Lopetėlės rentgeno nuotrauka

Mentė yra vienas iš žmogaus raumenų ir skeleto sistemos kaulų. Ji yra trikampio formos ir jungia žastikaulį bei raktikaulį. Pažeidus šią anatominę struktūrą, atsiranda aštrus skausmas ir ribotas judrumas. Kadangi ne visada įmanoma iš karto nustatyti patologijos priežastį, gydytojai naudoja mentės rentgeno nuotrauką. Tai neinvazinis, neskausmingas ir prieinamas diagnostikos metodas, kuris taip pat yra gana informatyvus. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Mentės rentgeno nuotrauka yra privalomas tyrimo metodas, jei įtariamas šio kaulo lūžis, taip pat norint įvertinti kaulo susiliejimo dinamiką pažeidus vientisumą. Kitos galimos indikacijos:

• prielaida apie naviko proceso, gerybinio ar piktybinio, buvimą;
• infekciniai ir uždegiminiai židiniai mentės srityje.

Gali prireikti peties rentgeno nuotraukos:

• jei pacientas nurodo skausmą mentės srityje;
• jei yra peties sąnario išnirimas;
• jei įtariama cistinė formacija ar bursitas;
• jei peties sąnario judrumas yra ribotas.

Gavęs mentės rentgeno nuotrauką, gydytojas turi galimybę:

• išmokti mentės vietos ypatybes gretimų sąnarių ir žastikaulio kaulų atžvilgiu;
• nustatyti tarpsąnarinių tarpų matmenų pokyčius, stebėti sausgyslių ir kremzlių aparato būklę;
• ištirti kaulų struktūras, diagnozuoti dalinius ir pilnus lūžius, mentės išnirimus;
• aptikti audinių nekrozės sritis.

Paruošimas

Mentės rentgeno nuotraukai nereikia specialaus pasiruošimo. Patartina susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo.

Nereikia keisti mitybos ar laikytis jokios specialios dietos, tačiau geriau kelias valandas prieš tyrimą susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Mentės rentgeno nuotrauką geriausia daryti tuščiu skrandžiu.

Einant į procedūrą būtina dėvėti drabužius be sudėtingų užsegimų, laisvus, kuriuos būtų galima lengvai ir greitai nuimti (pacientui teks nusirengti iki juosmens). Bet kokius metalinius papuošalus ir aksesuarus, kurie gali patekti ant vaizdo ir trukdyti vizualizacijai, reikia palikti namuose. [ 2 ]

Paciento padėtis mentės rentgeno nuotraukai

Norint gauti anteroposteriorinės projekcijos vaizdą, pacientas stovi tiesiai, nugara ir mentė remiasi į vertikalų stulpą. Priešinga pusė neprispaudžiama prie stulpo, o atitraukiama nuo jo 15 laipsnių kampu. Tiriamas mentė yra lygiagreti strypui. Pacientas pakelia smakrą, pasuka galvą į priešingą tyrimo pusę. Ranka iš diagnostinės pusės pakeliama ir pritvirtinama prie pakaušio arba priglaudžiama prie klubo ir sulenkiama. Rentgeno spinduliai nukreipiami statmenai filmui, iš priekio į nugarą. Centriniai spinduliai nukreipiami į mentės ir juostos centrą. Iškvėpus reikia sulaikyti kvėpavimą. Padėtis taisyklinga, jei tarp šonkaulių ir mentės yra laisva zona, vidinis ir šoninis mentės kraštai yra sulygiuoti, o mentė yra visiškai vizualizuota. [ 3 ]

Norint gauti šoninės projekcijos vaizdą, technika skiriasi nuo ankstesnės: pacientas atsistoja vertikaliai ir prispaudžia prie jos reikiamą šoną. Viršutinė galūnė iš tiriamosios pusės uždedama ant galvos arba šlaunies. Priešinga petys šiek tiek perkeliamas į šoną (ranka laikoma priekyje), sujungiami mentės šoninis ir vidurinis kraštai. Nukreipta rentgeno spinduliuotė eina išilgai mentės liestinės ir statmenai filmui. Centras nukreipiamas į mentės vidurį (pažasties duobės viduryje). Sulaikomas kvėpavimas. [ 4 ]

Kitas, retesnis klojimo variantas (trauminiams atvejams):

• pacientas stovi ant nugaros arba guli ant nugaros, tiriamoji pusė pagrobta 45 laipsnių kampu, viršutinės galūnės sulenktos alkūnėmis ir yra ant pilvo;
• centras nukreipiamas per petį ir sritį tarp mentės ir šonkaulių, palei pažasties lygį ir toliau į kasetės centrą.

Kontraindikacijos procedūrai

Įprasta mentės rentgeno nuotrauka praktiškai neturi kontraindikacijų dėl neigiamo rentgeno spindulių poveikio žmogaus organizmui rizikos. Kontraindikacijos yra santykinės, o tai reiškia: jei diagnostika gali išgelbėti paciento gyvybę, ji atliekama bet kokiu atveju.

Kada nerekomenduojama atlikti mentės rentgeno nuotraukos?

• Moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Vaikams, jei nėra įtikinamų indikacijų (iki 14–15 metų).
• Pacientams, sergantiems dekompensuota liga.
• Pacientai, kurie per pastaruosius kelis mėnesius jau gavo didelį kiekį radiacijos.
• Inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas.
• Sunkios skydliaukės patologijos.
• Individualus jautrumas rentgeno spinduliams.

Normalus našumas

Paprastai rentgeno nuotraukoje galima pamatyti sutrikimo pasekmes, tokias kaip trauma. Tai gali būti įskilimai, visiški ar daliniai lūžiai. Taip pat galima pamatyti uždegiminės reakcijos požymius, ruonių buvimą, įgimtus defektus (ypač mentės konfigūracijos ir dydžio pokyčius). [ 5 ]

Rentgeno nuotraukoje mentės lūžis nustatomas pagal kaulo spalvos pasikeitimą ir aiškios tamsėjančios linijos buvimą. Esant tokiai žalai, svarbu nustatyti lūžio tipą:

• mentės kaklo lūžis;
• mentės kūnas ir kampai;
• mentės sąnarinis procesas;
• mentės stuburas;
• mentės korakoidinė ir akrominė atauga.

Mentės lūžiai yra gana reti – jie sudaro maždaug 1–2 % visų kaulų lūžių. Jie gali atsirasti nukritus ant nugaros dėl tiesioginio smūgio. Dažniau rentgeno nuotraukoje pastebimas skersinis mentės kūno lūžis, esantis žemiau stuburo, o kiek rečiau – kaklo ir ataugų lūžis. Pavieniais atvejais nustatomas išilginis kaulo kūno pažeidimas, kurį lydi stiprus fragmentų išsišakojimimas. [ 6 ]

Rentgeno nuotraukoje tiriant mentės kaklelio lūžį, radiologas gali atskirti vieno fragmento lūžį nuo kelių fragmentų lūžio. Kelių fragmentų lūžis vadinamas tuo, kad yra vienas ar keli visiškai atskirti tarpiniai kaulų fragmentai.

Antžastinė ir korakoidinė ataugų šakos dažnai nutrūksta tiesioginiais smūgiais į mentės sritį, krintant ant nugaros iš didelio aukščio arba atsiremiant į viršutinę galūnę. Mentės korakoidinės ataugos lūžis rentgeno nuotraukoje gali būti derinamas su šonkaulių sužalojimais.

Mentės rentgeno anatomija

Iššifruojant rentgeno vaizdą, traumatologai ir ortopedai turi žinoti anatominius ypatumus ir mokėti erdviškai konstruoti anatominius elementus, nurodant jų tarpusavio ryšio pokytį, kuris išreiškiamas laipsniais ir milimetrais.

Mentė yra savotiškas trikampis, esantis greta krūtinės ląstos užpakalinio paviršiaus erdvėje nuo antrojo iki septintojo šonkaulio. Atsižvelgiant į kaulo formą, išskiriami trys kraštai:

• medialinis kraštas („žiūri“ į stuburą);
• šoninis kraštas;
• viršutinis kraštas, kuriame yra mentės įpjova.

Nurodytos briaunos sujungtos tam tikrais kampais. Vienas iš šių kampų, apatinis, nukreiptas žemyn, o viršutinis ir šoninis yra viršutinio mentės krašto galuose. Šoninis kampas yra storesnis už kitus ir turi šiek tiek pagilėjusią mentės sąnarinę ertmę. Ertmės kraštą nuo likusios mentės dalies skiria kaklelis.

Virš gūžduobės viršutinio krašto yra iškilimas, gumburėlis, prie kurio pritvirtinta dvigalvio peties raumens ilgosios galvos sausgyslė. Apatinis kraštas taip pat turi panašų iškilimą, kaip ir trigalvio peties raumens ilgosios galvos tvirtinimo vieta. Nuo mentės viršutinio krašto, šalia mentės sąnarinės ertmės, tęsiasi korakoidinė atauga. [ 7 ]

Priekinis, arba parokostalinis, mentės paviršius yra suplokštėjusi įduba, vadinama pomentine duobė. Mentės dygliukas eina išilgai užpakalinės plokštumos, dalydamas šį paviršių į dvi įdubas: antdyglinę ir infradyglinę duobes. [ 8 ]

Mentė iš užpakalinės projekcijos yra trikampio formos darinys su trimis briaunomis, kampais ir ataugomis. Korakoidinės ataugos pagrinde matoma įduba: nepatyrę specialistai gali ją palaikyti kaulo pažeidimo vieta, kas ypač dažnai pasitaiko diagnozuojant vyresnio amžiaus pacientus, turinčius senatvinės kalcifikacijos požymių, kai įduba virsta skylute.

Komplikacijos po procedūros

Daugelio mentės traumų ir patologijų neįmanoma tiksliai diagnozuoti be rentgeno nuotraukos. Todėl sunku parinkti tinkamą gydymą. Vizualinis tyrimas leidžia tik daryti prielaidas apie konkretų sutrikimą, todėl daugeliu atvejų rentgeno nuotrauka yra tiesiog būtina.

Procedūros metu, naudojant modernų skaitmeninį prietaisą, pacientas gauna minimalią radiacijos dozę. Net ir padarius 2–3 vaizdus, organizmui nepadaroma jokios žalos.

Tačiau labai nepageidautina atlikti rentgeno tyrimą moterims nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Tačiau išimtiniais atvejais (pavyzdžiui, lūžio atveju arba diagnozuojant sunkias patologijas) toks metodas yra būtinas. Siekdamas apsaugoti būsimą kūdikį, gydytojas rentgeno tyrimo metu naudoja apsaugines ekranavimo plokšteles ir prijuostes, dengiančias paciento pilvą ir krūtinę. Jei situacija leidžia, geriau rinktis rentgeno, o ne kompiuterinę tomografiją.

Pasekmės po procedūros

Rentgeno spinduliai gali skaidyti molekules, todėl jų įtaka teoriškai gali sunaikinti ląstelių membranas ir pažeisti nukleino rūgštis DNR bei RNR. Tačiau teorija ir realus pavojus šiek tiek skiriasi. Ekspertai teigia, kad šiuolaikiniai skaitmeniniai rentgeno aparatai skleidžia mažesnę radiacijos dozę nei seni diagnostiniai prietaisai. Kiekvieną rentgeno tyrimą ir dozę gydytojas turi užregistruoti specialiame dozės apkrovos žurnale. Įrašas taip pat daromas paciento ambulatorinėje kortelėje. [ 9 ]

Efektyvi rentgeno spindulių dozė matuojama mSv arba μSv. Šiuolaikiniai rentgeno aparatai turi įmontuotą dozimetrą, kuris nustato paciento gaunamos spinduliuotės kiekį. Tokia dozė, net ir atliekant panašų tyrimą, gali skirtis, priklausomai nuo kūno ploto, atstumo iki rentgeno spindulių vamzdelio ir kt.

Mentės rentgeno nuotrauka laikoma saugia diagnostika. Kompiuterinės tomografijos ir fluoroskopijos metu žmogus gauna daug didesnį radiacijos krūvį:

• Fluoroskopija trunka kelias minutes, o rentgeno nuotrauka – vos dalį sekundės;
• Kompiuterinės tomografijos metu atliekama keletas vaizdų, ir kuo jų daugiau, tuo didesnė radiacijos apkrova.

Kūno pažeidimo tikimybę galima sumažinti naudojant specialias apsaugos priemones: švino pagalvėles, plokštes, skydus.

Nerekomenduojama atlikti kelių tipų rentgeno tyrimų per 1-2 dienas: organizmui reikia atsigauti po diagnostinės procedūros.

Priežiūra po procedūros

Po rentgeno tyrimo specialių priežiūros priemonių nereikia. Tačiau norint suvienodinti gaunamą radiacijos krūvį, specialistai rekomenduoja:

• po procedūros reikėtų gerti daug vandens, arbatos, kompotų, taip pat gerai išsimiegoti (ląstelių regeneracija vyksta daugiausia naktį);
• bent jau kurį laiką būtina atsisakyti žalingų įpročių, nerūkyti ir nevartoti alkoholio (leidžiama išgerti nedidelį kiekį sauso vyno);
• skatinamas fizinis aktyvumas ir pasivaikščiojimai gryname ore: aerobiniai pratimai mažina vėžio išsivystymo riziką;
• Patartina bent laikinai atsisakyti riebaus maisto, greito maisto, saldumynų, rūkytų maisto produktų ir gazuotų gėrimų.

Dieta, kurioje yra augalinio maisto, bus naudinga:

• kopūstai (brokoliai, baltieji kopūstai);
• vynuogė;
• burokėliai;
• granatas;
• mėlynės, avietės, serbentai;
• jūros dumbliai.

Skatinamas pieno produktų, riešutų, avižinių dribsnių, grikių ir slyvų vartojimas.

Jei viskas daroma teisingai, paciento organizmas atsigauna per 24 valandas po mentės rentgeno nuotraukos. Per šį laikotarpį radioaktyviosios medžiagos visiškai suyra ir pašalinamos.