Smegenų glioma

Tarp daugelio centrinės nervų sistemos navikinių procesų dažniausiai diagnozuojama smegenų glioma – šis terminas yra kolektyvinis, neoplazma jungia visus difuzinius oligodendroglialinius ir astrocitinius židinius, astrocitoma, astroblastoma ir kt. Toks navikas gali turėti skirtingą piktybiškumo laipsnį, būti suformuotas iš glijos struktūrų – ląstelių, lokalizuotų aplink neuronus. Pagrindinė gliomų lokalizacijos sritis yra smegenų pusrutuliai, smegenų skilvelių sienelės ir chiazma – regos nervo skaidulų dalinio susikirtimo sritis. Išoriškai navikas yra rausvo arba rausvo atspalvio mazginis elementas, apvali arba verpstės formos konfigūracija su neaiškiomis ribomis. [ 1 ]

Epidemiologija

Maždaug 5 % atvejų gliomos yra susijusios su paveldimomis patologijomis – ypač neurofibromatoze ir kitais dominuojančio paveldėjimo sindromais. Ekspertai atkreipia dėmesį, kad absoliuti dauguma smegenų gliomų vystosi sporadiškai – tai yra, be aiškios priežasties.

Apskritai pirminiai centrinės nervų sistemos navikai sudaro maždaug 2 % visų navikų arba kiek daugiau nei 21 atvejį šimtui tūkstančių gyventojų. Iš jų gliomos pasitaiko 35–36 % atvejų, o daugiau nei 15 % jų yra glioblastomos.

Remiantis kai kuriais duomenimis, glioma dažniau paveikia vyrus nei moteris – navikas ypač dažnas tarp vyresnių nei 50 metų žmonių.

Pastaraisiais dešimtmečiais gliomų paplitimas tarp vyresnio amžiaus žmonių visame pasaulyje labai išaugo. Šio reiškinio priežastys dar nėra nustatytos.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimu, nustatyti trys pagrindiniai glialinių navikų variantai, besiskiriantys savo histologinėmis savybėmis. Tai oligodendrogliomos, astrocitomos ir kombinuotos oligoastrocitomos. Kiekvieno mažai piktybinės patologijos potipio dažnis nebuvo patikimai nustatytas. Kai kurie tyrimai rodo, kad oligodendrogliomų dažnis padidėja nuo 5% iki 30%, o astrocitomų – sumažėja.

Glijos navikai gali infiltruoti smegenų audinį, ir didžioji dauguma žemo laipsnio židinių per kelerius metus tampa piktybiniais. [ 2 ]

Priežastys smegenų gliomos

Smegenų glioma yra visa navikinių procesų grupė, kurios bendras bruožas yra jų susidarymas iš CNS glijos struktūrų, esančių smegenų audinyje. Tokie navikai skirstomi į du histopatologinius variantus: didelio piktybiškumo ir mažo piktybiškumo gliomas.

Augimo formavimosi šaltinis yra neuroglijos ląstelės (astrocitai, oligodendrocitai), kurios suteikia smegenų neuronų struktūrinį pagrindą ir gyvybingumą.

Glijos navikų procesai labai skiriasi struktūra, genų mutaciniais pokyčiais, agresyvumu, klinikiniais požymiais, diagnostinėmis charakteristikomis, atsaku į gydymą ir pacientų prognoze. Centrinės nervų sistemos embrioniniai ir ependiminiai navikai, ypač meduloblastomos ir ependimomos, skiriasi savo histologine struktūra, tačiau yra panašūs gydymo požiūriu.

Glia elementai pirmą kartą buvo priskirti atskirai nervų sistemos struktūrinei kategorijai XIX amžiaus pabaigoje.

Neuroglijos audinį sudaro ląstelės, atliekančios pagalbines funkcijas: trofinę, atraminę, apsauginę, sekrecinę. Neuronai ir gliocitai egzistuoja kartu, jie kartu sudaro nervų sistemą ir yra labai svarbūs bendruosiuose organizmo gyvybinės veiklos procesuose.

Gliocitai yra suskirstyti į kelias pagrindines formas: astrocitus, oligodendrocitus, ependimines ir mikroglijas.

Iki šiol mokslininkai negali atsakyti į klausimą apie patikimas neuroglialinių navikų susidarymo priežastis. Tikėtina, kad tam tikrą neigiamą indėlį daro radioaktyvus poveikis, infekcinės ligos, intoksikacija (ypač cheminė, profesinė). Taip pat svarbus paveldimas veiksnys.

Smegenų gliomos atsiranda iš nenormalių neurogliocitų, turinčių genetinį defektą, dėl kurio nenormaliai auga ir funkcionuoja – tokios struktūros vadinamos „nesubrendusiomis“. Nepilnos ląstelės dažniau būna vienoje srityje, kur susidaro navikas.

Paprastai tariant, glijos formavimasis yra chaotiško ir sporadiško modifikuotų neuroglijos ląstelių augimo rezultatas. Procesas gali išsivystyti iš ependimocitų, oligodendrocitų, astrocitų (astrocitomos, įskaitant gigantines ląsteles ir anaplastines). [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Nepaisant to, kad ekspertai negali tiksliai apibūdinti glijos onkopatologijų susidarymo priežasčių, kai kuriais atvejais jų atsiradimą galima išvengti pašalinant pagrindinius rizikos veiksnius:

• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis yra kancerogeninis, gali sukelti leukemijos vystymąsi ir tankios struktūros vėžinių procesų susidarymą, įskaitant ir jaunų žmonių sveikatą. Dažnos ir nepagrįstos radiologinės medicininės procedūros, ultravioletinė spinduliuotė (įskaitant soliariumą) taip pat gali sukelti kancerogeninį poveikį ir gali sukelti navikų atsiradimą įvairiuose organuose, įskaitant smegenis.
• Profesinis neigiamas poveikis, intoksikacijos dažnai turi priežastinį ryšį su vėžinių navikų išsivystymu. Ypač pavojingomis laikomos gumos ir stiklo, pesticidų ir degalų, metalų ir tekstilės, dažų ir laboratorinių reagentų gamybos įmonės. Rizikos grupei priklauso aviacijos ir kosmoso, anglies ir metalo pramonės, chemijos ir šalutinių produktų gamybos įmonių, statybinių medžiagų ir elektrodų, degalų ir tepalų, plastikų ir monomerų darbuotojai.
• Oro, vandens ir dirvožemio tarša yra atsakinga už iki 4 % visų vėžio patologijų pasaulyje. Kancerogenai, kurių dideli kiekiai yra aplinkoje, į organizmą patenka su įkvepiamu oru, geriamuoju vandeniu ir maistu. Gyvenimas ekologiškai nesaugiose vietovėse – šalia didelių pramonės objektų, judrių transporto mazgų – laikomas ypač pavojingu.
• Infekcinės patologijos, ypač virusinės infekcijos, taip pat gali sudaryti palankias sąlygas navikų vystymuisi. Svarbu tai turėti omenyje ir iš anksto pasiskiepyti, taip pat užkirsti kelią infekcinėms ir parazitinėms ligoms.
• Tabako ir alkoholio intoksikacija laikomi daugelio vėžio rūšių, o ne tik smegenų gliomų, rizikos veiksniais.
• Nepakankamas fizinis aktyvumas, antsvoris, netinkama mityba, medžiagų apykaitos sutrikimai, galvos traumos, kraujagyslių patologijos – papildomi streso veiksniai, galintys išprovokuoti tarpląstelinių sutrikimų pradžią.
• Vyresnis amžius yra dažniausias neoplazmų vystymosi laikotarpis organizme, todėl vyresni nei 55 metų asmenys turėtų ypač rūpintis savo sveikata.

Tačiau pagrindinis ir reikšmingiausias gliomos vystymosi rizikos veiksnys išlieka paveldimas polinkis.

Pathogenesis

Iki šiol ekspertai turi keletą prielaidų dėl smegenų gliomų vystymosi. Kiekviena teorija turi savo pagrindą, tačiau vienintelio teisingo ir patikimo patogenezės mechanizmo mokslininkai dar nenustatė. Daugeliu atvejų kalbame apie šiuos navikų vystymosi veiksnius:

Embriogenezės nepakankamumas, kurį sudaro organų klojimo sutrikimas ir „neteisingų“ ląstelių struktūrų susidarymas;

• Jonizuojančiųjų spindulių, galimų kancerogenų cheminių medžiagų, maisto priedų ir kt. poveikis;
• Galvos trauma;
• Iš kartos į kartą perduodami genų sutrikimai („šeimyninė“ glioma);
• Imuninės sistemos sutrikimai, neuroinfekcijos.

Dauguma gliomų auga difuziškai, prasiskverbdamos į aplinkinį normalų smegenų audinį. Priklausomai nuo piktybiškumo laipsnio, navikas gali vystytis kelerius metus be jokių apraiškų. Agresyvios eigos atveju simptomai per kelis mėnesius sparčiai stiprėja.

Dalis naviko atsiradimo atsiranda dėl disembriogenetinių pokyčių.

Smegenų kamienas gali būti pažeistas skirtingais lygmenimis: difuzinė smegenų kamieno glioma savo ruožtu skirsis tiek anatomiškai-morfologiškai, tiek kliniškai. Kai kurie tokie navikai, ypač kvadriplegijos plokštelės glioma, gali būti santykinai gerybiniai, be progresavimo požymių. Kita vertus, pontino gliomai būdingas ypatingas piktybiškumas, agresyvumas ir prasta prognozė.

Difuziniai smegenų struktūrų pažeidimai, kai patologiniame procese dalyvauja daugiau nei trys didžiųjų pusrutulių anatominės zonos, su galima periventrikuline divergencija ir praėjimu per korpusinį smegenų skystį – gliomatozė. [ 4 ]

Ar smegenų glioma yra paveldima?

Gerai įrodyta smegenų gliomos susidarymo rizika yra paveldima – tai yra, panašių ar kitų intracerebrinių navikų buvimas tiesioginiuose protėviuose arba toje pačioje kartoje. Radioaktyviosios medžiagos ir reguliarus ar ilgalaikis kontaktas su potencialiais kancerogenais pablogina situaciją.

Gliomos gali būti paveldimos ne tik, bet ir ligos, kurias lydi padidėjęs naviko augimas, neatsižvelgiant į lokalizaciją – ypač tai gali būti 1 ir 2 tipo neurofibromatozė, Li-Fraumeni sindromas, Hippel-Lindau. Gliomos ląstelėse dažnai aptinkami tam tikrų genų ar chromosomų pokyčiai.

Pagrindinės patologijos, susijusios su gliomos vystymusi žmonėms, apibendrintos lentelėje:

Patologija	Chromosoma	Genas	Neoplazmų įvairovė
Li-Fraumeni sindromas	17P13	TR53	Neuroektoderminiai navikai, astrocitoma.
Neurofibromatozė	17q11	NF1	Regos nervo glioma, pilocitinė astrocitoma, neurofibromatozė
Turcotte'o sindromas	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocitoma
Tuberozinė sklerozė (Burneville sindromas).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantocelulinė subependiminė astrocitoma

Nepriklausomai nuo glijos naviko pobūdžio, ar tai būtų sporadinis atvejis, ar paveldima patologija, tai yra sutrikimas, pasireiškiantis patologiškai pakitusio geno raiška. Išskyrus neoplazmas, susidariusias dėl mokymosi poveikio, kitais atvejais genetinių pakitimų priežastys lieka neaiškios.

Simptomai smegenų gliomos

Židinio simptomų ypatybės tiesiogiai priklauso nuo smegenų gliomos lokalizacijos srities ir tampa visų endokrininių sutrikimų, nervinio audinio suspaudimo ar vietinių destruktyvių procesų pasekmėmis.

Jei neoplazma yra parietalinėje zonoje, žmogui vyrauja tokios apraiškos kaip traukuliai, jutimo sutrikimai, klausos sutrikimas.

Kai glioma lokalizuojasi dominuojančio pusrutulio srityje, nustatomi kalbos sutrikimai, agrafija, agnosija.

Smilkininės skilties neoplazmas dažnai lydi konvulsiniai traukuliai, afazija, sutrikęs uoslės ir regos pojūtis bei dusulys.

Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, susidaro atitinkamas vaizdas su regėjimo laukų apribojimu, akių raumenų paralyžiumi ir hemiplegija.

Dėl naviko proceso specifiškumo smegenų gliomą visada lydi daugiau ar mažiau neurologinių simptomų. Iš pradžių pastebimas bendras silpnumas, pacientas nuolat nori miegoti, sutrinka darbingumas, sulėtėja mąstymo procesai. Būtent šiame etape yra didelė rizika nustatyti neteisingą diagnozę ir dėl to paskirti neteisingą gydymą. Be kitų nespecifinių apraiškų:

• Vestibiuliariniai sutrikimai, įskaitant nestabilią eiseną, pusiausvyros praradimą (pvz., važiuojant dviračiu ar lipant laiptais), galūnių tirpimą ir kt.;
• Laipsniškas regėjimo pablogėjimas, vizualinio vaizdo padvigubėjimas;
• Klausos funkcijos pablogėjimas;
• Nerišli kalba;
• Pykinimas ir vėmimas, pasireiškiantys priepuoliais, nepriklausančiais nuo maisto ar gėrimų;
• Mimikos ir kitų veido raumenų susilpnėjimas;
• Diskomfortas ryjant;
• Reguliarus galvos skausmas (dažnai ryte).

Klinikinis vaizdas palaipsniui plečiasi ir blogėja: vieniems pacientams tai vyksta lėtai, kitiems – staiga, tiesiogine prasme „prieš akis“, per kelias savaites. Pastaruoju atveju kalbame apie agresyvią, sparčiai besivystančią smegenų gliomą.

Pirmieji požymiai

Ankstyvosiose vystymosi stadijose smegenų glioma neturi ryškių simptomų. Pirmieji pasireiškimai dažnai painiojami su kitų, mažiau pavojingų patologijų požymiais.

Apskritai gliomos klinikinis vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo patologinio židinio vietos ir dydžio. Augant navikui, atsiranda ir sustiprėja bendri smegenų simptomai:

• Nuolatinis ir reguliarus galvos skausmas, kuris nereaguoja į standartinius vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo);
• Periodinis pykinimas, kartais iki vėmimo;
• Nemalonus, sunkumo pojūtis akies obuolio srityje;
• Traukuliai.

Smegenų apraiškos yra ypač intensyvios, kai navikas auga į skilvelius arba alkoholinę sistemą. Sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas, padidėja intrakranijinis slėgis ir išsivysto hidrocefalija. Procesas paveikia tam tikrą smegenų dalį, o tai turi įtakos atitinkamos klinikos vystymuisi:

• Yra problemų su regėjimo funkcija;
• Kalbos sutrikimai;
• Atsiranda vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija);
• Parezė, rankų, kojų paralyžius;
• Sutrinka atmintis ir koncentracija;
• Sutrinka mąstymo procesai;
• Ryškėja elgesio sutrikimai.

Pradinėje stadijoje simptomų praktiškai nėra arba jie tokie neryškūs, kad nepatraukia dėmesio. Dėl šios priežasties ekspertai primygtinai pataria reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir profilaktinius patikrinimus. Juk kuo anksčiau nustatomas naviko procesas, tuo didesnė pasveikimo ir išgyvenimo tikimybė. [ 5 ]

Vaiko smegenų glioma

Tarp daugelio vaikystėje aptinkamų smegenų auglių gliomų procentinė dalis svyruoja nuo 15 iki 25 %. Vaikai gali susirgti šia liga ankstyvoje paauglystėje ir dvidešimtųjų metų pradžioje, nors kūdikiams iki 3 metų ši liga pasireiškia labai retai.

Patologija prasideda glijos ląstelių mutacijos fone. Iki šiol nėra atsakymo į klausimą, kodėl ši mutacija atsiranda.

Vienintelis patikimai išmoktas dalykas yra tai, kad tam tikros paveldimos ligos, susijusios su padidėjusia naviko augimo rizika, padidina ir smegenų gliomos išsivystymo tikimybę.

Be to, mokslininkai nustatė, kad glijos ląstelės gali turėti atskirų genų ar chromosomų skirtumų. Dėl šio sutrikimo įsijungia mutacijos mechanizmas, kuris nėra paveldimas. Gali būti, kad tai įvyksta viename iš ankstyviausių vystymosi etapų.

Įrodyta, kad ūminės leukemijos ar retinoblastomos buvimas vaiko istorijoje arba smegenų apšvitinimas dėl kitos priežasties žymiai padidina gliomos susidarymo riziką (po tam tikro laiko).

Vaikystės simptomai priklauso nuo piktybiškumo laipsnio ir patologinio židinio lokalizacijos. Skiriami specifiniai ir nespecifiniai simptomai:

• Nespecifiniai simptomai nėra „susieti“ su gliomos lokalizacijos sritimi. Dažni simptomai gali būti galvos skausmas, galvos svaigimas, apetito stoka, vėmimas, nesusijęs su maistu, svorio kritimas (dėl nežinomų priežasčių), nuolatinis nuovargio jausmas, akademinių rezultatų sumažėjimas, sunku susikaupti, elgesio sutrikimai. Šie požymiai atsiranda dėl intrakranijinių struktūrų suspaudimo, kurį galima paaiškinti tiesioginiu augančios masės spaudimu, ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimu. Yra smegenų hidrocelės rizika.
• Specifinė simptomatika priklauso nuo tiesioginės glijos patologinio židinio vietos. Pavyzdžiui, smegenėlių navikas vaikams dažniausiai pasireiškia sutrikusia eisena ir pusiausvyra. Didžiųjų smegenų pažeidimas pasireiškia konvulsiniais traukuliais, o naviko augimas nugaros smegenyse – raumenų paralyžiumi. Pasitaiko, kad kūdikio regėjimas smarkiai pablogėja, sutrinka sąmonė, miegas ar atsiranda kitų raidos problemų.

Paprastai vaikystėje piktybinė glioma pasireiškia per kelias savaites ar mėnesius nuo jos vystymosi: dažnai būdingas greitas ir nekontroliuojamas neoplazmos augimas.

Vaikus, sergančius piktybiniais glijos navikais, gydo gydytojai vaikų klinikiniuose centruose, kurie specializuojasi vaikų onkologijoje. Paprastai taikomas chirurginis gydymas, spindulinės terapijos ir chemoterapijos kursai.

Svarbiausias gydymo etapas yra neurochirurgija. Kuo ji radikalesnė, tuo didesnė vaiko pasveikimo tikimybė. Tačiau chirurginė intervencija ne visada įmanoma: ypač problemų gali kilti šalinant smegenų kamieno gliomas, taip pat taikant spindulinį gydymą vaikams iki 3 metų.

Centrinių smegenų (tarpinių ir vidurinių smegenų) gliomas sunku visiškai pašalinti, nes yra sveikų audinių pažeidimo rizika. Jei visiškai pašalinti naviką neįmanoma, pacientui skiriamas paliatyvus gydymas.

Vaikai, sergantys piktybinėmis gliomomis, gydomi pagal standartizuotus protokolus, kurie buvo nustatyti griežtai kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu. Dažniausiai pasitaikantys protokolai yra šie:

• HIT HGG 2007: apima 3–17 metų vaikų gydymą.
• HIT SKK: tinka kūdikiams (iki trejų metų amžiaus) ir neapima spindulinio gydymo.

Vaikų išgyvenamumo statistika sergant gliomomis paprastai nėra labai optimistiška. Tačiau jokiu būdu neįmanoma iš anksto numatyti gydymo priemonių veiksmingumo konkrečiam vaikui. Svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų, o tai žymiai padidina pasveikimo tikimybę.

Formos

Gliomos gali būti mažai piktybinės ir labai piktybinės, intensyviai augančios ir linkusios metastazuoti. Svarbu suprasti, kad mažas piktybiškumas nėra naviko saugumo sinonimas. Bet koks smegenų navikas sukuria papildomą tūrį, išspaudžia smegenų struktūras, dėl ko jos pasislenka ir padidėja intrakranijinis slėgis. Dėl to pacientas gali mirti.

Yra du pagrindiniai piktybinių astrocitomų tipai. Tai glioblastomos ir anaplastinės astrocitomos, kurios skirstomos pagal molekulinius pokyčius. Antriniai piktybiniai navikai, išsivystę iš astrocitomų ir turintys mažą piktybiškumo laipsnį, dažniausiai aptinkami jauniems pacientams. Iš pradžių piktybiniai glijos tipo navikai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.

Priklausomai nuo struktūros vietos, gliomos skirstomos į:

• Supratentorinis (su lokalizacija virš smegenėlių šoninių skilvelių, didelių pusrutulių srityje);
• Subtentorinis (su lokalizacija žemiau smegenėlių užpakalinėje kaukolės duobėje).

Pagal histologinius požymius išskirkite tokius gliomų tipus:

• Astrocitinė glioma yra dažniausia. Savo ruožtu ji skirstoma į mazgelinę ir difuzinę (pastarajai būdingas greitas augimas ir insulto pobūdis).
• Oligodendroglioma – pasireiškia 5 % pacientų. Ji turi suakmenėjusių žaizdų – kalcifikacijos vietų, dažniausiai kaktinėje skiltyje.
• Ependiminė glioma – išauga iš struktūrų, išklojančių centrinio nugaros smegenų kanalo ir skilvelių sieneles. Dažnai įauga į smegenų medžiagos storį, taip pat į smegenų spindį.

Taip pat galimi mišrūs patologiniai židiniai, tokie kaip subependimoma, oligoastrocitoma ir kt.

Visos gliomos skirstomos į šiuos etapus:

1. Lėtai augantys santykinai gerybiniai navikai be akivaizdžių klinikinių simptomų.
2. Lėtai augančios „ribinės“ gliomos, kurios palaipsniui transformuojasi į III stadiją ir toliau.
3. Piktybinė glioma.
4. Piktybinė glioma, pasižyminti intensyviu agresyviu augimu ir plitimu, bloga prognoze.

Kuo žemesnė piktybiškumo stadija, tuo mažesnė pašalinto naviko metastazių ir atsinaujinimo tikimybė, tuo didesnė paciento pasveikimo tikimybė. Didžiausią pavojų kelia daugiaformė glioblastoma – mažai diferencijuotas procesas, pasižymintis intensyviu augimu ir vystymusi. [ 6 ]

Galimi ir dažniausiai pasitaikantys neurogliomos variantai:

• Glioma su smegenų kamieno ir tilto pažeidimais yra toje srityje, kur smegenys jungiasi su nugaros smegenimis. Būtent ten yra svarbūs neurocentrai, atsakingi už kvėpavimo, širdies ir motorinę funkcijas. Jei ši zona pažeista, sutrinka vestibiuliarinio ir kalbos aparato darbas. Ji dažnai aptinkama vaikystėje.
• Regos glioma pažeidžia neuroglijos ląsteles, supančias regos nervą. Patologija sukelia regėjimo sutrikimus ir egzoftalmą. Ji dažniau vystosi vaikams.
• Žema piktybinė neuroglioma pasižymi lėtu augimu, dažniau lokalizuojasi didžiuosiuose pusrutuliuose ir smegenėlėse. Ji dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (paaugliams ir jauniems suaugusiesiems iki 20 metų).
• Korpuso jungties glioma labiau būdinga 40–60 metų asmenims ir dažniausiai jai būdinga glioblastoma.
• Chiazmos glioma lokalizuota regos nervo jungties zonoje, todėl ją lydi trumparegystė, regėjimo lauko praradimas, okliuzinė hidrocefalija ir neuroendokrininiai sutrikimai. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems I tipo neurofibromatoze.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažo piktybiškumo gliomos (I–II laipsnio, labai piktybinės – pvz., astrocitoma, oligoastrocitoma, oligodendroglioma, pleomorfinė ksantoastrocitoma ir kt.) ir didelio piktybiškumo gliomos (III–IV laipsnio – glioblastoma, anaplastinė oligodendroglioma, oligoastrocitoma ir astrocitoma). IV laipsnio gliomos yra ypač piktybinės.

Smegenų kamieno glioma turi labai nepalankią prognozę būtent dėl to, kad neoplazma pažeidžia tokią smegenų sritį, kurioje sutelktos svarbiausios nervų jungtys tarp smegenų ir galūnių. Net ir gana mažas navikas šioje srityje gali greitai pabloginti paciento būklę ir išprovokuoti paralyžių.

Ne mažiau nepalankios pasekmės kyla, kai pažeidžiami ir kiti smegenų regionai. Dažnai tai būna smegenų žievės navikas, kuris, nepaisant gydymo, nesuteikia pacientui ilgos gyvenimo trukmės galimybės. Dažnai įmanoma tik atidėti mirtį.

Remiantis medicinine statistika, penkerių metų išgyvenamumas dažnai tesiekia 10–20 %. Nors šie skaičiai labai priklauso tiek nuo piktybiškumo laipsnio, tiek nuo tikslios atliktos chirurginės intervencijos vietos ir apimties. Visiškai pašalinus patologinį židinį, išgyvenamumas žymiai padidėja (kartais – iki 50 %). Gydymo stoka arba jo negalėjimas (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) garantuotai lemia paciento mirtį.

Dauguma žemo piktybinio glijos navikų gali infiltruotis į smegenų audinį ir per kelerius metus supiktybėti.

Ekspertų nuomone, gliomos atsinaujinimo rizika yra „labai tikėtina“. Nepaisant to, gydymo nereikėtų ignoruoti: svarbu kuo ilgiau užtikrinti gerą gyvenimo kokybę.

Recidyvuojančios gliomos visada turi blogesnę prognozę nei pirminiai navikai. Tačiau šiuolaikiniai gydymo protokolai, pagrįsti terapinio optimizavimo tyrimais, dažnai duoda pakankamai gerų rezultatų pacientams, net ir sergantiems labai piktybiniais navikais.

Galimi rezultatai po chemoterapijos:

• Išsekimas, išsekimas, virškinimo sutrikimai, burnos ertmės ligos;
• Padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas, astenija;
• Klausos funkcijos pablogėjimas, spengimas ausyse ir ausų išbėrimas;
• Traukuliai, depresiniai sutrikimai;
• Hipertenzinė krizė, kraujo sudėties pokyčiai;
• Renal failure;
• Alerginiai procesai, plaukų slinkimas, pigmentinių dėmių atsiradimas ant kūno.

Po chemoterapijos pacientai pastebi ryškų imuninės sistemos susilpnėjimą, kuris gali sukelti įvairių infekcinių patologijų atsiradimą.

Diagnostika smegenų gliomos

Smegenų gliomą galima įtarti pagal šiuos požymius:

1. Pacientui pasireiškia lokalizuoti arba generalizuoti traukuliai, būdingi naviko žievinei vietai ir lėtam jo vystymuisi. Epilepsiniai traukuliai nustatomi 80 % pacientų, sergančių žemo laipsnio glialiniais navikais, ir 30 % pacientų, sergančių aukšto laipsnio gliomomis.
2. Padidėjęs intrakranijinis slėgis ypač būdingas dariniams, esantiems dešinėje kaktinėje ir parietalinėje skiltyse. Su dideliu intrakranijiniu slėgiu susijęs kraujotakos ir skysčių apytakos sutrikimas sukelia nuolatinį ir stiprėjantį galvos skausmą, pykinimą su vėmimu, regos sutrikimus, mieguistumą. Atsiranda regos nervo edema, nukreipiamojo nervo paralyžius. Padidėjęs intrakranijinis slėgis iki kritinių verčių gali sukelti komą ir mirtį. Kita didelio AKS priežastis yra hidrocefalija.
3. Pacientui būdingas augantis židinio vaizdas. Supratentorinėse formacijose sutrinka motorinė ir sensorinė sferos, progresuoja hemiopija, afazija ir kognityviniai sutrikimai.

Jei gydytojas įtaria smegenų neoplazmą, optimalu atlikti MRT be kontrastinės medžiagos (gadolinio) arba su ja, kad būtų nustatyta jos vieta, dydis ir papildomos charakteristikos. Jei magnetinio rezonanso tomografija neįmanoma, atliekama kompiuterinė tomografija, o diferenciacijos metodu naudojama magnetinio rezonanso spektroskopija. Nepaisant šių diagnostinių metodų informatyvumo, galutinė diagnozė nustatoma tik po histologinio patvirtinimo naviko židinio rezekcijos metu.

Atsižvelgiant į aukščiau nurodytus kriterijus, rekomenduojama diagnozę pradėti nuo išsamios anamnezės, somatoneurologinės ir funkcinės būklės įvertinimo. Neurologinė būklė įvertinama kartu su galimų intelekto ir atminties sutrikimų nustatymu.

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai:

• Išsamus bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• Pilnas kraujo chemijos tyrimas;
• Šlapimo analizė;
• Kraujo krešėjimo tyrimas;
• Onkologinių žymenų analizė (AFP, beta-hCG, LDH – aktualu, jei įtariamas kankorėžinės zonos pažeidimas).

Siekiant patikslinti glioblastoma ir anaplazine astrocitoma sergančių pacientų prognostinius aspektus, įvertinama IDH1|2-1 geno mutacija ir MGMT geno metilinimas. Pacientams, sergantiems oligodendroglioma ir oligoastrocitoma, nustatoma 1p|19q kodeliacija.

Instrumentinė diagnostika, visų pirma, yra privalomas smegenų (kartais ir nugaros smegenų) magnetinio rezonanso tomografija. MRT atliekamas trimis projekcijomis, naudojant standartinius T1-2, FLAIR, T1 režimus su kontrastu.

Kai nurodyta, atliekamas kraujagyslių tinklo ultragarsinis tyrimas, motorinių ir kalbos skyrių funkcinis magnetinio rezonanso tomografija, taip pat angiografija, spektroskopija, MR traktografija ir perfuzija.

Papildomi tyrimai gali apimti:

• Smegenų elektroencefalografija;
• Konsultacijos su neurochirurgu, onkologu, radiologu, oftalmologu, radiologu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė būtinai atliekama su navikinėmis patologijomis, ypač su kraujavimu, kurį sukelia arterioveninė ar arterinė malformacija, taip pat su pseudotumoriniais demielinizacijos procesais, uždegiminėmis ligomis (toksoplazmoze, smegenų abscesu ir kt.).

Be to, atskirkite pirminį naviko židinį ir centrinės nervų sistemos metastazes.

Turint šiuolaikines magnetinio rezonanso tomografijos galimybes, galima pakankamai tiksliai atlikti diagnostines priemones, išsiaiškinti pirminio židinio kilmę CNS. Smegenų MRT atliekamas su kontrastine medžiaga arba be jos, T1, T2 FLAIR režimu – trijose projekcijose, arba plonais pjūviais ašinėje projekcijoje (SPGR režimu). Šie diagnostiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti naviko vietą, dydį, struktūrines charakteristikas, jo ryšį su kraujagyslių tinklu ir netoliese esančiomis smegenų sritimis.

Be to, diferencinės diagnostikos metu gali būti atliekama KT (su kontrastine medžiaga arba be jos), KT angiografija (MR angiografija), MR traktografija, MR arba KT perfuzija. Kai nurodyta, naudojama smegenų KT/PET su metioninu, cholinu, tirozinu ir kitomis aminorūgštimis.

Gydymas smegenų gliomos

Specifinė terapija susideda iš chirurginių, chemoterapinių ir spindulinės terapijos priemonių. Privaloma, jei įmanoma, atlikti visišką naviko židinio rezekciją, kuri leidžia greitai palengvinti simptomus ir histologiškai patvirtinti diagnozę.

Švitinimas teigiamai veikia pacientų gyvenimo trukmę. Įprastai skiriama bendra 58–60 Gy dozė, padalyta į atskiras 1,8–2 Gy švitinimo dozes. Navikas apšvitinamas lokaliai, papildomai apšvitinant iki 3 cm aplink jį. Spindulinė terapija yra priimtinesnė nei brachiterapija. Kai kuriais atvejais rekomenduojami radiochirurginiai metodai, kurie susideda iš apšvitinimo gama peiliu arba linijiniu dujų pedalu, taip pat neutronų gaudymo boro terapija.

Adjuvantinės chemoterapijos poreikis yra prieštaringas. Kai kuriais atvejais nitrozourea preparatai leido pailginti pacientų gyvenimo trukmę iki pusantrų metų, tačiau kai kurie tokių chemopreparatų vartojimo rezultatai buvo neigiami. Šiandien aktyviai naudojami citotoksiniai vaistai, neoadjuvantinė terapija (prieš spindulinę terapiją), kombinuoti vaistai, intraarterinė chemoterapija arba didelės dozės chemoterapija su tolesne kamieninių ląstelių transplantacija.

Apskritai, sėkmingam gliomų gydymui labai svarbus kompleksinis požiūris, kurio mastas priklauso nuo darinio vietos ir piktybiškumo laipsnio, jo dydžio ir bendros paciento sveikatos būklės.

Kalbant apie smegenų kamieno gliomą, chirurginė intervencija taikoma retai. Pagrindinė operacijos kontraindikacija yra židinio lokalizacijos sritis – arti gyvybiškai svarbių kūno dalių. Kai kuriais atvejais kamieno gliomą galima pašalinti mikrochirurginiais metodais, taikant priešoperacinę ir pooperacinę chemoterapiją. Tokia intervencija yra labai sudėtinga ir reikalauja specialios neurochirurgo kvalifikacijos.

Spindulinė chirurgija ir ypač stereotaksinė chirurgija, kai veikiamos didelės jonizuojančiosios dozės, yra gana veiksmingos. Tokios technikos taikymas ankstyvosiose naviko vystymosi stadijose kartais leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją ar net visiškai išgydyti pacientą.

Spindulinė terapija dažnai derinama su chemoterapija, o tai pagerina intervencijų veiksmingumą ir sumažina radiacijos naštą. Gliomų atveju ne visi chemoprofilaktiniai vaistai yra terapiškai veiksmingi, todėl jie skiriami individualiai, o prireikus receptai koreguojami.

Siekiant sumažinti skausmą ir sumažinti intrakranijinį slėgį, nepriklausomai nuo pagrindinio gydymo, skiriama simptominė terapija - ypač kortikosteroidai, analgetikai, raminamieji vaistai.

Vaistai

Kortikosteroidiniai vaistai veikia patinimą, kelioms dienoms sumažina neurologinių simptomų sunkumą. Tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių ir padidėjusios nepageidaujamos sąveikos su chemoterapiniais vaistais tikimybės naudojamos minimaliai veiksmingos steroidų dozės, nutraukiant jų vartojimą kuo greičiau (pvz., po operacijos).

Antikonvulsantai sistemingai vartojami kaip antrinė prevencinė priemonė pacientams, kurie jau patyrė epilepsijos priepuolius. Šie vaistai gali sukelti rimtų nepageidaujamų simptomų ir sąveikauti su chemoterapiniais vaistais.

Antikoaguliantai yra ypač svarbūs pooperaciniu laikotarpiu, nes tromboflebito susidarymo rizika gliomoje yra gana didelė (iki 25%).

Gero poveikio tikimasi vartojant antidepresantus-anksiolitikus. Metilfenidato vartojimas po 10–30 mg/d. dviem dozėmis dažnai leidžia optimizuoti kognityvinius gebėjimus, pagerinti gyvenimo kokybę, išlaikyti darbingumą.

Neurologinis nepakankamumas ir smegenų edemos požymiai (galvos skausmas, sąmonės sutrikimai) pašalinami kortikosteroidais, ypač prednizolonu arba deksametazonu.

Kortikosteroidų schema ir dozė parenkami individualiai, taikant minimalią veiksmingą dozę. Gydymo kurso pabaigoje vaistai palaipsniui nutraukiami.

Kortikosteroidai vartojami kartu su skrandžio apsauginiais vaistais – protonų siurblio blokatoriais arba H2 histamino blokatoriais.

Diuretikai (furosemidas, manitolis) skiriami esant stipriam smegenų struktūrų patinimui ir poslinkiui, kaip papildoma priemonė kartu su kortikosteroidais.

Jei pasireiškia konvulsiniai priepuoliai (įskaitant anamnezę) arba elektroencefalogramoje matomi epileptiforminiai simptomai, papildomai skiriamas prieštraukulinis gydymas. Prieštraukuliniai vaistai neskiriami profilaktikai.

Pacientams, kuriems taikoma chemoterapija, rekomenduojama vartoti prieštraukulinius vaistus, kurie neveikia kepenų fermentų funkcijos. Pasirinkti vaistai: lamotriginas, valproinė rūgštis, levetiracetamas. Nevartoti: karbamazepino, fenobarbitalio.

Galvos skausmas sergant smegenų gliomomis gydomas kortikosteroidais.

Kai kuriais galvos skausmo atvejais gali būti vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba tramadolis.

Jei pacientas vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, jų vartojimas nutraukiamas kelias dienas prieš operaciją, siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę operacijos metu.

Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojami narkotiniai analgetikai, tokie kaip fentanilis arba trimeperidinas.

Siekiant išvengti plaučių embolijos nuo trečios pooperacinės dienos, skiriami mažos molekulinės masės heparinai, ypač natrio enoksaparinas arba kalcio nadroparinas.

Jei pacientas sistemingai gydomas antikoaguliantais arba antitrombocitiniais vaistais, ne vėliau kaip savaitę prieš operaciją jis perkeliamas į mažos molekulinės masės heparinus, o jų vartojimą nutraukiama dieną prieš operaciją ir atnaujinama praėjus 24–48 valandoms po operacijos.

Jei pacientui, sergančiam glioma, yra apatinių galūnių venų trombozė, atliekamas gydymas tiesioginiais antikoaguliantais. Neatmetama galimybė įdėti CAVA filtrą.

Chemoterapija piktybinėms smegenų gliomoms

Pagrindiniai priešvėžinės chemoterapijos režimai gliomoms yra laikomi:

• Lomustino – 100 mg/m² pirmąją dieną, vinkristino – 1,5 mg/m² pirmąją ir aštuntąją dienomis, prokarbazino – 70 mg/m² nuo aštuntos iki dvidešimt pirmos dienos, kursai kas šešias savaites.
• Lomustinas 110 mg/m² kas šešias savaites.
• Temozolomidas 5/23 150–200 mg/m² nuo pirmos iki penktos dienos kas 28 dienas.
• Temozolomidas kaip chemoterapijos ir spindulinio gydymo dalis, 75 mg/m² kiekvieną spindulinės terapijos dieną.
• Temozolomidas kartu su cisplatina arba karboplatina (80 mg/m²), ir Temozolomidas 150–200 mg/m² 1–5 dienomis kas 4 savaites.
• Temozolomidas 7/7 po 100 mg/m² dozę 1–8 ir 15–22 kurso dienomis, kartojant kas keturias savaites.
• Bevacizumabo dozė – nuo 5 iki 10 mg/kg kūno svorio pirmą ir penkioliktą dieną, ir irinotekano dozė – 200 mg/m² kūno paviršiaus ploto pirmą ir penkioliktą dieną, kartojant kas keturias savaites.
• Bevacizumabo dozė – nuo 5 iki 10 mg/kg kūno svorio pirmąją, penkioliktąją ir dvidešimt devintąją dienomis, o lomustino – po 90 mg/m² kūno paviršiaus ploto pirmąją dieną kas šešias savaites.
• Bevacizumabo dozė – nuo 5 iki 10 mg/kg kūno svorio pirmą ir penkioliktą dieną, lomustino – po 40 mg pirmą, aštuntą, penkioliktą ir dvidešimt antrą dieną, kartojant kas šešias savaites.
• Bevacizumabas po 5–10 mg/kg pirmąją ir penkioliktąją dienomis, kartojamas kas keturias savaites.

Citostatikai daugeliu atvejų sėkmingai slopina naviko ląstelių augimą, tačiau nerodo selektyvumo sveikų audinių ir organų atžvilgiu. Todėl ekspertai nustatė keletą kontraindikacijų, kuriomis gliomos chemoterapija neįmanoma:

• Per didelis individualus jautrumas chemoprofilaktikos vaistams;
• Širdies, inkstų, kepenų funkcijos dekompensacija;
• Sumažėjusi kraujodaros veikla kaulų čiulpuose;
• Antinksčių funkcijos problemos.

Chemoterapija skiriama labai atsargiai:

• Pacientams, kuriems yra reikšmingų širdies ritmo sutrikimų;
• Sergant diabetu;
• Sergant ūminėmis virusinėmis infekcijomis;
• Senyvo amžiaus pacientams;
• Pacientai, sergantys lėtiniu alkoholizmu (lėtinė intoksikacija alkoholiu).

Rimčiausias chemoprofilaktinių vaistų šalutinis poveikis yra jų toksiškumas: citostatikai selektyviai sutrikdo kraujo ląstelių funkcionalumą ir keičia jų sudėtį. Dėl to sumažėja trombocitų ir eritrocitų masė, išsivysto anemija.

Prieš skirdamas pacientui chemoterapijos kursą, gydytojas visada atsižvelgia į vaistų toksiškumo laipsnį ir galimas komplikacijas po jų vartojimo. Chemoterapijos kursus visada atidžiai stebi specialistai ir reguliariai tikrina kraujospūdį.

Galimos citostatinės terapijos pasekmės:

• Liesumas, išsekimas;
• Sunkumas ryti maistą, sausos gleivinės, periodontitas, dispepsija;
• Centrinės nervų sistemos nestabilumas, manijos-depresijos sutrikimai, traukulių sindromas, astenija;
• Klausos funkcijos pablogėjimas;
• Padidėjęs kraujospūdis iki hipertenzinės krizės išsivystymo;
• Trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, daugybiniai kraujavimai, vidinis ir išorinis kraujavimas;
• Inkstų nepakankamumas;
• Alerginiai procesai;
• Plaukų slinkimas, padidėjusios pigmentacijos sričių atsiradimas.

Po chemoterapijos kursų pacientams padidėja infekcinių ligų išsivystymo rizika, dažnai pasireiškia raumenų ir sąnarių skausmai.

Siekiant sumažinti nepageidaujamo pochemoterapijos poveikio riziką, būtinai skiriamos tolesnės reabilitacijos priemonės, kurių tikslas – atkurti normalų kraujo kiekį, stabilizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą, normalizuoti neurologinę būklę. Būtinai teikiama pakankama psichologinė parama.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama siekiant kuo labiau pašalinti naviko židinį, o tai savo ruožtu turėtų sumažinti intrakranijinį spaudimą, sumažinti neurologinį nepakankamumą ir suteikti reikiamą biomedžiagą tyrimams.

• Operacija atliekama specializuotame neurochirurgijos skyriuje arba klinikoje, kurios specialistai turi neuroonkologinių intervencijų patirties.
• Chirurgas atlieka prieigą plastikine kaulo trepanacija įtariamos gliomos lokalizacijos srityje.
• Jei navikas yra anatomiškai arti motorinių sričių ar takų, branduoliuose ar palei galvinius nervus, naudojamas intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas.
• Neuronaviacijos sistemos, intraoperacinė fluorescencinė navigacija su 5-aminolevuleno rūgštimi yra pageidautina, kad būtų maksimaliai pašalintas navikas.
• Po intervencijos 1–2 dieną atliekama kontrolinė KT arba MRT (su kontrastinės medžiagos injekcija arba be jos).

Jei chirurginė gliomos rezekcija neįmanoma arba iš pradžių pripažinta netikslinga, arba įtariama centrinės nervų sistemos limfoma, atliekama biopsija (atvira, stereotaksinė, su navigacijos stebėjimu ir kt.).

Pacientams, sergantiems smegenų gliomatoze, atliekama stereotaksinė biopsija, nes gydymo taktika labai priklauso nuo histologinio vaizdo.

Tam tikrose situacijose – vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkiems neurologiniams sutrikimams, gliomos lokalizacijai kamiene ir kitose gyvybiškai svarbiose dalyse – gydymas planuojamas atsižvelgiant į simptomus ir vaizdinę informaciją po bendrosios medicininės konsultacijos.

Pacientams, sergantiems piloidine astrocitoma, taip pat smegenų kamieno navikų ir egzofitinių procesų mazginėmis formomis, rekomenduojama atlikti rezekciją arba atvirą biopsiją.

Pacientams, sergantiems difuzine pontine glioma ir kitais difuziniais kamieno navikais, taikomas spindulinis gydymas ir priešnavikinių vaistų terapija. Tokiais atvejais patvirtinimo nereikia.

Pacientams, sergantiems kvadriplegine plokšteline glioma, po smegenų hidrocelės pašalinimo atliekamas sistemingas magnetinio rezonanso tyrimas ir klinikinis stebėjimas. Jei navikas rodo augimo požymius, jis pašalinamas toliau apšvitinant.

Atliekant dalinę žemo laipsnio piktybinės gliomos rezekciją arba biopsiją, pacientams, turintiems du ar daugiau rizikos veiksnių, būtinai taikomas spindulinis gydymas ir (arba) chemoterapija.

Visiškas pašalinimas yra privalomas pacientams, sergantiems subependimine gigantinių ląstelių astrocitoma.

Everolimusas skiriamas difuzinei subependiminei gigantinių ląstelių astrocitomai gydyti.

Piloidinė astrocitoma po intervencijos turėtų būti pašalinta magnetinio rezonanso tomografija, siekiant išsiaiškinti naviko audinio radikalaus pašalinimo kokybę.

Glioblastomos atveju pooperacinis gydymas (radioterapija + chemoterapija) turėtų būti derinamas su temozolomido vartojimu.

Anaplastinės astrocitomos atveju po operacijos nurodoma spindulinė terapija su tolesne vaistų terapija. Vartojami lomustinas, temozolomidas.

Pacientams, sergantiems anaplazine oligodendroglioma arba oligoastrocitoma, po operacijos taikoma ir spindulinė terapija, ir chemoterapija (temozolomido arba PCV monoterapija).

Senyvo amžiaus pacientams, sergantiems išplitusia didelio piktybiškumo glioma, taikomas hipofrakcionuotas spindulinis gydymas arba atliekama monoterapija temozolomidu.

Gliomos recidyvo atveju pakartotinės operacijos galimybę ir tolesnę gydymo taktiką aptaria specialistų konsiliumas. Optimalus recidyvų gydymo režimas: pakartotinė operacija + sisteminė chemoterapija + pakartotinis spindulinis apšvitinimas + paliatyviosios priemonės. Jei yra lokalizuotų nedidelių recidyvuojančio naviko augimo sričių, gali būti taikoma radiochirurgija.

Pasirinkti vaistai nuo pasikartojančios gliomos augimo yra temozolomidas ir bevacizumabas.

Labai piktybinių oligodendrogliomų ir anaplazinių astrocitomų pasikartojimas yra gydymo temozolomidu indikacija.

Pleomorfinė ksantoastrocitoma pašalinama be privalomos adjuvantinės chemoterapijos.

Vienas iš gliomų ypatumų yra jų gydymo ir pašalinimo sunkumas. Chirurgas siekia kuo geriau pašalinti naviko audinius, kad būtų pasiekta būklės kompensacija. Daugeliui pacientų pavyksta pagerinti gyvenimo kokybę ir jį pailginti, tačiau esant labai piktybiniams navikams, prognozė išlieka nepalanki: padidėja patologinio židinio ataugimo tikimybė.

Mityba smegenų gliomai gydyti

Mityba pacientams, sergantiems piktybiniais navikais – svarbus dalykas, į kurį, deja, daugelis žmonių nekreipia daug dėmesio. Tuo tarpu, mitybos pokyčių dėka galima sulėtinti gliomos vystymąsi ir sustiprinti bei sudrebinti imunitetą.

Pagrindinės mitybos pokyčių sritys:

• Metabolinių procesų normalizavimas, imuninės sistemos stiprinimas;
• Kūno detoksikacija;
• Energijos potencialo optimizavimas;
• Užtikrinti normalų visų kūno organų ir sistemų funkcionavimą tokiu sunkiu jiems laikotarpiu.

Racionali ir subalansuota mityba yra būtina tiek pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos mažai piktybiniais navikais, tiek pacientams, sergantiems paskutine glioblastomos stadija. Kruopščiai parinkta mityba prisideda prie bendros savijautos gerinimo, pažeistų audinių atsigavimo, o tai ypač svarbu citostatinio ir spindulinio gydymo fone. Mitybos komponentų pusiausvyra ir tinkami medžiagų apykaitos procesai neleidžia susidaryti infekciniams židiniams, blokuoja uždegimines reakcijas, apsaugo nuo organizmo išsekimo.

Smegenų gliomai rekomenduojama vartoti šiuos maisto produktus ir gėrimus:

• Raudonos, geltonos ir oranžinės spalvos vaisiai ir daržovės (pomidorai, persikai, abrikosai, morkos, burokėliai, citrusiniai vaisiai), kuriuose yra karotinoidų, kurie apsaugo sveikas ląsteles nuo neigiamo spindulinės terapijos poveikio;
• Kopūstai (žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai), ridikai, garstyčios ir kiti augaliniai produktai, kurių sudėtyje yra indolo – veikliosios medžiagos, neutralizuojančios neigiamus toksinius ir cheminius veiksnius;
• Žalumynai (krapai, petražolės, jauni kiaulpienių ir dilgėlių lapai, rabarbarai, rukola, špinatai), žalieji žirneliai ir šparagai, šparaginės pupelės ir dumbliai (jūros dumbliai, spirulina, chlorella);
• Žalioji arbata;
• Česnakai, svogūnai, ananasai, pasižymintys priešnavikiniu ir detoksikaciniu poveikiu;
• Sėlenos, javai, viso grūdo duona, daiginti ankštinių augalų daigai, grūdai ir sėklos;
• Tamsios vynuogės, avietės, braškės ir žemuogės, mėlynės, gervuogės, granatai, serbentai, juodieji serbentai, šermukšniai, mėlynės, šaltalankis, vyšnios ir kitos uogos, kuriose yra natūralių antioksidantų, mažinančių neigiamą laisvųjų radikalų, virusų ir kancerogenų poveikį;
• Mažai riebalų turintys pieno produktai.

Nereikėtų apkrauti virškinimo sistemos ir viso organizmo sunkiais ir riebiais maisto produktais. Naudinga vartoti šviežiai spaustas namines sultis, kokteilius, kąsnelius. Į patiekalus reikėtų įdėti omega-3 riebalų rūgščių šaltinių, tokių kaip žuvų taukai, linų sėmenų aliejus arba linų sėmenys.

Geriau visiškai vengti cukraus ir saldumynų. Tačiau šaukštas medaus su puodeliu vandens nepakenks: bičių produktai turi ryškų priešuždegiminį, antioksidacinį ir priešnavikinį poveikį. Vienintelė medaus vartojimo kontraindikacija yra alergija produktui.

Iš dietos reikėtų neįtraukti:

• Mėsa, kiaulienos taukai, subproduktai;
• Sviestas, riebūs pieno produktai;
• Rūkyta mėsa, dešrelės, mėsos ir žuvies konservai;
• Alkoholis bet kokia forma;
• Saldainiai, pyragaičiai, tortai ir pyragaičiai, saldainiai ir šokoladas;
• Pusgaminiai, greitas maistas, užkandžiai;
• Kepti patiekalai.

Kasdien reikėtų vartoti pakankamai daržovių, vaisių, žalumynų ir gerti švarų geriamąjį vandenį.

Chemoterapijos metu ir kurį laiką po jos reikėtų gerti namines daržovių ir vaisių sultis, valgyti naminį neriebų varškės sūrį, pieną ir sūrį. Svarbu gerti daug skysčių, valytis dantis ir dažnai skalauti burną (apie 4 kartus per dieną).

Optimalūs valgiai pacientams, sergantiems smegenų glioma:

• Daržovių troškiniai;
• Garnyrai ir sriubos iš grūdų (pageidautina grikių, avižinių dribsnių, ryžių, kuskuso, bulguro);
• Garuose virti sūrio pyragai, pudingai, troškinys;
• Troškintos ir keptos daržovės;
• Troškiniai, daržovių sriubos, pirmas ir antras patiekalai iš ankštinių daržovių (įskaitant soją), paštetai ir suflė;
• Kokteiliai, žalioji arbata, kompotai ir kąsneliai.

Prevencija

Jei žmogus gyvena sveiką gyvenimo būdą ir tarp jo giminaičių nebuvo vėžio patologijos atvejų, jis turi visas galimybes nesusirgti smegenų glioma. Nėra specifinės tokių navikų prevencijos, todėl pagrindiniais prevencijos punktais laikoma tinkama mityba, fizinis aktyvumas, blogų įpročių vengimas, profesinių ir buitinių pavojų nebuvimas.

Specialistai pateikia keletą paprastų, bet veiksmingų rekomendacijų:

• Gerkite daugiau gryno vandens, venkite saldžių gazuotų gėrimų, fasuotų sulčių, energinių gėrimų ir alkoholio.
• Venkite profesinių ir buitinių pavojų: mažiau kontakto su cheminėmis medžiagomis, ėsdinančiais tirpalais ir skysčiais.
• Stenkitės maistą ruošti virdami, troškindami, kepdami orkaitėje, bet ne kepdami. Pirmenybę teikite sveikiems, kokybiškiems naminiams patiekalams.
• Didelę jūsų mitybos dalį turėtų sudaryti augalinis maistas, įskaitant žalumynus, nepriklausomai nuo metų laiko.
• Kitas neigiamas veiksnys yra antsvoris, kurio reikėtų atsikratyti. Svorio kontrolė yra labai svarbi viso kūno sveikatai.
• Augalinius aliejus visada reikėtų teikti pirmenybę, o ne sviestui ir kiaulienos taukams.
• Jei įmanoma, pageidautina teikti pirmenybę ekologiškiems produktams, mėsai be hormonų, daržovėms ir vaisiams be nitratų ir pesticidų. Geriau visiškai vengti raudonos mėsos.
• Nevartokite multivitaminų preparatų be indikacijų ir dideliais kiekiais. Nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto: savigyda dažnai yra labai, labai pavojinga.
• Jei atsiranda įtartinų simptomų, būtina apsilankyti pas gydytoją, nelaukiant situacijos pablogėjimo, neigiamo poveikio ir komplikacijų atsiradimo.
• Saldumynai ir maisto produktai, turintys aukštą glikemijos indeksą, yra nepageidaujamas dietos komponentas.
• Kuo anksčiau žmogus kreipiasi į gydytojus, tuo didesnė jo išgydymo tikimybė (ir tai taikoma beveik bet kokiai ligai, įskaitant smegenų gliomą).

Norint išvengti onkopatologijos susidarymo, reikia pakankamai laiko miegui ir poilsiui, vengti per didelio alkoholinių gėrimų vartojimo, teikti pirmenybę aukštos kokybės natūraliam maistui, mažinti įtaisų (ypač mobiliųjų telefonų) naudojimą.

Auglinės ligos dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Todėl svarbu stebėti savo sveikatą nuo mažens ir neprovokuoti patologinių procesų nesveiku gyvenimo būdu ir nesveikais įpročiais.

Tikslios onkologijos priežastys dar nėra išaiškintos. Tačiau tam tikrą vaidmenį, žinoma, atlieka nepalankios darbo ir aplinkos sąlygos, jonizuojančiosios ir elektromagnetinės spinduliuotės poveikis, hormoniniai pokyčiai. Negalima ilgai ir reguliariai būti saulėje, leisti staigiems aplinkos temperatūros pokyčiams, perkaisti vonioje ar saunoje, dažnai maudytis karštoje vonioje ar duše.

Kitas klausimas: kaip išvengti smegenų gliomos atsinaujinimo po sėkmingo gydymo? Neoplazmos augimo atsinaujinimas yra sudėtinga ir, deja, dažna komplikacija, kurią sunku numatyti iš anksto. Pacientams galima rekomenduoti reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir patikras, bent du kartus per metus lankytis pas onkologą ir gydantį gydytoją, gyventi sveiką gyvenimo būdą, valgyti sveiką ir natūralų maistą, užsiimti saikingu fiziniu aktyvumu. Kita sąlyga – gyvenimo meilė, sveikas optimizmas, teigiamas požiūris į sėkmę bet kokiomis aplinkybėmis. Tai taip pat apima draugišką atmosferą šeimoje ir darbe, kantrybę ir besąlygišką artimųjų palaikymą.

Prognozė

Smegenų būklė ir gliomos charakteristikos jos nustatymo metu turi įtakos išgyvenamumui tiek pat, kiek ir skirtas gydymas. Patenkinama bendra paciento sveikatos būklė ir jo amžius pagerina prognozę (jaunų pacientų prognozė yra optimistiškesnė). Svarbus rodiklis yra naviko histologinis vaizdas. Taigi, žemo laipsnio gliomos turi geresnę prognozę nei anaplastinės gliomos ir, dar labiau, glioblastomos (nepalankiausi naviko procesai). Astrocitomų prognozė yra blogesnė nei oligodendrogliomos.

Piktybinės astrocitomos blogai reaguoja į gydymą ir jų išgyvenamumas yra santykinai mažas – nuo šešerių iki penkerių metų. Tuo tarpu žemo laipsnio gliomų gyvenimo trukmė yra maždaug 1–10 metų.

Piktybinės astrocitomos iš esmės yra neišgydomos. Gydymo kryptis paprastai apima neurologinių apraiškų (įskaitant kognityvinę disfunkciją) mažinimą ir gyvenimo trukmės ilginimą, išlaikant kuo aukštesnę gyvenimo kokybę. Simptominė terapija taikoma reabilitacijos priemonių fone. Taip pat svarbus psichologo darbas.

Per pastarąjį dešimtmetį mokslininkai padarė tam tikrą pažangą suprasdami smegenų auglių prigimtį ir jų gydymo būdus. Reikia daug nuveikti siekiant optimizuoti ligos prognozę. Šiandien pagrindinė specialistų užduotis yra tokia: smegenų glioma turėtų turėti kelias schemas, skirtas veiksmingai pašalinti problemą vienu metu, tiek ankstyvosiose, tiek vėlesnėse vystymosi stadijose.