Šonkaulių rentgeno nuotrauka

Tarp daugelio diagnostinių tyrimų šonkaulių rentgeno spinduliai užima vieną iš pirmaujančių vietų pagal paplitimą. Dažniausiai procedūra skiriama įtarus šonkaulio lūžį. Jei aptinkama daugybinė trauma, gydytojas gali reikalauti atlikti paprastą rentgeno nuotrauką, kuri yra būtina norint gauti objektyvesnę ir išsamesnę informaciją apie žalą. Paprastoji rentgenograma parodo esamus vidaus organų ir visos krūtinės pažeidimus.

Kai šonkaulių rentgeno spinduliai, vizualizuojama kaulų mechanizmo būklė ir iš dalies matomas stuburas. Jonizuojančiosios spinduliuotės laipsnis nelaikomas pavojingu žmonių sveikatai, todėl rentgeno spinduliai gali būti laikomi gera alternatyva ultragarsiniam,  [1] kompiuteriniam ir magnetiniam rezonansui. [2]

Procedūros nuorodos

Krūtinės skeleto rėmas yra patikima vidaus organų apsauga. Šonkaulių rentgeno nuotrauka iš tikrųjų yra ta pati krūtinės ląstos rentgenograma, kurios metu galite pamatyti ne tik kaulų struktūras, bet ir širdį, plaučius, kvėpavimo takus ir stuburą. Tyrimo metu gydytojas gali pastebėti kaulų formos pažeidimą ar pažeidimą arba bet kokio patologinio proceso vystymąsi.

Jei specialistas įtaria tokių ligų ir būklių buvimą, būtina atlikti šonkaulių rentgenogramą:

• trauminiai krūtinės sužalojimai;
• šonkaulių vientisumo pažeidimas;
• naviko procesai krūtinės organuose;
• svetimkūniai krūtinės srityje;
• plaučių patologija;
• kaulų tuberkuliozė;
• sutrikęs kaulų formavimasis, rachitas;
• stuburo ligos;
• diafragmos išvarža.

Šonkaulių rentgeno spinduliai dažnai skiriami ne tik kaip ligos diagnozės dalis, bet ir norint ištirti patologijos dinamiką bei nustatyti gydymo taktiką. [3]

Paruošimas

Praktiškai nereikia išankstinio pasiruošimo pacientui. Dieną prieš suplanuotą tyrimą patartina neįtraukti maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą žarnyne (žirniai, kopūstai, gazuoti gėrimai), nes dujų perteklius pakels diafragmą, spaudžia plaučius ir šonkaulius.

Prieš pat rentgeno tyrimą paciento prašoma nusivilkti viršutinius drabužius, nusirengti iki juosmens. Jei kaklo ar krūtinės srityje yra papuošalų, juos reikia pašalinti. Jei žmogus turi ilgus plaukus, juos reikia surinkti: jie neturėtų patekti į vaizdo sritį.

Prieš pradėdamas tyrimą, pacientas turėtų informuoti radiologą apie patirtas patologijas, chirurgines intervencijas į krūtinės organus, apie svetimkūnių buvimą, implantus tiriamoje srityje. Moterys būtinai turi pranešti apie nėštumą.

Rekomenduojama pasiimti visus medicininius dokumentus, kurių gali prireikti gydytojui: ankstesnių tyrimų rezultatus, diagnozes, lapus su paskirtu gydymu ir pan. Visa tai gali padėti rentgenogramą iššifruojančiam specialistui padaryti informatyvesnę išvadą. [4]

Technika šonkaulių rentgeno nuotrauka

Daugeliu atvejų šonkaulių rentgeno spinduliai atliekami priekinėje ir šoninėje projekcijose. Šis metodas leidžia įvertinti bendrą krūties būklę. Jei mes akivaizdžiai kalbame apie bet kurią krūtinės dalį, tada atliekama tikslinė pažeistų šonkaulių rentgeno nuotrauka.

Pacientas nusirengia iki juosmens, prispaudžia krūtinę prie ekrano ir giliai įkvepia (kad krūtinė išsiplečia), sulaiko kvėpavimą. Plečiantis tarpšonkauliams, pakrantės kontūrai tampa ryškesni: tada specialistas fotografuoja.

Paciento padėtis šonkaulių rentgeno tyrimo metu gali būti skirtinga, priklausomai nuo tiriamos srities ir patologijos pobūdžio. Pavyzdžiui, fotografuojant tiesioginį užpakalinį vaizdą, apatiniai žmogaus šonkauliai yra horizontaliai uždėti ant nugaros. Tokiu atveju diagnozuotos pusės vidurinė klavularinė linija turėtų būti išilgai sofos vidurinės išilginės linijos. Viršutinė galūnė ištiesta išilgai kūno, kojos sulenktos keliuose. Priekinėje plokštumoje kūnas turi būti lygiagretus sofos plokštumai. Ši padėtis leidžia aiškiai matyti apatinius šonkaulius, ypač esant intensyviam kepenų tamsėjimui. [5]

Jei būtina atlikti tiesioginį priekinį šonkaulių vaizdą, pacientas paguldomas ant pilvo, šiek tiek pakeliamas po galva, o veidas pasukamas į šoną, priešingą diagnozei. Rankos turi būti ištiestos išilgai kūno, dilbis ir rankos, o kūno nugara prigludusi prie stalo.

Atliekant šoninį paciento šonkaulių vaizdą, jie dedami į diagnozuotą pusę, viršutinės galūnės pakeltos ir suvyniotos už galvos. Priekinė kūno plokštuma yra lygiagreti, o sagitalinė plokštuma yra statmena sofos plokštumai.

Norėdami gauti priekinį įstrižą vaizdą, kuris yra būtinas norint ištirti priekinių šoninių pakrančių regionų būklę, žmogus dedamas ant pilvo. Diagnozuota krūties pusė turi tvirtai priglusti prie sofos paviršiaus, o kita pusė turi būti šiek tiek pakelta. Priekinė kūno plokštuma turi susikerti su sofos plokštuma 40-45 laipsnių kampu. Viršutinė galūnė iš tyrimo pusės yra ištiesta išilgai kūno, prigludusi prie nugaros paviršiaus prie sofos. Kita ranka sulenkta alkūnėje, delnas remiasi į stalą. Tinkamo išdėstymo kriterijus yra gauti aiškų priekinių šonkaulių dalių vaizdą. [6]

Norėdami gauti užpakalinį įstrižą vaizdą, būtiną ištirti šonkaulių posterolaterinių dalių būklę, pacientas paguldomas horizontaliai ant nugaros, pasukant išilgine kūno ašimi į dešinę arba į kairę (priklausomai nuo to, kurią pusę reikia tirti) ), kol kampas priekinės kūno plokštumos ir sofos plokštumos sankirtos srityje pasieks 40–45 laipsnius. Pakilimai gali būti dedami po nugara, dubeniu, klubu ir keliu. Viršutinė galūnė iš tirtos pusės yra ištiesta išilgai kūno, o kita atitraukiama užpakalinė dalis, pabrėžiant sofos kraštą. 

Be apžvalgos vaizdo skirtingose projekcijose, kartais reikia ir matymo rentgeno. Norėdami tai padaryti, jie bando perkelti dalį šonkaulio su įtariama patologija į centrinę ar krašto formavimo padėtį.

Kontraindikacijos procedūrai

Mes neturime pamiršti, kad šonkaulių rentgenogramai yra kontraindikacijų:

• pirmąjį nėštumo trimestrą (arba visą nėštumo laikotarpį, priklausomai nuo situacijos);
• sunki paciento būklė, įvairios dekompensuotos būsenos;
• atviras pneumotoraksas, kraujavimas;
• psichikos sutrikimai, netinkamas elgesys;
• kartais nutukimas pacientui.

Dauguma ekspertų atkreipia dėmesį į tai, kad iš esmės nėra absoliučių kontraindikacijų atlikti šonkaulių rentgenogramą, o tokių kategorijų pacientams, kaip nėščios moterys ir vaikai, tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei yra griežtų indikacijų ir neįmanoma naudoti kitų alternatyvių diagnostikos metodų. [7], [8]

Normalus našumas

Struktūriniai elementai, ribojantys krūtinės ertmę, susideda iš krūtinės skeleto, minkštųjų audinių ir diafragmos. Krūtinės ertmės ribos:

• ventralinė siena - krūtinkaulio segmentai;
• nugaros siena - slankstelių kūnai ir šonkauliai;
• šoninės ribos - šonkauliai, tarpšonkauliniai minkštieji audiniai, poodinė struktūra;
• uodeginė siena yra diafragma.

Kaukolės krūtinės ląstos sritį riboja minkštieji skilvelinės gimdos kaklelio srities audiniai ir įėjimas į šonkaulio narvą.

Diagnozuojant šias struktūras ir organus, svarbu aiškiai įvertinti patologinio proceso vietą. Jei reikia, reikia atlikti papildomus rentgeno tyrimus iš kitų vaizdų.

Lūžusio šonkaulio rentgeno nuotrauka parodo objektyvių požymių buvimą, ypač lūžio liniją, kuri yra šviesesnė nei vaizdas. Taip pat galima pakeisti kaulų struktūrą, fragmentų poslinkį. Netiesioginis simptomas gali būti gretimų minkštųjų audinių pasikeitimas, kuris taip pat gerai vizualizuojamas vaizde - tai patamsėjimas ant rentgeno nuotraukos krašto, sąnarių fiziologinio nušvitimo išnykimas, šešėlio sustorėjimas ir sustorėjimas. Minkštųjų audinių, kurie atsiranda dėl hematomų ir edemos susidarymo. [9]

Šonkaulio lūžio rentgenograma ne visada rodo specifinius požymius, todėl gydytojui dažnai tenka skirti pacientui kompiuterinę tomografiją.

Tokiu pažeidimu kaip Lyushko šonkaulis jie reiškia nenormalų šonkaulių kremzlės vystymąsi, kuriame yra padalinta jų priekinė dalis. Pažeidimas iš esmės yra vienpusis, tačiau to negalima pavadinti patologija, nes jis niekuo nesudėtingas ir jokiu būdu neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. [10]

Rentgeno spinduliuose Lushko šonkaulis atrodo kaip tankus darinys, išsišakojęs priekyje, dažniausiai lokalizuotas šalia krūtinkaulio. Defektas aptinkamas gana retai (apie 1% atvejų).

Chondroma yra gerybinis navikas, susidarantis dėl brandaus kremzlės audinio (daugiausia hialinės kremzlės). Neoplazma auga ir vystosi lėtai, ilgą laiką yra besimptomė. Pirmieji požymiai pradeda varginti, kai suspaudžiami aplinkiniai audiniai, kai jie plinta į pleurą ir pažeidžiamos nervinės skaidulos. Tokiose situacijose yra krūtinės deformacija, atsiranda šonkaulių skausmas. Chondromą, esančią ant skeleto kaulų, galima atpažinti naudojant įprastą rentgeno nuotrauką. Pavyzdžiui, jei toks navikas yra lokalizuotas ant šonkaulių lanko, tada rentgeno metu galima apsvarstyti displazijos židinį ir pačią cistinę neoplazmą. Rentgeno spindulių šonkaulių chondroma minkštųjų audinių fone yra nematoma, nes ji nėra spindulinė. Todėl kitoms naviko lokalizacijoms naudojami tokie diagnostikos metodai kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, taip pat biopsija ir mikroskopinis tyrimas. [11]

Kita įgimta patologija - gimdos kaklelio šonkauliai - pasižymi papildomų šonkaulių buvimu stuburo kaklo segmente. Gimdos kaklelio šonkauliai rentgeno spinduliuose yra kaulinių plokštelių formos, simetriškai išdėstyti stuburo šonuose. Paprastai jų nėra, o jų aptikimas leidžia kalbėti apie vystymosi anomaliją. Rečiau tokie gimdos kaklelio elementai yra tik vienoje pusėje.

Šonkaulių rentgeno numeracija

Šonkauliai sunumeruoti iš viršaus į apačią: artėjant prie dubens srities, šie kaulai tampa minkštesni ir plonesni.

Pirmasis šonkaulis yra šalia raktikaulio, o dešimtasis yra šiek tiek žemiau xiphoid proceso. Pirmųjų septynių pakrančių porų kūnas palaipsniui pereina į kremzlės audinį, tada jie yra prijungti prie krūtinės.

Pirmosios ir stipriausios septynios šonkaulių poros vadinamos tikromis, o aštuntoji, devintoji ir dešimtoji poros - klaidingomis šonkaulėmis, nes tarp jų yra kremzlinis ryšys. Vienuolikta ir dvylikta poros yra judrios, laisvos ir pritvirtintos tik iš vienos pusės - prie stuburo.

Suaugusio žmogaus skeletas paprastai apima dvylika pakrančių porų. Taip atsitinka, kad vystymosi eigoje vaikui susidaro trylikta pora, kurios lokalizacija yra septinto ar aštunto kaklo slankstelio lygyje. Kita reta anomalija yra vieno rudimentinio šonkaulio susidarymas gimdos kaklelio srityje.

Komplikacijos po procedūros

Tam tikras pavojus yra šonkaulių rentgeno tyrimas nėštumo metu. Didžiausia tikimybė susirgti komplikacijomis atsiranda pirmąjį trimestrą - tai yra pirmąsias 12 nėštumo savaičių. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi būsimos kūdikio būsimos gyvybinės sistemos. [12] Todėl daugelio rentgeno spindulių poveikis motinos kūnui gali turėti įvairių neigiamų pasekmių, priklausomai nuo laikotarpio, per kurį atliekamas tyrimas:

• pirmosios 2 nėštumo savaitės: embriono mirtis, savaiminis abortas, negimdinis implantacija;
• 3-4 savaitės: ankstyvos vaisiaus vystymosi stadijos pažeidimai, savaiminis nutraukimas;
• 5-6 savaitės: netinkamas kūdikio liaukų sistemos vystymasis, imuninės, nervinės, kraujodaros sistemos formavimosi sutrikimai;
• 7 savaitė: virškinimo sistemos sutrikimų ir medžiagų apykaitos procesų vystymasis;
• 8 savaitė: osteoartikulinio aparato patologija, burnos ertmės susidarymas;
• 9 savaitė: kvėpavimo ir reprodukcinės sistemos sutrikimų formavimasis;
• 10-11 savaičių: širdies ydos, dantų sutrikimai;
• 12 savaitė: imuniteto formavimo problemos, susijusios su kūdikio skydliaukės darbu.

Po 12 savaičių neigiamas radiacijos poveikis vaisiui mažėja. Tačiau gydytojai griežtai neleidžia moterims atlikti rentgeno spindulių be tinkamų indikacijų. Jei įmanoma, geriau palaukti iki nėštumo laikotarpio pabaigos ir tik tada atlikti diagnozę. [13]

Jei yra šonkaulių sužalojimas ar kita problema, dėl kurios neįmanoma naudoti kitų diagnostikos metodų, ir jūs negalite išsiversti be rentgeno, tada tyrimas atliekamas laikantis šių rekomendacijų:

• moterys dubens ir pilvo sritį dengia apsauginėmis prijuostėmis ir pagalvėlėmis;
• informuoti būsimą motiną apie galimas pasekmes ir komplikacijas.

Pasekmės po procedūros

Neigiamų pasekmių ar komplikacijų atsiradimas po šonkaulių rentgeno procedūros yra labai retas. Jei pacientas neturi kontraindikacijų tyrimui, o pati rentgenograma atliekama teisingai, naudojant specialias apsaugos priemones, tada nepageidaujamos pasekmės gali atsirasti itin maža tikimybe.

Apskritai, šalutinio poveikio tikimybė priklauso nuo paciento individualaus radijo jautrumo, nuo gautos spinduliuotės kiekio ir trukmės. Teoriškai galimos tokios reakcijos:

• iš nervų sistemos (padidėjęs dirglumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas);
• iš virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito pokyčiai, burnos džiūvimas, nemalonaus skonio atsiradimas burnoje);
• iš kraujodaros sistemos (neutrofilų ir limfocitų, monocitų kiekio sumažėjimas, retai - nežymi eozinofilija, trombocitopenija).

Moterims nėštumo metu yra didesnė komplikacijų rizika.

Priežiūra po procedūros

Nėra griežtų apribojimų ir konkrečių rekomendacijų dėl priežiūros ir režimo po šonkaulių rentgeno. Kai kurie apribojimai gali būti tiesiogiai susiję su trauma ar patologija, dėl kurios buvo užsakyta rentgenografija.

Kai kurie pacientai nerimauja dėl radiacijos poveikio, kurį paciento kūnas gauna diagnostinės procedūros metu. Svarbiausias dalykas norint pagreitinti radioaktyviųjų medžiagų pašalinimą iš organizmo yra geriamojo režimo laikymasis, naudojant ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną. Be vandens, leidžiama gerti šviežiai spaustas sultis, vaisių gėrimus, žaliąją arbatą. Leidžiama gerti šiek tiek raudono sauso vyno. Vynuogės, granatai, riešutai ir pieno produktai taip pat turi antiradiacinių savybių. Naudingos slyvos, linų sėmenys, dilgėlių lapai. Į dietą patartina įtraukti grietinę, varškę, morkas, burokėlius, grikius, jūros gėrybes. Tačiau turėtumėte vengti produktų, kuriuose yra konservantų, dažiklių, skonių ir kvapiųjų medžiagų, taip pat rūkytos mėsos ir pusgaminių.

Šonkaulių rentgeno spinduliai yra saugūs, nors jie atliekami tik tuo atveju, jei yra nurodyta, nes jie yra susiję su tam tikru radiacijos poveikiu. Tyrimas skiriamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai negali suteikti pakankamai informacijos apie paciento būklę. Nebijokite rentgeno spindulių: jei laikysitės visų medicininių rekomendacijų, diagnozė nesukels neigiamų apraiškų ir pasekmių organizme.