pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu struma, dažnai pasireiškia vadinamieji akių simptomai. Tai visų pirma Dalrimple simptomas (vokų plyšio išsiplėtimas, kai virš rainelės matoma odenos juostelė), Stellwago simptomas (retas mirksėjimas) ir Moebius simptomas (konvergencijos susilpnėjimas). Norint nustatyti Moebius simptomą, prie paciento veido priartinamas daiktas (pieštukas, plunksnakotis) ir paciento prašoma į jį įsmeigti žvilgsnį. Jei konvergencija nepakankama, paciento akių obuoliai nevalingai pasislenka į šonus.

Graefe'o simptomassusideda iš odenos juostelės atsiradimo tarp viršutinio voko ir rainelės, kai akies obuolys juda žemyn. Nustatant šį simptomą, paciento taip pat prašoma pažvelgti į objektą, kuris judinamas kryptimi iš viršaus į apačią. Judėjimo metu tampa pastebima, kaip paciento viršutinis vokas atsilieka nuo akies obuolio judėjimo.

Kocherio ženklasyra tos pačios odenos juostelės atsiradimas tarp viršutinio voko ir rainelės, kai akies obuolys juda aukštyn, t. y. akies obuolys atsilieka nuo viršutinio voko.