Šlapimo bakterinė kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams

Urologai savo praktikoje gana dažnai susiduria su urogenitalinės sistemos infekcinėmis ligomis. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti tokias patologijas neįmanoma nenustačius patogeno tipo ir jo atsparumo paskirtam antibiotikų gydymui. Norėdami tai padaryti, kiekvienas pacientas turi perduoti bakterinę šlapimo kultūrą ir nustatyti jautrumą antibiotikams. Tai yra privalomas daugelio urogenitalinių sutrikimų tyrimas.

Ką reiškia ir ką rodo šlapimo pasėlis?

Šlapimo bakterinė pasėlis nustačius jautrumą antibiotikams yra vienas iš dažnai skiriamų ir gana tikslių šlapimo skysčių sudėties diagnostinių tyrimų. Paprastai tokia diagnostika tinkama diagnozei patikslinti, gydymo dinamikai sekti, bendrai vaikų ir nėščiųjų organizmo būklei įvertinti.

Bakterijų pasėlis skiriamas bakterijų buvimui šlapime nustatyti, jų identifikavimui ir atsparumui antibakteriniams vaistams įvertinti, taip pat infekcinių-uždegiminių procesų diagnozei patvirtinti arba paneigti.

Atlikdami šlapimo pasėlį, laboratorijos specialistai apskaičiuoja esamų infekcinių ligų sukėlėjų koncentraciją, todėl įvertina urogenitalinės sistemos ir susijusių organų būklę.

Šlapimo bakterinė kultūra laikoma labai tikslia ir informatyvia analize. Jo dėka galima nustatyti patologinio patogeno skaičių ir tipą. O nustačius jautrumą antibiotikams, gydytojas turi galimybę paskirti teisingą ir veiksmingą gydymą.[1]

Taigi, bakterijų sėjimas šlapime padeda:

• nustatyti infekcinio proceso sukėlėją;
• sužinoti jo koncentraciją šlapime;
• Nustatyti, kurie antibiotikai bus veiksmingi kovojant su patogenu, o kurie bus nenaudingi ar neveiksmingi;
• stebėti gydymo eigą.

Procedūros nuorodos Bakterinė šlapimo kultūra

Šlapimo bakterijų pasėlis su jautrumo antibiotikams nustatymu yra svarbus daugelio ligų ir būklių testas. Kartais jis skiriamas kaip atrankos dalis, siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms urogenitalinės sferos patologijoms rizikos grupės asmenims:

• nėščia moteris;
• seni žmonės, gulintys ligoniai;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar onkologinėmis patologijomis.

Pagrindinė šio tyrimo indikacija yra įtariami infekciniai Urogenitalinės sistemos pažeidimai. Nors daugeliu atvejų, esant infekcijos simptomams, gydytojai empiriškai skiria antibakterinį vaistą, dažniausiai turintį platų veikimo spektrą. Tokia schema „suveikia“ apie 78 proc. Tačiau kai kuriais atvejais bakterinė šlapimo kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams, laikoma privaloma:

• Jei įtariamas infekcinis procesas moteriai nėštumo metu;
• jei įtariamas pielonefritas;
• jei infekcinis procesas nustatomas vyrams;
• jei yra urologinės infekcijos protrūkis ligoninėje;
• Jei pacientui buvo taikoma ilgalaikė kateterizacija, cistoskopija, po kurios pacientas karščiuoja;
• Jei jaunesniems nei 3 metų vaikams karščiuoja be jokios aiškios priežasties;
• jeigu yra nuolatinis urogenitalinės infekcinės patologijos paūmėjimas arba paskirtas empirinis gydymas neveiksmingas;
• jeigu tai komplikuotas uždegiminis šlapimo procesas, ypač senyviems pacientams;
• jeigu šlapimo takų patologija išsivysto pacientams, kurių imuninė būklė susilpnėjusi, lėtinėmis inkstų patologijomis, įgimtais inkstų ar šlapimo sistemos defektais arba operuotiems dėl inkstų persodinimo.

Yra keletas rekomendacijų, pagal kurias skiriama bakterinė šlapimo kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams, net jei nėra patologinių simptomų:

• nėščioms moterims nuo 14 savaičių, kad būtų išvengta pielonefrito išsivystymo;
• pacientams prieš urogenitalinę operaciją;
• pacientams per pirmąsias 8-10 savaičių po inksto transplantacijos arba esant bet kokiems persodinto organo anomalijai.

Šlapimo pasėlis nuo cistito

Cistitas yra uždegiminis procesas šlapimo pūslės gleivinėje, tuščiaviduriame organe, kuriame kaupiasi šlapimo skystis. Šlapimas nuolat teka iš inkstų į šlapimo pūslę, o po to palieka kūną per šlaplę.

Cistitas gali būti ūminis ir lėtinis, infekcinis, trauminis, cheminis, pirminis ar antrinis. Ligai diagnozuoti standartiškai atliekamas bendras šlapimo skysčio tyrimas su nuosėdų mikroskopu, taip pat bakterinė šlapimo pasėlis, nustatant jautrumą antibiotikams (dažnai – plataus infekcinio spektro).

Bakterijų tyrimas atliekamas naudojant tankią maistinių medžiagų terpę. Bakterijų identifikavimas atliekamas naudojant masės spektrometriją ir specialų analizatorių. Jautrumas antibiotikams nustatomas disko difuzijos metodu, naudojant specialų analizatorių.

Antibiotikai yra specifiniai vaistai, turintys neabejotiną antibakterinį veiksmingumą. Tačiau dauguma mikroorganizmų gali sukurti atsparumą šiems vaistams. Ypač dažnai tokį procesą galima pastebėti skiriant antibiotikus be galiojančios indikacijos, taikant kelis antibiotikų terapijos kursus iš eilės, reguliariai gydant savigyda ir profilaktiškai vartojant tokius vaistus. Todėl prieš skirdamas vieną ar kitą antibakterinį vaistą nuo cistito, gydytojas turėtų atlikti šlapimo bakterijų pasėlį ir nustatyti, kuris antibiotikas bus veiksmingiausias ir tinkamiausias.

Pacientams, sergantiems cistitu, dažniausiai atliekant bakterijų tyrimą nustatomi Enterobacteriaceae, pseudomonadai, stafilokokai ir streptokokai, enterokokai, mielės tipo grybai.

Šlapimo pasėlis pielonefritui gydyti.

Pielonefritas – infekcinė ir uždegiminė inkstų patologija, kuria dažniausiai serga maži vaikai, nėščios moterys, vyresnio amžiaus vyrai, kenčiantys nuo prostatos uždegimo ar adenomos.

Pielonefritą gali išprovokuoti organizme esanti arba iš aplinkos į inkstus patekusi bakterinė infekcija. Susilpnėjęs imunitetas, lėtiniai uždegiminiai procesai, hipotermija, endokrininės ir kepenų ligos prisideda prie ligos vystymosi. Taip pat pielonefrito rizika padidėja, jei sutrinka paciento šlapimo nutekėjimas – pavyzdžiui, sergant šlapimo pūslės akmenlige, prostatos adenoma ir kt., taip pat cukriniu diabetu, neurogenine šlapimo takų disfunkcija.

Labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti pielonefritą. Tam reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą ir biocheminę analizę, bendrą šlapimo tyrimą, bakteriologinį šlapimo sėjimą nustačius jautrumą antibiotikams, taip pat dubens organų ultragarsą. Tokie tyrimai rekomenduojami ne tik ligos pradžioje, bet ir gydymo procese. Kontrolinė šlapimo bakteriochemija, jei nėra pielonefrito komplikacijų, atliekama ketvirtą antibiotikų terapijos dieną, praėjus 10 dienų po jo pabaigos. Jei pielonefritas pasireiškia su komplikacijomis, bakterijų tyrimas atliekamas praėjus savaitei nuo gydymo antibiotikais pradžios, taip pat praėjus mėnesiui po gydymo kurso pabaigos.

Šlapimo pasėlis glomerulonefritui gydyti

Glomerulonefritas yra ligų grupė, kuriai būdingas abiejų inkstų glomerulų (inkstų kanalėlių) pažeidimas. Patologiją lydi inkstų funkcijos sutrikimas, ty nesugebėjimas pašalinti iš organizmo medžiagų apykaitos produktus, toksines medžiagas ir skysčių perteklių. Jei liga laiku nenustatoma ir negydoma, ji greitai komplikuojasi nefroskleroze (inkstų kanalėlių skleroze), inkstų nepakankamumu – iki situacijos, kai pacientui prireikia skubios organo transplantacijos.

Glomerulonefrito gydymas yra ilgalaikis, sudėtingas. Diagnozė pagrįsta kraujo ir šlapimo tyrimu. Šlapimo skysčio analizei būdinga proteinurija, cilindrurija. Bakterijų sėjimas šlapimu, nustačius jautrumą antibiotikams, yra pagalbinė diagnozės rūšis, siekiant pašalinti bakterinę ligos vystymosi priežastį. Dažna pagrindinė lėtinio glomerulonefrito išsivystymo priežastis yra beta hemolizinis A grupės streptokokas (dažnas lėtinio tonzilito ir gerklės skausmo sukėlėjas). Ši bakterija suaktyvina uždegimo vystymąsi glomeruluose ir skatina autoantikūnų, nukreiptų į paties organizmo ląsteles, gamybą. Reguliarus ligos pasikartojimas susijęs su inkstų parenchimos pakeitimu jungiamuoju audiniu ir nefrosklerozės vystymusi, toliau patologijos pavertimu lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Paruošimas

Pasiruošimas paimti šlapimą bakteriologinei analizei atsižvelgiama į šiuos veiksmus:

• Dieną prieš tyrimą pacientas turi susilaikyti nuo per didelio fizinio krūvio ir alkoholio vartojimo;
• likus dienai iki biomedžiagos surinkimo, reikėtų vengti vartoti maisto produktų ir vaistų, galinčių pakeisti šlapimo skysčio spalvą (burokėliai, multivitaminai, morkų sultys ir kt.);
• likus dienai iki biomedžiagos paėmimo negalima vartoti diuretikų, likus mėnesiui iki paėmimo – nutraukti chemopreparatų vartojimą (pasitarus su gydytoju);
• prieš pat renkant šlapimą, išoriniai lytiniai organai turi būti kruopščiai nuplauti, kad į biomedžiagą nepatektų bakterijos;
• Jei įmanoma, moterys turėtų vengti atlikti bakterijų pasėlių tyrimą menstruacinio kraujavimo metu;
• surinkta medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją per 1 val.

Kaip teisingai atlikti šlapimo kultūros tyrimą?

Norint pateikti šlapimą bakterijų pasėliui su jautrumo antibiotikams tyrimu, rytinis šlapimo mėginys imamas iškart po pabudimo (ir po higienos procedūrų). Jei nėra galimybės iš karto surinkti medžiagos, šlapimo skystis surenkamas praėjus 2-3 valandoms po paskutinio šlapinimosi epizodo.

Iškart prieš paimant išorinius lytinius organus ir rankas reikia gerai nuplauti – visada su muilu ir vandeniu. Negalima naudoti jokių antiseptinių ar dezinfekuojančių tirpalų, nes jie gali iškraipyti diagnostikos rezultatus.

Stiklainis ar indelis turi būti sterilus, sandariai užsukamu dangteliu: geriausia tokį indą įsigyti tiesiai iš laboratorijos ar vaistinės. Neleiskite į indą patekti pašaliniams skysčiams ar išskyroms, nemerkite į ją pirštų, daiktų ir pan. Stiklainio dangtelį reikia atidaryti prieš pat šlapimo paėmimą ir iškart po surinkimo uždaryti, kad būtų išvengta bakterijų iš išorinės aplinkos.

Bakterijų pasėliui ir jautrumui antibiotikams surinktą šlapimo skystį į laboratoriją atvežti kuo greičiau: per 1-2 val. Labai nepageidautina biomedžiagą palikti patalpose, kurių temperatūra viršija +20°C. Optimali temperatūra trumpalaikiam medžiagos laikymui yra nuo +8 iki +15°C. Prieš bakteriologinį tyrimą užšaldyti šlapimą draudžiama.

Ilgai arba netinkamai laikant šlapimą bakterijoms sėti, gali pakisti fiziologinės skysčio savybės, augti mikrobinė flora ir pakenkti nuosėdoms.[2]

Šlapimo kultūros indelis

Vaistinėse ir laboratorijose galima įsigyti specialių indelių, skirtų vėliau vakuuminiam sterilaus šlapimo mėginio paėmimui. Šiuolaikiniai konteineriai turi keletą privalumų. Visų pirma – tai patogumas renkant medžiagą tyrimams: šlapimą galima rinkti ir specialioje patalpoje laboratorijoje, ir namuose. Pacientui nereikia ieškoti daugiau ar mažiau tinkamo indo, jo sterilizuoti, ženklinti ir pan. Be to, biomedžiaga kokybiškame steriliame inde išsaugoma ilgiau: talpyklos sandarumas visiškai pašalina sterilumo praradimą ir galimybę. Dėl skysčio nutekėjimo pakeliui į laboratoriją.

Ko neturėčiau valgyti prieš šlapimo pasėlį?

Šlapimo rinkimo bakterijų kultūrai išvakarėse nepageidautina vartoti maisto produktų, kurie gali pakeisti biomedžiagos spalvą. Pavyzdžiui, pageidautina laikinai atsisakyti valgyti:

• burokėliai ir patiekalai iš šios šakniavaisinės daržovės;
• morkos;
• mėlynės, gervuogės;
• vyšnios;
• rabarbarai, rūgštynės;
• pupelės;
• alus, vynas ir gėrimai, kurių sudėtyje yra dažiklių.

Kai kuriuose parduotuvėse parduodamuose paruoštuose maisto produktuose taip pat yra maistinių dažiklių. Jų buvimas būtinai turi būti nurodytas tarp sudedamųjų dalių ant pakuotės. Tokie dažai gali ne tik nudažyti šlapimą, bet ir papildomai apkrauti inkstus, dirginti šlapimo latakų ir šlapimo pūslės sieneles.

Technika Bakterinė šlapimo kultūra

Bakteriologinis (bakterinis) šlapimo sėjimas apima mikroorganizmų, esančių biologiniame skystyje, aptikimą ir identifikavimą, taip pat jų koncentracijos kiekio nustatymą. Šiuo tikslu šlapimas užpilamas ant bakterijų augimui ir vystymuisi palankios terpės (vadinamoji „maistinė terpė“): dažniausiai naudojamas agaras arba cukraus sultinys.[3]

Nesant vėlesnio mikroorganizmų augimo, teigiama, kad neigiamas bakterijų tyrimas yra neigiamas. Jei yra augimas, o patogeninės floros koncentracija yra pakankama infekciniam procesui vystytis, tyrimo rezultatas laikomas teigiamu.

Koncentracijos kiekis – tai mikroorganizmų skaičius biologinės medžiagos tūrio vienete. Jis išreiškiamas CFU – kolonijas formuojančiais vienetais. Toks vienetas yra viena ląstelė arba ląstelių grupė, galinti sukurti matomą bakterijų koloniją.

Jei bakterijų pasėlio rezultatas teigiamas, sekantis žingsnis – nustatyti nustatyto mikroorganizmo jautrumą antibiotikams (antibiotikograma). Tyrimas leidžia nustatyti, kurie antibiotikai bakterijoms neturės jokio poveikio, kurie silpnai, o kurie bus maksimaliai veiksmingi.[4]

Vidurinės srovės šlapimo kultūra

Kodėl rekomenduojama rinkti vidurinę šlapimo dalį bakteriologiniam (bakteriniam) pasėliui? Mes kalbame apie rytinį šlapimą, paimamą nuo šlapinimosi vidurio, jis vadinamas „vidurine dalimi“. Tai yra, šlapinimasis pradedamas tualete, po vienos ar dviejų sekundžių padėti indą šlapimui surinkti, surinkti ne mažiau kaip 20 ml (geriau - 50 ml). Likęs šlapimo skystis vėl nukreipiamas į tualeto dubenį. Toks požiūris leidžia objektyviau vertinti tiriamus parametrus.

Kasdienė šlapimo kultūra

Inkstų funkcinei būklei patikrinti ir tam tikrų medžiagų išsiskyrimui su šlapimo skysčiu per 24 valandas įvertinamas kasdienis šlapimo tyrimas, kurio metu įvertinamas paciento išskiriamas šlapimas per 24 valandas. Šlapimas surenkamas į didelį sterilų indą su matavimo skyreliais (nustatant bendrą surinktos medžiagos tūrį).

Pirmoji „rytinė“ dalis išleidžiama į tualetą, o sekantis šlapimas per naktį surenkamas į vieną didelį indą, kuris laikomas šaldytuve.

Pasibaigus surinkimui, apskaičiuojamas gautas tūris ir šlapimo mėginys vežamas į laboratoriją.

Paprastai skiriama kasdieninė analizė, siekiant nustatyti bendrą šlapimo, kreatinino, karbamido, baltymų, gliukozės, oksalatų kiekį. Būtinybė atlikti bakterijų pasėlį aptariama su gydytoju individualiai.

Moterų šlapimo kultūra

Bakterijų pasėliams ir jautrumo antibiotikams tyrimams moterys turėtų rinkti rytinį šlapimą nuo pirmojo šlapinimosi po pabudimo. Jei moteris kelis kartus per naktį eina į tualetą, tyrimams reikia surinkti šlapimo skystį, kurį galima surinkti likus 1-2 valandoms iki pristatymo į laboratoriją.

Labai svarbu kruopščiai nuplauti lytinius organus ir užtikrinti, kad į šlapimą nepatektų makšties išskyrų. Kad į šlapimo mėginį nepatektų makšties sekreto, po higieninės procedūros rekomenduojama laikinai įstatyti intravaginalinį tamponą. Pageidautina surinkti vidutinę skysčio dalį, nenutraukiant šlapinimosi proceso.

Aktyvių mėnesinių metu nerekomenduojama rinkti medžiagos bakterijų kultūrai. Paprastai tai daroma prieš menstruacijas arba kelias dienas po jų.

Šlapimo kultūra vyrams

Norėdami atlikti bakterijų sukeltą šlapimo pasėlį, vyrai renka rytinį šlapimo mėginį nuo pirmojo šlapinimosi po pabudimo. Svarbu: kuo greičiau pristatykite medžiagą į laboratoriją. Geriausia tai padaryti per valandą.

Prieš rinkdami šlapimo skysčius, turėtumėte nusiprausti po dušu ir kruopščiai nusiplauti lytinius organus. Varpos galvutę ir apyvarpę reikia nuplauti muilu ir šiltu vandeniu, tada nusausinti rankšluosčiu. Šlapinimosi ir biomedžiagos surinkimo metu varpos galvutė turi būti atvira. Tokios paprastos taisyklės padės išvengti bakteriologinio tyrimo rezultato klaidų.

Jei vyrui nustatoma bakteriurija be tam tikrų simptomų, jam skiriamas papildomas tyrimas, siekiant pašalinti prostatos liaukos patologijas.

Šlapimo pasėlis kūdikiui

Bakterijų pasėlis dažnai skiriamas įvairaus amžiaus vaikams. Ir jei vyresni vaikai gali gana paaiškinti visus šlapimo surinkimo etapus ir juos atlikti, tai biomedžiagos paėmimas iš mažų vaikų kartais sukelia sunkumų.

Norint surinkti reikiamą kiekį kūdikių šlapimo, vaistinėse parduodami specialūs vaikiški šlapimo tyrimai – 100 ml talpos indeliai su specialiu tvirtinimu su lipniu hipoalerginiu pagrindu. Yra įvairių pisuarų maišelių tipų – visų pirma, priklausomai nuo vaiko lyties. Komplekte yra konteinerio naudojimo instrukcijos, kuriose pateikiamos šios rekomendacijos:

• kūdikį reikia kruopščiai nuplauti, nusausinti odą minkštu rankšluosčiu;
• Ištraukę pisuarą iš pakuotės, nuimkite apsauginę plėvelę nuo lipnios dalies;
• Vaikas paguldomas ant nugaros, išskėstos kojos, o indelis pasukamas atgal su anteroposteriorine įpjova į nugarą, kad netyčia nepatektų išmatos į pagrindinį indą;
• jei procedūra atliekama berniukui, jo lytiniai organai nuleidžiami į specialią konteinerio angą;
• lipnus paviršius šiek tiek prispaudžiamas;
• Jei procedūra atliekama mergaitei, pisuaras klijuojamas tarp išangės ir didžiųjų lytinių lūpų, o po to prie tarpvietės odos;
• po fiksacijos vaikas uždedamas ant kelnaičių ar vystyklų, paimamas stačiai ant rankų, laukiama šlapinimosi akto;
• paėmus šlapimą, šlapimo rinktuvas nulupamas, išpilamas iš rezervuaro į sterilų transportavimo indą ir siunčiamas į laboratoriją.

Normalus našumas

Bakteriologinis šlapimo sėjimas apima šiuos veiksmus:

• biologinė medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų;
• auginami inkubatoriuje;
• išaugę mikroorganizmai dedami į Petri lėkštelę ir vėl auginami;
• bakterijų kolonijos atskiriamos viena nuo kitos ir grąžinamos į inkubatoriaus sąlygas;
• gauta medžiaga tiriama, identifikuojami mikroorganizmai, tiriamas jautrumas antibiotikams (kurie antibakteriniai vaistai šiuos mikroorganizmus sunaikins).

Normali šlapimo bakterijų kultūra lemia mikrobų augimo nebuvimą biomedžiagoje. Rezultatų forma pažymėta „neauga“.[5]

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Paprastai naudojamas toks bakterinės šlapimo kultūros rezultatų aiškinimas:

• Normalus: neauga bakterinė flora.
• Užteršimas susijusiais mikroorganizmais leido išskirti mažus vienos ar kelių bakterijų rūšių titrus.
• Mikroorganizmų titras didesnis nei 10*4 KSV/mL, daugiausia nustatoma monokultūra.
• Lėtiniam uždegiminiam procesui būdingas mišrus bakterijų augimas.

Šlapimo bakterijų pasėjimas vertinamas tiek kokybiškai (pagal patogeno buvimo biomedžiagoje faktą), tiek kiekybiškai (pagal aptiktų mikroorganizmų koncentraciją).

Kiekybinis rodiklis iššifruojamas taip. Laboratorijoje yra keturi augimo arba užteršimo laipsniai:

• pirmuoju laipsniu kalbėti apie pavienių kolonijų augimą (iki keliolikos);
• antrojo laipsnio kalba apie menką bakterijų augimą, nuo 10 iki 25 kolonijų;
• trečiajame laipsnyje randamos kelios kolonijos, tačiau jos yra skaičiuojamos (ne mažiau kaip 50);
• ketvirtame laipsnyje nuolat auga kolonijos, kurių negalima suskaičiuoti.

Bendras kolonijų skaičius CFU/ml aiškinamas taip:

• Jei indikatorius neviršija 10³ mikroorganizmų 1 ml šlapimo, tai rodo uždegiminio proceso nebuvimą ir dažnai yra biomedžiagos užteršimo pasekmė.
• Jei indikatorius yra ¹⁰⁴ bakterijos 1 ml biomedžiagos, tada jie sako, kad rezultatas abejotinas. Rekomenduojama pakartoti bakterijų kultūrą.
• Jei rodiklis yra ¹⁰⁵ bakterijos 1 ml biomedžiagos ir daugiau, tai rodo uždegiminės ligos buvimą.

Šlapimo 10 bakterijų pasėjimas 3, 4, 5, 6, 7 laipsniu jau gali rodyti uždegiminio proceso etiologiją (priežastį). Tuo pačiu metu pirmasis ir antrasis oportunistinių mikroorganizmų buvimo laipsniai dažnai rodo tik biomedžiagos užteršimą arba netinkamą šlapimo surinkimą.

Kai aptinkama išskirtinai patogeninė flora, skaičiuojamos visos aptiktos kolonijos, neatsižvelgiant į laipsnį.[6]

Escherichia coli

Escherichia coli šlapimo pasėlyje dažniausiai aptinkama sergant cistitu: bakterija yra normalios žarnyno mikrofloros atstovė, tačiau virulentiškos šio mikroorganizmo rūšys per šlaplę gali patekti į šlapimo pūslę ir sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Sergant cistitu, gydytojas standartiškai skiria bendrą šlapimo tyrimą. Siekiant tiksliai nustatyti bakterijų buvimą ir tipą bei įvertinti veiksmingiausią antibakterinį vaistą, papildomai atliekamas bakterijų pasėlis su jautrumo antibiotikams nustatymu. Jei randama daug E. Coli, pacientams būtinai skiriamas išsamesnis tyrimas, įskaitant urogenitalinės sistemos ultragarsą ir cistoskopiją.

Enterococcus faecalis

Enterokokų išskyrimui naudojamas Enterococcus agaras (Serva arba Difco) arba Oxoid. Daugelyje terpių yra trifeniltetrazolio chlorido, kurį suardo enterokokai ir nuspalvina juos rausvai raudonai. Oksoidinėje terpėje yra tulžies druskų, kurioms enterokokai yra atsparūs, taip pat eskulino ir geležies citrato.

Enterococcus faecalis arba faecalis yra enterokokų rūšis, kuri yra normalios žarnyno floros dalis. Tačiau patogeninės bakterijų formos gali sukelti infekcinių uždegiminių procesų vystymąsi šlapimo takuose, dubens organuose. Apie tikrąją bakteriuriją (infekcinį procesą) sakoma, jei bakterijų pasėlyje randama ne mažiau kaip ¹⁰⁵ mikrobų kūnai 1 ml šlapimo skysčio. Jei mikroorganizmų koncentracija mažesnė, daroma prielaida, kad bakterijos į šlapimą pateko netinkamai renkant medžiagą analizei (su sąlyga, kad nėra infekcinės ligos simptomų).

Statistiškai išmatose Enterococcus faecalis randama 1-18% teigiamų bakterijų tyrimo atvejų. Kiti enterokokinės floros tipai aptinkami daug rečiau.

Citrobacter cosiri

Citrobacter yra gramneigiama, sporas formuojanti fakultatyvinė anaerobinė bakterija, kuri paprastai yra oportunistinės žmonių žarnyno floros narė.

Citrobacter priklauso Enterobacteriaceae šeimai ir Proteobacteriaceae tipui. Be Citrobacter coseri, taip pat yra Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ir daugelis kitų bakterijų. Šis mikroorganizmas dažniausiai tampa hospitalinių angiogeninių infekcijų ir infekcinių šlapimo sistemos pažeidimų sukėlėju, gali išprovokuoti toksikoinfekcijų, gastroenterito, meningito, pūlingų infekcijų protrūkius.

Citrobakteriozė diagnozuojama tik atlikus bakterijų pasėlius ar kitus specializuotus laboratorinius tyrimus.

Klebsiella pneumoniae šlapimo pasėlyje

Klebsiella pneumoniae priklauso gramneigiamoms fakultatyvinėms anaerobinėms oportunistinėms patogeninėms bakterijoms, paprastai esančioms žarnyne, burnos ertmėje, ant žmogaus odos. Šis mikroorganizmas nesudaro sporų, yra nejudrus, gali suformuoti kapsules.

Klebsiella pneumoniae skaičius gali sparčiai didėti vystantis infekcijai, taip pat po ilgo antibiotikų terapijos kurso, kai slopinama ne tik patogeninė, bet ir normali žarnyno flora (Klebsiella, stafilokokai, enterokokai ir kt.). ). Šlapimo sistemai Klebsiella visada yra patogeninė bakterija ir dažnai atsiranda dėl infekcijos ligoninėje.

Šlapimo kultūra grybeliui gydyti

Į mieles panašiems grybams sėti naudojama Sabouraud terpė su chloramfenikoliu (400 mg/l). Sėjos inkubacija vyksta 1-2 dienas tam tikromis temperatūros sąlygomis.

Sveiko žmogaus šlapimo pasėlis neturėtų atskleisti grybelių. Tačiau kartais jie vis tiek aptinkami: taigi, analizėje dažnai atsiranda kandidozė, pelėsiai ir rafinuotas grybas. Tai įmanoma dėl pirminio ar antrinio imunodeficito, netinkamo antibiotikų terapijos, infekcinių urogenitalinės sistemos procesų.

Dažniausia ir dažniausiai diagnozuojama grybelinė infekcija yra Candida. Moterims šie grybai dažnai gyvena makšties viduje ir gali patekti per šlaplę į šlapimo pūslę. Daugeliu pienligės atvejų kandidurija atsiranda dėl netinkamo šlapimo surinkimo tyrimui.

Jei grybelių buvimas šlapimo skystyje nėra lydimas jokių simptomų, gydytojas gali neskirti gydymo. Tačiau toks gydymas būtinas, jei pacientas serga cukriniu diabetu, imunodeficito ligomis, urogenitaline tuberkulioze, sutrikusi šlapimo nutekėjimas ar šlapimo kateteris.

Šlapimo pasėlis bakteriofagams

Bakteriofagai yra virusai, kurie „valgo“ bakterijas. Jie yra natūralūs neląsteliniai agentai, galintys patekti į bakterijų ląstelę ir atakuoti ją iš vidaus.

Pagal sąveikos su bakterijomis tipą išskiriami virulentiški ir vidutinio stiprumo bakteriofagai. Bakteriofagas į ląstelę patenka fermentų pagalba. Bakteriofagas palieka ląstelę dėl jos lizės.

Būtina nustatyti mikroorganizmų jautrumą bakteriofagams, jei manoma, kad jie naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis.

Šlapimo pasėlis Mycobacterium tuberculosis

Tuberkuliozė yra dažna patologija, pasireiškianti tiek žmonėms, tiek gyvūnams. Ligos sukėlėjai yra Mycobacterium genties aerobinės bakterijos, gyvenančios vandenyje ir dirvožemyje. Tuberkuliozę dažniausiai sukelia Mycobacterium tuberculosis, rečiau – Mycobacterium bovis. Abu mikroorganizmai yra labai atsparūs išorinei aplinkai, gali sukelti ligos vystymąsi net kelerius metus po užsikrėtimo. Svarbu, kad tuberkuliozės mikobakterijos sugebėtų suformuoti specifines L formas, kurios suteikia imunitetą nuo tuberkuliozės.

Yra žinoma daugybė ligos laboratorinės diagnostikos metodų. Tai tepinėlių mikroskopija naudojant skreplius, imunofermentinė analizė, klasikinis kultūros metodas. Sėjant šlapimą ant maistinės terpės, išaugusios kolonijos naudojamos jautrumui antibiotikams nustatyti.

Paprastai šlapime neturi būti mikobakterijų. Jų buvimas laikomas teigiamu tuberkuliozės diagnozės rezultatu.

Šlapimo pasėlis ureaplazmai

Ureaplazmozė yra infekcija, kurią sukelia toks patogenas kaip ureaplazma. Šie mikroorganizmai parazituoja žmogaus urogenitalinėje sistemoje, kvėpavimo takuose. Mikrobiologinės ureaplazmos savybės ir struktūra turi daug bendro su mikoplazma. Tai sąlyginai patogeninės bakterijos, paprastai esančios sveikiems žmonėms. Didelės ureaplazmos koncentracijos gali išprovokuoti įvairių patologijų vystymąsi – nuo ​​cistito iki pneumonijos.

Kultūrinė diagnostika bakterinės šlapimo pasėlio forma papildomai leidžia nustatyti mikrobo jautrumą antibiotikams. Be bakterijų pasėlių, gali būti naudojami mikroskopiniai ir serologiniai metodai, molekulinis biologinis šlapimo, prostatos sekreto, spermos ir kt.

Šlapimo pasėlis auksiniam stafilokokui nustatyti.

Staphylococcus aureus yra gamtoje plačiai paplitusi bakterijų grupė, derinanti kartu su saprofitinėmis ir patogeninėmis mikroorganizmų formomis, turinčiomis įvairaus patogeniškumo ir virulentiškumo laipsnį.

Stafilokokams išskirti naudojamas trynio-druskos agaras, pieno-druskos agaras arba speciali komercinė terpė (stafilokokinis agaras).

Įtarus infekcinius pažeidimus skiriamas bakterinis šlapimo sėjimas: tyrimo metu labai tiksliai nustatomas sukėlėjas ir jo kiekis. Tarp stafilokokų šlapime dažniausiai aptinkamas staphylococcus epidermidis ir aures - Staphylococcus aureus. Pastaroji priklauso gramteigiamai kokos florai, yra plačiai paplitusi ir dažnai aptinkama net sveikiems žmonėms (maždaug kas ketvirtam žmogui). Staphylococcus aureus gali sukelti infekcinių ligų, tokių kaip sepsis, peritonitas, pūlingos dermatologinės patologijos, urogenitalinės infekcijos, pneumonija, vystymąsi.

Dėl Staphylococcus epidermidis buvimo šlapimo pasėlyje gali prireikti nustatyti jautrumą antibiotikams, tokiems kaip vankomicinas, makrolidai, beta laktamai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai. Tačiau gydymas ne visada skiriamas:

• Jei stafilokokų koncentracija šlapime yra mažesnė nei 1000 KSV/ml, tai rodo, kad organizme nėra infekcinio-uždegiminio židinio;
• Jeigu indikatorius yra 1000-100000 KSV/ml, skiriama pakartotinė bakterijų kultūra;
• Jei indikatorius yra didesnis nei 100 000 KSV viename ml, gydymas būtinai skiriamas.

Šlapimo pasėlis dėl streptokoko.

Streptokokai sėjami ant Columbia agaro terpės, papildytos defibrinuotu krauju, nalidikso rūgštimi ir kolistinu. Be streptokokų, šioje terpėje išskiriami koagulazei teigiami stafilokokai.

Tik viridans streptokokai yra pripažinti draugiškais urogenitalinei sistemai. Todėl jų buvimas šlapime gali būti laikomas normaliu. Daugiausia infekcinių pažeidimų atsiranda, kai juos paveikia A grupės streptokokas. Žmonėms ligos sukėlėjas gali sukelti glomerulonefritą, vaskulitą, rūdžių uždegimą, impetigą ir pan. B grupės streptokokas dažniausiai pažeidžia šlapimo taką: vyrams bakterija randama šlaplėje, o moterims – makšties viduje.

Streptokokai dažniausiai sukelia nekomplikuotas infekcijas, rečiau – komplikuotas (kai pažeidžiami B grupės streptokokai).

Šlapimo kultūra oportunistinei florai

Dauguma bakterijų, mikroorganizmų, grybų ir pirmuonių priklauso sąlygiškai patogeniškų kategorijai. Tai yra, jie yra normalios biocenozės dalis - makšties ir žarnyno mikroflora. Tačiau jie yra nepatogeniški tik tada, kai jų skaičius neviršija tam tikrų ribų. Jei tokių oportunistinių mikroorganizmų nepriimtinai daugėja, išsivysto infekcinis procesas.

Oportunistinė flora apima Enterobacteriaceae, nefermentuojančius gramneigiamus mikroorganizmus, stafilokokus, enterokokus, grybus. Pakankamas kiekis tokios floros nereikalauja gydymo, nebūtina visiškai jos atsikratyti.

Šlapimo pasėlis asimptominei bakteriurijai nustatyti

Asimptominė bakteriurija yra būklė, kai nustatomas nenormalus bakterijų buvimas šlapime, tačiau nėra išorinių simptomų.

Besimptomė bakteriurija daugeliu atvejų yra netinkama gydyti, nes ji retai sukelia komplikacijų. Be to, tokia terapija gali būti sudėtinga. Paskirtas gydymas antibiotikais gali dar labiau sutrikdyti bakterijų pusiausvyrą organizme, o tai gali sukelti mikrobų perteklių, o tai bus vis sunkiau gydoma.

Gydymas gali būti skiriamas tik tokiais besimptomės bakteriurijos atvejais:

• kai esate nėščia;
• po inksto persodinimo;
• dėl imunodeficito sąlygų;
• dėl šlapimo refliukso;
• prieš transuretrinę prostatos rezekciją.

Sprendimą dėl gydymo priima gydantis gydytojas.

Kiek dienų daromas šlapimo pasėlis?

Šlapimo bakterinė kultūra yra labai informatyvus tyrimas. Tačiau jis turi tam tikrą trūkumą: reikia ilgai laukti rezultato. Bakterijų sėjimas vyksta etapais, kiekvienas etapas trunka kelias valandas. Apskritai tyrimas gali trukti 5-7 dienas, kartais iki dešimties dienų.

Gydymas

Terapinės priemonės po bakterinės šlapimo pasėlio ne visada yra tinkamos. Pavyzdžiui, esant besimptomei bakteriurijai gydyti antibiotikais nereikia.

Paprastai šlapimo skystis yra sterilus ir be mikroorganizmų. Tačiau tam tikromis sąlygomis bakterijos jame gali daugintis – pavyzdžiui, taip dažnai nutinka sergantiesiems cukriniu diabetu ir seksualiai aktyvioms moterims.

Vyrams asimptominė bakteriurija nėra dažnai stebima. Tačiau ir čia gydymas neskiriamas tol, kol pacientas nėra visiškai ištirtas ir diagnozuotas – pavyzdžiui, vyrų priežastis dažnai būna bakterinis prostatitas.

Kodėl bakterijų buvimas šlapimo pasėlyje be klinikinių simptomų nėra priežastis skirti antibiotikų?

Asimptominė bakteriurija dažniausiai nesukelia komplikacijų ir neturi įtakos inkstų ir urogenitalinių patologijų vystymuisi.

Antibiotikai beveik iš karto pašalina bakteriuriją, tačiau po kelių mėnesių problema vėl išryškėja: taip gydymas antibiotikais, nepašalinus bakterijų atsiradimo šlapime priežasties, tampa ne tik nenaudingas, bet ir žalingas, nes kelia grėsmę mikroorganizmų atsparumo vystymuisi.

Bakterijų auginimas, kai nėra simptomų, reikalauja gydymo:

• kai kalbama apie nėščią moterį;
• jeigu pacientui buvo persodintas inkstas;
• Jei pacientui bus atliekama urogenitalinė operacija (pvz., transuretrinė adenomektomija).

Tokiose situacijose nurodomi trumpi antibiotikų terapijos kursai - pavyzdžiui, gali būti paskirti fosfomicino (Monural), penicilino ar cefalosporino grupės antibiotikai (Suprax, Amoxiclav).

Visais atvejais, kai pacientui atliekama bakterinė šlapimo pasėlis ir nustatomas jautrumas antibiotikams, daroma prielaida, kad naudojamas vaistas, kuriam yra didžiausias aptiktų mikroorganizmų jautrumas.