Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas

Didžiausias ir storiausias iš visų ilgų vamzdinių kaulų mūsų skelete yra šlaunikaulis. Viršuje kaulas baigiasi suapvalinta sąnario galvute arba epifize, sujungta su kaulo kūnu (diafize) kaklu. Tai yra siauriausia šlaunikaulio vieta, o šios lokalizacijos lūžis yra gana dažnas sužalojimas, ypač pagyvenusiems žmonėms, atsirandantiems dėl su amžiumi susijusio kaulų stiprumo sumažėjimo. Šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas dažniausiai yra chirurginis ir lydimas ilgalaikės reabilitacijos - vidutiniškai šis laikotarpis trunka šešis mėnesius nuo operacijos momento. Tais atvejais, kai sužalojimo pobūdis leidžia išvengti chirurginės intervencijos, o paciento amžius rodo, kad šlaunikaulio kaklas išgydys savarankiškai, gali būti naudojama konservatyvi terapija.

Tačiau gydymas be operacijos yra susijęs su ilgalaikiu paciento nejudrumu, o tai lemia komplikacijų vystymąsi. Vyresnio amžiaus žmonėms tai apima slėgio opos, psichoemociniai sutrikimai, giliųjų venų trombozė ir hipostatinė pneumonija, dėl kurių paciento mirtis gali sukelti. Be to, amžiuje sergantiems pacientams kyla didelė kaulų sąjungos rizika. Todėl chirurginis šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas būtent vyresnio amžiaus aukoms, kurios vaikščiojo prieš sužalojimą, naudojamas atsižvelgiant į gyvybiškai svarbias indikacijas.

Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams ilgas lovos poilsis taip pat sunku toleruoti, o konservatyvus gydymas dažnai nesukelia norimo rezultato ir yra tik operacijos atidėjimas. Be to, jauniems pacientams lūžiai dažniau yra sudėtingi, atsirandantys dėl didelio trauminio poveikio, pavyzdžiui, kritimą iš didelio ūgio ar automobilių avarijų. Todėl chirurginis gydymas yra pasirinktas metodas daugeliu atvejų dėl šlaunikaulio kaklo lūžių bet kokio amžiaus pacientams.

Laiku gydoma medicininė pagalba (iškart po lūžio) yra raktas į sėkmingą gydymą. Sudėtinguose šlaunikaulio kaklo lūžiuose asmuo negali vaikščioti, sukelia stiprų skausmą iki šoko, tokiais atvejais sužalojimą dažniausiai sukelia didelės energijos poveikis, todėl reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.

Tačiau pagyvenusiems pacientams, sergantiems negailestingu kauliniu audiniu, lūžis gali atsirasti net dėl nelaimingo apvirtimo lovoje, staigaus lenkimo ar nedidelio poveikio, pavyzdžiui, ant stalo krašto. Simptomatologija tokiais atvejais yra silpna, o pacientas nemano, kad yra lūžis. Jis ir toliau vaikšto, lieja, gydė radikulitą ar osteochondrozės liaudies vaistus, o per tą laiką šlaunikaulio artikuliacijos būklė blogėja - yra poslinkis, pagaliau sutrikdytas kraujo tiekimas ir išsivysto aseptinė sąnario galvos nekrozė. Todėl, kai staiga atsiranda naujų pojūčių klubo sąnario srityje, geriau parodyti susirūpinimą ir nedelsiant atlikti patikrinimą.

Šie simptomai turėtų būti budrūs: ne per stiprus, bet nuolatinis kirkšnies srityje, kuris didėja bandant vaikščioti greičiau, lipti laiptais ar žengti ant kulno; Susitraukimas ir sunkumai pasukant apatinę kūno dalį gulintėje padėtyje; Toje pačioje padėtyje galima pastebėti pažeistos kojos ilgio sutrumpėjimą ir pastebimą pėdos posūkį su kojos pirštu į išorę (išorinė pėdos pusė liečia lovos plokštumą). Tipiškas yra „įstrigo“ kulno simptomas, kai pacientas negali jo nuplėšti iš horizontalaus paviršiaus gulėjimo padėtyje, tačiau gali sulenkti ir ištiesinti kelio. Be to, galite savarankiškai naudodamiesi artimųjų pagalba, kad atliktumėte patikrinimo testus: paprašykite, kad kas nors paspaustų ar bakstelėtų kulną - tokius veiksmus paprastai reaguoja skausmas kirkšnyje ar dubens srityje. Tai taip pat atsiranda, kai palpuojant klubo sąnarį paveiktoje pusėje. Reikėtų įspėti apie staigų hematomos atsiradimą - kai lūžis yra pažeistas kraujagyslės, esančios gylyje, taigi kraujas į odos paviršių nėra iškart prasiskverbiantis, bet po kurio laiko, o mėlynės atsiradimas nėra tiesiogiai prieš smūgį. Šie ženklai - priežastis nedelsiant apžiūrėti. Laikas veikia prieš jus. [1]

Renkantis šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo metodus, gydytojas atsižvelgia į daugelį veiksnių: kaulų pažeidimo tipą ir lokalizaciją, paciento amžių, jo sveikatos būklę ir problemos aplaidumą. Tik atlikus išsamų tyrimą ir išsamų anamnezės kolekciją yra sprendimas dėl pageidaujamos gydymo taktikos.

Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija atliekama pagal kelis kriterijus, atspindinčius klinikinį sužalojimo pobūdį. Remiantis kaklo kaulo lūžio linijos, palyginti su epifize, vieta, jie yra suskirstyti į pagrindinę konserviką (apatinėje kaklo dalyje, esančioje jo pagrindas, bazėje), transcervikikų (maždaug viduryje), subkapitalyje (aukščiau, po pačia galva). Ši savybė rodo aseptinės nekrozės rizikos laipsnį - tuo didesnė lūžių linija, tuo labiau sutrikdyta epifizinio kraujo tiekimas ir mažiau tikėtina, kad kaulas savarankiškai sulieja, t. Y. Skubi operacija yra aktualesnė.

Atstatymo tikimybė taip pat priklauso nuo lūžio linijos kampo iki vertikalios ašies (Powels klasifikacija). Mažiausiai palanki vieta yra tada, kai šis kampas yra mažesnis nei 30 ° (lūžio sudėtingumas I laipsnis). Šlaunikaulio kaklas laikomas gyvybingesniu, kai kampas yra nuo 30 ° iki 50 ° (II laipsnis). Netoli horizontalios lūžio linijos vietos yra palankiausia (III laipsnis, daugiau kaip 50 °).

Subkapitalas, pavojingiausi šlaunikaulio kaklo lūžiai, savo ruožtu klasifikuojami pagal sodą keturiais tipais. Sudėtingiausias yra ketvirtasis, baigtas (baigtas) lūžis su fragmentų poslinkiu, tokiu atveju jie yra visiškai atskirti; Trečiasis tipas apima užpildytus lūžius, iš dalies sulaikius fragmentus ir dalinį poslinkį; Antrasis tipas apima visus lūžius be poslinkio; Pirmasis tipas apima neišsamus lūžius, vadinamuosius kaulų įtrūkimus, kurie turi žalios šakelės formą. Pastarosios yra gerai pritaikomos konservatyviam gydymui laiku, tačiau apleistais atvejais, jei pacientas toleruoja diskomfortą ir toliau vaikšto, pereina į visišką lūžimą.

Be to, atsižvelgiant į epifizės fragmentų poslinkio tipą, yra Varus (žemyn ir į vidų), valgus (aukštyn ir išorė) ir įterpta, kurioje (kaklo fragmentas patenka į kito). Pastarąjį galima supainioti rentgeno spinduliu su neišsamiu lūžiu. Pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija naudojama atskirti du. Šlaunikaulio kaklo lūžis yra baigtas, tačiau jis turi palankią prognozę ir gali būti konservatyviai išgydoma laiku gydant.

Šlaunikaulio kaklo parelomos gydymas operacija

Chirurginis gydymas yra pasirinktas bet kokio tipo lūžių metodas. Tai yra efektyviausias metodas. Sužalojimas yra sunkus, bet kokio amžiaus paciento kaulų suliejimas, net ir turint palankią prognozę vis dar abejotina. Todėl, jei pacientas vaikščiojo prieš lūžį ir jo sveikatos būklė leidžia jam atlikti didelę operaciją, o jei naudojama osteosintezė - du, nes metalo struktūros pašalinamos po 1,5–2 metų, chirurginis gydymas yra pirmenybė.

Yra du pagrindiniai metodai, naudojami chirurginiame lūžio - osteosintezės ir endoprotezės gydyme. Pasirinkimas tarp jų yra mažiau susijęs su lūžio tipu ir daugiau apie paciento amžių ir fizinio aktyvumo lygį prieš sužalojant. Jaunesniems ir sveikesniems pacientams, vidutiniškai iki 60 metų, osteosintezė naudojama norint išsaugoti visus natūralius klubo sąnario komponentus. Vyresnio amžiaus ir senatvės amžiuje kraujo tiekimas į kaulų audinį jau sutrikdo, taip pat galimybė atkurti savo vientisumą, todėl endoprotezė laikoma tinkamiausia operacija. Tokia operacija yra vienintelė galimybė atkurti motorinę veiklą. [2]

Kontraindikacijos į operaciją apima:

• Prasta somatinė ar psichinė sveikata, išsekimas, t. Y. Yra didelė tikimybė, kad pacientas netoleruos operacijos;
• Vidinis kraujavimas, krešėjimo problemos;
• Chirurginės srities infekcija;
• Veninis paveiktos galūnės nepakankamumas;
• Sisteminė kaulų liga;
• Sunkios lėtinės ir ūminės patologijos (diabetas mellitus, naujausias širdies priepuolis ar insultas, sunkūs raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai ir kt.).

Jei pacientas nevaikščiojo prieš lūžį, operacija net nelaikoma gydymo galimybe. Jei pacientas turi antsvorio, operacija taip pat gali būti kliūtis. [3]

Osteosintezė

Ši technika yra klubo sąnario vientisumo atkūrimas naudojant įvairias fiksavimo struktūras. Kaulų fragmentai dedami į tinkamą padėtį ir tvirtai pritvirtinami fiksatoriais (kaiščiais, varžtais, plokštelėmis), pagamintais iš inertinių medžiagų, kol bus sujungta.

Nesant fragmentų ir poslinkio, osteosintezė atliekama uždaru metodu - per nedidelį pjūvį, neatstojant sąnario kapsulės, kontroliuojant radiologinį aparatą ir elektronų optinį keitiklį arba sudėtingais lūžiais, kuriems reikalinga visiška prieiga - atvira. Operacijos metu pacientui anestezija, bendra ar stuburas.

Šiuo metu osteosintezė retai naudojama. Visų pirma tai lemia tai, kad dauguma pacientų, sergančių šia trauma, yra pagyvenę. Osteosintezė yra tinkama jaunesniems pacientams, nes klubo protezavimas turi galiojimo laiką, po kurio ji turi būti pakeista. Ir tai yra nauja operacija ir kuo jaunesnis pacientas, tuo labiau jie turės tai padaryti ateityje. Be to, jei šlaunikaulio kaklo lūžis įvyko vaikystėje ar paauglystėje, jie bando išgelbėti natūralų sąnarį, kuris vis tiek augs. [4]

Osteosintezės chirurgijos indikacijos yra: šlaunikaulio kaklo fragmento lūžis, poslinkių buvimas, I laipsnio lūžis, lūžio ir dislokacijos derinys, konservatyvios terapijos ar ankstesnės chirurginės intervencijos neveiksmingumas, taip pat atsižvelgiama į:

• Šlaunikaulio galvos audinių gyvybingumas;
• Paciento amžius (vidutiniškai iki 60 metų);
• Jo veikla ir mobilumas prieš sužeidimą;
• Nesugebėjimas pritaikyti protezo.

Osteosintezės metodas daugiausia naudojamas įterptųjų, transcervikinių ir bazinių lūžių gydymui, taip pat jaunų pacientų subkapitaliniams lūžiams.

Kaulų fragmentai sujungiami dviem metodais: intraossiniu (intrameduliariniu) ir periosteal (ekstramedullarary). Sudėtinguose lūžiuose šie du metodai sujungiami. Fiksavimo struktūros dedamos taip, kad užtikrinamas tvirtas lūžių kontaktas anatomiškai teisingoje padėtyje. Tvirtinimo detalės pasirenkamos pagal klubo sąnario kaulų architektoniką, jos yra tvirtos arba pusiau elastingos, todėl galima sutvarkyti kelis mažus fragmentus. Šiuolaikinės tvirtinimo detalės yra pagamintos iš inertinių, biologiškai suderinamų lydinių, pagrįstų plienu ar titanu.

Intrameduliarinė (panardinimo) osteosintezė dažniau naudojama, kai kaiščiai įkišami per distalinių ir proksimalinių fragmentų meduliarinius kanalus, kad juos sujungtų. Smeigtukų galai paprastai turi varžtų skylutes arba tam tikru būdu yra sulenktas, kad būtų sukurta stabili imobilizuota struktūra. Kartais kanalas išgręžamas, kad įterptų kaištį.

Po kaulų suliejimo visi fiksavimo įtaisai pašalinami. Jų pašalinimo operacija paprastai nėra susijusi su komplikacijomis.

Ekstrameduliarinį (periostealinį) metodą sudaro žiedų uždėjimas ant išorinio kaulo paviršiaus, plokštelė, pritvirtinta varžtais, ir fragmentų susiuvimas su serclage siūlais.

Intrameduliariniai fiksatoriai, taip pat periostealiniai siūlai ir žiedai paprastai reikalauja papildomų fiksavimo priemonių, tokių kaip galūnių tinkavimas. Ekstramedulinės plokštelės pačios suteikia stabilumą. [5]

Osteosintezės operacija turėtų būti atlikta kuo greičiau, geriausia per pirmąją dieną po lūžio. Paciento tyrimas atliekamas pagal pagreitintą programą. Tai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pati operacija atliekama atliekant bendrą ar stuburo anesteziją. Chirurginės intervencijos metu chirurginė rentgeno spindulių kontrolė atliekama anteroposterior ir ašinės sąnario projekcijoje.

Iškart po operacijos pacientui paskirtas antibakterinių vaistų kursas, nes buvo atlikta gili invazinė intervencija. Ši taktika padeda užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Taip pat paskirti skausmą malšinantys vaistai, vitaminai, vaistai su kalciu ir suaktyvinti kraujotaką. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gali būti paskirti antikoaguliantai, imunomoduliatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai. [6]

Pacientas suaktyvinamas nuo antros dienos po operacijos - jis pradeda vaikščioti padedamas ramentų.

Be infekcijos, po osteosintezės operacijos gali atsirasti šios komplikacijos:

• Fiksacijos stabilumas, fragmentų atskyrimas;
• Intraartikuliarinė hematoma;
• Kraujo tiekimo problemos ir dėl to šlaunikaulio kaklas ir šlaunikaulio galva niekada nesilieja, pastaroji sunaikinta (aseptinė nekrozė);
• Klaidingo sąnario formavimas;
• Osteomielitas;
• Klubo sąnario artritas/artritas;
• Gilios venų trombozė paveiktoje kojoje;
• Plaučių embolija;
• Hipostatinė pneumonija.

Sumažinti komplikacijų tikimybę palengvina aiškus reabilitacijos programos įgyvendinimas. [7]

Endoprotezija

Šiais laikais klubo sąnario pakeitimas protezu dažniau rekomenduojamas konservuotiems pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiu. Ši operacija suteikia sužeistam asmeniui galimybę visapusiškai judėti. Operacijos indikacija yra paciento išplitęs amžius, o tai rodo, kad lūžis neišgydys dėl sutrikusio kraujo tiekimo. Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas, kai pacientams, sergantiems endoprotezais, yra gyvybiškai svarbus ir leidžia išvengti negalios, ypač jei yra pastebimas fragmentų poslinkis ir daugybė fragmentų, aseptinė nekrozė, degeneraciniai distrofiniai sąnario pokyčiai, jo uždegimas ir pan.

Kontraindikacijos, įprastos operacijoms atkurti TBS (klubo sąnario) mobilumą, kai būtina pakeisti „natūralią“ sąnarį į implantą.

Protezavimo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindinis yra paciento mobilumas prieš sužalojimą ir kaulų būklę. Tiems, kurie paliko namą ir laisvai judėjo be specialių apribojimų, rekomenduojama montuoti bipolinius (iš viso) endoprostezes, kurie apima ne tik šlaunikaulio galvos ir kaklo, bet ir acetabulum. Vyresnio amžiaus pacientams (vidutiniškai vyresni nei 75 metų amžiaus), kurie prieš sužalojimą turėjo ribotą mobilumą tiek bute, tiek ne toli nuo namų, rekomenduojama vienpolių (tarpų) endoprostezės, keičiant tik šlaunikaulio galvą ir kaklą, kuris dedamas į natūralų acetabulumą. [8]

Dirbtinis implantas visiškai pakartoja vietinio sąnario formą ir matmenis ir yra pagamintas iš patvarios inertinės medžiagos: taurė (acetabulum) paprastai yra metalas su keraminiu arba polimero įdėklu; Epifizė (galva) pagaminta iš metalo lydinio su polimero danga; Kaklas, kuris pereina į stiebą, kaip labiausiai pakrauta dalis, taip pat yra pagaminta tik iš patvarių lydinių.

Naudojami šie endoprotezavimo fiksavimo metodai:

• Cementas - implantas su porėta danga, sandariai pritvirtinta į vietą, į jį dygstuosis po to;
• Cemented - pritvirtintas vietoje su specialiu cementu, pagamintu iš polimero medžiagos;
• Sujungta - kaulo galvutė yra be cemento, o stiebas yra cemento arba jauniems pacientams, sergantiems bipoliniu protezu, taurė, pakeičianti acetabulumą, papildomai pritvirtinamas varžtais.

Vyresniems pacientams, sergantiems osteoporoze, dažniausiai cementuojami protezai.

Trumpai tariant, operacijos procesas atliekamas etapais. Pacientui atliekama anestezija. Pateikus chirurginę prieigą prie sąnario, pašalinamos pakeistos dalys, protezas yra sumontuotas ir pritvirtinamas, įrengtas kanalizacijos vamzdis skysčio nutekėjimui, tada raumenų ir odos sluoksniai susiuvami, pradedant nuo giliausio ir pritaikomas minkštas tvarstis. Vidutiniškai endoprotezinės operacijos trunka dvi ar tris valandas. [9]

Iškart po operacijos pacientui skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai, kiti vaistai ir procedūros - pagal simptomus.

Be infekcijos ir gijimo problemų, klubo sąnario artroplastikos komplikacijos apima ir retus atvejus, tokius kaip implantų atmetimas ir šlaunikaulio periprostezinis lūžis, kuris atsiranda žemiau lygio, kuriame įterpiamas protezas, ir jį sukelia įterpimo klaidos. Žmonės, sergantys negausiu kaulų audiniu (osteoporoze), labiau kenčia nuo antrosios komplikacijos. [10]

Kokybiško blauzdikaulio protezavimo tarnavimo laikas paprastai yra daugiau nei 10–12 metų, tačiau jį vis tiek reikia pakeisti tam tikru momentu. Judančios protezo dalys yra susidėvėjusios, kurias sukelia trintis. Tai yra pagrindinis endoprotezijos trūkumas.

Kitais aspektais ši operacija turi nemažai pranašumų, palyginti su osteosinteze: greitesnė reabilitacija (vidutiniškai tai trunka 2–3 mėnesius), paprastai - mažiau komplikacijų. [11]

Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas be operacijos (konservatyvus gydymas)

Chirurginis gydymas yra pasirinktas metodas bet kokiam šlaunikaulio kaklo lūžiui bet kokio amžiaus pacientams. Po chirurginės intervencijos žmogus neabejotinai greičiau pasveiksta, grįžta ant kojų ir pradeda vaikščioti.

Teoriškai šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas be poslinkio gali būti atliekamas konservatyviais metodais, o tai buvo daroma praeityje, tačiau gydymas be operacijos nepateisino. Jaunam sveikam žmogui nėra lengva, o pagyvenusiems žmonėms tokios pasekmės, kaip lovos, tromboembolija, hipostatinė pneumonija, depresija gali sukelti priešlaikinę mirtį.

Nepaisant to, tam tikras pacientų kontingentas yra kontraindikuotas dėl sveikatos priežasčių. Tai žmonės, sergantys sunkiomis sisteminėmis patologijomis, kurie netoleruos anestezijos. Nėra prasmės atlikti operacijos pacientams, kurie nevaikščiojo prieš lūžį. Kartais net jauni žmonės, turintys šlaunikaulio kaklo lūžį dėl įvairių priežasčių, atsisako operacijos ar turi kontraindikacijų.

Konservatyvus gydymas gali būti efektyvus, jei lūžis yra neišsamus arba lūžio linija yra kaklo pagrindo pagrindas ir yra beveik horizontalus, nėra poslinkio, pacientas yra pakankamai jaunas ir nėra problemų dėl kraujo tiekimo proksimaliniam fragmentui.

Ne chirurginis gydymas, kuris be išstūmimo be išstūmimo, taip pat gali būti sėkmingas.

Laiku yra svarbi terapija, kurią sudaro sužeistos galūnės skeleto sukibimas ir imobilizacija, naudojant gipso liejimą. Terapijos kursas taip pat apima gydytojo išrašytų vaistų vartojimą, masažą, kvėpavimą ir terapinius pratimus bei aparato fizinių metodų naudojimą.

Medialinio šlaunikaulio kaklo lūžio (t. Y. Intraartikuliarinio) gydymas be endoprotezės retai turi palankią prognozę, daug mažiau konservatyvų gydymą. Kai lūžio linija yra šlaunikaulio kaklo vidurinėje ir viršutinėje dalyje, yra didelė tikimybė, kad šlaunikaulio galva ir jos nekrozė yra visiškai nutraukta kraujo tiekimo metu. Net osteosintezė retai rekomenduojama tokio tipo lūžiams.

Dėl ilgo konservatyvaus gydymo, net ir jauniems pacientams, tikra sintezė daugeliu atvejų neatsiranda. Lūžio srityje susidaro jungiamojo audinio kalusas, kuriame yra fragmentai kartu. Net po osteosintezės kaulai dažnai nesilieja, tačiau juos laiko stipresnė struktūra. Todėl sąnario funkcija vis dar sutrikdo skirtingo laipsnio.

Tačiau jei pacientas turi kategorines kontraindikacijas operacijai (minėta aukščiau), lūžių tipas neturi reikšmės. Bet kokiu atveju, pacientas turi būti paskirtas ir gydomas, kurio pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią ir pašalinti komplikacijas, susijusias su ilgalaikiu nejudrumu: slėgio opos, raumenų atrofija, tromboembolija, hipostatinė pneumonija. Ligoninės buvimas gydant nechirurginį šlaunikaulio kaklo lūžį paprastai būna mažiausiai trys mėnesiai.

Jei sužeisto asmens amžius ir kaulų būklė suteikia vilties, kad kaulai sulies, naudojama ši gydymo taktika. Visų pirma, skeleto sukibimas atliekamas ant sužeistos galūnės. Procedūra turi skirtingus tikslus, atsižvelgiant į lūžio tipą: „Splinter“ lūžio atveju - fragmentų perkėlimas, įterpto lūžio atveju - leidžia kaului patekti į vietą ir apsaugo nuo kojos sutrumpinimo. Traukimas gali būti pagrindinis gydymo būdas arba papildomas metodas prieš atitinkamai galūnės imobilizavimą, o šios stadijos trukmė gali skirtis - nuo dešimties dienų iki dviejų ar daugiau mėnesių.

Pagrindinis gydymo būdas naudojamas šlaunikaulio kaklo lūžiams: sukibimas atliekamas iškart po sužalojimo. Koja yra anestezuojama ir dedama į specialų „Belair“ atplaišą, prie kurios pritvirtintas maždaug trijų kilogramų svoris. Paciento koja yra padidinta ir nutolusi nuo kūno vidurio linijos. Paciento galva taip pat auginama. Maždaug po dviejų mėnesių sukibimas pašalinamas. Pacientui leidžiama judėti su ramentais, nesilaikant paveiktos kojos. Po dar dviejų mėnesių, prižiūrint gydytojui, pacientas pradeda švelniai naudoti paveiktą galūnę eidamas. Visas gydymo laikotarpis trunka apie 6–8 mėnesius.

Imobilizavimas naudojamas bazokervikaliniams lūžiams. Skeleto sukibimas taikomas paveiktai galūnėms, kai fragmentų dislokacija yra dislokuojama dešimt dienų ar dvi savaites (jei nėra lūžio, fiksuojamos nedelsiant). Tada klubo sąnarys pritvirtinamas gipso liejimu tris ar daugiau mėnesių: ant pilvo zonos uždedamas korsetas ir pritvirtintas gipso liejimas už sulaužytą koją („Coxit“ tvarsliava). Jis šiek tiek pritvirtintas prie šono. Kartais gipso liejiniai turės būti nešiojami daugiau nei šešis mėnesius. Pašalinus liejinius, pacientas gali vaikščioti ant ramentų, nesileisdamas ant kojos. Skaudančios kojos pritvirtinimui naudojamas derotacijos bagažinė ir sumažinti skausmą. Kai rentgeno spindulys rodo, kad kaulas sulieja, galite pradėti palaipsniui jį įkelti.

Tokie kaulų suliejimo metodai yra retai naudojami, nes jie yra susiję su ilgalaikiu nejudrumu ir daugybe jos sukeliančių komplikacijų. Norėdami išvengti jų, nuo pirmųjų dienų imobilizuotiems pacientams skiriami kvėpavimo pratimai, fizinė terapija ir masažas. Būtina dirbti ir kaip serganti koja, taip pat ir sveika. Rekomenduojama aktyviai dirbti kojas ir kojų pirštus, įtempti šlaunies ir kulkšnies raumenis, atlikti galvos ir liemens posūkius ir posūkius, pritūpdami lovoje. Ankstyvą paciento suaktyvinimą palengvina balkanų rėmai, skirti gydyti šlaunikaulio kaklo lūžius, kuriuose paprastai yra lova ortopedijos skyriuje. Tai prietaisas, leidžiantis pacientui atsitraukti ant rankų ir nepriklausomai pritūpęs lovoje, taip pat atlikti tam tikrus terapinės gimnastikos pratimus.

Silpni pagyvenę pacientai, kuriems dėl chirurgijos dėl sveikatos priežasčių yra kontraindijuojami dėl sveikatos priežasčių, yra gydomi be tokių skausmingų procedūrų kaip skeleto sukibimas, imobilizavimas ir fragmentų perkėlimas. Naudojamas vadinamasis funkcinis gydymas. Pacientas paguldytas į ligoninę, pagrindinis režimas - lovos poilsis. Gulentėje jis yra dedamas po keliu, kad jis išliktų padidėjusioje padėtyje, o tai riboja kojos sukimąsi. Skausmo malšintojai skiriami.

Pažodžiui nuo pirmųjų dienų atliekama ankstyva paciento aktyvavimo taktika: jis arba ji sėdi lovoje, naudodamas Balkanų rėmą, įjungia šoną ir mokė vaikščioti ant ramentų ar su vaikštynėmis. Šių pacientų kaulai nesilieja, galūnė sutrumpėja, išlieka išorinė sukimasis ir likusį gyvenimą jie turi vaikščioti ant ramentų. Tačiau kadangi jie išlieka aktyvūs, jie nesukelia pavojingų gyvybei komplikacijų.

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpis prasideda iškart po operacijos, o gydant konservatyviu gydymu sunku atskirti jį nuo gydymo. Šiuo metu pirmenybė teikiama ankstyvam pacientų suaktyvinimui, nes pasyvus atsigaivinantis gyvenimo būdas sukelia raumenų atrofiją ir sunkių komplikacijų vystymąsi.

Reabilitacijos priemonės apima vaistų reabilitacijos terapiją, terapinius pratimus, masažą, aparato kineziterapiją (elektro ir magnetoterapiją tiesiogiai per gipso liejimą), tam tikrą dietą, higienos procedūras, slėgio opos prevenciją ir spūstis.

Tiek gydant konservatyviu, tiek po operacijos, pacientui skiriamas vitaminų ir mineralinių kompleksų, kad būtų galima susilieti, kaulų ir jungiamojo audinio susidarymas, sutrikusio kraujo tiekimo atstatymas ir degeneracinių distrofinių sąnarių pokyčių prevencija. Nėra specifinių vaistų TBS, kompleksai pasirenkami atskirai, tačiau jų privalomi elementai yra kalcis, vitaminas D, chondroitinas ir gliukozaminas.

Lūžiai gali būti lydimi skausmo. Šiuo atveju skiriami ne narkotiniai NVNU grupės analgetikai, kurie taip pat palengvina patinimą, ploną kraują ir kontroliuoja uždegimą. Pacientams, linkusiems į trombozę, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kenčiančius nuo edemos - anti-edemos agentų.

Imunostimuliantams gali būti skiriami atviri lūžiai ir pagyvenusiems žmonėms, sergantiems sumažėjusiu imuniteto, homeopatija, fitoterapija ir bioaktyviais maisto papildais, taip pat naudojami gijimui pagreitinti.

Narkotikų kompleksą turėtų skirti gydytojas atskirai. Pacientas turėtų laikytis gautų rekomendacijų, nebūkite mėgėjiški, laikykitės suvartojimo taisyklių, nes kai kurių vaistų sąveika gali susilpninti jų poveikį arba sukelti nepageidaujamus rezultatus.

Terapinis masažas nustatomas iškart po radikalių priemonių (chirurgija, skeleto sukibimas, imobilizavimas) ir tęsiasi net pašalinus fiksavimo tvarsliavą. Ligoninėje jį atlieka kvalifikuotas specialistas. Masažuokite pacientą ne tik sužeistą galūnę ir juosmens plotą virš liejimo, bet ir krūtinės (stazinės pneumonijos prevencija), sveika koja (atrofinio proceso prevencija), pėdos ir blauzdos. Bendras masažas pagerina kraujotaką, kuri padeda pagreitinti traumos gijimą.

Terapiniai pratimai. Iš pradžių jis taip pat vykdomas prižiūrint kineziterapeutui, instruktoriui ar lankantis ortopedijos gydytoją. Pratimai pacientams, kurie nėra per daug judrūs, yra pasirenkami taip, kad dalyvautų beveik visos raumenų grupės. Tai yra galvos posūkiai skirtingomis kryptimis, pratimai su svertinėmis rankomis, pėdų ir kojų pirštų judesiai (tempimas, suspaudimas, sukimasis), sveika koja gali imituoti važiavimą dviračiu, lenkdamas ir pratęsdamas, įtempdami galūnių raumenis, gliejinius, pilvo raumenis. Įrodyta, kad net protiškai atliekami pratimai sukelia kraujo tekėjimą į susijusius organus ir moko juos.

Taip pat atliekami kvėpavimo pratimai: įprastas linksmas dainavimas, pripučiami balionai, iškviečiant orą į stiklinę vandens per vamzdelį ir kt. Kroviniai, atliekant fizinius pratimus, turėtų būti įmanoma, pacientas neturėtų per daug dirbti, tačiau pasyvumas nėra laukiamas.

Paciento racione turėtų būti optimalus baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis bei vitaminai, ypač kalcis (bananai, fermentuoto pieno produktai) ir vitaminas D (žuvis, kiaušiniai, menkės kepenys), juose yra pakankamai pluošto (žalių vaisių ir daržovių, viso grūdo duonos), kad būtų suaktyvinta žarnyno peristalsė. Pageidautina paciento mažiausiai 5–6 kartus per dieną. Duokite gerti daug skysčių. Geriau teikti pirmenybę indams, troškinti, garinti ar virti orkaitėje. Apribokite aštrius, riebus, keptus, neįtraukite alkoholio, saldžių gazuotų gėrimų. Trumpai tariant, laikykitės bendrų sveikos mitybos taisyklių.

Norint išvengti slėgio opos, naudojama speciali ortopedinė patalynė, o kūno higiena - drabužiai ir patalynė. Oda slėgio ir trinties vietose apdorojama specialiais preparatais arba tiesiog kamparo alkoholiu.

Kruopščiai stebėta burnos ertmės, intymių vietų, viso kūno higiena - pacientas šepečiu, nuplaunamas, nuplaunamas, padeda valyti dantis, patiekia indą ar keičia sauskelnes.

Po to, kai pacientas bus išleistas namo, visa reabilitacijos veikla tęsiasi.

Atsigavimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: lūžio rūšies, pirmosios pagalbos laiko, pasirinkto gydymo metodo, sužeisto asmens amžių, jo/jos kaulo audinio būklės ir jo sugebėjimo atsinaujinti, bendrosios medicininės būklės, noro atsigauti ir aktyviai sąmoningai dalyvauti reabilitacijos procese.

Pacientai, kuriems buvo atliktas endoprotezinis pakeitimas, yra greičiausi atsigauti po šlaunikaulio kaklo lūžio ir paprastai turi mažiau komplikacijų. Konservatyviais metodais galima visiškai atsigauti tik labai lengvus lūžius, daugeliu atvejų visiškai neatsigaudama. Osteosintezė užima tarpinę padėtį tarp dviejų metodų. Vidutiniškai nuo lūžio iki visiško atsigavimo reikia šešių mėnesių, tačiau pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tai gali užtrukti metus ar pusantrų metų. Komplikacijų rizika padidėja diabetikams, vėžiu sergantiems pacientams, žmonėms, sergantiems skydliaukės problemomis, rūkaliais ir gėrėjais, prasta dieta, osteoporozė ir kiti degeneraciniai kaulų ir sąnarių procesai. Tai jokiu būdu nėra išsamus rizikos sąrašas. Daug kas priklauso nuo paciento nuotaikos: kartais labai senatvės pacientas visiškai atsigauna ir jaunesnis, tačiau pasyvus, pesimistinis požiūris ir vaikšto su lazda, liekna. Apskritai jaunesniems pacientams pasveikti reikia mažiau laiko nei vyresni.

Šlaunikaulio kaklo lūžis nėra nuosprendis. Šiuolaikinė medicina ir noras atsigauti, taip pat artimiausi žmonės gali padaryti stebuklus. Taip pat svarbi TBS traumų prevencija, ypač senatvėje. Ypač jei jau buvo padaryta klubo trauma. Tokie žmonės turi būti atsargūs eidami laiptais - laikykitės turėklų, žiemą bateliams naudokite anti-slydimo įtaisus, stenkitės neišeiti iš namų lede. Taip pat padės išvengti sužalojimo svorio normaliomis ribomis ir vidutinio sunkumo fiziniu aktyvumu, subalansuota dieta, blogų įpročių nebuvimu, vartojant vitaminų ir mineralų papildus, praturtintus kalcio ir vitamino D, vaistais, kurie neleidžia prarasti sąmonę, nes senatvėje daugelis žmonių kenčia nuo koronarinių širdies ligų, smegenų ligų, slėgio.

Naudota literatūra

Vygovskaya O.N. Šlaunikaulio kaklo lūžio priežiūros principai, Novosibirsk, 2016

Dmitrijus Naidenovas: 99 patarimai dėl klubo kaklo lūžio, Nevsky Prospect, 2011

Sergejus Ivannikovas, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Šlaunikaulio kaklo lūžiai, 2005 m.