Šonkaulių rentgeno nuotraukos

Tarp daugybės diagnostinių tyrimų, šonkaulių rentgeno nuotraukos yra vienos iš labiausiai paplitusių. Dažniausiai ši procedūra skiriama įtarus šonkaulių lūžį. Jei nustatomi keli sužalojimai, gydytojas gali pareikalauti atlikti apžvalginę rentgeno nuotrauką, kuri yra būtina norint gauti objektyvesnę ir išsamesnę informaciją apie žalą. Apžvalginė rentgeno nuotrauka parodo esamus vidaus organų ir visos krūtinės pažeidimus.

Rentgeno tyrimu atliekant šonkaulių tyrimą, vizualizuojama kaulinio mechanizmo būklė, taip pat iš dalies galima pamatyti stuburą. Jonizuojančiosios spinduliuotės laipsnis nelaikomas pavojingu žmogaus sveikatai, todėl rentgeno spinduliai gali būti laikomi gera alternatyva ultragarsui, [ 1 ] kompiuterinei tomografijai ir magnetinio rezonanso tomografijai. [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Krūtinės ląstos skeletas yra patikima vidaus organų apsauga. Šonkaulių rentgeno nuotrauka iš esmės yra ta pati krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, kurios metu galima apžiūrėti ne tik kaulų struktūras, bet ir širdį, plaučius, kvėpavimo takus bei stuburą. Apžiūros metu gydytojas gali pamatyti kaulų pažeidimus ar formos sutrikimus, taip pat kokio nors patologinio proceso vystymąsi.

Šonkaulių rentgeno nuotrauka būtina, jei specialistas įtaria tokių ligų ir būklių buvimą:

• trauminiai krūtinės sužalojimai;
• šonkaulių vientisumo pažeidimas;
• naviko procesai krūtinės organuose;
• svetimkūniai krūtinės srityje;
• plaučių patologijos;
• kaulų tuberkuliozė;
• sutrikęs kaulų formavimasis, rachitas;
• stuburo slankstelių ligos;
• diafragminės išvaržos.

Šonkaulių rentgeno nuotraukos dažnai skiriamos ne tik ligos diagnozei nustatyti, bet ir patologijos dinamikai tirti bei gydymo taktikai nustatyti. [ 3 ]

Paruošimas

Pacientui praktiškai nereikia išankstinio pasiruošimo. Dieną prieš planuojamą tyrimą patartina neįtraukti produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą žarnyne (žirniai, baltieji kopūstai, gazuoti gėrimai), nes dujų perteklius pakels diafragmą, darydamas spaudimą plaučiams ir šonkauliams.

Prieš pat rentgeno nuotrauką paciento prašoma nusirengti viršutinius drabužius iki juosmens. Jei kaklo ar krūtinės srityje yra papuošalų, juos reikia nuimti. Jei žmogus turi ilgus plaukus, juos reikia surišti į viršų: jie neturi kristi į tyrimo sritį.

Prieš tyrimą pacientas turėtų informuoti radiologą apie ankstesnes patologijas, chirurgines intervencijas krūtinės ląstos organuose, svetimkūnių, implantų buvimą tiriamojoje srityje. Moterys privalo informuoti apie nėštumą.

Rekomenduojama pasiimti visus medicininius dokumentus, kurių gali prireikti gydytojui: anksčiau atliktų tyrimų rezultatus, nustatytas diagnozes, lapus su paskirtu gydymu ir kt. Visa tai gali padėti specialistui, iššifruojančiam rentgenogramą, pateikti informatyvesnę išvadą. [ 4 ]

Technika šonkaulių rentgeno nuotraukos

Dažniausiai šonkaulių rentgeno nuotraukos atliekamos tiesiogine ir šonine projekcija. Šis metodas leidžia įvertinti bendrą krūtinės ląstos būklę. Jei kalbame apie tam tikrą krūtinės ląstos sritį, atliekamos tikslinės pažeistų šonkaulių rentgeno nuotraukos.

Pacientas nusirengia iki juosmens, prispaudžia krūtinę prie ekrano ir giliai įkvepia (kad krūtinė išsiplėstų), sulaikydamas kvėpavimą. Tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimo metu šonkaulių kontūrai tampa ryškesni: tada specialistas ir padaro nuotrauką.

Paciento padėtis atliekant šonkaulių rentgeno nuotrauką gali skirtis priklausomai nuo tiriamos srities ir patologijos pobūdžio. Pavyzdžiui, atliekant tiesioginį apatinių šonkaulių užpakalinį vaizdą, žmogus horizontaliai paguldomas ant nugaros. Tokiu atveju diagnozuojamos pusės vidurinė raktikaulio linija turėtų būti išilgai kušetės vidurio išilginės linijos. Viršutinė galūnė ištiesta išilgai kūno, kojos sulenktos per kelius. Išilgai priekinės plokštumos kūnas turi būti lygiagretus kušetės plokštumai. Ši padėtis leidžia gerai matyti apatinius šonkaulius, ypač intensyviai patamsėjus kepenims. [ 5 ]

Jei reikia atlikti tiesioginę priekinių šonkaulių rentgeno nuotrauką, pacientas paguldomas ant pilvo, po galva dedamas nedidelis pakėlimas, o veidas pasukamas į priešingą pusę nei diagnostinė. Rankos ištiestos išilgai kūno, dilbis ir plaštaka prigludę prie stalo.

Atliekant šoninio šonkaulio tyrimą, pacientas paguldomas ant diagnozuojamo šono, viršutinės galūnės pakeltos ir uždėtos už galvos. Kūno priekinė plokštuma yra lygiagreti kušetės plokštumai, o sagitinė plokštuma – statmena jai.

Norint gauti priekinį įstrižinį vaizdą, reikalingą priešakinių šonkaulių dalių būklei tirti, žmogus paguldomas ant pilvo. Diagnozuojama krūtinės pusė turi būti glaudžiai prigludusi prie kušetės paviršiaus, o priešinga pusė turi būti šiek tiek pakelta. Kūno priekinė plokštuma turi kirsti kušetės plokštumą 40–45 laipsnių kampu. Viršutinė galūnė tyrimo pusėje ištiesta išilgai kūno, o nugaros paviršius – prie kušetės. Kita ranka sulenkta per alkūnę, delnas remiasi į stalą. Tinkamo padėties nustatymo kriterijus yra aiškus priešakinių šonkaulių dalių vaizdas. [ 6 ]

Norint gauti užpakalinį įstrižinį vaizdą, reikalingą užpakalinių šonkaulių dalių būklei tirti, pacientas horizontaliai paguldomas ant nugaros, pasukant jį išilgai kūno ašies į dešinę arba į kairę (priklausomai nuo to, kurią pusę reikia tirti), kol kampas priekinės kūno plokštumos ir kušetės plokštumos susikirtimo srityje pasiekia 40–45 laipsnius. Pakėlimus galima atlikti po nugara, dubeniu, šlaunimi ir keliu. Viršutinė galūnė tiriamojoje pusėje ištiesiama išilgai kūno, o kita atitraukiama atgal, atsiremiant į kušetės kraštą.

Be bendro vaizdo skirtingose projekcijose, kartais būtina atlikti tikslinį rentgeno tyrimą. Tam jie bando perkelti įtariamą patologiją turinčią šonkaulio dalį į centrinę arba kraštą formuojančią padėtį.

Kontraindikacijos procedūrai

Svarbu prisiminti, kad yra kontraindikacijų atlikti šonkaulių rentgeno nuotraukas:

• pirmąjį nėštumo trimestrą (arba visą nėštumo laikotarpį, priklausomai nuo situacijos);
• sunki paciento būklė, įvairios dekompensuotos būklės;
• atviras pneumotoraksas, kraujavimas;
• psichikos sutrikimai, elgesio nepakankamumas;
• kartais – pacientas yra nutukęs.

Dauguma ekspertų atkreipia dėmesį, kad nėra absoliučių kontraindikacijų atlikti šonkaulių rentgeno nuotraukas, o tokioms pacientų kategorijoms kaip nėščios moterys ir vaikai tyrimas turėtų būti atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms ir kai neįmanoma naudoti kitų alternatyvių diagnostikos metodų [ 7 ], [ 8 ].

Normalus našumas

Krūtinės ląstos ertmę ribojantys struktūriniai elementai yra šonkauliai, minkštieji audiniai ir diafragma. Krūtinės ląstos ertmės ribos yra:

• ventralinė riba – krūtinkaulio segmentai;
• nugaros riba – slankstelių kūnai ir šonkauliai;
• šoninės ribos – šonkauliai, tarpšonkauliniai minkštieji audiniai, poodinė struktūra;
• uodegos sienelė – diafragma.

Kranialinę krūtinės ląstos sritį riboja minkštieji ventralinės gimdos kaklelio srities audiniai ir įėjimas į krūtinės ląstą.

Diagnozuojant minėtas struktūras ir organus, svarbu aiškiai įvertinti patologinio proceso vietą. Prireikus reikia daryti papildomas rentgeno nuotraukas iš kitų projekcijų.

Lūžusio šonkaulio rentgeno nuotraukoje matomi objektyvūs požymiai – ypač lūžio linija, kuri vaizde yra šviesesnė nei pats kaulas. Taip pat gali pakisti kaulo struktūra, pasislinkti fragmentai. Netiesioginis simptomas gali būti gretimų minkštųjų audinių pakitimas, kuris taip pat gerai matomas vaizde – tai šonkaulio patamsėjimas rentgeno nuotraukoje, fiziologinio apšvietimo išnykimas sąnarių srityje, minkštųjų audinių šešėlio sustorėjimas ir sutankinimas dėl hematomų ir edemos susidarymo. [ 9 ]

Šonkaulio lūžio rentgeno nuotrauka ne visada rodo specifinius požymius, todėl gydytojui dažnai tenka skirti pacientui kompiuterinę tomografiją.

Toks sutrikimas kaip Liuškos šonkaulis yra šonkaulių kremzlių išsivystymo sutrikimas, kai jų priekinė dalis yra suskilusi. Šis sutrikimas daugiausia yra vienpusis, tačiau jo negalima vadinti patologija, nes jis niekuo nesunkus ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. [ 10 ]

Rentgeno nuotraukoje Lushko šonkaulis atrodo kaip tankus darinys, priekinėje dalyje išsišakojantis, dažniausiai lokalizuotas prie krūtinkaulio. Defektas aptinkamas gana retai (apie 1% atvejų).

Chondroma yra gerybinis navikas, susidarantis subrendusio kremzlinio audinio (daugiausia hialininės kremzlės) pagrindu. Navikas auga ir vystosi lėtai, ilgą laiką yra besimptomis. Pirmieji požymiai pradeda varginti suspaudžiant aplinkinius audinius, išplitus į pleurą ir pažeidus nervines skaidulas. Tokiose situacijose pastebima krūtinės ląstos deformacija ir šonkaulių skausmo atsiradimas. Ant skeleto kaulų esančią chondromą galima nustatyti naudojant įprastą rentgeno nuotrauką. Pavyzdžiui, jei toks navikas yra lokalizuotas šonkaulių lanke, rentgeno nuotraukoje galima pamatyti displazijos židinį ir pačią cistinę neoplazmą. Šonkaulių chondroma rentgeno nuotraukoje minkštųjų audinių fone nematoma, nes ji nėra rentgenokontrastinė. Todėl kitoms naviko lokalizacijoms naudojami tokie diagnostiniai metodai kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, taip pat biopsija ir mikropreparato tyrimas. [ 11 ]

Kita įgimta patologija – kaklo šonkauliai – pasižymi papildomų šonkaulių buvimu kaklo stuburo segmente. Rentgeno nuotraukoje kaklo šonkauliai atrodo kaip kaulinės plokštelės, simetriškai išsidėsčiusios stuburo šonuose. Paprastai jų nėra, o jų aptikimas leidžia kalbėti apie vystymosi anomaliją. Rečiau tokie kaklo elementai yra tik vienoje pusėje.

Šonkaulių numeracija rentgeno nuotraukoje

Šonkauliai sunumeruoti iš viršaus į apačią: artėjant prie dubens srities, šie kaulai tampa minkštesni ir plonesni.

Pirmasis šonkaulis yra netoli raktikaulio, o dešimtasis – šiek tiek žemiau xiphoidinės ataugos. Pirmųjų septynių šonkaulių porų kūnas palaipsniui pereina į kremzlinį audinį, tada jos jungiasi su šonkauliais.

Pirmosios ir stipriausios septynios šonkaulių poros vadinamos tikraisiais, o aštuntoji, devinta ir dešimtoji poros – netikrais šonkauliais, nes juos sieja kremzlinis ryšys. Vienuoliktoji ir dvyliktoji poros yra judrios, laisvos ir pritvirtintos tik iš vienos pusės – prie stuburo.

Suaugusio žmogaus skeletas paprastai turi dvylika porų šonkaulių. Pasitaiko, kad vaikui vystymosi metu išsivysto trylikta pora, lokalizuota septintojo arba aštuntojo kaklo slankstelio lygyje. Kita reta anomalija yra vieno rudimentinio šonkaulio susidarymas kaklo srityje.

Komplikacijos po procedūros

Atliekant šonkaulių rentgeno tyrimą nėštumo metu, kyla tam tikras pavojus. Didžiausia komplikacijų tikimybė yra pirmąjį trimestrą – tai yra pirmąsias 12 nėštumo savaičių. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi būsimos kūdikio gyvybinės sistemos. [ 12 ] Todėl daugybės rentgeno spindulių poveikis motinos organizmui gali turėti įvairių neigiamų pasekmių, priklausomai nuo tyrimo atlikimo laikotarpio:

• pirmosios 2 nėštumo savaitės: embriono mirtis, savaiminis abortas, negimdinis implantavimas;
• 3-4 savaitės: ankstyvo vaisiaus vystymosi sutrikimai, savaiminis abortas;
• 5–6 savaitės: sutrikusi kūdikio liaukų sistemos raida, imuninės, nervų ir kraujodaros sistemų formavimosi sutrikimai;
• 7 savaitė: virškinimo sistemos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimų vystymasis;
• 8 savaitė: raumenų ir kaulų sistemos patologijos, burnos ertmės formavimasis;
• 9 savaitė: kvėpavimo ir reprodukcinės sistemos sutrikimų vystymasis;
• 10–11 savaičių: širdies ydos, dantų problemos;
• 12 savaitė: imuniteto vystymosi ir kūdikio skydliaukės veiklos problemos.

Po 12 savaičių neigiamas radiacijos poveikis vaisiui sumažėja. Tačiau gydytojai primygtinai nerekomenduoja atlikti rentgeno tyrimų moterims be rimtų indikacijų. Jei įmanoma, geriau palaukti iki nėštumo pabaigos ir tik tada atlikti diagnostiką. [ 13 ]

Jei yra šonkaulių pažeidimas ar kita problema, kuriai negalima naudoti kitų diagnostikos metodų, ir rentgeno nuotrauka yra būtina, tyrimas atliekamas pagal šias rekomendacijas:

• moterų dubens ir pilvo sritys yra uždengtos apsauginėmis prijuostėmis ir įklotais;
• informuoti būsimą mamą apie galimas pasekmes ir komplikacijas.

Pasekmės po procedūros

Neigiamų pasekmių ar komplikacijų po šonkaulių rentgeno procedūros atsiradimas yra itin retas. Jei pacientas neturi kontraindikacijų tyrimui, o pats rentgeno tyrimas atliekamas teisingai, naudojant specialias apsaugos priemones, neigiamos pasekmės gali pasireikšti itin mažai tikėtina.

Apskritai šalutinio poveikio tikimybė priklauso nuo individualaus paciento jautrumo radioterapijai, gaunamo spinduliavimo kiekio ir trukmės. Teoriškai galimos reakcijos:

• iš nervų sistemos (padidėjęs dirglumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai);
• iš virškinamojo trakto (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito pokyčiai, burnos džiūvimas, nemalonaus skonio burnoje atsiradimas);
• iš kraujodaros sistemos (sumažėjęs neutrofilų ir limfocitų, monocitų kiekis, retai - nedidelė eozinofilija, trombocitopenija).

Moterims nėštumo metu yra didesnė komplikacijų rizika.

Priežiūra po procedūros

Griežtų apribojimų ar konkrečių rekomendacijų dėl priežiūros ir režimo po šonkaulių rentgeno nuotraukos nėra. Kai kurie apribojimai gali būti tiesiogiai susiję su trauma ar patologija, dėl kurios buvo paskirta rentgeno nuotrauka.

Kai kurie pacientai nerimauja dėl radiacijos poveikio, kurį paciento organizmas gauna diagnostinės procedūros metu. Svarbiausia, norint paspartinti radioaktyviųjų medžiagų pašalinimą iš organizmo, yra laikytis geriamojo režimo, išgeriant bent 2 litrus vandens per dieną. Be vandens, leidžiama gerti šviežiai spaustas sultis, vaisių gėrimus ir žaliąją arbatą. Galima išgerti šiek tiek sauso raudonojo vyno. Vynuogės, granatai, riešutai ir pieno produktai taip pat turi antiradiacinių savybių. Naudingos yra slyvos, linų sėmenys ir dilgėlių lapai. Patartina į savo mitybą įtraukti grietinę, varškę, morkas, burokėlius, grikius ir jūros gėrybes. Tačiau reikėtų vengti produktų su konservantais, dažikliais, kvapiosiomis medžiagomis ir skonio priedais, taip pat rūkytų maisto produktų ir pusgaminių.

Šonkaulių rentgeno nuotraukos yra saugios, nors jos atliekamos tik esant indikacijoms, nes jose yra tam tikras radiacijos laipsnis. Tyrimas skiriamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai negali suteikti pakankamai informacijos apie paciento būklę. Rentgeno nuotraukos neturėtų gąsdinti: jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, diagnostika nesukels neigiamų apraiškų ir pasekmių organizme.