Lopaties lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

S42.1 Mentės lūžis.

Mentės lūžio epidemiologija

Mentės lūžiai sudaro 0,3–1,5 % visų skeleto kaulų traumų.

[ 1 ]

Kas sukelia mentės lūžį?

Mentės lūžiai dažniausiai įvyksta esant tiesioginiam sužalojimo mechanizmui: smūgiui į mentę arba kritimui ant jos. Esant netiesioginiam mechanizmui (kritimui ant pagrobtos rankos riešo ar alkūnės sąnario), dažniausiai pasitaiko kita sužalojimų grupė: mentės sąnario mentės kaklo, akromiono ir korakoidinės ataugos lūžiai.

Mentės anatomija

Mentė yra nuo 2 iki 7 šonkaulio išilgai užpakalinio krūtinės paviršiaus, yra plokščias trikampis kaulas su trimis briaunomis (viršutiniu, viduriniu ir šoniniu), susiliejantis ir sudarantis tris kampus (viršutinį, šoninį ir apatinį). Šoninis kampas yra sustorėjęs ir sudaro mentės kaklą, einant į mentės sąnarinę ertmę. Netoli ertmės nuo viršutinio krašto atsišakoja korakoidinė atauga. Priekinį mentės paviršių sudaro subscapularis raumuo, užpakalinį stuburo dalo į dvi nelygias duobes: mažesnę – supraspinatus, užpildytą to paties pavadinimo raumeniu, ir didesnę – infraspinatus, užpildytą infraspinatus, mažuoju ir didžiuoju teres raumenimis. Mentės stuburas, besitęsiantis į šonus, baigiasi akromionu, kabančiu už ir virš mentės sąnarinės ertmės. Deltoidinis raumuo prasideda nuo stuburo ir akromiono, o korakobrachialinis raumuo, trumpoji bicepso galva, ir mažasis krūtinės raumuo, tęsiasi nuo korakoidinės ataugos iki peties. Ilgoji bicepso galva ir ilgoji tricepso galva yra prisitvirtinę prie mentės sąnarinės ertmės gumburėlių atitinkamai virš ir po kremzline zona.

Mentes keliantis raumuo prasideda nuo C1-4 skersinių ataugų su keturiais dantimis, eina įstrižai žemyn ir prisitvirtina prie viršutinio mentės kampo. Prie mentės vidurinio krašto artėja dar du raumenys: rombinis raumuo, kilęs iš C6-7 ir Th3-4 keterinių ataugų, ir priekinis dantytasis raumuo, prasidedantis devyniais dantimis nuo viršutinių šonkaulių (nuo I iki VIII arba IX).

Dėl šios raumenų gausos mentė yra labai judri. Be to, visi išvardyti raumenys dalyvauja peties atitraukime, pritraukime, išorinėje ir vidinėje rotacijoje, o trapecinis ir priekinis dantytasis raumenys atlieka peties atitraukimą daugiau nei 90° kampu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mentės lūžio simptomai

Mentės lūžio simptomų pobūdis priklauso nuo mentės pažeidimo vietos. Nuolatinis simptomas yra skausmas pažeidimo vietoje.

Mentės lūžio klasifikacija

Lūžio linija gali eiti per įvairias mentės anatomines formacijas. Šiuo atžvilgiu išskiriami mentės kūno, stuburo ir jo kampų lūžiai.

[ 5 ], [ 6 ]

Mentės lūžio diagnozė

Anamnezėje yra atitinkama trauma su būdingu pažeidimo mechanizmu.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Kūno, stuburo ir mentės kampų lūžius lydi skausmas, patinimas dėl kraujavimo – „trikampės pagalvėlės“ simptomas. Palpuojant kartais aptinkama deformacija, patologinis paslankumas, krepitas. Vidutiniškai sumažėja galūnės funkcijos.

Glenoidinės ertmės lūžis pasireiškia skausmu, hemartroze ir staigiu peties sąnario funkcijų sutrikimu.

Lūžus mentės kakleliui su fragmentų poslinkiu, peties sąnarys tarsi slenka į priekį ir žemyn. Pakinta jo kontūrai. Akromionas pernelyg išsikiša po oda, o korakoidinė atauga pasislenka atgal. Po akromionu susidaro nežymi įduba. Judesiai peties sąnaryje galimi, bet dėl skausmo smarkiai riboti. Palpuojant nustatomas skausmas, kartais krepitacija mentės kaklelyje, ypač jei tuo pačiu metu bandoma atlikti pasyvius judesius. Sužalojimo vieta apžiūrai prieinama iš priekinio ir užpakalinio pažasties paviršių.

Akromiono ir korakoidinės ataugos lūžiams būdingas patinimas pažeidimo vietoje, mėlynė (geriausiai matoma 2–3 dieną), vietinis skausmas ir kaulų traškėjimas, aptinkamas apčiuopiant ataugas. Peties sąnario judesiai yra riboti, nes bandymas juos atlikti sukelia skausmą lūžio vietose.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Mentė yra padengta raumenimis, o jos išorinis kampas – peties sąnario audiniais ir yra jų gylyje. Ryškus audinių patinimas dėl edemos ir kraujavimo, kartojantis mentės formą („trikampės pagalvėlės“ simptomas), kai kuriais atvejais apsunkina tyrimą ir diagnozę. Siekiant išvengti galimų klaidų, esant menkiausiam mentės lūžio įtarimui, būtina atlikti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mentės lūžio gydymas

Nemedikamentinis ir medikamentinis mentės lūžio gydymas

Mentės lūžiai gydomi daugiausia konservatyviai. Visų tipų lūžių atveju skausmas malšinamas į pažeidimo vietą suleidžiant 1 % prokaino tirpalo nuo 10 iki 40 ml. Mentės kūno, stuburo ir kampų fragmentai šiek tiek pasislenka ir nereikalauja perstatymo. Pažastyje 3–4 savaites uždedamas Desault tvarstis su voleliu.

Esant mentės kaklelio lūžiams be poslinkio, akromiono ir korakoidinės ataugos lūžiams su poslinkiu, galūnė fiksuojama abdukciniu įtvaru arba gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu. Petys atitraukiamas 80–90° kampu ir pakreipiamas atgal nuo pečių ašies 10–15° kampu. Imobilizacijos laikotarpis – 4–6 savaitės.

Mentės kaklelio lūžio su išnirimu atveju repozicija atliekama naudojant skeleto tempimą ant abdukcinio įtvaro. Kaištis įkišamas per alkūnės kaulą. Galūnės padėtis tokia pati kaip ir lūžių be išnirimo atveju.

Trakcija trunka 3–4 savaites, po to ji pakeičiama gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu dar 3 savaitėms. Fragmentų padėtis trakcijos metu kontroliuojama klinikiniais ir radiologiniais metodais.

Imobilizacijos laikotarpiu atliekamas funkcinis ir fizioterapinis gydymas, o jam pasibaigus – reabilitacijos terapijos kursas.

Mentės lūžio chirurginis gydymas

Mentės kaklelio lūžių chirurginis gydymas yra itin retas. Atviros repozicijos indikacijos yra lūžiai su dideliu fragmento poslinkiu, kuris nebuvo koreguotas, ypač kampinis, kai prognozuojamas sunkus peties sąnario funkcijos sutrikimas.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas paguldomas ant pilvo, ranka atitraukiama. Padaromas pjūvis lygiagrečiai išoriniam mentės kraštui nuo deltinio raumens užpakalinio krašto iki mentės vidurinio krašto vidurio. Atidengiami ir buku būdu atskiriami infraspinatus ir teres minor raumenys. Infraspinatus raumuo kartu su fascija perpjaunamas ties deltiniu raumeniu. Žaizdos kraštai kabliukais platinami aukštyn ir žemyn, kad būtų atidengtas mentės kaklelis. Fragmentai sulygiuojami ir pritvirtinami metalinėmis plokštelėmis. Išpreparuoti audiniai susiuvami sluoksnis po sluoksnio. Ant odos 6 savaitėms uždedami ketguto siūlai ir gipsinis torakobrachialinis tvarstis su abdukcija ir peties nukrypimu atgal. Vėlesnis gydymas toks pat kaip ir taikant konservatyvius metodus.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Esant kūno, stuburo ir mentės kampų lūžiams, darbingumas atkuriamas per 4–5 savaites.

Esant mentės kaklo lūžiams be poslinkio, akromiono ir korakoidinės ataugos lūžiams su poslinkiu, pacientas gali grįžti į darbą po 6–8 savaičių.

Darbingumas lūžus mentės kaklui su poslinkiu atkuriamas per 8–10 savaičių.

* Tais atvejais, kai po operacijos reikia uždėti gipso įtvarą, oda susiuvama ketgutu.

[ 12 ], [ 13 ]