Šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Kaulų lūžiai ir minkštųjų audinių pažeidimai dažnai įvyksta sulaukus 50 metų. Taip yra ne tik dėl to, kad žmogus tampa mažiau aktyvus ir nerangesnis. Šiam amžiui dažnai būdingas avitaminozė, osteoporozė, mineralų trūkumas. Taip, ir banalūs su amžiumi susiję pokyčiai jaučiasi. Ypatingą pavojų kelia vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžis. Tai trauma, apie kurią turi būti informuojami visi vyresni nei 45-50 metų pacientai.

Epidemiologija

Šlaunikaulio lūžis yra viena iš labiausiai pražūtingų pagyvenusių žmonių traumų. Negana to, tokios žalos žmonės sulaukia ne tik gatvėje, bet ir namuose, tad susižaloti gali ir sėdintis senolis.

Remiantis statistika, šiltuoju metų laiku fiksuojama daugiau nei pusė šlaunikaulio kaklo lūžių atvejų: gegužę – apie 10 proc., o rugsėjo – spalio mėnesiais – maždaug tiek pat. Daugiau nei 75% lūžių įvyksta patalpose.

Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai susižaloja bandydami įveikti kokias nors kliūtis ar kliūtis kelyje, kurios gali būti slenksčiai, kilimėliai ir pan. (apie 40 % būnant namuose ir daugiau nei 55 % būnant lauke). Rečiau nukrenta nuo kėdžių, lovų, laiptų ir pan.

Priežastys šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Šlaunies kaulas yra gana didelis skeleto elementas, kuris kiekvieną dieną turi patirti didžiulę apkrovą, nes jis yra viršutiniame apatinės galūnės segmente. Pagal anatominius duomenis šis kaulas yra padalintas į tris dalis: kūno, kaklo ir galvos, lokalizuotas sąnario ertmėje. Pasirodo, šlaunikaulio kaklelis šioje srityje yra savotiška „silpnoji grandis“, todėl atitinkami lūžiai nutinka gana dažnai. [1]

Osteoporozė daro ypatingą neigiamą „indėlį“ į lūžių vystymąsi. Tai patologija, būdinga daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms (daugiausia moterims), ir yra susijusi su demineralizacija ir padidėjusiu kaulų trapumu. Be osteoporozės, yra ir kitų neigiamų veiksnių – pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka šlaunikaulio kaklo aprūpinimas krauju, dėl to ne tik nukenčia kaulinio audinio kokybė, bet ir sutrinka jo atsistatymas, jei jau yra pažeidimų.

Daugeliui pacientų šlaunikaulio kaklo lūžis įvyksta nukritus į šoną, nes tokiu atveju įvyksta galingas tikslinis smūgis tiesiai į klubo sąnario sritį. Tačiau sergant pažengusia osteoporoze, norint susižaloti pakanka net vieno neteisingo kūno posūkio ar nepatogaus pakreipimo.

Padidinkite lūžių tikimybę ir kai kuriuos rizikos veiksnius.

Rizikos veiksniai

Dažnai trauminiai veiksniai yra šie:

• menopauzė, hormoninės problemos, padidėjęs kalcio išplovimas iš kaulinio audinio;
• nutukimas, hipodinamija;
• prostatos hiperplazija;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkama mityba, sutrikęs vitaminų ir mineralinių medžiagų įsisavinimas.

Dėl daugelio lėtinių patologijų susilpnėja kaulai, ypač šlaunikaulio kaklelis. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems artroze, osteochondroze, spondilolisteze ar spondiloartroze, tarpslankstelinėmis išvaržomis, žymiai padidėja traumų rizika. Kaulų trapumas didėja sergant cukriniu diabetu, inkstų ir kepenų ligomis, skydliaukės ligomis.

Pathogenesis

Šlaunikaulio kaklas ir galva aprūpinami krauju daugiausia per intrakaulines kraujagyslių arterijų šakas. Mažiau pažeidžiamas šlaunikaulio galvos raiščio kraujagyslių tinklas, kuris vyresnio amžiaus žmonėms dažnai išnyksta.

Esant intraartikuliniam šlaunikaulio kaklo lūžiui, sutrinka pagrindinis intrakaulinis arterijų tinklas, dėl kurio pablogėja trofiniai procesai proksimaliniame šlaunikaulio kakle ir galvoje. Tuo pačiu metu pablogėja atsigavimo procesai: su lūžiu padidėja avaskulinės nekrozės rizika.

Šlaunikaulio kaklo lūžis dažniau įvyksta dėl adukcinės traumos – tai yra kritimo į šoną metu. Periferinis segmentas įtraukiamas ir pasislenka aukštyn ir į išorę. Pagrobimo traumos – kirčiavimas ir kritimas su išsiskyrusiomis galūnėmis – vyresnio amžiaus žmonėms pasitaiko rečiau. Tuo pačiu metu periferinis segmentas išlieka atitrauktas, pasislinkęs į viršų, o kai kuriais atvejais patenka į centrinį fragmentą, sudarydamas smūginį lūžį.

Neigiamos sąlygos tinkamam lūžių uždarymui vyresnio amžiaus žmonėms yra nepakankamas proksimalinio fragmento aprūpinimas krauju, periostinio sluoksnio nebuvimas kaklo srityje, vertikali lūžio plokštuma, sudėtingas fragmentų išsidėstymas ir laisvas jų kontaktas, audinių demineralizacija.

Simptomai šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Dėl didelio šlaunikaulio lūžių paplitimo ir pavojaus vyresnio amžiaus žmonėms dauguma medicinos specialistų gali lengvai nustatyti sužalojimą, jei yra šie simptomai:

• Užsitęsęs nuolatinis skausmas kirkšnyje, ne intensyvus, bet nuolatinis. Tokį skausmą nukentėjusysis gali ištverti keletą dienų, tikėdamasis jo savaiminio išnykimo arba vartojamas dėl artrozės ar artrito pasireiškimo. Tačiau be tinkamo gydymo skausmo sindromas palaipsniui didėja ir tampa ypač pastebimas bandant aktyviai vaikščioti ar pastačius pėdą ant kulno.
• Pėda šiek tiek pasikeičia, tarsi pasisuka į išorę: tai lengva nustatyti, jei palyginsite abi pėdas ir palyginsite jų padėtį kelio sąnario atžvilgiu.
• Kai kuriems pacientams pažeista galūnė šiek tiek sutrumpėja, ne daugiau kaip 40 mm. Šio simptomo priežastis yra raumenų susitraukimas pažeidimo srityje, kuris ypač būdingas varus pažeidimui.
• Atsiranda būdingas „įstrigusio kulno“ simptomas: jis išreiškiamas tuo, kad galūnė negali būti padėta ant svorio horizontalioje plokštumoje, nes atrodo, kad ji slysta. Tuo pačiu metu buvo išsaugota kojos lenkimo ir tiesimo funkcija.

Pirmieji šlaunikaulio kaklo lūžio požymiai gali atsiskleisti su traškėjimu, o tai ypač pastebima bandant pasukti gulsčią koją. Skausmas gali būti jaučiamas ir zonduojant pažeistą vietą: tuomet galima pastebėti ir stiprų pulsavimą šlaunikaulio arterijos srityje. 

Kitos būdingos savybės yra šios:

• jei paspausite ar bakstelėsite į paciento kulkšnį, atsiranda nemalonūs ar net skausmingi pojūčiai;
• jei yra didesnio trochanterio pažeidimas, dėmesį patraukia Shemaker linijos poslinkis - tai yra įsivaizduojama linija, jungianti didžiojo trochanterio galiuką su priekiniu-viršutiniu klubiniu stuburu.

Praėjus kuriam laikui po šlaunikaulio kaklo lūžio, sužeistoje vietoje gali susidaryti hematoma, kurią išprovokavo giliai esančių kraujagyslių vientisumo pažeidimas.

Formos

Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo lūžiai skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo pažeidimo vietos, lygio, poslinkio tipo ir pobūdžio.

Pavyzdžiui, esant varus lūžiui, galva juda žemyn ir į vidų, esant valgus lūžiui, galva juda aukštyn ir išorėje, o esant smūginiam lūžiui, fragmentai pasislenka vienas į kitą.

Remiantis statistika, nepalankiausia prognozė yra paveiktos intrasąnarinio lūžio formos: negydomas pažeidimas gali transformuotis (atsiskiria ir išsiskiria kaulo fragmentai, o tai gali būti koreguojama tik chirurginiu būdu).

Išsamiau panagrinėsime kitus dažniausiai pasitaikančius lūžių tipus.

• Pagyvenusių žmonių paveiktas šlaunikaulio kaklo lūžis dažnai būna intraartikulinis. Jam nebūdingi stiprūs skausmai, ribotas judėjimas, todėl nukentėjusieji ne iš karto kreipiasi į medikus. Dažnai tai lemia tai, kad fragmentai ir skeveldros ir toliau juda, dėl to daroma dar daugiau žalos, o paveiktas lūžis paverčiamas nepažeista forma. Įdomu tai, kad laiku apsilankius pas gydytoją tokio tipo lūžiai būna patys palankiausi.
• Vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio kaklo šoninis lūžis yra rečiausias: pažeidimo linija aiškiai eina išilgai šoninės ribos, prasiskverbdama į kaklo pagrindą ir nepasiekdama trochanterio zonos. Žala paprastai nėra susijusi su poslinkiu; galimas sukamasis lenkimas į išorę ir varus padėtis. Žiūrint iš šono, ašies padėtis yra normali, tačiau galimas įvairaus sunkumo priekinis arba užpakalinis kreivumas. Šoninis lūžis turi daug bendro su trochanteriniais lūžiais klinikos ir gydymo požiūriu, o kai kurie ekspertai netgi nustato tokio tipo sužalojimus.
• Vyresnio amžiaus žmonių pertrochanterinis šlaunikaulio kaklo lūžis yra sužalojimas, apimantis kaulo segmentą nuo subtrochanterinės linijos iki gimdos kaklelio pagrindo. Sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl didesnio trochanterio perkrovos arba dėl kojos sukimosi judesio. Lūžus gali lydėti didelis kraujo netekimas, išorinių audinių edema ir hematoma.
• Bazinis šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms būdingas lūžio linijos vieta kaklo apačioje. Sužalojimas įvyksta krintant arba dėl tiesioginio smūgio į šlaunį.

Komplikacijos ir pasekmės

Remiantis statistika, vyresnio amžiaus žmonių šlaunikaulio lūžis dažnai sukelia pacientų mirtį, nepaisant to, kad mirtis nėra tiesioginė sužalojimo pasekmė. Kodėl taip atsitinka?

Vyresnio amžiaus žmonėms ilgai priverstinai gulint, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų problemų rizika išauga daug kartų, padidėja kraujagyslių trombozės, infekcijų, odos ligų rizika.

Plaučių uždegimas, susijęs su perkrova ir nuolatiniu lovos režimu, dažnai yra pacientų žudikas.

Tarp kitų nemalonių ilgo „melavimo“ pasekmių galima vadinti depresiją, psichikos sutrikimus. Daugelis pagyvenusių žmonių dėl traumų ir nejudrumo praranda gyvenimo prasmę, sutrinka realybės suvokimas, sutrinka sąmonė. Dažnai pacientai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu, vartoja stiprius vaistus (pavyzdžiui, trankviliantus, antidepresantus), kurie lengvai pablogina apgailėtiną situaciją. [2]

Diagnostika šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Diagnozė dažniausiai būna nekomplikuota, nes esant atitinkamiems simptomams, galima diagnozuoti klubo lūžį. Tačiau be patvirtinimo tokia diagnozė negalioja, todėl pirmiausia turėtumėte pasidaryti rentgeno nuotrauką: tokio tipo tyrimai padės aptikti įtrūkimą ar kaulų poslinkį šlaunikaulio kakle.

Analizės skiriamos kaip priedas prie pagrindinės diagnostikos:

• klinikinis kraujo tyrimas, ESR;
• Šlapimo analizė;
• prireikus - sąnario skysčio analizė, biopsijos metu paimtų audinių tyrimas.

Kaip jau minėjome, pagrindinis diagnostikos metodas šlaunikaulio kaklo lūžiui nustatyti yra rentgenografija: nuotraukose vizualizuojami ir įtrūkimai, ir lūžių linijos. Norint išsiaiškinti kai kurias žalos detales, galima prijungti papildomą instrumentinę diagnostiką. Tam naudojama kompiuterinė tomografija – diagnostinis tyrimas, leidžiantis tiksliau ir detaliau įvertinti kaulo būklę. Alternatyva KT gali būti magnetinio rezonanso tomografija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant klubo sąnario mėlynei, klubo sąnario išnirimui. Esant išnirimui, pasireiškia būdingi simptomai: skaudamos kojos spyruoklinis įtempimas, šlaunikaulio galvos poslinkis ir pastebimas galūnės sutrumpėjimas. Su mėlynėmis pastebimas skausmas, patinimas, hematoma; sąnarių funkcija yra apribota arba labai sutrikusi. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą.

Gydymas šlaunikaulio lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Negalite leisti, kad situacija pasisuks ir liktų šlaunikaulio lūžis be tinkamo gydymo: vyresnio amžiaus žmonėms toks požiūris į problemą gali būti mirtinas. Gydymas yra privalomas – ar tai būtų konservatyvūs metodai, ar operacija.

Chirurginis gydymas laikomas veiksmingiausiu ir radikaliausiu, tačiau jo poreikis ne visada yra. Pavyzdžiui, esant smūginiam lūžiui arba pažeidus apatinį kaklo segmentą, chirurgo pagalbos gali ir neprireikti. Be to, senyvo amžiaus žmogui operacija gali būti tiesiog kontraindikuotina – pavyzdžiui, dėl senyvo amžiaus, esant dideliems vidaus organų veiklos sutrikimams. [3]

Konservatyvus gydymas paprastai susideda iš šių privalomų žingsnių:

1. Paciento apžiūra, toliau guldant į specializuotą ortopedijos ar traumų skyrių.
2. Skeleto traukos įgyvendinimas per pirmąsias 8 savaites po lūžio.
3. Manualinė terapija, masažo procedūros.
4. Privalomas ramentų naudojimas pašalinus skeleto trauką.
5. Bandoma įtraukti pažeistą galūnę vaikščioti ir judėti griežtai prižiūrint gydytojui, ne anksčiau kaip po 4 mėnesių po traumos.

Jei nekalbame apie operaciją, tai pirmiausia gydytojas pasiūlys užtikrinti pažeistos kojos imobilizaciją ir skeleto trauką. Kaip vyksta ši procedūra?

• Pažeista sąnarių sritis nupjaunama vietiniais anestetikais (pavyzdžiui, novokaino pagrindu).
• Nustatykite trauką iki dešimties dienų.
• Praėjus nurodytam laikui, ištraukiama konstrukcija pašalinama.
• Pasukite pacientą ant vieno ar kito šono, pakelkite galvą, padėkite pusiau sėdimą ir sėdimą padėtį.
• Maždaug po trijų savaičių, prižiūrint gydytojui, pacientą bandoma perkelti ant ramentų.

Be to, esant patenkinamai būklei, pacientas paruošiamas išrašyti. Tačiau jis turėtų judėti tik su ramentais, lydimas asistento. Tik gydantis gydytojas turėtų nuspręsti dėl ramentų panaikinimo.

Chirurgija

Chirurgija yra svarbus sprendimas tiek gydytojui, tiek pacientui. Gydytojas turi būti tikras, kad pagyvenęs žmogus paprastai toleruos anesteziją ir pačią intervenciją.

Daugeliu šlaunikaulio lūžių atvejų chirurgo pagalba yra privaloma. Pačios operacijos pobūdis priklauso nuo kaulo pažeidimo tipo, nuo jo masto. Dažniausiai lūžio vieta sutvirtinama specialia konstrukcija, į kurią įeina stipininės arba strypo formos tvirtinimo detalės ir (arba) varžtai. Sunkiais atvejais gali prireikti sąnario pakeitimo.

Jei kyla klausimas dėl operacijos, rekomenduojama ją atlikti kuo greičiau. Vienintelis veiksnys, dėl kurio galima perkelti intervenciją, yra laikinų kontraindikacijų buvimas.

Pagrindiniai chirurginio gydymo principai yra šie:

• toks gydymas visada atliekamas taikant anesteziją;
• esant kaulų fragmentams, jų perkėlimas atliekamas preliminariai;
• paprastų šlaunikaulio kaklo lūžių atveju intervencija gali būti atliekama nenaudojant sąnario, naudojant rentgeno kontrolę;
• sudėtingų lūžių atveju atidaroma sąnario kapsulė.

Endoprotezavimas daugiausia naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, kurių sužalojimą lydėjo fragmentų pasislinkimas, taip pat esant kaulo galvos nekrozei.

Šlaunikaulio lūžio priežiūra vyresnio amžiaus žmonėms

Tinkama artimų žmonių priežiūra ir geras požiūris – svarbios sąlygos greitam senolio, patyrusio šlaunikaulio lūžį, pasveikimui. Be psichikos būklės stabilizavimo, siekiant pagreitinti kaulinio audinio atsistatymą, būtina atlikti ir specialius gydomuosius pratimus. Svarbu užkirsti kelią ir išnaikinti depresijos, depresijos išsivystymą: prireikus prie gydymo galima papildomai prijungti psichoterapeutą.

Artimi žmonės turėtų suteikti aukai sveiką miegą, visavertę mitybą. Taip pat rekomenduojama atlikti masažo procedūrų kursą, gydyti esamas lėtines patologijas. Visa veikla komplekse padės greitai susidoroti su problema.

Negalima palikti sergančio žmogaus vieno: jis visada turėtų jausti artimųjų palaikymą ir dalyvavimą. Norėdami išvengti depresijos išsivystymo, gydytojai rekomenduoja leisti laiką kartu, kurti ateities planus. Gerai, jei pacientas gali atlikti įmanomus namų ruošos darbus, taip pat savarankiškai apsitarnauti (pavyzdžiui, ant ramentų ar sėdėdamas ant lovos). O paprastų fizinių pratimų atlikimas pagal muziką leis pacientui prasiblaškyti ir pagerinti nuotaiką.

Reabilitacija

Senyvo amžiaus žmonių šlaunikaulio lūžio reabilitacijos laikotarpio trukmę sunku tiksliai nustatyti. Šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip sudėtingumas, lūžio tipas, aukos amžius ir bendra sveikatos būklė. Tačiau gydytojai mano, kad reabilitacijos trukmė negali būti trumpesnė nei šeši mėnesiai. [4]

Apskritai atkūrimo laikotarpį galima vaizdžiai suskirstyti į šiuos etapus:

1. Nuo trečios dienos po gipso uždėjimo pacientui rekomenduojama pradėti masažo procedūras: pirmiausia masažuojama juosmens sritis, palaipsniui pereinant prie sveikos kojos. Tik po 7-10 dienų jie pradeda masažuoti pažeistą galūnę, nepamirštant atsargumo ir tikslumo.
2. Nuėmus gipsą, leidžiama palaipsniui judinti kelio sąnarį, atliekant lengvus judesius prižiūrint gydytojui. Po 4 savaičių tokius pratimus galima atlikti savarankiškai, lenkiant ir atlenkiant koją ties keliu. Negalima atlikti papildomų judesių, kurie nenumatyti medicininėse instrukcijose.
3. Maždaug po trijų mėnesių gydytojas gali leisti pacientui pakilti iš lovos naudojant ramentus. Tuo pačiu metu remtis į sužalotą koją vis tiek neleidžiama.
4. Krūvis palaipsniui didinamas, o po šešių mėnesių pacientui leidžiama išbandyti judėjimą be ramentų.

Prevencija

Norint išvengti tokių sunkių sužalojimų kaip šlaunikaulio lūžis, pirmiausia būtina:

• užtikrinti, kad su maistu būtų tiekiamas pakankamas kalcio kiekis (senyviems žmonėms paros norma – 1200-1500 mg kalcio, atsižvelgiant į galimą įsisavinimo sutrikimą);
• aprūpinti organizmą reikalingais vitaminais ir mineraliniais komponentais – ypač reikia retinolio, askorbo rūgšties, vitaminų D ir K, cinko, fosforo ir magnio;
• suteikti kūnui reguliarų ir įmanomą fizinį aktyvumą, suteikti motorinę veiklą, stiprinti raumenis.

Be bendro kūno stiprinimo, būtina sumažinti kritimų ir traumų tikimybę. Pavyzdžiui, namuose reikia imtis priemonių, kad pagyvenęs žmogus nenukristų ir nesusitrenktų. Būtina, kad grindys ir grindų dangos būtų neslidžios, žemi slenksčiai (arba geriau jų visai atsikratyti). Vonioje pageidautina įrengti specialius turėklus, už kurių žmogus galėtų įsikibti.

Jei sužalojimas jau yra, reikia stengtis išvengti komplikacijų išsivystymo ir paspartinti pasveikimą. Kreipkitės į gydytoją ir gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau.

Prognozė

Nors senyvo amžiaus žmonių šlaunikaulio lūžis laikomas labai sunkia trauma, tikimybė išgydyti vis tiek yra didelė. Patologija yra visiškai išgydoma, tačiau reabilitacijai reikia skirti daugiau nei vieną mėnesį. Svarbu, kad gydymo efektyvumas ir sveikimo kokybė labai priklauso nuo teigiamo paciento ir jo aplinkos požiūrio. Sužalotas senolis neapsieina be artimųjų pagalbos.