Vyrų šlaplės striktūros - priežastys ir patogenezė

Vyrų šlaplės susiaurėjimo priežastys

Vyrų šlaplės susiaurėjimus gali sukelti seksualinė trauma, kuri atsiranda, kai plyšta (lūžta) varpos averniniai kūnai, taip pat masturbuojantis su įvairiais svetimkūniais.

Su gonorėja susijusios uždegiminės striktūros dabar retesnės nei anksčiau, nes yra veiksmingo antibakterinio gydymo. Šios striktūros dažniausiai pažeidžia svogūninę, rečiau – varpos šlaplės dalis, o striktūros dažnai būna ilgos, kartais apimančios visą kempinę.

Chlamidijų ir ureaplazmos (nespecifinio uretrito) svarba uždegiminio šlaplės susiaurėjimo vystymuisi lieka neaiški.

Kserotinis obliteruojantis balanitas (sklerotinė kerpligė) priskiriamas prie ne venerinių infekcijų, tačiau jo etiologinis veiksnys lieka neaiškus.

Skleroatrofinis procesas iš pradžių pažeidžia arba varpos galvutės odą, arba vidinį apyvarpės sluoksnį, o tik po to pereina į išorinę šlaplės angą (mėsą) ir skafoidinę duobę, sukeldamas meostenozės vystymąsi. Pažeidimas taip pat gali išplisti į didelę šlaplės kempinės dalies dalį, sukeldamas plačią ir sunkią striktūrą. Nors šiems pacientams patartina vartoti antibiotikus, siekiant apriboti obstrukcinius šlapinimosi simptomus, literatūros duomenys nepatvirtina ribojančio antibiotikų terapijos vaidmens šlaplės striktūrų progresavime.
Šlaplės kateteris taip pat gali būti uždegiminės striktūros priežastis, prisidedanti prie ūminių ir lėtinių šlaplės infekcijų, taigi ir šlaplės striktūrų, vystymosi. Čia ypatingą vaidmenį atlieka invazinė nosokominė infekcija.

Įgimtos šlaplės susiaurėjimai pasireiškia meatostenozės pavidalu hipospadijose, taip pat ties svogūninės ir membraninės šlaplės riba, kur susilieja du embrioniniai užuomazgos. Jie aptinkami ankstyvoje vaikystėje, diagnozė nustatoma atmetus trauminius ir infekcinius veiksnius.

Bulbinėje srityje dažniau pasitaiko idiopatinės, t. y. neaiškios etiologijos, striktūros. Remiantis statistika, jų dažnis siekia 11–15 %, kai suaugęs vyras anksčiau nėra patyręs traumų, uretrito, kateterizacijos ir pan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Šlaplės susiaurėjimo patogenezė vyrams

Membraninės šlaplės pažeidimai dubens kaulų lūžių metu

Dubens kaulų lūžiai, urogenitalinės ir dubens diafragmos raumenų plyšimai dažniausiai sukelia visišką šlaplės plyšimą, t. y. visų sluoksnių plyšimą per visą perimetrą, kai šlaplės galai nukrypsta mažesniu (0,5 cm) arba didesniu (1–3 cm) atstumu. Hematoma šlaplės pažeidimo vietoje įsigeria ir pakeičiama fibroze. Rando sritis visada turi aiškias ribas su normaliais audiniais. Kuo sunkesnis sužalojimas, tuo ilgiau užtrunka, kol hematomos rezorbuojasi ir susidaro kolageno randų laukai. Todėl atkuriamosios chirurgijos terminas po lengvų ir vidutinio sunkumo dubens kaulų sužalojimų, esant palankiai reabilitacijai ir nesudėtinga šlaplės sužalojimo eiga, laiku ir visiškai pašalinant šlapimą per šlapimo pūslę, gali būti 2,5–3 mėnesiai. Sunkūs kaulų sužalojimai ir (arba) šlapimo sistemos komplikacijos (dubens šlapimo takų infekcija, dubens ar parauretriniai abscesai su atsivėrimu) nustumia šlaplės atsigavimo laikotarpį iki 4–6 mėnesių po sužalojimo.

Bulbinės šlaplės sužalojimai dėl bukos tarpvietės traumos

Trauma gali paveikti tik kempinę, nepažeidžiant gleivinės, arba būti prasiskverbianti, t. y. su gleivinės plyšimu. Trauma gali būti visiškai nutrūkusi šlaplė (galų išsiskyrimas paprastai nereikšmingas: 0,5–1 cm) arba dalinė, kai lieka dalis šlapimo takų. Bet kuriuo atveju periuretrinė hematoma susidaro arba audinių prisitvirtinimo krauju pavidalu, arba kraujo ertmės pavidalu. Hematomų rezorbcija įvyksta daugiausia per 2, daugiausiai per 3 savaites. Po 6–8 savaičių susidaro tankus šlaplės ir periuretrinių audinių randas. Šlaplės atkūrimas yra įmanomas ir patartinas praėjus 6–8 savaitėms po traumos. Jei traumos vietoje yra infekcija ir uždegiminis židinis nuteka, šlaplės atkūrimo laikotarpis nukeliamas į 3 mėnesio po traumos pabaigą.

Šlaplės kempinės dalies uždegiminių striktūrų skiriamieji bruožai yra šie:

1. kaip taisyklė, paslėpta vystymosi pradžia;
2. lėtas laipsniškas progresavimas per mėnesius ir metus
3. aiškių kempinės audinio pažeidimo ribų trūkumas;
4. uždegimo ir spongiofibrozės progresavimas po chirurginio šlaplės uždegiminių striktūrų gydymo;
5. periuretrinė fibrozė su tarpvietės raumenų ir audinių pažeidimu;
6. kai kuriais atvejais uždegiminis tarpvietės, kapšelio, varpos odos pažeidimas.

Šlapimo infiltracijos vaidmuo uždegiminių striktūrų vystymesi yra perdėtai išryškinamas. Žinoma, po epitelio deskvamacijos subepitelinis jungiamasis audinys šlapinantis liečiasi su šlapimu, tačiau žalingas ne pats šlapimas, o bakterinis faktorius, galintis sukelti audinių irimą ir vėlesnę fibrozę net ir be šlapimo. Būtent kempinės pavidalo kūno („veninių kamienų“ pluošto) struktūrinė ypatybė prisideda prie uždegimo progresavimo visame kūne ir aiškių pažeidimo ribų nebuvimo.