Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas

Didžiausias ir storiausias iš visų ilgų vamzdinių kaulų mūsų skelete yra šlaunikaulis. Viršuje kaulas baigiasi apvalia sąnarine galva arba epifize, sujungta su kaulo kūnu (diafizė) kaklu. Tai siauriausia šlaunikaulio vieta, o tokios lokalizacijos lūžis yra gana dažna trauma, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, atsirandanti dėl su amžiumi sumažėjusio kaulo stiprumo. Šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas dažniausiai yra chirurginis ir kartu su ilgalaike reabilitacija – vidutiniškai šis laikotarpis trunka šešis mėnesius nuo operacijos momento. Tais atvejais, kai traumos pobūdis leidžia išvengti chirurginės intervencijos, o paciento amžius leidžia manyti, kad šlaunikaulio kaklelis sugis savaime, gali būti taikoma konservatyvi terapija.

Tačiau gydymas be operacijos yra susijęs su ilgalaikiu priverstiniu paciento nejudrumu, dėl kurio išsivysto komplikacijos. Vyresnio amžiaus žmonėms tai yra spaudimo opos, psichoemociniai sutrikimai, giliųjų venų trombozė ir hipostazinė pneumonija, galinti sukelti paciento mirtį. Be to, amžiaus pacientams yra didelė kaulų nesuaugimo rizika. Todėl chirurginis šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas, ypač vyresnio amžiaus aukoms, vaikščiojusioms prieš traumą, yra taikomas gyvybiškai svarbioms indikacijoms.

Jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų ilgalaikis lovos režimas taip pat sunkiai toleruojamas, o konservatyvus gydymas dažnai neduoda norimo rezultato ir yra tik operacijos atidėjimas. Be to, jauniems pacientams lūžiai dažniau būna sudėtingi, atsirandantys dėl didelių trauminių padarinių, tokių kaip kritimas iš didelio aukščio ar automobilio avarijos. Todėl daugeliu atvejų bet kokio amžiaus pacientams šlaunikaulio kaklo lūžius pasirenkamas chirurginis gydymas.

Laiku suteikta medicininė pagalba (iš karto po lūžio) yra sėkmingo gydymo raktas. Esant sudėtingiems šlaunikaulio kaklo lūžiams, žmogus negali vaikščioti, stipriai skauda iki šoko, sužalojimas tokiais atvejais dažniausiai atsiranda dėl didelės energijos smūgio, todėl reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.

Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, kurių kaulinis audinys yra negausus, lūžis gali atsirasti net ir dėl nelemto apsivertimo lovoje, staigaus lenkimo ar nedidelio smūgio, pavyzdžiui, ant stalo krašto. Tokiais atvejais simptomatika yra silpna, o pacientas nemano, kad yra lūžis. Jis toliau vaikšto, šlubuoja, gydosi nuo radikulito ar osteochondrozės liaudiškais vaistais, o per tą laiką pablogėja šlaunikaulio sąnario būklė – atsiranda poslinkis, galiausiai sutrinka kraujo tiekimas ir išsivysto aseptinė sąnario galvos nekrozė. Todėl, staiga atsiradus naujiems pojūčiams klubo sąnario srityje, geriau parodyti susirūpinimą ir nedelsiant atlikti tyrimą.

Įspėti turėtų šie simptomai : ne per stiprus, bet nuolatinis skausmas kirkšnies srityje, kuris sustiprėja bandant greičiau vaikščioti, lipti laiptais ar lipti ant kulno; traškėjimas ir sunkumas pasukti apatinę kūno dalį gulimoje padėtyje; toje pačioje padėtyje galima pastebėti pažeistos kojos ilgio sutrumpėjimą ir pastebimą pėdos posūkį pirštu į išorę (išorinė pėdos pusė liečiasi su lovos plokštuma). Būdingas yra „įstrigusio“ kulno simptomas, kai pacientas negali jo nuplėšti nuo horizontalaus paviršiaus gulimoje padėtyje, tačiau sugeba sulenkti ir ištiesinti kelį. Be to, galite savarankiškai, padedami artimųjų, atlikti patikrinimo testus: paprašykite ko nors paspausti ar bakstelėti į kulną – į tokius veiksmus dažniausiai atsiliepia skausmas kirkšnyje ar dubens srityje. Taip pat atsiranda palpuojant klubo sąnarį pažeistoje pusėje. Reikėtų įspėti apie staigų hematomos atsiradimą – lūžus pažeisti gilumoje išsidėstę kraujagyslės, todėl kraujas į odos paviršių prasiskverbia ne iš karto, o po kurio laiko, o mėlynės atsiranda ne tiesiogiai. Prieš tai buvo smūgis. Šie požymiai - priežastis nedelsiant ištirti. Laikas dirba prieš tave.[1]

Gydytojas, pasirinkdamas šlaunikaulio kaklo lūžio gydymo metodus, atsižvelgia į daugelį veiksnių: kaulo pažeidimo tipą ir lokalizaciją, paciento amžių, jo sveikatos būklę, problemos nepaisymo laipsnį. Tik atlikus išsamų tyrimą ir surinkus anamnezę, sprendžiama dėl pageidaujamos gydymo taktikos.

Šlaunikaulio kaklo lūžių klasifikacija atliekama pagal kelis kriterijus, atspindinčius klinikinį pažeidimo pobūdį. Pagal kaklo kaulo lūžio linijos vietą epifizės atžvilgiu jie skirstomi į bazinius (apatinėje kaklo dalyje, prie jo pagrindo, pagrindo), transcervikinius (maždaug per vidurį), subkapitalinius (viršuje, po kakleliu). Pati galva). Ši charakteristika rodo aseptinės nekrozės rizikos laipsnį – kuo aukštesnė lūžio linija, tuo labiau sutrikęs epifizinis aprūpinimas krauju ir mažesnė tikimybė, kad kaulas susilies savarankiškai, ty aktualesnė skubi operacija.

Atsigavimo galimybės taip pat priklauso nuo lūžio linijos kampo vertikalios ašies atžvilgiu (Powels klasifikacija). Nepalankiausia vieta yra tada, kai šis kampas yra mažesnis nei 30° (I lūžio sudėtingumo laipsnis). Šlaunikaulio kaklelis laikomas gyvybingesniu, kai kampas yra nuo 30° iki 50° (II laipsnis). Prognoziškai palankiausia yra artima horizontali lūžio linijos vieta (III laipsnis, kampas didesnis nei 50°).

Subkapitaliniai, pavojingiausi šlaunikaulio kaklo lūžiai, savo ruožtu pagal Garden skirstomi į keturis tipus. Sudėtingiausias yra ketvirtasis, pilnas (užbaigtas) lūžis su fragmentų poslinkiu, tokiu atveju jie visiškai atskiriami; trečiasis tipas apima užbaigtus lūžius su daliniu fragmentų sulaikymu ir daliniu poslinkiu; antrasis tipas apima visiškus lūžius be poslinkio; pirmajam tipui priskiriami nepilni lūžiai, vadinamieji kaulų įtrūkimai, kurie turi žalios šakelės formą. Pastarieji yra gerai pritaikomi konservatyviam gydymui laiku, tačiau apleistais atvejais, jei pacientas toleruoja diskomfortą ir toliau vaikšto, įvyksta visiškas lūžis.

Be to, pagal epifizės fragmentų poslinkio tipą yra varus (žemyn ir vidun), valgus (aukštyn ir išorė) ir įterptieji, kuriuose (kaklo fragmentas patenka į kitą). Pastarąjį rentgenogramoje galima supainioti su nepilnu lūžiu. Pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija naudojama norint atskirti dvi. Šlaunikaulio kaklo lūžis yra baigtas, tačiau jo prognozė yra palanki ir laiku gydant galima konservatyviai išgydyti.

Šlaunikaulio kaklo parelomos gydymas chirurginiu būdu

Chirurginis gydymas yra pasirinkimas bet kokio tipo lūžių atveju. Tai pats efektyviausias būdas. Sužalojimas sunkus, kaulų susiliejimas bet kokio amžiaus pacientui, net ir esant palankiai prognozei, vis dar abejotinas. Todėl, jei pacientas prieš lūžį vaikščiojo ir jo sveikatos būklė leidžia atlikti didelę operaciją, o jei naudojama osteosintezė – dvi, nes metalinės konstrukcijos pašalinamos po 1,5-2 metų, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui.

Chirurginiam lūžių gydymui naudojami du pagrindiniai metodai – osteosintezė ir endoprotezavimas. Pasirinkimas tarp šių dviejų yra mažiau susijęs su lūžio tipu, o su paciento amžiumi ir fizinio aktyvumo lygiu prieš sužalojimą. Jaunesniems ir sveikesniems pacientams, vidutiniškai iki 60 metų amžiaus, osteosintezė taikoma siekiant išsaugoti visus natūralius klubo sąnario komponentus. Vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje jau yra sutrikęs kaulinio audinio aprūpinimas krauju, taip pat gebėjimas atkurti jo vientisumą, todėl endoprotezavimas laikomas tinkamiausia operacija. Būtent amžiaus pacientams tokia operacija yra vienintelė galimybė atkurti motorinę veiklą.[2]

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

• bloga somatinė ar psichinė sveikata, išsekimas, tai yra didelė tikimybė, kad pacientas netoleruos operacijos;
• vidinis kraujavimas, krešėjimo problemos;
• chirurginės zonos infekcija;
• pažeistos galūnės venų nepakankamumas;
• sisteminė kaulų liga;
• sunkios lėtinės ir ūminės patologijos (cukrinis diabetas, neseniai buvęs širdies priepuolis ar insultas, sunkūs raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai ir kt.).

Jei pacientas iki lūžio nevaikščiojo, operacija net nelaikoma gydymo galimybe. Jei pacientas turi antsvorio, kliūtimi gali būti ir operacija.[3]

Osteosintezė

Ši technika susideda iš klubo sąnario vientisumo atkūrimo naudojant įvairias fiksavimo struktūras. Kaulų fragmentai dedami į teisingą padėtį ir tvirtai pritvirtinami fiksatoriais (smeigtukais, varžtais, plokštelėmis), pagamintais iš inertinių medžiagų iki visiško susiliejimo.

Nesant fragmentų ir poslinkio, osteosintezė atliekama uždaru metodu – per nedidelį pjūvį neatidarant sąnario kapsulės, kontroliuojant radiologinį aparatą ir elektroninį optinį keitiklį, arba esant sudėtingiems lūžiams, kuriems reikia visiškos prieigos – atvira. Operacijos metu pacientui taikoma bendroji ar stuburo anestezija.

Šiuo metu osteosintezė naudojama retai. Taip yra visų pirma dėl to, kad dauguma šią traumą patyrusių pacientų yra vyresnio amžiaus. Osteosintezė tinka jaunesniems pacientams, nes klubo protezas turi galiojimo laiką, po kurio jis turi būti pakeistas. Ir tai yra nauja operacija ir kuo jaunesnis pacientas, tuo daugiau jam teks atlikti ateityje. Taip pat, jei šlaunikaulio kaklo lūžis įvyko vaikystėje ar paauglystėje, bandoma išsaugoti natūralų sąnarį, kuris vis tiek augs.[4]

Osteosintezės operacijos indikacijos yra: šlaunikaulio kaklo fragmento lūžis, poslinkių buvimas, I sudėtingumo laipsnio lūžis, lūžio ir išnirimo derinys, konservatyvaus gydymo ar ankstesnės chirurginės intervencijos neveiksmingumas, taip pat atsižvelgiama į:

• šlaunikaulio galvos audinių gyvybingumas;
• paciento amžius (vidutiniškai iki 60 metų);
• jo aktyvumas ir mobilumas iki traumos;
• nesugebėjimas pritvirtinti protezo.

Osteosintezės metodas daugiausia naudojamas gydant įterptuosius, transcervikinius ir bazalinius lūžius, bet taip pat ir mažų pacientų poskausminiams lūžiams.

Kaulų fragmentai sujungiami dviem būdais: intrakauliniu (intrameduliniu) ir periostealiniu (ekstrameduliniu). Sudėtingų lūžių atveju šie du metodai derinami. Fiksacinės konstrukcijos išdėstytos taip, kad būtų užtikrintas tvirtas lūžių kontaktas anatomiškai teisingoje padėtyje. Tvirtinimo detalės parenkamos pagal klubo sąnario kaulų architektoniką, yra standžios arba pusiau elastingos, todėl galima pritvirtinti kelis smulkius fragmentus. Šiuolaikinės tvirtinimo detalės yra pagamintos iš inertiškų, biologiškai suderinamų lydinių plieno arba titano pagrindu.

Dažniau taikoma intramedulinė (imersinė) osteosintezė, kai per distalinių ir proksimalinių fragmentų medulinius kanalus įvedami smeigtukai juos sujungti. Smeigtukų galai paprastai turi varžtų skylutes arba yra tam tikru būdu sulenkti, kad būtų sukurta stabili imobilizuota konstrukcija. Kartais kanalas yra išgręžiamas, kad būtų galima įkišti kaištį.

Po kaulų suliejimo pašalinami visi fiksavimo įtaisai. Jų pašalinimo operacija dažniausiai nesusijusi su komplikacijomis.

Ekstrameduliarinis (periostealinis) metodas susideda iš žiedų uždėjimo ant išorinio kaulo paviršiaus, plokštelės pritvirtinimo varžtais ir fragmentų susiuvimo serkligo siūlais.

Intrameduliniams fiksatoriams, taip pat periostinėms siūlėms ir žiedams dažniausiai reikia papildomų fiksavimo priemonių, pavyzdžiui, galūnių tinkavimo. Ekstramedulinės plokštelės pačios užtikrina stabilumą.[5]

Osteosintezės operaciją reikia atlikti kuo greičiau, geriausia per pirmąją dieną po lūžio. Paciento apžiūra atliekama pagal pagreitintą programą. Tai apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pati operacija atliekama taikant bendrąją arba spinalinę nejautrą. Chirurginės intervencijos metu atliekama chirurginė rentgeno kontrolė sąnario anteroposteriorinėje ir ašinėje projekcijoje.

Iškart po operacijos pacientui skiriamas antibakterinių vaistų kursas, nes buvo atlikta gili invazinė intervencija. Ši taktika padeda išvengti infekcinių komplikacijų. Taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai, vitaminai, vaistai su kalciu ir kraujotakai suaktyvinti. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, gali būti skiriami antikoaguliantai, imunomoduliatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai.[6]

Pacientas aktyvuojamas nuo antros paros po operacijos – pradeda vaikščioti ramentų pagalba.

Be infekcijos, po osteosintezės operacijos gali atsirasti ir šių komplikacijų:

• fiksacijos stabilumas, fragmentų atskyrimas;
• intraartikulinė hematoma;
• kraujo tiekimo sutrikimai ir dėl to šlaunikaulio kaklelis ir šlaunikaulio galva niekada nesusilieja, pastaroji sunaikinama (aseptinė nekrozė);
• klaidingo sąnario susidarymas;
• osteomielitas;
• artritas / klubo sąnario artritas;
• giliųjų venų trombozė pažeistoje kojoje;
• plaučių embolija;
• hipostatinė pneumonija.

Sumažinti komplikacijų tikimybę padeda aiškus reabilitacijos programos įgyvendinimas.[7]

Endoprotezavimas

Šiais laikais klubo sąnario keitimas protezu dažniau rekomenduojamas konservuotiems senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams, patyrusiems šlaunikaulio kaklo lūžį. Ši operacija suteikia sužalotam asmeniui galimybę visiškai judėti. Operacijos indikacija – senas paciento amžius, o tai rodo, kad lūžis neužgis dėl sutrikusio aprūpinimo krauju. Amžiaus pacientų šlaunikaulio kaklo lūžio su poslinkiu gydymas endoprotezavimu yra gyvybiškai svarbus ir leidžia išvengti negalios, ypač jei yra ryškus fragmentų poslinkis ir didelis fragmentų skaičius, aseptinė nekrozė, degeneraciniai-distrofiniai sąnario pokyčiai, jo uždegimai, tt Be to, sveikimas po endoprotezavimo trunka trumpiau nei po osteosintezės.

Kontraindikacijos, būdingos TBS (klubo sąnario) mobilumo atkūrimo operacijoms, kai reikia pakeisti „gimtąjį“ sąnarį implantu, svarstomos individualiai.

Protezo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindinis – paciento mobilumas prieš traumą ir kaulų būklė. Tiems, kurie išėjo iš namų ir laisvai judėjo be specialių apribojimų, rekomenduojama montuoti bipolius (visuminius) endoprotezus, kurių metu keičiama ne tik šlaunikaulio galva ir kaklelis, bet ir acetabulumas. Senyviems pacientams (vidutiniškai vyresniems nei 75 m.), kuriems iki traumos buvo ribotas judėjimas bute ar netoli namų, rekomenduojami vienpoliai (subtotaliniai) endoprotezai, pakeičiantys tik šlaunikaulio galvą ir kaklą, kuris dedamas. Natūraliame acetabule.[8]

Dirbtinis implantas visiškai atkartoja gimtojo sąnario formą ir matmenis ir yra pagamintas iš patvarios inertinės medžiagos: puodelis (acetabulum) dažniausiai yra metalinis su keramikiniu arba polimeriniu įdėklu; epifizė (galva) pagaminta iš metalo lydinio su polimerine danga; kaklelis, pereinantis į stiebą, kaip labiausiai apkraunama dalis, taip pat pagamintas išskirtinai iš patvarių lydinių.

Naudojami šie endoprotezo tvirtinimo būdai:

• becementinis - implantas su akyta danga, sandariai pritvirtintas į vietą, o vėliau į jį dygsta kaulas;
• cementuotas - pritvirtinamas specialiu cementu, pagamintu iš polimerinės medžiagos;
• kombinuotas - kaulo galvutė becementinė, o stiebas sucementuotas arba jauniems pacientams su dvipoliu protezu acetabulumą pakeičiantis kaušelis papildomai tvirtinamas varžtais.

Vyresnio amžiaus pacientai, sergantys osteoporoze, dažniausiai cementuojami protezu.

Trumpai tariant, operacijos procesas vyksta etapais. Pacientui taikoma anestezija. Suteikus chirurginį priėjimą prie sąnario, išimamos keičiamos dalys, sumontuojamas ir tvirtinamas protezas, įrengiamas drenažo vamzdelis skysčiui nutekėti, tada susiuvami raumenų ir odos sluoksniai, pradedant nuo giliausio ir a. Užtepamas minkštas tvarstis. Vidutiniškai endoprotezavimo operacija trunka nuo dviejų iki trijų valandų.[9]

Iš karto po operacijos pacientui skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai, kiti vaistai ir procedūros – pagal simptomus.

Be infekcijos ir gijimo problemų, klubo sąnario endoprotezavimo komplikacijos apima retus atvejus, tokius kaip implanto atmetimas ir periprotezinis šlaunikaulio lūžis, kuris įvyksta žemiau protezo įkišimo lygio ir atsiranda dėl įdėjimo klaidų. Žmonės su retu kauliniu audiniu (osteoporoze) dažniau kenčia nuo antrosios komplikacijos.[10]

Kokybiško blauzdikaulio protezo tarnavimo laikas paprastai yra daugiau nei 10–12 metų, tačiau jį vis tiek reikia tam tikru momentu pakeisti. Judančios protezo dalys yra susidėvėjusios dėl trinties. Tai yra pagrindinis endoprotezavimo trūkumas.

Kitais atžvilgiais ši operacija turi nemažai pranašumų prieš osteosintezę: greitesnė reabilitacija (vidutiniškai trunka 2-3 mėnesius), apskritai – mažiau komplikacijų.[11]

Šlaunikaulio kaklo lūžių gydymas be operacijos (konservatyvus gydymas)

Chirurginis gydymas yra pasirinkimas bet kokio šlaunikaulio kaklo lūžio atveju bet kokio amžiaus pacientams. Po chirurginės intervencijos žmogus tikrai greičiau atsigauna, atsistoja ant kojų ir pradeda vaikščioti.

Teoriškai šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas be poslinkio gali būti atliekamas konservatyviais metodais, taip buvo ir anksčiau, tačiau gydymas be operacijos nepasiteisino. Jaunam sveikam žmogui nėra lengva, o vyresnio amžiaus žmonėms tokios pasekmės kaip pragulos, tromboembolija, hipostazinė pneumonija, depresija gali sukelti ankstyvą mirtį.

Nepaisant to, tam tikras pacientų kontingentas yra kontraindikuotinas dėl sveikatos priežasčių. Tai žmonės su sunkiomis sisteminėmis patologijomis, kurie netoleruoja anestezijos. Nėra prasmės operuoti pacientus, kurie iki lūžio nevaikščiojo. Kartais net jauni žmonės, kuriems dėl įvairių priežasčių lūžta šlaunikaulio kaklelis, atsisako operacijos arba turi jai kontraindikacijų.

Konservatyvus gydymas gali būti veiksmingas, jei lūžis yra neišsamus arba lūžio linija yra ties kaklo pagrindu ir yra beveik horizontali, nėra poslinkio, pacientas pakankamai jaunas ir nėra problemų dėl kraujo tiekimo į proksimalinį ląstelę. Fragmentas.

Sėkmingas gali būti ir nechirurginis šlaunikaulio kaklo lūžio be išnirimo gydymas be poslinkio.

Svarbu laiku atliekama terapija, kurią sudaro pažeistos galūnės skeleto traukimas ir imobilizavimas uždedant gipsą. Terapijos kursas taip pat apima gydytojo paskirtų vaistų vartojimą, masažą, kvėpavimo ir gydomąją mankštą, aparatūros fizinių metodų naudojimą.

Vidurinio šlaunikaulio kaklo lūžio (ty intraartikulinio) gydymas be endoprotezavimo retai turi palankią prognozę, o ne konservatyvų gydymą. Kai lūžio linija yra vidurinėje ir viršutinėje šlaunikaulio kaklo dalyje, yra didelė tikimybė, kad visiškai nutrūks kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą, o vėliau - nekrozė. Netgi osteosintezė retai rekomenduojama tokio tipo lūžiams.

Dėl ilgo konservatyvaus gydymo net ir jauniems pacientams daugeliu atvejų tikras susiliejimas neįvyksta. Lūžio vietoje susidaro jungiamojo audinio kalė, kuri sulaiko fragmentus. Net ir po osteosintezės kaulai dažnai nesusilieja, tačiau juos laiko tvirtesnė struktūra. Todėl sąnario funkcija nevienodai pažeidžiama.

Tačiau jei pacientas turi kategoriškų kontraindikacijų operacijai (minėta aukščiau), lūžio tipas nesvarbus. Bet kokiu atveju pacientui turi būti paskirtas ir gydomas, kurio pagrindinis tikslas – užkirsti kelią ir pašalinti su užsitęsusiu nejudrumu susijusias komplikacijas: spaudimą, raumenų atrofiją, tromboemboliją, hipostatinę pneumoniją. Gydant nechirurginį šlaunikaulio kaklelio lūžį, buvimas ligoninėje paprastai trunka mažiausiai tris mėnesius.

Jeigu sužaloto žmogaus amžius ir kaulų būklė teikia vilčių, kad kaulai susilies, taikoma tokia gydymo taktika. Visų pirma, sužalotai galūnei atliekama skeleto trauka. Procedūra turi skirtingus tikslus, priklausomai nuo lūžio tipo: skeveldros lūžio atveju – fragmentų padėties perkėlimas, esant įterptiniam lūžiui – leidžia kaului atsistoti į vietą ir neleidžia sutrumpėti kojai. Trauka gali būti atitinkamai pagrindinis gydymo metodas arba papildomas prieš galūnės imobilizavimą, o šio etapo trukmė gali būti skirtinga – nuo ​​dešimties dienų iki dviejų ar daugiau mėnesių.

Esant šlaunikaulio kaklo lūžiams taikomas pagrindinis gydymo metodas: iš karto po traumos atliekama trauka. Koja anestezuojama ir įdedama į specialų Belair įtvarą, prie kurio tvirtinamas maždaug trijų kilogramų svoris. Paciento koja yra pakelta ir atitraukta nuo kūno vidurio linijos. Taip pat pakeliama paciento galva. Maždaug po dviejų mėnesių trauka pašalinama. Pacientui leidžiama judėti su ramentais nesiremiant ant pažeistos kojos. Dar po dviejų mėnesių, prižiūrint gydytojui, pacientas vaikščiodamas pradeda švelniai naudoti pažeistą galūnę. Visas gydymo laikotarpis trunka apie 6-8 mėnesius.

Imobilizacija taikoma esant bazo gimdos kaklelio lūžiams. Skeleto trauka taikoma pažeistai galūnei, kai dešimčiai dienų ar dviem savaitėms yra fragmentų išnirimas (esant nepaslinktam lūžiui, nedelsiant atliekama fiksacija). Tada klubo sąnarys fiksuojamas gipsu trims mėnesiams ir ilgiau: pilvo srityje uždedamas korsetas ir lūžusiai kojai pritvirtinamas gipsas (koksito tvarstis). Jis pritvirtintas šiek tiek į šoną. Kartais gipsą teks nešioti ilgiau nei šešis mėnesius. Nuėmus gipsą, pacientas gali vaikščioti ant ramentų, nesiremdamas į koją. Skaudamai kojai sutvarkyti ir skausmui sumažinti naudojami derotaciniai batai. Kai rentgeno nuotrauka parodys, kad kaulas susiliejo, galite pradėti palaipsniui jį apkrauti.

Tokie kaulų suliejimo metodai naudojami retai, nes jie susiję su užsitęsusiu nejudrumu ir daugybe jo sukeliamų komplikacijų. Siekiant jų išvengti, imobilizuotiems pacientams nuo pat pirmųjų dienų skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapija, masažas. Reikia dirbti kaip sergančią koja, taip pat ir sveika. Rekomenduojama aktyviai mankštinti pėdas ir pirštus, įtempti šlaunies ir čiurnos raumenis, atlikti galvos ir liemens lenkimus ir posūkius, pritūpę lovoje. Ankstyvą paciento aktyvavimą palengvina šlaunikaulio kaklelio lūžiui gydyti skirtas balkaninis rėmas, kuriame ortopedijos skyriuje paprastai yra įrengta lova. Tai prietaisas, leidžiantis pacientui atsikelti ant rankų ir savarankiškai pritūpti lovoje, taip pat atlikti kai kuriuos gydomosios gimnastikos pratimus.

Silpni pagyvenę pacientai, kuriems dėl sveikatos draudžiama operacija, gydomi be tokių skausmingų procedūrų kaip skeleto traukimas, imobilizavimas ir fragmentų perkėlimas. Taikomas vadinamasis funkcinis gydymas. Pacientas hospitalizuojamas, pagrindinis režimas – lovos režimas. Gulint, jam po keliu padedamas volelis, kad jis būtų pakeltas, o tai riboja kojos sukimąsi. Skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Žodžiu, nuo pirmųjų dienų vykdoma paciento ankstyvojo aktyvinimo taktika: jis sodinamas į lovą naudojant balkanų rėmą, paverčiamas ant šono, mokomas vaikščioti su ramentais ar vaikštyne. Šių ligonių kaulai nesusilieja, sutrumpėja galūnė, išlieka išorinė rotacija, visą gyvenimą tenka vaikščioti su ramentais. Tačiau, kadangi jie išlieka aktyvūs, jiems neatsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų.

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpis prasideda iškart po operacijos, o taikant konservatyvų gydymą sunku jį iš viso atskirti nuo gydymo. Šiuo metu pirmenybė teikiama ankstyvam pacientų aktyvavimui, nes pasyvus gulimas gyvenimo būdas sukelia raumenų atrofiją ir sunkių komplikacijų vystymąsi.

Reabilitacinės priemonės – tai medikamentinė reabilitacinė terapija, gydomoji mankšta, masažas, aparatinė fizioterapija (elektro- ir magnetoterapija tiesiai per gipsą), tam tikra dieta, higienos procedūros, spaudimo ir spūsčių prevencija.

Tiek konservatyvaus gydymo metu, tiek po operacijos pacientui skiriami vitaminų ir mineralų kompleksai, pagreitinantys susiliejimą, kaulo ir jungiamojo audinio nuospaudų susidarymą, sutrikusio aprūpinimo krauju atstatymą ir degeneracinių-distrofinių sąnarių pakitimų prevenciją. Specifinių vaistų nuo TBS nėra, kompleksai parenkami individualiai, tačiau privalomi jų elementai yra kalcis, vitaminas D, chondroitinas ir gliukozaminas.

Lūžius gali lydėti skausmas. Tokiu atveju skiriami nenarkotiniai analgetikai iš NVNU grupės, kurie taip pat malšina patinimą, skystina kraują ir kontroliuoja uždegimą. Pacientams, linkusiems į trombozę, rekomenduojama vartoti antikoaguliantus, kenčiantiems nuo edemos – vaistus nuo edemos.

Esant atviriems lūžiams ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, gali būti skiriami imunostimuliatoriai, gijimui paspartinti taip pat taikoma homeopatija, fitoterapija, bioaktyvūs maisto papildai.

Vaistų kompleksą turi skirti gydytojas individualiai. Pacientas turi laikytis gautų rekomendacijų, nebūti mėgėjas, laikytis vartojimo taisyklių, nes kai kurių vaistų sąveika gali susilpninti jų poveikį arba sukelti nepageidaujamų rezultatų.

Gydomasis masažas skiriamas iš karto po radikalių priemonių (operacijų, skeleto traukimo, imobilizacijos), tęsiamas net nuėmus fiksacinį tvarstį. Ligoninėje tai atlieka kvalifikuotas specialistas. Masažuoti pacientui ne tik pažeistą galūnę ir juosmens sritį virš gipso, bet ir krūtinę (stazinės pneumonijos profilaktika), sveiką koją (atrofinio proceso profilaktika), pėdas, blauzdas. Bendrasis masažas gerina kraujotaką, o tai padeda pagreitinti traumos gijimą.

Gydomieji pratimai. Taip pat iš pradžių atliekama prižiūrint kineziterapeutui, instruktoriui ar gydančiam gydytojui ortopedui. Pratimai pacientams, kurie nėra per daug judrūs, parenkami taip, kad būtų įtrauktos beveik visos raumenų grupės. Tai galvos posūkiai įvairiomis kryptimis, pratimai pasvertomis rankomis, pėdų ir kojų pirštų judesiai (tempimas, suspaudimas, sukimasis), sveika koja gali imituoti važiavimą dviračiu, jo lenkimą ir tiesimą, įtempti galūnių, sėdmenų, pilvo raumenis. Raumenis. Įrodyta, kad net protiškai atliekami pratimai sukelia kraujo pritekėjimą į susijusius organus ir juos treniruoja.

Taip pat atliekami kvėpavimo pratimai: įprastas linksmas dainavimas, balionų pūtimas, oro iškvėpimas į stiklinę vandens per zondą ir kt. Kvėpavimo pratimai apsaugo nuo plaučių perkrovos ir hipostatinės pneumonijos išsivystymo. Apkrovos atliekant fizinius pratimus turėtų būti įmanomos, pacientas neturėtų pervargti, tačiau pasyvumas nėra sveikintinas.

Paciento racione turi būti optimalus baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis, o vitaminų, ypač kalcio (bananai, rauginto pieno produktai) ir vitamino D (žuvis, kiaušiniai, menkių kepenėlės), ląstelienos (žalūs vaisiai ir daržovės, sveiki). -grūdų duona), kad suaktyvintų žarnyno peristaltiką. Maitinkite pacientą mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Duokite gerti daug skysčių. Pirmenybę teikite troškintiems, garuose arba orkaitėje virti patiekalams. Apriboti aštrų, riebų, keptą, išbraukti alkoholį, saldžius gazuotus gėrimus. Trumpai tariant, laikykitės bendrų sveikos mitybos taisyklių.

Spaudimo prevencijai naudojama speciali ortopedinė patalynė, laikomasi kūno, drabužių ir patalynės higienos. Oda spaudimo ir trinties vietose apdorojama specialiais preparatais arba tiesiog kamparo alkoholiu.

Atidžiai stebima burnos ertmės, intymių vietų, viso kūno higiena – pacientas valomas, prausiamas, prausiamas, padedamas valytis dantis, aptarnaujamas indas ar keičiamos sauskelnės.

Išleidus pacientą į namus, visa reabilitacijos veikla tęsiama.

Atsigavimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių: lūžio tipo, pirmosios pagalbos teikimo laiko, pasirinkto gydymo metodo, sužaloto asmens amžiaus, jo kaulinio audinio būklės ir gebėjimo atsinaujinti, bendros sveikatos būklės, noras pasveikti ir aktyvus sąmoningas dalyvavimas reabilitacijos procese.

Pacientai, kuriems buvo atliktas endoprotezavimas, greičiausiai atsigauna po šlaunikaulio kaklo lūžio ir paprastai turi mažiau komplikacijų. Konservatyviais metodais galima visiškai išgydyti tik labai lengvus lūžius, daugeliu atvejų visiško pasveikimo nėra. Osteosintezė užima tarpinę padėtį tarp dviejų metodų. Vidutiniškai nuo lūžio iki visiško pasveikimo praeina šeši mėnesiai, tačiau sergantiesiems lėtinėmis ligomis tai gali užtrukti metus ar pusantrų. Komplikacijų rizika padidėja sergantiesiems cukriniu diabetu, vėžiu sergantiems žmonėms, sergantiems skydliaukės ligomis, rūkantiems ir vartojantiems alkoholį, prastai mitybai, osteoporozei ir kitiems degeneraciniams kaulų ir sąnarių procesams. Tai jokiu būdu nėra visas rizikos sąrašas. Daug kas priklauso nuo ligonio nuotaikos: kartais labai senyvas pacientas visiškai pasveiksta, o jaunesnis, bet pasyvus, pesimistiškas požiūris ir vaikšto su lazda šlubuodamas. Tačiau apskritai jaunesniems pacientams atsigauti reikia mažiau laiko nei vyresniems.

Šlaunikaulio kaklo lūžis nėra nuosprendis. Šiuolaikinė medicina ir noras pasveikti, taip pat artimų žmonių pagalba gali daryti stebuklus. Taip pat svarbi TBS traumų prevencija, ypač senatvėje. Ypač jei jau buvo klubo trauma. Tokiems žmonėms reikia būti atsargiems eidami laiptais – laikykitės turėklų, žiemą naudokite neslystančius batus, stenkitės neišeiti iš namų į ledą. Taip pat padės išvengti sužalojimų normos ribose ir vidutinio fizinio aktyvumo, subalansuota mityba, žalingų įpročių nebuvimas, vitaminų ir mineralų papildų, praturtintų kalciu ir vitaminu D, vartojimas, sąmonės netekimo prevenciniai vaistai, nes senatvėje daugelis kenčia nuo išeminė širdies liga, smegenų kraujagyslių liga, slėgio svyravimai.

Naudota literatūra

Vygovskaya ON Šlaunikaulio kaklo lūžių priežiūros principai, Novosibirskas, 2016 m.

Dmitrijus Naidenovas: 99 patarimai dėl klubo kaklo lūžio, Nevskio prospektas, 2011 m.

Sergejus Ivannikovas, Nikolajus Sideshowas, Yusefas Gamdi. Šlaunikaulio kaklo lūžiai, 2005 m