Legg-Calvet-Perthes liga

Leggy-Calve-Perthes liga (arba šlaunikaulio galvos osteochondrozė) yra labiausiai paplitusi šlaunikaulio galvos aseptinio nekrozės rūšis vaikystėje. Iki šiol liga labai sutrikdo klubo sąnario anatominę struktūrą ir funkciją, taigi ir pacientų negalėjimą. Kaip savarankiška liga, Perčio liga buvo atrasta tik praėjusio amžiaus pradžioje, prieš tai ji buvo laikoma kaulų tuberkulioze. Tarp vaikų klubo sąnario ligų 25,3 proc. Vaikų.

Perčio liga turi skirtingą sunkumo laipsnį, kurį daugiausia lemia dydžio, nekrozės (vadinamosios sekvestracijos) dėmesio vieta epifizijoje ir vaiko amžius ligos pradžioje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys legg-Calvet-Perthes liga

Legg-Calvet-Perthes ligos priežastys ir patogenezė nebuvo išsiaiškinta. Remiantis naujausiais tyrimais, Pertės liga pasireiškiančiais veiksniais yra įgimta nugaros smegenų displazija ir regioninės kraujagyslių sistemos fiziologinis restruktūrizavimas.

Įgimta stuburo smegenų displazija (mažesnio krūtinės ir viršutinės juosmens segmento lygiu), kuri yra nevienodo sunkumo laipsnio, apriboja apatinių galūnių inervaciją. Dėl to anatominiai ir funkciniai kraujagyslių sistemos pokyčiai atsiranda klubo sąnarių srityje. Anatominius pokyčius sudaro hipoplazija visų laivų, šeriantį jungtį, ir nedaug anastomozių tarp jų. Funkciniai sutrikimai - arterijų spazmas dėl padidėjusios simpatinės sistemos įtakos ir venų refleksinio dilatacijos. Jie sukelia arterijų srauto sumažėjimą, venų ištekėjimo sunkumą ir šlaunikaulio galvos ir kaklo kaulinio audinio latenčią išemiją.

Šlaunikaulio galvutės epifizės kraujagyslių sistemos fiziologinė reorganizacija nuo kiaušidinio kraujo tiekimo iki suaugusio tipo žymiai padidina kraujo tekėjimo sutrikimų atsiradimo tikimybę.

Funkcinės perkrovos microdamages, traumos, hipotermija ir infekcija - gaminti veiksnius dekompensacijos kraujo tiekimo į šlaunikaulio galvos, pereinamojo kaulų išemijos nekrozės ir jo klinikinės ligos pradžią.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai legg-Calvet-Perthes liga

Ankstyvieji Perčio ligos simptomai - būdingas skausmo sindromas ir susijęs taupus šlakstymas ir jungimosi judėjimo amplitudės apribojimas.

Dažniausiai skausmas turi periodinį pobūdį ir skirtingą sunkumo laipsnį. Dažniausiai jie yra lokalizuoti klubo ar kelio sąnario, taip pat palei klubą. Kartais vaikas negali pasikliauti skauda kojomis kelias dienas, todėl jis yra lovoje, bet dažnai vaikšto, kankina. Šlakstumas gali būti silpnai išreikštas pėdos traukimo forma ir trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Klinikinių apraiškų laikotarpiai paprastai keičiasi remisijos laikotarpiais. Kai kuriais atvejais apskritai nėra skausmo sindromo.

[12], [13]

Diagnostika legg-Calvet-Perthes liga

Ištyrus, pastebima šiek tiek išorinės rotacinės kontraktūros ir apatinės galūnės raumenų hipotrofijos. Paprastai šlaunų pagrobimas ir vidinė rotacija yra ribotos ir skausmingos. Dažnai atskleidžiami klinikiniai snukio šaknies stuburo spondilomyelodysplasijos požymiai, kurie dažniau rodo Perčio ligą.

Su apribojimu šlaunies arba vidinės šlaunies sukimosi ir charakterizuotų anamnezinių duomenų, klubų sąnarių rentgenografija atliekama dviem projekcijomis (priešslėgio projekcija ir Lauensteino projekcija).

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Pirmieji rentgenografinio ligos požymių - nežymiai smailėjanti (nukirsto) susijusios dalies naruzhnolateralnoy epiphysis ir vykdyti savo kaulų struktūrą prailgintą rentgeno bendrą vietą.

Šiek tiek vėliau atskleidžiamas "šlapio sniego" simptomas, susidedantis iš epifizės kaulinės struktūros heterogeniškumo atsiradimo su padidėjusio ir sumažėjusio optinio tankio sritimis ir osteonekrozės atsiradimu.

Po Impressum lūžis etapas, kuris aiškiau ir radiologinis vaizdas būdingas sulėtėjęs ūgio ir kaulų epiphysis ruonių struktūros su savo įprastą Architektūrinis praradimo - simptomų "kreidos kankorėžinės".

Dažnai lūžis IMPRESSION žingsnio būdingas išvaizdą į pažeistą epiphysis linijos subchondral patologinio lūžio pradžia - simptomas "nagų" lokalizavimo ir kiek iš jų galima prognozuoti dydį ir vietą galimą nekrozė - areštuoti ir, atitinkamai ligos sunkumą.

Manoma, kad pirmasis etapas ligos - etapas osteonekrozė - grįžtamas ir mažų židinių nekrozė, kuri greitai revaskuliarizacijos, ji neturi eiti į kubizmo lūžio etape. Subhondrinės patologinės lūžio išvaizda epifizėje rodo ilgo, laipsniško patologinio proceso, kuris gali trukti keletą metų, atsiradimą.

Neseniai ankstyvoje šlaunikaulio galvos osteochondropatijos diagnozėje dažnai naudojama MRT. Šis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą. Tai leidžia identifikuoti ir nustatyti tikslią nekrozės dėmesio lokalizaciją šlaunies galvoje prieš kelias savaites anksčiau, nei nustatyta ant rentgenogramos.

Sonografija taip pat leidžia anksti diagnozuoti ligą, tačiau, nustatant Pertų ligą, ji turi tik pagalbinę vertę. Sotonografija nustato blauzdikaulio proksimalinio metaeipifizmo ir jungimosi išemijos akustinį tankį pokyčius. Be to, tai padeda atsekti epiphizės struktūros atstatymo dinamiką.

Klinikos-radiologinis vaizdas Perthes "ligos vėlesniuose etapuose (Įspūdis lūžis, fragmentacija, atkūrimo ir rezultatai) yra tipiškas, ir ligos diagnozė nėra sunku, tačiau vėliau diagnozė, tuo blogiau perspektyvos normalios anatominės struktūros ir funkcijos klubo sąnario atstatymo.

[14], [15], [16], [17]

Gydymas legg-Calvet-Perthes liga

Pacientams, sergantiems šlaunikaulio galvos osteochondropatija, reikia sudėtingo patogeniško gydymo, esant visiškam pašalinimui nuo kūno apkrova nuo diagnozavimo momento. Daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Tačiau su didelėmis nekrozės kampomis, apimančiomis šoninę epifizės dalį 6 metų ir vyresniems vaikams, pageidautina atlikti chirurginį gydymą nuo konservatyvių priemonių. Taip yra dėl stipraus šlaunikaulio galvos deformacijos ir ilgo ligos protrūkio. Išskirtinė šlaunikaulio galvos deformacija, savo ruožtu, gali sukelti ekstruzijos pakilimus išsiplėtę paveiktam sąnariui.

Būtinos sudėtingos patogenezės gydymo sąlygos:

• Klubo sąnario suspaudimo pašalinimas dėl jo kapsulinės-raiščių aparato įtempio ir aplinkinių raumenų įtempio, taip pat nuolatinė ašine apkrova kūno dalyje;
• keisti erdvinę padėtį dubens ir (arba) iš šlaunikaulio komponento pažeistą sąnario (konservatorius arba chirurgijos metodais), siekiant bendro pakrovimas šlaunikaulio galvos į Gūžduobė su kaulų motyvacinį laipsnių kūrimo vienybės;
• stimuliacija Regeneratyvinių procesų (revaskuliarizacijos ir reossifikatsii) ir rezorbcijos nekrozinio kaulinio audinio į šlaunikaulio galvutės, kuris išsiskiria iš poveikių, pakankamai suspaudžiamas ir panardintas į Gūžduobė.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvaus gydymo yra vyktų tokiomis sąlygomis, gimdymą miegoti, o įtakos apatinių galūnių pagrobimo pozicija ir skleisti vidinės rotacijos, prisideda prie visiškai panardinant šlaunikaulio galvos į Gūžduobė. Šią poziciją palaiko "Mirzojevo" autobusas. Gipso tvarsliava ant kelio sąnarių ant Lange, manžetė ar klijuota gipso dalis, skirta šlauniui ir nugarai, taip pat kai kurie kiti prietaisai, atliekantys drausminę funkciją.

Paprastai būtinas abstinencijos ir vidinis sukimasis klubo sąnoje yra 20-25 °. Mirzojevio kakliukai ir manžetinės traukos pašalinamos medicinos ir higienos priemonių laikotarpiu - paprastai ne daugiau kaip 6 valandas per dieną. Ištyrus visą parą, kursai trunka 4-6 savaites, sutampa su kineziterapijos kursu, bent 3-4 kursai per metus.

Išimamų prietaisų pranašumai - galimybė atlikti visapusišką medicininę gimnastiką ir fizioterapijos procedūras. Be to, yra galimybė riboti vaikščiojimą ramentais be priklausymo nuo pažeistos kojos arba su dozuota apkrova, skatinančia atkūrimo proceso stimuliavimą atsigavimo stadijoje ir palengvinti paciento priežiūrą. Tačiau, jei nėra tinkamos vaiko buvimo tokioje adaptacijoje kontrolės, rekomenduojamas gipso tvarstis Lange pozicijoje. Vaiko gebėjimas judėti su ramentais priklauso nuo paciento amžiaus, judesių koordinavimo ir jo disciplinos raidos. Taip pat svarbus pažeidimo pobūdis - vienpusis ar dvipusis.

Dažnai gydymui centravimo įtaiso pradžia apsaugo nuo lėtinės sinovitas klubų lėtas pridedami Perthes ligos - skausminga restrikcijos šalinimo ir (arba) vidaus sukimosi klubo, ir kai kuriais atvejais - suformuoti uždarą padėtį lenkimo ir dauguma.

Kai uždegimas pažeistą sąnario atkurti judesio amplitudė šlaunies atliekamas gydymo vaistais NVNU - diklofenaką ir ibuprofenas amžiaus priešuždegiminiai dozes ir fizioterapija. Tokio gydymo trukmė paprastai yra 2 savaites. Jei nėra poveikio, sutrikusios smegenų ir (arba) pagrindinių danties šonų judesių tenomiotomija yra atliekama prieš naudojant mesti bagetą arba išleidimo liniją.

Gydomoji gimnastika yra svarbi gydymo dalis, kurią sudaro pasyvūs ir aktyvūs klubo judesiai (lenkimas, traukimas ir vidinis sukimasis) ir kelio sąnariai. Jis tęsiasi, pasiekus visą klubo judesių amplitudę. Per pratimą vaikas neturėtų patirti didelių skausmų ir nuovargio.

Fizioterapinė - elektros gluteus ir šlaunų raumenis, įvairių tipų elektroforezės poveikis klubų srityje vibroakustinio aparato "Vitaphone" šiltas (mineralinio) purvo. Šlauniosios procedūros ant klubo (karšto purvo, parafino ir ozocerito) visiškai pašalinamos.

Fizioterapija atliekama kartu su klubo sąnarių raumenų masažu 8-12 procedūrų kursuose mažiausiai 3-4 kartus per metus.

Elektroforezės angioprotectors dėl stuburo kartu su elektroforezės angioprotectors ir mikroelementų klubų srityje, taip pat su atsižvelgiant į osteoartrito ir chondroprotectors srityje. Dėl thoracolumbar stuburo (Th11-12 - L1-2) paskirtasis elektroforezės ganglioblokatorov azametoniya bromidas (pentamine) už Juosmens - aminofilino (aminofilino) už klubo sąnario regione - nikotino rūgšties. Į klubų vartojamas elektroforezės-sieros-fosforo, kalcio, sieros-askorbo rūgštis (pagal tripolar technika) arba fosforo-kalcio regione.

Kamieninių sąnarių rentgenografija priešteroskopinėje projekcijoje ir Lauensteino projekcijoje atliekama kas 3-4 mėnesius. Klausimas, ar vaiką pakelti ant kojų be paramos priemonių, nusprendžiama baigus rentgeno spindulių atkūrimo etapą.

Beveik visose vaikų ligos pagal 6 metų prognozę konservatyvus gydymas palankiomis atvejais - didelis potencialių navikų kaulinio audinio paveiktoje šlaunikaulio galvos kremzlės ir augimo savo modelio užtikrina visišką atsigavimą formos ir dydžio šlaunikaulio galvos (remodeling) formos ir dydžio Gūžduobė. Konservatyvaus gydymo trukmė šiame amžiuje yra ne daugiau kaip 2-3 metai.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Chirurginis gydymas

Rekonstruotos ir atstatomos chirurginės intervencijos gydant vaikus su Pertų liga:

• klubo medializavimas ir korekcinė osteotomija;
• Vertikalioji veržlė, atliekama kaip nepriklausoma intervencija, ir kartu su šlaunikaulio osteotomija medializuojama.

Tarp rotacinių perkėlimų veislių verpstės, Salterio operacija yra labiausiai paklausa.

Chirurginė intervencija atliekama, kad šlaunikaulio galva būtų centruojama (visiškai panardinama) į vertikalę, sumažėtų klubo sąnario srities raumenų suspaudimo poveikis ir stimuliuojamas reparatyvus procesas.

Didžiulė klinikinė patirtis parodė, kad didžioji Perto liga sergančių ligonių, turinčių bendrą tarpinį ir visišką epifizės pralaimėjimą, yra veiksminga remodeliavimo operacija. Chirurginė intervencija užtikrina visišką šlaunikaulio galvutės formos ir dydžio atkūrimą, taip pat žymiai sumažina ligos trukmę. Pacientas, atsižvelgiant į ligos stadiją, į kojeles be papildomų priemonių pridedamas vidutiniškai 12 ± 3 mėnesius.