Šlapimo bakterijų pasėlis ir jautrumo antibiotikams nustatymas

Urologai savo praktikoje gana dažnai susiduria su infekcinėmis urogenitalinės sistemos ligomis. Tinkama tokių patologijų diagnozė ir gydymas neįmanomas nenustačius patogeno tipo ir jo atsparumo paskirtam antibiotikų gydymui. Tam kiekvienam pacientui turi būti atliktas šlapimo bakterijų pasėlis, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams. Tai yra privalomas tyrimas sergant daugeliu urogenitalinės sistemos sutrikimų.

Ką reiškia ir parodo šlapimo pasėlis?

Šlapimo bakterijų pasėlis nustatant jautrumą antibiotikams yra vienas iš dažniausiai skiriamų ir gana tikslių šlapimo skysčio sudėties diagnostinių tyrimų. Paprastai tokia diagnostika tinka diagnozei patikslinti, gydymo dinamikai sekti, bendrai vaikų ir nėščiųjų organizmo būklei įvertinti.

Bakterijų kultūra skiriama siekiant nustatyti bakterijų buvimą šlapime, jų identifikavimą ir atsparumo antibakteriniams vaistams įvertinimą, taip pat patvirtinti arba paneigti infekcinių-uždegiminių procesų diagnozę.

Atlikdami šlapimo pasėlį, laboratorijos specialistai apskaičiuoja infekcinių agentų koncentraciją ir atitinkamai įvertina urogenitalinės sistemos bei susijusių organų būklę.

Šlapimo bakterijų pasėlis laikomas labai tiksliu ir informatyviu tyrimu. Jo dėka galima nustatyti patologinių patogenų skaičių ir tipą. O nustačius jautrumą antibiotikams, gydytojas turi galimybę paskirti teisingą ir veiksmingą gydymą. [ 1 ]

Taigi, bakterijų sėjimas šlapime padeda:

• Nustatyti infekcinio proceso sukėlėją;
• Išsiaiškinkite jo koncentraciją šlapime;
• Nustatyti, kurie antibiotikai bus veiksmingi kontroliuojant patogeną, o kurie bus nenaudingi arba neveiksmingi;
• Norint stebėti gydymo eigą.

Procedūros nuorodos šlapimo bakterijų kultūra

Šlapimo bakterijų pasėlis, nustatant jautrumą antibiotikams, yra svarbus tyrimas daugeliui ligų ir būklių nustatyti. Kartais jis skiriamas kaip atrankinės patikros dalis, siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir uždegiminėms urogenitalinės sferos patologijoms asmenims, kuriems gresia pavojus:

• Nėščios moterys;
• Seni žmonės, lovos pacientai;
• Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar turintiems onkologinių patologijų.

Pagrindinė šio tyrimo indikacija yra įtariami infekciniai Urogenitalinės sistemos pažeidimai. Nors daugeliu atvejų, esant infekcijos simptomams, gydytojai empiriškai skiria antibakterinį vaistą, paprastai turintį platų veikimo spektrą. Tokia schema „suveikia“ apie 78% atvejų. Tačiau kai kuriais atvejais bakterijų šlapimo pasėlis, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, laikomas privalomu:

• Jei įtariamas infekcinis procesas moteriai nėštumo metu;
• Jei įtariamas pielonefritas;
• Jei infekcinis procesas nustatomas vyrams;
• Jei ligoninėje yra urologinės infekcijos protrūkis;
• Jei pacientui buvo taikoma ilgalaikė kateterizacija, cistoskopija, po kurios pacientas karščiuoja;
• Jei vaikams iki 3 metų yra aukšta temperatūra be aiškios priežasties;
• Jei reguliariai paūmėja urogenitalinė infekcinė patologija arba paskirtas empirinis gydymas yra neefektyvus;
• Jei tai sudėtingas uždegiminis šlapimo takų procesas, ypač vyresnio amžiaus pacientams;
• Jei šlapimo takų patologija išsivysto pacientams, kurių imuninė būklė sutrikusi, yra lėtinių inkstų patologijų, įgimtų inkstų ar šlapimo sistemos defektų arba pacientams, kuriems atlikta inkstų transplantacija.

Yra keletas rekomendacijų, pagal kurias nustatomas bakterijų šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, net jei nėra patologinių simptomų:

• Nėščios moterys nuo 14 savaičių, siekiant išvengti pielonefrito išsivystymo;
• Pacientai prieš urogenitalinę operaciją;
• Pacientams per pirmąsias 8–10 savaičių po inkstų transplantacijos arba esant bet kokiems persodinto organo sutrikimams.

Šlapimo kultūra cistitui nustatyti

Cistitas yra uždegiminis procesas šlapimo pūslės gleivinėje – tuščiaviduriame organe, kuriame kaupiasi šlapimo skystis. Šlapimas nuolat teka iš inkstų į šlapimo pūslę, o po to per šlaplę pašalinamas iš organizmo.

Cistitas gali būti ūminis ir lėtinis, infekcinis, trauminis, cheminis, pirminis arba antrinis. Ligai diagnozuoti standartiškai atliekamas bendras šlapimo skysčio tyrimas su nuosėdų mikroskopija, taip pat šlapimo bakterijų pasėlis, nustatant jautrumą antibiotikams (dažnai – plačiam infekciniam spektrui).

Bakterijų tyrimas atliekamas naudojant maistinių medžiagų tankią terpę. Bakterijos identifikuojamos naudojant masių spektrometriją ir specialų analizatorių. Jautrumas antibiotikams nustatomas diskinės difuzijos metodu, naudojant specialų analizatorių.

Antibiotikai yra specifiniai vaistai, turintys neabejotiną antibakterinį veiksmingumą. Tačiau dauguma mikroorganizmų geba išsiugdyti atsparumą šiems vaistams. Toks procesas ypač dažnai stebimas skiriant antibiotikus be pagrįstų indikacijų, taikant kelis antibiotikų terapijos kursus iš eilės, reguliariai savarankiškai gydantis ir profilaktiškai vartojant tokius vaistus. Todėl prieš skirdamas vieną ar kitą antibakterinį vaistą nuo cistito, gydytojas turėtų atlikti šlapimo bakterijų pasėlį ir nustatyti, kuris antibiotikas bus veiksmingiausias ir tinkamiausias.

Sergantiesiems cistitu, dažiausiai atliekant bakterinį tyrimą aptinkamos enterobakterijos, pseudomonados, stafilokokai ir streptokokai, enterokokai, mielių tipo grybeliai.

Šlapimo pasėlis dėl pielonefrito.

Pielonefritas yra infekcinė ir uždegiminė inkstų patologija, kuri dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, nėščioms moterims, vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo prostatos uždegimo ar adenomos.

Pielonefritą gali išprovokuoti bakterinė infekcija, esanti organizme arba patekusi į inkstus iš aplinkos. Prie ligos vystymosi prisideda susilpnėjęs imunitetas, lėtiniai uždegiminiai procesai, hipotermija, endokrininės ir kepenų ligos. Taip pat pielonefrito rizika padidėja, jei sutrikęs paciento šlapimo nutekėjimas – pavyzdžiui, sergant urolitiaze, prostatos adenoma ir kt., taip pat cukriniu diabetu, neurogenine šlapimo takų disfunkcija.

Labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti pielonefritą. Tam reikia atlikti bendrą kraujo ir biocheminį tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, bakteriologinį šlapimo tyrimą, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, taip pat dubens organų ultragarsinį tyrimą. Tokie tyrimai rekomenduojami ne tik ligos pradžioje, bet ir gydymo metu. Kontrolinis šlapimo bakteriocheminis tyrimas, nesant pielonefrito komplikacijų, atliekamas ketvirtą antibiotikų terapijos dieną, praėjus 10 dienų po jos pabaigos. Jei pielonefritas progresuoja su komplikacijomis, bakterinis tyrimas atliekamas praėjus savaitei po antibiotikų gydymo pradžios, taip pat praėjus mėnesiui po gydymo kurso pabaigos.

Šlapimo pasėlis glomerulonefritui nustatyti

Glomerulonefritas yra ligų grupė, kuriai būdingas abiejų inkstų glomerulų (inkstų kanalėlių) pažeidimas. Patologiją lydi inkstų funkcijos sutrikimas, būtent nesugebėjimas pašalinti iš organizmo medžiagų apykaitos produktų, toksinų ir skysčių pertekliaus. Laiku neaptikus ir negydoma, liga greitai komplikuojasi nefroskleroze (inkstų kanalėlių skleroze), inkstų nepakankamumu – iki tokios situacijos, kai pacientui reikalinga skubi organo transplantacija.

Glomerulonefrito terapija yra ilga ir sudėtinga. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo ir šlapimo tyrimais. Šlapimo skysčio analizei būdinga proteinurija, cilindrurija. Bakterijų tyrimas šlapime, siekiant nustatyti jautrumą antibiotikams, yra pagalbinis diagnostikos tipas, siekiant atmesti bakterinę ligos atsiradimo priežastį. Dažna lėtinio glomerulonefrito atsiradimo priežastis yra beta hemolizinis A grupės streptokokas (dažnas lėtinio tonzilito ir gerklės skausmo sukėlėjas). Ši bakterija aktyvina uždegimo vystymąsi glomeruluose ir sukelia autoantikūnų, nukreiptų prieš organizmo ląsteles, gamybą. Reguliarūs ligos pasikartojimai lemia inkstų parenchimos pakeitimą jungiamuoju audiniu ir nefrosklerozės vystymąsi, o vėliau patologija transformuojasi į lėtinį inkstų nepakankamumą.

Paruošimas

Šlapimo surinkimo bakteriologinei analizei pasiruošimas apima šiuos veiksmus:

• Dieną prieš tyrimą pacientas turėtų susilaikyti nuo per didelio fizinio krūvio ir alkoholio vartojimo;
• Dieną prieš biomedžiagos surinkimą reikėtų vengti maisto produktų ir vaistų, kurie gali pakeisti šlapimo skysčio spalvą (burokėliai, multivitaminai, morkų sultys ir kt.), vartojimo;
• Vieną dieną prieš biomedžiagos surinkimą negalima vartoti diuretikų, mėnesį prieš surinkimą – nutraukti chemoterapinių preparatų vartojimą (pasikonsultavus su gydytoju);
• Prieš pat šlapimo surinkimą išoriniai lytiniai organai turi būti kruopščiai nuplauti, kad į biomedžiagą nepatektų bakterijų;
• Jei įmanoma, moterys turėtų vengti bakterijų kultūros tyrimo menstruacinio kraujavimo metu;
• Surinkta medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją per 1 valandą.

Koks yra teisingas būdas atlikti šlapimo kultūros tyrimą?

Norint atlikti šlapimo bakterijų pasėlį su antibiotikų jautrumo tyrimu, rytinis šlapimo mėginys surenkamas iškart po pabudimo (ir po higienos procedūrų). Jei medžiagos surinkti neįmanoma iš karto, šlapimo skystis surenkamas praėjus 2–3 valandoms po paskutinio šlapinimosi.

Prieš pat surinkimą gerai nusiplaukite išorinius lytinius organus ir rankas – visada su muilu ir vandeniu. Negalima naudoti antiseptinių ar dezinfekuojančių tirpalų, nes jie gali iškreipti diagnostinius rezultatus.

Stiklainis arba indas turi būti sterilus, su sandariai užsukamu dangteliu: geriausia tokį indą įsigyti tiesiai iš laboratorijos arba vaistinės. Neleiskite, kad į indą patektų pašalinių skysčių ar išskyrų, nekiškite į jį pirštų, daiktų ir pan. Stiklainio dangtelį reikia atidaryti prieš pat šlapimo surinkimą ir uždaryti iškart po surinkimo, kad būtų išvengta bakterijų patekimo iš išorinės aplinkos.

Šlapimo skystis, surinktas bakterijų pasėliui ir jautrumo antibiotikams nustatyti, turi būti kuo greičiau pristatytas į laboratoriją: per 1–2 valandas. Labai nepageidautina biomedžiagos palikti patalpose, kurių temperatūra viršija +20 °C. Optimali trumpalaikio medžiagos laikymo temperatūra yra nuo +8 iki +15 °C. Draudžiama šlapimą užšaldyti prieš bakteriologinį tyrimą.

Ilgalaikis arba netinkamas šlapimo laikymas bakterijų dauginimuisi gali pakeisti skysčio fiziologines savybes, sukelti mikrobų floros augimą ir pažeisti nuosėdas. [ 2 ]

Šlapimo kultūros indelis

Vaistinėse ir laboratorijose galima įsigyti specialių indelių, skirtų steriliam šlapimo mėginiui vakuuminiu būdu surinkti. Šiuolaikiniai indai turi keletą privalumų. Visų pirma – tai patogumas renkant medžiagą tyrimams: šlapimą galima rinkti tiek specialioje laboratorijos patalpoje, tiek namuose. Pacientui nereikia ieškoti daugiau ar mažiau tinkamo indo, jo sterilizuoti, ženklinti ir pan. Be to, biomedžiaga kokybiškame steriliame inde ilgiau išsilaiko: indo sandarumas visiškai pašalina sterilumo praradimą ir skysčio nutekėjimo galimybę pakeliui į laboratoriją.

Ko negalima valgyti prieš šlapimo pasėlį?

Šlapimo surinkimo bakterijų kultūrai išvakarėse nepageidautina vartoti maisto produktų, kurie gali pakeisti biomedžiagos spalvą. Pavyzdžiui, pageidautina laikinai atsisakyti valgyti:

• Burokėliai ir patiekalai, pagaminti iš šios šakninės daržovės;
• Morkos;
• Mėlynės, gervuogės;
• Vyšnios;
• Rabarbarai, rūgštynės;
• Pupelės;
• Alus, vynas ir gėrimai, kurių sudėtyje yra dažiklių.

Kai kuriuose parduotuvėse parduodamuose paruoštuose maisto produktuose taip pat yra maistinių dažiklių. Jų buvimas būtinai turi būti nurodytas ant pakuotės tarp sudedamųjų dalių. Tokie dažikliai gali ne tik nudažyti šlapimą, bet ir papildomai apkrauti inkstus, dirginti šlapimo takų ir šlapimo pūslės sieneles.

Technika šlapimo bakterijų kultūra

Bakteriologinis (bakterinis) šlapimo sėjimas apima biologiniame skystyje esančių mikroorganizmų aptikimą ir identifikavimą, taip pat jų koncentracijos nustatymą. Šiuo tikslu šlapimas dedamas į terpę, palankią bakterijų augimui ir vystymuisi (vadinamąją „maistinę terpę“): dažniausiai naudojamas agaras arba cukraus sultinys. [ 3 ]

Jei vėliau mikroorganizmai neauga, neigiamas bakterijų tyrimas laikomas neigiamu. Jei augimas yra ir patogeninės floros koncentracija yra pakankama infekciniam procesui vystytis, tyrimo rezultatas laikomas teigiamu.

Koncentracijos kiekis yra mikroorganizmų skaičius biologinės medžiagos tūrio vienete. Jis išreiškiamas KSV – kolonijas formuojančiais vienetais. Toks vienetas yra viena ląstelė arba ląstelių grupė, galinti sukurti matomą bakterijų koloniją.

Jei bakterijų kultūros rezultatas teigiamas, kitas žingsnis – nustatyti nustatyto mikroorganizmo jautrumą antibiotikams (antibiotikograma). Tyrimas leidžia nustatyti, kurie antibiotikai neturės jokio poveikio bakterijoms, kurie turės silpną poveikį, o kurie bus maksimaliai veiksmingi. [ 4 ]

Vidurinės srovės šlapimo kultūra

Kodėl bakteriologinei (bakterinei) pasėliui rekomenduojama surinkti vidurinę šlapimo dalį? Kalbame apie rytinį šlapimą, paimtą iš šlapinimosi vidurio, jis vadinamas „vidurine dalimi“. Tai yra, šlapinimasis pradedamas tualete, po vienos ar dviejų sekundžių įdedamas indas šlapimui surinkti, surenkama bent 20 ml (geriau – 50 ml). Likęs šlapimo skystis vėl nukreipiamas į tualeto dubenį. Toks metodas leidžia objektyviau vertinti tiriamus parametrus.

Dienos šlapimo kultūra

Kasdienis šlapimo tyrimas, kurio metu įvertinamas paciento per 24 valandas išskiriamas šlapimas, naudojamas inkstų funkcinei būklei patikrinti ir tam tikrų medžiagų išsiskyrimui su šlapimo skysčiu per 24 valandas įvertinti. Šlapimas surenkamas į didelę sterilią talpyklą su matavimo padalijimu (bendram surinktos medžiagos tūriui nustatyti).

Pirmoji „rytinė“ porcija išleidžiama į tualetą, o vėlesnis šlapimas per naktį surenkamas į vieną didelę talpyklą, kuri laikoma šaldytuve.

Surinkus mėginį, įvertinamas jo tūris ir jis pristatomas į laboratoriją.

Paprastai skiriama kasdienė analizė, siekiant nustatyti bendrą šlapimo, kreatinino, karbamido, baltymų, gliukozės, oksalatų kiekį. Poreikis atlikti bakterijų kultūrą aptariamas su gydytoju individualiai.

Šlapimo kultūra moterims

Bakterijų pasėliui ir antibiotikų jautrumo tyrimui moterys turėtų rinkti rytinį šlapimą nuo pirmojo pasišlapinimosi po pabudimo. Jei moteris naktį kelis kartus eina į tualetą, tyrimams reikėtų surinkti šlapimo skystį, kurį galima surinkti 1–2 valandas prieš pristatymą į laboratoriją.

Labai svarbu kruopščiai nuplauti lytinius organus ir įsitikinti, kad makšties išskyros nepatektų į šlapimą. Po higienos procedūros rekomenduojama laikinai įdėti intravaginalinį tamponą, kad makšties išskyros nepatektų į šlapimo mėginį. Pageidautina surinkti vidutinę skysčio dalį, nenutraukiant šlapinimosi proceso.

Nerekomenduojama rinkti medžiagos bakterijų kultūrai aktyvių menstruacijų metu. Paprastai tai daroma prieš menstruacijas arba kelias dienas po jų.

Šlapimo pasėlis vyrams

Bakterijų šlapimo pasėliui atlikti vyrai surenka rytinio šlapimo mėginį iš pirmojo šlapinimosi po pabudimo. Svarbu: medžiagą į laboratoriją pristatykite kuo greičiau. Optimaliausia tai padaryti per valandą.

Prieš renkant šlapimo skystį, reikia nusiprausti po dušu ir kruopščiai nuplauti lytinius organus. Varpos galvutę ir apyvarpę reikia nuplauti muilu ir šiltu vandeniu, o tada nusausinti rankšluosčiu. Šlapinantis ir renkant biomedžiagą, varpos galvutė turi būti atviroje būsenoje. Tokios paprastos taisyklės padės išvengti klaidų bakteriologinio tyrimo rezultatuose.

Jei vyrui nustatoma bakteriurija be tam tikrų simptomų, jam paskiriamas papildomas tyrimas, siekiant pašalinti prostatos liaukos patologijas.

Šlapimo pasėlis kūdikiui

Bakterijų kultūra dažnai skiriama įvairaus amžiaus vaikams. Ir jei vyresni vaikai gali gana gerai paaiškinti visus šlapimo surinkimo etapus ir juos atlikti, tai biomedžiagos paėmimas iš mažų vaikų kartais sukelia sunkumų.

Norint surinkti reikiamą šlapimo kiekį iš kūdikių, vaistinėse parduodami specialūs vaikams skirti šlapimo mėginiai – 100 ml talpos indeliai su specialiu antgaliu ir lipniu hipoalerginiu pagrindu. Yra įvairių tipų pisuarų maišeliai – visų pirma, priklausomai nuo vaiko lyties. Rinkinyje yra indelio naudojimo instrukcija, kurioje pateikiamos šios rekomendacijos:

• Kūdikį reikia kruopščiai nuplauti, odą nusausinti minkštu rankšluosčiu;
• Išėmę pisuarą iš pakuotės, nuimkite apsauginę plėvelę nuo lipnios dalies;
• Vaikas paguldomas ant nugaros, kojos išskėstos, o indas pasukamas atgal, priekine užpakaline įpjova link nugaros, kad atsitiktinai išmatos nepatektų į pagrindinį indą;
• Jei procedūra atliekama berniukui, jo lytiniai organai nuleidžiami į specialią talpyklos angą;
• Lipnus paviršius šiek tiek prispaudžiamas;
• Jei procedūra atliekama mergaitei, pisuaras klijuojamas tarp išangės ir didžiųjų lytinių lūpų, o po to prie tarpvietės odos;
• Po fiksacijos vaikas uždedamas ant kelnaičių arba sauskelnių, paimamas vertikaliai ant rankų, laukiant šlapinimosi akto;
• Surinkus šlapimą, šlapimo surinktuvas nuimamas, iš rezervuaro išpilamas į sterilų transportavimo indą ir siunčiamas į laboratoriją.

Normalus našumas

Bakteriologinis šlapimo tyrimas atliekamas šiais etapais:

• Biologinė medžiaga sėjama ant maistinių terpių;
• Auginami inkubatoriuje;
• Išauginti mikroorganizmai dedami į Petri lėkštelę ir vėl auginami;
• Bakterijų kolonijos atskiriamos viena nuo kitos ir grąžinamos į inkubatoriaus sąlygas;
• Gauta medžiaga tiriama, identifikuojami mikroorganizmai ir nustatomas jautrumas antibiotikams (kurie antibakteriniai vaistai sunaikins šiuos mikroorganizmus).

Normali šlapimo bakterijų kultūra rodo, kad biomedžiagoje nėra mikrobų augimo. Rezultatų forma pažymėta „augimo nėra“. [ 5 ]

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Dažniausiai naudojamas toks bakterijų šlapimo kultūros rezultatų aiškinimas:

• Normalu: bakterinė flora neauga.
• Užteršimas susijusiais mikroorganizmais leido išskirti mažus vienos ar kelių bakterijų rūšių titrus.
• Mikroorganizmų titras yra didesnis nei 10*4 CFU/ml, daugiausia nustatoma monokultūra.
• Lėtiniam uždegiminiam procesui būdingas mišrus bakterijų dauginimasis.

Bakterijų šlapimo sėjimas vertinamas tiek kokybiškai (pagal patogeno buvimą biomedžiagoje), tiek kiekybiškai (pagal aptiktų mikroorganizmų koncentraciją).

Kiekybinis rodiklis iššifruojamas taip. Laboratorijoje yra keturi augimo arba užterštumo laipsniai:

• Pirmuoju laipsniu kalbama apie pavienių kolonijų augimą (iki keliolikos);
• Antruoju laipsniu kalbama apie menką bakterijų augimą, nuo 10 iki 25 kolonijų;
• Trečiame laipsnyje randamos kelios kolonijos, tačiau jos yra skaičiuojamos (mažiausiai 50);
• Ketvirtajame laipsnyje nuolat auga kolonijos, kurių negalima suskaičiuoti.

Bendras kolonijų skaičius, išreikštas CFU/ml, interpretuojamas taip:

• Jei indikatorius neviršija 10³ mikroorganizmų 1 ml šlapimo, tai rodo uždegiminio proceso nebuvimą ir dažnai yra biomedžiagos užteršimo pasekmė.
• Jei indikatorius yra ¹⁰⁴ bakterijos 1 ml biomedžiagos, tada jie sako, kad rezultatas abejotinas. Rekomenduojama pakartoti bakterijų kultūrą.
• Jei rodiklis yra ¹⁰⁵ bakterijų 1 ml biomedžiagos ir daugiau, tai rodo uždegiminės ligos buvimą.

Bakterijų sėjimas šlapime 10 3, 4, 5, 6, 7 laipsniais jau gali rodyti uždegiminio proceso etiologiją (priežastį). Tuo pačiu metu, pirmojo ir antrojo laipsnio oportunistinių mikroorganizmų buvimas dažnai rodo tik biomedžiagos užterštumą arba netinkamą šlapimo surinkimą.

Kai aptinkama išskirtinai patogeninė flora, skaičiuojamos visos aptiktos kolonijos, nepriklausomai nuo jų paplitimo laipsnio. [ 6 ]

Escherichia coli

Šlapimo pasėlyje Escherichia coli dažniausiai aptinkama sergant cistitu: bakterija yra normalios žarnyno mikrofloros atstovė, tačiau virulentiški šio mikroorganizmo tipai gali patekti į šlapimo pūslę per šlaplę ir sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Sergant cistitu, gydytojas standartiškai skiria bendrą šlapimo tyrimą. Papildomai atliekama bakterijų kultūra, nustatant jautrumą antibiotikams, siekiant tiksliai nustatyti bakterijų buvimą ir tipą bei įvertinti veiksmingiausią antibakterinį vaistą. Jei randama daug E. coli, pacientams būtinai skiriamas išsamesnis tyrimas, įskaitant urogenitalinės sistemos ultragarsą ir cistoskopiją.

Enterococcus faecalis

Enterokokams išskirti naudojamas enterokokų agaras („Serva“ arba „Difco“) arba oksoidas. Daugelyje terpių yra trifeniltetrazolio chlorido, kurį skaido enterokokai ir kuris juos nudažo rausvai raudona spalva. Oksoido terpėje yra tulžies druskų, kurioms enterokokai yra atsparūs, taip pat eskulino ir geležies citrato.

Enterococcus faecalis arba faecalis yra enterokokų rūšis, kuri yra normalios žarnyno floros dalis. Tačiau patogeninės bakterijų formos gali sukelti infekcinių uždegiminių procesų atsiradimą šlapimo takuose, dubens organuose. Tikroji bakteriurija (infekcinis procesas) vadinama tuo, jei bakterijų kultūros metu randama ne mažiau kaip ¹⁰⁵ mikrobų kūnelių 1 ml šlapimo skysčio. Jei mikroorganizmų koncentracija mažesnė, manoma, kad bakterijos į šlapimą pateko netinkamai surinkus medžiagą analizei (jei nėra infekcinės ligos simptomų).

Statistiškai fekalinis Enterococcus faecalis aptinkamas 1–18 % teigiamo bakterijų tyrimo atvejų. Kitų tipų enterokokinė flora aptinkama daug rečiau.

Citrobacter coseri

Citrobacter yra gramneigiama, sporas formuojanti, fakultatyviai anaerobinė bakterija, kuri paprastai yra oportunistinės žmogaus žarnyno floros narė.

Citrobacter priklauso Enterobacteriaceae šeimai ir Proteobacteriaceae rūšiai. Be Citrobacter coseri, taip pat yra Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus ir daugelis kitų bakterijų. Šis mikroorganizmas dažniausiai sukelia ligoninėse angiogenezės infekcijas ir šlapimo sistemos infekcinius pažeidimus, gali išprovokuoti toksikoinfekcijų, gastroenterito, meningito, pūlingų infekcijų protrūkius.

Citrobakteriozė diagnozuojama tik atlikus bakterijų pasėlį ar kitus specializuotus laboratorinius tyrimus.

Klebsiella pneumoniae šlapimo pasėlyje

Klebsiella pneumoniae priklauso gramneigiamoms fakultatyviai anaerobinėms oportunistinėms patogeninėms bakterijoms, paprastai esančioms žarnyne, burnos ertmėje, ant žmogaus odos. Šis mikroorganizmas nesudaro sporų, yra nejudrus, gali sudaryti kapsules.

Klebsiella pneumoniae skaičius gali sparčiai didėti infekcijos metu, taip pat po ilgo antibiotikų terapijos kurso, kai slopinama ne tik patogeninė flora, bet ir normali žarnyno flora (Klebsiella, stafilokokai, enterokokai ir kt.). Šlapimo sistemai Klebsiella visada yra patogeninė bakterija ir dažnai atsiranda dėl ligoninėse įvykusios infekcijos.

Šlapimo kultūra grybeliui nustatyti

Mielinių grybų sėjai naudojama Sabouraud terpė su chloramfenikoliu (400 mg/l). Sėjos inkubacija tam tikromis temperatūros sąlygomis trunka 1–2 dienas.

Sveiko žmogaus šlapimo pasėlis neturėtų atskleisti grybelių. Tačiau kartais jie vis tiek aptinkami: pavyzdžiui, analizėje dažnai pasirodo kandidozė, pelėsis ir spindulinis grybelis. Tai įmanoma esant pirminiam ar antriniam imunodeficitui, netinkamam gydymui antibiotikais, infekciniams procesams urogenitalinėje sistemoje.

Dažniausia ir dažniausiai nustatoma grybelinė infekcija yra kandidozė. Moterims šie grybeliai dažnai gyvena makštyje ir gali patekti per šlaplę į šlapimo pūslę. Daugeliu pienligės atvejų kandidurija atsiranda dėl netinkamo šlapimo surinkimo tyrimui.

Jei grybelių buvimas šlapimo skystyje nėra susijęs su jokiais simptomais, gydytojas gali neskirti gydymo. Tačiau toks gydymas yra būtinas, jei pacientas serga cukriniu diabetu, imunodeficito sąlygomis, urogenitaline tuberkulioze, jei pacientui sutrikusi šlapimo srovė arba yra šlapimo kateteris.

Šlapimo kultūra bakteriofagams

Bakteriofagai yra virusai, kurie „ėda“ bakterijas. Tai natūralūs neląsteliniai agentai, galintys patekti į bakterijų ląstelę ir pulti ją iš vidaus.

Pagal sąveikos su bakterijomis tipą skiriami virulentiniai ir vidutinio stiprumo bakteriofagai. Bakteriofagas į ląstelę patenka fermentų pagalba. Bakteriofagas išeina iš ląstelės dėl savo lizės.

Mikroorganizmų jautrumo bakteriofagams nustatymas yra būtinas, jei manoma, kad jie bus naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis.

Šlapimo pasėlis dėl tuberkuliozės mikobakterijų

Tuberkuliozė yra dažna patologija, kuria serga tiek žmonės, tiek gyvūnai. Ligos sukėlėjai yra aerobinės Mycobacterium genties bakterijos, gyvenančios vandenyje ir dirvožemyje. Tuberkuliozę dažniausiai sukelia Mycobacterium tuberculosis, rečiau Mycobacterium bovis. Abu mikroorganizmai yra labai atsparūs išorinei aplinkai, gali sukelti ligos vystymąsi net ir praėjus keleriems metams po užsikrėtimo. Svarbu tai, kad tuberkuliozės mikobakterijos geba sudaryti specifines L formas, kurios suteikia antituberkuliozinį imunitetą.

Yra žinoma daug ligos laboratorinės diagnostikos metodų. Tai tepinėlio mikroskopija naudojant skreplius, imunofermentinė analizė, klasikinis kultūros metodas. Sėjant šlapimą ant maistinės terpės, išaugintos kolonijos naudojamos jautrumui antibiotikams nustatyti.

Normaliomis sąlygomis šlapime mikobakterijų neturėtų būti. Jų buvimas laikomas teigiamu tuberkuliozės diagnozės rezultatu.

Šlapimo kultūra ureaplazmai nustatyti

Ureaplazmozė yra infekcija, kurią sukelia toks patogenas kaip ureaplazma. Šie mikroorganizmai parazituoja žmogaus urogenitalinėje sistemoje ir kvėpavimo takuose. Ureaplazmos mikrobiologinės savybės ir struktūra turi daug bendro su mikoplazma. Tai oportunistinės bakterijos, paprastai randamos ir sveikų žmonių organizme. Didelės ureaplazmos koncentracijos gali išprovokuoti įvairių patologijų, nuo cistito iki plaučių uždegimo, vystymąsi.

Kultūrinė diagnostika, atliekant šlapimo bakterijų kultūrą, papildomai leidžia nustatyti mikrobo jautrumą antibiotikams. Be bakterijų kultūros, gali būti naudojami mikroskopiniai ir serologiniai metodai, molekulinė biologija, atliekant šlapimo, prostatos sekreto, spermos ir kt. tyrimus.

Šlapimo pasėlis dėl Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus yra plačiai paplitusi bakterijų grupė, jungianti saprofitines ir patogenines mikroorganizmų formas, turinčias skirtingą patogeniškumo ir virulentiškumo laipsnį.

Stafilokokams išskirti naudojamas trynio-druskos agaras, pieno-druskos agaras arba speciali komercinė terpė (stafilokokinis agaras).

Įtarus infekcinius pažeidimus, skiriamas šlapimo bakterinis tyrimas: tyrimo metu labai tiksliai nustatomas sukėlėjas ir jo kiekis. Iš šlapime esančių stafilokokų dažniausiai aptinkamas Staphylococcus epidermidis ir aures – Staphylococcus aureus. Pastarasis priklauso gramteigiamai kokosų florai, yra plačiai paplitęs ir dažnai aptinkamas net sveikiems žmonėms (maždaug kas ketvirtam žmogui). Staphylococcus aureus gali sukelti infekcinių ligų, tokių kaip sepsis, peritonitas, pūlingos dermatologinės patologijos, urogenitalinės infekcijos, pneumonija, vystymąsi.

Staphylococcus epidermidis buvimas šlapimo pasėlyje gali pareikalauti jautrumo nustatymo antibiotikams, tokiems kaip vankomicinas, makrolidai, beta laktamai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai. Tačiau gydymas ne visada skiriamas:

• Jei stafilokokų koncentracija šlapime yra mažesnė nei 1000 CFU/ml, tai rodo, kad organizme nėra infekcinio-uždegiminio židinio;
• Jei indikatorius yra 1000–100 000 KFV/ml, skiriamas pakartotinis bakterijų pasėlis;
• Jei indikatorius yra didesnis nei 100 000 KSV / ml, gydymas būtinai skiriamas.

Šlapimo pasėlis streptokokams nustatyti.

Streptokokai sėjami ant Kolumbijos agaro terpės, papildytos defibrinuotu krauju, nalidikso rūgštimi ir kolistinu. Be streptokokų, šioje terpėje išskiriami ir koaguliazę gaminantys stafilokokai.

Tik viridans streptokokai yra pripažinti draugiškais urogenitalinei sistemai. Todėl jų buvimas šlapime gali būti laikomas normaliu. Vyraujantis skaičius infekcinių pažeidimų išsivysto, kai juos paveikia A grupės streptokokas. Žmonėms sukėlėjas gali sukelti glomerulonefritą, vaskulitą, rūdžių uždegimą, impetigą ir kt. B grupės streptokokas dažniausiai pažeidžia urogenitalinę sistemą: vyrams bakterija randama šlaplėje, o moterims – makšties viduje.

Streptokokai dažniausiai sukelia nesudėtingaas infekcijas, rečiau – sudėtingas (kai jas paveikia B grupės streptokokai).

Šlapimo pasėlis oportunistinei florai nustatyti

Dauguma bakterijų, mikroorganizmų, grybų ir pirmuonių priklauso sąlyginai patogeniškų kategorijai. Tai yra, jie yra normalios biocenozės – makšties ir žarnyno mikrofloros – dalis. Tačiau jie yra nepatogeniški tik tuo atveju, jei jų skaičius neviršija tam tikrų ribų. Jei tokių oportunistinių mikroorganizmų padaugėja nepriimtinai, išsivysto infekcinis procesas.

Oportunistinė flora apima enterobakterijas, nefermentuojančius gramneigiamus mikroorganizmus, stafilokokus, enterokokus, grybelius. Pakankamas tokios floros kiekis nereikalauja gydymo, nebūtina jos visiškai atsikratyti.

Šlapimo pasėlis besimptomei bakteriurijai nustatyti

Asimptominė bakteriurija yra būklė, kai šlapime aptinkamas nenormalus bakterijų kiekis, tačiau nėra jokių išorinių simptomų.

Asimptominė bakteriurija daugeliu atvejų netinkama gydyti, nes ji retai sukelia komplikacijų. Be to, toks gydymas gali būti sudėtingas. Paskirtas antibiotikų gydymas gali dar labiau sutrikdyti bakterijų pusiausvyrą organizme, o tai gali sukelti mikrobų perteklių, kurį gydyti bus vis sunkiau.

Gydymas gali būti skiriamas tik tokiais asimptominės bakteriurijos atvejais:

• Kai esate nėščia;
• Po inkstų transplantacijos;
• Esant imunodeficito ligoms;
• Nuo šlapimo refliukso;
• Prieš transuretrinę prostatos rezekciją.

Sprendimą dėl gydymo priima gydantis gydytojas.

Kiek dienų atliekamas šlapimo pasėlis?

Šlapimo bakterijų pasėlis yra labai informatyvus tyrimas. Tačiau jis turi tam tikrą trūkumą: rezultato reikia laukti ilgai. Bakterijų sėjimas atliekamas etapais, kiekvienas etapas trunka kelias valandas. Paprastai tyrimas gali trukti 5–7 dienas, kartais iki dešimties dienų.

Gydymas

Terapinės priemonės po bakterinės šlapimo pasėlio ne visada yra tinkamos. Pavyzdžiui, esant besimptomei bakteriurijai, antibiotikų terapija nereikalinga.

Paprastai šlapimo skystis yra sterilus ir be mikroorganizmų. Tačiau tam tikromis sąlygomis jame gali daugintis bakterijos – pavyzdžiui, tai dažnai nutinka sergantiems diabetu ir lytiškai aktyvioms moterims.

Vyrams besimptomė bakteriurija nėra dažnai stebima. Tačiau net ir čia gydymas neskiriamas, kol pacientas nėra visiškai ištirtas ir diagnozuota liga – pavyzdžiui, vyrams priežastis dažnai yra bakterinis prostatitas.

Kodėl bakterijų buvimas šlapimo pasėlyje be klinikinių simptomų nėra priežastis skirti antibiotikus?

Asimptominė bakteriurija paprastai nesukelia komplikacijų ir neturi įtakos inkstų ir urogenitalinės sistemos patologijų vystymuisi.

Antibiotikai beveik iš karto panaikina bakteriuriją, tačiau po kelių mėnesių problema vėl atsiranda: taigi, antibiotikų terapija nepašalinus bakterijų atsiradimo šlapime priežasties tampa ne tik nenaudinga, bet ir žalinga, nes kelia grėsmę mikroorganizmų atsparumo išsivystymui.

Bakterijų kultivavimas nesant simptomų reikalauja gydymo:

• Kai kalbama apie nėščią moterį;
• Jei pacientui buvo atlikta inkstų transplantacija;
• Jei pacientui bus atliekama urogenitalinė operacija (pvz., transuretrinė adenomektomija).

Tokiose situacijose nurodomi trumpi antibiotikų terapijos kursai, pavyzdžiui, gali būti skiriami fosfomicinas (Monural), penicilinas arba cefalosporino antibiotikai (Suprax, Amoxiclav).

Visais atvejais, kai pacientui atliekama šlapimo bakterijų kultūra nustatant jautrumą antibiotikams, daroma prielaida, kad vartojamas vaistas, kuriam nustatyti mikroorganizmai yra labiausiai jautrūs.