Šlaplės tamponai

Atliekant pirminį šlaplės tepinėlių preparatų tyrimą, galima padaryti šias praktines išvadas.

• Vyrauja leukocitai (neutrofilai ir limfocitai) – ūminis uretritas arba lėtinio uretrito paūmėjimas; didelis eozinofilų kiekis (daugiau nei 5–10%) – alerginis uretritas.
• Vyrauja epitelio ląstelės su nedideliu leukocitų skaičiumi – lėtinis uretritas su epitelio metaplazija (deskvamatyvus uretritas) arba šlaplės leukoplakija.
• Didelis eritrocitų skaičius kartu su leukocitais ir epitelio ląstelėmis - trauminis uretritas, šlaplės navikas, kristalurija, gleivinės išopėjimas ir kt.
• Didelio mikroskopo didinimo metu matymo lauke leukocitų nėra arba jie matomi tik pavieniai – prostatorėja (yra lipoidinių grūdelių); spermatorėja (daug spermatozoidų); uretrozė (vyrauja gleivės be susiformavusių elementų – šlaplės liaukų sekretas).
• Esant mažam polinuklearinių neutrofilų kiekiui, dideliam mažų pleomorfinių lazdelių kaupimuisi ant epitelio ląstelių (užrašų ląstelių) – uretritui, kurį sukelia Corynebacterium vaginale.
• Yra pagrindinių ląstelių, daug įvairių bakterijų, pavienių polinuklearinių neutrofilų, nėra fagocitinės reakcijos – bakteriorėja.

Atidžiau ištyrus šlaplės tepinėlius, uretrito diagnozavimo kriterijai pagal Europos uretrito gaires (2001 m.) yra tokie.

• Gramo dažais nudažytas šlaplės tepinėlis, kuriame yra bent 5 polinukleariniai neutrofilai kiekviename mikroskopo didelio galingumo lauke (×1000) (5 ar daugiau laukų, kuriuose yra didžiausia polinuklearinių neutrofilų koncentracija, vidurkis), ir (arba):
• mažiausiai 10 polibranduolinių neutrofilų aptikimas kiekviename didelio galingumo (×1000) matymo lauke (5 ar daugiau laukų, kuriuose yra didžiausia polibranduolinių neutrofilų koncentracija, vidurkis) Gramo dažytame preparate iš pirmosios šlapimo mėginio porcijos.

Aukščiau nurodytų testų jautrumas priklauso nuo to, kiek laiko pacientas nešlapinosi prieš paimant mėginį. Paprastai rekomenduojama daryti 4 valandų pertrauką.

Kai aptinkamas uždegiminis procesas šlaplėje, būtina nustatyti jo etiologiją. Uretritas gali būti gonokokinis (kai aptinkama Neisseria gonorrhoeae) arba negonokokinis (gonokokai neaptinkami). Nemažą dalį negonokokinio uretrito sukelia chlamidijos. Atvejai, kai neaptinkama nei chlamidijų, nei gonokokų, vadinami negonokokiniu nechlamidiniu uretritu (nespecifiniu uretritu).

Gonokokams nustatyti vyrams vienu metu imami išskyros iš šlaplės, prostatos, šlapimo, o moterims – išskyros iš makšties, gimdos kaklelio, prieuretrinių latakų ir tiesiosios žarnos plovimo. Diagnozei nustatyti naudojamas bakterioskopinis metodas (tepinėlio dažymas Gramo spalva), kuris pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu (atitinkamai 95 ir 98 %) ūminei gonorėjai vyrams nustatyti. Sergant lėtine ir gydyta liga vyrams teigiamas rezultatas stebimas tik 8–20 % atvejų. Ūminiu atveju vyrams pažeidžiama šlaplė, lėtiniu – prostata ir sėklinės pūslelės; moterims pirmiausia pažeidžiamos Bartolino liaukos, makštis ir šlaplė, vėliau gimdos kaklelio gleivinė, kiaušintakiai, tiesioji žarna, o mergaitėms – makštis, šlaplė, tiesioji žarna ir akių junginė. Vienas neigiamas rezultatas nėra galutinis, todėl būtini pakartotiniai tyrimai.

Tiriant pacientų, sergančių gonorėja, tepinėlius, daugiausia stebimi trijų tipų bakterioskopiniai vaizdai:

• leukocitai dengia visą regėjimo lauką, gonokokai dažnai yra tarpląsteliniu būdu, kai kurie iš jų yra lokalizuoti užląsteliniu būdu; kitų mikroorganizmų nėra;
• ląstelinis vaizdas yra tas pats, tačiau nėra gonokokų ar svetimos mikrofloros (šis vaizdas būdingas lėtinei gonorėjai);
• nedidelis skaičius degeneravusių leukocitų ir gausi svetima mikroflora, kurios atsiradimas rodo proceso eigos pagerėjimą (gydymo metu).

Trichomoniazė plačiai paplitusi tarp 2–40 metų moterų, rečiau ji nustatoma vyrams ir itin retai – vaikams. Ligos sukėlėjas yra Trichomonas vaginalis. Moterų ligai būdingos skystos, putojančios arba pūlingos išskyros, makšties gleivinės sudirginimas. Daugumai vyrų liga tęsiasi nepastebimai, kai kuriais atvejais pastebimos vadinamosios „rytinės išskyros“ (pūlių lašo išskyros iš šlaplės) ir tik nedaugeliu atvejų infekcija pasireiškia ūmine forma su uretrito ir prostatito reiškiniais. Moterims trichomonadų daugiausia aptinkama vulvoje ir makštyje, rečiau šlaplėje, gimdos kaklelyje. Vyrams pažeidžiama šlaplė, prostata, sėklinės pūslelės.

Chlamidiozė. Chlamidiozė retai diagnozuojama bakterioskopiniais metodais; daugiausia naudojami serologiniai metodai arba PGR.

Kandidozė. Candida yra dažniausias mikotinio uretrito sukėlėjas, perduodamas lytiniu keliu. Daug rečiau kandidozinis uretritas išsivysto dėl disbakteriozės po gydymo antibiotikais. Grybiena ir sporos randamos šlaplės tepinėliuose, o tai patvirtina diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]