Skysčių tūrio, natrio ir kalio balanso reguliavimas inkstuose

Svarbiausia inkstų funkcija - užtikrinti kūno vandens erdvių pastovumą (cirkuliuojančio kraujo, ekstraląstelinės ir intraląstelinės skysčių kiekį) ir palaikyti natrio, kalio ir kitų elektrolitų homeostazę. Šiame skyriuje nagrinėjamas inkstų vaidmuo reguliuojant dviejų svarbiausių elektrolitų, natrio ir kalio balansą.

Žmogaus kūne vanduo yra nuo 45 iki 75% kūno svorio. Jis paskirstomas dviejose svarbiose vandens erdvėse - ląstelių ir ekstraląstelinėse, kurios yra atskirtos viena nuo kitos ląstelės membrana. Intracellular fluid sudaro apie 60% viso vandens kiekio organizme. Ekstraląstelinis skystis yra paskirstytos plazmoje, intersticinės vietą (intersticinės skysčių ir limfos), kaulų ir kremzlinio audinio, ir atstovaujama transcellular skystį (šlapimą, vandens kiekį kraujyje, galvos ir nugaros smegenų skystis, ir kt). Tranzielio skystis tūrio metu yra maždaug pusė viso ekstraląstelinio skysčio kiekio.

Natris veikia kaip pagrindinė ekstraląstelinio skysčio katijonas, pagrindiniai anijonai yra chloras ir bikarbonatai. Pagrindinė intracelulinio skysčio katijonas yra kalis, pagrindinės anijonai yra neorganiniai ir organiniai fosfatai bei baltymai.

Natrio balanso ir skysčio kiekio inkstų reguliavimas

Paprastai natrio koncentracija plazmoje ir intersticinio skysčio yra nuo 136 iki 145 mmol / l. Natrio koncentracija kraujyje padidėja daugiau kaip 145 mmol / l, vadinama hipernatremija, o elektrolito koncentracija kraujyje yra beveik 160 mmol / l, laikoma nepaprastąja situacija. Natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas mažesnis nei 135 mmol / l vadinamas hiponatremija. Natrio koncentracijos sumažinimas žemiau 115 mmol / l kelia grėsmę gyvybei. Intracellular fluid, natrio kiekis yra tik 10%, lyginant su ekstraląsteliniu skysčiu, todėl chloridų ir bikarbonatų koncentracija yra maža. Plazmos, skysčio intersticio ir intracelulinio skysčio osmoso koncentracija nesiskiria.

Ukrainos sveikų žmonių paros valgomoji druska (natrio chloridas) yra apie 160-170 mmol per parą. Iš šio kiekio 165 mmol išsiskiria su šlapimu ir maždaug 5 mmol su išmatomis.

Natrio balansas reguliuoja inkstus. Natrio transportavimas nefronoje apima glomerulų filtraciją ir elektrolito reabsorbciją kanalėlėse. Glomeruluose natris visiškai filtruojamas. Apie 70% filtruoto natrio reabsorbuojami proksimalinėse kanalėlėse. Toliau elektrolitų reabsorbciją įvyksta pasroviui segmente mažas, plonas didėjančia segmente, distalinio tiesia kanalėlių linijos Henle, kuri vaidina svarbų vaidmenį kuriant osmotinį gradientą inkstų intersticinių. Distalinėse vamzdeliuose ir korticalo surinkimo mėgintuvėlyje yra bendras natrio ir chloridų reabsorbcija. Šio proceso energiją teikia Na ⁺, K ⁺ -ATPase.

Natrio balanso reguliavimas yra glaudžiai susijęs su skysčių kiekio reguliavimu. Taigi, didėjant stalo druskos vartojimui organizme, jo išsiskyrimas su šlapimu didėja, tačiau stabilus būklė nustatoma tik po 3-5 dienų. Pradiniame etape yra teigiamas natrio balansas - elektrolito sulaikymas organizme. Jis būdingas tuo pačiu metu padidėjusiu ekstruzijų skysčio kiekiu, jo vėlavimu ir kūno svorio padidėjimu. Tada, reaguojant į ekstebliuoto skysčio kiekio padidėjimą, natrio ekspresija didėja ir natrio balansas atkuriamas. Atitinkamai, kai stalo druskos vartojimas smarkiai mažėja, atsiranda priešingas poveikis. Maždaug 3 dienas natrio išsiskyrimas mažėja. Per šį trumpą neigiamo natrio balanso laikotarpį bendras vandens kiekis organizme mažėja ir atitinkamai kūno svoris. Taigi, esant fiziologinėms sąlygoms, reaguojant į ekstebliuzinio skysčio kiekio padidėjimą, natrio nares vystosi, o kai mažėja, susidaro natrio susilpnėjimas. Patologinėse sąlygose sutrinka ekstraląstelinio skysčio tūrio ir natrio inkstų ekskrecijos santykis, kuris kliniškai pasireiškia edemos ar dehidratacijos būkle.

Mechanizmai, kuriais inkstai reguliuoja nuolatinį natrio kiekį, taigi ir organizme esantį vandenį, yra sudėtingi ir daugialypiai. Natrio išsiskyrimas šlapimu nustatomas pagal skirtumą tarp natrio, filtruoto glomerulose, ir jo reabsorbcijos kiekį.

Kadangi natrio koncentracija kraujyje paprastai yra maža, regeneruojant inkstų natrio kiekį, atsižvelgiama į GFR reguliavimą ir elektrolito reabsorbciją.

Glomerulų filtracijos greitis paprastai apibrėžiamas kaip pirmasis faktorius, reguliuojantis natrio ekskreciją. Tačiau, kaip matyti iš klinikinių stebėjimų ir eksperimentinių duomenų, net reikšmingų pokyčių, kurių inkstų funkcija filtru (iki lėtinio inkstų nepakankamumo valstybės) paprastai neturi pažeisti natrio balansą organizme. Sumažėjo GFG, kaip faktorius vandenyje-elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, aptikti retai su ūmaus nefritinio sindromo, pakopoje oliguric ūmus inkstų nepakankamumas, edema augimo etapas nefrozinio sindromo; taip pat pastebėta esant ūminiams kraujotakos sutrikimams (ūminiam širdies nepakankamumui, kardiogeniniam šokui) po ūminio kraujo netekimo.

Tuberkuliozės reabsorbcija

Tai yra pagrindinis natrio balanso reguliavimo veiksnys. Procesą kontroliuoja hormonai, kurių svarbiausias yra aldosteronas, taip pat fiziniai veiksniai, veikiantys proksimalinėse kanalėlėse, ir intraarenalinio kraujo srauto perskirstymas.

Aldosteronas

Tarp natrio balanso kontrolę lemiančių veiksnių šis hormonas yra labai svarbus. Jis apibūdinamas kaip antras veiksnys, reguliuojantis natrio išsiskyrimą. Pagrindinis aldosterono fiziologinis poveikis yra ekstebliuzinio skysčio kiekio reguliavimas ir kalio homeostazė. Neutralizuoto skysčio tūris reguliuojamas aldosteronu netiesiogiai dėl poveikio natrio transportui. Hormonas daro savo poveikį daugiausia žievinio surinkimo mėgintuvėlius ir tam tikrus segmentus distalinio nephron, kur sudėtingų viduląstelinių transformacijas aldosterono sustiprina natrio reabsorbciją ir kalio padidina sekreciją atsižvelgiant į inkstų kanalėlius spindžio. Klinikinės pastabos patvirtina svarbų aldosterono vaidmenį reguliuojant natrio homeostazę. Taigi, pacientams, kuriems yra antinksčių nepakankamumas, nustatomas didelis natrio naresis; pacientai su mažos apimties ekstraląstelinio skysčio įvyksta aktyvų stimuliaciją aldosterono ir aldosterono sekrecija su Padidintą kiekį kraujyje sekrecijos, atvirkščiai, mažėja.

"Trečias veiksnys"

Kiti natrio balanso reguliavimo veiksniai yra susieti su bendruoju pavadinimu "trečiasis veiksnys". Šie veiksniai apima hormonus (prieširdžio natriuretinio hormono, katecholaminų, kinins, ir prostaglandinų), fizinių kuri veikia per iš inkstų kanalėlių (hidrostatinis slėgis ir oncotic slėgio inkstų kapiliarų) sienos; ir hemodinamika (kraujagyslių inkstų kraujotakos sustiprėjimas, intraarenalinio kraujo tėkmės persiskirstymas).

Atrial natriuretic peptidas skatina diurezės vystymąsi, padidina natrio, chloro ir kalio išsiskyrimą šlapimu. Hormono natriurezinio veikimo mechanizmas yra sudėtingas. Svarbus vaidmuo vystymosi natriurezei atšaukta padidinti glomerulų filtracijos greitis ir filtravimo tikslumu, tiesioginis veiksmas hormono apie inkstų Cewka natrio reabsorbcija su sumažėjusiu daugiausia žievės surinkimo lataką; tam tikrą vaidmenį kuriant natriurezę vaidina hormonų aldosterono gamybos blokada.

Katecholaminų vaidmuo reguliuojant natrio išsiskyrimą yra susijęs su periferinių kapiliarų kraujagyslių jėgų poveikiu ir inkstų hemodinamikos pokyčiais.

Kiniinų ir prostaglandinų natriurezinis poveikis yra susijęs su vazodilatacinėmis savybėmis, pernešėjų kraujo tėkmės persiskirstymu ir osmoso gradiento pokyčiais inksto smegenų medžiagoje. Neatmetama tiesioginė kininų ir prostaglandinų įtaka natrio transporte nefrono ir proksimalinių kanalėlių distalinėse sekcijose.

Tarp fizinių veiksnių, turinčių įtakos natrio išsiskyrimą, suteikia svarbų vaidmenį Starling jėgos, veikiančios visoje kapiliarų sienos proksimalinės kanalėliuose regione. Mažinimas oncotic slėgio okolokanaltsevyh kapiliarus ir / arba į hidrostatinį slėgį jų padidėjimą lydi natrio reabsorbcija mažinimo ir didesnio natriurezei, ir atvirkščiai: didinti oncotic spaudimą esant natrio reabsorbciją kapiliaruose į proksimalinės dalį nephron didėja. Žemas oncotic slėgis išcentriniai arteriolių glomerulų aptiktą hypoproteinemia, įskaitant NA, taip pat teigiama, su didelės apimties tarpląstelinio skysčio, kuris paaiškina proksimalinės reabsorbcijos natrio sumažėti. Padidėjimas oncotic slėgis, atsiradęs dėl okolokanaltsevyh kapiliarų perfuzijos tirpalas su dideliu kiekiu albumino veda prie normalizuoti natrio reabsorbcijos.

Inkstų kraujo tekėjimo perskirstymas

Šio faktoriaus vaidmuo natrio ekskrecijos reguliavimo mechanizmuose iki galo nėra nustatytas ir reikalauja specifikacijos. Labiausiai tikėtina, kad jis turi nedidelį poveikį vandens ir druskos balanso reguliavimui.

Taigi inkstai palaiko vandens natrio homeostazę per sudėtingus mechanizmus. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka hormoninė inkstų ir antinksčių sistema. Šie mechanizmai užtikrina didelį natrio stabilumo išlaikymą organizme. Kūno vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai išsivystę su jo reguliavimo sistemų sutrikimais ir gali būti susiję su išorinėmis priežastimis ir inkstų pažeidimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]