Smegenų glioma

Tarp daugelio centrinės nervų sistemos navikinių procesų dažniausiai diagnozuojama smegenų glioma – šis terminas yra kolektyvinis, neoplazmoje jungiasi visi difuziniai oligodendroglijos ir astrocitiniai židiniai, astrocitoma, astroblastoma ir pan. Toks navikas gali turėti skirtingą piktybiškumo laipsnį, susidaro iš glialinių struktūrų – ląstelių, lokalizuotų aplink neuronus. Pagrindinė gliomų lokalizacijos sritis yra smegenų pusrutuliai, smegenų skilvelių sienelės ir chiasma – regos nervo skaidulų dalinio susikirtimo sritis. Išoriškai navikas yra rausvo arba rausvo atspalvio mazginis elementas, apvalios arba verpstės formos su neaiškiomis ribomis.[1]

Epidemiologija

Maždaug 5% atvejų gliomos yra susijusios su paveldimomis patologijomis - ypač neurofibromatoze ir kitais sindromais, kurių paveldimumas yra dominuojantis. Ekspertai pabrėžia, kad absoliuti dauguma smegenų gliomų išsivysto sporadiškai – tai yra be aiškios priežasties.

Apskritai pirminiai centrinės nervų sistemos navikai sudaro maždaug 2% visų navikų arba šiek tiek daugiau nei 21 atvejį šimtui tūkstančių gyventojų. Tarp jų gliomos atsiranda 35-36% atvejų, o daugiau nei 15% iš jų yra glioblastomos.

Kai kuriais duomenimis, glioma dažniau serga vyrai nei moterys – auglys ypač paplitęs tarp vyresnių nei 50 metų žmonių.

Pasaulinis sergamumas gliomomis tarp vyresnio amžiaus žmonių pastaraisiais dešimtmečiais labai išaugo. Šio reiškinio priežastys dar nenustatytos.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą, išskirti trys pagrindiniai glijos navikų variantai, besiskiriantys savo histologinėmis savybėmis. Tai oligodendrogliomos, astrocitomos ir kombinuotos oligoastrocitomos. Kiekvieno mažos piktybinės patologijos potipio dažnis nebuvo patikimai nustatytas. Kai kurie tyrimai rodo, kad oligodendrogliomų dažnis padidėjo nuo 5% iki 30%, o astrocitomų dažnis sumažėjo.

Glialiniai navikai gali prasiskverbti į smegenų audinį, o didžioji dauguma žemo laipsnio židinių per kelerius metus tampa piktybiniais.[2]

Priežastys Smegenų gliomos

Smegenų glioma yra visa grupė navikinių procesų, kurių bendras bruožas yra jų susidarymas iš smegenų audinyje esančių CNS glialinių struktūrų. Tokie navikai skirstomi į du histopatologinius variantus: didelės piktybinės ir mažos piktybinės gliomos.

Augimo formavimosi šaltinis yra neuroglijos ląstelės (astrocitai, oligodendrocitai), kurios suteikia smegenų neuronų struktūrinį pagrindą ir gyvybingumą.

Glijos naviko procesai labai skiriasi struktūra, genų mutaciniais pokyčiais, agresyvumu, klinikiniais požymiais, diagnostinėmis charakteristikomis, atsaku į gydymą ir pacientų prognozėmis. Centrinės nervų sistemos embrioniniai ir ependiminiai navikai, ypač meduloblastomos ir ependimomos, skiriasi savo histologine struktūra, bet yra panašūs gydymo požiūriu.

Glialiniai elementai pirmą kartą buvo klasifikuojami kaip atskira nervų sistemos struktūrinė kategorija XIX amžiaus pabaigoje.

Neuroglijos audinys susideda iš ląstelių, kurios atlieka pagalbines funkcijas: trofinę, atraminę, apsauginę, sekrecinę. Neuronai ir gliocitai egzistuoja kartu vienas su kitu, jie kartu sudaro nervų sistemą ir turi didelę reikšmę bendruose organizmo gyvybinės veiklos procesuose.

Gliocitai apytiksliai skirstomi į kelias pagrindines formas: astrocitus, oligodendrocitus, ependimines ląsteles ir mikroglijas.

Iki šiol mokslininkai negali atsakyti į klausimą apie patikimas neuroglijos naviko susidarymo priežastis. Tikėtina, kad tam tikrą neigiamą indėlį įneša radioaktyvus poveikis, infekcinės ligos, intoksikacijos (ypač cheminės, profesinės). Svarbus ir paveldimas veiksnys.

Smegenų gliomos atsiranda dėl nenormalių neurogliocitų, turinčių genetinį defektą, dėl kurio atsiranda nenormalus augimas ir funkcionalumas – tokios struktūros vadinamos „nesubrendusios“. Neužbaigtos ląstelės dažniau yra vienoje srityje, kurioje susidaro navikas.

Paprasčiau tariant, glijos formavimasis yra chaotiško ir atsitiktinio modifikuotų neuroglijos ląstelių augimo rezultatas. Procesas gali išsivystyti iš ependimocitų, oligodendrocitų, astrocitų (astrocitomos, įskaitant milžinišką ląstelę ir anaplastinę).[3]

Rizikos veiksniai

Nepaisant to, kad ekspertai negali tiksliai apibūdinti glijos onkopatologijų susidarymo priežasčių, kai kuriais atvejais jų atsiradimo galima išvengti pašalinus pagrindinius rizikos veiksnius:

• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis turi kancerogeninį aktyvumą, gali sukelti leukemijos vystymąsi ir tankios struktūros vėžio procesų susidarymą, įskaitant jauno amžiaus žmones. Dažnos ir nepagrįstos radiologinės medicininės procedūros, ultravioletinė spinduliuotė (įskaitant soliariumą) taip pat gali sukelti kancerogeninį poveikį ir gali sukelti navikų atsiradimą įvairiuose organuose, įskaitant smegenis.
• Profesinis neigiamas poveikis, intoksikacijos dažnai turi priežastinį ryšį su vėžinių navikų išsivystymu. Ypač pavojinga laikoma gumos ir stiklo, pesticidų ir degalų, metalų ir tekstilės gaminių, dažų ir laboratorinių reagentų gamyba. Pavojus kyla aviacijos, anglies ir metalo pramonės, chemijos ir šalutinių produktų gamybos įmonių, statybinių medžiagų ir elektrodų, degalų ir tepalų, plastikų ir monomerų darbuotojams.
• Oro, vandens ir dirvožemio tarša sukelia iki 4% visų vėžio patologijų pasaulyje. Kancerogenai, esantys aplinkoje dideliais kiekiais, patenka į organizmą su įkvepiamu oru, geriamuoju vandeniu ir maistu. Gyvenimas ekologiškai nesaugiose vietovėse – šalia didelių pramonės objektų, judrių transporto mazgų – laikomas ypač pavojingu.
• Infekcinės patologijos, ypač virusinės infekcijos, taip pat gali sudaryti palankias sąlygas navikams vystytis. Svarbu tai nepamiršti ir iš anksto pasiskiepyti, taip pat apsisaugoti nuo infekcinių ir parazitinių ligų.
• Apsinuodijimas tabaku ir alkoholiu yra laikomi daugelio vėžio rūšių, ne tik smegenų gliomų, rizikos veiksniais.
• Nepakankamas fizinis aktyvumas, antsvoris, netinkama mityba, medžiagų apykaitos sutrikimai, galvos traumos, kraujagyslių patologijos – papildomi streso veiksniai, galintys išprovokuoti tarpląstelinių sutrikimų pradžią.
• Vyresnis amžius yra dažniausias neoplazmų atsiradimo organizme laikotarpis, todėl vyresni nei 55 metų asmenys savo sveikata turėtų pasirūpinti ypatingai.

Tačiau pagrindinis ir reikšmingiausias gliomos vystymosi rizikos veiksnys išlieka paveldimas polinkis.

Pathogenesis

Iki šiol ekspertai turi nemažai prielaidų dėl smegenų gliomų vystymosi. Kiekviena teorija turi savo pagrindą, tačiau vienintelio teisingo ir patikimo patogenetinio mechanizmo mokslininkai dar nenustatė. Daugeliu atvejų mes kalbame apie šiuos neoplazmų vystymosi veiksnius:

Embriogenezės sutrikimas, kurį sudaro organų klojimo sutrikimas ir „neteisingų“ ląstelių struktūrų susidarymas;

• Jonizuojančių spindulių, galimų kancerogenų cheminių medžiagų, maisto priedų ir kt. Poveikis;
• galvos trauma;
• iš kartos į kartą perduodami genų sutrikimai ("šeiminė" glioma);
• imuninės sistemos disfunkcija, neuroinfekcijos.

Daugumos gliomų augimas yra difuzinis, prasiskverbiantis į aplinkinį normalų smegenų audinį. Priklausomai nuo piktybiškumo laipsnio, navikas gali vystytis keletą metų be jokių pasireiškimų. Agresyvios eigos atveju simptomai sparčiai didėja per kelis mėnesius.

Dalis naviko atsiradimo atsiranda dėl disembriogenetinių pokyčių.

Smegenų kamienas gali būti paveiktas įvairiais lygiais: difuzinė smegenų kamieno glioma skirsis tiek anatomiškai-morfologiškai, tiek kliniškai. Kai kurie tokie navikai, ypač keturplegijos plokštelės glioma, gali būti gana gerybiniai, be progresavimo požymių. Kita vertus, pontininei gliomai būdingas ypatingas piktybiškumas, agresyvumas ir prasta prognozė.

Difuziniai smegenų struktūrų pažeidimai, kai patologiniame procese dalyvauja daugiau nei trys didžiųjų pusrutulių anatominės zonos, galimi periventrikuliniai divergencija ir praėjimas per korpusą, vadinami gliomatoze.[4]

Ar smegenų glioma yra paveldima?

Gerai įrodyta smegenų gliomų susidarymo rizika yra paveldima – tai yra panašių ar kitų intracerebrinių navikų buvimas tiesioginiuose protėviuose arba toje pačioje kartoje. Radioaktyvioji apšvita ir reguliarus ar ilgalaikis kontaktas su galimais kancerogenais pablogina situaciją.

Gali būti paveldimos ne tik gliomos, bet ir ligos, kurias lydi padidėjęs naviko augimas, neatsižvelgiant į lokalizaciją – visų pirma tai gali būti 1 ir 2 tipo neurofibromatozė, Li-Fraumeni sindromas, Hippel-Lindau. Dažnai gliomos ląstelėse nustatomi tam tikrų genų ar chromosomų pokyčiai.

Pagrindinės patologijos, susijusios su gliomos vystymusi žmonėms, yra apibendrintos lentelėje:

Patologija	Chromosoma	Gene	Neoplazmų įvairovė
Li-Fraumeni sindromas	17 r13	TR53	Neuroektoderminiai navikai, astrocitoma.
Neurofibromatozė	17q11	NF1	Regos nervo glioma, pilocitinė astrocitoma, neurofibromatozė
Turcotte sindromas	3p21, 7p22	HMLH1, HPSM2	Astrocitoma
Gumbų sklerozė (Burneville sindromas).	9q34, 16p13	TSC1, TSC2	Gigantoceliulinė subependiminė astrocitoma

Nepriklausomai nuo glijos naviko pobūdžio, ar tai sporadinis atvejis, ar paveldima patologija, tai yra sutrikimas su patologiškai pakitusio geno ekspresija. Be neoplazmų, susidarančių dėl mokymosi efektų, kitose situacijose genetinių pakitimų priežastys lieka neaiškios.

Simptomai Smegenų gliomos

Židininės simptomatologijos ypatybės tiesiogiai priklauso nuo smegenų gliomos lokalizacijos srities ir tampa visų endokrininių sutrikimų, nervinio audinio suspaudimo ar vietinių destrukcinių procesų pasekmė.

Jei neoplazma yra parietalinėje zonoje, tada žmogui vyrauja tokios apraiškos kaip traukuliai, jutimo sutrikimai, klausos sutrikimas.

Kai glioma lokalizuota dominuojančio pusrutulio srityje, nustatomi kalbos sutrikimai, agrafija, agnozija.

Temporalinės skilties neoplazmas dažnai lydi traukulių priepuoliai, afazija, uoslės ir regėjimo funkcijos sutrikimas, dusulys.

Kai padidėja intrakranijinis slėgis, susidaro atitinkamas vaizdas su regėjimo laukų apribojimu, akių raumenų paralyžiumi ir hemiplegija.

Dėl naviko proceso specifikos smegenų gliomą visada lydi neurologiniai simptomai didesniu ar mažesniu mastu. Iš pradžių jaučiamas bendras silpnumas, pacientas nuolat nori miego, sutrinka darbingumas, sulėtėja mąstymo procesai. Būtent šiame etape yra didelė rizika, kad bus nustatyta neteisinga diagnozė ir dėl to bus paskirtas netinkamas gydymas. Tarp kitų nespecifinių apraiškų:

• Vestibuliariniai sutrikimai, įskaitant netvirtą eiseną, pusiausvyros praradimą (pvz., važiuojant dviračiu ar lipant laiptais), galūnių tirpimą ir kt.;
• laipsniškas regėjimo pablogėjimas, regėjimo vaizdo padvigubėjimas;
• klausos funkcijos pablogėjimas;
• neaiški kalba;
• Pykinimas ir vėmimas, pasireiškiantis priepuoliais, nepriklausančiais nuo maisto ar gėrimų;
• mimikos raumenų ir kitų veido raumenų susilpnėjimas;
• diskomfortas ryjant;
• reguliarūs galvos skausmai (dažnai ryte).

Klinikinis vaizdas palaipsniui plečiasi ir blogėja: vieniems pacientams tai vyksta lėtai, kitiems – staigiai, tiesiogine to žodžio prasme „prieš akis“, per kelias savaites. Pastaruoju atveju kalbame apie agresyvią, greitai besivystančią smegenų gliomą.

Pirmieji ženklai

Smegenų glioma ankstyvosiose vystymosi stadijose neturi ryškių simptomų. Pirmosios apraiškos dažnai painiojamos su kitų, mažiau pavojingų patologijų požymiais.

Apskritai klinikinis gliomos vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo patologinio židinio vietos ir dydžio. Augant neoplazmui, atsiranda ir didėja bendri smegenų simptomai:

• nuolatinis ir reguliarus galvos skausmas, kuris nereaguoja į standartinius vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo);
• periodiškas pykinimas, kartais iki vėmimo;
• Nemalonus, sunkus jausmas akies obuolio srityje;
• traukuliai.

Smegenų apraiškos ypač intensyvios, kai navikas išauga į skilvelius arba skysčio sistemą. Sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas, padidėja intrakranijinis spaudimas, išsivysto hidrocefalija. Procesas paveikia tam tikrą smegenų dalį, kuri turi įtakos atitinkamos klinikos vystymuisi:

• yra problemų su regėjimo funkcija;
• sutrikusi kalba;
• atsiranda vestibuliariniai sutrikimai (galvos svaigimas, sutrikusi judesių koordinacija);
• parezė, rankų, kojų paralyžius;
• sutrinka atmintis ir koncentracija;
• sutrinka mąstymo procesai;
• atsiranda elgesio sutrikimų.

Pradiniame etape simptomų praktiškai nėra arba jie yra tokie nereikšmingi, kad nepatraukia dėmesio. Dėl šios priežasties ekspertai primygtinai rekomenduoja reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir patikrinimus. Juk kuo anksčiau aptinkamas naviko procesas, tuo didesnės galimybės išgyti ir išgyventi.[5]

Smegenų glioma vaikui

Tarp daugelio vaikystėje nustatytų smegenų auglių gliomų procentas svyruoja nuo 15 iki 25%. Vaikai šia liga gali susirgti būdami ankstyvoje paauglystėje ir dvidešimties metų pradžioje, nors kūdikiai iki 3 metų šia liga suserga labai retai.

Patologija prasideda glijos ląstelių mutacijos fone. Iki šiol nėra atsakymo į klausimą, kodėl atsiranda ši mutacija.

Vienintelis dalykas, kuris buvo patikimai išmoktas, yra tai, kad tam tikros paveldimos ligos, susijusios su padidėjusia naviko augimo rizika, padidina ir smegenų gliomos išsivystymo tikimybę.

Be to, mokslininkai nustatė, kad glijos ląstelės gali skirtis atskiruose genuose arba chromosomose. Dėl šio sutrikimo įsijungia mutacijos mechanizmas, kuris nėra paveldimas. Gali būti, kad tai įvyksta viename iš ankstyviausių vystymosi etapų.

Įrodyta, kad ūminės leukemijos ar retinoblastomos buvimas vaiko istorijoje arba smegenų švitinimas dėl bet kokios kitos priežasties žymiai padidina gliomos susidarymo riziką (po tam tikro laiko).

Simptomatologija vaikystėje priklauso nuo piktybiškumo laipsnio ir patologinio židinio lokalizacijos. Skiriami specifiniai ir nespecifiniai simptomai:

• Nespecifiniai simptomai nėra „pririšti“ prie vietos, kurioje yra glioma. Dažnos apraiškos gali būti galvos skausmas, galvos svaigimas, blogas apetitas, vėmimas, nesusijęs su valgymu, svorio kritimas (dėl neaiškių priežasčių), nuolatinis nuovargio jausmas, akademinių rezultatų kritimas, koncentracijos sunkumas, elgesio sutrikimai. Šie požymiai atsiranda dėl intrakranijinių struktūrų suspaudimo, kurį galima paaiškinti tiesioginiu augančios masės spaudimu, ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimu. Yra smegenų hidrocelės pavojus.
• Konkreti simptomatika priklauso nuo tiesioginės glijos patologinio židinio vietos. Pavyzdžiui, smegenėlių auglį dažniausiai lydi vaikų eisenos ir pusiausvyros sutrikimas. Didžiųjų smegenų pažeidimas pasireiškia traukuliais, o naviko augimas nugaros smegenyse – raumenų paralyžius. Pasitaiko, kad mažyliui smarkiai pablogėja regėjimas, sutrinka sąmonė, sutrinka miegas ar ištinka kitokia raidos problema.

Paprastai vaikystėje piktybinė glioma atsiskleidžia per kelias savaites ar mėnesius nuo jos vystymosi: dažnai būdingas greitas ir nekontroliuojamas naviko augimas.

Vaikus, sergančius piktybiniais glijos navikais, gydo gydytojai pediatrijos klinikiniuose centruose, kurių specializacija – vaikų onkologija. Paprastai naudojami chirurginio gydymo, radiacijos ir chemoterapijos kursai.

Svarbiausias gydymo etapas yra neurochirurgija. Kuo jis radikalesnis, tuo didesnės vaiko galimybės pasveikti. Tačiau chirurginė intervencija ne visada įmanoma: visų pirma problemų gali kilti pašalinus smegenų kamieno gliomas, taip pat su spinduliuote jaunesniems nei 3 metų vaikams.

Centrinių smegenų gliomas (tarpines ir vidurines smegenis) sunku visiškai pašalinti, nes kyla pavojus pažeisti sveikus audinius. Jei visiškai pašalinti naviko neįmanoma, pacientui skiriamas paliatyvus gydymas.

Vaikai, sergantys piktybinėmis gliomomis, gydomi pagal standartizuotus protokolus, kurie buvo nustatyti griežtai kontroliuojamais klinikiniais tyrimais. Dažniausiai naudojami šie protokolai:

• HIT HGG 2007: apima 3–17 metų vaikų gydymą.
• HIT SKK: tinka kūdikiams (iki trejų metų) ir nėra taikomas spindulinis gydymas.

Vaikų išgyvenamumo statistika dėl gliomų paprastai nėra labai optimistiška. Tačiau jokiu būdu negalima iš anksto numatyti gydymo priemonių veiksmingumo konkrečiam vaikui. Svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų, o tai žymiai padidina pasveikimo tikimybę.

Formos

Gliomos gali būti mažo ir didelio piktybiškumo, intensyvaus augimo ir polinkio metastazuoti. Svarbu suprasti, kad mažas piktybiškumas nėra auglio saugumo sinonimas. Bet koks smegenų neoplazmas sukuria papildomą tūrį, išspaudžia smegenų struktūras, o tai lemia jų pasislinkimą ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Dėl to pacientas gali mirti.

Yra du pagrindiniai piktybinių astrocitomų tipai. Tai glioblastomos ir anaplastinės astrocitomos, kurios skirstomos pagal molekulinius pokyčius. Antriniai piktybiniai navikai, kurie išsivystė iš astrocitomų ir turi mažą piktybiškumo laipsnį, dažniausiai nustatomi jauniems pacientams. Iš pradžių piktybiniai glijos tipo navikai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams.

Priklausomai nuo struktūrinės vietos, gliomos būna:

• supratentorinis (su lokalizacija virš smegenėlių šoninių skilvelių, didelių pusrutulių srityje);
• Subtentorinė (su lokalizacija žemiau smegenėlių užpakalinėje kaukolės duobėje).

Pagal histologinius požymius išskirkite tokius gliomų tipus:

• Astrocitinė glioma yra labiausiai paplitusi. Savo ruožtu jis skirstomas į mazginį ir difuzinį (pastarasis gali būti apibūdintas greitu augimu ir insulto modeliu).
• Oligodendroglioma - pasireiškia 5% pacientų. Turi suakmenėjusių – kalcifikacijos sričių, dažniausiai priekinėje skiltyje.
• Ependiminė glioma – išauga iš struktūrų, išklojančių nugaros smegenų centrinio kanalo ir skilvelių sienas. Dažnai įauga į smegenų medžiagos storį, taip pat į smegenų spindį.

Galimi ir mišrūs patologiniai židiniai, tokie kaip subependimoma, oligoastrocitoma ir kt.

Visos gliomos yra suskirstytos į šiuos etapus:

1. Lėtai augantys santykinai gerybiniai navikai be akivaizdžių klinikinių simptomų.
2. Lėtai augančios „ribinės“ gliomos, kurios palaipsniui transformuojasi į III ir vėlesnę stadiją.
3. Piktybinė glioma.
4. Piktybinė glioma su intensyviu agresyviu augimu ir plitimu, bloga prognozė.

Kuo žemesnė piktybinio naviko stadija, tuo mažesnė pašalinto naviko metastazių ir pasikartojimo tikimybė, tuo didesnė paciento išgydymo tikimybė. Didžiausią pavojų kelia daugiaformė glioblastoma – mažai diferencijuotas procesas, intensyviai augantis ir vystantis.[6]

Galimi ir dažniausiai pasitaikantys neurogliomos variantai:

• Glioma su smegenų kamieno ir pontino pažeidimais yra toje vietoje, kur smegenys jungiasi su nugaros smegenimis. Būtent ten yra lokalizuoti svarbūs neurocentrai, atsakingi už kvėpavimo, širdies ir motorinę funkciją. Jei ši zona pažeista, sutrinka vestibiuliarinio ir kalbos aparato darbas. Jis dažnai nustatomas vaikystėje.
• Vizualinė glioma pažeidžia neuroglijos ląsteles, kurios supa regos nervą. Patologija sukelia regėjimo sutrikimą ir egzoftalmą. Dažniau vystosi vaikams.
• Mažai piktybinei neurogliomai būdingas lėtas augimas, dažniau lokalizuotas didžiuosiuose pusrutuliuose ir smegenyse. Dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (paaugliams ir jauniems suaugusiems, maždaug 20 metų amžiaus).
• Corpus Callosum glioma labiau būdinga 40–60 metų asmenims ir dažniausiai yra glioblastoma.
• Chiasma glioma yra lokalizuota regos jungties zonoje, todėl ją lydi trumparegystė, regėjimo lauko praradimas, okliuzinė hidrocefalija, neuroendokrininiai sutrikimai. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai paveikia pacientus, sergančius I tipo neurofibromatoze.

Komplikacijos ir pasekmės

Mažo piktybiškumo (I-II laipsnio, labai piktybinės - pvz., astrocitoma, oligoastrocitoma, oligodendroglioma, pleomorfinė ksantoastrocitoma ir kt.) ir didelio piktybiškumo (III-IV laipsnio - glioblastoma, anaplastinė oligodendroglioma, oligoastrocitoma ir kt.) gliomos. IV laipsnio gliomos yra ypač piktybinės.

Smegenų kamieno gliomos prognozė yra labai nepalanki būtent todėl, kad neoplazma pažeidžia tokią smegenų sritį, kurioje susitelkusios svarbiausios nervinės jungtys tarp smegenų ir galūnių. Net ir gana mažo naviko šioje srityje pakanka, kad paciento būklė greitai pablogėtų ir išprovokuotų paralyžių.

Ne mažiau nepalankių pasekmių atsiranda pažeidžiant kitus smegenų regionus. Dažnai tai yra smegenų žievės auglys, kuris, nepaisant gydymo, nesuteikia galimybės ilgam paciento gyvenimui. Dažnai įmanoma tik atidėti mirtį.

Remiantis medicinine statistika, penkerių metų išgyvenamumas dažnai yra tik 10-20%. Nors šie skaičiai labai priklauso ir nuo piktybiškumo laipsnio, ir nuo tikslios atliktos chirurginės intervencijos lokalizacijos bei apimties. Visiškai pašalinus patologinį židinį, išgyvenamumas žymiai padidėja (kartais - iki 50%). Gydymo nebuvimas arba jo negalėjimas (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) garantuotai baigsis paciento mirtimi.

Dauguma mažų piktybinių glijos navikų gali prasiskverbti į smegenų audinį ir supiktybėti kelerius metus.

Gliomos pasikartojimo riziką specialistai vertina kaip „labai tikėtiną“. Nepaisant to, negalima pamiršti ir gydymo: svarbu kuo ilgiau užtikrinti gerą gyvenimo kokybę.

Pasikartojančių gliomų prognozė visada yra blogesnė nei pirminių navikų. Tačiau šiuolaikiniai gydymo protokolai, pagrįsti terapinio optimizavimo tyrimais, dažnai pasiekia pakankamai gerų rezultatų pacientams, sergantiems net ir labai piktybiniais navikais.

Galimos pasekmės po chemoterapijos:

• išsekimas, išsekimas, virškinimo sutrikimai, burnos ligos;
• padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas, astenija;
• klausos funkcijos pablogėjimas, spengimas ausyse ir spengimas ausyse;
• traukuliai, depresiniai sutrikimai;
• hipertenzinė krizė, kraujo modelio pasikeitimas;
• inkstų nepakankamumas;
• alerginiai procesai, plaukų slinkimas, pigmentinių dėmių atsiradimas ant kūno.

Po chemoterapijos pacientai pastebi ryškų imuninės sistemos susilpnėjimą, kuris gali sukelti įvairių infekcinių patologijų vystymąsi.

Diagnostika Smegenų gliomos

Smegenų gliomą galima įtarti dėl šių požymių:

1. Pacientas turi lokalizuotų arba generalizuotų traukulių, būdingų naviko žievinei vietai ir lėtam jo vystymuisi. Epio priepuoliai randami 80% pacientų, sergančių žemo laipsnio glijos navikais, ir 30% pacientų, sergančių didelio laipsnio gliomomis.
2. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas ypač būdingas masėms, esančioms dešinėje priekinėje ir parietalinėje skiltyje. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio kraujotakos ir skysčių cirkuliacijos sutrikimo atsiranda nuolatinis ir stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas su vėmimu, regos sutrikimai, mieguistumas. Yra regos nervo edema, nukreipiančiojo nervo paralyžius. Intrakranijinio slėgio padidėjimas iki kritinių verčių gali sukelti komą ir mirtį. Kita aukšto akispūdžio priežastis yra hidrocefalija.
3. Paciento židinio vaizdas didėja. Supratentoriniuose dariniuose sutrinka motorinė ir sensorinė sferos, progresuoja hemiopija, afazija, pažinimo sutrikimai.

Jei gydytojas įtaria, kad yra smegenų neoplazma, MRT geriausia atlikti be kontrastinės medžiagos (gadolinio) arba įvedus jos vietą, dydį ir papildomas charakteristikas. Jei magnetinio rezonanso tomografija neįmanoma, atliekama kompiuterinė tomografija, o kaip diferenciacijos metodas – magnetinio rezonanso spektroskopija. Nepaisant šių diagnostikos metodų informatyvumo, galutinė diagnozė nustatoma tik po histologinio patvirtinimo naviko židinio rezekcijos metu.

Atsižvelgiant į minėtus kriterijus, diagnozę rekomenduojama pradėti nuo išsamios istorijos, somato-neurologinės būklės ir funkcinės būklės įvertinimo. Neurologinė būklė vertinama kartu su galimų intelekto ir mnestinių sutrikimų nustatymu.

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai:

• pilnas bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• pilnas kraujo chemijos skydelis;
• šlapimo tyrimas;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• onkologinių žymenų analizė (AFP, beta-hCG, LDH – aktualu, jei įtariamas kankorėžinės zonos pažeidimas).

Siekiant patikslinti pacientų, sergančių glioblastoma ir anaplastine astrocitoma, prognozes, įvertinama IDH1|2-1 geno mutacija ir MGMT geno metilinimas. Pacientams, sergantiems oligodendroglioma ir oligoastrocitoma, nustatoma 1p|19q koduliacija.

Instrumentinė diagnostika, visų pirma, yra privalomas smegenų (kartais - ir nugaros smegenų) magnetinio rezonanso tomografija. MRT atliekamas trimis projekcijomis naudojant standartinius T1-2, FLAIR, T1 režimus su kontrastu.

Esant indikacijoms, atliekamas kraujagyslių tinklo ultragarsinis tyrimas, motorinės ir kalbos pjūvių funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas, taip pat angiografija, spektroskopija, MR traktografija ir perfuzija.

Papildomi tyrimai gali apimti:

• smegenų elektroencefalografija;
• neurochirurgo, onkologo, radiologo, oftalmologo, radiologo konsultacijos.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika būtinai atliekama esant ne navikinėms patologijoms - ypač esant kraujavimui, kurį sukelia arterijų-venų ar arterijų apsigimimai, taip pat su pseudotumoro demielinizuojančiais procesais, uždegiminėmis ligomis (toksoplazmoze, smegenų abscesu ir kt.).

Be to, atskirkite pirminį naviko židinį ir metastazes centrinėje nervų sistemoje.

Turint šiuolaikines magnetinio rezonanso tomografijos galimybes, galima pakankamai tiksliai atlikti diagnostines priemones, išsiaiškinti pirminio židinio CNS kilmę. Smegenų MRT atliekamas su kontrastu arba be jo, T1, T2 FLAIR režimu – trimis projekcijomis, arba plonais griežinėliais ašine projekcija (SPGR režimas). Šie diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti neoplazmo vietą, dydį, struktūrines ypatybes, jo ryšį su kraujagyslių tinklu ir šalia esančiomis smegenų sritimis.

Be to, kaip diferencinės diagnostikos dalis gali būti atliekama KT (su kontrastu arba be jo), KT angiografija (MR angiografija), MR traktografija, MR arba KT perfuzija. Kai nurodyta, naudojama smegenų CT/PET su metioninu, cholinu, tirozinu ir kitomis aminorūgštimis.

Gydymas Smegenų gliomos

Specifinė terapija susideda iš chirurginių, chemoterapinių ir radiacinių priemonių. Privaloma, jei įmanoma, atlikti pilną naviko židinio rezekciją, kuri leidžia greitai palengvinti simptomus ir histologiškai patvirtinti diagnozę.

Švitinimas teigiamai veikia pacientų gyvenimo trukmę. Standartiškai skiriama bendra 58–60 Gy dozė, padalinta į individualias 1,8–2 Gy švitinimo dozes. Navikas apšvitinamas lokaliai, papildomai užfiksuojant iki 3 cm aplink jį. Radiacinė terapija yra priimtinesnė, o ne brachiterapija. Kai kuriais atvejais rekomenduojami radiochirurginiai metodai, kuriuos sudaro švitinimas gama peiliu arba tiesiniu dujų pedalu, taip pat boro terapija su neutronais.

Adjuvantinės chemoterapijos poreikis yra prieštaringas. Kai kuriais atvejais nitrozurėjos preparatai leido pailginti pacientų gyvenimo trukmę iki pusantrų metų, tačiau kai kurie tokių chemopreparatų vartojimo rezultatai buvo neigiami. Šiandien aktyviai naudojami citotoksiniai preparatai, neoadjuvantinė terapija (prieš spinduliavimą), kombinuoti vaistai, intraarterinė chemoterapija arba didelės dozės chemoterapija su tolimesne kamieninių ląstelių transplantacija.

Apskritai sėkmingam gliomų gydymui labai svarbus kompleksinis požiūris, kurio mastas priklauso nuo masės vietos ir piktybiškumo laipsnio, jos dydžio ir bendros paciento sveikatos.

Kalbant apie smegenų kamieno gliomą, chirurginė intervencija naudojama retai. Pagrindinė operacijos kontraindikacija yra židinio lokalizacijos sritis - arti gyvybiškai svarbių dalių. Kai kuriais atvejais kamieno gliomą galima pašalinti mikrochirurginiais metodais, taikant priešoperacinę ir pooperacinę chemoterapiją. Tokia intervencija yra labai sudėtinga ir reikalauja specialios neurochirurgo kvalifikacijos.

Radiacinė chirurgija ir ypač stereotaksinė chirurgija, kai veikiamos didelės jonizuojančios dozės, yra gana veiksmingos. Tokios technikos naudojimas ankstyvose neoplazmo vystymosi stadijose kartais leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją ar net visišką paciento išgydymą.

Radiacija dažnai derinama su chemoterapija, kuri pagerina intervencijų veiksmingumą ir sumažina spinduliuotės naštą. Sergant gliomomis ne visos chemoprevencinės priemonės yra terapiškai sėkmingos, todėl jos skiriamos individualiai, o prireikus koreguojami receptai.

Siekiant sumažinti skausmą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, neatsižvelgiant į pagrindinį gydymą, skiriamas simptominis gydymas - ypač kortikosteroidų vaistai, analgetikai, raminamieji vaistai.

Vaistai

Kortikosteroidai veikia patinimą, keletą dienų mažina neurologinių simptomų sunkumą. Tačiau dėl daugybinio šalutinio poveikio ir padidėjusios nepageidaujamos sąveikos su chemoterapiniais vaistais tikimybės, vartojamos minimaliai veiksmingos steroidų dozės, kuo greičiau jas nutraukiant (pvz., po operacijos).

Prieštraukuliniai vaistai sistemingai vartojami kaip antrinė profilaktikos priemonė pacientams, jau patyrusiems epilepsijos priepuolius. Šie vaistai gali sukelti rimtų nepageidaujamų simptomų ir sąveikauti su chemoterapiniais vaistais.

Antikoaguliantai ypač svarbūs pooperaciniame etape, nes tromboflebito susidarymo rizika sergant glioma yra gana didelė (iki 25%).

Gero poveikio tikimasi vartojant antidepresantus-anksiolitikus. Vartojant 10-30 mg metilfenidato per parą dviem dozėmis, dažnai galima optimizuoti pažintinius gebėjimus, pagerinti gyvenimo kokybę, išlaikyti darbingumą.

Neurologinis nepakankamumas ir smegenų edemos požymiai (galvos skausmas, sąmonės sutrikimai) pašalinami kortikosteroidiniais vaistais, ypač prednizolonu ar deksametazonu.

Kortikosteroidų schema ir dozės parenkamos individualiai, taikant mažiausią veiksmingą dozę. Pasibaigus gydymo kursui, vaistai palaipsniui atšaukiami.

Kortikosteroidai vartojami kartu su gastroprotekciniais vaistais – protonų siurblio blokatoriais arba H2-histamino blokatoriais.

Diuretikai (furosemidas, manitolis) skiriami esant stipriam smegenų struktūrų patinimui ir poslinkiui, kaip priedas kartu su kortikosteroidiniais vaistais.

Esant traukulių priepuoliams (įskaitant anamnezę) arba epilepsijos simptomams elektroencefalogramoje, papildomai skiriamas prieštraukulinis gydymas. Prieštraukuliniai vaistai neskiriami profilaktikos tikslais.

Pacientams, kuriems yra indikacijų chemoterapijai, rekomenduojama vartoti prieštraukulinius vaistus, kurie neturi įtakos kepenų fermentų funkcijai. Pasirinkti vaistai: lamotriginas, valproinė rūgštis, levetiracetamas. Negalima vartoti: karbamazepino, fenobarbitalio.

Smegenų gliomų galvos skausmas yra valdomas gydant kortikosteroidais.

Kai kuriais galvos skausmo atvejais gali būti vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba tramadolis.

Jei pacientas vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, jie nutraukiami likus kelioms dienoms iki operacijos, kad būtų kuo mažesnė kraujavimo tikimybė operacijos metu.

Tam tikrais skausmo atvejais gali būti rekomenduojami narkotiniai analgetikai, tokie kaip fentanilis arba trimeperidinas.

Siekiant išvengti plaučių embolijos trečią dieną po operacijos, skiriama mažos molekulinės masės heparinų, ypač natrio enoksaparino arba kalcio nadroparino.

Jei pacientas yra sistemingai gydomas antikoaguliantais ar antiagregantais, ne vėliau kaip prieš savaitę iki chirurginės intervencijos jis perkeliamas į mažos molekulinės masės heparinus, toliau juos pašalinant dieną prieš operaciją ir atnaujinant praėjus 24–48 valandoms po operacijos.

Jei glioma sergančiam pacientui yra apatinių galūnių venų trombozė, atliekamas gydymas tiesioginiais antikoaguliantais. Neatmetama galimybė įdėti CAVA filtrą.

Chemoterapija piktybinėms smegenų gliomoms gydyti

Pagrindiniai priešnavikinės chemoterapijos režimai gliomoms gydyti yra laikomi:

• Lomustinas 100 mg/m² pirmą dieną, vinkristinas 1,5 mg/m² pirmą ir aštuntą dieną, prokarbazinas 70 mg/m² nuo aštuntos iki dvidešimt pirmos dienos, kursai kas šešias savaites.
• Lomustine 110 mg/m² kas šešias savaites.
• Temozolomide 5/23 150–200 mg/m² nuo pirmos iki penktos dienos kas 28 dienas.
• Temozolomidas kaip chemoterapinio gydymo dalis, 75 mg/m² kiekvieną dieną, kai švitinama.
• Temozolomidas su cisplatina arba karboplatina (80 mg/m²) ir temozolomidas 150–200 mg/m² 1–5 dienomis kas 4 savaites.
• Temozolomide 7/7 po 100 mg/m² 1–8 ir 15–22 kurso dienomis, kartojama kas keturias savaites.
• Bevacizumabas nuo 5 iki 10 mg/kg pirmą ir penkioliktą dieną ir 200 mg/m2 irinotekano pirmą ir penkioliktą dieną, kartojamas kas keturias savaites.
• Bevacizumabas nuo 5 iki 10 mg/kg pirmą, penkioliktą ir dvidešimt devintą dieną, o lomustinas – 90 mg/m² pirmą dieną kas šešias savaites.
• Bevacizumabas nuo 5 iki 10 mg/kg pirmą ir penkioliktą dieną, 40 mg lomustino pirmą, aštuntą, penkioliktą ir dvidešimt antrą dieną, kartojamas kas šešias savaites.
• Bevacizumabas nuo 5 iki 10 mg/kg pirmą ir penkioliktą dieną, kartojamas kas keturias savaites.

Citostatiniai vaistai daugeliu atvejų sėkmingai slopina naviko ląstelių augimą, tačiau nepasižymi selektyvumu sveikiems audiniams ir organams. Todėl ekspertai nustatė keletą kontraindikacijų, kai gliomos chemoterapija neįmanoma:

• per didelis individualus jautrumas chemoprevencinėms medžiagoms;
• širdies, inkstų, kepenų funkcijos dekompensacija;
• sumažėjusi kraujodaros funkcija kaulų čiulpuose;
• antinksčių funkcijos sutrikimai.

Chemoterapija skiriama labai atsargiai:

• pacientams, kuriems yra reikšmingų širdies ritmo sutrikimų;
• su diabetu;
• ūminėms virusinėms infekcijoms;
• senyviems pacientams;
• pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu (lėtine alkoholio intoksikacija).

Rimčiausias chemoprevencinių vaistų šalutinis poveikis yra jų toksiškumas: citostatikai selektyviai trikdo kraujo ląstelių funkcionalumą ir keičia jų sudėtį. Dėl to sumažėja trombocitų ir eritrocitų masė, išsivysto anemija.

Prieš skirdamas pacientui chemoterapijos kursą, gydytojas visada atsižvelgia į vaistų toksiškumo laipsnį ir galimas komplikacijas po jų vartojimo. Chemoterapijos kursai visada yra atidžiai stebimi specialistų ir reguliariai stebimi kraujas.

Galimos citostatinio gydymo pasekmės:

• liesumas, išsekimas;
• pasunkėjęs maisto rijimas, sausos gleivinės, periodontitas, dispepsija;
• centrinės nervų sistemos nestabilumas, manijos-depresijos sutrikimai, traukulių sindromas, astenija;
• klausos funkcijos pablogėjimas;
• kraujospūdžio padidėjimas iki hipertenzinės krizės išsivystymo;
• trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, daugybiniai kraujavimai, vidinis ir išorinis kraujavimas;
• inkstų nepakankamumas;
• alerginiai procesai;
• plaukų slinkimas, padidėjusios pigmentacijos vietų atsiradimas.

Po chemoterapijos kursų pacientams padidėja rizika susirgti infekcinėmis ligomis, dažni raumenų ir sąnarių skausmai.

Norint sumažinti neigiamo pochemoterapinio poveikio riziką, būtinai skiriamos tolesnės reabilitacijos priemonės, kurių tikslas – normalaus kraujo skaičiaus atkūrimas, širdies ir kraujagyslių veiklos stabilizavimas, neurologinės būklės normalizavimas. Būtinai praktikuojama pakankama psichologinė pagalba.

Chirurginis gydymas

Operacija atliekama siekiant kuo labiau pašalinti naviko židinį, o tai savo ruožtu turėtų sumažinti intrakranijinį spaudimą, sumažinti neurologinį nepakankamumą ir aprūpinti tyrimui reikalingą biomedžiagą.

• Operacija atliekama specializuotame neurochirurgijos skyriuje ar klinikoje, kurios specialistai turi neuroonkologinių intervencijų patirties.
• Chirurgas atlieka prieigą plastine kaulo trepanacija įtariamos gliomos lokalizacijos srityje.
• Jei neoplazma yra anatomiškai arti motorinių zonų ar takų, branduoliuose ar išilgai kaukolės nervų, taikomas intraoperacinis neurofiziologinis stebėjimas.
• Norint maksimaliai pašalinti neoplazmą, pageidautina neuronavigacijos sistemos, operacinė fluorescencinė navigacija su 5-aminolevuleno rūgštimi.
• Po intervencijos 1-2 dieną atliekama kontrolinė KT arba MRT (su kontrastine injekcija arba be jos).

Jei chirurginė gliomos rezekcija neįmanoma arba iš pradžių pripažinta netikslinga, arba įtariama centrinės nervų sistemos limfoma, atliekama biopsija (atvira, stereotaksinė, su navigaciniu stebėjimu ir kt.).

Pacientai, sergantys smegenų gliomatoze, tikrinami stereotaksine biopsija, nes gydymo taktika labai priklauso nuo histologinio vaizdo.

Tam tikrose situacijose – vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkiems neurologiniams sutrikimams, esant gliomos lokalizacijai kamiene ir kitose gyvybiškai svarbiose dalyse – gydymas planuojamas remiantis simptomais ir vaizdine informacija po bendrosios gydytojo konsultacijos.

Pacientams, sergantiems piloidine astrocitoma, taip pat mazginėmis smegenų kamieno neoplazmų formomis ir egzofitiniais procesais, rekomenduojama atlikti rezekciją arba atvirą biopsiją.

Pacientams, sergantiems difuzine pontine glioma ir kitais difuziniais kamieno navikais, taikoma spindulinė ir priešnavikinė terapija. Tokiais atvejais tikrinti nereikia.

Pacientams, sergantiems keturkampine plokšteline glioma, pašalinus smegenų hidrocelę, atliekamas sisteminis magnetinis rezonansas ir klinikinis stebėjimas. Jei neoplazmas turi augimo požymių, jis pašalinamas toliau švitinant.

Kai atliekama dalinė žemo laipsnio piktybinės gliomos rezekcija arba biopsija, pacientai, turintys du ar daugiau rizikos veiksnių, būtinai gydomi spinduliu ir (arba) chemoterapija.

Visiška rezekcija yra privaloma pacientams, sergantiems subependimine milžiniškų ląstelių astrocitoma.

Everolimuzas skiriamas esant difuzinei subependiminei milžiniškų ląstelių astrocitomai.

Piloidinė astrocitoma turi būti pašalinta magnetinio rezonanso tomografija po intervencijos, siekiant išsiaiškinti naviko audinio radikalios rezekcijos kokybę.

Glioblastomos atveju pooperacinis gydymas (radiacija + chemoterapija) turi būti derinamas su Temozolomide Teva.

Esant anaplastinei astrocitomai po operacijos, nurodoma spindulinė terapija ir tolesnė vaistų terapija. Vartojamas lomustinas, temozolomidas.

Pacientams, sergantiems anaplastine oligodendroglioma ar oligoastrocitoma, po operacijos taikoma ir spindulinė terapija, ir chemoterapija (monoterapija temozolomidu arba PCV).

Senyvi pacientai, kuriems yra didelė piktybinė glioma, švitinami hipofrakcionuotu režimu arba atliekama monoterapija temozolomidu.

Gliomai atsinaujinus, pakartotinės operacijos galimybę ir tolesnę gydymo taktiką aptaria specialistų konsiliumas. Optimalus režimas recidyvo atveju: pakartotinė operacija + sisteminė chemoterapija + kartotinė spinduliuotė + paliatyvios priemonės. Jei yra lokalizuotų nedidelių pasikartojančio naviko augimo sričių, gali būti taikoma radiochirurgija.

Pasirinkti vaistai nuo pasikartojančio gliomos augimo yra temozolomidas ir bevacizumabas.

Labai piktybinių oligodendrogliomų ir anaplastinių astrocitomų pasikartojimas yra gydymo temozolomidu indikacija.

Pleomorfinė ksantoastrocitoma pašalinama be privalomos adjuvantinės chemoterapijos.

Vienas iš gliomų ypatumų yra jų gydymo ir pašalinimo sunkumai. Chirurgas siekia kuo pilniau pašalinti neoplazmo audinius, kompensuoti būklę. Daugelis pacientų gali pagerinti gyvenimo kokybę ir ją pailginti, tačiau labai piktybinių navikų prognozė išlieka nepalanki: padidėja patologinio židinio pakartotinio augimo tikimybė.

Smegenų gliomos mityba

Dieta pacientams, sergantiems piktybiniais navikais - svarbus momentas, į kurį, deja, daugelis žmonių neskiria daug dėmesio. Tuo tarpu pakeitus mitybą, galima sulėtinti gliomos vystymąsi ir sustiprinti bei supurtyti imunitetą.

Pagrindinės mitybos pokyčių sritys:

• medžiagų apykaitos procesų normalizavimas, imuninės apsaugos stiprinimas;
• organizmo detoksikacija;
• energetinio potencialo optimizavimas;
• užtikrina normalų visų organų ir organizmo sistemų funkcionavimą tokiu jiems sunkiu laikotarpiu.

Racionali ir subalansuota mityba yra būtina pacientams, sergantiems ankstyvomis mažų piktybinių navikų stadijomis ir pacientams, kuriems yra paskutinė glioblastomos stadija. Kruopščiai parinkta dieta prisideda prie bendros savijautos gerinimo, pažeistų audinių atsistatymo, o tai ypač svarbu citostatinio ir spindulinio gydymo fone. Mitybos komponentų pusiausvyra ir tinkami medžiagų apykaitos procesai neleidžia susidaryti infekciniams židiniams, blokuoja uždegimines reakcijas, neleidžia išsekti organizmui.

Sergant smegenų glioma rekomenduojami šie maisto produktai ir gėrimai:

• raudonos, geltonos ir oranžinės spalvos vaisiai ir daržovės (pomidorai, persikai, abrikosai, morkos, burokėliai, citrusiniai vaisiai), kuriuose yra karotinoidų, kurie apsaugo sveikas ląsteles nuo neigiamo spindulinės terapijos poveikio;
• kopūstai (žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai), ridikėliai, garstyčios ir kiti augaliniai produktai, kuriuose yra indolo – veikliosios medžiagos, neutralizuojančios neigiamus toksinius ir cheminius veiksnius;
• žalumynai (krapai, petražolės, jauni kiaulpienių ir dilgėlių lapai, rabarbarai, rukola, špinatai), žalieji žirneliai ir šparagai, šparaginės pupelės ir dumbliai (jūros dumbliai, spirulina, chlorelė);
• Žalioji arbata;
• Česnakai, svogūnai, ananasai, kurie turi priešnavikinių ir detoksikuojančių savybių;
• sėlenos, grūdai, viso grūdo duona, daiginti ankštinių augalų daigai, grūdai ir sėklos;
• tamsios vynuogės, avietės, braškės ir braškės, mėlynės, gervuogės, granatai, serbentai, juodieji serbentai, šermukšniai, mėlynės, šaltalankiai, vyšnios ir kitos uogos, kuriose yra natūralių antioksidantų, mažinančių neigiamą laisvųjų radikalų, virusų ir kancerogenų poveikį;
• neriebūs pieno produktai.

Nereikėtų apkrauti virškinimo sistemos ir viso organizmo sunkiu ir riebiu maistu. Naudinga naudoti šviežiai spaustas namines sultis, kokteilius, kąsnelius. Į patiekalus reikėtų dėti omega-3 riebalų rūgščių šaltinių, tokių kaip žuvų taukai, linų sėmenų aliejus ar linų sėklos.

Cukraus ir saldumynų geriau visiškai atsisakyti. Tačiau šaukštas medaus su puodeliu vandens nepakenks: bičių produktai turi ryškų priešuždegiminį, antioksidacinį ir priešnavikinį poveikį. Vienintelė medaus vartojimo kontraindikacija yra alergija produktui.

Iš dietos reikia pašalinti:

• mėsa, taukai, subproduktai;
• sviestas, riebūs pieno produktai;
• rūkyta mėsa, dešrelės, mėsos ir žuvies konservai;
• alkoholis bet kokia forma;
• saldainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir pyragaičiai, saldainiai ir šokoladas;
• pusgaminiai, greitas maistas, užkandžiai;
• keptas maistas.

Kasdien turėtumėte vartoti pakankamai daržovių, žalumynų, vaisių ir švaraus geriamojo vandens.

Chemoterapijos metu ir kurį laiką po jos reikėtų gerti namines daržovių ir vaisių sultis, valgyti naminės neriebios varškės, pieno ir sūrio. Svarbu gerti daug skysčių, valytis dantis ir dažnai (apie 4 kartus per dieną) skalauti burną.

Optimalus maistas pacientams, sergantiems smegenų glioma:

• daržovių troškiniai;
• garnyrai ir sriubos iš grūdų (geriausia grikių, avižinių dribsnių, ryžių, kuskuso, bulguro);
• garuose virti sūrio pyragaičiai, pudingai, troškiniai;
• troškintos ir keptos daržovės;
• troškiniai, daržovių sriubos, pirmasis ir antrasis patiekalas iš ankštinių augalų (įskaitant soją), paštetai ir suflė;
• kokteiliai, žalioji arbata, kompotai ir kąsneliai.

Prevencija

Jei žmogus veda sveiką gyvenimo būdą, o tarp jo artimųjų nebuvo vėžio patologijos atvejų, jis turi visas galimybes nesusirgti smegenų glioma. Specifinės tokių navikų prevencijos nėra, todėl pagrindiniais prevenciniais punktais laikoma tinkama mityba, fizinis aktyvumas, žalingų įpročių vengimas, profesinių ir buitinių pavojų nebuvimas.

Specialistai pateikia keletą paprastų, tačiau veiksmingų rekomendacijų:

• Gerkite daugiau gryno vandens, venkite saldintų gaiviųjų gėrimų, supakuotų sulčių, energetinių gėrimų ir alkoholio.
• Venkite profesinių ir buitinių pavojų: mažiau kontaktuokite su cheminėmis medžiagomis, ėsdinančiais tirpalais ir skysčiais.
• Stenkitės maistą ruošti verdami, troškindami, kepdami, bet ne kepdami. Pirmenybę teikite sveikam, kokybiškam naminiam maistui.
• Nepriklausomai nuo metų laiko, didelę jūsų dietos dalį turėtų sudaryti augalinis maistas, įskaitant žalumynus.
• Kitas neigiamas veiksnys – antsvoris, kurio reikėtų atsikratyti. Svorio kontrolė labai svarbi viso organizmo sveikatai.
• Visada pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniam aliejui, o ne sviestui ir taukams.
• Jei įmanoma, pageidautina teikti pirmenybę aplinkai nekenksmingiems produktams, mėsai be hormonų, daržovėms ir vaisiams be nitratų ir pesticidų. Raudonos mėsos geriau visiškai atsisakyti.
• Nevartokite multivitaminų preparatų be indikacijų ir dideliais kiekiais. Nevartokite jokių vaistų be gydytojo recepto: savigyda dažnai yra labai labai pavojinga.
• Jei atsiranda įtartinų simptomų, būtina apsilankyti pas gydytoją, nelaukiant situacijos pablogėjimo, neigiamo poveikio ir komplikacijų išsivystymo.
• Saldumynai ir maisto produktai su aukštu glikemijos indeksu yra nepageidautinas dietos komponentas.
• Kuo anksčiau žmogus kreipiasi į gydytojus, tuo didesnės jo galimybės pasveikti (ir tai galioja beveik bet kuriai ligai, įskaitant smegenų gliomą).

Norint išvengti onkopatologijos formavimosi, reikia pakankamai laiko miegoti ir pailsėti, vengti nesaikingo alkoholinių gėrimų vartojimo, teikti pirmenybę kokybiškam natūraliam maistui, sumažinti prietaisų (ypač mobiliųjų telefonų) naudojimą.

Auglio ligos dažnai pasireiškia pagyvenusiems ir seniems žmonėms. Todėl svarbu nuo mažens stebėti savo sveikatą ir neprovokuoti patologinių procesų nesveika gyvensena ir žalingais įpročiais.

Tikslios pagrindinės onkologijos priežastys dar nėra išaiškintos. Tačiau tam tikrą vaidmenį, žinoma, vaidina nepalankios darbo ir aplinkos sąlygos, jonizuojančios ir elektromagnetinės spinduliuotės poveikis, hormoniniai pokyčiai. Nebūkite ilgai ir reguliariai po saule, neleiskite staigiems aplinkos temperatūros pokyčiams, perkaiskite vonioje ar saunoje, dažnai maukitės karštoje vonioje ar duše.

Kitas klausimas: kaip išvengti smegenų gliomos pasikartojimo po sėkmingo gydymo? Neoplazmo augimo pasikartojimas yra sudėtinga ir, deja, dažna komplikacija, kurią sunku iš anksto numatyti. Pacientams galima rekomenduoti reguliariai tikrintis profilaktiškai, lankytis pas onkologą ir gydantįjį gydytoją bent du kartus per metus, vesti sveiką gyvenimo būdą, valgyti sveiką ir natūralų maistą, užsiimti saikingu fiziniu aktyvumu. Kita sąlyga – meilė gyvenimui, sveikas optimizmas, pozityvus požiūris į sėkmę bet kokiomis aplinkybėmis. Tai taip pat apima draugišką atmosferą šeimoje ir darbe, kantrybę ir besąlygišką artimų žmonių palaikymą.

Prognozė

Smegenų būklė ir gliomos ypatumai jos nustatymo metu įtakoja išgyvenamumą tiek pat, kiek ir paskirtas gydymas. Patenkinama bendra paciento sveikata ir jo amžius pagerina prognozę (jaunų pacientų prognozė yra optimistiškesnė). Svarbus rodiklis yra histologinis naviko vaizdas. Taigi žemo laipsnio gliomos turi geresnę prognozę nei anaplastinės gliomos ir juo labiau glioblastomos (nepalankiausi naviko procesai). Astrocitomų prognozė yra blogesnė nei oligodendrogliomų.

Piktybinės astrocitomos prastai reaguoja į gydymą ir turi santykinai mažą išgyvenamumą nuo šešerių iki penkerių metų. Tuo pačiu metu vidutinė gyvenimo trukmė žemo laipsnio gliomoms yra 1-10 metų.

Piktybinės astrocitomos iš esmės yra nepagydomos. Gydymo kryptis dažniausiai apima neurologinių apraiškų (įskaitant pažinimo sutrikimus) mažinimą ir gyvenimo trukmės ilginimą, išlaikant aukščiausią įmanomą gyvenimo kokybę. Reabilitacijos priemonių fone pritraukiama simptominė terapija. Svarbus ir psichologo darbas.

Per pastarąjį dešimtmetį mokslininkai padarė tam tikrą pažangą, kad suprastų smegenų auglių prigimtį ir kaip juos gydyti. Reikėtų daug daugiau nuveikti, kad būtų optimizuota ligos prognozė. Pagrindinis specialistų uždavinys šiandien yra toks: smegenų glioma turėtų turėti kelias veiksmingas problemos pašalinimo schemas vienu metu tiek ankstyvose, tiek vėlesnėse vystymosi stadijose.