^

Sveikata

Šlaunikaulio kaklelio lūžio gydymas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 29.06.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Didžiausias ir storiausias iš visų ilgųjų vamzdinių kaulų mūsų skelete yra šlaunikaulis. Viršutinėje dalyje kaulas baigiasi apvalia sąnarine galvute arba epifize, kakleliu sujungta su kaulo kūnu (diafize). Tai siauriausia šlaunikaulio vieta, o šios lokalizacijos lūžis yra gana dažna trauma, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, atsirandanti dėl su amžiumi susijusio kaulų stiprumo sumažėjimo. Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas dažniausiai yra chirurginis ir lydimas ilgalaikės reabilitacijos – vidutiniškai šis laikotarpis trunka šešis mėnesius nuo operacijos momento. Tais atvejais, kai traumos pobūdis leidžia išvengti chirurginės intervencijos, o paciento amžius rodo, kad šlaunikaulio kaklelis užgis pats, gali būti taikomas konservatyvus gydymas.

Tačiau gydymas be chirurginio gydymo yra susijęs su ilgalaikiu priverstiniu paciento nejudrumu, dėl kurio atsiranda komplikacijų. Senyvo amžiaus žmonėms tai yra pragulos, psichoemociniai sutrikimai, giliųjų venų trombozė ir hipostazinė pneumonija, kurios gali sukelti paciento mirtį. Be to, vyresnio amžiaus pacientams yra didelė kaulų nesuaugimo rizika. Todėl chirurginis šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas, ypač vyresnio amžiaus aukoms, kurios prieš traumą vaikščiojo, taikomas gyvybiškai svarbiomis indikacijomis.

Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams taip pat sunku toleruoti ilgalaikį lovos režimą, o konservatyvus gydymas dažnai neduoda norimo rezultato ir tėra operacijos atidėjimas. Be to, jauniems pacientams lūžiai dažniau būna sudėtingi, atsirandantys dėl didelio trauminio poveikio, pavyzdžiui, kritimo iš didelio aukščio ar autoįvykių. Todėl chirurginis gydymas yra pasirinkimo metodas daugeliu atvejų, kai lūžiai įvyksta bet kokio amžiaus pacientams.

Laiku suteikta medicininė pagalba (iš karto po lūžio) yra raktas į sėkmingą gydymą. Sudėtingais šlaunikaulio kaklo lūžiais žmogus negali vaikščioti, jaučia stiprų skausmą iki šoko, trauma tokiais atvejais dažniausiai įvyksta dėl didelės energijos smūgio, todėl būtina nedelsiant kreiptis pagalbos.

Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, turintiems retą kaulinį audinį, lūžis gali įvykti net ir dėl netyčinio apsivertimo lovoje, staigaus pasilenkimo ar nedidelio smūgio, pavyzdžiui, į stalo kraštą. Tokiais atvejais simptomai silpni, ir pacientas nenutuokia apie lūžio buvimą. Jis toliau vaikšto, šlubčioja, gydosi radikulitą ar osteochondrozę liaudies gynimo priemonėmis, o per tą laiką šlaunikaulio sąnario būklė pablogėja – atsiranda poslinkis, galiausiai sutrinka kraujotaka ir vystosi sąnario galvos aseptinė nekrozė. Todėl staiga atsiradus naujiems pojūčiams klubo sąnario srityje, geriau susirūpinti ir nedelsiant atlikti tyrimą.

Šie simptomai turėtų įspėti: ne per stiprus, bet nuolatinis skausmas kirkšnyje, kuris sustiprėja bandant greičiau vaikščioti, lipti laiptais ar užlipti ant kulno; traškėjimas ir sunkumai pasukant apatinę kūno dalį gulint; toje pačioje padėtyje galima pastebėti pažeistos kojos ilgio sutrumpėjimą ir pastebimą pėdos pasisukimą pirštu į išorę (išorinė pėdos pusė liečia lovos plokštumą). Tipiškas yra „įstrigusio“ kulno simptomas, kai pacientas gulint negali jo atplėšti nuo horizontalaus paviršiaus, bet gali sulenkti ir ištiesinti kelį. Be to, galite savarankiškai, padedami artimųjų, atlikti patikrinimo tyrimus: paprašyti, kad kas nors paspaustų arba pastuksentų į kulną – į tokius veiksmus paprastai reaguoja skausmas kirkšnyje arba dubens srityje. Tai taip pat pasireiškia čiuopiant klubo sąnarį pažeistoje pusėje. Reikėtų atkreipti dėmesį į staigų hematomos atsiradimą – lūžio metu pažeidžiami gylyje esantys indai, todėl kraujas į odos paviršių neprasiskverbia iš karto, o po kurio laiko, ir prieš atsirandant mėlynei, smūgis nėra tiesiogiai stebimas. Šie požymiai – priežastis nedelsiant apžiūrėti. Laikas dirba prieš jus. [ 1 ]

Renkantis šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo metodus, gydytojas atsižvelgia į daugelį veiksnių: kaulo pažeidimo tipą ir lokalizaciją, paciento amžių, jo sveikatos būklę ir problemos nepaisymo laipsnį. Tik atlikus išsamų tyrimą ir surinkus visą anamnezę, sprendžiamas pageidaujamos gydymo taktikos klausimas.

Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija atliekama pagal kelis kriterijus, atspindinčius klinikinį traumos pobūdį. Pagal kaklo kaulo lūžio linijos vietą epifizės atžvilgiu jie skirstomi į bazinius kaklo (apatinėje kaklo dalyje, ties jo pagrindu, pamate), transcervikalinius (maždaug per vidurį), subkapitalinius (viršuje, po pačia galva). Ši charakteristika rodo aseptinės nekrozės rizikos laipsnį – kuo aukštesnė lūžio linija, tuo labiau sutrikdomas epifizės kraujo tiekimas ir mažesnė tikimybė, kad kaulas suaugs savarankiškai, t. y. Skubi operacija yra aktualesnė.

Pasveikimo tikimybė taip pat priklauso nuo lūžio linijos kampo vertikalios ašies atžvilgiu (Powelso klasifikacija). Mažiausiai palanki vieta yra tada, kai šis kampas yra mažesnis nei 30° (I lūžio sudėtingumo laipsnis). Šlaunikaulio kaklelis laikomas gyvybingesniu, kai kampas yra nuo 30° iki 50° (II laipsnis). Prognoziškai palankiausia yra artima horizontaliai lūžio linijos vieta (III laipsnis, kampas didesnis nei 50°).

Subkapitaliniai, pavojingiausi šlaunikaulio kaklo lūžiai, pagal Gardeną savo ruožtu klasifikuojami į keturis tipus. Sudėtingiausias yra ketvirtasis, pilnas (užbaigtas) lūžis su fragmentų poslinkiu, tokiu atveju jie visiškai atsiskiria; trečiajam tipui priklauso pilnas lūžis su daliniu fragmentų išlikimu ir daliniu poslinkiu; antrajam tipui priklauso pilni lūžiai be poslinkio; pirmajam tipui priklauso nepilni lūžiai, vadinamieji kaulų įtrūkimai, kurie yra žalios šakelės formos. Pastarieji laiku gydant gerai pakenčiami konservatyviam gydymui, tačiau apleistais atvejais, jei pacientas toleruoja diskomfortą ir toliau vaikšto, jie virsta pilnais lūžiais.

Be to, pagal epifizės fragmentų poslinkio tipą yra varus (žemyn ir į vidų), valgus (aukštyn ir į išorę) ir įterptasis, kai (kaklo fragmentas įkrenta į kitą). Pastarąjį rentgeno nuotraukoje galima supainioti su nepilnu lūžiu. Pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija naudojama šiems dviem lūžiams atskirti. Šlaunikaulio kaklo lūžis yra pilnas, tačiau jo prognozė palanki ir laiku pradėjus gydymą, jį galima konservatyviai išgydyti.

Šlaunikaulio kaklo parelomos gydymas chirurginiu būdu

Chirurginis gydymas yra pasirinkimo metodas bet kokio tipo lūžiams. Tai veiksmingiausias metodas. Trauma yra sunki, kaulų suaugimas bet kokio amžiaus pacientui, net ir esant palankiai prognozei, vis dar abejotinas. Todėl, jei pacientas prieš lūžį vaikščiojo ir jo sveikatos būklė leidžia atlikti didelę operaciją, o jei naudojama osteosintezė – dvi, nes metalinės konstrukcijos pašalinamos po 1,5–2 metų, chirurginis gydymas yra tinkamesnis.

Lūžio chirurginiame gydyme naudojami du pagrindiniai metodai – osteosintezė ir endoprotezė. Pasirinkimas tarp šių dviejų metodų labiau priklauso ne nuo lūžio tipo, o nuo paciento amžiaus ir fizinio aktyvumo lygio iki traumos. Jaunesniems ir sveikesniems pacientams, vidutiniškai iki 60 metų amžiaus, osteosintezė naudojama siekiant išsaugoti visus natūralius klubo sąnario komponentus. Senyvo amžiaus ir senatvėje kaulinio audinio aprūpinimas krauju jau yra sutrikęs, taip pat gebėjimas atkurti jo vientisumą, todėl endoprotezė laikoma pageidaujama operacija. Būtent vyresnio amžiaus pacientams tokia operacija yra vienintelė galimybė atkurti motorinę veiklą. [ 2 ]

Kontraindikacijos chirurgijai apima:

  • Prasta somatinė ar psichinė sveikata, išsekimas, t. y. Yra didelė tikimybė, kad pacientas netoleruos operacijos;
  • Vidinis kraujavimas, krešėjimo sutrikimai;
  • Chirurginės srities infekcija;
  • Pažeistos galūnės veninis nepakankamumas;
  • Sisteminė kaulų liga;
  • Sunkios lėtinės ir ūminės patologijos (cukrinis diabetas, neseniai įvykęs širdies smūgis ar insultas, sunkūs raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai ir kt.).

Jei pacientas prieš lūžį nevaikščiojo, operacija net nesvarstoma kaip gydymo galimybė. Jei pacientas turi antsvorio, operacija taip pat gali būti kliūtis. [ 3 ]

Osteosintezė

Ši technika susideda iš klubo sąnario vientisumo atkūrimo naudojant įvairias fiksavimo struktūras. Kaulo fragmentai dedami į teisingą padėtį ir tvirtai pritvirtinami fiksatoriais (kaiščiais, varžtais, plokštelėmis), pagamintais iš inertinių medžiagų, kol visiškai suauga.

Nesant fragmentų ir poslinkio, osteosintezė atliekama uždaru būdu – per mažą pjūvį neatidarant sąnario kapsulės, kontroliuojant radiologiniam aparatui ir elektroniniam-optiniam keitikliui, arba esant sudėtingiems lūžiams, kuriems reikalinga visiška prieiga – atvira. Operacijos metu pacientui taikoma bendroji arba spinalinė anestezija.

Šiuo metu osteosintezė taikoma retai. Taip yra pirmiausia dėl to, kad dauguma pacientų, patyrusių šią traumą, yra vyresnio amžiaus. Osteosintezė tinka jaunesniems pacientams, nes klubo sąnario protezas turi galiojimo laiką, po kurio jį reikia pakeisti. O tai yra nauja operacija, ir kuo jaunesnis pacientas, tuo daugiau jam reikės atlikti ateityje. Be to, jei šlaunikaulio kaklo lūžis įvyko vaikystėje ar paauglystėje, stengiamasi išsaugoti natūralų sąnarį, kuris vis tiek augs. [ 4 ]

Osteosintezės operacijos indikacijos yra: šlaunikaulio kaklo fragmento lūžis, poslinkių buvimas, I sudėtingumo laipsnio lūžis, lūžio ir išnirimo derinys, konservatyvios terapijos ar ankstesnės chirurginės intervencijos neefektyvumas, taip pat atsižvelgiama į:

  • Šlaunikaulio galvos audinių gyvybingumas;
  • Paciento amžius (vidutiniškai iki 60 metų);
  • Jo aktyvumas ir mobilumas prieš traumą;
  • Nesugebėjimas pritvirtinti protezo.

Osteosintezės metodas daugiausia naudojamas įterptųjų, transcervikinių ir bazinių lūžių gydymui, taip pat ir jaunų pacientų subkapitaliniams lūžiams.

Kaulų fragmentai sujungiami dviem būdais: intrakauliniu (intrameduliniu) ir antkauliniu (ekstrameduliniu). Sudėtingų lūžių atveju šie du metodai derinami. Fiksavimo struktūros išdėstomos taip, kad būtų užtikrintas tvirtas lūžių kontaktas anatomiškai taisyklingoje padėtyje. Tvirtinimo detalės parenkamos pagal klubo sąnario kaulų architektoniką, jos būna standžios arba pusiau elastingos, todėl galima pritvirtinti kelis mažus fragmentus. Šiuolaikinės tvirtinimo detalės gaminamos iš inertinių, biologiškai suderinamų lydinių, kurių pagrindą sudaro plienas arba titanas.

Dažniau naudojama intramedulinė (panardinimo) osteosintezė, kai per distalinio ir proksimalinio fragmentų medulinius kanalus įkišami kaiščiai, kad juos sujungtų. Kaiščių galuose paprastai yra skylės varžtams arba jie yra tam tikru būdu sulenkti, kad būtų sukurta stabili imobilizuota struktūra. Kartais kanalas išgręžiamas, kad būtų galima įdėti kaištį.

Po kaulų suliejimo pašalinami visi fiksavimo įtaisai. Jų pašalinimo operacija paprastai nėra susijusi su komplikacijomis.

Ekstramedulinis (periostalinis) metodas susideda iš žiedų uždėjimo ant išorinio kaulo paviršiaus, plokštelės, pritvirtintos varžtais, ir fragmentų susiuvimo serklažo siūlais.

Intrameduliniai fiksatoriai, taip pat antkaulio siūlai ir žiedai paprastai reikalauja papildomų fiksavimo priemonių, tokių kaip galūnės gipsas. Ekstramedulinės plokštelės pačios savaime užtikrina stabilumą [ 5 ].

Osteosintezės operacija turėtų būti atliekama kuo greičiau, geriausia per pirmąją dieną po lūžio. Paciento apžiūra atliekama pagal pagreitintą programą. Ji apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pati operacija atliekama taikant bendrąją arba spinalinę nejautrą. Chirurginės intervencijos metu atliekama chirurginė rentgeno kontrolė sąnario priekinėje ir ašinėje projekcijoje.

Iškart po operacijos pacientui skiriamas antibakterinių vaistų kursas, nes buvo atlikta gili invazinė intervencija. Ši taktika padeda išvengti infekcinių komplikacijų. Taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai, vitaminai, kalcio turintys vaistai ir kraujotakai aktyvinti. Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gali būti skiriami antikoaguliantai, imunomoduliatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai. [ 6 ]

Pacientas aktyvuojamas nuo antros dienos po operacijos – jis pradeda vaikščioti ramentų pagalba.

Be infekcijos, po osteosintezės operacijos gali pasireikšti šios komplikacijos:

  • Fiksacijos stabilumas, fragmentų atskyrimas;
  • Intraartikuliarinė hematoma;
  • Kraujo tiekimo sutrikimai ir dėl to šlaunikaulio kaklelis bei šlaunikaulio galva niekada nesusilieja, pastaroji sunaikinama (aseptinė nekrozė);
  • Netikro sąnario susidarymas;
  • Osteomielitas;
  • Klubo sąnario artritas/artritas;
  • Giliųjų venų trombozė pažeistoje kojoje;
  • Plaučių embolija;
  • Hipostazinė pneumonija.

Komplikacijų tikimybę sumažinti padeda aiškus reabilitacijos programos įgyvendinimas. [ 7 ]

Endoprotezavimas

Šiais laikais klubo sąnario pakeitimas protezu dažniau rekomenduojamas senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams, patyrusiems šlaunikaulio kaklo lūžį. Ši operacija suteikia sužeistajam galimybę pilnai judėti. Operacijos indikacija yra senyvas paciento amžius, rodantis, kad lūžis neužgis dėl sutrikusios kraujotakos. Šlaunikaulio kaklo lūžio su išnirimu gydymas endoprotezu vyresnio amžiaus pacientams yra gyvybiškai svarbus ir leidžia išvengti negalios, ypač jei yra ryškus fragmentų išnirimas ir didelis fragmentų skaičius, aseptinė nekrozė, degeneraciniai-distrofiniai sąnario pokyčiai, jo uždegimas ir kt. Be to, atsigavimas po endoprotezavimo trunka trumpiau nei po osteosintezės.

Kontraindikacijos, būdingos operacijoms, skirtoms atkurti TBS (klubo sąnario) judrumą, kai reikia pakeisti „gimtąjį“ sąnarį implantu, nagrinėjamos individualiai.

Protezo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausias iš jų – paciento mobilumas prieš traumą ir kaulų būklė. Tiems, kurie išėjo iš namų ir laisvai judėjo be specialių apribojimų, rekomenduojama montuoti bipolinius (visiškus) endoprotezus, kurie pakeičia ne tik šlaunikaulio galvą ir kaklą, bet ir gūžduobę. Vyresnio amžiaus pacientams (vidutiniškai vyresniems nei 75 metų), kurie iki traumos turėjo ribotą mobilumą, tiek bute, tiek netoli namų, rekomenduojami vienpoliai (subtotaliniai) endoprotezai, kurie pakeičia tik šlaunikaulio galvą ir kaklą, kurie dedami į natūralią gūžduobę. [ 8 ]

Dirbtinis implantas visiškai atkartoja natūralaus sąnario formą ir matmenis ir yra pagamintas iš patvarios inertinės medžiagos: gūžduobė (acetabulas) dažniausiai yra metalinė su keraminiu arba polimeriniu įdėklu; epifizė (galva) – iš metalo lydinio su polimerine danga; kaklelis, kuris pereina į stiebą, kaip labiausiai apkrauta dalis, taip pat pagamintas tik iš patvarių lydinių.

Naudojami šie endoprotezų fiksavimo metodai:

  • Be cemento – implantas su porėta danga, sandariai pritvirtintas, o vėliau į jį dygsta kaulas;
  • Cementuotas - tvirtinamas specialiu cementu, pagamintu iš polimerinės medžiagos;
  • Kombinuotas – kaulo galva yra be cemento, o stiebas cementuojamas arba jauniems pacientams su bipoliniu protezu, gūžduobę pakeičianti taurelė papildomai tvirtinama varžtais.

Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems osteoporoze, paprastai cementuojamas protezu.

Trumpai tariant, operacijos procesas atliekamas etapais. Pacientui taikoma anestezija. Sudarius chirurginę prieigą prie sąnario, pašalinamos keičiamos dalys, įstatomas ir pritvirtinamas protezas, įstatomas drenažo vamzdelis skysčiui nutekėti, tada raumenų ir odos sluoksniai susiuvami, pradedant nuo giliausio, ir uždedamas minkštas tvarstis. Vidutiniškai endoprotezavimo operacija trunka dvi tris valandas. [ 9 ]

Iškart po operacijos pacientui skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai, kiti vaistai ir procedūros – atsižvelgiant į simptomus.

Be infekcijos ir gijimo problemų, klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijos apima retus atvejus, tokius kaip implanto atmetimas ir šlaunikaulio periprotezinis lūžis, kuris įvyksta žemiau protezo įvedimo vietos ir yra sukeltas įvedimo klaidų. Žmonės, turintys retą kaulinį audinį (osteoporozę), dažniau kenčia nuo antrosios komplikacijos. [ 10 ]

Kokybiško blauzdikaulio protezo tarnavimo laikas paprastai yra ilgesnis nei 10–12 metų, tačiau jį vis tiek reikia pakeisti. Judančios protezo dalys yra veikiamos trinties ir nusidėvi. Tai yra pagrindinis endoprotezavimo trūkumas.

Kitais atžvilgiais ši operacija turi nemažai pranašumų, palyginti su osteosinteze: greitesnė reabilitacija (vidutiniškai trunka 2–3 mėnesius), apskritai – mažiau komplikacijų. [ 11 ]

Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas be operacijos (konservatyvus gydymas)

Chirurginis gydymas yra pasirinkimo metodas bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems šlaunikaulio kaklo lūžiu. Po chirurginės intervencijos žmogus neabejotinai greičiau atsigauna, vėl atsistoja ant kojų ir pradeda vaikščioti.

Teoriškai šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas be poslinkio gali būti atliekamas konservatyviais metodais, ir tai buvo daroma anksčiau, tačiau gydymas be operacijos nepasiteisino. Jaunam sveikam žmogui tai nėra lengva, o vyresnio amžiaus žmonėms tokios pasekmės kaip pragulos, tromboembolija, hipostazinė pneumonija, depresija gali sukelti priešlaikinę mirtį.

Vis dėlto tam tikra pacientų grupė dėl sveikatos priežasčių yra kontraindikuotina. Tai žmonės, sergantys sunkiomis sisteminėmis patologijomis, kurie netoleruoja anestezijos. Nėra prasmės operuoti pacientų, kurie prieš lūžį nevaikščiojo. Kartais net jauni žmonės, patyrę šlaunikaulio kaklo lūžį, dėl įvairių priežasčių atsisako operacijos arba turi jai kontraindikacijų.

Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas, jei lūžis yra nepilnas arba lūžio linija yra kaklo apačioje ir yra beveik horizontali, nėra poslinkio, pacientas yra pakankamai jaunas ir nėra problemų dėl proksimalinio fragmento kraujo tiekimo.

Neišnirusio šlaunikaulio kaklo lūžio be poslinkio gydymas taip pat gali būti sėkmingas.

Svarbi savalaikė terapija, kuri susideda iš pažeistos galūnės skeletinės tempimo ir imobilizacijos uždedant gipsą. Terapijos kursas taip pat apima gydytojo paskirtų vaistų vartojimą, masažą, kvėpavimo ir gydomuosius pratimus, aparatinių fizikinių metodų taikymą.

Medialinio šlaunikaulio kaklo lūžio (t. y. intrasąnarinio) gydymas be endoprotezės retai turi palankią prognozę, jau nekalbant apie konservatyvų gydymą. Kai lūžio linija yra vidurinėje ir viršutinėje šlaunikaulio kaklo dalyje, yra didelė tikimybė, kad visiškai nutrūks kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą ir vėlesnė jos nekrozė. Net osteosintezė retai rekomenduojama tokio tipo lūžiams.

Dėl ilgalaikio konservatyvaus gydymo, net ir jauniems pacientams, daugeliu atvejų tikras suaugimas neįvyksta. Lūžio vietoje susidaro jungiamojo audinio kauburėlis, kuris laiko fragmentus kartu. Net ir po osteosintezės kaulai dažnai nesuauga, bet juos laiko tvirtesnė struktūra. Todėl sąnario funkcija išlieka įvairiu laipsniu sutrikusi.

Tačiau jei pacientas turi kategorinių kontraindikacijų operacijai (minėtos aukščiau), lūžio tipas nesvarbus. Bet kokiu atveju pacientui turi būti paskirtas gydymas, kurio pagrindinis tikslas – užkirsti kelią ir pašalinti komplikacijas, susijusias su ilgalaikiu nejudrumu: pragulas, raumenų atrofiją, tromboemboliją, hipostatinę pneumoniją. Nechirurginio šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo trukmė ligoninėje paprastai yra mažiausiai trys mėnesiai.

Jei sužeisto žmogaus amžius ir kaulų būklė leidžia tikėtis, kad kaulai suaugs, taikoma tokia gydymo taktika. Pirmiausia atliekama pažeistos galūnės skeleto trakcija. Procedūros tikslai skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo: esant skeveldriniam lūžiui – fragmentų perkėlimas į kitą vietą, esant įstrižusiam lūžiui – leidžia kaului įgauti savo vietą ir neleidžia sutrumpėti kojai. Trakcija gali būti pagrindinis gydymo metodas arba papildomas prieš galūnės imobilizaciją, o šio etapo trukmė gali būti skirtinga – nuo dešimties dienų iki dviejų ar daugiau mėnesių.

Pagrindinis gydymo metodas taikomas šlaunikaulio kaklo lūžiams: iškart po traumos atliekama tempimas. Koja nuskausminama ir įdedama į specialų Belair įtvarą, prie kurio pritvirtinamas maždaug trijų kilogramų svoris. Paciento koja pakeliama ir atitraukiama nuo kūno vidurio linijos. Taip pat pakeliama paciento galva. Maždaug po dviejų mėnesių tempimas nuimamas. Pacientui leidžiama judėti su ramentais, nesiremiant į pažeistą koją. Dar po dviejų mėnesių, prižiūrint gydytojui, pacientas pradeda švelniai judinti pažeistą galūnę vaikščiodamas. Visas gydymo laikotarpis trunka apie 6–8 mėnesius.

Imobilizacija taikoma bazocervikiniams lūžiams. Kai fragmentai išnirę dešimt dienų arba dvi savaites, pažeistai galūnei taikoma skeleto tempimas (neišnirusio lūžio atveju fiksacija atliekama nedelsiant). Tuomet klubo sąnarys fiksuojamas gipsu trims mėnesiams ar ilgiau: pilvo srityje uždedamas korsetas ir pritvirtinamas lūžusios kojos gipsas (koksito tvarstis). Jis fiksuojamas šiek tiek pakreiptas į šoną. Kartais gipsą tenka nešioti ilgiau nei šešis mėnesius. Nuėmus gipsą, pacientas gali vaikščioti su ramentais, nesiremdamas į koją. Skaudančiai kojai sutvirtinti ir skausmui sumažinti naudojamas derotacinis batas. Kai rentgeno nuotraukoje matyti, kad kaulas suaugo, galima pradėti jį palaipsniui apkrauti.

Tokie kaulų suliejimo metodai taikomi retai, nes yra susiję su ilgalaikiu nejudrumu ir daugybe jo sukeliamų komplikacijų. Siekiant jų išvengti, nuo pat pirmųjų dienų imobilizuotiems pacientams skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapija, masažas. Būtina dirbti tiek su sergančia koja, tiek su sveika. Rekomenduojama aktyviai dirbti su pėdomis ir pirštais, įtempti šlaunies ir čiurnos raumenis, atlikti galvos ir liemens lenkimus ir pasukimus, pritūpti lovoje. Ankstyvą paciento aktyvavimą palengvina Balkaninis rėmas šlaunikaulio kaklo lūžio gydymui, kuris paprastai būna įrengtas su lova ortopedijos skyriuje. Tai prietaisas, leidžiantis pacientui atsistoti ant rankų ir savarankiškai pritūpti lovoje, taip pat atlikti kai kuriuos gydomosios gimnastikos pratimus.

Silpni vyresnio amžiaus pacientai, kuriems dėl sveikatos priežasčių negalima atlikti operacijos, gydomi be tokių skausmingų procedūrų kaip skeleto tempimas, imobilizavimas ir fragmentų perkėlimas. Taikomas vadinamasis funkcinis gydymas. Pacientas hospitalizuojamas, pagrindinis režimas – lovos režimas. Gulint jam po keliu padedamas volelis, kad jis būtų pakeltoje padėtyje, o tai riboja kojos sukimąsi. Skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Nuo pat pirmųjų dienų taikoma ankstyvojo paciento aktyvavimo taktika: jis pasodinamas lovoje naudojant Balkaninį rėmą, apverčiamas ant šono ir mokomas vaikščioti su ramentais arba vaikštyne. Šių pacientų kaulai nesuauga, galūnė sutrumpėja, išlieka išorinė rotacija, ir jiems tenka vaikščioti su ramentais visą likusį gyvenimą. Tačiau kadangi jie išlieka aktyvūs, jiems neišsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos.

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpis prasideda iškart po operacijos, ir taikant konservatyvų gydymą jį apskritai sunku atskirti nuo gydymo. Šiuo metu pirmenybė teikiama ankstyvam pacientų aktyvavimui, nes pasyvus gulimas gyvenimo būdas sukelia raumenų atrofiją ir sunkių komplikacijų vystymąsi.

Reabilitacijos priemonės apima vaistų reabilitacijos terapiją, gydomuosius pratimus, masažą, aparatinę fizioterapiją (elektro- ir magnetoterapiją tiesiai per gipso įtvarą), tam tikrą dietą, higienines procedūras, pragulų ir spūsties prevenciją.

Tiek konservatyvaus gydymo metu, tiek po operacijos pacientui skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, skirti pagreitinti kaulų ir jungiamojo audinio suaugimą, kaulinio ir jungiamojo audinio nuospaudų formavimąsi, sutrikusio kraujo tiekimo atkūrimą ir degeneracinių-distrofinių sąnarių pokyčių prevenciją. Specifinių vaistų nuo TBS nėra, kompleksai parenkami individualiai, tačiau privalomi jų elementai yra kalcis, vitaminas D, chondroitinas ir gliukozaminas.

Lūžius gali lydėti skausmas. Tokiu atveju skiriami ne narkotiniai analgetikai iš NVNU grupės, kurie taip pat malšina patinimą, skystina kraują ir kontroliuoja uždegimą. Pacientams, linkusiems į trombozę, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kenčiantiems nuo edemos – vaistus nuo edemos.

Atviriems lūžiams ir vyresnio amžiaus žmonėms su sumažėjusiu imunitetu gali būti skiriami imunostimuliatoriai, gijimui paspartinti taip pat naudojama homeopatija, fitoterapija ir bioaktyvūs maisto papildai.

Vaistų kompleksą gydytojas turėtų skirti individualiai. Pacientas turėtų laikytis gautų rekomendacijų, nebūti mėgėju, laikytis vartojimo taisyklių, nes kai kurių vaistų sąveika gali susilpninti jų poveikį arba sukelti nepageidaujamų rezultatų.

Gydomasis masažas skiriamas iš karto po radikalių priemonių (operacijos, skeleto tempimo, imobilizacijos) ir tęsiamas net ir nuėmus fiksacinį tvarstį. Ligoninėje jį atlieka kvalifikuotas specialistas. Masažuojama paciento ne tik pažeista galūnė ir juosmens sritis virš gipso, bet ir krūtinė (stazinio plaučių uždegimo prevencija), sveika koja (atrofinio proceso prevencija), pėdos ir blauzdos. Bendras masažas gerina kraujotaką, o tai padeda pagreitinti traumos gijimą.

Gydomieji pratimai. Jie taip pat iš pradžių atliekami prižiūrint kineziterapeutui, instruktoriui arba gydančiam ortopedui. Pratimai pacientams, kurie nėra labai judrūs, parenkami taip, kad būtų įtrauktos beveik visos raumenų grupės. Tai galvos sukimas įvairiomis kryptimis, pratimai su svoriais prilaikytomis rankomis, pėdų ir pirštų judesiai (tempimas, suspaudimas, sukimas), sveika koja galima imituoti važiavimą dviračiu, jos lenkimą ir tiesimą, įtempti galūnių, sėdmenų, pilvo raumenis. Įrodyta, kad net protiškai atliekant pratimus, skatinama kraujotaka į paveiktus organus ir juos lavina.

Taip pat atliekami kvėpavimo pratimai: įprastas linksmas dainavimas, balionų pripūtimas, oro iškvėpimas į stiklinę vandens per vamzdelį ir kt. Kvėpavimo pratimai padeda išvengti plaučių užgulimo ir hipostatinės pneumonijos išsivystymo. Atliekant fizinius pratimus, krūviai turėtų būti įmanomi, pacientas neturėtų pervargti, tačiau pasyvumas nėra pageidaujamas.

Paciento mityboje turėtų būti optimalus baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis, o vitaminų, ypač kalcio (bananai, rauginti pieno produktai) ir vitamino D (žuvis, kiaušiniai, menkių kepenėlės), turėtų būti pakankamai skaidulų (žali vaisiai ir daržovės, viso grūdo duona), kad būtų suaktyvinta žarnyno peristaltika. Pacientą geriausia maitinti mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną. Duokite gerti daug skysčių. Pirmenybę teikite troškintiems, garuose virtiems arba orkaitėje virtiems patiekalams. Ribokite aštrų, riebų, keptą maistą, venkite alkoholio, saldžių gazuotų gėrimų. Trumpai tariant, laikykitės bendrųjų sveikos mitybos taisyklių.

Siekiant išvengti pragulų, naudojama speciali ortopedinė patalynė, stebima kūno, drabužių ir patalynės higiena. Oda spaudimo ir trinties vietose apdorojama specialiais preparatais arba tiesiog kamparo alkoholiu.

Kruopščiai stebima burnos ertmės, intymių vietų, viso kūno higiena – pacientas valomas šepetėliu, prausiasi, prausiasi, padedama valytis dantis, patiekiamas indas ar keičiamos sauskelnės.

Pacientui išrašius namo, tęsiamos visos reabilitacijos priemonės.

Atsigavimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: lūžio tipo, pirmosios pagalbos suteikimo laiko, pasirinkto gydymo metodo, sužeisto asmens amžiaus, jo kaulinio audinio būklės ir gebėjimo regeneruotis, bendros sveikatos būklės, noro pasveikti ir aktyvaus sąmoningo dalyvavimo reabilitacijos procese.

Pacientai, kuriems atlikta endoprotezavimo operacija, greičiausiai atsigauna po šlaunikaulio kaklo lūžio ir paprastai patiria mažiau komplikacijų. Konservatyviais metodais galima visiškai atsigauti tik labai lengviems lūžiams, daugeliu atvejų visiškas atsigavimas neįvyksta. Osteosintezė užima tarpinę vietą tarp šių dviejų metodų. Vidutiniškai nuo lūžio momento iki visiško atsigavimo praeina šeši mėnesiai, tačiau pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tai gali užtrukti metus ar pusantrų. Komplikacijų rizika padidėja sergantiems diabetu, vėžiu, žmonėms, turintiems skydliaukės problemų, rūkantiems ir vartojantiems alkoholį, netinkamai maitinantis, sergantiems osteoporoze ir kitais degeneraciniais kaulų ir sąnarių procesais. Tai jokiu būdu nėra visas rizikų sąrašas. Daug kas priklauso nuo paciento nuotaikos: kartais visiškai pasveiksta labai senas pacientas, o jaunesnis, bet pasyvus, pesimistiškai nusiteikęs ir vaikšto su lazda, šlubčioja. Tačiau apskritai jaunesniems pacientams atsigauti reikia trumpesnio laiko nei vyresniems pacientams.

Šlaunikaulio kaklo lūžis nėra nuosprendis. Šiuolaikinė medicina ir noras pasveikti, taip pat artimų žmonių pagalba gali padaryti stebuklus. Taip pat svarbi TBS traumų prevencija, ypač senatvėje. Ypač jei jau buvo klubo trauma. Tokiems žmonėms reikia būti atsargiems einant laiptais – laikytis turėklų, žiemą naudoti neslystančias batų priemones, stengtis neišeiti iš namų per ledą. Taip pat traumų padės išvengti svoris normos ribose ir vidutinis fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, žalingų įpročių nebuvimas, vitaminų ir mineralų papildų, praturtintų kalciu ir vitaminu D, vartojimas, vaistai, kurie apsaugo nuo sąmonės praradimo, nes senatvėje daugelis žmonių serga išemine širdies liga, smegenų kraujagyslių ligomis, kraujospūdžio svyravimais.

Naudota literatūra

Vygovskaya ON Šlaunikaulio kaklo lūžio priežiūros principai, Novosibirskas, 2016 m.

Dmitrijus Naidenovas: 99 patarimai klubo kaklo lūžio atveju, Nevskio prospektas, 2011 m.

Sergejus Ivannikovas, Nikolajus Sideshowas, Yusefas Gamdi. Šlaunikaulio kaklo lūžiai, 2005 m

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.