Šlapinimosi sutrikimų gydymas

Neurofarmakologijos pažanga ir naujų tyrimų metodų atsiradimas leido susiaurinti anksčiau atliktų chirurginių intervencijų neurogeninių šlapimo pūslės sutrikimų atveju spektrą ir gydyti šlapinimosi sutrikimus naujomis perspektyvomis.

Fiziologiškai šlapimo pūslė atlieka dvi funkcijas – šlapimo kaupimą ir šalinimą. Šlapinimosi sutrikimų terapinis gydymas patogiai vertinamas šių dviejų funkcijų sutrikimo požiūriu.

Sandėliavimo disfunkcijos gydymas

Esant detruzoriaus hiperrefleksijai, vartojami vaistai, mažinantys jo aktyvumą (anticholinerginiai vaistai). Propantelinas (atropino tipo vaistas), vartojamas 30–100 mg/d. doze, sumažina nekontroliuojamų susitraukimų amplitudę ir dažnį bei padidina šlapimo pūslės talpą. Jei nikturija yra vienintelis simptomas, propantelinas skiriamas vieną kartą naktį. 40–100 mg dozė melipraminas yra naudingas ne tik detruzoriaus hiperrefleksijai mažinti, bet ir vidinio sfinkterio tonusui didinti dėl periferinio adrenerginio aktyvumo. Tačiau jo negalima vartoti esant šlapimo pūslės ištekėjimo obstrukcijai. Esant detruzoriaus hiperrefleksijos ir vidinio sfinkterio asinergijai, nurodomas alfa adrenerginių receptorių blokatoriaus (prazosino) vartojimas kartu su propantelinu (atropinu). Esant išorinio sfinkterio asinergijai, rekomenduojamas propantelino (atropino) ir centrinių raumenis atpalaiduojančių vaistų (GABA vaistų, natrio oksibutirato, sedukseno, dantroleno) derinys.

Visada reikia atsiminti, kad detrusoriaus hiperrefleksija iš tikrųjų yra detrusoriaus parezė arba silpnumas, kurį sukelia viršutinio motorinio neurono pažeidimas. Todėl, net jei vartojant anticholinerginius ir spazmolitinius vaistus (no-shpa, platifilliną) struktūros neatsipalaiduoja, tolesnis detrusoriaus susilpnėjimas gali sukelti obstrukcijos simptomus. Todėl svarbu stebėti likusio šlapimo kiekį ir, jei jis padidėja, skirti ir alfa adrenoblokatorių.

Esant detruzoriaus hiperrefleksijai, siekiant atpalaiduoti detruzorių ir išvengti lygiųjų raumenų spazmų, taip pat rekomenduojama vartoti kalcio kanalų antagonistus: korinfarą (nifedipiną) po 10–30 mg 3 kartus per dieną (didžiausia paros dozė – 120 mg/d.), nimodipiną (nimotopą) po 30 mg 3 kartus per dieną, verapamilį (finoptiną) po 40 mg 3 kartus per dieną, terodiliną po 12,5 mg 2–3 kartus per dieną.

Atropino ir prazosino derinys mažina tokius simptomus kaip nokturija, dažnas šlapinimasis ir imperatyvus noras šlapintis. Šlapimo nelaikymo, kurį sukelia vidinio sfinkterio silpnumas, gydymas apima adrenomimetikų vartojimą: efedrino 50–100 mg per parą arba melipramino 40–100 mg per parą.

Šlapimo takų sutrikimų gydymas

Evakuacijos funkcijos sutrikimus daugiausia sukelia trys priežastys: detrusoriaus silpnumas, vidinio ir išorinio sfinkterio asinergija. Detrusoriaus susitraukimui padidinti vartojamas cholinerginis vaistas aceklidinas (betanikolis). Esant atoninei šlapimo pūslei, vartojant 50–100 mg/d. aceklidino dozę, sutrinka intravezikinis slėgis, sumažėja šlapimo pūslės talpa, padidėja maksimalus intravezikinis slėgis, kuriam esant prasideda šlapinimasis, ir sumažėja likusio šlapimo kiekis. Esant vidinio sfinkterio asinergijai, skiriami alfa adrenerginiai blokatoriai (prazosinas, dopegitas, fenoksibenzaminas). Tokiu atveju reikia atsižvelgti į ortostatinės hipotenzijos galimybę. Ilgalaikis šlapinimosi sutrikimų gydymas sumažina šių vaistų veiksmingumą.

Kuriamas metodas, kaip suleisti 6-hidroksidopamino į kaklą ir proksimalinę šlaplę esant vidinio sfinkterio asinergijai, kuri „eikvoja simpatinius rezervus“. Esant išorinio sfinkterio asinergijai, skiriamas GABA, seduksenas ir tiesioginiai raumenis atpalaiduojantys vaistai (dantrolenas). Jei konservatyvus šlapinimosi sutrikimų gydymas neefektyvus, taikoma chirurginė intervencija – atliekama transuretrinė sfinkterotomija, siekiant sumažinti pasipriešinimą šlapimo nutekėjimui. Jei nepaisant šlapinimosi sutrikimų gydymo lieka likusio šlapimo, būtina atlikti kateterizaciją. Kaklo rezekcija atliekama esant šlapimo pūslės atonijai arba jos vidinio sfinkterio asinergijai. Šlapimo susilaikymas išlieka įmanomas dėl išorinio sfinkterio nepažeistumo.

Naktinės enurezės atvejais, kai nemedikamentinis šlapinimosi sutrikimų gydymas yra neveiksmingas, galima vartoti vieną iš šių farmakologinių vaistų. Tofranilas (imipraminas) skiriamas nakčiai, prireikus dozę palaipsniui didinant arba mažinant. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 3 mėnesiai. Vaikams iki 7 metų Tofranilas skiriamas pradine 25 mg doze, 8–11 metų vaikams – 25–50 mg, vyresniems nei 11 metų – 50–75 mg vieną kartą per naktį. Anafranilas (klomipraminas) iš pradžių skiriamas po 10 mg nakčiai 10 dienų. Vėliau dozę galima didinti: 5–8 metų vaikams – iki 20 mg, 8–14 metų vaikams – iki 50 mg, vyresniems nei 14 metų – daugiau kaip 50 mg vieną kartą per naktį. Šie vaistai neskiriami vaikams iki 5 metų. 7–10 metų vaikams rekomenduojama vartoti triptizolį (amitriptiliną) po 10–20 mg naktį, 11–16 metų – po 25–50 mg naktį. Tokiu atveju šlapinimosi sutrikimų gydymas neturėtų viršyti 3 mėnesių. Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui. Serotonino reabsorbcijos inhibitorių (Prozac, Paxil, Zoloft) vartojimas enurezės atvejais dar nėra pakankamai ištirtas.