Šlaunikaulio kaklelio lūžio simptomai

Klubo lūžio simptomai yra daugybiniai sunkios traumos požymiai, ypač pavojingi vyresnio amžiaus žmonėms. Klubo lūžis yra viena iš pagrindinių vyresnio amžiaus pacientų negalios priežasčių. Vyresniems nei 65 metų žmonėms apie 70 % visų traumų yra vienos ar kitos klubo sąnario srities lūžiai. Tokios traumos pavojus yra tas, kad vyresnio amžiaus pacientai paprastai serga su amžiumi susijusiomis gretutinėmis ar pagrindinėmis ligomis.

Dėl traumos pacientas imobilizuojamas, o tai pablogina esamas patologijas ir kartais baigiasi mirtimi. Dauguma aukų yra 60–85 metų moterys. Tokių dažnų lūžių vyresnio amžiaus žmonėms priežastis – su amžiumi susiję kaulinio audinio pokyčiai. Moterims tokie pokyčiai paaiškinami osteoporoze. Mažėja kaulų mineralinis tankis, kaulinis audinys tampa plonesnis ir itin pažeidžiamas, trapus. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms žymiai sumažėja raumenų tonusas, o tai neprisideda prie sveikimo, o priešingai, gydymo metu gali sukelti pragulų. Jauniems pacientams klubo lūžiai yra itin reti, o jei jie ir įvyksta, jie susiję su darbinėmis ar sportinėmis traumomis.

Prieš nustatant klubo lūžio simptomus, būtina klasifikuoti šios srities lūžius. Klubo lūžio apibrėžimas apima paties kaklo sužalojimą, galvos lūžį ir didžiojo gūbrio lūžį.

Kaklo šlaunikaulio lūžiai skirstomi į medialinius (sąnarinius) ir lateralinius (šoninius). Medialiniai lūžiai laikomi pavojingiausiais, nes jie turi prastą prognozę kaulinio audinio susiliejimo ir atstatymo požiūriu.

Medialinio lūžio atveju pažeidimo plokštuma yra šiek tiek virš prisitvirtinimo vietos, kur klubo kapsulė pereina į šlaunikaulį. Medialinis lūžis yra sąnarinis sužalojimas. Šoninis sužalojimas yra lūžis, esantis žemiau sąnario kapsulės prisitvirtinimo vietos. Tokie lūžiai dar vadinami lateraliniais arba ekstrasąnariniais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kokie yra klubo lūžio simptomai?

Pagrindiniai klubo lūžio simptomai yra nuolatinis, nuolatinis skausmas, lokalizuotas kirkšnyje. Skausmas retai būna stiprus ar aštrus, todėl auka dažnai stengiasi jį iškęsti, skausmo signalą laikydama kitos, jau egzistuojančios ligos požymiu. Tada, tęsiant motorinę veiklą, skausmas pradeda stiprėti, ypač jei akcentuojamas sužeistos kojos kulnas.

Antrasis simptomas yra lūžusios galūnės sukimasis į išorę – pėdos sukimasis į išorę.

Šlaunikaulio kaklelyje pažeista galūnė yra trumpesnė už nepažeistą. Šis pokytis beveik nepastebimas, jis ne didesnis kaip 4 centimetrai, tačiau ištiesintos kojos yra nevienodo ilgio. Tai paaiškinama lūžusios kojos raumenų susitraukimu, kurie tarsi patraukti iki klubo sąnario;

Būdingi klubo lūžio klinikiniai simptomai yra vadinamasis „įstrigęs“ kulnas. Koja išlaiko gebėjimą ištiesti ir sulenkti, tačiau, jei laikoma pakabinta, ji nuslysta nuo horizontalaus paviršiaus.

Deja, tokio tipo lūžiai iš pradžių diagnozuojami retai, pacientas kelias dienas bando judėti kaip anksčiau. Todėl, pastebėjus menkiausius nerimą keliančius požymius, panašius į klubo lūžio simptomus, būtina kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymo priemones. Jei tokiam pacientui laiku nesuteikiama pagalba, lūžis gali komplikuotis ir atsiverti, galimas kaulų fragmentų pasislinkimas, minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimas.

Klinikinėje praktikoje šlaunikaulio kaklo lūžiai klasifikuojami pagal Gardeno metodą ir taip pat skirstomi į kategorijas pagal anatominę vietą ir sužalojimo sunkumą – medialinius (sąnarinius) arba šoninius (papildomus sąnarinius) lūžius, kurie savo ruožtu taip pat skirstomi į potipius:

• Medialinis - šlaunikaulio kaklo vidurio lūžis ir lūžis po sąnario galva;
• Šoninis – lūžis, einantis per didįjį šlaunikaulio gūbrį, ir lūžis, einantis tarp gūbrių.

Klubo lūžio simptomai skiriasi ir tiesiogiai priklauso nuo lūžio tipo, tačiau visi klinikiniai požymiai yra gana ryškūs ir paprastai būdingi:

• Staigus skausmas kirkšnies srityje, kuris sustiprėja spaudžiant pažeistos šlaunies kojos kulną (pažeistas šlaunikaulio kaklelis).
• Pėdos sukimasis į išorę;
• Gali būti, kad lūžio srities raumenys susitrauks ir sutrumpės, traukdami koją link dubens (tikrinamas lyginant kojų ilgį gulint).
• Nors lenkimo ir tiesimo funkcijos išlieka, stebimas kulno „prilipimas“ (nesugebėjimas išlaikyti kojos pakabintos gulint lovoje, koja slysta).
• Būdingas traškėjimo garsas apsiverčiant horizontalioje padėtyje.

Galima nustatyti klubo lūžio tipą, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių – amžiaus, kaulinio audinio būklės, traumos pobūdžio, jos vietos ir sunkumo, taip pat diagnozę patvirtinti naudojant rentgeno nuotrauką.

Šlaunikaulio kaklo lūžis turi gana būdingą klinikinį vaizdą, tačiau kai kurių tipų lūžių atveju trauma gali būti besimptomė.

Klubo lūžio simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių – paciento amžiaus, jo kaulinio audinio būklės, lūžio tipo ir sunkumo.

Subjektyvūs klubo lūžio simptomai, apie kuriuos praneša pacientai, yra šie:

• Būdingas klubo sąnario skausmas, kuris gali sustiprėti judant ir keičiant kojos padėtį;
• Pažeista koja pasukta į išorę kartu su pėda (išorinė rotacija);
• Pėdos šoninio krašto „prilipimo“ simptomas, pacientas negali pakelti kojos gulėdamas ant nugaros;
• Palpuojant klubo sritį, gali atsirasti skausmingų pojūčių.

Objektyvūs klubo lūžio simptomai, nustatomi vizualiai:

• Lyginant abi kojas horizontalioje padėtyje, pažeista galūnė yra keliais centimetrais trumpesnė;
• Įprastinės linijos nuo priekinio viršutinio stuburo iki sėdynkaulio gumburėlio pažeidimas (Roser-Nelaton linija);
• Schemaker linijos sankirtos bambos srityje pasikeitimas;
• Intensyvi šlaunies arterijos pulsacija.

Paslėpti, nepasireiškę simptomai būdingi smūginiam intraartikuliariniam lūžiui, kuris yra pavojingas dėl galimo išsivystymo į kitokio tipo traumą, reikalaujančią chirurginės intervencijos – ne smūginį lūžį. Šio tipo šlaunikaulio kaklo lūžis diagnozuojamas naudojant dviejų projekcijų rentgeno nuotrauką.

Šlaunikaulio kaklo smūginis lūžis

Šlaunikaulio kaklo smūginis lūžis yra intrasąnarinis varus lūžis ir yra pavojingas, nes turi silpnas klinikines apraiškas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurie gali sužeisti šlaunikaulį nenugriūdami, bet stipriai apkraudami osteoporozės pažeistą kaulinį audinį. Neaptiktas smūginis šlaunikaulio kaklo lūžis gali išprovokuoti tolesnį kaulų fragmentų pasislinkimą ir ne smūginio, sunkesnio lūžio išsivystymą, nes pacientas, išlaikydamas santykinai normalią motorinę veiklą, kojos lenkimo-tiesimo funkcijas, toliau apkrauna pažeistą sąnarį. Vienintelis simptomas, pagal kurį galima įtarti smūginį lūžį, gali būti lėtinis skausmas klubo srityje, stiprėjantis judesio metu dėl besivystančio vidinio kraujavimo į sąnario ertmę (hemartrozės), kuris neturi kito etiologinio paaiškinimo. Diagnozė patvirtinama naudojant dviejų projekcijų rentgeno nuotrauką (ašinę ir anteroposteriorinę projekcijas). Smūginis šlaunikaulio kaklo lūžis gerai reaguoja į gydymą, skirtingai nei kito tipo trauma – ne smūginis lūžis, paprastai skiriama gipso fiksacija, vaistų terapija, skeleto tempimas ir mankštos terapija.

Šlaunikaulio kaklo lūžio simptomai, pasislinkę iš vietos

Šlaunikaulio kaklo lūžio sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, kuri gali būti sąnario kapsulės viduje (kaulo lūžis kapsulės viduje) arba už kapsulės ribų. Kaulinio audinio būklė taip pat lemia, ar bus dislokuotas šlaunikaulio kaklo lūžis, kai kaulų fragmentai pasislenka iš savo įprastos padėties. Dislokuoto šlaunikaulio kaklo lūžio simptomai gali būti pėdos eversija (išorinė rotacija), kurią sukelia pažeisto kaulo fragmentų pasislinkimas, o tipiškas simptomas yra galūnės ilgio sutrumpėjimas. Klinikinėje praktikoje, diagnostikoje, kuri nustato dislokuotą šlaunikaulio kaklo lūžį, naudojama Gardeno klasifikacija, kuri suskirsto pažeidimus į 4 tipus;

• Šlaunikaulio kaklo lūžis be poslinkio, dalinis.
• visiškas lūžis be poslinkio (patvirtintas dviejų projekcijų rentgeno nuotrauka).
• visiškas lūžis su daliniu poslinkiu, fragmento linija nesutampa su gūžduobės ribomis.
• visiškas lūžis, fragmentų poslinkis, orientuotas lygiagrečiai gūžduobės kakleliui.

Šlaunikaulio kaklo lūžio, pasislinkusio į dislokaciją, gydymas priklauso nuo paciento amžiaus ir kaulinio audinio būklės. Jis gali apimti skubią repoziciją, fiksaciją jauniems žmonėms ir galbūt endoprotezavimą vyresniems pacientams.

Medialinis šlaunikaulio kaklo lūžis

Šlaunikaulio kaklo lūžis skirstomas į tris kategorijas – kaklo traumą, galvos traumą ir didžiojo gūbrio traumą. Medialinis šlaunikaulio kaklo lūžis, arba vidurinės linijos lūžis, yra lūžis, lokalizuotas virš klubo sąnario prisitvirtinimo prie šlaunikaulio vietos. Vidurinės linijos lūžiai yra traumos sąnario viduje, kai kaulo lūžio linija gali būti per kaklą arba šalia kaklo ir šlaunikaulio galvos sandūros. Medialinis šlaunikaulio kaklo lūžis, savo ruožtu, skirstomas į du tipus – subkapitalinį (lūžis žemiau sąnario galvos) ir transcervikalinį (lūžis šlaunikaulio kaklo viduryje). Medialinio lūžio pasveikimo prognozė retai būna palanki, nes savarankiškas gijimas neįmanomas dėl nekrozinio proceso kaulo galvoje. Vienintelis būdas padėti atkurti pažeistą vietą yra chirurgija (endoprotezavimas). Šio tipo lūžis gana sėkmingai gydomas protezais net ir vyresnio amžiaus pacientams, kurie neturi kategorinių kontraindikacijų.

Ką daryti, jei atsiranda klubo lūžio simptomų?

Jei pasireiškia minėti klubo lūžio simptomai, ypač vyresnio amžiaus žmogui, reikia imtis šių veiksmų:

• Kvieskite gydytoją į namus;
• Paguldykite pacientą į lovą ir neleiskite jam judėti;
• Užtikrinkite sužeistos kojos, įskaitant klubo ir kelio sąnarius, imobilizaciją;
• Jei neįmanoma uždėti imobilizuojančio tvarsčio, kojos šonus paremkite voleliais arba pagalvėlėmis;
• Jei skausmas stiprus, pacientui duokite skausmą malšinančių vaistų.

Klubo lūžio simptomai yra gana būdingi ir padeda gydytojui greitai nustatyti diagnozę. Deja, gydymo procesas trunka daug ilgiau. Dėl anatominių klubo sąnario struktūros ypatybių kyla sunkumų jį visiškai imobilizuojant. O menkiausias judesys vėl gali sutrikdyti prasidėjusį sąnario suaugimo procesą. Visiškas pasveikimas, laikantis visų gydytojo rekomendacijų, gali įvykti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių. Gydymo metu būtina stebėti nugaros, kojų, sėdmenų raumenų būklę, kad neatsirastų pragulų. Taip pat galima atlikti chirurginį paciento gydymą ligoninėje, kai pažeista vieta sujungiama osteosintezės metodu arba pakeičiama dirbtiniu implantu.

Konservatyvus šlaunikaulio kaklo lūžio gydymas

Šiuo metu chirurginis gydymas laikomas „auksiniu“, visuotinai priimtu standartu, nors iki šiol vienintelis būdas padėti pacientams, patyrusiems klubo lūžius, buvo sąnario fiksacija (imobilizacija) ir tempimas. Konservatyvus klubo lūžių gydymas vis dar egzistuoja, tačiau jį riboja kategorinės kontraindikacijos operacijai, kurios nustatomos arba vyresnio amžiaus pacientams, arba pacientams, sergantiems sunkia somatine liga, pavyzdžiui, sunkia širdies patologija. Konservatyvus klubo lūžių gydymas taip pat galimas, jei trauma pagal Gardeno klasifikacijos skalę priskiriama lengvam tipui ir apibrėžiama kaip nepilnas lūžis be poslinkio, lūžio linija neturėtų viršyti 30 laipsnių kampo.

Konservatyvus metodas apima klubo sąnario fiksaciją, trauką pagal indikacijas, vaistų pagrindu veikiančią atkuriamąją terapiją ir gydomųjų pratimų rinkinį, siekiant pašalinti komplikacijų riziką.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reabilitacija po klubo lūžio

Reabilitacija gydant klubo lūžius yra labai svarbi, jos užduotis – po visų medicininių priemonių (galbūt operacijos).

Prasideda bendrųjų gyvybinių jėgų atkūrimas, teisingas pažeisto sąnario funkcijų aktyvavimas. Reabilitacijos etapo pradžia laikoma pirmoji lovos režimo diena. Pirminė reabilitacija po klubo lūžio susideda iš veiksmų, kurie pagerina bendrą kraujotaką, pratimų atlikimo tikslas – sumažinti spūstis tiek kraujagyslių sistemoje apskritai, tiek minkštuosiuose audiniuose. Siekiant išvengti nekrozinių sutrikimų sėdmenų ir kryžkaulio srityje, rekomenduojama atlikti prisitraukimus naudojant specialų diržą, pritvirtintą prie lovos skersinio rankomis, pratimai ir kvėpavimo technikos taip pat veiksmingai mažina plaučių spūstis ir pašalina plaučių uždegimo riziką. Specialios dietos, kurių sudėtyje yra maisto produktų, kuriuose gausu kalcio ir vitamino D, nebūtinos, verčiau rekomenduojama dieta, neutralizuojanti hipodinaminio vidurių užkietėjimo galimybę. Reabilitacija po klubo lūžio turėtų būti reguliari, gydytojo rekomendacijų reikia laikytis per visą kaulinio audinio atsigavimo laikotarpį, nesvarbu, kiek jis truktų.

Šlaunikaulio kaklo lūžis, pasekmės

Dažniausios klubo lūžių komplikacijos yra sėdmenų ir kryžkaulio srities trofinio audinio nekroziniai sutrikimai arba pragulos. Ne mažiau rimta yra ūminio veninio užgulimo, giliųjų kraujagyslių – užpakalinės, priekinės blauzdikaulio, šlaunikaulio ir pakinklio venų – trombozės grėsmė, išsivystanti dėl ilgalaikio paciento nejudrumo. Klubo lūžis turi pasekmių ir bronchopulmoninei sistemai: dažnai pasitaiko kvėpavimo nepakankamumo, stazinės pneumonijos, susijusios su fiziniu neveiklumu, atvejų. Tokios komplikacijos blogai kontroliuojamos antibakteriniu gydymu ir gali sukelti širdies ir kraujagyslių patologiją bei net mirtį. Be to, priverstinis nejudrumas gali sutrikdyti virškinimo funkcijas, sukelti psichoemocinius sutrikimus. Klubo lūžis gali turėti apgailėtiniausių pasekmių, jei nesilaikoma tokio paciento priežiūros taisyklių, tačiau palanki prognozė priklauso ir nuo kitų veiksnių – paciento amžiaus, ligos sunkumo (lūžio linijos eigos), gretutinių somatinių ligų buvimo.

Klubo lūžis, paciento priežiūra

Be įvairių gydymo priemonių – vaistų terapijos, galimos chirurginės intervencijos, svarbi sąlyga atsigauti po klubo lūžio yra tinkama paciento priežiūra. Priežiūros poreikį lemia ne tik visiškas paciento nejudrumas, bet ir galimos sunkios komplikacijos, susijusios su priverstiniu fiziniu neveiklumu – pragulos, giliųjų venų trombozė, širdies patologijos ir sunki psichoemocinė būsena. Klubo lūžio atveju paciento priežiūra apima šiuos veiksmus:

• Reguliariai vartykite pacientą, mokykite jį savarankiškai atsisėsti, prisitraukdami prie lovos pusės specialiai pritvirtinto diržo. Visos šios priemonės padės išvengti sėdmenų ir kryžkaulio srities audinių nekrozinės distrofijos.
• Reguliariai (bent du kartus per dieną) masažuokite galūnes, kad paskatintumėte kraujotaką ir išvengtumėte kraujotakos spūsties.
• Sausos patalynės suteikimas, kūno drėgmė gali sukelti erozinius audinių pažeidimus. Rekomenduojama kasdien keisti patalynę, naudoti talką, kūdikių pudrą.
• Privaloma sąlyga yra laikytis dietos, kuri apima augalinius maisto produktus, kuriuose gausu skaidulų, kad būtų išvengta atoninio vidurių užkietėjimo.
• Kasdien su pacientu reikia atlikti kvėpavimo pratimus, kad būtų išvengta hipodinaminės pneumonijos išsivystymo rizikos.

Atsigavimas po klubo lūžio

Po klubo lūžio reikia atsigauti jau nuo pirmos lovos režimo dienos. Masažai ir mankštos pratimai yra būtini galūnių judrumui palaikyti, kraujotakos stagnacijai, raumenų atrofijai ir praguloms išvengti. Atsigauti po klubo lūžio reikia reguliariai masažuoti juosmens sritį ir sėdmenis, tada masažuoti nepažeistos kojos raumenis, tada teisingai masažuoti skaudamą koją, akcentuojant šlaunies raumenų minkymą. Po to atliekami pratimai, skirti po vieną suaktyvinti ir atpalaiduoti visus kūno raumenis. Taip pat veiksmingi reguliarūs atsilenkimai, naudojant specialią kilpą, pritvirtintą prie štangos. Kas pusantros–dvi valandas reikia pasukti liemenį nuo nugaros iki pilvo. Jei įmanoma, stenkitės savarankiškai masažuoti abi pėdas minkymo judesiais. Nuo antros savaitės atsigavimas po klubo lūžio susideda iš abiejų kojų kelio sąnario lenkimo-tiesimo judesių, vadovaujant slaugytojai arba instruktoriui. Visi gydytojo rekomenduojami metodai ir pratimai turi būti griežtai atliekami per visą kaulinio audinio suliejimo laikotarpį, nesvarbu, kiek jis trunka; Visas sveikimo procesas priklauso nuo to, kaip reguliariai ir atsakingai pacientas atlieka gydomųjų pratimų kompleksą.

Klubo lūžis: reabilitacija

Klubo lūžio reabilitacijos priemonių rinkinį sudaro gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių – paciento amžių, traumos sunkumą, sveikatos būklę ir gydymo metodą – konservatyvų ar chirurginį. Klubo lūžio reabilitacija padeda labai efektyviai išgydyti, nes apima šias procedūras:

• Specialiai parinktų gydomųjų pratimų rinkinys, padedantis suaktyvinti kraujotaką ir neutralizuoti raumenų atoniją, sąnarių sustingimą, išvengti pragulų atsiradimo.
• Fizioterapinės procedūros, kurios padeda pagreitinti kaulinio audinio ir sąnarių struktūros atkūrimą.
• Kvėpavimo metodų rinkinys, skirtas pašalinti hipodinaminės pneumonijos ir širdies bei kraujagyslių patologijos išsivystymo riziką.

Laikantis specialios dietos, kuri apima maisto produktus, kuriuose gausu kalcio ir vitamino D, augalinių skaidulų.Tokia dieta padeda atkurti sąnario chondroprotekcines savybes ir pašalina atoninio vidurių užkietėjimo galimybę.